DIAGRAMA DE ISHIKAWA DE EXPOSICION INJUSTIFICADA EN

PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS

1. INTRODUCCIÓN

El uso médico de la radiación ionizante resulta en beneficio para la salud de muchas personas
mediante su aplicación en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades neoplásicas, entre otras.
Sin embargo, ninguna exposición a las radiaciones ionizantes puede considerarse completamente
libre de riesgos, por lo que su uso en el campo de la medicina implica la responsabilidad de
garantizar la protección adecuada a los pacientes, trabajadores y el público en general.

2. RESUMEN

Este trabajo está enfocado a la protección de pacientes, POE (Personal Ocupacionalmente

Expuesto) y público contra la radiación ionizante, donde indica los siguientes problemas:
sobreexposición ocupacional en el campo médico, exposición innecesaria a la radiación ionizante e
incumplimiento de los principios de la protección radiológica en una práctica radiológica. Por tanto,
se proporciona las causas encontradas para que se den tales problemas, donde las principales son la
falta de justificación de los estudios de diagnóstico médico, falta de capacitación periódica en PR
que resulta en desconocimiento de los efectos secundarios de las RI ante una sobreexposición, así
como la falta de personal competente para que se ejecute el programa de garantía de calidad, el cual
abarca desde la puesta en marcha de un servicio de radiodiagnóstico, medicina nuclear o
radioterapia, hasta las pruebas de control de calidad de los equipos, que según lo indicado en las
Normas Básicas de Seguridad-NBS, OIEA-2016 deberá ser realizado por un Físico Medico o bajo
la supervisión de este. Ante estas situaciones se realizó un análisis sobre las acciones a tomar,
dentro de las mas importantes seria la elaboración y ejecución del programa de garantía de calidad
que planifica sistemáticamente las acciones necesarias para asegurar que el procedimiento que se
realice (diagnostico o tratamiento) sea el adecuado, al menor coste posible y con la mínima dosis de
radiación al paciente y a los profesionales involucrados. Es importante mantener un programa
periódico de capacitación en protección radiológica para el personal médico, que resultará en una
mejora continua en los procedimientos y prácticas, en vista a la reducción de la exposición a las
radiaciones ionizantes.

3. DIAGRAMA DE ISHIKAWA (CAUSA Y EFECTO)

4. ANÁLISIS PARTICULAR

Las acciones a tomar se presentan para cada caso tratado y según las causas encontradas en cada
categoría: Mano de Obra, Maquinaria, Medio ambiente, Material, Método y Mediciones.

4.1. CASO 1: Sobreexposición ocupacional en el área medica

4.1.1. Mano de obra

- Dar a conocer la importancia del trabajo de personal competente en la optimización de PR

(OPR) y la dosimetría (FM), que resulta en la minimización de los riesgos frente al uso de
radiaciones ionizantes
- Capacitación en PR concerniente a los efectos del uso de fuentes de RI
- Hacer uso de NR apropiados al tipo de equipo a utilizar
- Entrenamiento en el uso correcto de los parámetros involucrados en un examen
- Entrenamiento en el uso adecuado del equipo de RX
- Dar a conocer los efectos de la exposición a la RI
- Capacitación en PR y el uso correcto de los implementos de PR
- La adquisición de los implementos de PR debe estar a cargo de personal competente
- Entrenamiento periódico de acciones a tomar en casos de emergencia y dar a conocer los
efectos secundarios de las RI
- Mejorar el perfil de contratación de los diferentes expertos calificados en PR en los
establecimientos de salud.
- capacitación en el manejo de la calidad de la imagen y la dosis del paciente en radiología
digital.

4.1.2. Maquinaria

- Chequeo periódico del funcionamiento adecuado del equipo de Rayos x (CC,

mantenimientos, etc)
- Capacitación en los diferentes modos de operación de los equipos de rayos X (uso del
CAE, modo pulsado de fluoroscopia, filtros adicionales en caso de exámenes pediátricos,
etc.)
- Implantar un método en los equipos que ayude fácilmente a analizar las dosis de radiación
aplicadas en procedimientos del mismo tipo.
- La puesta en servicio de sistemas digitales debe involucrar a especialistas clínicos, físicos
médicos y radiografos para garantizar que la capacidad de imagen y el manejo de la dosis
de radiación estén integrados.

