Validacion ChangSuarez Carolina

VALIDACIÓN Y APLICACIÓN DE UN
CUESTIONARIO PARA MEDIR EL

NIVEL DE CONOCIMIENTO Y
ACTITUDES ACERCA DE LOS RIESGOS
DE LOS BISFOSFONATOS EN EL
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

MAESTRO EN ESTOMATOLOGÍA CON
MENCIÓN EN PERIODONCIA E
IMPLANTES
CAROLINA VICTORIA CHANG SUAREZ
LIMA – PERÚ
2017
ASESORES
Mg. Esp. Marco Antonio Alarcón Palacios
Departamento Académico de Clínica Estomatológica
Mg. Esp. Carmen Rosa García Rupaya
Departamento Académico de Medicina y Cirugía Bucomáxilofacial

DEDICATORIA
A mis padres, ya que ellos me enseñaron con su
ejemplo que todo es posible.

AGRADECIMIENTOS
 A mis padres, por su apoyo incondicional y su gran fe en mí.
 A mis asesores, por su apoyo constante sin el cual no hubiese sido posible
el desarrollo de este trabajo.
 A Arturo, por darme motivación, amor, ánimos y apoyo constante.
 A mis hermanas Silvia, Rosa y Ana por los ánimos y por creer en mí.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
El trabajo en su totalidad fue financiado por la investigadora

RESUMEN
Muchos de los pacientes que reciben tratamiento odontológico presentan
enfermedades sistémicas, un porcentaje de estos pacientes se encuentran
medicados con bisfosfonatos debido a diversas afecciones. Se ha reportado en la
literatura que este tipo de medicamento constituye un riesgo para algunos
procedimientos odontológicos y por tal motivo el odontólogo debe tener
conocimiento de este hecho. Objetivo: Validar y aplicar un cuestionario para
medir el nivel de conocimiento y actitudes acerca de los riesgos de los
bisfosfonatos en el tratamiento odontológico. Materiales y Métodos: El diseño
del estudio fue descriptivo observacional transversal. La muestra estuvo
conformada por 376 odontólogos que se capacitan, de ambos sexos, generales y
especialistas, con actividad clínica y docente. Se les entregó un cuestionario
elaborado de acuerdo a la literatura relevante el cual fue validado en contenido
mediante el juicio de expertos y análisis de V de Aiken; en constructo mediante el
análisis factorial y en criterio mediante la prueba de test y re-test y el análisis
Momento de Pearson; la confiabilidad se determinó mediante el análisis de Alpha
de Cronbach. Los datos obtenidos fueron analizados en el programa SPSS versión
21 y se utilizó el análisis de chi cuadrado para cruzar las variables. Resultados: Se
encontró que el nivel de conocimiento fue bajo para el 47.8% de odontólogos,
medio para el 26.1% y alto para el 26.1%. Un mayor porcentaje de odontólogos
especialistas, docentes y que ejercen la carrera por más de 10 años, tienen un nivel
de conocimiento alto. El 58.8% de odontólogos tiene actitudes desfavorables, los
odontólogos especialistas y docentes tienen actitudes favorables en mayor
porcentaje. Conclusiones: En este estudio la mayoría de los odontólogos

evaluados tiene un nivel de conocimiento bajo y actitudes desfavorables acerca de
los riesgos de los bisfosfonatos en el tratamiento odontológico, los odontólogos
especialistas y docentes tienen un mayor nivel de conocimientos y mejores
actitudes en la práctica clínica.
PALABRAS CLAVE: Bisfosfonato, osteonecrosis maxilar, nivel de
conocimiento, osteoporosis.
ABSTRACT
A great number of patients that undertake dental treatment have systemic diseases,
a group of these patients are prescribed with bisphosphonates. It has been reported
in the scientific literature that patients that take bisphosphonates have some risks
during the dental treatment. The dentists should be aware of this fact. Aim: To
validate a questionnaire to measure the awareness of dentist and their attitudes
about the potential risk during dental treatment in patients that are prescribed with
bisphosphonates. Materials and Methods: This research is descriptive,
observational, cross-sectional. The sample was constituted by 376 dentists that
undertake capacitation, of both genders, generals and specialists, with clinical and
teaching activities. They were given a questionnaire as a survey tool that was
elaborated based on the scientific literature and validated in content by a expert
judgment and Aiken’s V test; validated in construct by the factorial analysis and
validated in criteria by the test and re-test and Pearson’s Moment analysis. The
reliability was assessed by Cronbach´s Alpha test. The results of the questionnaire
were imported to SPSS v21 for management and analysis and the responses were
compared among variables using the chi square test. Results: 47.8% of
respondent dentists had low level, 26.1% had medium level and 26.1% had good
level of knowledge. A higher percent of dentists with specialization, with teaching
activities and with more than 10 years working had good knowledge. The
attitudes were unfavorable for 58.8% of dentists. A higher percent of dentists with
specialization and with teaching activities had favorable attitudes. Conclusions:
Most dentists in the present study had low level of knowledge and unfavorable
attitudes about the potential risk during dental treatment in patients that are
prescribed with bisphosphonates. The dentists with studies of specialization and the
dentists that are involved in the academic area had higher level of knowledge
and better attitudes in the clinical practice.
KEYWORDS: Bisphosphonates, Jaw osteonecrosis, Knowledge, Osteoporosis

TABLA DE CONTENIDOS
Pag.
I. INTRODUCCIÓN 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2
II.1. Planteamiento del problema 2
II.2. Justificación 2
II.3. Marco Conceptual 3
II.4. Objetivos 20
III. METODOLOGÍA 22
III.1. Diseño del estudio 22
III.2. Población y muestra 22
III.3. Operacionalización de variables 23
III.4. Procedimientos y técnicas 25
III.5. Consideraciones éticas 27
III.6. Plan de análisis 28
IV. RESULTADOS 30
V. DISCUSIÓN 35
VI. CONCLUSIONES 41
VII. RECOMENDACIONES 42
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 43
IX. ANEXOS 48
I. INTRODUCCIÓN
Los bisfosfonatos son un tipo de fármacos ampliamente usados para el
tratamiento de la osteoporosis, metástasis óseas, hipercalcemia maligna y
enfermedad de Paget. Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la
función de los osteoclastos, ejerciendo una fuerte interacción con estas células
y produciendo una marcada disminución de la reabsorción ósea. A pesar de
sus beneficios, se ha descrito en la literatura, que los pacientes medicados con
bisfosfonatos y que reciben tratamiento odontológico como exodoncias,
colocación de implantes y cirugías que incluyan manipulación ósea, presentan
mayor riesgo de desarrollar osteonecrosis maxilar por bisfosfonatos, la cual es
definida como la presencia de hueso necrótico expuesto en el maxilar que
no cicatriza en más de 8 semanas.
En este contexto, cuando el odontólogo planea hacer un tratamiento como
exodoncia, colocación de implantes o algún tratamiento que incluya la
manipulación ósea, debe tener conocimiento si el paciente recibe medicación
con bisfosfonatos por los riesgos que este hecho conlleva y debe realizar las
acciones necesarias para disminuir dichos riesgos.
Los cuestionarios son herramientas que permiten evaluar el nivel de
conocimiento de algún tema en específico. En nuestro medio no existe ninguna
herramienta validada que permita evaluar el nivel de conocimiento y actitudes
acerca de los riesgos de los bisfosfonatos en el tratamiento odontológico.
1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II. 1. Planteamiento del Problema
Muchos de los pacientes que reciben tratamiento odontológico presentan
enfermedades sistémicas, un porcentaje de estos pacientes se encuentran
medicados con Bisfosfonatos debido a diversas afecciones. Se ha reportado
en la literatura que este tipo de medicamento constituye un riesgo para
algunos procedimientos odontológicos. El conocimiento de este riesgo por
parte del odontólogo y las actitudes que toma respecto a ello es de suma
importancia para prevenir posibles complicaciones, sin embargo no existen
datos que nos indiquen cual es el nivel de conocimiento y las actitudes
frente a ello de los odontólogos, así mismo no existe una herramienta
validada que nos permita medir estos niveles.
II. 2. Justificación
La justificación del estudio es:
Metodológica: Porque se ha diseñado una herramienta que permite evaluar
el nivel de conocimiento y actitudes de los odontólogos acerca de los
riesgos en los tratamientos odontológicos en pacientes medicados con
bisfosfonatos que puede ser aplicada en nuestro medio.
2
Teórica: Aporta información sobre el nivel de conocimiento y actitudes de
odontólogos que se capacitan acerca de los riesgos en pacientes medicados
con bisfosfonatos.
Social: Los resultados de este estudio demuestran la necesidad de difundir
entre los odontólogos los riesgos y estrategias para evitar complicaciones en
la práctica odontológica en el tratamiento de pacientes medicados con
bisfosfonatos.
II. 3. Marco Conceptual
Los bisfosfonatos son análogos de una sustancia endógena denominada
pirofosfato inorgánico, son potentes inhibidores de la actividad
osteoclástica, tienen una alta afinidad por el tejido óseo y se almacenan de
preferencia en los sitios con incrementada formación o reabsorción ósea.1
Así mismo, tienen efecto antiangiogénico. 2 Los bisfosfonatos, debido a estas
características, son utilizados en el tratamiento de algunas afecciones como
la hipercalcemia maligna, metástasis ósea de cáncer de mama, próstata y
mieloma múltiple, enfermedad de Paget y osteoporosis. 2, 3
En el año 1969 Fleish et al4 descubrieron el uso médico de los bisfosfonatos,
mediante pruebas in vitro e in vivo compararon la acción de pirofosfato
inorgánico (un compuesto presente en el plasma, dientes y hueso que inhibe
la disolución de los cristales de hidroxiapatita in vitro mas no in vivo) con 2
bifosfonatos, un monofosfanato y un polifosfato. El resultado del
3
experimento indicó que los difosfonatos y el pirofosfato retardan la
disolución de la hidroxiapatita in vitro y que sólo los bifosfonatos inhiben la
reabsorción ósea in vivo. Concluyen que el bifosfonato reduce
significativamente la reabsorción ósea y sugieren su uso en el tratamiento de
osteoporosis y otras enfermedades que incluyan la reabsorción ósea
incrementada.4
El bisfosfonato es un análogo sintético del pirofosfato, en el cual el átomo
central de oxígeno (del pirofosfato) es substituido por un grupo carbono.5
Esta modificación hace que los bisfosfonatos sean altamente resistentes a la
hidrólisis enzimática del cuerpo humano, tengan una vida media biológica
mayor y capacidad suficiente para influir en el metabolismo óseo. 5, 6
Es así que los bisfosfonatos presentan dos átomos de fósforo unidos a un
átomo de carbono central y dos cadenas laterales (R1 y R2). 3 Las
sustituciones de diferentes grupos radicales en las posiciones de las cadenas
R1 y R2 confiere propiedades específicas a cada bisfosfonato. La cadena R1
afecta la afinidad del bisfosfonato a los cristales óseos mientras que la
cadena R2 es responsable de la potencia y actividad farmacocinética. 6 La
presencia de un grupo radical hidroxilo (OH) en la cadena R1 le da una unión
más fuerte al hueso, esta característica la podemos encontrar en el
alendronato, etidronato, ibandronato, pamidronato, risedronato y
zoledronato. La presencia del radical cloro (CL) en la cadena R1 permite una
unión más débil al hueso como ocurre con el clodronato. 6
4
La primera generación de bisfosfonatos tiene compuestos no nitrogenados y
se conocen como bisfosfonatos simples. Los bisfosfonatos de segunda y
tercera generación son nitrogenados y se les denomina
aminobisfosfonatos.6,7 La potencia hace referencia a la capacidad de evitar
la reabsorción ósea, es decir, cuanto más potente es un bisfosfonato, menos

