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ASIGNATURA:……………………..ENFERMERIA EN EL ADULTO I.

DOCENTE-COORDINADORA:… ROJO VERA; Deysi Ruth.

DOCENTE DE PRÁCTICA:……. YUPANQUI CALDERÓN Micheel.

ALUMNO:………………………………….ARISTA PONTE; Rolando

HUAMACHUCO - 2014
 PRESENTACIÓN

Para llevar a cabo este trabajo se tomó en cuenta las técnicas utilizadas en los
aspectos valorativos de cada uno de los patrones funcionales de salud, se
tomaron en cuenta los pasos para la elaboración de diagnósticos y se
priorizaron los de mayor importancia para luego realizar las intervenciones de
enfermería.

Esperando que el trabajo sea de su agrado, se pone a su disposición para su

respectiva evaluación; esperando las críticas y sugerencias constructivas.

El alumno. ARISTA PONTE ROLANDO.

 DEDICATORIA

Gracias a Dios: Por darme la vida y permitirme

Seguir adelante con mi carrera y

Estar a mi lado en todo momento.

A mis padres: Por ser los pilares más

Importantes de mi vida;

Que día a día me demuestran su amor,

Cariño y Apoyo para seguir adelante.

Por su apoyo y su confianza

Que me brindan durante mis estudios.

A nuestras docentes: Por el apoyo incondicional

Que nos brindan durante nuestras

Prácticas y desarrollo académico.

 INTRODUCCIÓN

La enfermaría es una profesión distinguida por la manera de evolucionar y

apoyo incondicional al individuo.

Enfermería, no solo es significado de una profesión, sino de todo un esfuerzo

realizado por parte de personas que día a día se esfuerzan por la resolución de
problemas tanto saludables, sociables como económicos.

Enfermería hoy en día es una evolución completa que forma parte de la

investigación, que en sus últimos avances ha logrado considerarse una de las
profesiones más destacables tanto académicas como prácticas.

La ampliación del método científico en la práctica asistencial de enfermería es

considerada como el proceso Enfermería (P.E), que permite a las enfermeras
presentar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática en un sistema
de valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación como todo
método, el P.E configura un número de pasos sucesivos que se relaciona
entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado.

 Valoración: Es la primera fase del proceso de enfermería que consiste

en la recolección y organización de los datos que concierne a la
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.

 Diagnóstico: Es el análisis de datos y priorización de un problema real

o potencial.

 Planificación: Consiste en formular el plan de cuidados con objetivos e

intervenciones ante un problema dado.

 Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados

planificados o mejor dicho programados.

 Evaluación: Es la fase en la cual se compara o se analiza si se lograron

o no los objetivos trazados.
El cuidado en el mundo de ayer significa, para Florence Nightingale un arte,
una motivación humana y religiosa, es decir dar atención de enfermería
gratuitamente.

El cuidado en el mundo de hoy, es motivado de forma material, económica y

racionalizada.

El cuidado en el mundo del mañana significa hacer uso de la atención

profesionalizada y no solo de la utilización de la medicina científica; si no
también intervenir en el ámbito espiritual, psíquico, económico y político del
individuo en la carrera profesional de Enfermería. Sin abusar de la
personalidad, individualidad, respeto y calidad del ser humano.

El cuidado requiere entender las necesidades de otro para responder de la

forma adecuada y modificar el comportamiento de estos.

El cuidar es la esencia de la enfermería, el cuidado se refiere a los fenómenos

relacionados con las asistencias, las conductas de apoyo dirigidos hacia otro
individuo con necesidades reales o potenciales para atender o mejorar su
situación humana a modo de vida saludable.

Rogers, describió a la Enfermería como una ciencia humanística, dirigido a las

interacciones complejas y amplias de los seres humanos con su ambiente y su
función esencial en esta, es ayudar al paciente en sus interacciones con el
ambiente.

Orem, define la Enfermería como la ayuda de otros en el diseño, la

presentación y el manejo de los cuidados de la propia persona y define a las
personas como los encargados de mantener la vida, la salud y el bienestar
propio.

En la atención directa del paciente, la Enfermera hace uso del proceso de

atención de Enfermería en el cual su meta es identificar las necesidades y
cuidados actuales o potenciales para la salud del paciente, con el fin de
establecer planes y hacer a las necesidades que se identifiquen e intervenir en
forma específica y oportuna. Consta de cinco Etapas: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación; durante las cuales la enfermera realiza
acciones deliberadas para lograr los objetivos de enfermería.

El presente proceso de enfermería fue en domicilio de la paciente, jirón Suarez

– Huamachuco, paciente adulta madura con Dx médico: hipertensión arterial.

OBJETIVOS

1. Identificar problemas reales y/o potenciales de enfermería en base a la

valoración de patrones funcionales.

2. Brindar cuidados de enfermería al paciente con Hipertensión Arterial.

3. Concientizar al paciente sobre los cuidados que debe tener una persona
hipertensa.

4. Brindar apoyo psicológico para elevar la autoestima del paciente adulto

mayor.
 I. VALORACIÓN

La valoración se llevó a cabo el día 28/11/14, aplicándose el proceso de

enfermería con la finalidad de identificar sus patrones habituales y/o
funcionales de su salud, así como problemas que afectan o amenasan su bien
estar de la paciente.

La recopilación de los datos se realizo en base a la entrevista a la paciente y

familiares.

FECHA: 28/11/14.

HORA: 10:00 AM.

1.1 RECOLECCIÓN DE DATOS:

ANAMNÉSIS:

Datos de identificación:
 Iníciales:…………………..F.R.E.
 Peso:……………………….52 kg.
 Sexo:……………………….Femenino.
 Edad:……………………….58 años.
 Fecha de examen:……….28/11/2014.
 Fecha de nacimiento:…..10/09/56.
 Rol en la familia:………….Madre.
 Domicilio actual:………….Jr. Suarez
 Religión:……………………Católica.
 Raza:………………………..Mestiza.
 Estado civil :………………Conviviente.
 Ocupación:………………..Ama de casa.
 Institución:………………..Hospital Leoncio Prado–Hco.
 Servicio de atención:…...medicina general.
 Dx Medico:………………...hipertensión arterial.
1.2 PROBLEMA ACTUAL:

Pasiente actualmente con diagnostico (hipertensión arterial).

1.3 PERFIL DEL PACIENTE:

A) MEDIO AMBIENTE:

Paciente manifiesta que vive en casa propia de dos pisos de adobe, con 4
cuartos, una cocina.

B) SERVICIO DE SANEAMIENTO BÁSICO:

Cuenta con los tres servicios básicos: agua, luz y desagüe, la basura es
recogida en sacos y luego es entregado al carro recolector de basura.

A) DÍA RUTINARIO:

Se levanta a las 6:00am, prepara sus alimentos, a partir de las 7.30 am,
desayunan junto con su familia, luego se dedica a actividades de su hogar, a
las 11:00am prepara su almuerzo, sus familiares llegan a alimentarse a las
12:30pm, por las tardes se dedica a descansar o a veces se dedica a tejer, a
las 6:00pm cocina su cena, se alimentan a las 7:30pm, luego ven televisión y
cerca de 9:30pm se acuestan a dormir por lo cual habitualmente duermen un
promedio de 8 a 8 horas y media.
 EXAMEN FISICO

APARIENCIA GENERAL:

Paciente adulta madura de contextura delgada aparenta la edad que tiene,

habla despacio y su lenguaje no es muy claro, presenta un poco de dificultad
en la modulación, se encuentra en regular estado de higiene presenta
movimientos voluntarios normales, participa en el examen físico.

