Case Report

iMedPub Journals 2016

ARCHIVOS DE MEDICINA
http://imedpub.com ISSN 1698-9465 Vol. 12 No. 3: 2
doi: 10.3823/1301

Utero Didelfo Reporte de un Walter Oqueli Vasquez-

Bonilla1,
Caso y Revisión de la Literatura Gabriela Marcela Borjas-
A Case of Didelphys Uterus and Ordoñez2,
Review of the Literature Ariana Grissel Hernandez-
Orellana2,
Cristina Lastenia Mejia-
Rodriguez2,
Resumen A Luisa Espinoza-Flores2 and
Las malformaciones de los conductos de Müller son un grupo de entidades poco María Elena Mejia-Rodriguez2
frecuentes que resultan de una detención en su desarrollo durante la embriogénesis.
El útero didelfo se origina cuando los dos conductos paramesonéfricos no logran 1 Doctor en Medicina y Cirugía.
fusionarse, con una prevalencia del 5 a 11% del total de las malformaciones Universidad Nacional Autónoma de
müllerinas. Presentamos el caso de paciente de 17 años de edad, procedente de la
Honduras, Hospital Escuela Universitario,
zona norte de Honduras primigesta con embarazo de 39.2 semanas de gestación por
fecha de última menstruación; con ultrasonido a las 38 semanas de gestación con Tegucigalpa, Honduras
presentación podálica. Quien acudió al Hospital Leonardo Martínez Valenzuela de 2 Doctoras en Medicina y Cirugía. Facultad
San Pedro Sula, en trabajo de parto. La exploración física normal, a la especuloscopia de ciencias médicas, Universidad
se observa salida de líquido amniótico, se visualiza una partición vaginal y doble Nacional autónoma de Honduras,
cérvix respectivamente. La paciente es ingresada a sala de labor y parto, se realiza Honduras
interrupción del embarazo por vía abdominal obteniendo producto único, vivo del
género masculino. Con hallazgo relevante de útero doble, dos cuellos fusionados
en el segmento uterino inferior, cada útero vinculado al ovario en su lado a través
de la trompa de Falopio, se realizo ultrasonido Transvaginal posterior a la cesárea, Correspondencia:
observando la presencia de dos cuerpos uterinos, el de mayor tamaño esta hacia Walter Oqueli Vasquez Bonilla
la derecha, con hallazgo que corresponden a útero didelfo defecto mülleriano. El
estudio de estas malformaciones radica en las diversas posibilidades diagnósticas
y terapéuticas empleadas, teniendo el útero didelfo los mejores resultados de  [email protected] o
embarazo dentro de las anomalías uterinas además de un mejor pronóstico. [email protected]

Palabras claves: Malformaciones müllerianas; Embarazo; Útero didelfo

Abstract
The malformations of the Müllerian ducts are a group of infrequent entities that
result in a detention of its development during embryogenesis. A didelphys uterus,
which represents a total of 5% to 11% of the total of Müllerian malformations,
forms when both paramesonephric ducts cannot merge. Thereafter, we present
the clinical case of a 17 year old patient, living in the north of Honduras,
primiparous, completing a pregnancy of 39.2 weeks of gestations according to
the date of her last menstrual period, having an ultrasound in her 38th week of
gestation which showed a breech presentation and who assisted to the Hospital
Leonardo Martinez Valenzuela in San Pedro Sula when she was in labor. The
physical examination was normal, at the speculum examination we could see an
exit of amniotic fluid and we visualized a vaginal splitting with a double cervix
respectively. The patient is admitted to the delivery room and an interruption to
her pregnancy was done by performing a C-section, receiving an alive product of
the masculine genre. With a relevant discovery of a didelphys uterus, two fused
uterine cervix in the inferior uterine segment, each uterus linked to its ovary on

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each side through the fallopian tube. A transvaginal ultrasound was performed after
finishing the C-section, observing the presence of two uterine bodies; the bigger one
located on the right side of the patient, with a discovery related to a didelphys uterus
with a Müllerian defect. The study of these malformations lies in the diversity of the
therapeutic and diagnostic possibilities that are used having a didelphys uterus, the
best outcomes for every pregnancy within every uterine anomaly, besides having a
better prognosis.
Keywords: Müllerian duct anomalies; Pregnancy; Uterus didelphys

Fecha de recepción: Jul 18, 2016, Fecha de aceptación: Jul 29, 2016, Fecha de publicación:
Aug 03, 2016

