Retrovirales Embarazo

Documento
Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión

Vertical del VIH y la sífilis
Programa Nacional de Prevención y Control de la infección por VIH/SIDA e ITS

División de Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
Presentación
El Ministerio de Salud, presenta y pone a disposición de los profesionales de salud la Norma Conjunta de Pre-
vención de la Transmisión Vertical de la infección por VIH y sífilis.
La prevención y la detección precoz del VIH y sífilis, son las intervenciones de mayor efectividad en el logro del
objetivo de reducir la transmisión materno-infantil, por ello se constituyen en una importante herramienta de Salud
Pública, con un enfoque integral que permite otorgar una atención oportuna a la mujer embarazada con infección
por VIH y/o sífilis.
Siendo la infección por VIH y sífilis importantes problemas de Salud Pública que afectan no sólo a las mujeres y
sus recién nacidos, sino a toda la comunidad, y que ambas patologías son prevenibles mediante estrategias altamente
costo-efectivas, Chile ha asumido el compromiso adscribiendo a la “Iniciativa de Eliminación de la Transmisión
Materno Infantil del VIH y la sífilis en Latinoamérica” impulsada por OPS y UNICEF.
En nombre del Gobierno de Chile, del Ministerio de Salud y del Programa Nacional de Prevención y Control de
la infección por VIH/SIDA e ITS, vaya nuestro reconocimiento por la dedicación de quiénes en un arduo trabajo
colaborativo han hecho realidad la elaboración de esta Norma que sin duda contribuirá a la protección de la salud
de los niños, niñas y mujeres de nuestro país.
Jorge Díaz
Subsecretario de Salud Pública
Introducción por VIH y sus hijos/as (garantizado en GES), y sucedáneos

de leche materna durante seis meses.
D
ado que el manejo adecuado de las mujeres La detección de VIH y sífilis en las mujeres gestantes
gestantes con sífilis o infección por virus de está considerada en el Examen de Medicina Preventiva
inmunodeficiencia humana (VIH) ha demostrado, de la Ley GES.
según la evidencia científica disponible, ser la interven- A pesar de estos avances, Chile presenta desafíos en el
ción más costo efectiva para evitar la transmisión de estas ámbito de estas infecciones desde el enfoque de los deter-
patologías a los recién nacidos, la legislación chilena ha minantes sociales: prevención en mujeres en edad fértil,
considerado la detección y el tratamiento oportuno para mejoría en los procesos clínicos (testeo, seguimiento y
ambas infecciones. auditoría de los casos) y oportunidad de la información para
En Chile, el diagnóstico de sífilis en mujeres embaraza- la adopción de medidas correctivas y toma de decisiones.
das está normado desde el año 1976, estrategia que se ha El presente documento normativo se enmarca en la
optimizado a través del tiempo, implementándose el año legislación vigente para la infección por VIH y la sífilis y
2000, los planes de Eliminación de la Sífilis Congénita, contempla como principales objetivos alcanzar las metas
que abordaron la prevención, la atención oportuna y la suscritas en los compromisos internacionales en el tema:
vigilancia de casos. Disminuir la transmisión vertical del VIH a menos de
En infección por VIH, el primer protocolo de prevención 2%, y disminuir la sífilis congénita a menos de 0,5 por
de la transmisión vertical (AIDS-Aids Clinical Trial Group- 1.000 nacidos vivos.
ACTG 076), data del año 1996. La Norma de Prevención de Por la naturaleza de la transmisión de estas infecciones,
la Transmisión Vertical del VIH, del año 2005 incluye, el y sabiendo que existen situaciones de riesgo y vulnerabili-
ofrecimiento universal del test a las mujeres embarazadas, dad en que ambas enfermedades pueden estar presente en
protocolo farmacológico a las mujeres gestantes infectadas una misma persona, se ha decidido estructurar el documen-
Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 259

Documento
to en capítulos, algunos de los cuales abordarán de manera todos los profesionales de salud que realizan la atención
conjunta ambas patologías y capítulos donde se detalla el directa de la mujer gestante, sus parejas y los niños y niñas,
manejo y tratamiento específico para la infección por VIH y así como para los profesionales que realizan la gestión
la sífilis, de tal forma que permita a los profesionales de la de procesos en los establecimientos de la red asistencial
salud acceder de manera rápida a la información necesaria pública y privada, dejamos en sus manos el fruto del
en relación a la mujer gestante y el recién nacido. trabajo conjunto de los comités científicos asesores en
Esperando que este documento sea de utilidad para infección por VIH e ITS del Ministerio de Salud.
Autores Claudia Bravo Guzmán

Encargada de SIDA Pediátrico.
Comité Científico Asesor VIH/SIDA Departamento Laboratorio Biomédico.
Instituto de Salud Pública de Chile.
Patricia Vásquez Toriello
Jefa Unidad de Infectología Hospital San Juan de Dios.
Profesora agregada Facultad de Medicina, Comité Científico Asesor ITS
Universidad de Chile.
Félix Fich Schilcrot
Miembro Comité Consultivo SIDA de la Sociedad
Jefe Programa de Postgrado de Dermatología,
Chilena de Infectología.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Carlos Pilasi Menichetti
Aurelio Salvo Lizama
Master en SIDA Universidad de Barcelona.
Representante Sociedad Chilena de Dermatología.
Consejero técnico Médicos sin Fronteras, Francia.
Médico Encargado UNACESS,
Carlos Beltrán Buendía Hospital Sótero del Río.
Jefe Departamento de Infectología Instructor Adjunto en ITS del Departamento
Complejo Asistencial Barros Luco. Dermatología, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Profesor Titular Facultad de Medicina,
Ester Santander Cabello
Universidad de Santiago.
Encargada UNACESS, Hospital San José.
Director de la Sociedad Médica de Santiago.
Docente Universidad de Chile.
Miembro Sociedad Chilena de Infectología.
Docente Universidad de Santiago.
Docente Universidad Diego Portales.
Elba Wu Hupat
Docente Facultad de Medicina Occidente, Soledad Bertoló Pérez
Universidad de Chile. Jefa Servicio Dermatología y Venereología
Presidenta Comité Nacional de SIDA Pediátrico, Hospital San Juan de Dios.
de la Sociedad Chilena de Pediatría. Médico Encargada UNACESS,
Presidenta Rama de Infectología de la Sociedad Hospital San Juan de Dios.
Chilena de Pediatría. Docente Académico Dermatovenereología,
Sede Occidente, Universidad de Chile.
Carmen Larrañaga Larrañaga
Directora Departamento Virología. Rodrigo Blamey Díaz
Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Representante Sociedad Chilena de Infectología.
Secretaria Comité Nacional de SIDA Pediátrico Miembro Comité Editorial Revista Chilena de Infectología.
de la Sociedad Chilena de Pediatría. Jefe Unidad de Infectología Hospital del Salvador.
Judith Mora Riquelme Alejandra Reyes Jiménez
Jefa Subdepartamento Virología Clínica. Infectóloga Hospital Félix Bulnes.
Departamento Laboratorio Biomédico.
Instituto de Salud Pública de Chile. Ana Chávez Polanco
Infectóloga Hospital Exequiel González Cortés.
Carolina San Martín Saldías
Jefa Sección SIDA. Sergio Silva Valenzuela
Departamento Laboratorio Biomédico. Profesor Asistente de la Facultad de Medicina,
Instituto de Salud Pública de Chile. Pontificia Universidad Católica de Chile.
260 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302

Documento
María Isabel Galaz Letelier Maité Riquelme Marín†

Infectóloga, Hospital Roberto del Río. Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/
Comité Nacional de SIDA Pediátrico de SIDA e ITS.
Sociedad Chilena de Pediatría. División de Prevención y Control de Enfermedades.
Subsecretaría de Salud Pública.
Carmen Garcés Illanes
Encargada del Programa de Salud de la Mujer. Bárbara Galleguillos Galindo
Encargada del Programa de ITS-VIH y Chile Crece Departamento de Epidemiología.
Contigo. División de Planificación Sanitaria.
Servicio de Salud Metropolitana Norte. Subsecretaría de Salud Pública.
Diplomada en Salud Familiar, Sexualidad y VIH.
Genoveva Pacheco López Paola Rubilar Ramírez

Encargada del Programa ITS. Departamento de Epidemiología.
Encargada del Programa de Salud Sexual y Reproductiva. División de Planificación Sanitaria.
Servicio de Salud Metropolitana Occidente. Subsecretaría de Salud Pública.
Sara Villalobos Muñoz Karen Cáceres Burton

Licenciada en Salud Sexual, Magíster en Gestión Pública. Departamento de Epidemiología.
Encargada del Programa VIH e ITS. Unidad de Enfermedades Transmisibles
Encargada del Programa del Adolescente, Género y División de Planificación Sanitaria.
Promoción. Subsecretaría de Salud Pública.
Servicio de Salud Osorno.
Maritza García Ochoa
María Angélica Martínez Tagle Departamento de Epidemiología.
Programa Microbiología, Profesora Asociada Instituto Unidad de Enfermedades Transmisibles.
de Ciencias Biomédicas. División de Planificación Sanitaria.
Facultad de Medicina Universidad de Chile. Subsecretaría de Salud Pública.
Magíster en Microbiología. Ph.D.
Rossanna Camponovo Cruciani

Revisores
Médico Microbióloga.
Representante Sociedad Chilena de Infectología.
Miriam González Opazo
Liliana Urra Molina Encargada Programa de la Mujer Departamento
Experta en técnicas de laboratorio para sífilis. Ciclo Vital, División de Prevención y Control
Ex Encargada del Laboratorio ETS de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública.
Instituto de Salud Pública.
José Novoa Pizarro
Juan Carlos Hormazábal Opazo Jefe de Neonatología, Hospital Padre Hurtado.
Jefe Subdepartamento Enfermedades Infecciosas. Director Rama de Neonatología,
Departamento de Laboratorio Biomédico. Sociedad Chilena de Pediatría.
Instituto de Salud Pública. Profesor Departamento de Pediatría, Facultad
de Medicina CAS-Universidad del Desarrollo.
Marcela Villanueva Aillapán
Encargada Laboratorio ITS, Sección Bacteriología.
Fernando Abarzúa Camus
Subdepartamento Enfermedades Infecciosas.
Unidad de Medicina Materno Fetal.
Departamento de Laboratorio Biomédico.
Departamento de Obstetricia
Instituto de Salud Pública.
Programa Enfermedades Infecciosas,
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Participantes del Ministerio de Salud
Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología.
Ana María San Martín Venegas
Jefa de Departamento Programa Nacional de Prevención Patricia Mena Nannig
y Control del VIH/SIDA e ITS. Jefa Servicio Neonatología del Complejo Asistencial
División de Prevención y Control de Enfermedades Dr. Sótero del Río.
Subsecretaría de Salud Pública. Directora Sociedad Chilena de Pediatría.

Documento
Axel Paredes Vargas Coordinadoras

Unidad de Alto Riesgo Obstétrico
Servicio de Ginecología. Gloria Berríos Campbell
Hospital Dr. Luis Tisné. Programa Nacional de Prevención y Control
del VIH/SIDA e ITS.
Jeannette Dabanch Peña División de Prevención y Control de Enfermedades
Asesora del Departamento de Epidemiología, Subsecretaría de Salud Pública.
División de Planificación Sanitaria.
Subsecretaría de Salud Pública. Carolina Peredo Couratier
Programa Nacional de Prevención y Control
del VIH/SIDA e ITS.
División de Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud Pública.

Documento
La versión original-completa, incluyendo todos los anexos puede ser consultado en

http://www.minsal.cl/portal/url/item/d84c1b1497766e48e040010164010137.pdf
Indice
Introducción ....................................................................................................................................................... 259

Autores ................................................................................................................................................................ 260
Índice ................................................................................................................................................................. 263
Glosario de términos . ........................................................................................................................................ 265
I. Descripción de la infección por VIH y sífilis .......................................................................................... 266

VIH . ........................................................................................................................................................... 266
Sífilis .......................................................................................................................................................... 266
II. Vigilancia epidemiológica de la infección por VIH/SIDA y sífilis en Chile ......................................... 268
Proceso de la vigilancia epidemiológica...................................................................................................... 268
Epidemiología de la infección por VIH/SIDA............................................................................................. 271
Epidemiología de la sífilis............................................................................................................................ 272
III. Transmisión vertical del VIH y la sífilis ................................................................................................. 273

Transmisión vertical del VIH....................................................................................................................... 273
Transmisión vertical de la sífilis................................................................................................................... 274
IV. Objetivos del protocolo de prevención de transmisión vertical ........................................................... 274
V. Orientación, educación y consejería ....................................................................................................... 274
VI. Detección de la infección VIH en la mujer gestante . .............................................................................. 275

Exámenes de detección y confirmación....................................................................................................... 275
Atención de mujeres gestantes con infección por VIH................................................................................ 276
VII. Manejo y tratamiento del VIH en la mujer gestante ............................................................................ 277

Mujeres gestantes sin TAR previa con y sin requerimiento propio de TAR ............................................... 277
Inicio de TAR .............................................................................................................................................. 278
Monitoreo de la mujer embarazada en TAR ............................................................................................... 278
Situaciones especiales ................................................................................................................................. 279
Mujeres gestantes con infección por VIH que han estado en contacto con ribavirina . ......................... 279
Mujeres gestantes que han recibido TAR previa y actualmente están sin TAR ..................................... 279
Mujeres en TAR que se embarazan ........................................................................................................ 279
Mujer gestante que llega en semana 32 o más sin TAR ......................................................................... 279
Mujer gestante con infección por VIH que llega al parto sin TAR previa ............................................. 279
Antiretrovirales o combinaciones restringidas durante el embarazo . .................................................... 279
Parto prematuro y rotura prematura de membranas .................................................................................... 281
Amenaza de parto prematuro . ................................................................................................................ 281
Rotura prematura de membranas . .......................................................................................................... 281
VIII. Manejo y tratamiento del parto en la mujer gestante con infección por VIH . ................................... 282
Atención del parto ....................................................................................................................................... 282
Antiretrovirales durante el parto o cesárea . ................................................................................................ 282
Lactancia materna ....................................................................................................................................... 283

Documento
IX. Atención del recién nacido expuesto al VIH ........................................................................................... 283

Evaluación del RN expuesto al VIH. .......................................................................................................... 283
Diagnóstico de infección por VIH del RN y seguimiento .......................................................................... 284
Antiretrovirales al recién nacido ................................................................................................................. 285
Alimentación del recién nacido y lactante hijo de madre con infección por VIH ...................................... 285
X. Detección de la sífilis en mujeres gestantes ............................................................................................. 285

Serología para sífilis y frecuencia de exámenes . ........................................................................................ 285
Diagnóstico de sífilis en la mujer gestante .................................................................................................. 287
XI. Manejo y tratamiento de la sífilis en la mujer gestante ......................................................................... 288

Tratamiento ................................................................................................................................................. 288
Dosis en mujeres gestantes no alérgicas a penicilina ............................................................................. 288
Dosis en mujeres gestantes con alergia a la penicilina ........................................................................... 289
Seguimiento y evaluación de la respuesta al tratamiento . .......................................................................... 289
XII. Manejo y tratamiento de la sífilis al parto............................................................................................... 290
XIII. Detección de sífilis en el recién nacido ..................................................................................................... 290

Manifestaciones clínicas............................................................................................................................... 290
Criterios para el diagnóstico......................................................................................................................... 291
XIV. Manejo del recién nacido hijo de madre con sífilis . ............................................................................... 292
Estudio.......................................................................................................................................................... 292
Tratamiento y seguimiento de la sífilis congénita........................................................................................ 292
XV. Anexos.......................................................................................................................................................... 294

Anexo 3a: Algoritmo de confirmación de infección por VIH............................................................................... 294
Anexo 3b: Algoritmo de confirmación de infección por VIH en pediatría........................................................... 296
Anexo 4 : Flujograma de derivación...................................................................................................................... 297
Anexo 5: Clasificación de ARV según la Food and Drug Administration ........................................................... 298
Anexo 6: Principales toxicidades de los antiretrovirales....................................................................................... 299
Anexo 7: Flujograma decisiones terapéuticas en sífilis congénita......................................................................... 300
XVI. Bibliografía . ............................................................................................................................................... 301

Documento
Glosario de términos
/r Boosting de ritonavir
3TC Lamivudina
APP Amenaza de parto prematuro
APRI Antiretroviral Pregnancy Registry International
ARV Antiretroviral
ATV Atazanavir
AZT Zidovudina
CV Carga viral
d4T Estavudina
ddI Didanosina
EFV Efavirenz
EMS Etilmetanosulfonato
FPV Fosamprenavir
FTC Emtricitabina
INNTR Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa
INTR Inhibidores nucleósidos (nucleótidos) de la transcriptasa reversa
IP Inhibidores de la proteasa
ISP Instituto de Salud Pública
ITS Infecciones de transmisión sexual
LIA Inmunoblot
LPV/r Lopinavir con boosting de ritonavir
NVP Nevirapina
PBQ Perfil bioquímico
RPC Reacción de polimerasa en cadena
RN Recién nacido
RPM Rotura prematura de membranas
RTV Ritonavir
RVS Respuesta virológica sostenida
SNC Sistema Nervioso Central
SQV Saquinavir
TAR Terapia antiretroviral
TDF Tenofovir difumarato
TR Transcriptasa reversa
TV Transmisión vertical

Documento
I. Descripción de la infección por VIH y sífilis La infección producida por el VIH tipo 1 o tipo 2, se
caracteriza clínicamente por ser asintomática durante
Virus de inmunodeficiencia humana un período variable de tiempo, tras lo cual y debido a
El VIH o virus de la inmunodeficiencia humana es un la ruptura del equilibrio entre la replicación viral y la
virus que se transmite entre las personas a través del con- respuesta inmune, el organismo desarrolla diversas infec-
tacto sexual, sanguíneo y vertical (de una mujer gestante ciones, clásicas y oportunistas, y tumores, conformando el
infectada con el VIH a sus hijos/as durante la gestación, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que es
parto o lactancia) y que afecta el desempeño del sistema el estado avanzado de la enfermedad (Tabla 1).
inmunológico del ser humano. La infección por VIH se clasifica en etapas, utilizando
como criterios la aparición de enfermedades oportunistas
y el recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica
Tabla 1. Clasificación de las etapas de la infección por VIH. CDC 1993.
(Tabla 2).
Enfermedades oportunistas en VIH/SIDA
Etapa Características Sífilis