SIGNOS VITALES:

 Pulso: 63x’
 Respiración: 24x’
 Presión arterial:140/90
 Temperatura:37°

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

 Peso: 52kg
 Talla: 1.60 m

PIEL Y MUCOSA:

Piel integra, trigueña, reseca, responde a los estímulos de sensibilidad,

ausencia de cicatrices, Temperatura igual al resto del cuerpo, uñas lizas.

CABEZA:

Cabeza aparentemente simétrica, de forma redondeada, proporcional al resto

del cuerpo, cabello con presencia de canas, con buena Implantación, en
regular estado de higiene, ausencia de parásitos, presenta seborrea en poca
cantidad y ausencia de zonas dolorosas.

CARA:

Cara alargada aparentemente simétrica piel integra y reseca no presenta

movimientos involuntarios, Temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia de
zonas dolorosas, lesiones.
OJOS:

Buena implantación de pestañas y cejas; ausencia de orzuelos, permeabilidad

e integridad en el aparato lacrimal conservados; se observan párpados
simétricos con buena oclusión e integridad, rima palpebral conservada en
ambos ojos; Conjuntivas sonrosadas, ambas húmedas e integras. Esclera
integra que conserva su color. Córnea íntegra y transparente. Pupilas
isocóricas, presenta miosis y midriasis. Iris de color marrón, íntegro con buena
acomodación; ausencia de edemas, masas, zonas dolorosas, la consistencia
es blanda y el tono ocular se conserva, expresa dificultad para ver a lo lejos.

OIDOS:

Pabellón auricular integro, simétrico, buena implantación, su tamaño es

proporcional a la cabeza, es blando, ausencia de dolor a la palpación, pérdida
gradual de la audición, cerumen amarillento en poca cantidad en ambos oídos.

NARIZ:

Se observa nariz, de forma recta, simétrica, tamaño proporcional a la cara,

ausencia de lesiones, manchas, cicatrices, Temperatura conservada, tabique
nasal recto sin desviaciones, fosas nasales permeables, ausencia de
secreciones.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Labios simétricos ligeramente húmedos de color morado oscuro íntegros,

dientes incompletos, presenta caries, lengua simétrica, proporcional a la boca,
no se observan movimientos involuntarios, úvula integra, paladar integro,
rosado, arcos palatoglosos y palatofaringeos rosados íntegros, amígdalas no
sobresalen de los arcos, hay reflejo nauseoso.

CUELLO:

Se observa piel reseca integra sin lesiones, movimientos voluntarios presentes,

no se observa masas, Temperatura proporcional al resto del cuerpo, se palpa
pulso carotideo regular, ausencia de dolor.
TORAX:

Tórax de embudo, simétrico, piel integra, columna sin desviaciones, ausencia

de masas, Temperatura igual al resto del cuerpo, frenito bucal presente en
ambos hemitorax, resonancia en todos los campos pulmonares, murmullo
vesicular, bronco vesicular y ruido traqueal presentes sin alteraciones.

SISTEMA CIRCULATORIO:

Punto máximo y pulso auscultable en el quinto espacio intercostal izquierdo con

la línea media clavicular.

 Frecuencia cardiaca 63x’, ritmo regular, ruidos bien timbrados, ausencia

de ruidos sobre agregados.
 Presión arterial: 140/90.

ABDOMEN:

Se observa paciente con abdomen plano, simétrico, piel íntegra, ausencia de

zonas dolorosas a la palpación, presencia de vello romboidal.

MUSCULO ESQUELETICO:

Su postura es de flexión con la cabeza levantada; la espalda recta y las

caderas y rodillas flexionadas, desarrollo muscular en proceso de deterioro,
Temperatura conservada y piel íntegra; Presenta disminución de la fuerza
muscular.

SISTEMA NERVIOSO:

Paciente orientada en tiempo, espacio, persona (OTEP), juicio conservado,

audición corresponde a la realidad, memoria remota y reciente conservada sin
efectos bruscos al hablar.
 VALORACIÓN DE PATRÓNES FUNCIONALES DE LA SALUD:

1. PATRÓN DE PERCEPCION - MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

 Paciente adulta madura con hipertensión arterial y cefaleas constantes.

Evaluación de la situación problemática:

El 26/11/2014 el paciente que se nos fue asignado se encontraba en OTEP,

sentado, y refirió que toma aspirina para cefaleas y captopril para la
hipertensión además nos manifestó que se sentía seguro de su recuperacion y
se le observaba contento con la visita que realizamos.

Antecedentes personales:

Paciente refiere que anteriormente no había sufrido de hipertensión arterial,

había tenido cefaleas pero no constantes.

Antecedentes Familiares:

Paciente refiere que ningún familiar suyo ha sufrido con hipertensión arterial,
cefaleas constantes, y ceguera y ningún otro caso.

Hábitos nocivos:

Paciente refiere que no consume alcohol ni tabaco y que en algunas

oportunidades, pero si realiza ingesta de café.

Dx. Medico: Hipertensión Arterial.

2. PATRÓN NUTRICIONAL METABOLICO:

Peso actual: 52kg.

Talla actual: 1.62 m.

IMC: 19.81
 Paciente refiere que en ocasiones consume alimentos preparados en la
calle.

INGESTA HABITUAL DE ALIMENTOS:

Desayuno.

 Una tasa de avena con pan o en ocasiones sopa de fideo..

Almuerzo:

 Un plato de segundo (arroz con papa y guiso), de vez en cuando

ensalada.

Cena:

 Te con pan o sopa de arroz o chochoca.

 Dieta inadecuada debido a la falta de proteínas (huevos, menestras,
etc.)
 Ingiere aproximadamente 1 L. de agua diario.

3. PATRÓN DE ELIMINACION:

Refiere que sufre constantemente de estreñimiento en la eliminación

intestinal y por ahora no presenta ninguna dificultad en la eliminación
urinaria.

Eliminación intestinal habitual:

Paciente refiere que es dos veces al día, y que mayormente es por las
noches; es de color amarillo – oscuro y cuya consistencia es dura y no
contiene sangre.

Eliminación urinaria habitual:

Paciente refiere que el número de micciones es de 2 – 3 veces al día y

que la cantidad es aproximadamente de un 1 L. por día, de color amarillo
– claro y que no contiene sangre; no presenta dolor al miccionar.
4. PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO:

 Respiración: 24 x’

 Presión arterial: 140/90

 Pulso: 63 x’

 Paciente refiere hacer ejercicio solo cuando sale a caminar.

 Paciente refiere no hacer ejercicios adecuados o programados para el

buen manejo de su patrón actividad ejercicio.

 Su respiración es diafragmática regular, su pulso periférico es regular,

su presión arterial esta elevada debido a que presenta hipertensión.

5. PATRO COGNITIVO - PERCEPTIVO:

Paciente adulta madura cumple órdenes verbales.

Persona orientada en tiempo, espacio, persona (OTEP).

