Pelvis Osea

Los Coxales, el Sacro y el coxis articulados forman una cintura ósea que se denomina cintura
pelviana o pelvis.

Se divide en Pelvis mayor y menor

Pelvis Mayor: tiene paredes ensanchadas y corresponde anteriormente a la región abdominal

inferior, regiones inguinales e hipogastrio. Está ocupada por vísceras abdominales. Las paredes
están formadas por las fosas ilíacas y las alas del sacro.

Pelvis menor: es más estrecha que la pelvis mayor. Es un embudo óseo y muscular. Contiene
de anterior a posterior: vejiga, útero y anexos, recto. En la parte inferior de la pélvis menor el
piso perineal presenta los esfínteres y los órganos genitales externos. Limitada anteriormente
por la cara posterior de de sínfisis púbica, cara medial del agujero obturador. A los lados por
una superficie lisa en relación con el acetábulo. Posteriormente cara anterior del sacro y coxis.
Presenta un estrechamiento (estrecho medio) que corresponde de posterior a anterior a la
articulación de 4S y 5S, ligamento sacro espinoso, espina isquiática y la línea que une la espina
con el tercio inf de la sínfisis.

Estrecho superior de la pelvis: está constituido de posterior a anterior: promontorio(ángulo

que forma la 5ta Lumbar con el sacro), borde anterior del ala del sacro, línea arqueada, pecten
del pubis,labio posterior del borde superior del pubis y de la sínfisis púbica. Está situado en un
plano oblicuo inferoanterior que forma con el plano horizontal un ángulo de 60°.

Estrecho inferior: orificio de forma romboidal limitado anteriormente por extremidad

inferioror de la sínfisis púbica, posteriormente por el vértice del coxis, a los lados por las ramas
del isquión e inferior del pubis y las tuberosidades isquiáticas.En el espacio entre la
tuberosidad isquiática y el coxis a cada lado se encuentra el ligamento sacro tuberoso.

Diámetros:
Estrecho superior: el diámetro AP medido desde el promontorio al punto más elevado de la
sínfisis es de 11 cms.
El diámetro transverso máximo es de 13,5 cms.
Los diámetros oblicuos desde la articulación sacro ilíaca de un lado a la eminencia púbica del
lado opuesto son de 12 cms
Estrecho medio: el diámetro AP es de 12 cms. El diámetro transverso medido desde los
acetábulos es de 12 cms.
Estrecho inferior: el diámetro AP o coccixsubpubiano es de 7 a 10 cms. El diámetro trnasverso
o biisquiático es de 12,5 cms

PERINE

El periné (o piso pélvico) es el conjunto de partes blandas que cierran inferiormente la

cavidad pélvica.
Limites: un marco osteofibroso de forma romboidal.
Anterior: borde inferior de la sínfisis del pubis y ramas isquiopúbicas.
Posterior: Vértice del coccix y ligamentos sacrotuberosos.
Una línea transversal entre las dos tuberosidades isquiáticas lo divide en:
 Triángulo anterior : región urogenital (vagina y uretra)
 Triángulo posterior : región anal

Músculos del Periné

Plano Profundo: Elevador del ano y cocígeo
Plano Medio o Urogenital: Transverso profundo del periné y esfínter de la uretra
Plano superficial: Esfínter externo del ano
Transverso superficial del periné
IsquioCavernoso
Bulboesponjoso
PLANO PROFUNDO
Los músculos elevadores del ano y coccigeos forman un tabique denominado Diafragma
pélvico (rectal) .Presenta un orificio alargado anteropesteriormente desde el pubis al recto y
permite el paso de la uretra y vasos y nervios del pene.

Elevador del ano: compuesta por una parte lateral o esfinteriana otra medial o elevadora
Isquiococcigeo: desde la espina isquiática hasta el borde lateral del sacro y cóccix
PLANO MEDIO
Transverso profundo del periné y esfínter de la uretra se sitúan en la región urogenital del
periné. Entre las dos hojas del diafragma urogenital.
Trasverso profundo del periné es plano y triangular. Se inserta en el isquión y rama
isquiopúbica.Termina posterior a la uretra en el centro tendinoso del periné. Sostiene la vejiga
y la próstata.Comprime las venas eréctiles que lo atraviesan.
Esfínter de la uretra: fibras son anulares y rodea a la uretra. Cierra la porción membranosa
de la uretra.