A • Infección asintomática La sífilis es una enfermedad sistémica causada por
• Infección aguda Treponema pallidum, espiroqueta de reservorio humano
• Linfadenopatía generalizada persistente
exclusivo.
B Infección crónica sintomática, sin condiciones definitorias de SIDA. Incluye: La sífilis ha sido clasificada en etapa precoz y tardía,
• Candidiasis orofaríngea o vaginal > 1 mes
• Síndrome diarreico crónico > 1 mes cuyo límite se sitúa por consenso nacional en un año.
• Síndrome febril prolongado > 1 mes Esta clasificación tiene importancia epidemiológica por la
• Baja de peso > 10 kg. posibilidad de transmisión de la enfermedad. Las lesiones
• Leucoplaquia oral vellosa
• Herpes zoster > 1 episodio o > 1 dermatoma
mucosas y cutáneas húmedas de las formas precoces son
• Listeriosis contagiosas y las manifestaciones de las formas tardías
• Nocardiosis no lo son. Siempre deben realizarse esfuerzos en precisar
• Angiomatosis bacilar la etapa clínica para determinar un tratamiento correcto,
• Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis
• Proceso inflamatorio pelviano pronóstico y seguimiento correspondiente.
• Polineuropatía periférica La evolución natural de la enfermedad tiene un curso
• Púrpura trombocitopénico idiopático variable, algunos de los infectados evolucionan espon-
• Displasia cervical
táneamente hacia la recuperación total sin tratamiento;
C Condiciones clínicas indicadoras de SIDA. Incluye: un porcentaje importante permanece en etapas latentes
• Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
• Neumonía por Pneumocystis jiroveci
de la enfermedad que se evidencia solamente con test
• Criptococosis meníngea o extrapulmonar serológicos reactivos/positivos. La enfermedad se
• Toxoplasmosis cerebral manifiesta clínicamente (sífilis primaria y secundaria),
• Enfermedad por micobacterias atípicas pudiendo evolucionar en forma excepcional hacia la etapa
• Retinitis por citomegalovirus
• Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial destructiva (sífilis terciaria) (Tabla 3).
• Encefalopatía por VIH
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Criptosporidiasis crónica > 1 mes Tabla 3. Clasificación general de los estados de la sífilis
• Isosporosis crónica > 1 mes a. Sífilis precoz
• Úlceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas > 1 mes
• Neumonía recurrente. - Sífilis primaria
• Bacteremia recurrente por Salmonella spp. - Sífilis secundaria
• Sarcoma de Kaposi
- Sífilis latente precoz
• Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de sistema nervioso central
• Cáncer cervicouterino invasor b. Sífilis tardía
• Síndrome consuntivo
- Sífilis latente tardía
- Sífilis terciaria
Tabla 2. Clasificación según linfocitos CD4. CDC 1993 c. Sífilis congénita
Linfocitos Etapa A Etapa B Etapa C - Sífilis congénita precoz
CD4 Infección primaria Infecciones y tumores Infecciones y tumores
- Sífilis congénita tardía
céls/mm3 asintomático LGP no definitorios definitorios
1 (> 499) xxx d. Neurosífilis
2 (200-499) xxx
Para la etapificación de la sífilis se deben considerar
3 (< 200) xxx xxx xxx
la historia clínica y epidemiológica, el examen físico y
xxx : SIDA los exámenes de laboratorio (Tabla 4).

Documento
Tabla 4. Definición de caso de sífilis
Estadio Definición de caso

Sífilis primaria Presencia de una o más úlceras genitales y/o extragenitales, induradas, habitualmente no dolorosas (chancros) con serología no treponémica
reactiva o antecedente de contacto con un caso confirmado.
Clasificación CIE 10:

Código A.51.0: Sífilis genital primaria, chancro sifilítico
Código A.51.1: Sífilis primaria anal
Código A.51.2: Sífilis primaria en otros sitios
Sífilis secundaria Serología no treponémica reactiva en dilución igual o mayor a 1:4 con presencia de una o más de las siguientes manifestaciones clínicas:
- Lesiones mucocutáneas localizadas o difusas
- Compromiso del estado general similar a un estado gripal
- Adenopatías múltiples no dolorosas

Código A.51.3: Sífilis secundaria de piel y membranas mucosas
Código A.51.4: Otras sífilis secundarias
Sífilis latente precoz Serología no treponémica reactiva sin síntomas ni signos actuales
con uno o más de los siguientes antecedentes:
- Seroconversión ocurrida durante los últimos 12 meses.
- Contacto sexual con un caso de sífilis confirmada durante los últimos 12 meses.

Código A.51.5: Sífilis precoz latente
Sífilis latente tardía Serología no treponémica reactiva, sin síntomas ni signos actuales, con uno o más de los siguientes antecedentes:
- Seroconversión ocurrida en un tiempo mayor a 12 meses.
- Contacto sexual con un caso de sífilis confirmada en un tiempo mayor a 12 meses.

Código A.52.8: Sífilis tardía latente
Código A.52.9: Sífilis tardía no especificada
Sífilis latente sin especificar Serología no treponémica reactiva y prueba treponémica positiva, sin síntomas y signos y sin antecedentes clínicos o serológicos que permitan
definir tiempo de adquisición.

Código A.53.0: Sífilis latente no especificada como precoz ni tardía
Sífilis terciaria Presencia de una o más de las siguientes manifestaciones compatibles con sífilis terciaria y serología treponémica y/o no treponémica reactiva:
- Compromiso cardiovascular como aortitis, estenosis del ostium coronario, y otros.
- Lesiones granulomatosas o gomas en cualquier tejido o víscera

Código A.52.0: Sífilis cardiovascular
Código A.52.7: Otras sífilis tardías sintomáticas
Neurosífilis Presencia de test no treponémico reactivo en líquido cefalorraquídeo, con o sin sintomatología neurológica.

Código A.52.1: Neurosífilis sintomática
Código A.52.2: Neurosífilis asintomática
Sífilis congénita precoz Serología no treponémica reactiva en los dos primeros años de vida con antecedente de madre con sífilis confirmada no tratada o inadecua-
damente tratada durante la gestación, según normativa vigente y alguna de las siguientes condiciones:
- Test no treponémico reactivo a cualquier dilución, con alteraciones de laboratorio y/o clínicas compatibles: hepatoesplenomegalia, rash
máculopapular con compromiso de palmas y plantas, pénfigo sifilítico, coriza serohemorrágica, fisuras periorales y/o perianales (rágades),
condilomas planos, pseudoparálisis de Parrot, compromiso del SNC
Código A.50.0: Sífilis congénita precoz sintomática
- Test no treponémico reactivo mayor o igual a dos diluciones comparado con el test no treponémico de la madre, con lactante sin sinto-
matología
Código A.50.1: Sífilis congénita precoz latente

Documento
Tabla 4. Definición de caso de sífilis (continuación)
Estadio Definición de caso

Sífilis congénita tardía Detección de serología no treponémica reactiva después de los dos primeros años de vida, con antecedente de madre con sífilis confirma-
da durante la gestación no tratada o inadecuadamente tratada y sin tratamiento al nacer, en ausencia de contacto sexual y alguna de las
siguientes condiciones:
- Ausencia de signos y síntomas.
Código A.50.6: Sífilis congénita tardía latente
- Presencia de estigmas sifilíticos como queratitis intersticial, necrosante (gomas), compromiso cardiovascular, dientes de Hutchinson, mo-
lares en mora, perforación del paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en “sable”, opacidades corneales, atrofia óptica, sordera por
compromiso del VIII par craneal, articulación de Clutton (sinovitis e hidroartrosis de rodillas).
Código A.50.5: Otra forma de sífilis congénita tardía sintomática o Clasificación CIE 10
Código A.50.3: Oculopatía sifilítica congénita tardía
- Presencia de test no treponémico reactivo en líquido cefalorraquídeo, con o sin sintomatología neurológica
Código A.50.4: Neurosífilis congénita tardía
II. Vigilancia epidemiológica de la infección • Proceso de vigilancia local: Establecimientos de salud

por VIH/SIDA y sífilis en Chile públicos, privados.
• Proceso de vigilancia regional: Secretaría Regional
Proceso de la vigilancia epidemiológica Ministerial de Salud.
La vigilancia epidemiológica de la infección por • Proceso de vigilancia nivel central: Ministerio de Salud.
VIH/SIDA y la sífilis, es un proceso regular que permite
caracterizar el comportamiento de estos problemas de En Chile y de acuerdo con el Decreto Supremo Nº 158
salud pública en la población de nuestro país. del 22/10/2004, se establece que la sífilis en todas sus
Un objetivo específico de esta vigilancia es conocer formas y la infección por VIH/SIDA, son enferme-
los aspectos demográficos, la magnitud y tendencia de la dades de notificación obligatoria universal, las cuales
transmisión vertical del VIH y sífilis. deben ser notificadas en forma diaria a la Autoridad
Esta información permite evaluar el impacto de las Sanitaria (SEREMI) por el establecimiento asistencial
medidas de prevención y control implementadas en el que detecta el caso.
país, así como también generar políticas de salud susten- La responsabilidad de la notificación, según el Art 6º
tables para reducir o eliminar la transmisión vertical del del DS 158/2004 de dicho cuerpo legal, es del médico
VIH y de la sífilis. cirujano que atiende el enfermo en establecimientos
Este proceso se realiza mediante la interacción de asistenciales, sean públicos o privados o a quién el director
diferentes instancias que conforman la red de vigilancia del establecimiento designe en esta función.
epidemiológica: En el caso de detección de infección por VIH, los
• Establecimientos de salud públicos y privados (ambu- laboratorios clínicos y los centros de sangre públicos
latorios, hospitalarios y prestadores individuales). y privados, deben enviar las muestras serológicas que
• Laboratorios de la red pública de salud y laboratorios resulten reactivas a nivel local, al ISP con el formulario
privados. correspondiente para realizar los test confirmatorios.
• Servicios de Salud. El proceso de vigilancia se inicia con la notificación de
• Instituto de Salud Pública (ISP). un caso confirmado a través del Boletín de Enfermedades
• Autoridad Sanitaria Regional (Secretarías Regionales de Notificación Obligatoria (ENO), el cual se envía a la
Ministeriales de Salud). Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI).
• Ministerio de Salud (Departamento de Epidemiología, En todos los niveles se debe asegurar la calidad de
Departamento de Estadísticas e Información en Salud- los datos, es decir: información completa, concordante,
DEIS). y oportuna, utilizando los formularios correspondientes
para la notificación. De esta manera se dispondrá de
La red de vigilancia se desarrolla en tres niveles cuyos información consistente para el análisis de la situación
roles y responsabilidades se diferencian según el proceso epidemiológica. Es importante desarrollar sistemas de
en cuestión: control, supervisión y validación de la información.

Documento
La SEREMI de salud debe enviar la información ob- En la sección de identificación del paciente se debe
tenida desde el nivel local al Ministerio de Salud, donde colocar el código, el cual se construye con: la letra
se integra y se caracteriza la situación epidemiológica inicial del primer nombre, la letra inicial del apellido
nacional. paterno y la letra inicial del apellido materno, fecha
Con la información de la vigilancia epidemiológica, la de nacimiento y los tres últimos dígitos del RUT con
SEREMI y el MINSAL deben elaborar informes regio- el dígito verificador, comuna y el diagnóstico2.
nales y nacionales respectivamente, los que permitirán a
las autoridades conocer la situación, planificar y evaluar Formulario para notificación de caso
actividades relacionadas a estos temas de salud. de infección por VIH/SIDA:
Para los casos de infección por VIH, el ISP debe Este formulario permite obtener datos socio-demográ-
enviar mensualmente al MINSAL el registro de todos los ficos, factores de riesgo y la etapa clínica de la infección
exámenes derivados de los laboratorios clínicos, públicos por VIH en el momento de la detección del caso.
y privados, que resulten confirmados como positivos. El formulario se completa una vez definida la etapa
Esta información es relevante ya que permite conocer clínica e inmunológica con el recuento de linfocitos CD4.
el total de casos detectados por los laboratorios y comparar Es responsabilidad del médico que realiza el diag-
con el registro de notificación de casos. Este análisis per- nóstico, quien debe llenar el formulario de notificación,
mite detectar y corregir la subnotificación y retroalimentar según las instrucciones del mismo, completando todos
a la SEREMI de salud correspondiente. los campos requeridos, incluyendo el RUT3.
Formulario de notificación de cambio de etapa

Registro de datos para la vigilancia epidemiológica
clínica de infección por VIH a SIDA:
Los datos de los pacientes que cumplan con la defi-
Este formulario permite conocer la evolución y cambio
nición de caso para infección por VIH y sífilis deberán
de etapa de simple infección por VIH a SIDA. Se realiza
ser registrados en el boletín ENO, de acuerdo al marco
sólo una vez durante la evolución de cada usuario, si
legal vigente.
corresponde.
Para el registro de los datos se cuenta con los siguientes
En pacientes fallecidos con diagnóstico de infección
formularios estandarizados:
por VIH/SIDA que no fueran detectados con anterio-
Boletín enfermedades de notificación obligatoria-ENO ridad, el establecimiento completará el Formulario de
Este formulario permite registrar datos demográficos Notificación de Caso de Infección por VIH/SIDA con la
y clínicos de sífilis e infección por VIH. información que tenga disponible.
• Notificación de sífilis: Para el ingreso de casos que realiza la SEREMI al
Se debe realizar con el diagnóstico y según definición sistema en línea, se encuentra disponible la opción que
de caso. permite la digitación de casos fallecidos; en esta situación
Es de responsabilidad del médico que realiza el existen campos que no son obligatorios.
diagnóstico o quien el director del establecimiento
designe en esta función, en establecimientos públicos Definición de caso para la vigilancia
y privados. epidemiológica de infección por VIH/SIDA y sífilis
De acuerdo al Art 4º del DS 158/2004, en la sección de La notificación de los casos se debe realizar de acuerdo
identificación del paciente, se puede omitir el nombre a las siguientes definiciones:
y apellido del caso, indicándose en su reemplazo el
RUT y consignándose sólo la comuna, el diagnóstico Definición de caso de infección por VIH
y tipo o etapa de la infección. Caso confirmado: Toda persona cuyo resultado de test
de laboratorio para infección por VIH ha sido confirmado
• Notificación de infección por VIH: por el Instituto de Salud Pública.
Se debe realizar una vez recibida la confirmación
positiva de la serología realizada por el ISP1. Definición de caso etapa de infección por VIH y SIDA
Realizar la notificación es responsabilidad del profe- Toda persona que cumpla con criterios clínicos e inmu-
sional designado por el Director del establecimiento nológicos establecidos en Circular B51/35 del 14/10/2010
público o privado. “Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA”.
1
Circular B51/35 del 14/10/2010 “Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA” http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circu-
larVIHSIDAnew.pdf
2
Ord B22/Nº 4220 del 28/10/2009 “Codificación examen de detección de VIH” http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/
CircularVIHSIDAnew.pdf
3
Ley 19.628 del 25/10/2010 sobre Protección de la Vida Privada.

Documento
Roles y funciones en el proceso de vigilancia • Difundir al interior del sector, la información epi-
Forman parte de este proceso los establecimientos demiológica nacional y regional con el objetivo de
públicos y privados de atención abierta y cerrada, los retroalimentar a las autoridades y equipos de salud,
laboratorios clínicos, el ISP, Autoridad Sanitaria Regional para la toma de decisiones.
(SEREMI) y el Ministerio de Salud (Departamento de • Difundir a otras instancias gubernamentales, con el fin
Epidemiología y Departamento de Estadísticas e Infor- de coordinar acciones con el intersector.
mación en Salud-DEIS) (ver Flujorama). • Asegurar la confidencialidad de la información.
Rol de los establecimientos de salud públicos y

privados Flujograma de notificación en caso de sífilis en
• Detectar los casos (sífilis e infección por VIH/SIDA), mujeres embarazadas y sífilis congénita
designar a los responsables de la ejecución de las no-
tificaciones para cumplir cabalmente con la vigilancia. Caso confirmado de sífilis
según definición de caso
• Los laboratorios clínicos deben derivar al ISP todos las
muestras serológicas que resulten reactivas para infec-
ción por VIH, para la confirmación correspondiente.
• Asegurar la confidencialidad y la integridad de la Elaborar Boletín ENO.
Definir etapa clínica, según la
información.
definición de caso (CIE-10)
• El delegado de epidemiología de cada establecimiento
debe velar por el adecuado cumplimiento y registro de
todas estas actividades.
Enviar Boletín ENO a SEREMI de Salud
Instituto de Salud Pública
• El ISP cumple el rol de confirmar todos los test reac-
tivos para VIH derivados de los laboratorios clínicos Flujograma de notificación en caso
públicos y privados. de infección por VIH
• Emitir el informe con el resultado final de confirmación
del test para VIH al laboratorio que derivó la muestra. Caso confirmado de infección por VIH
• Elaborar y enviar un informe con el total de exámenes
confirmados positivos al MINSAL.
• Asegurar la confidencialidad de la información.
Elaborar Boletín ENO
Secretaría Regional Ministerial de Salud

• Recibir y registrar la información derivada y contenida
en el boletín ENO, en el Formulario de Notificación Enviar Boletín ENO a SEREMI de Salud
de Caso y Cambio de Etapa Clínica para infección por
VIH/SIDA, derivados de los establecimientos de salud.
• Asegurar la calidad y oportunidad de la información Notificación en formularios específicos
epidemiológica remitida. Caso confirmado Caso confirmado
• Coordinar instancias de trabajo con los Servicios con etapificación que cambia de etapa Caso confirmado
de Salud, direcciones médicas de establecimientos clínica e clínica de infección fallecido
públicos y privados para análisis, complemento de inmunológica por VIH a SIDA
información, evaluación de los procesos y corrección
de los mismos.
• Elaborar diagnósticos epidemiológicos regionales y Elaborar formulario Elaborar formulario Elaborar formulario
comunales. de notificación de de cambio de de notificación
• Asegurar la confidencialidad de la información. caso de infección etapa de infección de caso infección
por VIH/SIDA por VIH a SIDA por VIH/SIDA
Ministerio de Salud
• Procesar, analizar y consolidar la información obtenida.
Realizar análisis situacional y de tendencias mante- Enviar formulario
niendo un diagnóstico actualizado de la situación de de notificación
estas infecciones, a nivel nacional. Elaborar informes de caso a SEREMI
epidemiológicos. de Salud