8
reabsorción ósea fisiológica se produce. El alendronato, pamidronato e
ibandronato pertenecen a la segunda generación y son de diez a mil veces más
potentes que los de la primera generación. La tercera generación está
representada por el risendronato y zolendronato los cuales presentan una
cadena de hidrocarbono cíclica. El Zolendronato que es de 100 a 850 veces
más potente que el pamidronato, es el bifosfonato más potente probado.6
Los bisfosfonatos son rápidamente absorbidos por el tejido óseo y se
localizan preferentemente en mineral expuesto en zonas de alto recambio

9
óseo. Se unen fuertemente a los cristales de hidroxiapatita de la matriz
mineralizada, explicando de este modo sus acciones farmacológicas en el
hueso. 10
Los bisfosfonatos tienen 2 efectos biológicos fundamentales: inhibición de la
calcificación, en altas dosis; e inhibición de la reabsorción ósea. 11
La inhibición de la calcificación se da por un mecanismo fisicoquímico, en el
cual el bisfosfonato inhibe la formación y agregación de los cristales de
fosfato de calcio, bloquea la transformación de fosfato de calcio amorfo en
5
hidroxiapatita y retrasa la formación de cristales de apatita. Debido a esta
acción se estudió su uso para inhibir la calcificación ectópica en diferentes
situaciones como calcificación de válvulas del corazón, cálculos renales,
escleroderma, urolitiasis y en aplicaciones tópicas para prevenir la
formación del cálculo dental, sin embargo, en los estudios en humanos se
han encontrado resultados inconclusos y no satisfactorios debido a las altas
dosis necesarias que afectan la mineralización normal para poder obtener
dichos resultados.11
La inhibición de la reabsorción ósea está dada principalmente por
mecanismos celulares en 3 niveles: tisular, celular y molecular. 11
A nivel tisular se da una reducción en el recambio óseo, es decir, disminución
en la reabsorción y formación ósea. En condiciones normales el
recambio óseo llevará a una reabsorción ósea que es de la misma cantidad
que el nuevo hueso formado, sin embargo, en situaciones como la
osteoporosis una mayor cantidad de hueso es reabsorbida en comparación
con el hueso nuevo formado, lo que lleva a un balance negativo; por lo
tanto, una disminución del recambio óseo per se disminuirá la pérdida ósea
total provocando un balance óseo positivo. El nuevo hueso formado se
remodelará mucho después de lo que se hace normalmente, por lo tanto,
tiene más tiempo para la mineralización y esto llevará a un mayor contenido
de calcio y por lo tanto una mayor densidad mineral ósea. 11 Es así que los
6
Bisfosfonatos inhiben la reabsorción ósea y como consecuencia el recambio
óseo e incrementan la densidad y la dureza ósea. 9
A nivel celular aparentemente existen 4 mecanismos involucrados:
inhibición del reclutamiento de osteoclastos, inhibición de la adhesión
osteoclástica, acortamiento de la vida de los osteoclastos e inhibición de la

11
actividad osteoclástica. La inhibición de los osteoclastos se debe a
diversos efectos como la disrupción citoesqueletal, cambio del tráfico de las
proteínas intracelulares, bloqueo de las vías de transducción de señales
intracelulares e inducción de la apoptosis de los osteoclastos. 12
Los bisfosfonatos simples, se acumulan en el interior de los osteoclastos
como análogos no hidrolizables del adenosin trifosfato e inducen su
apoptosis.13
Los aminobisfosfonatos utilizan un sistema diferente, que es la inhibición de
la vía del mavelonato, con concentraciones nanomolares de los
aminobisfosfonatos se puede inhibir esta enzima. 13
La acción molecular de los aminobisfosfonatos consiste en la supresión de
la isoprenilación como el paso primordial, esto lleva a la apoptosis de los
osteoclastos. 9, 13
7
Los bisfosfonatos están indicados para el tratamiento de enfermedades
caracterizadas por las fallas en el metabolismo óseo. La vía oral está
indicada en el tratamiento de la osteoporosis ya que incrementan la masa
ósea y se ha probado clínicamente que disminuye la incidencia de fracturas
relacionadas a esta enfermedad.14 La aplicación intravenosa de
zolendronato 1 vez al año y de ibandronato cada 3 meses tienen la
aprobación de la FDA para el tratamiento de la osteoporosis. 15
La aplicación intravenosa es indicada también para tratar complicaciones de
las metástasis óseas, ya que en la metástasis ósea las células producen
excesivas cantidades de diversos factores de crecimiento y citoquinas,
quienes a su vez estimulan la reabsorción ósea mediada por osteoclastos de
una manera descontrolada.16 Está documentado su uso en el tratamiento de
metástasis ósea de cáncer de mama, de pulmón, de próstata y mieloma