En la entrevista realizada al paciente se concluye que desconoce sobre

la dieta que debe seguir una persona hipertensa, y los cuidados que
debe tener en cuenta para mantener su salud, no sabe sobre el aseo
corporal correcto, cepillado de dientes y lavado de manos, y desconoce
sobre autoestima.

6. PATRÓN ROL – RELACIONES:

Paciente comunicativo, participa en el examen físico, alegre y no

presenta ninguna dificultad para comunicarse; prefiere la armonía entre
los miembros de familia y vecinos.

.
 Relaciones interpersonales:

Paciente refiere tener buenas relaciones con su hermana, hijos y

vecinos, etc. Y que no le gusta pelearse con ninguna persona, al
contrario busca la armonía entre ellos. Esto fue verificado con sus
vecinos los cuales lo acompañaban en en el momento de la valoración.

7. PATRÓN AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO:

Paciente se define que es una buena persona, alegre, conversadora,

trabajadora, responsable, responde abiertamente cuando le hacen
preguntas y no tiene vergüenza al contestar ya que al preguntarle si
tenía educación y este nos respondió que era analfabeto y no se siente
avergonzado de ello; refiere que no le gustaría cambiar cuanto a su
personalidad y su modo de actuar

Paciente expresa sentirse segura de su recuperación, por lo tanto no

mucha preocupación y tampoco tiene baja el autoestima.

8. PATRÓN DE SUEÑO – DESCANSO:

Paciente refiere dormir solo 7 horas, de 10 de la noche a 5 de la

mañana, también refiere despertarse de la nada por la noche, mejor
dicho se interrumpe su sueño.

9. PATRÓN SEXUAL – REPRODUCTIVO

Paciente adulta madura de sexo femenino, de 58 años de edad, estado

actual viudo, manifiesto que tiene 4 hijos.

10. PATRÓN AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Paciente presenta facies de preocupación debido a la partida de todos

sus hijos y muerte de su pareja
Expresa sentirse sola aparte de la compañía de sus vecinos.
11. PATRÓN VALORES-CREENCIAS:

- Paciente de religión católica.

- Cree en enfermedades como el mal de ojo entre otros.

- Manifiesta que cuando presenta alguna otra enfermedad usa
medicina casera como la manzanilla, el llantén, etc.

- Los valores que practica con mayor frecuencia son: responsabilidad,

respeto, honradez, etc.

DATOS SIGNIFICATIVOS

 ADULTA MADURA.

 SEXO: femenino.

 GRADO DE INSTRUCCIÓN: analfabeta.

 PRESION ARTERIAL: 140/90 mmHg.

 Dx. HIPERTENCION ARTERIAL.

 CEFALEAS CONSTANTES.

 AUTOMEDICACIÓN (aspirina).

 DIETA INADECUADA DEBIDO A LA FALTA DE PROTEÍNAS (HUEVOS,

MENESTRAS, ETC.)

 INGIERE APROXIMADAMENTE 1 L. DE AGUA DIARIO.

 NO REALIZA EJERCICIO (solo caminar).

 DESCONOCE SOBRE UNA DIETA BALANCEADA.

 DESCONOCE SOBRE EL CEPILLADO DE DIENTES Y LAVADO DE

MANOS.

 DESCONOCE DE LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA

CONTROLAR SU HIPERTENSIÓN.
 DESCONOCE SOBRE AUTOESTIMA.

 ESTADO CIVIL: VIUDA.

 FACIES DE PREOCUPACIÓN.

II. DIAGNOSTICOS.

ANALISIS DE DATOS DE PATRÓNES ALTERADOS.

1) PATRÓN PERCEPCION- MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

 DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Cefaleas constantes
 Dx. Hipertensión Arterial
 Desconoce de los cuidados que debe tener para controlar su
hipertensión.

 ANALISIS DE DATOS:

La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un

incremento de las cifras de presión arterial por encima de 140/90 mmHg y
considerada una de los problemas de salud pública en países desarrollados
afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. Para el registro
y diagnóstico de una hipertensión arterial, se tiene por costumbre hacer lectura
de las cifras tensiónales en dos visitas médicas o más. Aquellos individuos con
una presión arterial entre 130/80 y 139/89 tienen un riesgo duplicado de
desarrollar hipertensión arterial que los individuos con valores menores. La
hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo,
cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.

La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios hemodinámicas,

macro y microvasculares, causados a su vez por disfunción del mismo
endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia,
responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos cambios, que
anteceden en el tiempo a la elevación de la presión, producen lesiones
orgánicas específicas, algunas de ellas definidas clínicamente.

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la

hipertensión arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamaño de
la familia, circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha
notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores
aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.

El manejo, la prevención y disminución de la hipertensión, cardiopatías y

enfermedades renales ocurre a nivel de los factores de riesgo, en particular
aquellos que son modificables, tales como el exceso de peso corporal, la
ingesta excesiva de sodio, la reducida actividad física y sedentarismo, el
alcoholismo y tabaquismo abusado y el consumo inadecuado de vegetales,
frutas y potasio, entre otros. Las medidas y estrategias de prevención primarias
son las que ultimadamente reducirán o minimizarán los factores de riesgo en la
población.

La cefalea es un síntoma no una enfermedad. Se define como dolor o

sensación desagradable en la región de la bóveda craneal. Es el nombre
médico que reciben los diversos tipos de dolores de cabeza.

Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la cara incluyen todos los

tejidos extra craneales, así como las arterias, la duramadre, los senos venosos
y sus venas tributarias, las arterias de la duramadre y piamadre, y los nervios
con aferencias sensitivas (V, IX y X pares craneales y los tres primeros nervios
cervicales).

La gran mayoría de las cefaleas pueden ser diferenciadas exclusivamente con

base en la historia clínica. La migraña y la cefalea por contracción muscular
tienen una presentación característica, mientras que otras se pueden clasificar
según los hallazgos asociados, por ejemplo, la cefalea relacionada con fiebre,
anemia, policitemia, hipertensión arterial, y algunas enfermedades infecciosas.
El diagnóstico correcto en estas instancias depende de la identificación de las
condiciones subyacentes.

Generalmente se deben evitar los factores desencadenantes, según los tipos

más frecuentes de cefaleas.

Se pueden usar medicamentos, según sea el caso, a elección del médico, y

siempre bajo receta médica, los siguientes medicamentos: antidepresivos
triciclicos, propranolol, prednisona, metisergina, etc.; todos estos como
tratamiento para prevenir las recurrencias, según el tipo de cefalea.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C proceso patológico (hipertensión

arterial) E/P presión arterial mayor de 140/90mmhg.

2) PATRÓN NUTRICIONAL METABOLICO:

 DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Dieta inadecuada debido a la falta de proteínas (huevos,

menestras, etc.)

 Ingiere aproximadamente 1 litro de agua diario.

 El paciente padece de estreñimiento.

 Desconoce sobre una dieta balanceada.

 ANÁLISIS DE DATOS:

Una dieta balanceada o equilibrada es aquella que a través de los alimentos

que forman parte de cada una de las comidas aporta nutrientes en las
proporciones que el organismo sano necesita para su buen funcionamiento.
Cuando el cuerpo (organismo) procesa los componentes de los alimentos
(aparte de las fibras), estos proporcionan la energía (calorías) necesaria para
que cada parte del cuerpo cumpla con sus funciones, así como vitaminas y
minerales para que dichos procesos se lleven a cabo como es debido.