PLANO SUPERFICIAL
Comprende 5 músculos. El esfínter externo del ano ocupa la región anal del periné.Los otros 4
ocupan la región urogenital y son: El transverso superficial, isquiocavernoso, bulboesponjoso y
constrictor de la vulva.

Transverso Superficial: lengüeta muscular delgada. Nacen desde la cara interna del isquión y
rama isquiopúbica y se dirigen transversalmente hasta el centro tendinoso del periné.
Isquiocavernoso:forma de medio cono hueco. Desde la rama isquiopubiana y cara interna del
isquión .Terminan en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos.
Bulboesponjoso: recubre la cara lateral del bulbo del vestíbulo.Se inserta posteriormente en el
centro tendinoso del periné.Recubre la cara lateral de las glándulas de Bartolino y la superficie
lateral del bulbo del vestíbulo.
Esfínter externo del ano: circunscribe el conducto anal.Desde el centro tendinoso del periné
hasta el vértice del cóccix
Constrictor de la vulva o constrictor del vestíbulo de la vagina: Situado medialmente al
bulbo del vestíbulo y a la glándula vestibular mayor.en la pared lateral de la vagina.se inserta
posteriormente en el centro tendinoso del periné y anteriormente en la pared anterior de la
vagina y en el tabique uretrovaginal.estrecha el orificio vaginal.

FASCIAS DEL PERINÉ

Cada uno de los planos musculares posee un revestimiento facial propio.

1) Fascia superficial o aponeurosis perineal superficial:se extiende solo en el

periné anterior y cubre los músculos superficiales de la región urogenital ( transverso
superficial isquiocavernoso y bulboesponjoso). Se inserta lateralmente en el borde
externo del labio inferior de las ramas isquipúbicas. Posteriormente con el centro
tendinoso del periné. Su cara superficial está cubierta por tejido subcutáneo. Su cara
profunda da origen a expansiones que tapizan los músculos del plano superficial.
presenta con los músculos isquiocavernoso, transverso superficial y bulbo
esponjoso.Se pierde medialmente en la base de los labios menores y anteriormente se
continúa con la fascia clitorídea.

2) Diafragma urogenital o aponeurosis perineal media: forma triangular y ocupa

solo la región anterior del periné. Compuesta por dos hojas o fascias: una superior y
otra inferior o profunda. Comprende entre ambas los músculos del plano medio.

 Fascia inferior:es una lámina fibrosa gruesa que se inserta en la cara interna
del isquión y y en borde inferior de la rama isquiopúbica.Se adhiere al
bulbocavernoso y al isquiocavernoso. Se estiende transversalmente y se
confunde posteriormente con el centro fibrosos del periné. Y se adhiere en
este núcleo con la fascia superficial del periné y con la fascia superior del
diafragma urogenital Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos
formando la cintilla suprauretral .Posteriormente cerca de la uretra se vuelve
más gruesa y forma el ligamento transverso del periné. Por último recubre en
toda la región rectouretral el transverso profundo del periné. Se extiende
transversalmente desde la rama isquiopúbica hasta el bulbo del vestíbulo.
  Fascia superior: recubre la cara superior de los músculos transverso
profundo y esfínter de la uretra.Posteriormente se pierde en el centro
tendinoso del periné y lateralmente se une a la membrana
perineal.Anteriormente en donde el músculo se halla ausente se une a la
membrana perineal y constituye el ligamento transverso del periné
atravesado en su borde anterior por los vasos pudendos internos y el nervio
dorsal del pene.anteriormente a la linea de unión de las dos hojas el ligamento
transverso del periné se divide en dos láminas: suprauretral y subpúbica.esta
última atravesada por la por la vena dorsal profunda del pene.
A los lados esta fascia se incerta en la rama isquiopúbica.termina medialmente a en la
pared lateral de la uretra y la vagina.

