Hospitecnia

Revista de Arquitectura, Ingeniería, Gestión hospitalaria y sanitaria.

ISSN: 2462-7348
Boletín 23 10/06/2019 Bloque quirúrgico y bloque obstétrico

PASILLO DOBLE VS PASILLO ÚNICO: UN DILEMA COMPLEJO ANALIZADO

EN MODELOS SENCILLOS

Raúl Palacios Mollón, Arquitecto Responsable del Departamento de Preincripcion de

GRUPSA

El presente artículo constituye un resumen del trabajo final del curso “Quirófanos y
otras salas blancas hospitalarias: funcionalidades, operación y características
técnicas” (Organizado por UNIQUE y Hospitecnia y certificado por el IL3 de la
Universidad de Barcelona) en la edición de mayo 2018. Para ajustar el contenido a
la versión reducida en la web, se ha obviado el análisis descriptivo de los modelos
estudiados y las propuestas arquitectónicas de mejora, manteniendo únicamente la
descripción de materiales en quirófano, el análisis gráfico, la propuesta de
sobrepresiones y las conclusiones, por ser el contenido más determinante.

La motivación central del presente trabajo ha sido el eterno dilema sobre la

necesidad de la duplicidad de pasillos (limpio y sucio) frente a la solución de pasillo
único. Se hace notoria la disparidad de opiniones sobre este tema, habiendo
profesionales con amplia experiencia en el sector que apoyan con contundencia una
postura desaconsejando la opuesta, y viceversa.

Con el fin de esclarecer las ventajas y desventajas de cada uno de los sistemas
apoyándonos en modelos reales, se analizan funcionalmente tres ejemplos de
proyectos y obras en curso con diferentes sistemas de circulación: pasillo doble,
pasillo único y, por último, una solución que podríamos considerar intermedia entre
las otras dos.

INTRODUCCIÓN:

Para desarrollar un análisis comparativo entre ejemplos de características similares,

se han seleccionado tres proyectos diferentes de bloques quirúrgicos hospitalarios
que contienen un número reducido de quirófanos (entre tres y seis).
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Proyecto Pasillo Único:

Bloque quirúrgico formado por 4 quirófanos colocados en serie con un único
pasillo de acceso.

Figura 1: plano de planta del proyecto “Pasillo Único”.

Fuente: Confidencial. Directorio de Obras GRUPSA

Proyecto Doble Pasillo:

Bloque quirúrgico formado por 3 quirófanos colocados en serie con doble pasillo.

Fuente 2: Plano de planta del proyecto “Doble Pasillo”.

Fuente: Confidencial. Directorio de Obras GRUPSA
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Proyecto Solución Mixta:

Bloque quirúrgico formado por 6 quirófanos colocados en aspa, con pasillo
perimetral y área de esterilización central.

Figura 3: Plano de planta del pryecto “Solución Mixta”.

Fuente: Confidencial. Directorio de Obras GRUPSA

Lo más importante en un hospital para garantizar la seguridad de los pacientes es

que los profesionales cumplan con todos los protocolos de actuación y limpieza
correctamente, sin embargo, el diseño arquitectónico está obligado a facilitar al
máximo el uso de las instalaciones para reducir riesgos.

Contar con acabados antibacterianos, recorridos optimizados, elementos de paso

automáticos y maquinaria de uso intuitivo, son algunas de las claves a tener en
cuenta en el diseño de los centros hospitalarios.
A continuación se detallan algunos de los elementos arquitectónicos clave en el
diseño de quirófanos:

Paredes: Las paredes de este tipo de salas blancas han de cumplir con los niveles
de asepsia más exigentes. El mercado de hoy en día ofrece soluciones muy
sofisticadas que reducen los tiempos de puesta en obra y garantizan una mayor
durabilidad del conjunto. Una de estas es el Sistema de Panelado para Quirófanos
Modulares de la empresa GRUPSA. Este sistema consiste en paneles de Acero
Inoxidable lacado con propiedades antibacterianas que se preparan en fábrica y una
vez llegados a la obra solo hay que ensamblarlos a una estructura auxiliar de carriles
y montantes, fijados de forjado a forjado. De esta manera se garantiza un completo
sellado de las paredes mediante elementos que han pasado un control de calidad
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en fase de producción, permiten una perfecta integración de instalaciones y equipos

y cuya vida útil oscila entre 50 y 70 años.