Ningún producto alimenticio en su condición natural es fuente de solo un

nutriente o nutrimento. Para efecto práctico, se ha agrupado los alimentos
sobre la base del nutriente predominante en su composición. Así, los alimentos
de origen animal son fuente óptima de proteínas de buena calidad.

El paciente manifiesta que no puede triturar los alimentos y tampoco puede

consumir una dieta balanceada porque no consume alimentos duros como
carnes y aumenta el consumo de carbohidratos esto se debe a la perdida de
piezas dentarias producidas por la caries y otras enfermedades periodentales.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo Desequilibrio nutricional R/C dieta excesiva a base de carbohidratos.

3) PATRÓN DE ELIMINACION:

 DATOS SIGNIFICATIVOS:
 El paciente padece de estreñimiento.

 ANÁLISIS DE DATOS:

El estreñimiento se define como la evacuación insuficiente del contenido

intestinal. Exactamente puede hablarse de estreñimiento cuando se produce
una evacuación de menos de 35 gramos de heces diarias. Otras
consideraciones como la dureza de las heces o la dificultad mayor o menor en
la defecación no deben entenderse como estreñimiento, contra lo que mucha
gente cree. Sin embargo sería obviamente molesto tener que proceder a la
pesada diaria de las heces para poder diagnosticar un estreñimiento, por lo
cual se han emitido otras definiciones menos exactas pero sin duda más
prácticas. Por ejemplo la que hace referencia al número de deposiciones
diarias. Mucha gente cree que es necesario hacer una deposición diaria para
que el hábito intestinal pueda considerarse normal. En realidad se considera
dentro de los límites de la normalidad cualquier ritmo que vaya entre una vez al
día y una vez cada tres días. Otra definición son los llamados criterios de Roma
que definen al estreñimiento crónico como la evacuación de menos de tres
deposiciones a la semana durante más de tres, en ausencia de toma de
laxantes.

Las heces duras y secas son el resultado de la absorción excesiva de agua por
el colon. Normalmente, a medida que los alimentos se mueven a través del
colon (también conocido como el intestino grueso), el colon absorbe agua
mientras se forman las heces (productos de desecho). Las contracciones
musculares empujan las heces hacia el recto, y para cuando las heces llegan al
recto se ha absorbido la mayor parte del agua, produciendo heces sólidas.

Cuando las contracciones musculares del colon son lentas o flojas, las heces
se mueven a través del colon muy despacio, lo que causa la absorción
excesiva de agua. Algunas de las causas más comunes del estreñimiento
incluyen las siguientes: medicamentos, falta de ejercicio, ingestión insuficiente
de líquidos, fibra insuficiente en la dieta, ignorar la urgencia de defecar,
problemas con la función intestinal, abuso de laxantes.

El estreñimiento puede causar complicaciones como hemorroides, que se

producen por ejercer demasiada presión para defecar, o fisuras anales
(laceraciones de la piel alrededor del ano) que se producen cuando las heces
duras estiran el músculo del esfínter. Esto puede producir hemorragia rectal.

. El estreñimiento también puede causar impactación fecal, la cual se presenta

con más frecuencia en niños y ancianos. Las heces duras llenan el intestino y
el recto, en forma tan apretada que la acción normal del colon no es suficiente
para expulsar las heces.

El paciente manifiesta que puede pasar hasta 4 días de no realizar sus

deposiciones y siente un gran malestar ya que se siente incómodo por no
realizar sus deposiciones normales.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Estreñimiento R/C hábitos de defecación irregular y actividades físicas

insuficientes E/P disminución del volumen de la heces y frecuencia.

4) PATRÓN DE ACTIVIDAD - EJERCICIO:

 DATOS SIGNIFICATIVOS:
 No realiza ejercicio.

 ANALISIS DE DATOS:

En una investigación sobre la presión arterial en reposo de personas adultos

maduros con presión arterial normal, los resultados mostraron que los dos
grupos de ejercicios, uno de intensidad moderada (70%)/45minutos/3 veces por
semana y el otro de alta intensidad (85%)/35 minutos/3 veces por semana
aumentaron su consumo máximo de oxígeno trabajando en los tres primeros
meses del programa y bajaron su presión arterial sistólica a los seis meses
(Braith y otros, 1994).

Los beneficios de llevar una vida activa y en particular de hacer ejercicios

controladamente son que se mejora el estado físico y psicológico, aumenta la
funcionalidad y se previenen enfermedades como obesidad, diabetes e
hipertensión arterial, y se reduce la mortalidad. Además disminuyen las caídas,
las que pueden ser muy graves a una edad avanzada.

Un punto muy importante a la hora de romper con las tendencias sedentarias

de la vida moderna es saber qué ejercicios debe o no debe realizar una
persona mayor de 65 años. Un ejemplo, para caminar no se necesita un mayor
equipamiento ni asesoramiento de especialistas. Basta con tener buen zapato
de marcha, con no moverse por superficies muy exigentes y asegurarse que
las condiciones climáticas sean las adecuadas, ya que para un adulto mayor
andar sobre un suelo resbaladizo bajo la lluvia puede ser una invitación a, por
ejemplo, una fractura de cadera. La clave es partir lento y continuar en este
ritmo.
También hay otros ejercicios que pueden hacerse en la casa, como sentarse y
parase de una silla, subir o bajar un escalón, asegurándose, eso sí, de contar
con los apoyos respectivos. En el hogar también se pueden utilizar elementos
más sofisticados como la bicicleta estática, que es bastante segura, si se
practica suavemente.

Lo ideal es practicar en grupo, con personas de la misma edad, ya que de esta

forma el adulto mayor además de los beneficios físicos del trabajo en equipo,
adquiere un grado de compromiso y establece lazos afectivos y sociales.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Intolerancia a la actividad física R/C estilo de vida sedentario E/P presión

arterial anormal en respuesta a la actividad.

5) PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO.

 DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Desconoce sobre autoestima.

 Desconoce sobre una dieta balanceada.

 Desconoce sobre el cepillado de dientes y lavado de manos.

 Desconoce de los cuidados que debe tener para controlar su

hipertensión.

 ANÁLISIS DE DATOS:

La hipertensión o tensión arterial alta, es una enfermedad común en nuestros

días. Se han detectado algunos factores muy importantes en su aparición:
factores hereditarios, hábitos alimenticios, estrés, obesidad.

Si a una persona que padece hipertensión le sumamos un problema de

sobrepeso, un ritmo de vida sedentario, estrés, y mala alimentación, estamos
ante una persona que tiene "todos los números" para sufrir cualquier
complicación de las que hemos citado.

Por ello es importante que tanto para prevenir la hipertensión como para
mejorar el tratamiento tengamos en cuenta unas pautas correctas de
alimentación.

En el tratamiento de la hipertensión es muy importante realizar un control

periódico por su médico o enfermera.

El conocimiento es más que un conjunto de datos; es un conjunto sobre hechos

verdaderos o de información almacenada a través de la experiencia o del
aprendizaje o a través de la inspiración. El conocimiento es una apariencia de
presencia de múltiples datos interrelacionados que por sí solos poseen menor
valor cualitativo. Significa en definitivo la presencia de un modelo de la realidad
en el alma el conocimientos comienza por los sentidos pasa de estos al
entendimiento y termina en la razón. El conocimiento es una relación entre
sujeto-objeto.