Introducción Es importante tener en cuenta que para el diagnóstico de los

diferentes tipos de malformaciones uterinas, es fundamental, las
Las anomalías müllerianas son un grupo de malformaciones manifestaciones clínicas, el estudio combinado de la morfología
congénitas que en general resultan de una detención en el externa e interna de la cavidad, por lo que hoy en día se realiza
desarrollo de los conductos de Müller durante la embriogénesis, histeroscopia guiada por laparoscopia para un mejor diagnóstico,
estas malformaciones afectan el aparato reproductor femenino
especuloscopia, sin olvidar que existen otras pruebas no invasivas
y pueden involucrar el útero, cérvix, salpinges, y vagina [1]. Los
como la histerosalpingografía, el ultrasonido transvaginal o
conductos de Müller dependen de tres fases fundamentales
abdominal y la resonancia magnética [7]. Al momento de
para su desarrollo adecuado y estas son: organogénesis, fusión
y resorción del tabique uterino. La organogénesis se caracteriza presentarse el útero didelfo con tabique vaginal, pero sin ningún
por la formación de los conductos de Müller [2]. La falla en este tipo de obstrucción, puede presentarse con dispareunia , se­gún
proceso resulta en agenesia, hipoplasia o útero unicorne [2]. La sus características. Su capacidad reproductiva es casi normal,
fusión se caracteriza por la unión de los conductos para formar se reportan casos de infertilidad primaria, aborto recurrente,
el útero una falla en este proceso resulta en un útero bicorne pérdida gestacional, parto pre término y distocias durante
o didelfo [2]. La parte septal involucra la resorción subsecuente del el parto. La tasa de embarazos en estos úteros didelfos sin
tabique uterino central una vez que los conductos se han unido. Los obstrucciones es muy favorable, sin complicaciones algunas y
defectos de este paso resultan en un útero tabicado o arcuato [2]. hallazgos incidentales al momento del parto vaginal o cesárea [8].
Según casos reportado la verdadera incidencia de las La importancia fundamental del estudio de estas malformaciones
malformaciones Müllerianas se estima que puede ser de 1 a 10%, radica en las diversas posibilidades diagnósticas y terapéuticas
debido a que muchas mujeres cursan asintomáticas; sin embargo, empleadas, además de la mejoría en el pronóstico reproductivo
dependiendo de las diferentes poblaciones analizada [2]. El de las pacientes y mejor calidad de vida [9].
útero didelfo es infrecuente y se presenta aproximadamente
con una prevalencia del 5 a 11% del total de las malformaciones Presentacion del Caso
müllerinas [2,3]. Este se origina cuando los dos conductos Se trata de paciente femenino de 17 años de edad, procedente
paramesonéfricos no logran fusionarse, lo que provoca la de la zona norte de Honduras primigesta con embarazo de 39.2
duplicación de las estructuras reproductivas [4]. En general, esta semanas de gestación por fecha de última menstruación del día
duplicación generalmente se limita al útero y al cuello uterino
20 de noviembre del 2014 y fecha probable de parto el día 27
(didelfo y bicollis [dos cuellos uterinos]) [4].
de agosto del 2015, controles prenatales ocho, sin antecedentes
La clasificación de las malformaciones müllerianas más utilizada personales de importancia. Refiere ciclos menstruales regulares
es la de la Sociedad Americana de Fertilidad (AFS) de 1988 [5]. de intervalo de 28 días, con duración de cuatro días, menarquia
Esta logra una buena correlación entre las anomalías anatómicas a los trece años, vida sexual activa a los 15 años; con ultrasonido
encontradas y el momento embriológico en que se produjo la a las 38 semanas de gestación con presentación podálica. Quien
alteración de la organogénesis, clasificándose como disgenesias o acudió al Hospital Leonardo Martínez Valenzuela de San Pedro
trastornos de la fusión vertical o lateral pese a que esta clasificación Sula, con dolor de tipo obstétrico que se irradiaba a región lumbar
abarca la gran mayoría de las anomalías útero-vaginales, hay
de cuatro horas de evolución, rotura prematura de membrana
anomalías complejas del útero y otras dependientes del seno
de tres horas de evolución. En la exploración física con signos
urogenital que quedan fuera de esta clasificación, como el septo
vaginal transverso, atresia vaginal e himen imperforado [6]. En estables, altura de fondo uterino de 32 cm, movimientos fetales
estos casos se debería limitar a describir en forma detallada y presentes, actividad uterina no detectable por clínica, frecuencia
objetiva las anomalías, para no inducir a errores en los clínicos [6]. cardíaca fetal 128 (lpm), a la especuloscopia se observa salida
Este sistema clasifica las malformaciones en siete tipos o clases de líquido amniótico de moderada cantidad, claro no fétido y se
(Figura 1): I. Hipoplasia uterina y agenesia, II. Útero unicorne, visualiza una partición vaginal y doble cérvix respectivamente,
III. Útero didelfo, IV. Útero bicorne, V. Útero septado, VI. Útero datos laboratoriales sin relevancia. La paciente es ingresada a sala
arcuato, VII. Anomalías relacionadas al dietililbestrol (DES) [6]. de labor y parto con diagnóstico de embarazo de 39. 2 semanas
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1_HIPOPLASIA- AGENESIA