Documento
Epidemiología de la infección por VIH/SIDA blación general entre 18-64 años es de 0,21% para el año
El primer caso de infección por VIH/SIDA en Chile 2010, sin diferencias significativas entre ambos sexos5.
se diagnosticó en 1984 y desde entonces los casos nuevos La prevalencia estimada para el año 2011 en población
han aumentado progresivamente notificándose hasta el total de 15 y más años es de 0,37%, mientras que en el
año 2010 un total de 24.014 casos4, abarcando a todas las grupo de 15 a 49 años llega a 0,46%, cifras más altas a
regiones del país. Sin embargo, en el último quinquenio, la observada en la medición transversal mencionada6. La
las tasas de incidencia de casos nuevos más altas se ob- prevalencia estimada en mujeres en edad fértil (de 15 a
servan en las regiones de Arica y Parinacota, Tarapacá, 49 años) es de 0,07% para el año 2011.
Metropolitana y Valparaíso (en orden descendente). En relación a la vía de exposición, los datos muestran
En 1985 se notificó la primera mujer con infección por que la principal vía es la sexual, con 95% de los casos. En
VIH en el país, mientras que el primer caso pediátrico las mujeres el principal mecanismo de transmisión es el
notificado fue en 1987. heterosexual, mientras que en los hombres la exposición
En Chile la infección afecta principalmente a hom- homobisexual es la más declarada (94% y 74% en el
bres, cuyo número supera al de mujeres desde el inicio último quinquenio, respectivamente).
de la epidemia. Sin embargo, las mujeres aumentan su Desde 1987 fecha en que se notificó el primer caso pe-
participación en el total de casos y en los últimos años diátrico y hasta diciembre del 2011, se han diagnosticado
la proporción hombre: mujer muestra una tendencia a la 326 casos de niños/as nacidos/as de madres seropositivas
disminución, llegando en el último quinquenio a 3,8 en para VIH.
infección por VIH y 5,9 en SIDA (Gráfico 1). Lo anterior La tasa de la transmisión vertical del VIH muestra
puede estar influenciado por una mayor oportunidad de un descenso notorio y sostenido a través del tiempo,
acceso al diagnóstico en las mujeres considerando las pasando de una cifra cercana a 30% en el período previo
normativas vigentes en el país. a la implementación en 1996, del primer protocolo de
Al analizar las notificaciones por grupos de edad, se prevención de la transmisión vertical (ACTG 076) a 1,6%
constata que tanto en hombres como en mujeres, la mayor observado en el año 2010, mediado por la aplicación del
concentración de casos de infección por VIH se ubica en actual protocolo de prevención.
los grupos entre 20 y 29 años, un decenio antes que en los La transmisión madre-hijo ha disminuido como vía
casos de SIDA. Se destaca que este grupo muestra tasas de exposición, llegando en el período 2006-2010 a 0,7%
ascendentes en los últimos tres quinquenios. en infección por VIH y 0,6% en SIDA, del total de casos
La prevalencia de infección por VIH observada en po- reportados.
Casos de infección por VIH notificados según sexo y razón

hombre mujer. Chile 1986-2010
Gráfico 1. Casos de SIDA e

infección por VIH notificados se-
gún sexo y razón hombre mujer.
1986-2010. Fuente: Informe
evolución de la infección por
VIH/SIDA en Chile 1984-2010.
Departamento Epidemiología.
Minsal.
4
Informe Epidemiológico VIH/SIDA 1984-2010, Departamento Epidemiología. Ministerio de Salud.
5
Encuesta Nacional de Salud, Ministerio de Salud. 2009-2010
6
Modelo de Proyecciones y Estimaciones Spectrum. ONUSIDA. 2011

Documento
Epidemiología de la sífilis Sífilis gestacional

En los últimos 22 años la sífilis se ha presentado en Durante los últimos 10 años se han hecho esfuerzos
Chile con tasas de incidencia variables, alcanzando el para mejorar la detección y notificación de casos de sífilis
peak el año 1992 (38,3 por cien mil hbtes). A contar de en las mujeres gestantes, como parte de las estrategias de
1993 en adelante se observa un descenso sostenido, para eliminación de la sífilis congénita, lo que podría explicar
estabilizarse con tasas alrededor de 20 por cien mil hbtes. la variabilidad de las tasas registradas en el período.
La incidencia más baja, se observó el año 2005, con una En el año 2001 la tasa de sífilis en mujeres embarazada
tasa de 17,4 por cien mil hbtes, manteniéndose hasta el correspondía a 2,1 por cien mil mujeres en edad fértil,
año 2010 con tasas inferiores a 20 por cien mil hbtes. El incrementándose paulatinamente, hasta presentar un des-
año 2011 se observó un leve repunte, alcanzándose una censo de las notificaciones en el año 2005, posteriormente
tasa de 23 por cien mil hbtes (Gráfico 2). aumenta alcanzando la tasa máxima de la década de 9,1
Al analizar la incidencia acumulada por sexo durante por cien mil mujeres en edad fértil en el año 2007. A partir
los últimos 10 años, se observa que ésta es mayor en mu- del año 2008 la tasa desciende presentando en el año 2011
jeres. Sin embargo, durante el año 2010 y 2011 se presenta una tasa de 6,8 por cien mil mujeres en edad fértil.
una inversión de esta relación debido a un aumento de la En el año 2011, el 49% de las mujeres embarazadas se
tasa en hombres, la que llega el año 2011 a 25,4 por cien encuentran en el grupo de edad de 20 a 29 años, mientras
mil hbtes, mientras que la tasa en mujeres fue de 20,8 por que el grupo de 30 a 39 años le sigue con 27,7%, se
cien mil hbtes (Gráfico 3). destaca que el grupo de mujeres embarazadas de 15 a 19
Tasa por 100.000 hbtes.
Gráfico 2. Tasas de incidencia

de sífilis. Chile, 1990-2011&.
Fuente: ENOS-DEIS-MINSAL.
(a): datos provisorios.
Tasa por 100.000 hbtes.
Gráfico 3. Tasa de notificación

de sífilis, según sexo y edad.
Chile, año 2011&.Fuente: ENO-
DEIS-MINSAL. &Datos proviso- Grupo de edad (años)
rios.

Documento
Mujeres embarazadas
Sífilis congénita
Gráfico 4. Casos de sífilis en

mujeres embarazadas y sífilis
congénita. Chile 2001-2011&.
Fuente: ENO-DEIS-MINSAL.
&
Datos Provisorios año 2011.
años concentra 18,1% del total de casos notificados en

Tabla 5. Casos y tasas de sífilis congénita.
mujeres gestantes. El 57,6% corresponde a sífilis precoz Chile 2000-2011*
y 25,1% a sífilis tardía.
Año Casos Pobl NVC Tasa*
Sífilis congénita 2000 68 261.993 0,26
En el año 2011, del total de casos notificados de sífilis,
2001 41 259.069 0,16
1,5% corresponde a sífilis congénita.
En el período analizado la tasa de sífilis congénita se 2002 65 251.559 0,26
ha mantenido estable, bajo 0,5 por mil nacidos vivos, 2003 59 246.827 0,24
presentando fluctuaciones entre 0,16 por mil nacidos 2004 61 424.476 0,25
vivos corregidos (NVC) el 2001 y 0,31 el año 2008. La
2005 48 230.831 0,21
tasa de sífilis congénita del año 2011 es de 0,24 por mil
2006 59 243.561 0,24
nacidos vivos (Tabla 5).
En el Gráfico 4 se comparan las notificaciones rea- 2007 57 242.054 0,24
lizadas en el período 2001-2011 de sífilis en mujeres 2008 76 248.366 0,31
embarazadas y congénita, observándose que durante el 2009 64 253.584 0,25
periodo, las notificaciones de sífilis congénita se mantie-
2010 &
59 253.584 0,23
nen relativamente estables, mientras que las notificaciones
de las mujeres embarazadas fluctúan en el tiempo. Llama 2011& 61 253.584 0,24
la atención el año 2005, en que la cantidad de casos Fuente: Boletines ENO-DEIS. *Tasa por mil NVC. Información
&
notificados en mujeres gestantes desciende bruscamente preliminar.

lo que podría atribuirse a dificultades en el proceso de
notificación.
Al analizar la mortalidad acumulada por sífilis en el
período 2001-2009, 39% corresponde a sífilis congénita.
otros no, pero se han identificado factores de riesgo que
Se destaca que desde el 2000 al 2004 el mayor número
aumentan y estrategias preventivas que disminuyen la
de muertes por sífilis se concentra en los menores de 1
tasa de transmisión. El diagnóstico de infección por VIH
año. Durante el 2008 y 2009, no se registran muertes por
en la mujer embarazada y la aplicación del protocolo
sífilis congénita en menores de 5 años.
completo para la prevención de transmisión vertical (TV)
permiten reducir la tasa de transmisión de entre 13 a 48%
III. Transmisión vertical del VIH y la sífilis hasta menos de 2%.
La TV del VIH se produce en 35% de los casos durante
Se denomina transmisión vertical del VIH y la sífilis
el embarazo y aproximadamente en 65% durante el parto,
a la transmisión de estas infecciones desde la madre al
por exposición del recién nacido (RN) a sangre materna,
hijo/a durante la gestación y el parto. Considera también
secreciones cervico-vaginales o líquido amniótico. La
la transmisión del VIH a través de la leche materna.
lactancia materna agrega un riesgo adicional de 14%
Transmisión vertical del VIH hasta 29%.
Actualmente no se conoce con exactitud por qué algu- Se han identificado factores que aumentan el riesgo de
nos hijos de madres seropositivas para VIH se infectan y TV, siendo la carga viral (CV) materna el principal factor

Documento
independiente de riesgo de transmisión. Cargas virales • Reducir la CV de la madre seropositiva para VIH a
menores a 1.000 copias ARN/mL se asocian a tasas de niveles indetectables o cercanos a la indetectabilidad.
TV significativamente más bajas, pero no existe un umbral • Disminuir la exposición del RN hijo/a de madre
con el cual se pueda asegurar que no habrá infección del seropositiva para VIH a sangre, secreciones genitales
feto o RN. Ciertas infecciones de transmisión sexual (ITS) o líquido amniótico.
también aumentan el riesgo de transmisión. De igual • Eliminar la exposición del niño/a al VIH a través de
forma, recuentos bajos de CD4 maternos son un factor la leche materna.
de riesgo de TV, independiente de la CV. • Promover y facilitar el acceso a medidas preventivas
Las intervenciones probadas para prevenir la TV tienen en mujeres gestantes y sus parejas para evitar re-
máxima eficacia cuando se aplican durante el embarazo, infecciones.
parto y al RN. Sin embargo, en situaciones de embarazo
avanzado o parto en que los resultados confirmatorios no Metas
se obtendrán en forma oportuna, el beneficio de la aplica- • Disminuir la transmisión vertical del VIH al 2% o
ción de los protocolos supera ampliamente los riesgos de menos.
su uso en caso de falsos positivos. Estas consideraciones • Mantener o disminuir la incidencia de la sífilis con-
aplican también para los test rápidos. génita, incluidos los mortinatos, a 0,5 casos por 1.000
nacidos vivos.
Transmisión vertical de la sífilis
El diagnóstico de sífilis en mujeres gestantes constituye V. Orientación, educación y consejería post test
una urgencia médica pues se trata de una enfermedad
infecciosa sistémica con alto riesgo de transmisión hacia En el control de la gestación, se debe explicar a la
el niño/a en gestación. mujer gestante la importancia de los exámenes y las
intervenciones disponibles para disminuir la TV. Inclu-
Riesgo de transmisión de la sífilis durante la gestación yendo la entrega de preservativos mensuales en cada
• Sífilis primaria, secundaria y latente precoz control prenatal, con el objeto de facilitar la adopción
(menos de un año de evolución): 75 a 95% de medidas preventivas frente a estas infecciones. En
• Sífilis latente tardía y terciaria este diálogo se puede abordar posibles dificultades en la
(más de un año de evolución): 10 a 35 % negociación de su uso. Incentivar la participación de las
parejas masculinas en el control prenatal puede contribuir
Si la mujer gestante con sífilis es tratada en forma a la decisión preventiva de ambos. La información debe
oportuna y adecuada se evitará la enfermedad en 100% ser clara y precisa que permita a la persona aclarar dudas
de los/las RNs. y temores, así como valorar la necesidad de interconsultar
Si el diagnóstico y tratamiento de la mujer gestante no se a otros profecionales o especialistas.
realiza de manera oportuna, los resultados esperados son: Esta actividad debe incluir:
• Aborto en 25 % de los casos. • Información sobre los elementos básicos de la trans-
• Mortinato en 25% de los casos. misión y prevención de la infección por VIH/SIDA y
• El 50% restante que corresponde a los RN vivos, tiene la sífilis.
una alta probabilidad de estar infectado. • Información sobre la transmisión vertical del VIH y
sífilis.
IV. Objetivos del protocolo de prevención • Solicitud de los exámenes de detección del VIH y
de transmisión vertical sífilis.
• Firma del Consentimiento Informado o denegación del
Objetivo principal examen.
Reducir la transmisión materno-infantil del VIH y la • Derivación a toma de muestra para exámenes.
sífilis en los niños y niñas expuestos/as al riesgo. • Entrega de información sobre espacios de consejería
en gestión de riesgo directa y telefónica.
Objetivos secundarios • Registro de la actividad en documentos correspondien-
• Fortalecer la prevención primaria de la infección por tes, incluyendo la Agenda Salud de la Mujer o el carné
VIH y la sífilis en las mujeres y sus parejas. maternal.
• Mejorar el acceso a la detección precoz del VIH y sífilis
en la mujer gestante, su pareja y su hijo/a. Con posterioridad al examen se deben realizar las
• Mejorar el tratamiento oportuno de la infección por siguientes actividades:
VIH/SIDA y de la sífilis en la mujer gestante, su pareja • Entrega del resultado final del examen de detección
y su hijo/a. de la infección por VIH, con consejería post test.

Documento
• Entrega del resultado de detección de sífilis. capacitado, tanto en el manejo del equipo como en la in-
• Refuerzo de estrategias preventivas de la infección por terpretación de los resultados, o visuales los que requieren
VIH, sífilis y otras ITS durante el embarazo. de un profesional capacitado para la interpretación de los
• Entrega de material informativo para la prevención de resultados. Para las técnicas visuales que utilizan muestras
la infección por VIH, sífilis y otras ITS. de suero o plasma, se debe extraer la muestra y esperar
• Brindar apoyo emocional si el resultado de uno o a que coagule (entre 1 y dos horas) o centrifugar, lo que
ambos exámenes es reactivo o positivo. requiere un procedimiento adicional en el laboratorio
• Informar sobre el procedimiento de control de embara- que puede aumentar el tiempo de proceso del test visual.
zo y/o seguimiento en los niveles de especialidades y El tamizaje para la detección de infección por VIH
derivación correspondiente si uno o ambos exámenes debe ser realizado por laboratorios que se encuentren
es (son) reactivo (s) o positivo (s). adscritos al Programa de Evaluación Externa de la Calidad
• Entrega de condones mensuales para la prevención del ISP (PEEC VIH).
primaria si el resultado del examen es negativo y para Si el resultado local es no reactivo, es decir, no se
la prevención secundaria, si el resultado de uno o detectó anticuerpos/antígenos específicos para VIH, el
ambos exámenes es (son) reactivo (s) o positivo (s). laboratorio envía el resultado al lugar de la toma de mues-
• Promover la concurrencia de la pareja, para la orien- tra del establecimiento de origen, donde se informará a la
tación e información, oferta del examen para el diag- usuaria según se describe en el capítulo V de esta norma.
nóstico de sífilis e infección por VIH, especialmente Las muestras reactivas deben ser reanalizadas en
en las personas más vulnerables y que presenten mayor duplicado con la misma técnica y, en caso de obte-
riesgo de adquirir el VIH y otras ITS. nerse resultados reactivos en dos de los tres análisis, el
• Apoyo a la adherencia a tratamiento, exámenes y a laboratorio debe enviar la misma muestra al ISP para la
controles periódicos si corresponde. confirmación de infección por VIH.
• Registro de la actividad en documentos correspondien- En el caso de mujeres gestantes, todo resultado reactivo
tes. en el nivel local debe ser informado al establecimiento de
origen para iniciar las coordinaciones necesarias con el
VI. Detección la infección por VIH en la Centro de Atención de VIH/SIDA o el médico especialista
mujer gestante correspondiente para evitar pérdida de seguimiento.
El diagnóstico de la infección viral en adultos y niños
Exámenes de detección y confirmación7 mayores de 2 años, se realiza principalmente con la
demostración de la presencia de anticuerpos específicos
Serología para VIH anti-VIH en el suero o plasma del paciente. Para ello, se
Esta norma considera el acceso universal del test de ha implementado un algoritmo de confirmación el que
detección de VIH a las mujeres gestantes, sin diagnóstico incluye distintos tipos de técnicas, (técnicas de tamizaje
conocido de infección por VIH, en el primer control y técnicas confirmatorias) las cuales son realizadas de
prenatal. En caso de denegación, continuar orientando, acuerdo al estadio de la infección del paciente. El resul-
educando y ofreciendo el examen en los controles pos- tado final de la confirmación dependerá del análisis de
teriores, con énfasis en los beneficios del protocolo de todas las técnicas que han sido realizadas para cada una
prevención de TV. Si el resultado del examen es negativo, de las muestras y que están incluidas dentro del algoritmo
se debe repetir entre la semana 32-34 de gestación en de confirmación. (Anexo 3a).
aquellas mujeres que tengan mayor riesgo de adquirir el Los resultados negativos del ISP se deben entregar
VIH: antecedentes de abuso de alcohol o drogas, parejas según se describe en el capítulo V de esta norma.
nuevas durante la gestación o multiparejas (mujeres que En el caso que el ISP confirme el resultado positivo
viven en la calle, trabajadoras sexuales, etc), antecedentes de la muestra enviada, el establecimiento que solicitó el
en ella o su pareja de hepatitis B, hepatitis C, tuberculosis, examen debe tomar una segunda muestra para la confir-
sífilis u otra ITS y en casos conocidos de serodiscordancia mación de identidad antes de la entrega del resultado.
y su pareja sea seropositiva para VIH. En esta nueva muestra se realizará un solo tamizaje con
El tamizaje para detectar infección por VIH se realiza el mismo reactivo comercial originalmente utilizado por
a nivel local mediante reactivos de diferentes marcas el laboratorio. En caso de resultar reactivo, confirma la
comerciales que han sido evaluados y recomendados por identidad de la persona y determina que el procedimiento
el ISP, y que se encuentran disponibles en el mercado. no tiene errores, por lo tanto, se debe entregar el resultado
Los reactivos comerciales pueden ser: instrumentales, los a la mujer gestante, según se describe en el capítulo V
que requieren de equipamiento específico y profesional de esta norma.
7
Manual de Procedimientos para la Detección y Diagnóstico de la Infección por VIH.