La caries dental es una enfermedad frecuente en los individuos de diferentes

edades cronológicas, en las que los microbios que están en la cavidad oral, se
multiplican cuando hay azucares, produciendo un ácido que descalcifica el
esmalte de los dientes .Al principio se presenta una mancha oscura, luego una
cavidad que se incrementa en tamaño al no curarlas, al llegar a la pulpa
produce dolor, pudiendo infectarse, expandiéndose por el sistema linfático, tubo
digestivo, comprometiendo órganos vitales como el corazón, hígado, riñón, etc.

Las causas principales son: Mala higiene bucal e ingesta de alimentos

inadecuados.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo de infarto cardiaco r/c dieta inadecuada y poco ejerció e/p paciente
pasa todos los días en habitación y no sale a caminar y el desconocimiento de
la persona encargada de preparar los alimentos.
 6) PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

 DATOS SIGNIFICATIVOS.
 Facies de preocupación y ansiedad.
 Refiere que le gustaría poder ver para leer su biblia ya que con
ella no se siente tan solo y le sirve como distracción.

 ANÁLISIS DE DATOS:
La ansiedad es un estado en que el individuo experimenta sentimientos
de inquietud y activación del sistema nervioso autónomo como
respuesta a amenazas vagas e inespecíficas, es decir un sentimiento
vago de aprensión hacia una amenaza al sistema de valores o patrón de
seguridad por la cual la persona cae en este trastorno por la falta de
seguridad en sí mismo, por lo que no hay afrontamiento ante las
amenazas, el temor de hacer a los factores tanto internos como
externos, lo cual va a contribuir en el cambio en la rutina diaria de cada
individuo ya que va a alterar sus actividades ya sea total o
personalmente, en este caso existe una ansiedad ante no saber el que
pasara después seguirá con la misma rutina o es que acaso hay
alteraciones.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

- Ansiedad R/C amenaza para el estado de salud E/P expresa

preocupaciones debido a cambios debido a acontecimientos
vitales.

7) PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO:

 DATOS SIGNIFICATIVOS.

 Desconoce sobre autoestima.

 ANÁLISIS DE DATOS:
La autoestima
Puede definirse la autoestima como el sentimiento de aceptación y
aprecio hacia uno mismo, que va unido al sentimiento de competencia y
valía personal. El concepto que tenemos de nosotros mismos no es algo
heredado, sino aprendido de nuestro alrededor, mediante la valoración
que hacemos de nuestro comportamiento y de la asimilación e
interiorización de la opinión de los demás respecto a nosotros. La
importancia de la autoestima radica en que nos impulsa a actuar, a
seguir adelante y nos motiva para perseguir nuestros objetivos.
Las personas con alta autoestima se caracterizan por lo siguiente:

Superan sus problemas o dificultades personales.

Afianzan su personalidad.

Favorecen su creatividad.

Son más independientes.

Tienen más facilidad a la hora de tener relaciones interpersonales.

Cuando tienes una autoestima alta, te sientes bien contigo mismo;

sientes que estás al mando de tu vida y eres flexible e ingenioso;
disfrutas con los desafíos que la vida te presenta; siempre estás
preparado para abordar la vida de frente; te sientes poderoso y creativo
y sabes como " hacer que sucedan cosas " en tu vida.
Por el contrario, las personas con una baja autoestima:

Falta de credibilidad en sí mismo, inseguridad.

Atribuir a causas internas las dificultades, incrementando las

justificaciones personales.

Desciende el rendimiento.

No se alcanzan las metas propuestas.

 Falta de habilidades sociales adecuadas para resolver situaciones
conflictivas (personas sumisas o muy agresivas).

No se realizan críticas constructivas y positivas.

Sentimiento de culpabilidad.

Incremento de los temores y del rechazo social, y, por lo tanto,

inhibición para participar activamente en las situaciones.

El Autoconcepto es el concepto que tenemos de nosotros mismos. ¿De qué

depende? En nuestro Autoconcepto intervienen varios componentes que están
interrelacionados entre sí: la variación de uno, afecta a los otros (por ejemplo,
si pienso que soy torpe, me siento mal, por tanto hago actividades negativas y
no soluciono el problema).

Nivel cognitivo - intelectual: constituye las ideas, opiniones, creencias,

percepciones y el procesamiento de la información exterior. Basamos nuestro
autoconcepto en experiencias pasadas, creencias y convencimiento sobre
nuestra persona.

Nivel emocional afectivo: es un juicio de valor sobre nuestras cualidades

personales. Implica un sentimiento de lo agradable o desagradable que vemos
en nosotros.

Nivel conductual: es la decisión de actuar, de llevar a la práctica un

comportamiento consecuente.

Los factores que determinan el autoconcepto son los siguientes:

La actitud o motivación: es la tendencia a reaccionar frente a una situación tras

evaluarla positiva o negativa. Es la causa que impulsa a actuar, por tanto, será
importante plantearse los porqués de nuestras acciones, para no dejarnos
llevar simplemente por la inercia o la ansiedad.

El esquema corporal: supone la idea que tenemos de nuestro cuerpo a partir de

las sensaciones y estímulos. Esta imagen está muy relacionada e influenciada
por las relaciones sociales, las modas, complejos o sentimientos hacia nosotros
mismos.
Las aptitudes: son las capacidades que posee una persona para realizar algo
adecuadamente (inteligencia, razonamiento, habilidades, etc.).

Valoración externa: es la consideración o apreciación que hacen las demás

personas sobre nosotros. Son los refuerzos sociales, halagos, contacto físico,
expresiones gestuales, reconocimiento social, etc.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Desconocimiento de lo que viene a ser el autoestima R/C Analfabetismo E/P
paciente desconoce lo que viene a ser su propia autoestima.

8) PATRÓN REPOSO SUEÑO:

 DATOS SIGNIFICATIVOS.

 Paciente refiere que tiene dificultad para conciliar el sueño y tener

interrupciones por la noche.
 Presenta fases de insomnio.

 ANÁLISIS DE DATOS:

El insomnio es un desorden del sueño que impide dormir durante períodos

prolongados de tiempo, e incluso puede impedir a una persona dormirse por
completo. El insomnio puede ser causado por un número de razones, tales
como la dieta, la tensión, las drogas o alcohol e incluso por ciertas emociones,
tales como el miedo o el pavor. A veces, una persona sufre de insomnio
sencillamente porque tiene una mente hiperactiva y otras veces quizás no
pueda dormir debido a otras razones físicas, tales como un dolor atroz. Sea la
razón que sea, para curar este desorden del sueño es importante entender
exactamente qué es lo que lo está causando.

Durante años se pensó que el sueño era un proceso pasivo que sobrevenía al
cerebro; hoy en día se ve como un proceso activo del cerebro, complejo, que
está controlado por distintas sustancias llamadas neurotransmisoras.
En el sueño normal se dan distintas fases que se suceden y que componen
ciclos que se van repitiendo durante la noche. Éstas dividen el sueño en no-
REM y REM y suceden en ese orden. Estas siglas corresponden a las palabras
inglesas Rapid Eye Movement (movimientos rápidos de los ojos) y hacen
referencia al fenómeno que tiene lugar durante esa fase del sueño y que puede
ser registrado.