17
múltiple. Así mismo, los bisfosfonatos por vía intravenosa son utilizados
18
en el tratamiento del Mieloma múltiple y Enfermedad de Paget. La
destrucción de hueso en el Mieloma Múltiple se debe tanto al incremento de
la actividad osteoclástica como a la actividad osteoblástica irregular. La
efectividad de los bisfosfonatos en la disminución de la lisis ósea mediada
por los osteoclastos ha sido bien establecida en ensayos clínicos, resultando
en una reducción significativa de la morbilidad del paciente. 19
En el año 2003 se empezaron a reportar casos de osteonecrosis de los
maxilares asociados al uso de los Bisfosfonatos. 8 Marx presentó 36 casos
8
asociados al uso de los Bisfosfonatos intravenosos pamidronato y
20
zoledronato. En el año 2004 Ruggiero y colaboradores presentaron 64
casos, de los cuales 7 estaban en tratamiento sólo con Bisfosfonatos orales.
En 2005 Bagan y colaboradores publicaron una serie de 10 casos de
osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bisfosfonatos en España.
Señalaron que estaban empezando a atender pacientes con un cuadro clínico
similar al de la osteorradionecrosis; pero con la característica de que estos
pacientes no habían recibido ningún tratamiento de radioterapia en la zona
de cabeza y cuello, y sí estaban en tratamiento con bisfosfonatos. Eran
lesiones de evolución tórpida e insidiosa, resistentes al desbridamiento y
tratamiento quirúrgico de las mismas. 8
La osteonecrosis de maxilares asociada a los bisfosfonatos se presenta
clínicamente como áreas de hueso expuesto color blanco amarillento con
bordes lisos o irregulares. Ocurre tanto en el maxilar superior como en el
inferior. 21
En el año 2008 la Asociación Americana de Cirugía Oral y maxilofacial
definió a la Osteonecrosis de maxilares asociada a bisfosfonatos como una
condición caracterizada por la exposición del hueso en la maxila o
mandíbula, que persiste por más de 8 semanas en un paciente que haya
estado o esté medicado con bisfosfonatos y que no tiene antecedentes de
terapia de radiación de los maxilares. En la actualización del año 2014
cambiaron el nombre a Osteonecrosis de maxilares asociada a
9
medicamentos, debido al creciente número de casos de osteonecrosis
asociada a otras terapias antiangiogénicas y antirresortivas (denosumab).15
Según la AAOMS15 para considerar que un paciente presenta Osteonecrosis
de maxilares asociada a medicamentos debe estar en tratamiento actual o
previo con agentes antiangiogénicos o de antireabsorción, presentar hueso
expuesto o que puede ser sondeado a través de una fístula extraoral o
intraoral en la región maxilofacial que persiste por más de 8 semanas e
historia negativa de radioterapia a los maxilares o metástasis obvia en los
maxilares.
Entre los factores de riesgo se encuentran el tipo de bisfosfonato y el tiempo
que el paciente se encuentra medicado; el tratamiento dental, siendo la
cirugía dentoalveolar el mayor riesgo para el desarrollo de osteonecrosis.
Muchos estudios han reportado que entre los pacientes con osteonecrosis la
exodoncia es un evento común predisponente con un rango de 52 a 61% de
pacientes que reportaron a este tratamiento como el evento desencadenante.
Entre los pacientes expuestos a bisfosfonatos orales el riesgo de desarrollar
osteonecrosis es 0.5% después de una exodoncia; y entre pacientes con
cáncer expuestos a bisfosfonatos intravenosos va en un rango de 1.6 a
14.8%. Debido a la ausencia de datos, el comité considera a la colocación de
implantes dentales, procedimientos endodónticos o periodontales que
requieran la exposición o manipulación ósea con el mismo riesgo asociado a
la extracción dental. 15
10
La aparición de la osteonecrosis es más probable en la mandíbula (73%) que
en la maxila (22.5%), sin embargo, puede aparecer en ambos maxilares
(4.5%); el uso de prótesis removible tiene un OR de 4.9 con el desarrollo de
osteonecrosis en pacientes con cáncer expuestos a Zolendronato.15
Las enfermedades orales concomitantes son otro factor de riesgo, entre ellas
enfermedades inflamatorias pre existentes como periodontitis, lesiones
periapicales.15
Existe mayor riesgo de osteonecrosis maxilar por medicamentos en mujeres,
en pacientes que adicionalmente consuman corticosteroides y agentes
antiangiogénicos. Así mismo, existe evidencia que sugiere cierta
sensibilidad genética. 15
Por otro lado, en la literatura se ha reportado que de los pacientes con
osteonecrosis maxilar por medicamentos, el desarrollo de la lesión fue de
manera espontánea en aproximadamente el 50% de los casos. 22
Existen diversos niveles de osteonecrosis. Un caso leve incluye solamente un
fragmento de hueso denudado necrótico, mientras que un caso severo puede
requerir una resección quirúrgica radical, la cual puede no cicatrizar
adecuadamente, dejando al paciente con una desfiguración facial
permanente.23
11
Conociendo el riesgo de desarrollar osteonecrosis de maxilares en los
pacientes que se encuentran medicados con bisfosfonatos y sabiendo que el
riesgo aumenta considerablemente en pacientes que reciben tratamiento
dental que incluye manipulación del tejido óseo, es de suma importancia
que tanto el odontólogo como el médico tengan el conocimiento adecuado
para poder tener las actitudes adecuadas de prevención.
En un estudio realizado en España en el año 2010 que evaluó el
conocimiento, las actitudes y prácticas de 60 odontólogos y 60 estudiantes
de odontología de la Comunidad Autónoma de Murcia acerca de los
bisfosfonatos y osteonecrosis de los maxilares, se encontró que el 68% de
los odontólogos y 50% de los estudiantes tenían conocimiento actualizado y
que sólo el 33% de odontólogos y el 13% de estudiantes conocía el
tratamiento adecuado para la osteonecrosis de maxilares por
Bisfosfonatos.24
Por otro lado, en Arabia Saudita, en el Hospital Militar de Riyadh, se
evaluó, mediante un cuestionario, el conocimiento y las actitudes de
médicos que trabajaban en áreas de endocrinología, oncología,
reumatología, ortopedia, medicina interna y medicina de familia, es decir
áreas en las cuales se medicaba bisfosfonatos; y de odontólogos del área de
cirugía máxilo facial. Se encontró que el 31.5% de 222 profesionales tenía
conocimiento de la osteonecrosis de maxilares por Bisfosfonatos mientras
que más de la mitad trataban a sus pacientes con Bisfosfonatos.25
12
En otro estudio realizado en México se evaluó a 410 odontólogos, mediante
cuestionarios, acerca del conocimiento de la osteonecrosis maxilar por
bisfosfonatos, el 99.3% de los profesionales no tenía suficiente
conocimiento acerca de los medicamentos, diagnóstico ni tratamiento en esta
área.26
El 62% de los pacientes reciben la mayor parte de la información acerca de
los bisfosfonatos de las indicaciones que vienen dentro de la caja del
producto y a pesar de saber que el paciente estaba medicado con
bisfosfonatos, 80% de ellos recibieron tratamiento dental sin ninguna
modificación.27
La literatura que tiene por objetivo medir el conocimiento de los
odontólogos acerca de los bisfosfonatos y sus riesgos refiere que el nivel
conocimiento es bajo, sin embargo, la literatura es aún insuficiente, más aún
en nuestro medio.
Para medir el conocimiento se debe contar con un instrumento de medición.
Un instrumento de medición es un recurso que permite registrar información
o datos sobre las variables que se tienen en mente. Bostwick y Kyte refieren
que la función de la medición es establecer una correspondencia entre el
“mundo real” y “el mundo conceptual”. 28
13
El cuestionario es el instrumento de medición más utilizado para recolectar
los datos en fenómenos sociales. Está diseñado para poder cuantificar y
universalizar la información, su finalidad es conseguir la comparación de la
información. Consiste en un conjunto de preguntas respecto de una o más
variables a medir, las preguntas pueden ser cerradas o abiertas. 28
Las preguntas cerradas contienen opciones de respuesta que han sido
previamente delimitadas, pueden ser dicotómicas o incluir varias opciones de
respuestas, así mismo requieren un menor esfuerzo y menos tiempo por
parte de los encuestados para contestarla, se reduce la ambigüedad y
favorece las comparaciones entre las respuestas, son más fáciles de codificar
y analizar, sin embargo su principal desventaja es que limitan las respuestas
de la muestra y en ocasiones no representa con exactitud lo que las personas
tiene en mente. En cambio, las preguntas abiertas no delimitan de antemano
las alternativas de respuesta, por lo cual las categorías de respuestas son
infinitas, son útiles cuando no hay suficiente información sobre las posibles
respuestas de las personas, también sirve en situaciones donde se desea
profundizar una opinión o motivos de un comportamiento, su desventaja es
que son difíciles de codificar y preparar para el análisis y pueden presentar
sesgos.28
En un cuestionario, las preguntas, ya sean abiertas o cerradas, tienen que
cumplir ciertas características, es decir deben ser claras, precisas y
comprensibles para los sujetos encuestados, deben ser lo más breves posible,
14
formularse con un vocabulario simple, directo y familiar para los
participantes, no pueden incomodar a la persona encuestada ni ser
percibidas como amenazantes ni juiciosas, deben referirse a un solo aspecto
o una relación lógica, no deben de inducir a las respuestas, se debe evitar
preguntas en negación, no deben hacerse preguntas racistas ni sexistas que
ofendan a los participantes.28
Toda medición o instrumento de recolección de datos debe reunir tres
requisitos: confiabilidad, validez y objetividad.
La confiabilidad se refiere al grado en que un instrumento produce resultados
consistentes y coherentes, es decir, el grado en que su aplicación repetida al
mismo individuo produce resultados iguales. 29
Existen diversos procedimientos para determinar la confiabilidad de un
instrumento de medición como la medida de la estabilidad (confiabilidad
por test y re test), método de formas alternativas o paralelas, método de
mitades partidas y medidas de consistencia interna. 29
En la medida de la estabilidad o confiabilidad por test y res test, un
instrumento de medición se aplica dos o más veces a un mismo grupo de
personas después de cierto periodo. Si la correlación entre los resultados de
las diferentes aplicaciones es positiva, el instrumento se considera confiable.
El periodo entre las mediciones es un factor que hay que considerar. Si le
15
periodo es largo y la variable es susceptible de cambios, ello suele confundir
la interpretación del coeficiente de fiabilidad obtenido por este
procedimiento; y si el periodo es corto las personas pueden recordar cómo
respondieron en la primera aplicación del instrumento, y aparecer más
consistentes de lo que en realidad son. 28
Según el método de formas alternativas o paralelas, se administra 2 o más
versiones equivalentes del instrumento de medición. Las versiones son
similares en contenido, instrucciones, duración y otras características y se
administra a un mismo grupo de personas simultáneamente o dentro de un
periodo de tiempo corto. El instrumento es confiable si la correlación entre
los resultados de ambas administraciones es positiva de manera
significativa. 28
En el método de mitades partidas, el conjunto total de ítems se divide en dos
mitades equivalentes y se comparan las puntuaciones o resultados de ambas.
Si el instrumento es confiable, las puntuaciones de las dos mitades deben
estar muy correlacionadas. Un individuo con baja puntuación en una mitad
tenderá a mostrar también una baja puntuación en la otra mitad. 28
En cuento al método por medida de coherencia o consistencia interna, se
realiza mediante coeficientes que estiman la confiabilidad como el alfa de
Cronbach desarrollado por J L Conbrach y los coeficientes KR-20 y KR-21
16
desarrollados por Kuder y Richardson. Se requiere una sola administración
28
del instrumento de medición y se calcula el coeficiente.
Todos los procedimientos para medir la confiabilidad utilizan fórmulas que
producen coeficientes que pueden oscilar entre cero y uno, donde el
coeficiente cero significa nula confiabilidad y coeficiente uno representa un
máximo de fiabilidad. Los coeficientes expresan la correlación entre los
distintos ítems, indicadores o componentes de la prueba. Algunos autores
consideran que el coeficiente debe estar entre 0.70 y 0.90. 30, 31
La validez se refiere al grado en que un instrumento mide realmente la
variable que pretende medir. Un instrumento debe ser válido en contenido,
criterio y constructo. 32
La validez de contenido es el grado en que los ítems que constituyen un
instrumento reflejan la mayoría del contenido de la variable que mide. El
dominio del contenido de una variable normalmente está definido o
establecido por la literatura. La validez de contenido se determina mediante
la comparación sistemática de los ítems con el dominio de contenido
estudiado, este análisis se puede llevar a cabo de dos formas, la primera
consiste en estudiar de manera lógica y racional los ítems explicando por
qué se incluyen en la prueba; y la segunda en la cual con la ayuda de un
grupo de jueces competentes y calificados se evalúa el grado en que los ítems
concuerdan con los planteamientos del constructo del instrumento,
17
esta técnica se denomina juicio de expertos. Para evaluar la validez de
contenido mediante juicio de expertos se hace uso del coeficiente de V de
Aiken, que combina la facilidad de cálculo y la evaluación de los resultados
con la correspondiente prueba estadística, de esta manera se garantiza la
objetividad del procedimiento. 28
La validez de criterio de un instrumento de medición se establece al
comparar sus resultados con los de algún criterio externo que pretende
medir lo mismo. El principio de validez de criterio es sencillo, si diferentes
instrumentos o criterios miden el mismo concepto o variable, deben arrojar
resultados similares.33
La validez de constructo es el grado en que un instrumento representa y
mide un concepto teórico. Incluye 3 etapas: establecer, sobre la base de la
revisión de la literatura, la relación entre el concepto o variable medida por
el instrumento y los demás conceptos incluidos en la teoría; asociar
estadísticamente los conceptos y analizar cuidadosamente la correlación;
interpretar la evidencia empírica de acuerdo con el nivel en el que se
clarifica la validez de constructo de una medición en particular. La
evidencia de la validez de constructo se obtiene mediante el análisis de
factores. 28
En un instrumento de medición, la objetividad se refiere al grado en que éste
es o no permeable a la influencia de los sesgos y tendencias del investigador
18
que lo administra. La objetividad se refuerza mediante la estandarización en
la aplicación del instrumento y en la evaluación de los resultados. 28
La validez, la confiabilidad y la objetividad no deben tratarse de forma
separada. Sin alguna de las tres, el instrumento no es útil para llevar a cabo
un estudio. 32
Una actitud es una predisposición aprendida para responder coherentemente
de una manera favorable o desfavorable ante un objeto, ser vivo, actividad,
concepto, persona o símbolo. Está relacionada con el comportamiento que se
mantiene en torno a los objetos o conceptos a que hacen referencia. Son
un indicador de la conducta, pero no la conducta en sí. 28
Los métodos más conocidos para medir por escalas las variables que
constituyen actitudes son el método de escalamiento de Likert, el diferencial
semántico y la escala de Guttman. 34
La escala de Likert consiste en un conjunto de ítems presentados en forma
de afirmaciones o juicios ante los cuales se pide la reacción de los
participantes eligiendo unos de los 5 puntos o categorías de la escala. Así, el
participante obtiene una puntuación respecto de la afirmación y al final su
puntuación total. Las opciones más comunes para esta escala son totalmente
de acuerdo, de acuerdo, neutral, en desacuerdo, totalmente en desacuerdo. A
cada una de ellas se le asigna un valor numérico. 34
19
Las afirmaciones pueden tener direcciones favorable o desfavorable. Las
puntuaciones de las escalas de Likert se obtienen sumando los valores