Documento
En la eventualidad que la confirmación de identidad Atención de la mujer gestante seropositiva

resulte negativa o discordante con el informe del ISP, no para VIH
se debe informar el resultado a la persona, el laboratorio A todas las mujeres gestantes con test para VIH posi-
debe comunicarse con el Centro Nacional de Referencia tivo confirmado por el ISP, se les debe realizar la prueba
de SIDA del ISP. de identidad y ser derivadas al Centro de Atención de
Aquellas mujeres que llegan en trabajo de parto sin VIH, y a la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico, o como se
serología conocida para VIH, deben acceder a un test de señala en el Flujograma de derivación (Anexo 4). En el
tamizaje instrumental o visual, previa firma del consen- sistema privado de salud, la paciente debe ser derivada a
timiento informado o de denegación, en caso de rechazo. los establecimientos y especialistas de su red. En ambos
Todas las maternidades deben disponer de test de casos se debe procurar que la mujer gestante seropositiva
tamizaje, instrumental o visual evaluado y recomendado para VIH acuda con su pareja para realizar su estudio y
por el ISP para la detección en estos casos de urgencia, el tratamiento si corresponde.
que está considerado solamente en mujeres gestantes en En aquellas mujeres gestantes cuyo examen resulta
trabajo de parto que no fueron estudiadas previamente, reactivo desde la semana 20 en adelante (sea éste el primer
o que se desconoce su serología, y que es necesario eva- examen o corresponda al tercer trimestre), la derivación
luar y decidir rápidamente la profilaxis medicamentosa es inmediata al Centro de Atención VIH o al especialista
para evitar la infección por VIH al RN lo que, incluso al correspondiente, sin esperar la confirmación del ISP para
momento del parto, reduce notoriamente las posibilidades la aplicación del protocolo de TV.
de TV. Los controles de embarazo, en el sistema público debe-
El resultado “reactivo” en este contexto de urgencia, rán ser hechos en una unidad de Alto Riesgo Obstétrico,
considera a la paciente potencialmente positiva y se aplica y los controles de infección por VIH en los Centros de
el protocolo establecido de prevención de la TV. La mujer Atención de VIH/SIDA; en el sistema privado de salud los
gestante debe ser informada de su situación indicando que controles serán realizados por los médicos especialistas en
se aplicará un protocolo preventivo mientras se espera los establecimientos de su red. Debe existir coordinación
el resultado de confirmación. La muestra reactiva para entre las diferentes instancias de atención de la mujer
VIH debe ser sometida a un nuevo examen en el mismo gestante, para compartir los resultados de exámenes,
laboratorio, en duplicado, utilizando el mismo test de procedimientos, tratamientos y evolución de las patologías
tamizaje. En el caso de obtenerse resultados reactivos y del embarazo para asegurar la calidad y oportunidad de
en al menos dos de los tres exámenes se debe enviar al las intervenciones, en favor del bienestar del binomio.
ISP para la confirmación. La atención de la mujer gestante seropositiva para
VIH, debe incluir anamnesis, examen físico y obstétrico
Resumen completo, así como exámenes que permitan monitorear
el estado de salud e identificar co-morbilidades.
• Realizar un test de tamizaje para infección por VIH a Se ha demostrado beneficio cuando la atención del
toda mujer gestante al ingreso del control prenatal. embarazo, el parto y del recién nacido es otorgada por
• Si el resultado del examen es negativo, se debe repetir un equipo multidisciplinario experto en el manejo de
entre las semanas 32-34 de gestación en aquellas la infección por VIH. Este equipo debe considerar: un
mujeres que tengan mayor riesgo de adquirir el VIH: médico tratante de VIH, un obstetra que maneje temas
antecedentes de abuso de alcohol o drogas, parejas de alto riesgo obstétrico, un matrón/a, un pediatra así
nuevas durante la gestación o multiparejas (mujeres como profesionales de salud mental y de apoyo social
que viven en la calle, trabajadoras sexuales, etc), an- en caso necesario. Cada maternidad debe designar un
tecedentes en ella o su pareja de hepatitis B, hepatitis obstetra encargado de la atención de pacientas infectadas
C, tuberculosis, sífilis u otra ITS y en casos conocidos por VIH, responsable de la aplicación del protocolo en el
de serodiscordancia y su pareja sea seropositiva para establecimiento y su difusión en los diferentes niveles de
VIH. atención, además será interconsultor para casos especiales
• Todo resultado reactivo a nivel local, debe ser enviado o para solucionar las dudas que puedan surgir en el manejo
a confirmación al ISP. de alguna paciente.
• En las mujeres que llegan al parto sin serología para
VIH conocida, revisar en laboratorio si ésta ha sido Exámenes
tomada. Si no se dispone del resultado, se debe realizar La etapificación clínica e inmunológica de la infección
un tamizaje para la detección de VIH urgente (instru- por VIH en la mujer gestante, permite determinar sus pro-
mental o visual). Si éste resultara reactivo, aplicar de pios requerimientos de TAR y eventualmente modificar el
inmediato el protocolo de prevención de TV, incluyendo momento de inicio y el tipo de TAR. Para ello, se deben
suspensión de la lactancia materna. efectuar los siguientes exámenes:

Documento
• CD4 y CV para definir la necesidad de tratamiento por

Resumen
su propia condición.
• Genotipificación viral en caso de protocolo previo de
prevención de TV, o en caso de primoinfección por • Todas las mujeres gestantes con test diagnóstico para
VIH durante el embarazo o en caso de pareja seropo- VIH positivo deben ser derivadas en el sistema público
sitiva para VIH que esté en TAR. La realización de la al Centro de Atención de VIH y a la Unidad de Alto
genotipificación no debe retrasar el inicio de TAR, la Riesgo Obstétrico; y a los especialistas correspondien-
cual debe ajustarse a las recomendaciones nacionales tes en el sistema privado.
sin esperar el resultado de este examen. • Aquella mujer gestante con examen reactivo, obtenido
• En el control de 34 semanas se debe repetir la cuanti- desde la semana 20 en adelante, debe ser derivada de
ficación de CD4 y CV cuyo resultado determinará la inmediato al médico tratante de infección por VIH sin
conducta obstétrica (vía de resolución del parto). esperar la confirmación del ISP para la aplicación del
protocolo de TV.
• Debe existir coordinación entre las diferentes instancias
Exámenes generales al ingreso de atención de la mujer gestante, en favor del bienestar
La solicitud debe ser complementaria entre la atención del binomio.
infectológica y obstétrica (en el sistema público entre
Centro de Atención del VIH y Alto Riesgo Obstétrico):
• Hemograma.
• Perfil bioquímico que incluya pruebas hepáticas y VII. Manejo y tratamiento del VIH en la
creatininemia. mujer gestante
• Perfil lipídico.
• Grupo y Rh, test de Coombs indirecto. Mujeres gestantes sin TAR previa con y sin
• Orina completa y urocultivo. requerimiento propio de TAR
• VDRL o RPR, si no se lo ha realizado, o le corresponde Como se mencionara anteriormente, la mayoría de los
por edad gestacional o por control de sífilis. casos de TV se producen en el periparto, especialmente
• Pesquisa de otras ITS. durante el parto. Por ello se debe alcanzar una CV inde-
• Antígeno de superficie para hepatitis B y anticuerpo tectable en la última fase del embarazo y parto, lo que se
anticore de virus hepatitis B. mide en la semana 34. Sin embargo, frente a CV muy altas
• Serología para virus hepatitis C. incluida la primoinfección, el riesgo de TV aumenta así
• Serología para Toxoplasma gondii IgG e IgM. como los tiempos necesarios para lograr una disminución
• Serología de enfermedad de Chagas. de la CV a niveles inferiores a 1.000 copias ARN/mL.
• PPD. Por otra parte, debido a la toxicidad de los ARV, se
• PAP. intenta limitar su uso al período de máxima eficacia,
• Ecografía a las 12 a 14 semanas (antes de las 18 se- considerando riesgos y beneficios de exponer a la
manas) para determinar la edad gestacional (EG) y la madre y al feto a estos fármacos por un período de
fecha de la última regla (FUR) operacional, si procede. tiempo mayor.
Las mujeres asintomáticas que no requieren TAR
por su propia salud, deben iniciar tratamiento TAR para
Exámenes en los siguientes controles prevención de la TV. Es importante considerar un esque-
• Realizar evaluación ecográfica excluyendo procedi- ma adecuado de tres ARV que permita supresión viral en
mientos invasores: forma oportuna y continuar TAR post parto.
- Ecografía de primer trimestre ya señalada para En este escenario, se debe iniciar TAR en la semana
precisar la EG. 20, una vez finalizado el período de organogénesis. En
- Ecografía morfológica de segundo trimestre (22 a los casos de CV > de 100.000 copias ARN/mL, se debe
24 semanas). adelantar el inicio de TAR a la semana 14.
- Ecografía a las 32-34 semanas para el control de Sin embargo, las mujeres sin TAR previa con indi-
crecimiento fetal. cación de TAR por su condición clínica y/o inmuno-
- Ecografía extra según evolución clínica lógica deben seguir las recomendaciones de TAR para
adultos, de acuerdo a los criterios de inclusión de la Guía
• Perfil lipídico y perfil bioquímico a las 28 semanas. Clínica VIH/SIDA vigente, en cuyo caso debe iniciar
• Sedimento urinario a las 28 semanas. tratamiento independientemente de la CV y la semana
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), 24 a de gestación, teniendo en cuenta los ARV recomendados
28 semanas. para embarazo.

Documento
Tercer anti-retroviral a usar

Resumen
Lopinavir/ritonavir ha demostrado elevada actividad
antiretroviral intrínseca y hay estudios que comprueban
• Iniciar TAR para la prevención de la TV del VIH en
su eficacia y seguridad en el embarazo. Existe también
mujeres embarazadas sin tratamiento previo, a partir
de la semana 20 de gestación.
amplia evidencia con el uso de saquinavir reforzado con
• La TAR debe iniciarse en la semana 14 cuando la CV ritonavir, que también es de eficacia probada. Existen
es mayor de 100.000 copias ARN/mL. diferencias en la farmacocinética de los IP en la mujer
• La TAR debe iniciarse de inmediato si la mujer em- embarazada especialmente durante el último trimestre;
barazada tiene criterios clínicos o inmunológicos de sin embargo, la evidencia de eficacia virológica de
inicio de TAR. estos ARV en embarazo no avalan variaciones en la
• Si la seroconversión se produce durante la gestación, dosificación.
deberá iniciarse TAR de inmediato. Nevirapina ha sido ampliamente usada en la pre-
• Todas las mujeres gestantes que inician TAR para pre- vención de la TV, pero su uso se ha asociado con la
venir la TV, deben continuar el tratamiento post parto. aparición de resistencia viral, tanto en la madre como en
los niños que nacieron con infección por VIH a pesar de
Inicio de TAR la profilaxis, limitando las opciones terapéuticas futuras
del binomio. Por otra parte en mujeres tiene una mayor
Combinación de análogos nucleósidos a usar incidencia de toxicidad hepática e hipersensibilidad,
La elección de la combinación de inhibidores nucleó- en particular cuando los recuentos CD4 maternos son
sidos de la transcriptasa reversa (INTR) a utilizar para la mayores de 250 céls/mm3. En mujeres con recuentos
prevención de TV depende de su eficacia en reducir la TV, inferiores a 250 céls/mm3 y que no han recibido nevirapina
su toxicidad en la mujer embarazada y el RN, así como el previamente, podría considerarse su uso, en particular si
riesgo teratogénico. La FDA clasifica los medicamentos existe contraindicación relativa para el uso de inhibidores
de acuerdo al riesgo de teratogenicidad en cinco categorías de proteasa.
(Anexo 5), encontrándose los INTR en categorías B o
C. La mayor experiencia de uso de INTR en embarazo
se tiene con AZT (categoría C) que ha demostrado alta Resumen
eficacia en reducir la TV del VIH, incluso usado como
monoterapia y con efectos protectores de la transmisión • Se indica el uso de AZT/3TC en la prevención de la
que van más allá de su acción reduciendo la CV materna. transmisión vertical del VIH.
La resistencia a AZT es baja por su alta barrera genética, • Si existe anemia o neutropenia grados 3 y 4 respecti-
por lo que en general no existen limitaciones importantes vamente, se indica cambiar zidovudina por abacavir.
para su uso en relación a eficacia. En lo que respecta • En mujeres con HLA-B*5701 positivo no usar abacavir,
a toxicidad, el uso de AZT durante el embarazo no ha indicar tenofovir con lamivudina o emtricitabina.
sido asociado a una mayor incidencia de anemia severa • Como tercer ARV indicar lopinavir/ritonavir o saqui-
o neutropenia, como tampoco su asociación con otros navir/ritonavir.
INTR, excepto ddI. Sobre 3.000 embarazos expuestos a • El uso de nevirapina se puede considerar en pacientes
AZT y 3TC no se ha demostrado una mayor incidencia con recuentos CD4 menores a 250 céls/mm3.
de malformaciones en los fetos expuestos. Por lo que
debe intentarse siempre, incluir el AZT en los esquemas.
Lamivudina, en combinación con AZT, ha demostrado Monitoreo de la mujer embarazada en TAR
mayor eficacia en prevenir la TV que AZT en mono- La eficacia de la TAR se mide con la disminución de
terapia. No hay suficiente evidencia comparativa de la la CV. Una TAR se considera eficaz si hay una dismi-
eficacia de otras combinaciones de INTR en la prevención nución de alrededor de 1 logaritmo (log) de la CV a las
de la TV. En particular con tenofovir (TDF) existe poca dos semanas de iniciada la TAR y 1,5 log a las cuatro
evidencia de su seguridad en embarazo y preocupación semanas. Para ser considerada eficaz, la TAR debe lograr
por sus potenciales efectos óseos en el feto. una disminución de 2 log. de la CV entre las 28 y 34
Si existe anemia o neutropenia basales o secundarias a semanas de embarazo.
toxicidad moderadas a graves grados 3 y 4 respectivamen- A las seis semanas de iniciada la terapia deberá
te (Anexo 6), se indica cambiar zidovudina por abacavir, controlarse CV y posteriormente en forma mensual
previa realización del test de HLA-B*5701. En mujeres hasta que se haga indetectable. En la semana 34 debe
con HLA-B*5701 positivo no se debe iniciar abacavir realizarse una CV para definir la conducta obstétrica,
y se usa la asociación de tenofovir con lamivudina o para adicionar otro ARV, si fuera necesario y determinar
emtricitabina. TAR del recién nacido.