Esta solución modular permite la fácil integración de todos los elementos que se
requieren en los paramentos verticales, tales como el panel de control, tomas de
gases de soporte, pantallas, relojes, etc.

Figura 4: Sistema de panelado para Quirófanos Modulares

Fuente: www.grupsa.com

Suelos: Los suelos de quirófano han de ser continuos y conductivos. La primera

exigencia corresponde a la necesidad de eliminar las juntas donde pudieran
acumularse bacterias y su desinfección fuera una tarea complicada. La solución más
habitual consiste en terminar el suelo con un vinilo que se suministra en rollos y en
obra se coloca soldando las juntas con calor, de modo que a efectos de limpieza se
comporta como una única superficie continua en toda la sala. Es importante que las
aristas del suelo y las esquinas se resuelvan formando una “curva sanitaria”, es
decir, una curvatura de un radio determinado, con tal de eliminar el ángulo recto,
evitando la acumulación de suciedad.

La segunda exigencia, referente a la conductividad del suelo, es una consecuencia

del uso, cada vez mayor, de maquinaria y equipos de precisión dentro de los
quirófanos. El fin de esta propiedad es evitar que se acumulen cargas electrostáticas
que pudieran perjudicar a los equipos, al personal que los utiliza y/o a los pacientes.

Techos: De igual manera que los suelos, lo ideal sería que el techo fuera lo más
continuo posible, aunque existen soluciones modulares en el mercado con
prestaciones muy elevadas y fácilmente registrables. Además, deben estar
presurizados para mantener las condiciones de sobrepresión de la habitación, por
lo que se deberán cuidar los encuentros con los laterales.

Transfer de Materiales: Este equipamiento sirve para trasladar instrumentales,

materiales, suministros y residuos de la operación, desde dentro a fuera del
quirófano, y viceversa. Gracias a este elemento no es necesaria la apertura de una
puerta para que el personal introduzca o extraiga objetos del quirófano, reduciendo
la entrada de fuentes de contaminación. Además de este fin, también ayuda a
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mantener la presurización de la sala que protege, gracias a su mínima apertura y sus

juntas de hermeticidad.

La empresa GRUPSA ofrece dos modelos para este fin, uno en formato de guillotina
y otro con función de esclusa:

Figura 5: Ventana de guillotina modelo “HS-Q1A” y transfer de pacientes modelo 2HS-Q3”

Fuente: www.grupsa.com

Puertas: La puerta es el elemento arquitectónico por excelencia que divide dos

estancias, permitiendo, a la vez, la conexión peatonal de las mismas, de forma
controlada. En los hospitales las puertas deben garantizar, además, la seguridad del
profesional y el paciente, tienen que ser antibacterianas y permitir una fácil limpieza,
su cierre ha de ser hermético para mantener la presurización de la estancia y su
apertura debería ser automática, para evitar que los profesionales tengan que usar
las manos para accionarla. Los dispositivos de apertura más habituales son
pulsadores de codo, de rodilla o de proximidad.

En cuanto a los materiales, lo más recomendable es que se fabriquen en Acero

Inoxidable por su resistencia y durabilidad, aunque también las encontramos en
vidrio o en HPL. La casa comercial GRUPSA ofrece modelos muy variados de
puertas, tanto correderas como batientes:
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Figrua 6: Puerta corredera automática “HS-201” y puerta batiente automática “HS-402B” de

GRUPSA
Fuente: www.grupsa.com

COMPARATIVA ANALÍTICA

Como se ha establecido en los antecedentes, los tres ejemplos analizados cuentan

con una diferenciación clave en cuanto a la organización funcional de las
circulaciones en el entorno quirúrgico. Las circulación del primer ejemplo se resuelve
con un único pasillo gris, la del segundo con doble pasillo (limpio y sucio) y el último
proyecto estudiado presenta una solución intermedia, que hemos denominado para
este trabajo “Solución Mixta”.