34
alcanzados respecto de cada frase por ello se denomina escala aditiva.
Los cuestionarios también pueden ser traducidos o adaptados. Para ello
aparte de la traducción de la lengua origen a la lengua de destino, es
necesario asegurar que las puntuaciones obtenidas con el cuestionario
traducido son equivalentes a las obtenidas con el cuestionario original. Para
alcanzar esta equivalencia hay q considerar cuatro aspectos del proceso los
cuales son el contexto cultural donde se va a realizar la adaptación, aspectos
técnicos de la adaptación del test, administración del test e interpretación de
las puntuaciones. En definitiva, es necesario asegurar que el instrumento de
medida presente las mismas propiedades métricas de la cultura de origen y
de destino. 33
II. 4. Objetivos
Objetivo General:
1. Validar y aplicar un cuestionario para evaluar el nivel de
conocimiento y actitudes de los odontólogos acerca de los riesgos
de los bisfosfonatos en el tratamiento odontológico.
20
Objetivos específicos:
2. Determinar el nivel de conocimiento y actitudes de los odontólogos
acerca de los riesgos de los bisfosfonatos en el tratamiento
odontológico.
odontológico, según el tiempo de ejercicio de la profesión.
odontológico, según la especialidad del odontólogo.
odontológico, según el tipo de actividad del odontólogo.
acerca los riesgos de los bisfosfonatos en el tratamiento
odontológico, según el sexo del odontólogo.
21
III. METODOLOGÍA
III. 1. Diseño del Estudio
El presente estudio fue descriptivo, observacional y transversal.
III. 2. Población y Muestra
La población estuvo conformada por odontólogos que se capacitan en cursos
de educación continua impartidos en la Universidad Peruana
Cayetano Heredia durante el año 2103-2014. La población consta de 5607
odontólogos. El tipo de muestreo fue por conveniencia.
Para la obtención de la muestra se aplicó la siguiente fórmula
n= N x Za2 x p x q
d2 (N-1) + Za2 x p x q
Donde:
• N= Total de la población
2
• Za = 1.962 (seguridad es del 95%)
• p = 0.05 (proporción esperada)
• q = 0.95 (1 – p)
• d = 0.03 (precisión)
n= 5607 x 1.962 x 0.05 x 0.95