3) Fascia pélvica (recubre el diafragma pélvico): recubre el diafragma pélvico

formado por los músculos elevadores del ano y coccigeos.Se continúa
lateroduperiormente con la fascia del obturador interno y posteriormente con la
fascia que recubre el plexo sacro.También se llama fascia pélvica a todo el plano
fibroso que recubre las partes blandas de las paredes de la cavidad pélvica: múculos
y plexos sacrococcigeos.
Presenta varios engrosamientos.Entre ellos el arco tendinoso de la fascia pélvica y el
arco tendinoso del elevador del ano.estos dos arcos se insertan posteriormente en la
espina isquiática.
Medialmente está en relación con la uretra vagina y recto.

TOPOGRAFIA DEL PERINÉ

 Periné anterior o urogenital:

Plano suprafascial:
Plano musculofascial superficial:
Plano musculofascialmedio:
Plano musculofascial superior o profundo

 Periné posterior o anal

 Espacio pelvirectal superior:

Entre el diafragma pélvico y la serosa peritoneal existe el espacio pelvivisceral que a

la altura del recto se llama espacio pelvirectal superior.
Limites:
Superior: peritoneo
Inferior: fascia pélvica
Medial: vísceras pélvicas: recto posteriormente.Vejiga útero y vagina anteriormente.
Contenido: tejido fibrocelular atravesado por vasos y nervios obturadores, ramas
viscerales de vasos iliacos internos, linfáticos y plexo venoso hipogástrico inferior.

Se dispone en láminas:
 Vaina iliaca interna: tejido fibromuscular sobre el cual se apoyan los vasos ilíacos
internos y sus ramas intrpélvicas.forma la fascia sacrorectogenitopúbica.La parte
posterior de esta vaina contiene el plexo nervioso hipogástrico inferior en frente del
recto y de la parte posdup de la vagina..La parte anterior de la vaina ilíaca int. es
vascular y está formado por venas del plexo uterino vesical y vaginal.
Fascia umbilicovesical
Tabique rectovaginal
Hoja fibrocelular retrorrectal de la vaina rectal.

GANGLIOS LINFATICOS DE LA PELVIS

Se dividen en nódulos linfáticos viscerales y parietales.

PARIETALES: pared anterolateral del abdomen: Epigástricos inferiores

Umbilicales y subumbilicales
Circunflejos ilíacos profundos

Lumbares Izquierdos :Preaortico

(abdominoaórticos) Aortico Lateral
Postaórtico

Itermedios
Derechos: precava
Postcava
Cava Laterales

Los lumbares reciben de los il{iacos comunes, test{iculo y ovario,trompa y cuerpo

del úteroriñón y suprarenal de cada lado,cara diafragmática del hígado y pared post
del abdomen.

VISCERALES: gástricos Izquierdos

Esplénicos
Hepáticos
Mesentéricos sup e inf: Mesentéricos
Satélites del Intestino grueso:ciego colon
o recto
Satélites de las Arterias del recto

URETERES

Largo conducto que sigue la pélvis renal y se extiende a la vejiga.

Dimensiones:25 cms.

RELACIONES

1) Porción Lumbar:

Posterior:fascia ilíaca
Psoas mayor (vértice de las apófisis costales de las 3-4 últimas lumbares)
N genito femoral

Anterior:
U.Derecho: Duodeno (porción descendente
Fascia retroduodenopancreática
Peritoneo
Fascia de adosamiento del mesocolon ascendente al peritoneo parietal
Vasos ováricos (L3) que están posterior a la fascia
A.Cólica media

U Izquierdo: Peritoneo
Fascia de adosamiento del mesocolon ascendente al peritoneo parietal
Vasos ováricos (L3)
A Cólica izq (medialmente)
Mesocolon sigmoide

Lateral Riñón (borde medial prte subhiliar)

Cápsula adiposa
Colon ascendente (a la derecha)
Colon descendente (a la izquierda)

Medial V Cava inf (U derecho)

Duodeno (porción ascendente)
Arco vascular de Treitz
Aorta
A. Mesentérica inf

2) Porción Ilíaca:

Cruza los vasos ilíacos.El derecho cruza la ilíaca ext a 1.5 cms inferior a su origen.El
izq pasa sobre la ilíaca común a 1.5 cms superior a la bifurcación (LUSCHKA)

Anterior: Mesenterio extremo inferior (DERECHO)

A ileocólica
Peritoneo parietal (IZQUIERDO)
Mesocolon sigmoide
Al cruzar los vasos ilíacos se aproxima más a la pared abdominal anterior (punto
ureteral) corresponde a la unión del 1/3 medio con con el 1/3 lateral de una línea que
une las dos espinal ilíacas anterosuperiores.