Documento
> 1.000 copias ARN/mL, la realización de un estudio

Resumen
de genotipificación permitirá adecuar la TAR según los
resultados de resistencia. Toda mujer embarazada en TAR
• Se debe controlar CV a las 6 semanas de iniciada TAR
con una CV > 1.000 copias ARN/mL en la semana 34,
durante la gestación y posteriormente en forma mensual
debe realizarse un examen de genotipo y adicionar una
hasta la semana 34.
• CV de semana 34 de gestación define la conducta
dosis de nevirapina en el momento del parto. No se ha
obstétrica (vía de resolución del parto) y TAR adicional demostrado hepatotoxicidad con dosis única de nevirapina
al binomio. en pacientes con CD4 mayores de 250 céls/ mm3. Los
resultados del estudio de resistencia ayudan a seleccionar
la TAR para el RN.
Situaciones especiales
Mujer gestante que llega en la semana 32 o más
Mujeres gestantes seropositivas para VIH que ha sin TAR
estado en contacto con ribavirina En estos casos aún se puede lograr una buena respuesta
Por los efectos teratogénicos, debe evitarse el emba- a TAR ya que, si bien la transmisión puede haber ocurrido
razo en mujeres en tratamiento con ribavirina y hasta durante el embarazo, el período de mayor susceptibilidad
cuatro meses después de haberlo suspendido. También se es el periparto. Es fundamental tomar CD4 y CV basales
debe evitar el embarazo, si la pareja está en tratamiento urgente e iniciar TAR con IP sin esperar los resultados de
con ribavirina o la ha recibido en los últimos siete meses. los exámenes. Si se logra obtener rápidamente el recuento
Si la mujer gestante ha estado expuesta por su propia de linfocitos CD4 y éstos son menores de 250 céls/mm3
condición o por su pareja, debe ser derivada de inmediato es posible iniciar TAR con nevirapina.
al médico que controla la hepatitis e informar al equipo Si se inicia TAR con IP y no se puede realizar una
perinatal. CV cercana al parto o la CV es mayor de 1.000 copias
ARN/mL puede considerarse agregar una dosis única de
Mujeres gestantes que han recibido TAR previa y nevirapina en el preparto.
actualmente están sin TAR
En estas personas se debe obtener una historia comple- Mujer gestante seropositiva para VIH que llega al
ta de las terapias usadas y de estudios genotípicos previos, parto sin TAR previa
hacer CV y recuento de linfocitos CD4 al ingreso, realizar Si es posible, deben tomarse muestras basales para
genotipo aún estando sin TAR, e iniciar terapia basada CD4 y CV e iniciar inmediatamente zidovudina endo-
en todos estos antecedentes, considerando los fármacos venosa según esquema, más una dosis única de 200 mg
recomendados como seguros en el embarazo y el recuento de nevirapina. Indicar AZT/3TC por una semana para
de linfocitos en el caso de usar nevirapina. reducir el riesgo de resistencia futura a nevirapina, que
Se debe incluir zidovudina si es posible y adecuar luego tiene una vida media prolongada. Para la continuidad del
el esquema de acuerdo al resultado del estudio genotípico, tratamiento de la madre, se puede iniciar un IP postparto
teniendo en consideración que la interpretación de un y mantener este esquema (AZT/3TC) hasta obtener los
test de genotipo en pacientes con terapia suspendida es resultados de CD4 y CV e indicar el mejor esquema de
complejo y puede ocultar mutaciones. Por esto mismo se acuerdo a sus condiciones. En estos casos la resolución
recomienda una CV a las 4-6 semanas de iniciado el es- del parto es por cesárea
quema y si está fallando debe repetirse la genotipificación.
En las mujeres embarazadas que han usado previa- Antiretrovirales o combinaciones restringidas
mente nevirapina en dosis única en el parto, iniciar un durante el embarazo
esquema con lopinavir/ritonavir. La infección por VIH por si misma no aumenta el
riesgo de malformaciones congénitas. El riesgo de tera-
Mujeres en TAR que se embarazan togenicidad de los diferentes ARV ha sido evaluado en
En estos casos se recomienda continuar TAR si está estudios observacionales y en un registro colaborativo de
con CV indetectable, revisar el esquema de tratamiento y mujeres embarazadas expuestas a TAR. El “Antiretroviral
cambiar aquellos fármacos con riesgos teratogénicos (efa- Pregnancy Registry International” (APRI), con datos
virenz) y las que aumentan toxicidad (d4T), incluyendo de más de 5.000 pacientes expuestas a TAR entre 1989
zidovudina en el esquema si es posible. Si está recibiendo y 2007 encuentra una prevalencia de 2,6 de defectos
nevirapina y está con CV indetectable, se puede mantener congénitos por 100 RNs vivos entre las pacientes que
el esquema, independiente del recuento de linfocitos CD4, recibieron TAR en cualquier momento del embarazo.
que en estos casos no se ha asociado a hepatotoxicidad. En las mujeres embarazadas que recibieron TAR en el
Si la mujer gestante en TAR tiene CV detectable primer trimestre del embarazo la prevalencia fue de 3,0%

Documento
y en las que lo hicieron en el segundo y tercer trimestre embarazo para prevenir la TV del VIH; sin embargo, el
fue de 2,2%. Estas cifras no difieren del 3,1% de defectos registro sanitario para su uso fue retirado en Chile y otros
congénitos de la población general para Estados Unidos países debido a la presencia, en concentraciones superio-
de América. De acuerdo a la FDA, los ARV están clasi- res a las permitidas, de etilmetanosulfonato (EMS), una
ficados mayoritariamente en categorías B o C, es decir sustancia teratogénica y carcinogénica originada en la
que su seguridad no está demostrada en humanos y los etilación del mesilato.
estudios en animales no muestran riesgos para el feto
o no son concluyentes (Anexo 5). Cabe destacar que Resumen de situaciones especiales
efavirenz (EFV), un INNTR de uso frecuente en TAR
Mujer gestante seropositiva para VIH que ha estado
de primera línea, es el único ARV en categoría D de la
en contacto con ribavirina
FDA en base a evidencia en animales de un significativo
• Evitar embarazo en mujeres que están o han estado
mayor riesgo de malformaciones del tubo neural, pese a expuestas a la ribavirina.
que una revisión de la base de datos de APRI no mostró • Derivar a mujer gestante expuesta a ribavirina al médico
un riesgo mayor de malformaciones en RNs expuestos que controla la hepatitis e informar al equipo perinatal.
a EFV en el primer trimestre respecto de la población
general. Sin embargo, existen cuatro casos retrospectivos Mujer gestantes que han recibido TAR previa y actual-
de malformaciones del tubo neural en RNs expuestos mente están sin TAR
• En exposición previa a ARV y sin TAR actual, realizar
a EFV durante la organogénesis. También la APRI ha
genotipificación y diseñar esquema terapéutico en base
registrado una incidencia de malformaciones congénitas
a los antecedentes y el genotipo actual.
de 5,8% en RN de mujeres embarazadas que recibieron
• Se debe realizar CV entre la 4a o 6a semanas de iniciada
ddI durante el primer trimestre en comparación con 1% en
la TAR y un nuevo estudio genotípico si hay fracaso,
mujeres embarazadas expuestas más tardíamente durante para ajuste de TAR.
la gestación, pero no se demostró un patrón definido que • Si ha habido uso de nevirapina, aún en dosis única
hiciera sugerir la restricción en su uso. intraparto, utilizar lopinavir/ritonavir en lugar de
La probabilidad de que el uso de TAR, especialmente nevirapina.
con IP, se asocie a parto prematuro ha sido ampliamente
investigada; sin embargo, la evidencia actual no sugiere un Mujeres en TAR que se embarazan
• Mantener la TAR si están con CV indetectable.
riesgo mayor de parto de pretérmino por el uso de ARV.
• Si el esquema contiene efavirenz, cambiar por lopina-
Otra consideración a tener en cuenta al usar ARV du-
vir/ritonavir o por saquinavir/ritonavir.
rante el embarazo es la potencial toxicidad materna. Los
• Realizar genotipificación en mujeres embarazadas en
INTR tienen afinidad variable por la ADN polimerasa ga-
TAR con CV > 1.000 copias ARN/mL y adicionar dosis
mma mitocondrial lo que puede determinar una depleción única de nevirapina en el momento del parto.
del ADN y disfunción de la mitocondria. Se ha observado
que esta forma de toxicidad es más frecuente en mujeres. Mujer gestante que llega en semana 32 o más sin TAR
Clínicamente se puede presentar con neuropatía, miopatía, • Tomar CD4 y CV e iniciar de inmediato TAR con
cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática o acidosis AZT/3TC + IP reforzado.
láctica. Se han descrito casos de acidosis láctica fatal en • Si CD4 < 250 céls/mm3 se puede usar nevirapina en
lugar de un IP reforzado.
mujeres que han recibido d4T o la combinación d4T-ddI,
• Si CV > 1.000 copias ARN/mL, se puede adicionar
los dos INTR en uso con mayor impacto en la ADN
dosis única de nevirapina en el momento del parto.
polimerasa. Esta complicación es similar e indistinguible
• Continuar con TAR post parto
del hígado graso agudo y el síndrome HELLP (del inglés:
hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets count) en Mujer gestante seropositiva para VIH que llega al
el embarazo, que se correlacionarían con predisposición parto sin TAR previa
genética recesiva que se traduce en una disminución de • Zidovudina endovenosa según esquema.
la actividad mitocondrial en su función oxidativa de los • Dosis única de nevirapina.
ácidos grasos. • Resolución del parto por cesárea.
La nevirapina, un INNTR de amplio uso en la • Usar AZT/3TC por una semana, agregar IP, hasta
evaluar el mejor esquema para continuar tratamiento.
prevención de la TV del VIH, se asocia a riesgo de
hepatotoxicidad y rash inmunomediados. El riesgo se ha Antiretrovirales o combinaciones restringidas durante
correlacionado con el uso en mujeres con CD4 > 250 céls/ el embarazo
mm3 al momento de recibirlo. No es claro que el embarazo • No usar efavirenz, nelfinavir y la asociación de d4T-ddI
aumente el riesgo de hepatotoxicidad, pero se han descrito en mujeres embarazadas. Se deben cambiar estos ARV
casos fatales en mujeres embarazadas. en los esquemas terapéuticos en las mujeres con TAR
Nelfinavir ha sido ampliamente usado durante el previa, que se embarazan.

Documento
Parto prematuro y rotura prematura de membranas • Evaluar competencia cervical, y la necesidad de un

Mujer gestante seropositiva para VIH con amenaza de cerclaje, en los casos con antecedente de cirugía en el
parto prematuro o rotura prematura de membranas son cuello uterino, lo anterior debido a la alta incidencia
dos situaciones, que junto con el momento del parto, son de displasia asociada a infección por VIH.
consideradas de riesgo para la TV por lo que merecen • En casos de factores de riesgo para parto prematuro
una especial atención dentro de los cuidados médicos (prematuridad previa, RPM, corioamnionitis, me-
durante el embarazo. trorragia persistente de segundo trimestre), realizar
cervicometría en semana 24 de gestación.
Amenaza de parto prematuro (APP) • Control semanal a partir de la semana 34 con monito-
La prematuridad es la principal causa de morbi- rización fetal y si hay dinámica uterina, realizar tacto
mortalidad perinatal en el mundo desarrollado, supo- vaginal.
niendo hasta 70% de las muertes neonatales y causa • Sólo se administra profilaxis antibiótica si está indicado
de 75% de la morbilidad. Se le considera un síndrome por presencia de rotura prematura de membranas,
cuyas causas son múltiples y que incluyen patologías colonización vaginal por Streptococcus agalactiae
placentarias, infecciosas, distensión uterina aumentada, (estreptococo del grupo B) o cuadros infecciosos
etc. Algunos autores encuentran una asociación entre específicos.
el parto de pretérmino y la infección por el VIH. Las
causas y mecanismos de la prematuridad en la infección En presencia de contracciones regulares, aunque las
por VIH son desconocidos y por tanto no existe ninguna modificaciones cervicales sean escasas, se indica la admi-
estrategia preventiva que nos pueda garantizar la ausencia nistración, (junto con el tratamiento tocolítico) de AZT ev
de prematuridad. 2 mg/kg/hora durante la primera hora, seguida de 1 mg/
El riesgo de una APP es que se produzca un parto kg/hora hasta que ceda la dinámica uterina, de acuerdo a
antes de las 37 semanas. Su diagnóstico se basa en la lo establecido en esta norma sobre la administración de
presencia de contracciones uterinas y la aparición de ARV durante el parto. Si no se consigue frenar el cuadro
modificaciones cervicales antes de esta fecha. Distintos y se desencadena el parto y/o se produce la rotura de las
autores han observado tasas significativamente superiores membranas, se deberá realizar una cesárea.
de prematuridad en la población de mujeres embarazadas
seropositivas al VIH, aunque los trabajos suelen resaltar Rotura prematura de membranas
la presencia de factores confundentes en este grupo de La rotura prematura de membranas (RPM) es la pér-
gestantes, que hacen aumentar dicha prevalencia, tales dida de la integridad de las membranas ovulares antes
como la adicción a drogas o la ausencia de control pre- del inicio del parto, con la consiguiente salida de líquido
natal. Otros aspectos más específicos de la infección por amniótico y la comunicación de la cavidad amniótica
el VIH que harían aumentar la prevalencia del parto de con el canal endocervical y la vagina. Es uno de los más
pretérmino serían el deterioro del estado inmune materno frecuentes fenómenos obstétricos, apareciendo en alrede-
o el tratamiento antiretroviral, sobre todo en el caso de dor de 10% de las gestaciones y en 25% de los casos se
pacientes que reciben TAR previa al embarazo. produce sin haber alcanzado el término de la gestación.
Debido a que el problema del parto prematuro es aún Puede dar lugar a una serie de complicaciones como in-
un tema que no está resuelto, deberán adoptarse todas fecciones maternas, fetales o neonatales, parto prematuro,
las medidas necesarias para prevenirlo, de acuerdo a lo entre otros, por lo cual requiere de un manejo específico.
establecido en la Guía Prevención de Parto Prematuro Antes del uso de TAR en el embarazo, varios estudios
vigente, en coordinación con el médico tratante de la encontraron una relación entre la duración de la rotura de
infección por VIH/SIDA. membrana y la TV, sobre todo si dicha duración es superior
Deben adoptarse todas las medidas necesarias para a cuatro horas. El riesgo de TV aumenta en 2% por cada
prevenir el parto prematuro en gestantes con infección hora que las membranas permanecen rotas en mujeres con
por VIH, entre otras: menos de 24 horas de rotura. Al desconocerse el riesgo
• Realizar tamizaje de las infecciones ginecológicas, de infección fetal en pacientes con RPM y CV plasmática
relacionadas con el mayor riesgo de parto pretérmino, muy baja y/o que reciben TAR, el tratamiento de la RPM
que incluya: en estas pacientes no ha sido bien aclarado. El manejo
- Anamnesis dirigida sobre flujo genital patológico. dependerá fundamentalmente, de la edad gestacional.
- Especuloscopia y exámenes de laboratorio, si Frente a la RPM en mujeres gestantes con infección por
corresponde. VIH, la conducta de cuidados generales será la señalada
• Incentivar la reducción del consumo de tóxicos como en la Guía de Prevención del Parto Prematuro vigente,
tabaco, alcohol y drogas. según la edad gestacional, asegurándose la administración
• Procurar un buen estado nutricional durante la gestación. de TAR y la resolución del parto vía cesárea.

Documento
En embarazos de término con RPM se aconseja llevar particular, de tal manera de favorecer la aceptación de la
a cabo una inducción inmediata del parto si el índice de vía de parto indicada por el médico.
Bishop es favorable y si no está contraindicado el parto Los procedimientos obstétricos que aumentan el
vaginal. riesgo de exposición del feto a la sangre materna, tales
como amniocentesis, biopsia de vellosidades y monitoreo
invasor, han sido citados por algunos pero no todos los
Resumen
investigadores, como factores de riesgo de transmisión.
• Deben adoptarse todas las medidas necesarias para
En el manejo obstétrico no hay contraindicación para el
prevenir el parto prematuro, de acuerdo a lo establecido uso de oxitocina, pero los derivados del ergot se acumulan
en la Guía de Prevención de Parto Prematuro vigente, en pacientes que reciben inhibidores de proteasa por la
en coordinación con el médico tratante de los pacientes acción inhibitoria de éstos sobre el citocromo 3A4 y se
con infección por VIH/SIDA. ha descrito vasoconstricción exagerada e isquemia con
• En presencia de contracciones regulares, se indica la el uso asociado.
administración, (junto con el tratamiento tocolítico) de
AZT ev 2 mg/kg/hora durante la primera hora, seguida Resumen
de 1 mg/kg/hora hasta que ceda la dinámica uterina.
Si se desencadena el parto y/o se produce la rotura de • Indicar cesárea en las mujeres con infección por VIH
las membranas, se deberá realizar una cesárea. sin TAR durante el embarazo, en aquellas que no tienen
resultado de CV a la semana 34 o si ésta es > 1.000
copias ARN/mL.
VIII. Manejo y tratamiento del parto en • Puede permitirse parto vaginal en madres con TAR
mujer gestante seropositiva para VIH desde las 24 semanas de gestación o antes, con CV
< 1.000 copias ARN/mL en la semana 34 y que además
Atención del parto cumplan con las siguientes condiciones: edad gestacio-
En las mujeres que llegan sin serología conocida nal mayor de 37 semanas, feto único en presentación
para VIH al parto se debe revisar en laboratorio si ésta cefálica, condiciones obstétricas favorables y atención
ha sido tomada. Si no se dispone del resultado, se debe por médico especialista.
realizar un tamizaje para VIH urgente, previa entrega de • Evitar maniobras invasoras: amniocentesis, biopsia de
información y firma del consentimiento informado o vellosidades coriales, monitorización interna, rotura
denegación del examen. artificial de membranas, parto instrumental (fórceps,
En todos los casos con resultado reactivo de un test para espátulas).
VIH en que no alcance a recibirse la confirmación antes • Evitar el uso de metilergonovina si la paciente utiliza
del parto, deberá aplicarse el protocolo completo en la sala IP.
de partos incluyendo suspensión de la lactancia, según se
describe más adelante (Lactancia materna).
La cesárea electiva a las 38 semanas de gestación,
Antiretrovirales durante el parto o cesárea
antes de una eventual rotura de membranas o del inicio
El uso de AZT ev durante el parto permite niveles
del trabajo de parto espontáneo, reduce sustancialmente
plasmáticos fetales efectivos, los cuales debido a su
el riesgo de transmisión del VIH. Por sí sola, disminuye
paso placentario generan una profilaxis pre-exposición.
en 50% el riesgo de transmisión del VIH y, asociada a
Esto, acompañado del uso de AZT en suspensión, vía
la TAR durante el período prenatal, el parto y al RN,
oral al RN por 6 semanas, permite una profilaxis post
logra reducciones cercanas a 90% con tasas finales de
exposición que en su conjunto tiene impacto en la TV,
TV menores a 2%.
independientemente de si la gestante recibió AZT dentro
Sin embargo, los fundamentos científicos avalados por
de su esquema ARV, durante el embarazo o incluso la
la evidencia actual indican que para las usuarias de TAR
eventualidad de resistencia a AZT.
que tienen CV < 1.000 copias ARN/mL los beneficios
Deberá utilizarse AZT de 200 mg/mL intravenoso
de la cesárea son insuficientes para sacar conclusiones
intraparto en las dosis que se indican, independientemente
definitivas sobre la vía del parto, especialmente si se
de la vía escogida de parto:
considera que la cesárea aumenta la morbilidad infecciosa,
• Dosis de carga 2 mg/kg, a pasar en 1 hora.
en 7-10 veces con respecto a parto vaginal.
• Dosis de mantención: 1 mg/kg/hr.
Por lo anterior, la vía del parto (vaginal o cesárea)
debe ser evaluada considerando los criterios que permitan La dosis de carga se inicia 4 horas antes de la cirugía
disminuir los riesgos tanto para el feto como la madre. o en el inicio del trabajo de parto, la dosis de mantención
Se debe informar a la mujer gestante sobre su situación es hasta la ligadura del cordón.