0.032 (5607-1) + 1.962 x 0.05 x 0.95
n= 196
Se incluyeron 376 odontólogos en la muestra.
22
Criterios de Inclusión
 Odontólogos que se capacitan en cursos de educación continua en la
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
 Odontólogos que se encuentren colegiados.
 Odontólogos generales.
 Odontólogos especialistas.
 Odontólogos que realicen actividad clínica.
 Odontólogos que realicen labor docente.
Criterios de Exclusión
 Odontólogos que se dediquen a otros ámbitos que no incluyan la
actividad clínica ni la labor docente.
III. 3. Operacionalización de variables
Nivel de conocimiento acerca de los riesgos de los bisfosfonatos en el
tratamiento odontológico: definida como el nivel de información acerca de
los riesgos en los tratamientos odontológicos presentes en pacientes
medicados con bisfosfonatos. Sus indicadores son las preguntas 1 a la 11 del
cuestionario. Es una variable de tipo cualitativa, con escala de medición
dicotómica, cuyos valores son correcto e incorrecto y sus categorías son
alto: 8 a 11 respuestas correctas, medio: 4 a 7 respuestas correctas y bajo: 0
a 3 respuestas correctas
23
Actitudes frente a los riesgos en los tratamientos odontológicos en
pacientes medicados con bisfosfonatos: definida como el conjunto de
acciones que realiza el odontólogo frente a los riesgos en tratamientos
odontológicos en pacientes medicados con bisfosfonatos. Sus indicadores
son las preguntas 12 a la 16 del cuestionario Es una variable de tipo
cualitativa con escala de medición ordinal, cuyos valores son
completamente de acuerdo, de acuerdo, indiferente, en desacuerdo y
completamente en desacuerdo; y sus categorías son: favorable: 20 a 25
puntos y desfavorable: 0 a 19 puntos.
Tiempo de ejercicio de la profesión: definida como el tiempo en años que
el odontólogo ejerce la carrera. Su indicador es una pregunta del
cuestionario. Es una variable de tipo cualitativa, con escala de medición
ordinal, cuyos valores son hasta 10 años y más de 10 años.
Especialidad: definida como los estudios cursados por un profesional
titulado en Odontología en su período de posgrado, que lo dotan de
conocimientos especializados relativos a un área específica. Su indicador es
una pregunta del cuestionario. Es una variable de tipo cualitativa, con escala
de medición dicotómica, cuyos valores son: con especialidad y sin
especialidad.
Tipo de actividad: definida como las actividades que desempeña dentro del
ámbito de la odontología. Su indicador es una pregunta del cuestionario. Es
24
una variable de tipo cualitativa, con escala de medición dicotómica, cuyos
valores son actividad clínica y actividad clínica y docente.
Sexo: definida como el conjunto de características biológicas que definen el
género. Su indicador es una pregunta del cuestionario. Es una variable de
tipo cualitativa con escala de medición dicotómica, cuyos valores son
masculino y femenino.
III. 4. Procedimiento y Técnicas
El presente estudio se inició solicitando la autorización y permiso
correspondiente a la Dirección de Postgrado de la Facultad de
Estomatología y al Comité de Ética de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
Se elaboró como instrumento un cuestionario estructurado con preguntas de
elección múltiple: 10 preguntas con 5 opciones de respuesta cada una para
evaluar el nivel de conocimiento y 7 preguntas para evaluar las actitudes,
tomando como base la literatura relevante. 4, 15, 17, 24, 25 (ANEXO 2)
Para el proceso de validación del cuestionario se inició con la validez del
contenido que se realizó mediante el juicio de expertos, para lo cual se envió
una solicitud (ANEXO 3), el resumen del proyecto de investigación
(ANEXO 4) y el cuestionario elaborado a un grupo de expertos conformado
por 2 odontólogos especialistas en cirugía oral, 3 odontólogos especialistas
25
en periodoncia, una educadora y un neurólogo magister en educación; todos
los jueces con más de 10 años de experiencia (ANEXO 5). Así mismo se le
envió a cada uno de ellos una ficha mediante la cual realizó la evaluación de
cada una de las preguntas del cuestionario (ANEXO 6).
Los jueces expertos emitieron algunas observaciones y correcciones y se
procedió a realizar las modificaciones al cuestionario inicial, se adicionó 1
pregunta de conocimientos y se eliminaron 2 preguntas de actitudes, de este
modo se obtuvo el cuestionario final con 11 preguntas de conocimientos y 5
preguntas de actitudes (ANEXO 7). Se usó el coeficiente V de Aiken para
evaluar la validez del contenido y se obtuvo como puntaje 0.94, lo que
quiere decir que el cuestionario es válido en contenido (ANEXO 8).
La validez de constructo se determinó mediante el análisis factorial, con el
cual se determinó que es válido (ANEXO 9). La validez de criterio se
determinó mediante la prueba de test y re-test para lo cual se aplicó el
cuestionario en un momento determinado a 30 odontólogos y se volvió a
aplicar el mismo cuestionario a los mismos odontólogos 24 horas después. Se
realizó el análisis del test y re-test mediante la prueba Momento de
Pearson que dio como resultado un índice de 0.995 lo que quiere decir que
el cuestionario es válido en criterio. (ANEXO 10)
La evaluación de la confiabilidad del cuestionario se realizó mediante el
análisis de la consistencia interna por el método de Alfa de Cronbach en 56
26
cuestionarios con el cual se obtuvo un puntaje de 0.874, que quiere decir que
el cuestionario es confiable (ANEXO 11)
Se aplicó el cuestionario validado, para ello se realizó una breve explicación
del motivo del estudio y se entregó el cuestionario, junto con la hoja
informativa (ANEXO 12) a odontólogos que acudieron a cursos de
capacitación y actualización en la Universidad Peruana Cayetano Heredia
entre octubre del 2013 a marzo del 2014. Se les pidió contestar todas las
preguntas de acuerdo a su conocimiento, se les indicó que no estaban siendo
evaluados, no se dio límite de tiempo para responder el cuestionario.
III. 5. Consideraciones éticas
El proyecto de investigación fue enviado al Comité de Ética de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia para su revisión.
El cuestionario no presentó riesgo para el participante. Se garantizó en todo
momento el anonimato del participante, se crearon códigos para registrar
cada cuestionario sin colocar los nombres de los participantes.
Se entregó una hoja informativa a cada participante. Los participantes podían
retirarse de la presente investigación si lo deseaban. La información
obtenida fue mantenida en total reserva y fue utilizada sólo para fines de la
investigación
27
III. 6. Plan de Análisis
Los datos obtenidos de los cuestionaros fueron ingresados a una base de datos
de Excel. Esta base de datos fue organizada e ingresada al programa
estadístico SPSS versión 21. Se obtuvieron frecuencias absolutas con cifras
exactas y frecuencias relativas con porcentajes.
El conocimiento fue categorizado de manera proporcional en 3 niveles de
acuerdo al número de respuestas de correctas. Estos fueron: nivel de
conocimiento alto: 8 a 11 respuestas correctas; nivel de conocimiento
medio: 4 a 7 respuestas correctas y nivel de conocimiento bajo: 0 a 3
respuestas correctas.
Las actitudes fueron categorizadas en 2 niveles de acuerdo a las respuestas
dadas en la escala de Likert. Actitudes favorables: 20 a 25 puntos y
actitudes desfavorables: 0 a 19 puntos. Se categorizó de esta manera ya que
las actitudes favorables corresponden a las respuestas “de acuerdo” y
“completamente de acuerdo” que corresponden a 4 y 5 puntos
respectivamente, por lo tanto, si el odontólogo evaluado marca en las 5
preguntas de actitudes “de acuerdo” y/o “completamente de acuerdo” el
puntaje mínimo que obtendrá es 20 puntos. Si el puntaje que obtiene es
menor a 20 puntos, las actitudes serán consideradas desfavorables.
28
Se establecieron las siguiente covariables para el análisis estadístico:
especialidad del odontólogo, tiempo de ejercicio de la profesión que fue
categorizado en 0 a 10 años y más de 10 años, tipo de actividad
categorizado en clínica y clínica-docente y sexo ya sea masculino o
femenino.
Se aplicó la prueba chi cuadrado para cruzar las variables principales:
conocimientos y actitudes con las co-variables: especialidad, tiempo de
ejercicio de la profesión, tipo de actividad y sexo.
29
IV. RESULTADOS
El cuestionario fue validado. Con el método de Alpha de Cronbach se
determinó que es confiable ya que alcanzó un puntaje de 0.874. Se encontró
que es válido en contenido ya que el juicio de expertos tuvo un puntaje de
0.98 en la escala de V de Aiken. Fue válido en constructo, esto se determinó
mediante el análisis factorial. Fue válido también en criterio ya que mediante
el test y re-test y el análisis Momento de Pearson se obtuvo un puntaje de
0.995.
La muestra estuvo conformada por 376 odontólogos de Lima que se capacitan
en cursos de educación continua en la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. De ellos 162 (43.1%) fueron varones y 214 (56.9%) fueron mujeres.
De acuerdo al tiempo de ejercicio de la profesión 331 odontólogos (88%)
tenían entre 1 a 10 años ejerciendo la profesión y 45 (12%) tenían más de 10
años ejerciendo la profesión. Un número de 94 odontólogos (25%) tenía
especialidad y 282 (75%) no tenía especialidad. De acuerdo al tipo de
actividad 337 (89.6%) se dedicaban a la actividad clínica y 39 (10.4%) se
dedicaban a la actividad clínica y docente. (Tabla 1)
El nivel de conocimiento de los odontólogos evaluados en general fue bajo
para 180 (47.8%), medio para 98 (26.1%) y alto para 98 (26.1%). (Tabla 2).
30
En la evaluación del nivel de conocimiento según el sexo se encontró que, de
los 162 odontólogos de sexo masculino, 69 (42.6%) tenía un nivel de
conocimiento bajo, 43 (26.5%) nivel de conocimiento medio y 50 (30.9%)
nivel de conocimiento alto. De las 214 mujeres 111 (51.9%) tenía un nivel de
conocimiento bajo, 55 (25.7%) nivel de conocimiento medio y 48 (22.4%)
nivel de conocimiento alto. No se encuentra diferencia estadísticamente
significativa entre ambos sexos. (Tabla 3)
Según el tiempo de ejercicio de la profesión, se encontró que de los 331
odontólogos que ejercen la profesión entre 1 a 10 años, 171 (51.6%) tienen un
nivel de conocimiento bajo, 80 (24.2%) tienen un nivel de conocimiento
medio y 80 (24.2%) tienen un nivel de conocimiento alto; de los 45
odontólogos que ejercen la profesión por más de 10 años 9 (20%) tiene un nivel
de conocimiento bajo, 18 (40%) nivel de conocimiento medio y 24
(20%) nivel de conocimiento alto. Se encontraron diferencias significativas
entre ambas categorías. (Tabla 3)
De acuerdo a la especialidad, los odontólogos que son especialistas
representan el 25% de la muestra total. De ellos 19 (20.2%) tienen un nivel de
conocimiento bajo, 29 (30.9%) tienen un nivel de conocimiento medio y 46
(48.9%) tiene un nivel de conocimiento alto. Los odontólogos que no cuentan
con especialidad representan el 75% de la muestra y de ellos 161 (57.1%)
tiene un nivel de conocimiento bajo, 69 (24.5%) tienen un nivel de
31
conocimiento medio y 52 (18.4%) tienen un nivel de conocimiento alto. Se
encontró diferencia significativa entre ambos grupos. (Tabla 3)
Con respecto al tipo de actividad. Se encontró que el nivel de conocimiento en
odontólogos que solamente ejercen la actividad clínica es bajo en 174
odontólogos (51.6%), medio en 92 odontólogos (27.3%) y alto en 71
odontólogos (21.1%). Y en odontólogos que ejercen tanto la actividad clínica
como docente el nivel de conocimiento es bajo en 6 (15.4%), medio en 6
(15.4%) y alto en 27 (69.2%). Estos resultados son estadísticamente
significativos. (Tabla 3)
Es así que se encontraron diferencias significativas en las variables de tiempo
de ejercicio de la profesión, especialidad y tipo de actividad.
Las actitudes en general fueron desfavorables para 221 (58.8%) odontólogos
y favorables para 155 (41.2%) odontólogos. (Tabla 4).
De los odontólogos varones, 66 (40.7%) tuvieron actitudes favorables frente a
la atención de pacientes medicados con bisfosfonatos y 96 (59.3%) tuvieron
actitudes desfavorables. De las odontólogas de sexo femenino 89 (41.6%)
tuvieron actitudes favorables y 125 (58.4%) tuvieron actitudes desfavorables.
No se encontró diferencia significativa entre ambos sexos. (Tabla 5).
32
Se encontró que el 40.8 % de los odontólogos que ejercen la profesión entre 1
a 10 años tiene actitudes favorables frente a la atención de pacientes
medicados con bisfosfonatos y el 59.2% actitudes desfavorables. El 44.4% de
los odontólogos que ejercen por más de 10 años tiene actitudes favorables y el
55.6% tiene actitudes desfavorables. No existen diferencias significativas
entre ambos grupos. (Tabla 5).
Con respecto a la especialidad, el 60.6 % de los odontólogos que han
estudiado alguna especialidad tiene actitudes favorables frente a la atención de
pacientes medicados con bisfosfonatos y el 39.4% presenta actitudes
desfavorables. Por otro lado, el 34.8% de odontólogos que no posee
especialidad tiene actitudes favorables y el 65.2% actitudes desfavorables. Se
encontró diferencia significativa con respecto a las actitudes entre los
odontólogos que presentan y no presentan especialidad. (Tabla 5).
Se encontró que el 37.7% de odontólogos que sólo se dedica a la actividad
clínica tiene actitudes favorables y el 62.3% actitudes desfavorables; y que el
71.8% de odontólogos que se dedican tanto a la actividad clínica como
docente presenta actitudes favorables y el 28.2% de ellos presenta actitudes
desfavorables. Con respecto al tipo de actividad se encontró diferencia
significativa entre los odontólogos que sólo ejercen la actividad cínica y los
que ejercen tanto la actividad clínica como la docente. (Tabla 5).
33
Por lo tanto, en las actitudes se encontraron diferencias significativas en las
variables de especialidad y tipo de actividad.
34
V. DISCUSIÓN
El presente trabajo fue realizado para elaborar y validar un instrumento de
medición para evaluar el conocimiento y actitudes de odontólogos con
respecto a los riesgos de los bisfosfonatos en el tratamiento dental. Para ello se
elaboró un cuestionario basado en la literatura pertinente. En este cuestionario
se incluyen preguntas acerca del conocimiento de los bisfosfonatos,
indicaciones y los riesgos en ciertos tratamientos dentales. Adicionalmente, se
incluyen preguntas de actitudes las cuales tienen como propósito identificar
las acciones del odontólogo para evitar algún riesgo en la práctica
odontológica.
Al revisar la literatura se encontraron algunos estudios que evalúan el nivel de