4.1.3. Medio ambiente

- Hacer una evaluación de riesgos de los procedimientos aplicados en un examen y

optimizarlos desde el punto de vista de la PR
- Dar a conocer los efectos de la sobreexposición a las RI
- Hacer uso adecuado de los implementos de PR
 4.1.4. Material

- Educación y entrenamiento en PR y conocimiento de los efectos secundarios de las RI en

caso de sobreexposiciones.
- Dar a conocer el beneficio de la optimización haciendo uso de NR en los procedimientos
médicos.
- Dar a conocer los efectos de la exposición a las RI.
- Los niveles de referencia de diagnóstico local se deben reevaluar para imágenes digitales.

4.1.5. Método

- Optimizas la PR en la técnica de examen (trabajar en conjunto con el OPR).

- Entrenamiento en modos de operación de los equipos y su aplicación en determinados
exámenes o procedimientos médicos.
- Capacitación en modo de uso correcto de los equipos de fluoroscopia en procedimientos
intervencionistas.
- Optimizar los procedimientos de manipulación de fuentes radiactivas y mejorar el
monitoreo con dosímetros de extremidades para las personas involucradas.
- Implementar y seguir procedimientos en el uso de fuentes de RI.
- Hacer uso correcto de los implementos de PR (delantal, collarín, gafas, guantes, cortinilla
plomada).

4.1.6. Mediciones

- Las personas encargadas de la medición de la dosimetría del TOE a veces no es el

adecuado
- Elaborar un método de análisis en el tiempo de la dosimetría del TOE
- Mejorar el proceso de retroalimentación para que podamos aprender lecciones de
accidentes e incidentes.

4.2. CASO 2: Exposición innecesaria a la radiación ionizante

4.2.1. Mano de obra (Personal)

- Elaborar protocolos con técnicas de exposición para obtener una imagen con suficiente
información para hacer un buen diagnóstico.
- Elaborar y ejecutar el programa de garantía de calidad, donde involucre el control de
calidad de los equipos utilizados para diagnóstico y tratamiento con radiaciones ionizantes.
- Elaborar y ejecutar protocolos con técnicas de estudios (Radiodiagnóstico, Medicina
Nuclear y Radioterapia) para niños o mujeres embarazadas, que son más sensibles a la
radiación.
 - Optimización de la protección radiológica del paciente.
- Buena comunicación y cooperación de los radiólogos y físicos médicos, en el caso de
auditorías y compra de equipos.
- Disposición permanente y vigilancia para mantener las dosis tan bajas como sea
razonablemente posible.
- Instrucciones verbales y escritas después del alta de un paciente tratado con radiofármacos.
- Cálculos de dosis para fetos antes de la decisión de iniciar una terapia o diagnóstico con
radiación ionizante a una mujer embarazada.

4.2.2. Maquinaria (Equipo)

- Elaborar y ejecutar el programa de garantía de calidad, donde involucre el control de

calidad de los equipos utilizados para diagnóstico y tratamiento con radiaciones ionizantes.
- Verificar el buen estado del equipo antes de realizar estudios de diagnóstico o tratamiento,
sobre todo en estudios a mujeres embarazadas y niños.
- Buena comunicación y cooperación de los radiólogos y físicos médicos, en el caso de
auditorías y compra de equipos.
- Realizar controles de calidad o verificaciones de dosis a los equipos después de un
mantenimiento correctivo que modifique el haz de radiación.
- Realizar la compra adecuada de equipos para ofrecer buenos diagnósticos y tratamientos.

4.2.3. Material

- Materiales o dispositivos calibrados que permitan evaluar estándares muy altos de

rendimiento (precisión de la dosis suministrada), tanto en la planificación de la irradiación
y la entrega real de la dosis.
- Realizar los controles de calidad o verificaciones con frecuencias adecuadas a los
detectores de imagen, para ofrecer mejor información clínica del diagnóstico.
- Realizar los controles adecuados a los dispositivos de protección radiológica (mandiles,
lentes, guantes y gonadales plomados) así como el blindaje de la instalación (monitoreo de
áreas).