No todo el mundo necesita dormir las mismas horas. Dependerá de muchas

circunstancias, entre otras, de la edad. En el recién nacido el tiempo de sueño
es de 16 a 18 horas o más; los adolescentes necesitan unas 9 horas de sueño;
los adultos tienen una necesidad media de 7 a 8 horas de sueño, aunque hay
quien tiene suficiente con 5 horas y otros necesitan 10. A medida que
aumentamos la edad, de manera normal, el sueño suele hacerse más
superficial y acortarse sus horas, aunque las necesidades son similares a las
de la edad adulta.

Paciente no duerme las horas adecuadas y suficientes que necesita todo ser
humano debido a las diferentes preocupaciones que tiene (Preocupación que
tiene por su hermana que está en Cajabamba y por su ceguera).

El paciente dice que no puede dormir por las noches debido al llanto de una de
sus compañeras y a la preocupación de su hermana que no sabe nada de él.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Deterioro del patrón sueño R/C separación de las personas queridas e

interrupciones por las noches E/P paciente refiere dormir menos horas de lo
normal.
 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

- Mantenimiento ineficaz de la salud R/C proceso patológico

(hipertensión arterial) E/P presión arterial mayor de 140/90mmhg.

- Intolerancia a la actividad física R/C estilo de vida sedentario E/P

presión arterial anormal en respuesta a la actividad.

- Estreñimiento R/C hábitos de defecación irregular y actividades

físicas insuficientes E/P disminución del volumen de la heces y
frecuencia.

- Deterioro de la dentición R /C no saber la técnica correcta del

cepillado de dientes, consumo frecuente de carbohidratos y por la
edad que tiene (78) E / X caries dental, y el mal esta do de
higiene y perdida de algunos dientes.

- Deterioro del patrón sueño R/C separación de las personas

queridas e interrupciones por las noches E/P paciente refiere
dormir menos horas de lo normal.

- Ansiedad R/C amenaza para el estado de salud E/P expresa

preocupaciones debido a cambios debido a acontecimientos
vitales.

- Desconocimiento de lo que viene a ser el autoestima R/C

Analfabetismo E/P paciente desconoce lo que viene a ser su
propia autoestima.

- Riesgo Desequilibrio nutricional R/C dieta excesiva a base de

carbohidratos.
III. PLANIFICACION

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

Mantenimiento Lograr que la Controlar funciones La valoración de los Se logró que el
ineficaz de la salud paciente recupere su vitales. PA, FR, FC, signos vitales aporta paciente vaya
R/C proceso estado en un periodo T°. datos sobre el mejorando su salud.
patológico de 15 días. estado del
(hipertensión arterial) organismo ya que
E/P presión arterial reflejan el
mayor de funcionamiento de
140/90mmhg. los principales
órganos del cuerpo.

Administrar Tratar la enfermedad

tratamiento indicado de una forma directa
es adecuado para
Captopril (mg/día):
mejorar más rápido
12,5-150
su estado de salud

Omlodipino del paciente.

(mg/día):2,5-10

Enalapril (mg/día):

5-40
Hablarle y explicarle Salud depende de la
la importancia de visión personal y de
estar sano. la relación de esta,
con su entorno,
Salud es el completo
bienestar físico,
mental y social y no
simplemente la
ausencia de
enfermedad. Son
métodos que ayudan
al ser humano en su
auto cuidado, llevar
una vida equilibrada,
coordinada, y por
consiguiente una
salud óptima.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION
Intolerancia a la Lograr que la Controlar las Las alteraciones en Paciente en proceso
actividad física R/C paciente realice constantes vitales estas constantes de recuperación de
estilo de vida actividad física (PA, FC, FR). vitales nos indican el actividad física.
sedentario E/P mediante el periodo mal funcionamiento
presión arterial de tratamiento a nivel cardiaco y
anormal en pulmonar.
respuesta a la
Realizar ejercicios Los ejercicios sirven
actividad.
pasivos. para que sus
músculos y
articulaciones se
mantengan tan
saludables como sea
posible
Ayudar a la paciente
Permite una mejor
en las actividades
circulación
diarias.
sanguínea y facilita
un mejor bombeo del
corazón.

Favorece la
Brindar rehabilitación
convalecencia del
 física. paciente, mejorando
el estado
neuromuscular.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

Estreñimiento R/C Paciente lograra Valorar el volumen y La valoración de las Se lograron los
hábitos de recuperar su patrón frecuencia de las heces nos ayuda a objetivos
defecación irregular eliminación en un heces. conocer la cantidad planificados en un
y actividades físicas periodo de 2 días. consistencia y 65%.
insuficientes E/P frecuencia de las
disminución del heces de una
volumen de la heces persona.
y frecuencia. Aconsejar a la
Los líquidos ayudan
paciente a consumir
a la realización de
líquidos.
una mejor
eliminación.

Recomendar caminar En la eliminación la

como minino 20 caminata es

minutos. importante ya que

ayuda a metabolizar
 rápidamente los
alimentos y la
eliminación es más
frecuente.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

Ansiedad R/C Lograr que la Determinar Ayudar a Permite que el Se lograron los
amenaza para el paciente disminuya la paciente a paciente haga frente objetivos
estado de salud E/P su ansiedad durante identificar estrategias a las situaciones de planificados en un
expresa el periodo de para controlar su ansiedad presentes 65%.
preocupaciones tratamiento. ansiedad (relación, y futuras.
debido a cambios deambulación,
debido a diálogo).
acontecimientos La expresión de
Animar a la paciente
vitales. sentimientos
a que exprese sus
disminuye la carga
sentimientos a cerca
emocional del
de actual situación.
paciente.

Aclarar todas sus

Explicar lo
dudas e inquietudes
relacionado a la
respecto a su salud del individuo,
problema de salud y disminuye la
tratamiento a seguir. ansiedad y aumenta
la cooperación.

El apoyo familiar
Promover el contacto
contribuye a una
con sus familiares y
mejor adaptación en
amigos.
su problema en el
cual se encuentra;
promueve la
fortaleza del
paciente y los
mecanismos de
afrontamiento.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION
Desconocimiento de Logar que la Educar a la paciente La autoestima en los Se lograron los
lo que viene a ser el paciente conozca la a cerca de la pacientes debe objetivos planteados
autoestima R/C importancia de la importancia de la mantenerse normal en un 75%.
Analfabetismo E/P autoestima en un autoestima. para recuperar más
paciente desconoce periodo de 3 días. rápido su estado de
lo que viene a ser su salud.
propia autoestima.
Cuando los
Escuchar con pacientes no tienen
atención a la ninguna oportunidad
paciente, darle de hablar sobre su
sensación de que no dolor y temores
está solo, brindarle asociados, su
apoyo emocional. percepción y
reacción al dolor
puede intensificarse
y su autoestima
puede bajar.