Si bien es cierto que los proyectos contienen un número diferente de quirófanos y,

por lo tanto, la comparativa no tendrá unas condiciones de partida equiparables, se
pueden contrastar algunos de los ítems estudiados extrayendo ratios de los valores
de partida, como se muestra en las siguientes tablas:

PASILLO PASILLO SOLUCIÓ

DIFERENCIAS FUNCIONALES
ÚNICO DOBLE N MIXTA
Cruces entre material sucio y limpio SI NO NO
Cruces entre material sucio y pacientes SI NO NO
Número de puertas por quirófano 1 2 2
Escalones de presión (desde quirófano a pasillo de
2 2 3
acceso)
Barreras arquitectónicas (desde hall a quirófano) 4 4 3
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PASILLO PASILLO SOLUCIÓ

ANÁLISIS DE SUPERFICIES
ÚNICO DOBLE N MIXTA
Número de quirófanos 4 3 6
Área total quirófanos (m2) 134 139 227
Área media por quirófano (m2) 33,5 46,3 37,8
Área total pasillo limpio (desde transfer) (m2) 125 83 293
Área total pasillo sucio (hasta esterilización) (m2) 0 103 35
Ratio Área pasillos / Área quirófanos 0,93 1,34 1,44
Ratio Área pasillos / Número de quirófanos 31,3 62 54,7

PASILLO PASILLO SOLUCIÓ

ANÁLISIS DE LONGITUDES
ÚNICO DOBLE N MIXTA
Longitud pasillo limpio (desde transfer) (m) 21,3 21,5 107,7
Longitud pasillo sucio (hasta esterilización) (m) 21,3* 56,1 13,3
Longitud total pasillos (limpio + sucio) (m) 42,6 77,6 121
Longitud pasillos / Área quirófanos 0,32 0,56 0,53
Longitud pasillos / Número de quirófanos 10,7 25,9 20,2

Tabla 1: Comparativa de proyectos estudiados: Diferencias Funcionales, Análisis de Superficies y Análisis de

Longitudes
Fuente: Elaboración propia.
*Aunque
En el proyecto
las tablas “Pasillo Único”
anteriores no tiene
se han pasillo sucio
marcado en yverde
su longitud debería serfavorables,
los valores cero, se ha considerado que su
en rojo los
longitud es la misma que la del pasillo limpio, dado que lo que se pretende comparar es la distancia total recorrida
valores desfavorables y en naranja los valores intermedios. A continuación se
por profesionales, materiales y pacientes y, para este caso, la distancia recorrida por el material sucio equivale a la
del material limpio.

En las tablas anteriores se han marcado en verde los valores favorables, en rojo los
valores desfavorables y en naranja los valores intermedios. A continuación se
comentan las cifras extraídas, con el fin de visualizar ventajas y desventajas de cada
uno de los ejemplos:

En cuanto a las diferencias funcionales y de distribución, queda latente que en el

proyecto “Pasillo único” se producen cruces de los materiales sucios con los limpios
y los pacientes. Esto, a priori, supone una desventaja clara, pero podría
compensarse con un exhaustivo protocolo de actuación por parte de los
profesionales. Estas normas deberían incluir un adecuado precinto de los materiales
cada vez que tienen que salir de una sala para dirigirse a otra a través del pasillo. En
los otros dos casos no se produce ningún cruce con riesgo de contaminación
cruzada.

Cuantas más aperturas haya en la envolvente del quirófano, más probabilidades

existen de entrada de contaminación y pérdida de aire. Por eso es importante que,
en el caso de tener que utilizar varias puertas, estas sean automáticas de rápida
apertura y puedan combinarse con transfers de materiales.
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En lo que respecta a las superficies, tomando como referencia los ratios “Área
pasillos / Área quirófanos” y “Área pasillos / Número de quirófanos”, se hace
evidente la ventaja del proyecto con un único pasillo frente a los otros dos. En el
primer ratio supone un ahorro del 30% con respecto al segundo más favorable, y en
el segundo ratio, el valor asciende a un 43% de ahorro frente al segundo más
favorable.

Lo mismo ocurre si comparamos las longitudes de los pasillos, valor que nos permite
saber en qué casos los recorridos serán más cortos. Observando los ratios de la
tercera tabla, se puede concluir que las longitudes de los pasillos con respecto al
número y área de quirófanos son considerablemente menores en el primer proyecto.
Esto repercute, no solo en el espacio necesario para esta función, sino que también
influye en los tiempos que se tarda en realizar cada uno de los desplazamientos. A
grandes rasgos y comparando el ratio “Longitud pasillos / Número de quirófanos”
podríamos afirmar que los tiempos de desplazamientos en el primer caso son
aproximadamente la mitad que en los otros dos, para un hipotético caso en el que
el número de quirófanos fuera el mismo.