4.2.4. Método (Procedimientos)

- Elaborar protocolos con técnicas de exposición para obtener una imagen con suficiente
información para hacer un buen diagnóstico.
- Justificar claramente los procedimientos de diagnóstico en cualquier nivel de dosis.
- Justificar los exámenes antes de referir el paciente al médico radiólogo o de medicina
nuclear, con una información clínica adecuada.
- Verificar si se dispone de otras modalidades donde se pueda obtener información del
diagnóstico sin el uso de las radiaciones ionizantes.
- Tratar con precaución pacientes asintomáticos, que solicitan estudios por compañías de
seguro o razones legales.
 - Elaborar y ejecutar protocolos con técnicas de estudios (Radiodiagnóstico, Medicina
Nuclear y Radioterapia) para niños o mujeres embarazadas, que son más sensibles a la
radiación.
- Buenos procedimientos y la adhesión a los principios de garantía de calidad para asegurar
un alto beneficio.
- Las investigaciones que utilizan radiofármacos en mujeres embarazadas, deben ser tratados
solo si no hay métodos de diagnóstico alternativos disponibles.
- Interrumpir lactancia en mujeres lactantes que se realicen estudios con radiofármacos.
- Asociación de tratamientos radiológicos con otras técnicas (quimioterapia) para reducir la
dosis, el volumen irradiado y una posterior reducción de efectos secundarios.
- Restricción de visitas a pacientes tratados con radiofármacos (I-131), para evitar irradiación
al público (familiares).
- Instrucciones verbales y escritas después del alta de un paciente tratado con radiofármacos.

4.3. CASO: Incumplimiento de los principios de Protección en una práctica Radiológica

4.3.1. Maquinaria

- Tomar en cuenta la periodicidad de los controles operativos de las instalaciones en los que
se realice procedimientos radiológicos, para verificar en qué estado se encuentran las
puertas, ventanas, y paredes blindadas con el fin de verificar la ausencia de radiación de
fuga por parte de los equipos radiológicos.
- Difundir la existencia de controles de calidad para los equipos de radiología, que muchas
veces son desconocidos por parte de los usuarios (especialmente en provincias del país)
que tienen tal importancia para sus procedimientos radiológicos, con los cuales pueden
verificar los estados referenciales de sus equipos, dosimetría y calidad de imagen,
esenciales para los diagnósticos médicos.

4.3.2. Medio ambiente

- Capacitaciones acerca de las exposiciones accidentales o involuntarias, que pueden y que

ocurren en las instalaciones radiológicas que no solo afectarían al paciente y operador sino
también en el medio que se dispersan y como consecuencia los diversos efectos biológicos
que puedan originar.

- Aplicación de una adecuada distribución de dosis de radiación de acorde al propósito

médico que se pueda requerir, la cual se lograra a través de cursos de entrenamiento al
personal capacitado para ese trabajo.
 - Participar y aplicar de las actualizaciones referidas a los procedimientos radiológicos y/o a
temas que intervenga la radiación ionizante, que son discutidos en los simposios y
congresos internacionales de protección radiológica en medicina en cada país participante,
con el fin de garantizar una mejoría en todas las instalaciones de procedimientos
radiológicos a nivel nacional

4.3.3. Material

- Conciencia por parte de los médicos que prescriben los procedimientos radiológicos sepan
de la gran responsabilidad de las consecuencias que podrían llevar una práctica radiológica
a sus pacientes, dichos médicos deberían ser sancionados con alguna retención de licencia,
multa o inhabilitación por un determinado tiempo de trabajo como medida de
concientización por su labor o en todo caso a la institución por la cual trabajan.

- Ipen como máximo ente en cuestión de protección radiológica en el país, debería llevar un
control a todas instituciones públicas y/o privadas que soliciten exámenes radiológicos así
de como aquellas aseguradoras (seguros) o entes que pidan dichas prácticas para fines
documentarios, verificando que se cumplan con los principios de protección radiológica.