3) Porción Pélvica:

a) Segmento Parietal: a lo largo de la A.Ilíaca int (anterior medial o post a ésta)

Ilíaca int (anterior el U der y posterior el U izq)

Origen de las ramas Ant y post de ilíaca int (U.der)
V ilíaca int (U.izq)

Inferiormente al tronco de la Ilíaca int el uréter se relaciona lateralmente con las

ramas viscerales de esta arteria

Medial: Recto

Excavación recto uterina o rectovesical

A.Ilíaca int (envoltura) } Lo separan del recto
Plexo hipogástrico

El ureter constituye con la A. ilíaca interna el límite post de la fosa ovárica

Anterior: Ovario
Trompa (infundíbulo)

Inferiormente al tronco de la Ilíaca interna al ureter desciende por el lado

anteromedial de la A uterina. Medialmente está cubierta por el peritoneo, la vaina de
la ilíaca int y el plexo hipogástrico inf, que lo separa de las asas intestinales o el
colon sigmoide superiormente y el recto inferiormente.
 b)Segmento visceral: cunado el ureter abandona la pared pélvica se introduce en los
ligamentos del útero.

Anterior: Lig ancho del útero

A.Uterina (cruza medialmente el ureter y va hacia el istmo a 1.5 cms de él)

Posterior: V uterina principal

Se dirige en sentido antero medial entre:

Ramas arteriales y venosas vesicovaginales
Ramos nerviosos anteriores del plexo hipogástrico inf
1.5 cmas del fórnix de la vagina pasa por la pared ant de la vagina y luego va hacia la
pared vesical

4) Porción Vesical

Se sitúan a 4 cms uno del otro.Atraviesan la pared y se separan a 2.5 cms.En los
ángulos laterales del trígono vesical corresponde ala base del triángulo de Pawlik.

UTERO

Situado en la cavidad pélvica entre la vejiga y el recto superior ala vagina, inferior a
las asas intestinales y colon sigmoide.
Forma: de cono truncado aplanado anteroposteriormente.
Presenta un estrangulamiento llamado istmo que divide al útero en cuerpo y cuello.
Dimensiones:
NULIPARA:
Long: 6-7cm
Ancho: 4 cm
Esp: 2 cm
MULTIPARA:
Long: 8cm
Ancho: 5 cm
Esp: 3 cm
ESTRUCTURA:

 Serosa
 Muscular
Capa externa: Long y circulares
Capamedia Cruzados.Envuelven a los vasos.
Capa interna: Circulares
 Mucosa
RELACIONES:
 Cara ant-inf: vejiga
Fondo de saco vésico-uterino

Cara post-sup: Asas intestinales

(peritoneo) Colon iliopelviano
Fondo de saco de Douglas (vagino-rectal)

Bordes laterales: lig.Anchos

Vasos uterinos

Angulos: Laterales: Istmo de la trompa

Lig redondo/lig útero ovárico/parooforo

Istmo: delante: borde post de la vejiga

Fondo de saco vesico-uterino

Cuello:

Supravaginal: Cara ant: cara post de la vejiga (tej cel)

Cara post: fondo de saco de Douglas
Recto

Bordes lat: Lig anchos

Tej conjuntivo del espacio pelvirectal sup
(A. Uterina y ureter a 1.5 cms fuera del cuello)
Lig. Utero sacros

Vaginal: inserción de vagina

Unión de 1/3 sup con 2/3 inf del cuello (detrás)
Unión de 2/3 sup con 1/3 inf del cuello (delante)

Intravaginal: Hocico de tenca

Ligamentos del Útero

Ligamentos laterales o anchos Mesosalpinx (sup)

Mesometrio (inf)
Ligamentos anteriores o redondos
Ligamentos posteriores o pliegues rectouterinos

1) Ligamentos anchos del útero: une el útero con las paredes laterales de la pélvis. Extensión del
peritoneo de las caras y el fondo del útero. Formado por una hoja peritoneal anterior que prolonga la
cara anterior del cuerpo uterino.Hoja peritoneal posterior está en continuidad con la cara intestinal
del útero.