Documento
En caso de no disponer de AZT de 200 mg/mL se indi- Como el calostro y la leche emitida tempranamente post
ca el uso de AZT/3TC (300-150 mg) vía oral al inicio del parto son más ricas en células y por otra parte el sistema
trabajo de parto o 4 horas antes de la cesárea programada, inmune en el recién nacido es más inmaduro, la posibili-
repetir cada 3 horas hasta la ligadura del cordón. dad de transmisión del VIH por la alimentación a pecho
Deberá asociarse nevirapina en dosis de 200 mg por es mayor durante el primer mes de vida.
1 vez antes de la cesárea, en cualquiera de las siguientes En Chile las condiciones de saneamiento ambiental y
situaciones: acceso a agua potable permiten la sustitución segura de
• Inicio tardío del protocolo (más allá de las 34 semanas la lactancia materna por la artificial, por lo tanto deberá
y que no alcanzan a completar las 4 semanas de TAR suspenderse la lactancia materna a todos los hijos de
al parto). madre seropositiva para VIH.
• CV de semana 34 > 1.000 copias/mL. En caso de test positivo intraparto, y elementos que
• Diagnóstico de infección por VIH intraparto que no sugieran comprensión y adherencia a las indicaciones,
recibió TAR. se indica la extracción manual de la leche y el reemplazo
de la lactancia por sucedáneo de leche materna hasta el
Cuando se usa NVP intraparto, se le debe asociar informe definitivo del ISP. Si el informe del ISP descarta
AZT/3TC por 7 días post-parto para reducir el riesgo de la infección por VIH se indica iniciar la lactancia materna.
desarrollar resistencia a NVP. Se puede agregar un IP post Si el informe del ISP confirma la infección por VIH se
parto y mantener este esquema (AZT/3TC) hasta obtener indica supresión farmacológica de la producción láctea.
los resultados de CD4 y CV e indicar el mejor esquema Para la interrupción farmacológica de la lactancia ma-
de acuerdo a sus condiciones. terna, se debe administrar como 1ª línea cabergolina 0,25
mg cada 12 hrs. por dos días inmediatamente post parto.
En Chile, la esterilización femenina y masculina están
El fármaco alternativo es bromocriptina en dosis de 2,5
reguladas por el Ministerio de Salud, a través de la mg cada 12 horas por 7-10 días inmediatamente post parto.
Resolución Exenta Nº 2326, del 30 de noviembre del
2000 y de las Normas Nacionales sobre Regulación de Resumen
la Fertilidad, del 2007 que señalan que es una decisión
personal que requiere de la firma de un consentimiento • Suspender la lactancia materna, en TODAS las mujeres
informado para ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA seropositivas para VIH confirmadas, dado que los
VOLUNTARIA. riesgos potenciales a lo que se expone un RN hijo de
madre seropositiva, especialmente al calostro, superan
ampliamente las desventajas de la suspensión de la
Resumen lactancia materna.
• Prohibir SIEMPRE, la lactancia materna exclusiva o
• Usar AZT de 200 mg/mL intravenoso intraparto: mixta en madres seopositivas para VIH, la alimentación
- Dosis de carga 2 mg/kg, a pasar en 1 hora, iniciar 4 por nodrizas y por leche proveniente de bancos de
horas antes de cirugía o inicio del trabajo de parto leche.
- Dosis de mantención: 1 mg/kg/h hasta la ligadura • Interrumpir la lactancia con cabergolina 0,25 mg cada
del cordón. 12 hrs. por dos días o bromocriptina en dosis de 2,5
• En caso de no disponer de AZT de 200 mg/mL se indica mg cada 12 horas por 7-10 días inmediatamente post
parto.
AZT/3TC (300/150 mg), al inicio del trabajo de parto
o 4 horas antes de la cesárea programada, repetir cada
3 horas hasta la ligadura del cordón. IX. Atención del recién nacido
• Asociar nevirapina en dosis de 200 mg por 1 vez antes expuesto al VIH
de la cesárea, en caso de ausencia o inicio tardío de
protocolo, y/o CV de semana 34 > 1.000 copias/mL Evaluación del RN expuesto al VIH
Manejo inmediato
Lactancia materna Los objetivos de la atención del RN son evitar que un
La suspensión de la lactancia materna reduce la tasa niño no infectado, adquiera la infección por VIH durante
adicional de transmisión del VIH a los niños, que es va- el período de trabajo de parto, parto y especialmente en el
riable, dependiendo de una serie de factores, tanto virales período de RN inmediato. Para ello deben implementarse
como maternos y de la duración del amamantamiento. las siguientes medidas:
La transmisión por lactancia obedece a la presencia de • Evitar el monitoreo invasor.
virus libre y asociado a células en la leche materna lo que • Aspiración orofaríngea prolija y suave con máquina
ha sido detectado tanto por cultivo viral como por RPC. de aspiración y lavado bucofaríngeo.

Documento
• Baño con abundante agua, jabón y enjuague. Eliminar Diagnóstico de infección por VIH del RN y
el agua previa cloración. seguimiento
• Aseo de la piel donde se colocará vitamina K y otros Para realizar el diagnóstico de infección por VIH en
tratamientos inyectables. niños menores de 2 años, hijos de madre seropositiva
• Alimentar con sucedáneo de la leche materna, prohi- confirmada o en proceso de confirmación por el ISP, se
biendo lactancia materna y por nodrizas. debe enviar 4 ml de sangre con anticoagulante EDTA
para realizar técnicas serológicas y moleculares de
Manejo mediato acuerdo al algoritmo establecido (Anexo 3b).
El RN debe ser evaluado en forma cuidadosa en busca La primera muestra de sangre se debe tomar dentro
de elementos que sugieran infección por VIH y/o efectos de las primeras 48 horas de vida. Si el resultado de la
tóxicos de los ARV recibidos durante el embarazo y/o primera RPC es positivo, se tomará de inmediato la
parto. segunda muestra. Para hacer diagnóstico de infección,
La evaluación del RN incluye: deben resultar positivos al menos 2 RPC.
Examen físico: dirigido a pesquisar hepatomegalia, Si el resultado de la primera RPC es negativo, se
esplenomegalia, adenopatías, etc. tomará una segunda muestra entre los 15 y los 30 días
Exámenes de evaluación general: es indispensable de vida y se repetirá una tercera a los 3 meses de edad.
realizar un hemograma precoz y periódico, ya que el Para descartar la infección, se debe tener dos resultados
efecto adverso más frecuente del AZT es la anemia, que negativos de RPC, posterior a los 15 días de nacido.
generalmente es leve o moderada, pero puede ser intensa. Todos los niños hijos de madre seropositiva para VIH
deberán continuar sus controles en forma ambulatoria
Exámenes infectológicos: dirigidos a la pesquisa de con un médico pediatra capacitado en la infección por
infecciones que puede haber transmitido la madre durante VIH/SIDA, hasta precisar su situación en relación a la
el embarazo y/o parto, tales como toxoplasmosis, chagas, infección por VIH. Este pediatra autorizará la entrega de
sífilis, rubéola, citomegalovirus, herpes simplex, hepatitis sustitutos de la leche materna, indicará medicamentos
B, entre otras. El estudio de estas infecciones se debe profilácticos de infecciones oportunistas y evaluará la
orientar según los antecedentes maternos, incluyendo el pertinencia del uso de tratamiento antiretroviral según
antecedente clínico o epidemiológico de tuberculosis. el caso.
Los exámenes realizados a la madre en relación a estas Todo hijo de madre que recibió TAR preventiva o
infecciones deberán adjuntarse a los datos del RN en el para tratamiento de su propia patología, requiere se-
momento de su egreso de la maternidad. guimiento hasta la edad adulta, para pesquisar posibles
Evaluación inmunológica en el recién nacido expuesto efectos adversos, especialmente carcinogénesis (mínimo
al VIH: Solicitar dentro de la primeras 48 horas de vida, un control anual). Los casos de niños con infección por
hemograma y recuentos de linfocitos CD4, con el fin VIH confirmada deben ser notificados al Ministerio de
de completar o diferir el programa de vacunación en el Salud.
recién nacido.
La vacuna BCG debe ser administrada según esquema Resumen
habitual, sin embargo, debe ser diferida cuando el por-
centaje de linfocitos CD4 sea inferior al 35% del total de • Para el diagnóstico de infección por VIH en niños
linfocitos, hasta que los valores de CD4 sean normales menores de 2 años, hijos de madre seropositivas para
para su edad. El seguimiento de la inmunidad celular y VIH, se debe tomar la primera muestra de sangre dentro
de la inmunidad humoral será programada por el médico de las primeras 48 horas de vida.
tratante de SIDA Pediátrico correspondiente. • Si la primera RPC es positiva, tomar de inmediato una
segunda muestra.
Resumen Para hacer diagnóstico de infección, deben resultar
positivas al menos dos RPC.
• Alimentar con sucedáneo de la leche materna. • Si la primera RPC es negativa, tomar segunda muestra
• Evaluar al RN en busca de elementos que sugieran entre los 15 y los 30 días de vida y una tercera a los
infección por VIH, efectos tóxicos de los ARV y otras 3 meses de edad. Para descartar la infección, se debe
infecciones transmitidas por la madre tener dos resultados negativos de RPC, posterior a los
• Vacuna BCG, administrar según esquema habitual. 15 días de nacido.
Diferir si el porcentaje de linfocitos CD4 es inferior • Todos los hijos de madre seropositiva para VIH deberán
al 35% del total de linfocitos, hasta que los valores de continuar sus controles en forma ambulatoria con un
CD4 sean normales para su edad. médico pediatra capacitado en VIH/SIDA.

Documento
Antiretrovirales al recién nacido

Resumen
Los RNs hijos de madre infectada con VIH que reciben
el protocolo completo de prevención de la TV, y llegan
• Todo RN hijo de madre con examen para VIH reactivo
al parto con CV indetectable, tienen un riesgo muy bajo
al parto y los hijos de madres infectadas con VIH
de adquirir el VIH, a diferencia de aquellos expuestos
confirmado por ISP, deben recibir TAR.
al VIH especialmente durante el parto en que la mujer
• Todo RN hijo de madre seropositiva para VIH, debe
gestante tiene CV detectable.
recibir AZT 2 mg/kg cada 6 horas, vía oral, por 6
La mayoría de los estudios que demuestran la eficacia
semanas a partir de las 6 a 12 horas de vida.
de la administración de ARV a RN como prevención post
• Los RN que no puedan recibir AZT suspensión oral,
exposición, han sido realizados en RN expuestos a CV
utilizar vía ev, en dosis de 1,5 mg/kg cada 6 horas para
detectables durante la gestación, durante el parto y aún
RN de término y de 1,5 mg/kg cada 12 horas para RN
durante la lactancia materna en situaciones de aplicación
de pretérmino de menos de 35 semanas.
insuficiente o nula del protocolo de prevención y de
• Los RN hijos de madres que recibieron NVP, adminis-
mantención de la lactancia materna.
trar AZT por 6 semanas y agregar dos dosis de NVP
La administración de ARV al RN debe considerar no
solución oral de 2 mg/kg, a partir de las primeras 4
solamente la potencia del fármaco sino especialmente la
horas de vida y la segunda a las 48 a 72 horas de vida.
evidencia existente en cuanto a la toxicidad en el RN y
• A los RN de madres que no recibieron protocolo de
los aspectos farmacocinéticos complejos que resultan del
prevención de la TV o que sólo recibieron profilaxis
metabolismo más lento de los ARV en RN, especialmente
intraparto se les debe administrar AZT por 6 semanas,
si son prematuros. En general se indica la administración
en las dosis antes señaladas y dos dosis de NVP.
de AZT a todos los RN hijos de madres infectadas con
• A los RN de madres con viremia persistente o de
VIH aunque hayan recibido el protocolo completo de
madres con resistencia a ARV se les deben adicionar
prevención de la TV, en base a la evidencia existente de
ARV en base a los antecedentes clínicos, virológicos,
eficacia de la profilaxis post exposición. El antecedente
la disponibilidad de formulaciones pediátricas y de la
de resistencia materna a AZT no limita esta indicación
evaluación de expertos.
por la existencia de subpoblaciones virales sensibles; sin
embargo, en estos casos y en situaciones de administra-
ción de protocolos maternos incompletos o insuficientes Alimentación del recién nacido y lactante hijo de
para la supresión de la viremia se recomienda el uso de madre seropositiva para VIH
combinaciones de ARV al RN. Los RN hijos de madres infectadas con VIH deben
La administración de AZT en suspensión al RN, se recibir leche maternizada exclusiva hasta los 5 meses, 29
inicia entre las 6 y 12 horas de vida, en dosis de 2 mg/kg días, y se debe proceder a la interrupción farmacológica
cada 6 horas, por 6 semanas. de la lactancia en la madre. A partir de los 6 meses los
En RN que no puedan ser alimentados por vía oral se lactantes deben ingresar al Programa Nacional de Ali-
deberá administrar vía ev hasta que se pueda utilizar vía mentación Complementaria.
oral. La dosis indicada es de 1,5 mg/kg cada 6 horas ev
para RN de término y de 1,5 mg/kg cada 12 horas ev para
RN de pretérmino de menos de 35 semanas. X. Detección de sífilis en mujeres gestantes
A los RN hijos de madres que recibieron NVP como
parte de la prevención de la TV, se debe administrar AZT Serología para sífilis y frecuencia de exámenes
por 6 semanas y agregar dos dosis de NVP solución oral Existen dos tipos de exámenes de laboratorio, que
de 2 mg/kg, a partir de las primeras 4 horas de vida y la permiten realizar el diagnóstico de sífilis, los no trepo-
segunda a las 48 a 72 horas de vida. némicos, que se utilizan preferentemente como técnicas
A los RN de madres que no recibieron protocolo de tamizaje diagnóstico y para seguimiento y los trepo-
de prevención de la transmisión vertical o que sólo némicos, que se utilizan como medio de confirmación
recibieron profilaxis intraparto se les debe administrar diagnóstica (Tabla 6).
AZT por 6 semanas, en las dosis antes señaladas y dos
dosis de NVP. Pruebas no treponémicas:
A los RN de madres con viremia persistente a pesar VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
de la administración de ARV o de madres con resistencia Este tradicional método de laboratorio se fundamenta
conocida a ARV se les debe administrar ARV adicio- en una reacción antígeno-anticuerpo. Es la técnica no
nales en base a los antecedentes clínicos, virológicos, treponémica estándar, que se realiza en una lámina de
a la disponibilidad de formulaciones pediátricas y a la vidrio con círculos de 14 mm de diámetro, utiliza una
evaluación de expertos. suspensión de antígeno, que el laboratorio debe preparar

Documento
ya viene listo para su uso y no es necesario prepararlo

Tabla 6. Sensibilidad y especificidad de los exámenes serológicos para sífilis
Sensibilidad (%) según etapa clínica diariamente y además contiene cloruro de colina lo que
evita inactivar (calentar) las muestras.
Sensibilidad Especificidad
La técnica de USR permite el análisis cualitativo y
Examen Primaria Secundaria Latente Latente
cuantitativo de las muestras de suero y se discute su
precoz tardía
utilidad en líquido cefalorraquídeo.
VDRL8 80 (70-87) 100 80 (71-100) 71 (37-94) 98 %
RPR9 86 (81-100) 100 80 (53-100) 73 (36-96) 98 % RPR (Rapid Plasma Reagin)
FTA-Abs 9
98 (93-100) 100 100 96 99 % El examen RPR detecta anticuerpos IgG e IgM pro-
MHA-TP9 82 (69-90) 100 100 94 99 %
ducto de la respuesta inmune frente al material lipoidal
liberado desde las células dañadas del hospedero, así
ELISA 9
92 (88-97) 100 99 (96-100) 100 99 %
como en respuesta a material lipoproteico, liberado desde
USR 80 (72-88) 100 95 (88-100) 71 (37-94) 99 % los treponemas. Al igual que el VDRL, los anticuerpos
Inmuno-cromatografía 93 100 100 100 99 % antilipoidales que detecta este examen, pueden no solo
*Entre paréntesis resultados variables reportados.
ser producto de la sífilis, sino también en respuesta a otras
8
CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA.) enfermedades.
9
Manual of clinica microbiology, 9na ed. 2007. Murray et al. El fundamento de esta técnica es una reacción
antígeno-anticuerpo. Este fenómeno se visualiza en una
tarjeta con cubierta plástica, en la cual se deposita suero
diariamente. Esta suspensión se compone de cardiolipina, y suspensión de antígeno, se rota a 100 r.p.m. durante 8
lecitina, colesterol en alcohol absoluto. La reacción se minutos y se observa a ojo desnudo. Si hay presencia de
detecta visualmente al microscopio con aumento 100x. anticuerpos, éstos se combinan con las partículas lipídicas
El examen VDRL mide anticuerpos IgM e IgG produ- del antígeno produciendo aglutinación. Las partículas del
cidos como respuesta frente al proceso infeccioso de la carbón coaglutinan con los anticuerpos y se presentan
sífilis y que reaccionan frente al material lipoidal liberado como grumos negros sobre el fondo blanco de la tarjeta.
de las células hospederas dañadas, así como al material Si no hay anticuerpos presentes se observa un color gris
lipoproteico y posiblemente cardiolipina, liberado desde uniforme, un punto negro o una imagen de cola de humo.
los treponemas. Los anticuerpos antilipoidales son an-
ticuerpos que se producen no sólo como consecuencia Es importante recordar que las diluciones de VDRL,
de la sífilis, sino que en algunos casos puede asociarse a USR y RPR no son equivalentes, ni comparables entre
enfermedades autoinmunes, empleo de drogas endoveno- sí. Por lo anterior, los pacientes sometidos a seguimien-
sas, endocarditis bacteriana y enfermedades infecciosas to deben ser controlados siempre con la misma técnica.
como TBC, infección por VIH, mononucleosis infecciosa Pruebas treponémicas:
y enfermedad periodontal, en las cuales hay daño de los FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody
tejidos. Absorption)
La técnica VDRL permite el análisis cualitativo y cuan- Es una técnica de inmunofluorescencia indirecta,
titativo de las muestras de suero y líquido cefalorraquídeo. tradicionalmente utilizada como examen confirmatorio
Se utiliza para monitorear el tratamiento ya que el VDRL de sífilis. Esta técnica utiliza como antígeno blanco al T.
a diferencia de otras técnicas, desciende precozmente sus pallidum fijado en láminas.
diluciones después del tratamiento adecuado del paciente. Este examen requiere personal altamente entrenado
Las diluciones de suero que se analizan son: sin diluir y y es operador dependiente, por lo que actualmente se
reactivo débil, que equivalen a dilución 1:1. Las diluciones realiza en el Centro Nacional de Referencia de la Red
continúan en progresión geométrica, 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, Asistencial, el ISP.
1:32, 1:64, 1:128, 1:256 o más. El FTA-Abs es un examen cualitativo que se hace po-
sitivo como resultado del proceso infeccioso y permanece
En una persona sana sin antecedentes de sífilis
así por toda la vida. Por lo tanto, esta técnica no se utiliza
el resultado debiera ser “no reactivo”.
para el seguimiento del paciente.
Actualmente está disponible una técnica de micro-
floculación basada en el VDRL, que detecta anticuerpos MHA-TP (Microhemaglutination Assay for Antibody
IgG e IgM, denominada USR (Unheated Serum Reagin). to Treponema pallidum)
Este método se describe como VDRL modificado Es una técnica de hemoaglutinación pasiva basada en
(según indicaciones de la OMS), porque el antígeno de el fenómeno de la aglutinación producto de la reacción
USR contiene EDTA, elemento que hace más estable la entre eritrocitos (sensibilizados con el antígeno de T.
técnica y que a diferencia del antígeno de VDRL, éste pallidum) y los anticuerpos presentes en el suero del