Con el fin de contrastar estos resultados, se ha consultado un documento oficial del

Ministerio de Sanidad llamado “Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones”
(citado en la bibliografía) en el que se tratan estos temas y de donde podemos
extraer los siguientes párrafos citados textualmente:

(Página 17) “La segregación de circulaciones no reduce el riesgo de infección,

justificándose en ocasiones por razones de organización interna, de facilitar la
disciplina del personal, distribución de los tráficos internos de la unidad,
cumplimiento de la normativa de protección contra incendios o la simple costumbre.
Los diseños con un único pasillo de circulación para los distintos tráficos de la
unidad (pacientes, personal, material estéril y material usado) son soluciones
contrastadas y con altos índices de satisfacción, que no fomentan errores o
ambigüedades de funcionamiento, aunque requieren una formación y una disciplina
del personal de la unidad, exigibles para cualquier otro diseño”.

(Página 69) “Las consideraciones de seguridad microbiológica han predominado en

el diseño y gestión del BQ. Los requerimientos de un pasillo limpio y otro sucio,
fundamentados sobre teorías sin evidencia científica, han predominado sobre el
diseño de esta unidad. En la actualidad se considera que la existencia de pasillos
limpio y sucio separados no debe ser, en sí mismo, un requisito. La regulación del
movimiento del personal dentro del bloque no debe descansar sobre el sistema de
doble pasillo”.

(Página 70) “El sistema de pasillos debe facilitar una circulación sencilla y
económica. De todas las posibilidades, un sistema de pasillo único es generalmente
la solución más simple y económica”.
En el foro del presente curso, se han compartido algunas experiencias y puntos de
vista de profesores, como esta de la profesora Lourdes Cillero, citada textualmente:
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“Los dos motivos por los que prefiero, a nivel personal, el pasillo único, son:
El primero es por una cuestión de coherencia: cada vez que hay que hablar de
funcionalidad de los centros sanitarios, se repite hasta la saciedad que un edificio
sanitario debe tener los locales adecuados en número y en dimensiones: ni uno más
de los debidos, pero sobre todo, ni uno menos de los debidos para garantizar el
funcionamiento y el confort. Visto que un doble pasillo, la mayoría de las veces no
es blanco (limpio) ni negro (sucio) en su totalidad, sino que se convierte en una zona
gris en la que circulan lo limpio y lo sucio ¿por qué construir más metros, climatizar
más metros y mantener más metros? Hagamos un único pasillo gris y gastaremos
menos: en la construcción y en la operativa.

El segundo motivo hace alusión a las personas: El buen hacer, las buenas prácticas
y el celo profesional son las herramientas que van a poner en relieve todo lo que la
tecnología nos permite La actuación de los profesionales realza el valor de unas
buenas barreras (arquitectónicas y de instalaciones) contra la infección nosocomial.
Es obvio que en un pasillo único, el protagonismo de los profesionales es mayor que
en un doble pasillo porque se debe tener más cuidado con respetar las normas y
seguir la disciplina intrabloque”.

Otra opinión que merece la pena recopilar y contrastar en este documento es la de

la profesora Maria Teresa Alonso, partidaria del doble pasillo:
“Soy partidaria de la organización funcional del Bloque Quirúrgico con doble pasillo,
y asumo que requiere una mayor inversión (Más superficie = más inversión en
construcción y mantenimiento posterior).

Pero como arquitecta creo que la infraestructura y el diseño pueden ayudar al

correcto funcionamiento de las áreas y a reducir errores en la utilización (por
ejemplo: las puertas en esclusas y vestuarios que solo permiten ir en una dirección
y no dejan "volver atrás").

De todas formas, un diseño impecable (sea con doble pasillo o pasillo único) nunca
funcionará sin la colaboración de las personas usuarias, y el respeto por las normas
de organización que define cada institución.