Relaciones:

Cara antero inf: alzada por el lig redondo del útero.En este pliegue se encuentra la fosita
preovárica.Corresponde al vejiga.
Cara postero sup: se vuelve irregular debido a la presencia del ligamento propio del ovario y del
mesoovario.Luego se cruza con el pliegue rectouterino.Está en contacto con las asaas intestinales y
el colon sigmoide que se apoya sobre ella.
Borde medial: borde lateral del útero. Contiene: A uterina
Plexo Venoso uterino
Vasos linfáticos
Nervios
Conducto del epoóforo y el paroóforo
Borde Lateral: se continúa con el peritoneo parietal de la pelvis
Borde inferior: Separado del periné por el tejido del espacio pelvirectal superior que atraviesa el
ureter y numerosos vasos.
Borde superior:Libre. Situado en la unión de las dos hojas del ligam.Ancho del útero.Contiene la
trompa uterina y se une al resto del lig.Ancho del útero por el Mesosalpinx.

Mesosalpinx:

Parte superior es triangular Vértice: ángulo lateral del útero.

Base:ligam.tubo ovárico
Base superior: trompa uterina
Borde inferior: se continúa inferiormente con el lig.Ancho o mesometrio a lo largo del lig.propio del
ovario y del meso ovario.

Mesometrio: El borde sup se confunde con el límite inf.del mesosalpinx.

Borde medial:prolonga el borde lateral del útero.
Borde lateral: pared pélvica.

Contenido Mesosalpinx:
1) ramas tubáricas de las arterias u venas ováricas y uterinas.
2) Epooforo: resto de la porción genital del mesonefro (parte lat. Y ancha del mesosalpinx)
3) Parooforo:vestigio de la porción urinaria del mesonefros.Pequeñas vesículas agrupadas
en la parte medial del mesosálpinx próximo al ángulo lateral del útero.

Contenido Mesometrio:

Arteriolas que unen 2 puntos de la A Uterina

V. Interpedicular: ángulo lateral del útero hasta unirse a las venas uterinas cerca de los vasos ilíacos.
 2) Ligamentos redondos:
Son dos cordones redondeados qie se extienden delde los ángulos laterales del útero a las regiones
inguinal y píbica.Levantan la hoja anterior del lig. Ancho

4) Pliegues rectouterinos(ligam uterosacros):

Cuello del útero Recto Sacro

( Caras laterales) (Cara anterior)

Contiene plexo nervioso hipogástrico inferior

Ligamento propio del ovario:

Angulo lat. Utero borde inf Mesosálpinx extremo inf del mesoovario y ovario

MEDIOS DE FIJACION DEL ÚTERO

El periné por medio de la pared vaginal sobre la cual se apoya el cuello.

 Medios de suspensión:

CARDINALES
Uterosacros y
pubovesicouterinos

 Medios de Orientaciòn
Lig anchos y redondos

 Medios de sostén.
VAGINA /VEJIGA
PERINE/ RECTO

PERITONEO PELVICO EN LA MUJER

Cavidad Preuterina

Región vesical (linea media)

Región paravesical borde lat vejiga Abertura superior de la pélvis Lig redondo
(Medial) (lat) (post)
Fosita Preovárica: Lig redondo Trompa uterina Vasos ilíacos ext
(Ant) (post) (Lat)

Cavidad Retrouterina
Dividida en dos pisos por los pliegues rectouterinos.

Piso inf: excavación rectouterina

Piso superior: dividido por la emergencia que forman la A.Ilíaca int y el ureter en 2 fositas:
Fosita ovárica (ant)
Fosita de Claudius (infero posteriormente)

TROMPAS UTERINAS

Son dos conductos que se extienden a lo largo del borde superior de los ligamentos anchos del
útero.Desde los ángulos laterales del útero hasta la superficie del ovario.

Miden de 10 a 14 cms

División:

Porción uterina: En el espesor de la pared uterina.En el ángulo superolateral del útero.