24-26, 28,
conocimientos de los riesgos de bisfosfonatos en el tratamiento dental.
29
En el estudio de Alhussain et al29 que evalúa el nivel de conocimiento de
odontólogos en Canadá, se menciona que se elaboró un cuestionario y fue
validado mediante una prueba piloto administrada a 15 odontólogos entre
generales y especialistas para evaluar el tiempo necesario para responder y la
claridad y nivel de entendimiento de las preguntas, en base a ello se realizaron
correcciones al cuestionario para poder ser finalmente aplicado a los
odontólogos que conformaban la muestra. En los demás estudios se menciona
que se elaboró o diseñó un cuestionario todos ellos basados en literatura
pertinente y tomando como base principal la guía clínica publicada por la
35
Sociedad Americana de Cirugía Oral y Máxilofacial15, sin embargo, en ninguno
de ellos se menciona si el cuestionario fue validado.
En el presente estudio el cuestionario elaborado fue validado en contenido
mediante el juicio de expertos, en constructo mediante el análisis factorial y se
determinó la confiabilidad mediante el análisis del Alpha de Cronbach. Así
mismo, se realizó el test y re-test con lo cual se determinó su confiabilidad y
estabilidad. De este modo este cuestionario puede ser útil para evaluar el nivel
de conocimiento y actitudes de odontólogos en el Perú.
El cuestionario fue respondido por 376 odontólogos y se encontró que la
mayoría de odontólogos evaluados (47.8%) tiene un nivel de conocimientos
bajo y el 26% tiene un nivel de conocimiento alto, estos datos son
comparables con un estudio realizado por Al-Mohaya et al.25 en Arabia
Saudita en el que se encontró que solo el 31.5 % de los participantes tenía
conocimiento de la osteonecrosis de maxilares por bisfosfonatos, en dicho
estudio se evaluó el conocimiento de odontólogos y también de médicos que
trabajan en áreas en las que se medican bisfosfonatos, cabe resaltar que se
encontró que más de la mitad de los médicos recetaban a sus pacientes
bisfosfonatos y no todos tenían el conocimiento suficiente de los riesgos que
este medicamento implica durante el tratamiento dental, esto indica que
muchos pacientes que están medicados con bisfosfonatos no han sido
informados de los riesgos y al momento de acudir a una cita odontológica
queda la responsabilidad en manos del odontólogo de tomar las medidas
necesarias para evitar algún riesgo, sin embargo en el presente estudio se
36
observa que cerca del 60% de los odontólogos tiene actitudes desfavorables,
es decir no saben si un paciente que acude a consulta odontológica se
encuentra medicado con bisfosfonatos ni qué medidas tomar durante el
tratamiento dental si fuera el caso.
Estudios realizados en otros países reportan datos similares o menos
favorables, como en el caso de Méjico, donde Vinitzky-Brener et al26 en el año
2017 evalúan el conocimiento de los odontólogos acerca de la prevención,
diagnóstico y manejo de pacientes medicados con bisfosfonatos y que reciben
tratamiento dental. La evaluación del conocimiento fue mediante cuestionarios
respondidos por 410 odontólogos que trabajaban tanto en el sector público
como el privado en 25 estados de ese país, el 29.8% de los odontólogos de la
muestra era especialista en alguna área y el 28% participaba en actividades de
docencia. Se encontró que el 99.7% de los profesionales carecía de
conocimiento suficiente para un adecuado diagnóstico y manejo de pacientes
medicados con bisfosfonatos que requieren tratamiento dental. En Corea Yoo
et al 35 en el año 2010 realizaron en un estudio acerca del conocimiento de
odontólogos sobre la osteonecrosis maxilar por bisfosfonatos y se encontró que
el 56.5% de la muestra sólo había escuchado el término de osteonecrosis
maxilar por bisfosfonatos y que el 71.1% no sabía que la osteonecrosis podía
ser activada por tratamientos dentales invasivos en pacientes medicados con
bisfosfonatos. Por otro lado, el nivel de conocimientos es mayor en Ontario -
Canadá como lo demuestra el estudio de Alhussain et al36 en el que se
encontró que de los odontólogos encuestados el 60% tenía conocimiento
37
adecuado de los bisfosfonatos y de la osteonecrosis maxilar por bisfosfonatos,
sin embargo, sólo el 23% seguía las guías para el tratamiento dental quirúrgico
de estos pacientes y la mayoría de odontólogos generales prefería referir el
caso a un colega especialista. Del mismo modo, Lopez-Jornet et al24 en el año
2010 evaluaron el conocimiento, las actitudes y prácticas de 60 odontólogos y
60 estudiantes de odontología de la Comunidad Autónoma de Murcia España
acerca de los Bisfosfonatos y osteonecrosis de los maxilares y reportaron que
el 68% de los odontólogos y 50% de los estudiantes tenían conocimiento
acerca de la osteonecrosis asociada a Bisfosfonatos21. En este estudio se
registra un mayor porcentaje de odontólogos que conocen de la osteonecrosis
asociada a bisfosfonatos, sin embargo, sólo el 13 % de estudiantes y el 33% de
odontólogos sabían qué tratamiento realizar en caso se presente un caso de
osteonecrosis.
Como se puede observar en los diversos estudios el nivel de conocimientos en
general es bajo. En el presente estudio el 26% de odontólogos tenía un nivel
de conocimiento alto, otro 26% nivel de conocimiento medio y 48% nivel de
conocimiento bajo; estos datos podrían estar sobreestimados ya que el
cuestionario fue entregado a odontólogos que asistían a cursos de capacitación
y actualización en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, aunque los
cursos no eran de la especialidad de cirugía o periodoncia (áreas en las cuales
se puede tocar el tema de bisfosfonatos), son odontólogos que buscan
información, y que probablemente estén más capacitados y actualizados que el
odontólogo promedio.
38
En este estudio se encontró que los especialistas, generalmente en periodoncia
y en cirugía máxilo facial tienen un mayor nivel de conocimiento y mejores
actitudes en comparación con el resto de odontólogos. Este dato es
comparable con los datos del estudio de Ontario 36 en el cual se encontró que
los especialistas en periodoncia y en cirugía máxilo facial tenían mejores
niveles de conocimiento, así mismo con datos del estudio de Corea35 en el cual
se encontró que prácticamente sólo los cirujanos máxilo faciales y los
odontólogos que trabajaban en grandes hospitales son los que tenían
conocimiento de la osteonecrosis maxilar por bisfosfonatos. Estos resultados
pueden deberse al mayor entrenamiento que se obtiene al realizar estudios de
postgrado y en especial en las áreas en las que se está familiarizado con
tratamientos quirúrgicos y por lo tanto con los factores de riesgo como
medicamentos sistémicos.
Así mismo, se encontró que los odontólogos que ejercen la actividad docente,
tienen un mayor nivel de conocimiento y actitudes favorables en comparación
con los que solo ejercen la actividad clínica, esto puede ser el resultado de la
búsqueda de información, constante capacitación y actualización a la que un
odontólogo docente está sujeto.
La evaluación de las actitudes muestra que el 58.8% de los odontólogos
encuestados tienen actitudes desfavorables con respecto al tratamiento dental
de los pacientes medicados con bisfosfonatos, esto quiere decir que poco más
39
de la mitad de los odontólogos no toma las medidas necesarias para prevenir
posibles riesgos durante el tratamiento dental.
En la actualidad la mayoría de odontólogos ya sean generales o especialistas
realizan procedimientos que incluyen la manipulación ósea y algunos
odontólogos realizan la colocación quirúrgica de implantes. Por otro lado, la
osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por la disminución de la
densidad ósea que predispone a los individuos a un riesgo incrementado de
fracturas óseas, esta condición médica es más frecuente en mujeres mayores
de 45 años; muchos de estos pacientes son medicados con bisfosfonatos,
medicamentos que también son usados en pacientes oncológicos para
disminuir la metástasis ósea, fracturas y dolor. 36
Teniendo en cuenta que muchos de los pacientes que acuden a consulta dental
pueden estar medicados con bisfosfonatos, existe riesgo del desarrollo de la
osteonecrosis maxilar si no se toman las medidas preventivas necesarias.
Como se ha observado en la presente investigación en nivel de conocimiento
es bajo en la mayoría de odontólogos evaluados.
Es necesario establecer estrategias educativas en las facultades de odontología
para que los odontólogos tengan el conocimiento necesario y las actitudes
favorables para la prevención de la osteonecrosis de los maxilares por
bisfosfonatos en pacientes que acuden a consulta dental.
40
VI. CONCLUSIONES
1. El cuestionario elaborado es confiable, estable y válido en contenido,
criterio y constructo.
2. El nivel de conocimiento acerca de los riesgos en los tratamientos
odontológicos en pacientes medicados con bisfosfonatos fue bajo en la
mitad de los odontólogos de esta muestra. Las actitudes de los odontólogos
con respecto a los riesgos de los pacientes medicados con bisfosfonatos
fueron desfavorables para la mayoría de odontólogos evaluados.
3. Los odontólogos que ejercen por más de 10 años tienen un mayor nivel de
conocimiento con respecto a los que ejercen menos de 10 años. Las
actitudes son desfavorables en más de la mitad de los odontólogos sin
importar el tiempo de ejercicio de la profesión.
4. Los odontólogos especialistas tienen un mayor nivel de conocimientos y
actitudes favorables con respecto a los odontólogos no especialistas.
5. Los odontólogos que se dedican tanto a la actividad clínica como docente
tienen un mayor nivel de conocimiento y actitudes favorables con respecto
a los que se dedican a la actividad clínica solamente.
6. El nivel de conocimientos fue bajo y las actitudes desfavorables en la
mayoría de odontólogos sin importar el sexo.
41
VII. RECOMENDACIONES
A partir de este estudio, con el cuestionario elaborado y validado, se pueden
realizar más investigaciones que nos permitan reportar el nivel de
conocimiento de los odontólogos del Perú acerca de los riesgos en pacientes
medicados con Bisfosfonatos
Es necesario implementar medidas educativas para que los odontólogos estén
informados acerca de los riesgos que presentan los pacientes medicados con
bisfosfonatos y tengas las actitudes adecuadas.
42
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
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47
IX. ANEXOS
48
ANEXO 1: CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Definición conceptual Definición Indicadore Tipo Escala de Valores Categorías

operacional s medición
Nivel de Nivel de información Respuestas a Preguntas 1 Cualitativa Dicotómi Correcto:1 Alto: 8-11
conocimiento acerca acerca de los riesgos en las preguntas a la 11 ca respuestas
de los riesgos de los los tratamientos del Incorrecto:0 correctas
bisfosfonatos en el odontológicos presentes cuestionario
tratamiento en pacientes medicados Medio: 4-7
odontológico con bisfosfonatos respuestas
correctas
Bajo: 0-3
respuestas
correctas
Actitudes frente a los Conjunto de acciones Respuestas a Preguntas Cualitativa Ordinal Completament Favorable:
riesgos en los que realiza el las preguntas e de acuerdo: 5 20-25
tratamientos odontólogo frente a los del De 12 a 16 puntos
odontológicos en riesgos en tratamientos cuestionario De acuerdo: 4
pacientes medicados odontológicos en
con bisfosfonatos pacientes medicados con No sabe: 3 Desfavorab
bisfosfonatos le: 0 – 19
Desacuerdo: 2 puntos
Completament
e en
desacuerdo: 1
Tiempo de ejercicio Tiempo en años que el Pregunta de Cualitativa Ordinal Hasta 10 años
de la profesión odontólogo ejerce la cuestionari Más de 10
carrera o años
Especialidad Estudios cursados por Pregunta de Cualitativa Dicotómi Con
un profesional titulado cuestionari ca especialidad
en Odontología en su o Sin
período de posgrado, especialidad
que lo dotan de
conocimientos
especializados relativos
a un área específica
Tipo de actividad Actividades que Pregunta Cualitativa Dicotómi Clínica
desempeña dentro del del ca Clínica y
ámbito de la cuestionari docente
odontología. o
Sexo Conjunto de Pregunta Cualitativa Dicotómi Masculino
características del ca Femenino
biológicas que definen cuestionari
el género o
ANEXO 2: CUESTIONARIO INICIAL PARA EL JUICIO DE EXPERTOS
Complete la siguiente información

• Edad:……………………….
• Sexo: M( ) F ( )
• Año de titulación:…………………………………………………
• ¿Tiene especialidad? Si ( ) No ( )
• ¿Cuál es su especialidad?..........................................................
• Su actividad es : Clínica ( ) Docente ( ) Ambas ( )
I. A continuación, encontrará una lista de preguntas, por favor conteste

con absoluta sinceridad. Marque la respuesta correcta con una ( X ):
1. Los bisfosfonatos son:
( ) Relajadores musculares
( ) Medicamentos que aceleran la cicatrización de tejidos
( ) Medicamentos que ayudan a la síntesis de colágeno
( ) Medicamentos que disminuyen la reabsorción ósea
( ) Medicamentos que previenen la deformación de las articulaciones
2. El médico suele indicar bisfosfonatos a:
( ) Pacientes que sufren de enfermedad de Paget, osteoporosis o

metástasis ósea
( ) Pacientes que sufren de artritis o artrosis
( ) Pacientes que sufren de diabetes u osteoporosis
( ) Pacientes que presentan cicatrización de tejidos retardada
( ) Pacientes que presentan tensión muscular
3. Son nombres comerciales de bisfosfonatos:
( ) Fosamax, Zometa, Boniva