4.3.4. Método
- Una medida de acción que los hospitales y/o clínicas deben tomar en cuenta es que tengan
los recursos necesarios para proveer adecuadas capacitaciones y entrenamiento en
protección radiológica del personal profesional y técnico, participantes de las practicas
radiológicas en medicina.
- Incorporar el trabajo del físico médico y el oficial de protección radiológica como
principales responsables de la supervisión de un programa de garantía de calidad y de la
optimización de dosis para procedimientos radiológicos.
- Tener procedimientos sistemáticos para los exámenes radiológicas de acorde a que no
excedan los niveles de referencia establecidos por las normas internacionales, las cuales
deben ser revisados con una periodicidad semestral o anual por los especialistas en tema de
radiaciones.

En cuanto al análisis de acuerdo a nuestra realidad, muchos estudios de diagnóstico se realizan sin
justificación o no se posee registro alguno sobre ello, las instalaciones de diagnóstico médico no
cuentan con procedimientos para pruebas de aceptación en caso de adquirir nuevos equipos y
personal especializado “Físico Médico” encargado para realizar dosimetría personalizada de casos
especiales o de urgencias, verificaciones y control de calidad de los equipos de la instalación, así
como no cuentan con un programa de garantía de calidad acorde a lo establecido en las NBS
(OIEA-2016), y de acuerdo a las exposiciones accidentales que pueden ocurrir, se recomienda a las
instalaciones de diagnóstico médico contratar los servicios de físicos médicos y oficiales de
protección radiológica para evitar exposición a los pacientes sin justificación alguna y
sobreexposición a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y público.
5. CONCLUSIONES

Las medidas de protección radiológica minimizan la exposición de dosis innecesarias a los

pacientes y del personal en las instalaciones radiactivas. Sin embargo, la relación entre las dosis
para el paciente y las dosis para el personal médico depende de muchos factores, como de la
técnica radiológica, el uso de implementos de protección radiológica, equipos debidamente
calibrados, controles de calidad al día, y la adecuada capacitación y entrenamiento en protección
radiológica del personal responsable de la aplicación de las RI a los pacientes. Es importante
suministrar la información adecuada a los pacientes sobre los riesgos que el uso de las RI conlleva,
con ello se minimizaran las exposiciones no justificadas y sin conocimiento de las pruebas a las que
será sometido. La contratación de personal competente para llevar a cabo todas estas medidas debe
ser prioridad del titular de la licencia, para así ofrecer una buena calidad de servicio diagnostico o
tratamiento, según sea el caso, desde el punto de vista de la Protección Radiológica (el Oficial de
Protección Radiológica) y la dosimetría (el Físico Medico).

Debe haber una orientación a una mejoría de la aplicación de los principios fundamentales de
justificación, optimización y aplicación de límites de dosis para los procedimientos radiológicos. Se
debe proporcionar un estándar apropiado de protección para las personas y el medio ambiente sin
limitar indebidamente las practicas beneficiosas que dan lugar la exposición a la radiación, es decir,
que las fuentes de radiación médicas sean utilizadas provechosamente para la atención médica de
pacientes y además estén diseñadas para su utilización de manera controlada.

La elaboración del programa de Garantía de Calidad y los protocolos que se deriven de esta,
ayudaran en la planificación sistemática de las acciones necesarias para asegurar que el
procedimiento que se realice (diagnostico o tratamiento) sea el adecuado, al menor coste posible y
con la mínima dosis de radiación al paciente y a los profesionales involucrados.

6. BIBLIOGRAFÍA REVISADA

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10. ICRP, 2001. Radiation and your patient: a guide for medical practitioners. Also includes:
Diagnostic reference
11. levels in medical imaging – review and additional advice. ICRP Supporting Guidance 2.
Ann.ICRP 31(4).
12. ICRP publicacion 105: Proteccion radiologica en medicina – 1ª ed. Ciudad Autonoma de
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