Istmo: Nace del vértice del ángulo del útero superiomente al lig.redondo y superoanteriormente al
lig.propio del ovario.Es casi cilíndrico-Mide 3-4 cms de longitud y 3-4 mm diámetro

Ampolla: 7-8 cms de longitud.No es cilíndrico sino aplanado.

En la nulípara la ampolla forma con el istmo un ángulo recto o ascendente a lo largo del borde
mesoovárico del ovario.

Infundíbulo:es de superficie lisa y está tapizada por peritoneo que solo se extiende hasta el origen de las
franjas.Se extiende sobre la superficie medial del ovario.Orificio 2mm.El conducto tubárico comunica
libremente con la cavidad ambominal
El borde libre termina en 10 a 15 fimbrias o franjas.

Relación de la trompa con el ligamento ancho del útero

La trompa está contenida en el ligamento ancho excepto la porción uterina y ocupa el borde sup de este.

Mesosálpinx une la trompa con el ligamento ancho del útero

 Estructura:

Túnica serosa
Túnica conjuntiva( vascular y nerviosa)
Túnica Muscular
Túnica Mucosa

Vasos y nervios
Arterias: A. Tubárica lateral (rama de la ovárica)
A. Tubárica medial (rama de la uterina) Anastomosadas entre sí

Venas: ovárica y uterina

Linfáticos: se unen a los colectores del ovario aórticos laterales

Nervios: plexo intermesentérico por medio del plexo ovárico
Plexo hipogástrico inferior por medio del plexo útero vaginal

OVARIOS
Situados en la cavidad pélvica detrás de los ligamentos anchos del útero y aplicados a la pared lateral de
la cavidad pélvica.

2 caras: Lateral y medial

2 bordes: (mesoovárico y libre)
2 extremidades: (tubárica y uterina)

Medidas:3.5 cms altura

2 cms ancho
1 cm espesor

Relaciones:
Solo su borde mesoovárico y sus extremidades se unen por una parte al lig ancho mediante un corto
meso y por otra a la trompa uterina y al útero por medio de ligamentos cubiertos por peritoneo.

Cara Lateral: sobre el peritoneo d ela pared lateral de la cavidad pélvica.Se aloja en la fosita ovárica.

Fosita ovárica: Ligamento ancho del útero (infero anterior)

(nulípara) Vasos ilíacos externos (superior)
Vasos ilíacos internos y ureter (posterior)
Órganos que cruzan la fosita ovárica por detrás: A. umbilical
Nervios y vasos obturadores
Extremo inferior de la fosa: A uterina
Fosita de Claudius: repliegue del peritoneo que alza el ureter (ant)
(Multípara) pared post de la pelvis (post)
Pliegue rectouterino (infero medial)

Cara medial: cubierta por infundíbulo de la trompa y mesosalpinx

Borde meso ovárico: meso oario (une ovario con lig ancho del útero)

Borde libre: vasos ilíacos internos y uréter (nulípara)

Pared posterior de la cav pélvica (multípara)

Extremidad tubárica: ligamentos suspensorios del ovario y tubo ovárico se fijan en ella.La cubren la
trompa uterina y el mesosalpinx.

Medios de fijación y ligamentos del ovario

Mesoovario: une al ovario con el ligamento ancho.Es muy corto y permite al ovario los movimientos de
charnela.
Ligamento suspensorio del ovario: fibras conjuntivas y musc. Lisas que envuelven vasos ováricos y un
repliegue del peritoneo parietal.
Ligamento tubo ovárico: une la extremidad tubárica del ovario con la superficie externa del
infundíbulo de la trompa.
Ligamento propio del ovario(útero ovárico): se extienden del ángulo lateral del útero a la extremidad
uterina del ovario.

SOLO EL MESOOVARIO Y SUSPENSORIO DEL OVARIO MANTIENEN EL OVARIO EN SU

POSICIÖN NORMAL.

Ligamento tuboovárico y propio del ovario: unen el ovario con organos móviles.

Vasos y Nervios:

Las arterias del ovario proceden de la ovárica y de la uterina

Ovárica: sigue el lig.Suspensorio del ovario. R. tubárica lateral R..extremidad tubárica del ovario
Sigue a lo largo del hilio del ovario ramas que emergen en ovario y se anastomosa con Uterina

Las venas forman en el hilio y el mesoovario un plexo------- Venas ováricas uterina