( ) Eutirox, Zometa, Conviva
( ) Acniben, Clotrimazol, Eutirox
( ) Boniva, Acniben, Zaldiar
( ) Fosamax, Zaldiar, Clotrimazol
4. Un paciente medicado con bisfosfonatos presenta:
( ) Xerostomía
( ) Atfas
( ) Mucositis
( ) Ruidos a la apertura y cierre en ATM
( ) Ninguna de las anteriores
5. Un riesgo que se produce por tratamientos odontológicos en pacientes
medicados con bisfosfonatos es:
( ) Osteonecrosis mandibular
( ) Xerostomía
( ) Estomatitis
( ) Problemas en la ATM
6. Los pacientes medicados con bisfosfonatos pueden presentar

complicaciones por ciertos tratamientos odontológicos como:
( ) Exodoncia y colocación de implantes

( ) Colgajo Periodontal y colocación de implantes
( ) Endodoncia y gingivoplastía.
( ) Gingivoplastía y colgajo periodontal
( ) Exodoncia y endodoncia
7. El paciente medicado con bisfosfonatos presenta mayor riesgo de:
( ) Fracaso del implante

( ) Trastornos de la ATM
( ) Cicatrización alterada de los tejidos blandos
( ) Inflamación gingival
8. El hueso en los que los bisfosfonatos se acumulan en mayor

proporción es:
( ) Fémur
( ) Maxilar
( ) Omóplato
( ) Cresta Iliaca
( ) Tibia
9. Antes que los pacientes inicien la terapia con bisfosfonatos es

necesario realizar:
( ) Exodoncias necesarias
( ) Obturaciones de lesiones cariosas
( ) Tratamiento de conductos
( ) Profilaxis
( ) Tratamiento ortodóntico.
10. Un examen auxiliar que ayuda a determinar el nivel de concentración
de bisfosfonatos es:
( ) Hemograma
( ) Densitometría Ósea
( ) Nivel de CTX en suero
( ) Recuento leucocitario
( ) Tomografía tipo Cone Beam
Marque con una ( X ) en el recuadro que se aproxime más a sus actitudes.
Actitudes Completamente De acuerdo Indiferente En Completamente
de acuerdo desacuerdo en desacuerdo
11. Siempre indago sobre los antecedentes
sistémicos y medicamentos que toma
el paciente antes de realizar algún
tratamiento odontológico.
12. Realizo interconsultas a los médicos

cuando el paciente presenta
alteraciones sistémicas no controladas
o toma algún medicamento que
desconozco
13. Sé cuando estoy atendiendo a un

paciente que se encuentra medicado
con bisfosfonatos en mi práctica
clínica
14. Sabiendo que estoy atendiendo a un

paciente medicado con bisfosfonatos.
¿He indagado acerca de este
medicamento?
15. Evito realizar tratamientos quirúrgicos

(ejm. exodoncia, implantes,
apicectomía) en pacientes que
consumen bisfosfonatos
16. Realizo la interconsulta al médico
cuando atiendo algún paciente
medicado con bisfosfonatos que
requería tratamiento quirúrgico (ejm.
exodoncia, implantes, apicectomía)
17. Suspendo al paciente los bisfosfonatos

antes de realizar tratamientos
quirúrgicos (ejm. exodoncia,
implantes, apicectomía)
ANEXO 4: RESUMEN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA EL
JUICIO DE EXPERTOS
Los Bisfosfonatos son un tipo de fármacos ampliamente usados para el tratamiento
de la osteoporosis, metástasis óseas, hipercalcemia maligna y enfermedad de Paget.
Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la función de los osteoclastos,
ejerciendo una fuerte interacción con estas células y produciendo una marcada
disminución de la reabsorción ósea. A pesar de sus beneficios, se ha descrito en la
literatura, que los pacientes medicados con bisfosfonatos y que reciben tratamiento
odontológico como exodoncias, colocación de implantes y cirugías que incluyan
manipulación ósea, presentan mayor riesgo de desarrollar osteonecrosis mandibular
la cual es definida como la presencia de hueso necrótico expuesto en el maxilar que
no cicatriza en más de 8 semanas en una persona medicada con bisfosfonatos.
En este contexto, cuando el odontólogo planea hacer un tratamiento como
exodoncia, colocación de implantes o algún tratamiento que incluya la
manipulación ósea, debe tener conocimiento de los riesgos que conlleva que el
paciente esté medicado con bisfosfonatos y las acciones que debe realizar para
disminuirlos. Por lo tanto, el propósito de la presente investigación es validar un
cuestionario para evaluar el nivel de conocimiento y actitudes de los odontólogos
acerca de los riesgos en los tratamientos odontológicos en pacientes medicados con
Bisfosfonatos.
MATERIALES Y MÉTODOS
 Diseño de Estudio
El diseño de estudio es observacional, descriptivo y transversal
 Población
Odontólogos que laboran actualmente en la provincia de Lima. El
número aproximado de la población es 18 000 odontólogos.
 Muestra
La muestra constará de 376 odontólogos de Lima metropolitana.
 Técnicas y/o procedimientos
El estudio se iniciará solicitando la autorización y permiso
correspondiente a la Dirección de Postgrado de la Facultad de
Estomatología y al Comité de Ética de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
Se diseñará un cuestionario estructurado con 17 preguntas cerradas
tomando como base la literatura relevante.
Se realizará el proceso de validación del cuestionario. Se iniciará con la
validez del contenido para lo cual se enviará el cuestionario a un grupo
de 10 expertos con más de 10 años de experiencia como especialistas.
Así mismo se le enviará a cada uno de ellos una ficha para el juicio de
expertos mediante la cual realizarán la evaluación de cada una de las
preguntas.
La confiabilidad del cuestionario se realizará mediante el análisis de la
consistencia interna por el método de Alfa de Cronbach. La validez de
constructo se realizará mediante el análisis factorial y la estabilidad del
cuestionario se probará mediante el test y re-test.
Se entregará el cuestionario a cada odontólogo junto con la hoja
informativa y se les hará una breve explicación del motivo de la
investigación, los odontólogos que ingresen al estudio responderán las
preguntas del cuestionario para lo cual se les entregará un lápiz y un
borrador. El cuestionario será respondido en ausencia del examinador
para garantizar la comodidad del participante.

ANEXO 5: RELACIÓN DE JUECES PARA EL JUICIO DE EXPERTOS
Nro Nombre Título / Grado Trabajo Actual Años de

experiencia
1 Ruth Castillo Odontóloga, Docente especialidad 15
Monzón Especialista en Periodoncia UPCH
Periodoncia e Implantes
2 Patricia Odontóloga, Práctica clínica 10
Horna Valle Especialista en privada
Periodoncia e Implantes
3 Gaby Odontóloga, Práctica clínica 15
Malpartida Especialista en privada
Velasquez Periodoncia e Implantes
4 Manuel Odontólogo. Docente especialidad 18
Arrascue Especialista en Cirugía COMF UPCH
Dulanto Oral y Maxilofacial
5 Hugo Ghersi Odontólogo, Docente especialidad 18
Miranda Doctor en COMF UPCH
Estomatología
6 Lucy Vereau Educadora, Docente de filosofía 25
Rodriguez Doctora en metodología Seminario Mayor
activa en procesos Nuestra Señora de
cognitivos Guadalupe
7 Arturo Médico Neurólogo Jefe del 40
Gárate Magister en Educación Departamento
Salazar Académico de
medicina UNFV
ANEXO 7: CUESTIONARIO FINAL
Complete la siguiente información

• Sexo: M( ) F ( )
• Edad:……………………….
• Tiempo de ejercicio de la
profesión:……………………………………….…..
• ¿Tiene especialidad? Si ( ) No ( )
• ¿Cuál es su
especialidad?....................................................................................
• Su actividad es: Clínica ( ) Docente ( ) Ambas ( )
• Distrito de su domicilio
:……………………………………………………….
II. A continuación, encontrará una lista de preguntas de conocimientos, por

favor conteste con absoluta sinceridad. Marque la respuesta correcta con
una ( X ):
1. Los Bisfosfonatos son:
( ) Medicamentos que relajan la musculatura.

( ) Medicamentos que aceleran la cicatrización de los tejidos
( ) Medicamentos que ayudan a la síntesis del colágeno
( ) Medicamentos que disminuyen la reabsorción ósea
( ) Medicamentos que previenen la deformación de las articulaciones
2. Pertenece a la familia de los Bisfosfonatos:
( ) Alendronato
( ) Diclofenaco
( ) Prednisona
( ) Bloqueadores de canales de calcio
( ) Clindamicina
3. Son nombres comerciales de Bisfosfonatos:
( ) Bonviva, Acniben, Zaldiar

( ) Eutirox, Zometa, Conviva
( ) Acniben, Clotrimazol, Eutirox
( ) Fosamax, Zometa, Bonviva
( ) Fosamax, Zaldiar, Clotrimazol
4. El médico suele indicar Bisfosfonatos a:
( ) Pacientes que sufren de enfermedad de Paget, osteoporosis o

metástasis ósea
( ) Pacientes que sufren de artritis o artrosis
( ) Pacientes que sufren de diabetes u osteoporosis
( ) Pacientes que presentan cicatrización de tejidos retardada
( ) Pacientes que presentan tensión muscular
5. Un paciente medicado con Bisfosfonatos presenta:
( ) Xerostomía
( ) Aftas
( ) Mucositis
( ) Ruidos a la apertura y cierre en ATM
( ) No presenta ningún cambio mencionado
6. El hueso en los que los Bisfosfonatos se acumulan en mayor

proporción es:
( ) Fémur
( ) Maxilar
( ) Omóplato
( ) Cresta Iliaca
( ) Tibia
7. El riesgo que se presenta al realizar tratamientos odontológicos en

pacientes bajo tratamiento con Bisfosfonatos es:
( ) Necrosis pulpar
( ) Xerostomía
( ) Estomatitis
( ) Problemas en la ATM
( ) Osteonecrosis mandibular
8. El paciente medicado con bisfosfonatos presenta mayor riesgo de:
( ) Cicatrización alterada de los tejidos blandos

( ) Trastornos de la ATM
( ) Fracaso del implante
( ) Inflamación gingival
( ) Recesión gingival
9. Los pacientes medicados con bisfosfonatos pueden presentar
complicaciones en tratamientos odontológicos como:
( ) Exodoncia y colocación de implantes