Hemos visto casos de puertas desbloqueadas o permanentemente abiertas para

poder "saltarse" las restricciones; o circuitos "marcha adelante" pensados por los
diseñadores para funcionar de una forma y que luego los usuarios deciden
"readaptar" a lo que están acostumbrados, por lo que las mejoras no se consiguen
y se producen cruces indeseados de circulaciones. Un "transfer" físico en la entrada
de pacientes al bloque quirúrgico identifica claramente una barrera, unos controles
de acceso, un cambio de camilla; pero con la disciplina del personal usuario puede
ser igualmente efectivo un "transfer de línea" (o sea: una línea pintada en el suelo
que indique el cambio entre dos zonas).
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En resumen: lo importante, siempre, son los usuarios y el riguroso respeto a las

normas de funcionamiento pensadas por cada institución para garantizar la
seguridad de todos: pacientes y personal. Sin eso, las buenas intenciones de los
arquitectos al diseñar los espacios se pueden transformar en fracaso durante el
funcionamiento del área.
[…] No hay una normativa internacional que regule la disposición de los pasillos en
quirófanos; y como comentaba la Dra. Cillero, tampoco hay estudios científicos que
avalen de manera rotunda una u otra solución, porque el factor humano (la disciplina
del personal y la organización) es fundamental para evaluar y comparar resultados”.

CONCLUSIONES

Como se ha podido comprobar en la comparativa, desde el punto de vista del ahorro

y la optimización de recursos arquitectónicos y equipamientos, la solución más
adecuada es la de Pasillo Único. Esta opción requiere un número menor de puertas
y otros elementos de paso, así como una superficie menor de suelo utilizada para
circulaciones. De esta forma, el aprovechamiento de la edificabilidad es mayor, el
espacio a climatizar y mantener es menor y los recorridos realizados por materiales
y pacientes son más cortos y rápidos.

El inconveniente del pasillo único es que se producen cruces inadecuados y es cierto

que en la práctica es difícil que los usuarios respeten completamente el protocolo
de actuación, como aseguraba la profesora Maria Teresa Alonso, por lo que el papel
de la arquitectura será clave en el uso funcional de las instalaciones. Sin embargo,
la mayor parte de las infecciones se produce por contacto y por errores humanos,
independientemente de la sectorización arquitectónica entre salas y la duplicidad
de pasillos.

Desafortunadamente, como se ha indicado previamente, no existe una regulación

internacional al respecto y todo se queda en opiniones y recomendaciones según el
país donde se construya el hospital.

Podríamos concluir este estudio asegurando que la solución de un único pasillo es

la más óptima, siempre y cuando se garantice un buen control y una correcta
disciplina por parte de los profesionales. Si conseguimos llegar a alcanzar métodos
de trabajo acordes a estas exigencias, todos los recursos económicos y de personal
utilizados en el sistema de doble pasillo pasarían a ser prescindibles, pudiendo
redirigirse a mejorar el interior de los quirófanos y otras áreas, incorporando
instalaciones más tecnológicas, que a largo plazo puedan salvar la vida de más
personas.
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BIBLIOGRAFÍA:

-Curso “Quirófanos y otras salas blancas hospitalarias” Unique 1ª Edición Mayo

2018. Institut de Formació Contínua –IL3. Universitat de Barcelona
-UNE 171340:2012 “Validación y cualificación de salas de ambiente controlado en
hospitales”.
-“Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones”. Ministerio de Sanidad y
Política Social,
España. 2009. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/BQ.pdf

“Definición de Autoclave” Enciclopedia Salud. Ed. Febrero 2016. Disponible en:

https://www.enciclopediasalud.com/definiciones/autoclave

“Unidad de Tratamiento de Aire” Hitecsa Modelo EHWM. Construnario. Disponible

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https://www.construnario.com/bc3/4682/Ficha%20t%C3%A9cnica_Hitecsa_EHW
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“Filtros de aire de alta eficiencia. El filtro HEPA” Purificador del Aire. Ed. Febrero
2014. Disponible en: http://www.purificadordelaire.es/filtros-de-aire-de-alta-
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“Limpieza, asepsia y esterilización en quirófano” Quirófano.net Ed. 2018.

Disponible en: http://www.quirofano.net/normas-quirofano/limpieza-asepsia-
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“Limpieza y desinfección de superficies hospitalarias” Cooperativa de consumo de

entidades médicas del interior. Ed. 2010. Disponible en:
https://www.cocemi.com.uy/docs/limpiezahosp_dic2010.pdf