Brindarle medios de
distracción, Escuchar al paciente
(conversar, escuchar permite establecer
música ver tv, leer una alianza de lucha
 libros). contra el
desconocimiento,
ayuda a reducir la
autoestima baja.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

Deterioro del patrón Lograr que la Brindarle técnicas de Las técnicas de Se logró que el
sueño R/C paciente mantenga relación. relajación hace que paciente pueda
separación de las su patrón de sueño la persona para con conciliar el sueño.
personas queridas e normal en un periodo su estado de sueño
interrupciones por de 2 días. mejore y por lo
las noches E/P consecutivo tenga un
paciente refiere buen patrón de
dormir menos horas sueño, con lo que
de lo normal. promueve la
comodidad del
paciente.

Valorar con la El conocer el patrón

persona la rutina habitual del sueño
habitual para irse a la de una persona da la
cama y ajustarse a señal de programar
ella como sea actividades en el
posible. tiempo que no se le
debe de interrumpir
mejorando su
capacidad de sueño
descanso.

Ayudar a adoptar una Una buena postura

postura más cómoda durante el periodo de

para dormir. sueño evita

molestias y por
consiguiente una
mejor relajación
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION
Riesgo Desequilibrio Lograr que la Realizar control de Permite verificar si Se lograron los
nutricional R/C dieta paciente no presente peso diario. su peso está objetivos
excesiva a base de riesgo de disminuyendo o planificados en un
carbohidratos. desnutrición. subiendo. 70%.
Dar comidas
Permite ingerir más
frecuentes y en poca
alimentos y
cantidad.
aumentar el apetito.

Consumir dieta rica

en proteínas y El paciente
calorías. experimenta la
reducción de la
masa magra, crítica
para la realización
de las actividades
cotidianas.
 IV. EJECUCION:
El proceso de enfermería fue realizado el día 28 de noviembre del
presente año, teniendo en cuenta el derecho y la privacidad de la
paciente.
Se realizó todas las intervenciones en cada uno de los patrones
alterados.
V. EVALUACION
Se evaluó tomando en cuenta las etapas del proceso de Enfermería
obteniendo los siguientes resultados:
1) Valoración. Para la recolección de datos se utilizó la guía de
valoración de acuerdo a los 11 patrones funcionales de
salud, historia clínica, el examen físico, la entrevista realizada
al paciente y familiares, observación.
2) Diagnóstico. Se formulan de acuerdo a los problemas reales y
potenciales teniendo como base los patrones funcionales
alterados; posteriormente es agrupado para su análisis usando
bibliografía para luego emitir diagnósticos.
3) Planeación. La acciones fueron cada una con su respectivo
fundamento científico, dirigido a alcanzar los objetivos
propuestos a fin de satisfacer los patrones alterados de dicho
paciente.
4) Ejecución. Las acciones de Enfermería se cumplieron,
observando interés del paciente.
5) Evaluación. Se llevó a cabo en forma simultánea en cada una
de las etapas del proceso de enfermería con el fin de asegurar
la satisfacción de las necesidades del paciente.
FISIOPATOLOGÍA DE LA HTA

El conocimiento de naturaleza etiológica de la HTA se basa

fundamentalmente en los fenómenos fisiológicos que
explican la regulación de la presión arterial, lo cual a su vez
puede considerarse como el producto de volumen sistólico
por la resistencia periférica, a esto se puede añadir la
elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por
influencias múltiples y exquisitas de regulación.
El volumen sistólico, es decir, la cantidad de sangre que el
corazón puede lanzar cada sístole, está influenciado por 3
factores:

 El retorno venoso.
 Fuerza de contracción cardiaca.
 La frecuencia (ritmo).

Pero es la resistencia periférica a la que estamos obligados

a prestar atención preferente. Esta resistencia está
determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de
vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias
causas:

 La calidad de la sangre (viscosidad)

 El calibre de la luz.
 La velocidad de la sangre circulando.

El principal factor etiológico radica en el tono de la pared. Se

conocen importantes factores que influyen en dicho tema,
en el sentido de aumentarlo, originando una vasodilatación.
Señalamos en cuanto a esto la inervación vasomotora, es
decir, el simpático y el parasimpático (Sistemas
adrenérgicos y colinérgicos). Como efecto la
vasoconstricción, la noradrenalina y la vasodilatación de la
Acetilcolina. Toda esta inervación vasomotora se supervisa
fundamentalmente a la acción del centro vasomotor (en el
bulbo), el cual, al mismo tiempo recibe influencias diversas:
la del centro respiratorio, la del seno carotideo, la de los
nervios aórticos y otros estímulos quimio y preso receptores
arteriales y venosos. Asimismo influye la tensión de
anhídrido carbónico circulante. También se le da
importancia a la acción de centros corticales superiores y
del di encéfalo para una buena regulación del centro
vasomotor.
El papel del riñón es sin dudas el factor de mayor
importancia para la valoración etiológica de la HTA.

En el riñón en condiciones especiales de su circulación

propia se puede producir la liberación de una
sustancia(Renina) que pasa a la sangre y se combina con
una globulina circulante elaborada por el hígado llamada
hipertensinógeno, así se forma una sustancia conocida con
el nombre Angiotensina (hipertensina). Ese factor etiológico
renal ha dominado y aún domina en muchos casos como
causa etiológica fundamental en las hipertensiones, sobre
todo de los nefrogenos, pero tal criterio etiológico no puede
ser mantenido para todas las hipertensiones.
El papel del riñón en mantenimiento de la presión arterial
normal es el de inhibir un sistema (factor presor), no
formado en el riñón, sino, fuera de él, se habla de una
hipertensidasa.

Otros factores lanzaron la hipótesis de que el tamaño de los

riñones su capacidad funcional intervienen unas sustancias
llamadas renotrofina, las cuales al estar aumentadas en la
sangre, dan lugar a un aumento del tamaño y función del
riñón.

HTA Esencial, Primaria o Ideopática

Se dice que aproximadamente del 90-95% de todas las
personas que padecen HTA, tienen una HTA Primaria,
Ideopática o Esencial. Este término significa simplemente
hipertensión de causa desconocida, o sea, sin causa
orgánica evidente. Se considera que es la elevación
permanente de presión sistólica y diastólica, que aparece
sin causa evidente y demostrable, y que evoluciona de
acuerdo con la forma clínica que la enfermedad adopte. Es
una afección cuya frecuencia aumenta sin cesar, que incide
en los 50-60 años de edad, y que a veces se observa en
sujetos bastante jóvenes. Prepondera en las casas
sometidas a mayor presión emocional y stress. Sin
embargo, en la mayoría de pacientes con HTA esencial,
existe una fuerte tendencia hereditaria.
Recientemente la OMS está considerando que se han
acumulado suficientes conocimientos sobre las causas de
HTA, lo cual justificaría abandonar el término esencial y
utilizar el de primario.

ETIOPATOGENIA

La Etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos

estudios indican que los factores genéticos y ambientales
juegan un papel importante en el desarrollo de la HTA
primaria.

A continuación se relacionan diferentes teorías que abordan

tan compleja enfermedad:

 Factores genéticos.
 Factores alimentarios.
 Factores ambientales.
 Factores psicosociales.
 Síndrome de stress y adaptativo de Selye.
 Teoría neurovisceral de Miasnicov.
 Iones sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones.
  Desbalance en la relación GMPc-AMPc.
 Sistema Renina-Agiotensina-Aldosterona.
 Prostaglandinas.
 Sistema Kalicreína-Kinina.
 Metabolismo de los glúcidos.
 SNC.
 Endotelinas.