( ) Endodoncia y colocación de implantes
( ) Endodoncia y obturación con amalgama
( ) Obturación con amalgama y exodoncia
( ) Blanqueamiento dental y endodoncia
10. Antes que los pacientes inicien la terapia con bisfosfonatos es

necesario realizar:
( ) Profilaxis simple
( ) Obturaciones de lesiones cariosas
( ) Tratamiento de conductos
( ) Exodoncias necesarias
( ) Blanqueamiento Dental
11. Un examen auxiliar que ayuda a determinar el nivel de concentración

de Bisfosfonatos es:
( ) Hemograma
( ) Densitometría Ósea
( ) Nivel de CTX en suero
( ) Recuento leucocitario
( ) Tomografía tipo Cone Beam
III. Marque con una ( X ) en el recuadro que se aproxime más a sus actitudes.
Actitudes Completamente De acuerdo Indiferente En desacuerdo Completamente

de acuerdo en desacuerdo
12. En mi práctica clínica, cuando atiendo a
un paciente, tengo conocimiento que se
encuentra medicado con bisfosfonatos.
13. Teniendo conocimiento que estoy
atendiendo a un paciente medicado con
bisfosfonatos, ¿Indago acerca de este
medicamento?
14. Evito realizar tratamientos quirúrgicos
(ej. exodoncia, implantes, apicectomía)
en pacientes bajo tratamiento con
bisfosfonatos
15. Realizo la interconsulta al médico

cuando atiendo algún paciente
medicado con bisfosfonatos que
requiere tratamiento quirúrgico (ej.
exodoncia, implantes, apicectomía)
16. Suspendo al paciente los bisfosfonatos

antes de realizar tratamientos
quirúrgicos (ej. exodoncia, implantes,
apicectomía)
ANEXO 8: V DE AIKEN
PREGUNTA Índice de Acuerdo Aciertos (V de

Juez Aiken por
1 2 3 4 5 6 7 pregunta)
1 0.5 1 1 1 0.83 1 1 0.90
2 1 1 1 1 0.83 1 1 0.98
3 0.67 1 1 1 0.67 1 1 0.91
4 1 1 1 1 0.83 1 1 0.98
5 0.67 1 1 0.67 0.67 1 1 0.86
6 0.83 1 1 0.67 0.5 1 1 0.86
7 1 1 1 1 1 1 1 1
8 1 1 1 1 1 1 1 1
9 1 1 1 1 0.67 1 1 0.95
10 1 1 1 1 1 1 1 1
11 1 1 1 1 1 0.67 1 0.95
12 1 1 1 1 1 1 1 1
13 0.5 1 1 0 0.83 0.5 1 0.69
14 1 1 1 1 1 0.67 1 0.95
15 1 1 1 0.83 0.67 1 1 0.93
16 1 1 1 0.83 1 1 1 0.98
17 1 1 1 1 1 1 1 1
0.94
ANEXO 9: ANÁLISIS FACTORIAL
Análisis Factorial
Inicial Extracción
pregunta conocimientos 1 1.000 .472
pregunta actitudes 1 1.000 .554
Método de extracción: análisis de componentes principales.
ANEXO 10: ANÁLISIS DEL TEST Y RE-TEST
Test Re-test Momento de Pearson

25 25 0.995
23 22
20 20
28 28
35 35
21 22
27 27
31 31
33 33
29 29
28 28
30 31
29 29
29 29
15 15
13 15
15 15
20 20
19 19
26 27
29 29
19 19
35 35
30 30
25 26
31 32
28 28
23 23
27 27
21 22
ANEXO 11: ALPHA DE CRONBACH
Estadísticos descriptivos
N Varianza
pc1 56 0.181
pc2 56 0.228
pc3 56 0.252
pc4 56 0.246
pc5 56 0.239
pc6 56 0.208
pc7 56 0.215
pc8 56 0.208
pc9 56 0.191
pc10 56 0.222
pc11 56 0.246
Alfa de N de
Cronbach elementos
.874 11
ANEXO 13: TABLAS
Tabla 1: Descripción de la muestra de odontólogos (n=376)
Variables Frecuencia Porcentaje (%)

Sexo
Masculino 162 43.1
Femenino 214 56.9
Tiempo de ejercicio de la profesión

Hasta 10 años 331 88.0
Más de 10 años 45 12.0
Especialidad
Con especialidad 94 25.0
Sin especialidad 282 75.0
Tipo de actividad
Clínica 337 89.6
Clínica y docente 39 10.4
Tabla 2: Nivel de conocimiento de los odontólogos acerca de los riesgos de los
bisfosfonatos en el tratamiento odontológico.
Nivel de Conocimiento Frecuencia Porcentaje (%)

Bajo 180 47.8
Medio 98 26.1
Alto 98 26.1
Total 376 100
Bajo: 0 a 3 respuestas correctas; Medio: 4 a 7 respuestas correctas; Alto: 8 a 11 respuestas
correctas.
Tabla 3: Nivel de conocimiento de los odontólogos acerca de los riesgos de los

bisfosfonatos en el tratamiento odontológico según variable.
n= 376
Variable Bajo Medio Alto Valor p

N P (%) N P (%) N P (%)
Sexo
Masculino 69 42.6 43 26.5 50 30.9 0.12
Femenino 111 51.9 55 25.7 48 22.4
Tiempo de ejercicio de
la profesión
Hasta 10 años 171 51.6 80 24.2 80 24.2 0.0
Más de 10 años 9 20 18 40 18 40
Especialidad
Con especialidad 19 20.2 29 30.9 46 48.9 0.0
Sin especialidad 161 57.1 69 24.5 52 18.4
Tipo de actividad
Clínica 174 51.6 92 27.3 71 21.1 0.0
Clínica y docente 6 15.4 6 15.4 27 69.2
Prueba chi cuadrado (p<0.05)
Tabla 4: Actitudes de los odontólogos frente a la atención de pacientes medicados
con bisfosfonatos.
Actitudes Frecuencia Porcentaje (%)

Desfavorable 221 58.8
Favorable 155 41.2
Total 376 100
Desfavorable: 05 a 19 puntos; Favorable: 20 a 25 puntos.
Tabla 5: Actitudes de los odontólogos frente a la atención de pacientes medicados

con bisfosfonatos según variable.
Variables Favorable Desfavorable Valor p

N P (%) N P (%)
Sexo
Masculino 66 40.7 96 59.3 0.87
Femenino 89 41.6 125 58.4
Tiempo de ejercicio de
la profesión
Hasta 10 años 135 40.8 196 59.2 0.64
Más de 10 años 20 44.4 25 55.6
Especialidad
Con especialidad 57 60.6 37 39.4 0.00
Sin especialidad 98 34.8 184 65.2
Tipo de actividad
Clínica 127 37.7 210 62.3 0. 00
Clínica y docente 28 71.8 11 28.2
Prueba Chi Cuadrado (p<0.05)

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VALIDACIÓN Y APLICACIÓN DE UN

CUESTIONARIO PARA MEDIR EL

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

CAROLINA VICTORIA CHANG SUAREZ

Mg. Esp. Marco Antonio Alarcón Palacios

Departamento Académico de Clínica Estomatológica

Mg. Esp. Carmen Rosa García Rupaya

Departamento Académico de Medicina y Cirugía Bucomáxilofacial

A mis padres, ya que ellos me enseñaron con su

ejemplo que todo es posible.

 A mis padres, por su apoyo incondicional y su gran fe en mí.

el desarrollo de este trabajo.

 A Arturo, por darme motivación, amor, ánimos y apoyo constante.

El trabajo en su totalidad fue financiado por la investigadora

Muchos de los pacientes que reciben tratamiento odontológico presentan

enfermedades sistémicas, un porcentaje de estos pacientes se encuentran

medicados con bisfosfonatos debido a diversas afecciones. Se ha reportado en la

literatura que este tipo de medicamento constituye un riesgo para algunos

procedimientos odontológicos y por tal motivo el odontólogo debe tener

conocimiento de este hecho. Objetivo: Validar y aplicar un cuestionario para

medir el nivel de conocimiento y actitudes acerca de los riesgos de los

bisfosfonatos en el tratamiento odontológico. Materiales y Métodos: El diseño

del estudio fue descriptivo observacional transversal. La muestra estuvo

conformada por 376 odontólogos que se capacitan, de ambos sexos, generales y

especialistas, con actividad clínica y docente. Se les entregó un cuestionario

elaborado de acuerdo a la literatura relevante el cual fue validado en contenido

mediante el juicio de expertos y análisis de V de Aiken; en constructo mediante el

análisis factorial y en criterio mediante la prueba de test y re-test y el análisis

Momento de Pearson; la confiabilidad se determinó mediante el análisis de Alpha

de Cronbach. Los datos obtenidos fueron analizados en el programa SPSS versión

21 y se utilizó el análisis de chi cuadrado para cruzar las variables. Resultados: Se

encontró que el nivel de conocimiento fue bajo para el 47.8% de odontólogos,

medio para el 26.1% y alto para el 26.1%. Un mayor porcentaje de odontólogos

de conocimiento alto. El 58.8% de odontólogos tiene actitudes desfavorables, los

odontólogos especialistas y docentes tienen actitudes favorables en mayor

porcentaje. Conclusiones: En este estudio la mayoría de los odontólogos

los riesgos de los bisfosfonatos en el tratamiento odontológico, los odontólogos

especialistas y docentes tienen un mayor nivel de conocimientos y mejores

actitudes en la práctica clínica.

PALABRAS CLAVE: Bisfosfonato, osteonecrosis maxilar, nivel de

validate a questionnaire to measure the awareness of dentist and their attitudes

bisphosphonates. Materials and Methods: This research is descriptive,

observational, cross-sectional. The sample was constituted by 376 dentists that

elaborated based on the scientific literature and validated in content by a expert

level of knowledge. A higher percent of dentists with specialization, with teaching

specialization and with teaching activities had favorable attitudes. Conclusions:

and better attitudes in the clinical practice.

KEYWORDS: Bisphosphonates, Jaw osteonecrosis, Knowledge, Osteoporosis

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2

II.1. Planteamiento del problema 2

II.3. Marco Conceptual 3

III.1. Diseño del estudio 22

III.2. Población y muestra 22

III.3. Operacionalización de variables 23

III.4. Procedimientos y técnicas 25

III.5. Consideraciones éticas 27

III.6. Plan de análisis 28

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 43

Los bisfosfonatos son un tipo de fármacos ampliamente usados para el