1 a Vaginal 1 b Cervical 1 c Fundus 1 d Tubarica 1 e Combinada

2_UNICORNE

2 a Comunicante 2b No Comunicante 2c Sin cavidad 2 d Sin Cuerno

3_DIDELFO 4_BICORNE

4a Completo 4b Parcial
5_SEPTADO 6_ARCUTAO 7_RELACIONADOA
DROGA DES

5a Completo 5 b Parcial

Figura 1 Clasificación de anomalías de los conductos de Müller según la American Fertility Society de 1988.

de gestación por fecha de ultima menstruación, presentación embarazos exitosos, el 20% no llegan al término y el 10% tienen
podálica, rotura prematura de membranas, ya que inicio trabajo crecimiento intrauterino retardado [12]. Existen diferentes
de parto se realiza interrupción del embarazo por vía abdominal clasificaciones de las anomalías müllerianas según diferentes
obteniendo producto único, vivo del género masculino, con autores; sin embargo, la clasificación de Buttram y Gibbson, de
peso de 2.600 gramos, talla 49 cm, Apgar 9/10, Silverman 0, sin 1979, y luego aceptada y modificada por la American Fertility
malformaciones congénitas aparentes. Con hallazgo relevante Society (AFS), es una de las más utilizadas actualmente siendo la
de útero doble, dos cuellos fusionados en el segmento uterino de útero didelfo perteneciente a la clase III de esta clasificación
inferior, cada útero vinculado al ovario en su lado a través de [13]. Las técnicas de imagen son esenciales para el diagnóstico,
la trompa de Falopio (Figura 2), por lo que se decide realizar tratamiento y consejo reproductivo en pacientes con anomalías
ultrasonido Transvaginal posterior a la cesárea (Figura 3), con del conducto de Müller [10]. La ultrasonografía transvaginal fue
hallazgo que corresponden a útero didelfo defecto mülleriano. usada como método diagnóstico inicial, mostrando una alta
Dados los hallazgos clínicos y radiológicos que evidencian útero especificidad en el diagnóstico de malformaciones müllerianas tal
didelfo, la paciente es dada de alta 72 horas posteriores a la como está descrito en la literatura [13]. El útero didelfo tiene los
cesárea, con evolución satisfactoria y seguimiento por la consulta mejores resultados de embarazo dentro de las anomalías uterinas
externa de ginecobstetricia. además de un mejor pronóstico; se cree que esto puede ser
debido a un mejor flujo sanguíneo [3]. El tratamiento quirúrgico
Discusion en pacientes con malformaciones müllerianas estaría limitado
Las malformaciones de los conductos müllerianos son un grupo de a aquellas mujeres con abortos a repetición, y en los casos de
entidades que resultan de la falla en el desarrollo de los conductos pacientes con dolor pélvico crónico una vez se ha confirmado
paramesonéfricos, en útero didelfo cada conducto se desarrolla por laparoscopia que no existe endometriosis [14]. Hoy en día
de forma independiente alcanzando un tamaño casi normal y se utiliza la reconstrucción con metroplastia de Strassman, esta
con la presencia de dos cérvix [10]. En nuestro caso la gestación suele mejorar los resultados reproductivos de estas mujeres
evoluciono en el cuerpo mejor desarrollado. La complicación más [15]. En la práctica clínica, el principal problema es el diagnóstico
temible es la rotura uterina, que se produce a nivel del punto de precoz de estas alteraciones, puesto en un elevado porcentaje
unión de los dos cuerpos uterinos alrededor de las 28 semanas de casos la anomalía pasa por completo inadvertida como se ha
de gestación según lo establece Hoffman [11]. Existen reportes mencionado previamente y como ocurrió al inicio del caso que
donde el 70% de las pacientes con este defecto congénito logran presentamos.

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Figura 2 Hallazgo de dos úteros al momento de la cesárea.

Figura 3 Se realiza barrido ecográfico, apreciando la presencia de dos cuerpos uterinos, el de mayor tamaño esta hacia la derecha que mide
2.7 × 3.8 × 4.6 cm con un volumen de 25.3 ml, con endometrio de 1.1 cm, hacia la izquierda aparece el otro cuerpo uterino que mide
3.2 × 2.4 × 4.4 ml con un volumen de 18.44 y grosor endometrial de 0.0 cm. Se separa claramente tabique vaginal. Ovario derecho e
izquierdo de características normales. OD mide 3.4 × 1.8 × 3.7 cm con un volumen de 9.4 ml, OI mide 1.6 × 1.9 × 2.8 cm con volumen
de 4.8 ml. Compatible con Hallazgo de Útero Didelfo.

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