Otros factores:

 Sedentarismo.
 Tabaquismo.

Cuadro Clínico

I. Benigna, Simple o Ligera.

Apenas existen síntomas imputables a la propia HTA,

aunque muchas veces pueden encontrarse algunos
síntomas; sobreexcitación nerviosa, sobretodo en el
paciente que es conocedor de su HTA. A veces estos
enfermos son descubiertos al consultar por cefalea y
llamaradas de calor.

Son habituales cifras tensionales de 180-160 de máxima y

de 100-110 de mínima.

Al de cursar de los años (15-25), el hipertenso pasa de la

fase funcional de hipertomia a la fase anatómica de
arterioloesclerosis. Como consecuencias de lesiones
vasculares, aparecen los síntomas del pequeño brightismo:
Cefalea de aparición más frecuente en la madrugada,
zumbidos de oídos, mareos, calambres en las
extremidades, polaquiuria nocturna, inestabilidad nerviosa,
anorexia. En cualquier momento durante esta fase puede
producirse un accidente vascular encefálico (AVE) y/o
cardiaco; insuficiencia renal progresiva. También puede
evolucionar hasta un síndrome isquémico maligno.

II. Benigna complicada / moderada.

III. Severa.

Es una forma clínica entre la moderada y la maligna. Se

caracteriza por:

 La presión arterial media está aumentada en un 40-

60%.
 En las fases tardías, el flujo sanguíneo renal está
disminuido a la mitad aproximadamente.
 La resistencia al flujo sanguíneo de los riñones está
aumentada entre 2 y 4 veces.
 A pesar de la gran disminución del flujo sanguíneo
renal, la tasa del filtrado glomerular con frecuencia es
casi normal.
 El gasto cardíaco es aproximadamente normal.
 La RPT está aumentada aproximadamente un 40-
60%.
 Los riñones no excretan cantidades adecuadas de sal
y agua, a menos que la presión arterial esta elevada.

La razón de que las personas con HTA esencial fracasen en

excretar sal y agua a presiones normales se desconoce, sin
embargo las alteraciones vasculares significativas de los
riñones sugieren que anomalía renal básica son estas
alteraciones vasculares.

I. Maligna.

Suele iniciarse alrededor de 40 años, a veces antes. Es de

evolución muy callada y puede comenzar con pocos
síntomas pero de manera muy precoz. Llega a dar grandes
manifestaciones encefálicas, cardiacas y renales tales como
la encefalopatía hipertensiva, síndrome arginoso, edema
pulmonar agudo, insuficiencia cardiaca global y uremia
progresiva. Es más frecuente en la raza negra.
La HTA ligera evoluciona con muy pocos síntomas durante
muchos años, hasta llegar a la fase anatómica de
arteriosclerosis.
La HTA moderada lleva a las complicaciones después de
varios años, y estas pueden ser: hemorragia cerebral,
insuficiencia coronaria, etc.
Tanto la forma ligera como la moderada pueden hacer un
síntoma maligno de HTA.
En la HTA severa el promedio de vida es de 1-5 años y los
pacientes suelen morir de las mismas complicaciones que
en la moderada.
La HTA maligna evoluciona rápidamente hasta la muerte
por una de las complicaciones cardio-encéfalo-renales.

Complicaciones

Se pueden presentar en cualquier momento de la

enfermedad y no siempre guardan relación con el tiempo de
evolución y el tipo de HTA. Estas complicaciones dependen
de alteraciones anatomopatológicas en el corazón, los
vasos, el encéfalo y los riñones.

 Complicaciones cardiacas.
Cardiopatía hipertensiva: Pueden darse por
cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o
hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.
 Complicaciones vasculares.
Arteriosclerosis: Pueden darse por eventos
cerebrovasculares y coronarios, aneurisma disecante
de aorta o nefroangioesclerosis.
Arteriopatía periférica: Pueden darse por úlceras
 isquémicas, arteriosclerosis obliterante o úlceras
hipertensivas.
 Complicaciones encefálicas.
Trombosis.
Hemorragia cerebral.
Accidentes hemorrágicos subaracnoideos.
 Complicaciones renales.
Esclerosis arterial y arteriolar del riñón.
Insuficiencia renal terminal.

Pronósticos y tratamientos

Hasta 1950, las únicas medidas útiles con que contaba el

médico general para tratar a los hipertensos se reducían a
consejos de vida higiénica, medidas dietéticas, restricción
de sal y el empleo de sedantes y psicoterapias. Pero al
parecer el empleo arsenal terapéutico de drogas
hipotensoras, es deber del clínico conocerlas y saber
orientar en cada caso la mejor solución.
La HTA esencial puede tratarse mediante 2 tipos de
fármacos:

 Fármacos que aumenten el flujo sanguíneo renal.

 Fármacos que disminuyan la reabsorción tubular de
agua y sal.

Los primeros son los diversos tipos de fármacos

vasodilatadores. Las diferentes clases actúan de las
siguientes maneras:

 Inhibiendo las señales nerviosas simpáticas a los

riñones bloqueando la acción de la sustancia
transmisora simpática sobre la vascularización renal.
 Paralizando directamente el músculo liso de los
vasos renales.
  Bloqueando la acción del Sistema Renina-
Angiostensina sobre la vascularización renal de los
túbulos renales.
Los segundos, incluyen especialmente fármacos que
bloquean el transporte activo de Na+ a través de la
pared tubular, este bloqueo impide a su vez la
reabsorción de agua. Estos fármacos se denominan
natriuréticos / diuréticos.

En general el futuro de un paciente con HTA elevada puede

relacionarse cuantitativamente con el nivel alcanzado por la
presión, cuanto mayor sea la presión arterial menor será la
supervivencia en un plazo de tiempo determinado.

A la hora de decidir e iniciar el tratamiento farmacológico,

deben tenerse en cuenta, además de las características
individuales del paciente (sexo, edad, raza, profesión, etc.),
el tipo de estadio de la HTA, así como los factores de riesgo
y otras enfermedades. La constancia del paciente en el
tratamiento es fundamental, y debe ser una prioridad
lograda.

El fin perseguido por el tratamiento es que el paciente

tenga una vida mejor que antes del mismo. El enfermo con
diarrea e impotencia, fatiga y presión arterial normal, no
constituye ningún triunfo terapéutico. Para tratar hipertensos
se necesita paciencia, perseverancia y optimismo y el
convencimiento de que los medicamentos pueden
emplearse en la mayor parte de los casos para disminuir la
presión arterial siempre que se conserve al paciente en
situación cómoda y agradable.

Modificaciones del estilo de vida

Los cambios del estilo de vida siempre son beneficiosos y
han demostrado ser efectivos para disminuir las cifras
tensionales, además pueden utilizarse como monoterapia.
Los aspectos más importantes que deben tenerse en cuenta
son:

 La finalidad de la terapéutica hipotensora no es sólo

reducir la PA, sino también prevenir y facilitar la
regresión de las lesiones de los órganos diana, así
como realizar una adecuada promoción de salud.
 Control del peso corporal disminuyendo la obesidad.
 Reducir el consumo de sal.
 Lograr una adecuada educación nutricional.
 Incrementar la actividad física.
 Eliminación a niveles no dañinos la ingestión de
alcohol.
 Eliminación del hábito de fumar.
 Control del stress.