Documento
paciente infectado. Se emplea como examen confir- • Mujer gestante que presenta serología no treponémica
matorio, pero es menos sensible en las etapas precoz y reactiva.
tardía de la enfermedad que la técnica de FTA-Abs. Por • Mujer gestante con serología para sífilis negativa cuya
su costo-efectividad es recomendable que este examen pareja presenta serología no treponémica reactiva.
esté disponible en los laboratorios regionales de la Red
Asistencial del sistema público. En ambos casos se debe realizar tratamiento inmediato,
independiente de la dilución del examen no treponémico.
Test de ELISA para Treponema (Enzyme Linked
Immunosorbent Assay) Caso clínico confirmado:
Es una técnica inmunoenzimática que detecta anti- Sífilis primaria: Mujer gestante con serología no tre-
cuerpos treponémicos específicos, altamente estandari- ponémica reactiva y lesiones de sífilis primaria (presencia
zada, que se dispone en plataformas automatizadas, y a de chancro primario, y/o adenopatía regional).
diferencia de las técnicas treponémicas anteriores no es
Sífilis secundaria: Mujer gestante con serología no
operador dependiente, por lo que se ha recomendado de
treponémica reactiva a diluciones iguales o mayores
elección para tamizaje en donaciones de sangre.
de 1:4, examen treponémico reactivo y manifestaciones
clínicas compatibles:
Inmunocromatografía
• lesiones cutáneas: máculas, pápulas o lesiones
Es una técnica cualitativa para detección de anticuerpos
pápulo escamosas, no pruriginosas, distribuidas
específicos contra T. pallidum. Se basa en un sistema de
simétricamente, principalmente en el tronco y las
reacciones inmunológicas realizadas sobre una banda por
extremidades. Es frecuente la localización palmo-
migración. Cuando está presente el anticuerpo se forma
plantar.
un conjugado antígeno-anticuerpo que migra y se va a
• lesiones mucosas: condilomas planos, parches
fijar a la zona de resultado dando una línea coloreada.
mucosos, “boqueras” y otras. Los condilomas
El tamizaje para sífilis se realiza con examen no
planos se localizan en áreas húmedas y calientes
treponémico (VDRL/RPR) durante tres momentos de
como la región vulvar, perianal, y pliegues, se
la gestación.
presentan como pápulas o nódulos húmedos con
• Primer examen: En el ingreso al control prenatal.
olor característico. Los parches mucosos, en forma
• Segundo examen: A las 24 semanas de gestación.
de placas blanquecinas húmedas, se ubican en la
• Tercer examen: Entre las 32 y 34 semanas de gestación.
mucosa bucal y genital.
Todo tamizaje que presente un resultado reactivo, debe El compromiso de fanéreos se manifiesta por alopecia
ser cuantificado. Los laboratorios deben informar siempre en parches y alopecia de la cola de las cejas. La linfadeno-
al médico clínico la técnica utilizada. patía se caracteriza por ganglios generalizados, pequeños
y no dolorosos.
Resumen
Tabla 7. Etapas clínicas de la sífilis
• El tamizaje de sífilis en mujeres gestantes se realiza Período de (1-90 días) Hasta 1 año Más de 1 año
con exámenes no treponémicos en tres momentos de tiempo promedio 21 días
la gestación: al ingreso, a las 24 y entre las 32 y 34 Etapas Incubación Sífilis Sífilis Sífilis Sífilis Sífilis
semanas de embarazo. primaria secundaria latente latente terciaria
• Todo tamizaje que presente un resultado reactivo, precoz tardía
debe ser cuantificado. Los laboratorios deben informar Resultado del Negativo Se hace Diluciones Dilución Dilución Dilución
siempre al médico clínico la técnica utilizada. VDRL positivo elevadas baja o baja o baja o
mayor o alta nega- negativo
igual a 1: 4 tivo
Diagnóstico de sífilis en la mujer gestante Transmisibilidad No Sí Sí Sí No No
El diagnóstico de sífilis es el resultado de la correla- sexual
ción entre la clínica, los exámenes de laboratorio y los Riesgo de No Sí Sí Sí Sí Sí
antecedentes epidemiológicos (Tabla 7). neurosífilis
La sífilis ha sido clasificada en etapa precoz y tardía, Riesgo de transmi- No se dispone Sí Sí Sí Sí No se dispone
cuyo límite se sitúa por consenso nacional en un año. sión vertical de evidencia de evidencia
que descarte que descarte
Caso clínico probable: o confirme o confirme
Se considera caso probable: riesgo riesgo

Documento
Sífilis latente precoz: Mujer gestante con serología definido por la red asistencial para evaluación de la unidad
no treponémica y test treponémico reactivo, ausencia de feto placentaria y prevención de un parto prematuro.
signos y síntomas, y/o que presenten antecedentes de: Los contactos sexuales de la mujer gestante deben
• Seroconversión o aumento del test no treponémico ser estudiados y tratados siempre, independiente de su
(VDRL) en más de dos diluciones durante los últimos serología, debido a la existencia del periodo de ventana
12 meses. para las pruebas no treponémicas. De no tratarse a la pareja
• Síntomas concordantes con sífilis primaria o secundaria se considera el tratamiento inadecuado y al recién nacido
no tratada durante los últimos 12 meses. en riesgo potencial de sífilis congénita.
• Contacto sexual en los últimos 12 meses con pareja
que tuvo sífilis primaria o secundaria o probable sífilis Resumen
latente precoz.
Sífilis latente tardía: Mujer gestante con serología no • El diagnóstico de sífilis es el resultado de la correlación
treponémica reactiva a diluciones bajas y test treponémico entre la clínica, los exámenes de laboratorio y los
reactivo en ausencia de signos y síntomas, con uno o más antecedentes epidemiológicos.
de los siguientes antecedentes: • Siempre deben realizarse esfuerzos en precisar la
• Seroconversión ocurrida en un tiempo mayor a 12 etapa clínica para determinar el tratamiento correcto,
meses. pronóstico y seguimiento correspondiente.
• Contacto sexual con un caso de sífilis confirmada en
un tiempo mayor a 12 meses. Dosis en mujeres gestantes no alérgicas a penicilina
Sífilis terciaria: Mujer gestante con presencia de ma- Sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis latente precoz
nifestaciones compatibles con sífilis terciaria y serología (sífilis de menos de 1 año de evolución):
treponémica y/o no treponémica reactiva: Medica- Dosis Vía Frecuencia Duración
• Compromiso cardiovascular como aortitis, estenosis mento
del ostium coronario, y otros. Penicilina 2.400.000 intra- semanal 2 semanas
• Lesiones granulomatosas o gomas en cualquier tejido benzatina UI muscular consecutivas
o viscera.
Sífilis latente tardía (sífilis con más de 1 año de
XI. Manejo y tratamiento de la sífilis en la evolución):
mujer gestante Medica- Dosis Vía Frecuencia Duración
mento
Tratamiento Penicilina 2.400.000 intra- semanal 3 semanas
Toda mujer gestante con serología reactiva a cualquier benzatina UI muscular consecutivas
dilución, debe recibir un tratamiento inicial (primera
dosis) en el lugar donde se realiza el control del em- Reacción de Jarisch-Herxheimer
barazo, con penicilina benzatina en 2.400.000 UI por Es una reacción febril aguda, que se presenta en algu-
vía intramuscular. Luego debe ser derivada dentro de nos pacientes dentro de las horas posteriores al tratamiento
la semana para estudio de confirmación, etapificación, de sífilis con penicilina. Se manifiesta en 50% de los
completar tratamiento y seguimiento hasta el parto, a la casos de sífilis primaria, en 90% de sífilis secundaria y
UNACESS correspondiente en el sistema público o con 25% en sífilis latente precoz. Es poco frecuente en sífilis
médico dermatovenerólogo en el sistema privado de salud, latente tardía.
de tal manera de asegurar la atención oportuna y el corte Esta reacción puede ocurrir también, posterior a
en la cadena de transmisión10. un tratamiento antibiótico por otra causa, en pacientes
En localidades aisladas, el estudio, manejo y segui- portadores de una sífilis no detectada.
miento del caso debe ser realizado por el equipo local El mecanismo de producción no está bien definido;
responsable del control prenatal, asesorado por la UNA- sin embargo, podría deberse a la destrucción masiva de
CESS correspondiente. espiroquetas.
Toda mujer gestante mayor de 24 semanas con sospe- Se presenta 4 a 12 horas después de la primera dosis de
cha diagnóstica de sífilis secundaria (VDRL mayor o igual penicilina, manteniéndose por pocas horas y no se repite
a 1:4 y manifestaciones clínicas compatibles) debe además con tratamientos posteriores. Los pacientes presentan
ser derivada dentro de las 24 horas, al establecimiento decaimiento, fiebre leve a moderada, con escalofríos y
10
Código Sanitario, Título II, Párrafo II de las Enfermedades Venéreas; Reglamento sobre Infecciones de Transmisión Sexual.
Decreto 206 del 2007.

Documento
rubor, debido a vasodilatación periférica. Las lesiones Sífilis latente tardía (sífilis con más de 1 año de
mucosas y cutáneas pueden exacerbarse y, a veces, puede evolución)
presentarse un rash de sífilis secundaria por primera vez.
Medica- Dosis Vía Frecuencia Duración
Es conveniente advertir a los pacientes sobre la pro- mento
babilidad de que se presente esta reacción y que en caso Eritromi- 500 mg Oral Cada 6 28 días con-
de presentarse, deben reposar algunas horas. cina horas secutivos
La reacción Herxheimer puede producir distress Ceftriaxo- 1 gr intra- diaria 14 días
respiratorio fetal y amenaza de parto prematuro o aborto. na* muscular
* La administración de ceftriaxona en pacientes que refieren alergia a
penicilina (no documentada) requiere de todas las medidas de control
Esta reacción no debe confundirse con una y monitoreo para evitar un shock anafiláctico debido a la posibilidad
reacción adversa a penicilina. de reacción cruzada.
Resumen
Dosis en mujeres gestantes con alergia a penicilina
En mujeres gestantes con alergia documentada a pe- • Toda mujer gestante con serología reactiva para sífilis
nicilina o a sus derivados, el tratamiento es eritromicina, debe recibir tratamiento con penicilina benzatina
en dosis de acuerdo a la etapa de la enfermedad en que en 2.400.000 UI por vía intramuscular, repitiendo
sean diagnosticadas. semanalmente de acuerdo a la etapificación de la
La eritromicina no es efectiva para prevenir la sífilis enfermedad.
congénita, por tener un paso transplacentario pobre e • La mujer gestante alérgica a penicilina debe recibir
irregular. tratamiento con eritromicina en dosis de acuerdo a
El uso de ceftriaxona no tiene evidencias científicas etapificación de la enfermedad.
para la prevención de sífilis congénita; sin embargo, en • Toda mujer gestante mayor de 24 semanas con sospecha
algunos estudios ha demostrado eficacia en pacientes no diagnóstica de sífilis secundaria debe ser derivada
gestantes. dentro de las 24 horas, para evaluación de la unidad
Debido a la reacción cruzada que pudiera existir feto placentaria y prevención de parto prematuro.
a ceftriaxona en personas con alergia a penicilina, se • Los contactos sexuales de la mujer gestante deben ser
puede utilizar como alternativa en casos de alergia no estudiados y tratados siempre.
documentada y no tipo I (hipersensibilidad inmediata),
requiriendo de todas las medidas de control y monitoreo Seguimiento y evaluación de la respuesta al
para evitar un shock anafiláctico. tratamiento
Debe realizarse seguimiento serológico con VDRL
mensual hasta el parto a la mujer gestante tratada ade-
No se debe usar ceftriaxona en personas con alergia
cuadamente, para detectar una posible reinfección y tratar
a penicilina tipo I.
en forma oportuna.
Todo tratamiento de sífilis en mujeres gestantes que se Un tratamiento exitoso, según etapa se define:
realice con medicamentos diferentes a penicilina se consi- • Sífilis precoz: Disminución en dos o más diluciones
dera, para efectos de estudio en el RN como “tratamiento de serología (con la misma técnica) al mes post trata-
inadecuado” y al RN como caso probable o presunto de miento.
sífilis congénita. Situación que debe ser informada a • Sífilis tardía: Por imposibilidad de evidenciar disminu-
la mujer gestante. ción de diluciones, se evalúa la respuesta al tratamiento
según sea la evolución clínica.
Sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis latente precoz Fracaso del tratamiento y/o reinfección se define según
(sífilis de menos de 1 año de evolución) etapa como:
Medica- Dosis Vía Frecuencia Duración • Sífilis precoz: la mantención o aumento de diluciones
mento (con la misma técnica).
Eritromi- 500 mg Oral Cada 6 14 días con- • Sífilis tardía: el aumento de dos o más diluciones (con
cina horas secutivos la misma técnica).
Ceftriaxo- 1 gr intra- diaria 14 días
na* muscular Resumen
* La administración de ceftriaxona en pacientes que refieren alergia a
penicilina (no documentada) requiere de todas las medidas de control
• Debe realizarse seguimiento serológico con VDRL
y monitoreo para evitar un shock anafiláctico debido a la posibilidad mensual hasta el parto a la mujer gestante para evaluar
de reacción cruzada. la respuesta a tratamiento y detectar reinfecciones.

Documento
XII. Manejo y tratamiento de la sífilis ción comprometiendo prácticamente todos los sistemas
al parto y tejidos del organismo, siendo piel, mucosas, huesos,
hígado, bazo y sistema nervioso central los más afectados.
Debe testearse con examen no treponémico a toda El RN infectado puede presentarse con una amplia
mujer gestante al momento de ingresar a la Maternidad gama de manifestaciones: desde asintomático hasta
por motivo de atención de parto, aborto o mortinato. El gravemente enfermo.
laboratorio debe comprometerse a entregar el resultado El diagnóstico es complejo por el paso de anticuerpos
antes del alta de la paciente. IgG maternos (treponémicos y no treponémicos) al
La serología materna reactiva al parto no es sinónimo feto, lo que dificulta la interpretación de los resultados
de sífilis, debiendo evaluarse el comportamiento de la serológicos.
curva serológica, para descartar una reinfección. Las manifestaciones de la infección por T. pallidum
El hallazgo de serología reactiva en la madre al in utero dependen de:
momento del parto o aborto, sin historia de sífilis previa, • La etapa evolutiva de la enfermedad en la mujer
debe ser considerada sífilis presunta por lo que debe gestante.
recibir tratamiento inicial (primera dosis), con penicilina • Edad gestacional, al momento de la infección.
benzatina en 2.400.000 UI por vía intramuscular, tomar • Tratamiento efectivo en la mujer gestante.
examen treponémico para confirmar diagnóstico y el RN
debe ser evaluado para sífilis al nacer. La gravedad de la infección se relaciona con el momen-
Al alta, la mujer debe ser derivada para etapificación, to en que la madre adquirió la sífilis y, por lo tanto, con el
completar tratamiento y manejo de contactos a la UNA- estadio de infección materna al momento del embarazo,
CESS en el sistema público o al dermatovenerólogo en la edad gestacional al momento de la infección, la carga
el sistema privado. de treponemas que infectan al feto y la oportunidad de la
Los establecimientos asistenciales (maternidades y respuesta inmunológica de la madre.
laboratorios) deben mantener registros de los abortos
y mortinatos y la correspondiente información de la La sífilis congénita puede prevenirse y tratarse eficaz-
serología materna para sífilis a fin de realizar los análisis mente in utero, siempre y cuando el diagnóstico se haga
estadísticos, epidemiológicos y auditorías de caso. en forma oportuna y el tratamiento sea adecuado, en
Debe realizarse seguimiento serológico con VDRL la mujer gestante y su pareja.
mensual hasta el parto a la mujer gestante para evaluar
respuesta a tratamiento y detectar reinfecciones.
Manifestaciones clínicas
Resumen Aborto o mortinato: Más de 50% de los fetos infec-
tados muere.
• Toda mujer atendida por causa de parto o pérdida Multisistémica: Corresponde al niño que nace gra-
reproductiva (aborto o mortinato) debe ser testeada vemente enfermo, con retraso del crecimiento, anemia,
para sífilis con VDRL/RPR. hepato-esplenomegalia, lesiones cutáneas variadas,
• Ninguna puérpera puede ser dada de alta sin conocer compromiso del SNC. Es la forma menos frecuente, in-
su resultado serológico para sífilis. distinguible de otros cuadros sépticos pero generalmente
• Toda puérpera con resultado serológico reactivo para de fácil diagnóstico por serología.
sífilis debe ser referida para etapificación, completar
tratamiento y manejo de contactos, cuando correspon- Oligosintomática: Se presenta generalmente en los
da. primeros seis meses de vida. Las principales manifes-
• Todos los establecimientos asistenciales deben taciones son rinorrea serohemática, lesiones cutáneas
mantener registros de los abortos y mortinatos y la descamativas y alteraciones óseas. El cuadro clínico con
correspondiente información de la serología materna escasa signología hace que frecuentemente se haga un
para sífilis. diagnóstico tardío.
Asintomática: Constituye la forma de presentación más
frecuente. El 60% de los RN infectados son asintomáticos
XIII. Detección de sífilis en el recién nacido al nacimiento, los que desarrollarán síntomas a las 3 a 8
semanas si no reciben tratamiento.
Sífilis congénita corresponde a la infección trans-
placentaria por T. pallidum al producto de la gestación, Las manifestaciones clínicas en los hijos de madre con
desde una madre con sífilis no tratada o inadecuadamente sífilis no tratada o inadecuadamente tratada se clasifican
tratada. Ocurre una diseminación hematógena de la infec- en precoces y tardías:

Documento
Sífilis congénita precoz: Se manifiesta hasta los dos Neurosífilis: Se puede presentar tanto en etapa precoz
primeros años de vida como: como tardía con o sin manifestaciones neurológicas.
Cuadro multisistémico fulminante, similar a otros
cuadros sépticos del recién nacido. Criterios para el diagnóstico
Lesiones cutáneas y mucosas a partir de las 2 a 10 El diagnóstico es el resultado del análisis de los ante-
semanas de vida: cedentes epidemiológicos maternos, serología neonatal,
- Lesiones mucosas: rinitis mucosa, mucopurulenta o examen físico del niño/a y las alteraciones de exámenes
sanguinolenta entre los 7 y 14 días de nacido. Los radiológicos y de laboratorio:
parches mucosos son placas blanquecinas de la lengua,
borde lingual y garganta que pueden producir estridor Antecedentes epidemiológicos maternos:
laríngeo. Aparecen además rágades y condilomas • ITS de la madre y sus parejas/contactos sexuales,
planos. durante el embarazo actual o en embarazos anteriores.
- Lesiones cutáneas: exantema maculo papular simétrico • Ausencia de control de embarazo, o control irregular.
y, menos frecuente pero muy específico, lesiones am- • Abuso de sustancias (alcohol, drogas, medicamentos,
pollares palmo- plantares (pénfigo sifilítico asociado etc.)
a una alta mortalidad). • Situación de riesgo social.
• Tratamiento inadecuado o incompleto de la madre y
Lesiones óseas: osteocondritis que puede generar una sus parejas/contactos sexuales.
pseudo parálisis de Parrot, epifisitis y periostitis de las
falanges proximales (dactilitis) detectadas por radio-
Definición de tratamiento adecuado de la mujer
grafía, generalmente después del primer mes de vida.
gestante para evaluar riesgo del recién nacido/a
Linfadenopatía generalizada.
Bajo peso al nacer.
1. Penicilina benzatina 2.400.000 UI última dosis al
Anemia, trombocitopenia e ictericia.
menos 1 mes antes del parto.
Hepato-esplenomegalia.
2. Al parto, reducción de más de dos diluciones del
Alteración de líquido cefalorraquídeo con o sin mani-
VDRL..
festaciones neurológicas.
Manifestaciones oculares: uveítis, glaucoma y corio-
rretinitis en “sal y pimienta”. La mujer gestante que recibió eritromicina u otro an-
Compromiso renal: glomerulonefritis o síndrome tibiótico se considera como inadecuadamente tratada.
nefrótico.
Otras: neumonía alba, miocarditis, pancreatitis, etc. Serología neonatal
El hallazgo de test serológicos treponémicos y no
Sífilis congénita tardía: Manifestaciones que aparecen treponémicos reactivos al nacimiento puede deberse al
después de los dos años de vida, siendo más frecuente en traspaso transplacentario de IgG materna y no deben ser
la pubertad debido a la inflamación crónica de los tejidos considerados diagnóstico.
afectados. Hasta el momento no hay disponible una prueba
Las manifestaciones de la sífilis congénita tardía son diagnóstica que permita asegurar la presencia de infección
similares a las de la sífilis terciaria del adulto: en un RN.
• Queratitis intersticial. Si no existe infección, los anticuerpos adquiridos por
• Formación de granulomas necrosantes (gomas). el RN en forma pasiva a través de la placenta, deben
• Sífilis cardiovascular (poco frecuente). disminuir a los 3 meses de edad y desaparecer a los 6
meses. Por lo general, el VDRL se hace NO REACTIVO
Algunos casos pueden presentar secuelas (denomina- a los 3 meses de edad.
das estigmas) como: La IgM específica reactiva para Treponema pallidum
• Dientes de Hutchinson. en el RN, es signo sugerente de infección. Se detecta en
• Molares de mora. más de 80% de los niños sintomáticos, pero suele estar
• Perforación del paladar duro. ausente en hasta 35% de los niños asintomáticos. Tiene
• Nariz en silla de montar. valor diagnóstico, sólo si la madre no recibió tratamiento
• Tibias en “sable”. o ha sido inadecuadamente tratada.
• Opacidades corneales. Los exámenes treponémicos no son útiles para el
• Atrofia óptica. diagnóstico de sífilis congénita; sin embargo, confirman
• Sordera por compromiso del octavo par. el diagnóstico de forma retrospectiva cuando son positivos
• Hidrartrosis (articulación de Clutton). después de los 12 meses de vida. En la misma situación

Documento
un test treponémico negativo no descarta este diagnóstico, XIV. Manejo del recién nacido hijo de madre
porque el recién nacido tratado precozmente podría no con sífilis
haber alcanzado a montar respuesta inmune.
En un RN un VDRL reactivo en dos o más diluciones Estudio
mayores a la dilución materna tiene valor diagnóstico de Se debe estudiar y tratar todos los RN que:
sífilis congénita. (Por ejemplo: madre VDRL 1:2 y RN - Evidencien enfermedad activa (examen físico, radio-
VDRL 1:8). grafías, laboratorio).
Si este criterio no está presente, no descarta diagnóstico - Sean hijos de madres inadecuadamente tratadas de
ya que esto se debe a que hay evidencia de muestras parea- acuerdo a la definición establecida.
das de suero de madres infectadas y sus hijos que indica - Madres con serología reactiva sin control de embarazo.
que sólo 30% de los niños tiene diluciones superiores a - Madres que no hayan presentado respuesta esperada
los de la madre. al tratamiento o que se sospeche reinfección.
El único método útil para el diagnóstico de neurosífilis - Madres con sífilis tratada pero con seguimiento sero-
es el VDRL reactivo en LCR. lógico insuficiente.
- Madres cuyos contactos sexuales no han sido tratados.
Ningún RN debe ser dado de alta sin conocer el estado - Madres sin historia de sífilis previa, con serología
serológico para sífilis de la madre. reactiva al parto a cualquier dilución (en este caso se
debe tomar prueba treponémica a la mujer gestante
Examen físico del niño/a: para confirmar la sífilis).
La presencia de signos de sífilis descritos en las formas
clínicas sugiere caso probable o presunto. La evaluación clínica y de laboratorio de los recién
nacidos de las madres antes descritas incluye:
Alteraciones de exámenes radiológicos y de - Examen físico completo para determinar la existencia
laboratorio: de manifestaciones clínicas de sífilis congénita precoz.
• VDRL reactivo en líquido cefalorraquídeo. - VDRL en sangre y LCR.
• Hallazgos anormales en el LCR de acuerdo a la edad - Estudio citoquímico de LCR.
gestacional y/o cronológica. La interpretación de estos - Hemograma y recuento de plaquetas.
parámetros en el RN es difícil por su amplia variabi- - Exámenes de función hepática (transaminasas, bilirru-
lidad, pero valores de leucocitos mayores a 10-20 por bina y protrombina) y función renal de acuerdo a la
mm3 y/o proteínas mayor a 40 mg/dl, se consideran clínica (Orina completa, nitrógeno ureico o urea).
como límite normal. - Radiografía de huesos largos.
• Alteración de función hepática y renal compatibles - Fondo de ojo.
con las manifestaciones clínicas descritas. - Rx. de tórax, en caso de presentar sintomatología
• Rx. de huesos largos compatible con los hallazgos respiratoria.
descritos.
Resumen
Definición clínica de sífilis congénita
• Se debe estudiar y tratar a todos los RN que presenten
Probable o presunta: evidencias clínicas sospechosas de sífilis congénita.
Recién nacido hijo de madre con sífilis, con o sin • Se debe estudiar y tratar todos los recién nacidos hijos
signos sugerentes de infección o con imposibilidad de de madres con sífilis no tratada, inadecuadamente
descartarla. tratada y/o sin tratamiento de contacto sexuales.
Confirmada:
Descrita en capítulo de vigilancia epidemiológica. Penicilina sódica es el tratamiento de elección (50.000
UI por kilo de peso por dosis). La frecuencia de adminis-
Resumen tración debe adecuarse según avanza la edad del recién
nacido (Tabla 8). En Anexo 7 se presenta flujograma de
• El diagnóstico de sífilis congénita se realiza con el decisiones terapéuticas, para sífilis congénita.
análisis de los antecedentes maternos, análisis de Penicilina benzatina no alcanza concentraciones de
la serología neonatal, examen físico del niño/a y el fármaco detectables en líquido cefalorraquídeo, por lo que
resultado de exámenes radiológicos y de laboratorio. no es adecuada para el tratamiento de la sífilis congénita.
• Ningún RN debe ser dado de alta sin conocer el estado
El RN con neurosífilis se debe tratar por 10 días. En
serológico para sífilis de la madre.
caso de punción lumbar frustra o hemorrágica, no insistir.

Documento
Tabla 8. Tratamiento y seguimiento de la sífilis congénita
Edad Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

0 – 7 días Penicilina sódica 50.000 UI por kilo de peso endovenosa cada 12 horas Por 10 días consecutivos
8 - 28 días Penicilina sódica 50.000 UI por kilo de peso endovenosa cada 8 horas Por 10 días consecutivos
Más de 28 días Penicilina sódica 50.000 UI por kilo de peso endovenosa cada 4 ó 6 horas Por 10 días consecutivos
Para el seguimiento del RN se diferencian tres situaciones específicas:
Madre adecuadamente tratada y RN con RN con sífilis congénita tratada RN con neurosífilis
VDRL periférico reactivo no tratado (probable y/o confirmada)
- Control médico y VDRL al mes, a los 2 - Control médico y con VDRL al mes, a los - Control médico y VDRL al mes, a los 2, 3,
meses, a los 3 meses o hasta que el VDRL 2, 3, 6 y 12 meses de vida. 6 y 12 meses de vida.
sea NO REACTIVO. - Si el VDRL permanece reactivo a los 6 me- - Control de VDRL en LCR a los 6 meses de
- Si las diluciones de VDRL se mantienen ses de edad, se debe reevaluar al niño/a. edad, para corroborar que sea NO REAC-
estables o aumentan se debe reevaluar al - A los 12 meses de edad realizar pruebas TIVO. En caso contrario, reevaluar y volver
niño/a e indicar tratamiento. treponémicas. a tratar al niño/a.
- A los 6 meses de vida, debe negativizarse - A los 12 meses de edad realizar pruebas
el VDRL, en caso contrario, reevaluar al treponémicas.
niño/a. - Realizar seguimiento neurológico, por oto-
- Alta luego de corroborar que el VDRL sea rrino y oftalmólogo a los 3, 6 y 12 meses
NO REACTIVO. de edad.

Documento
XV. Anexos
Anexo 3a: Algoritmo de confirmación de infección por VIH
ALGORITMO DE CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR VIH

(Excepto para hijos de madres VIH(+) menores de 2 años)
PR-243.01-001
Muestra
2º muestra
sangre TAMIZAJE 1 / TAMIZAJE 2
SOP/SOP GEN/SOP GEN/GEN
IFI
SOP IND GEN
Sí
¿2º muestra? 1
No
LIA
SOP IND GEN
Ag p24*
POS NEG
Resultado
ISP ¿Tamizajes Resultado
POS: positivo, NEG: negativo, No 1y2 Sí ISP
POSITIVO Resultado
INDET: indeterminado, SSNM: se bajos? NEGATIVO
ISP
solicita nueva muestra de sangre.
SSNM
*Screening. Nota: En casos excep-
cionales algunas muestras podrian
no seguir este algoritmo.

Documento
ALGORITMO DE CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR VIH

(Excepto para hijos de madres VIH (+) menores de 2 años)
PR-243.01-001
LIA
POS IND NEG
Ag p24*
NEG
¿Tamizajes
RPC 1y2
bajos?
POS NEG
Resultado Resultado
ISP ISP
POSITIVO NEGATIVO
POS: positivo, NEG: negativo, INDET: indeterminado, SSNM: se solicita nueva muestra de sangre. *Screening.
Nota: En casos excepcionales algunas muestras podrian no seguir este algoritmo.

Documento
Anexo 3b: Algoritmo de confirmación de infección por VIH en pediatría
ALGORITMO DE CONFIRMACIÓN DE VIH SIDA PEDIÁTRICO

(Excepto los hijos de madres VIH (+) mayores o iguales a la edad de 2 años)
IT-243.01-001 Rev. 1
TAMIZAJE 1
POS
Ag p24
POS NEG
RPC RPC
POS POS NEG
RESULTADO ISP
SSNM
2º muestra
inmediatamente RESULTADO ISP
después de la primera a) Recién nacidos:
muestra SSNM
2º muestra al mes de edad
3º muestra a los tres meses de edad.
b) Niños > 1 mes y < 18 meses:
SSNM
2º muestra al mes después de la
primera.
c) Niños > 18 meses y < 24 meses:
NEGATIVO
POS: positivo, NEG: negativo, INDET: indeterminado, SSNM: se solicita nueva muestra de sangre.

Documento
Anexo 4: Flujograma de derivación
CONTROL DE EMBARAZO
Examen con orientación pre test
NO REACTIVO REACTIVO LOCAL
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
Confirmado positivo Confirmado negativo
Atención VIH/SIDA Alto riesgo obstétrico
ARV
Parto cesárea electiva

ARV y suspensión lactancia
Neonatología ARV
Inicio estudio VIH y sustituto leche materna
Atención VIH/SIDA pediátrico
Estudio VIH
VIH (-) VIH (+)
Control anual Control según guías

(Efectos adversos ARV) clínicas vigentes

Documento
Anexo 5: Clasificación de antiretrovirales según FDA
Consideraciones y Recomendaciones de uso en embarazo

Antiretroviral Clasificación Consideraciones Recomendaciones
FDA
Zidovudina (AZT) C Sin evidencia de teratogenicidad. Bien tolerado, INTR preferido para usar en combinaciones de
seguridad a corto plazo demostrada para madre ARV basado en estudios de eficacia y amplia
e hijo. experiencia.
Lamivudina (3TC) C Sin evidencia de teratogenicidad. Si existe coin- Debido a amplia experiencia en su uso, en combi-
fección con VHB puede producir reactivación si se nación con AZT es el régimen recomendado.
suspende post parto.
Didanosina (ddI) B Puede producir acidosis láctica fatal si se combina INTR alternativo.
con d4T.
Abacavir (ABC) C Sin evidencia de teratogenicidad. Hipersensibilidad. INTR alternativo.
en 5-8% en mujeres no embarazadas; se descono-
ce datos en embarazo.
Tenofovir (TDF) B Sin evidencia de teratogenicidad. Desmineralización INTR alternativo después de haber considerado
ósea en uso crónico de significado clínico incierto. otros ARV. Monitorizar función renal por toxicidad
renal.
Efavirenz (EFV) D Malformaciones significativas. Debe evitarse en 1er trimestre. Deberá considerarse
sólo después de haber analizado otras alternativas.
Nevirapina (NVP) B Sin evidencia de teratogenicidad. Aumento de toxi- Si la mujer se embaraza utilizando NVP y es bien tole-
cidad hepática potencialmente letal en mujeres con rada puede continuarse independiente de los CD4.
CD4>250/mm3 al inicio de terapia.
Atazanavir (ATV) B Sin evidencia de teratogenicidad. Riesgo de aumento IP alternativo. Indicar potenciado con ritonavir.
de bilirrubina en RN no observado clínicamente.
Lopinavir/ritonavir (LPV/r) C Bien tolerado. Seguridad a corto plazo demostrada IP de elección. Se han descrito hiperglicemia o exacer-
en estudios fase I / II bación de diabetes mellitus y cetoacidosis diabética.
Saquinavir (SQV) B Sin evidencia de teratogenicidad. Bien tolerado. IP alternativo. Indicar potenciado con ritonavir.
Seguridad a corto plazo demostrada para madre
e hijo.
Ritonavir (RTV) B Sin evidencia de teratogenicidad. Experiencia limita- Se recomienda su uso asociado a otro IP para aumen-
da en dosis completa en embarazo. tar los niveles del segundo IP.
Fosamprenavir (FPV) C Limitada experiencia en humanos. Datos insuficientes para recomendar su uso.
Darunavir (DRV) C Sin experiencia en humanos. Datos insuficientes para recomendar su uso.
Enfuvirtida (T20) B Limitada experiencia en humanos. Datos insuficientes para recomendar su uso.
Raltegravir (RAL) C Sin experiencia en humanos. Datos insuficientes para recomendar su uso.

Documento
Anexo 6: Principales toxicidades de los antiretrovirales
ARV Toxicidad principal Otras toxicidades

AZT Anemia, neutropenia Gastrointestinal, cefalea, rash
d4T Polineuropatía, lipoatrofia, acidosis láctica Pancreatitis, esteatosis hepática
3TC -- Gastrointestinal, cefalea
ddI Pancreatitis, polineuropatía Gastrointestinal, hiperuricemia
Abacavir Reacción de hipersensibilidad Gastrointestinal
Tenofovir -- Gastrointestinal, renal
Efavirenz SNC: vértigo, psicosis Rash, hepatotoxicidad, dislipidemia
Nevirapina Rash, hepatotoxicidad --
IP (excepto atazanavir) Lipodistrofia, dislipidemia, diabetes mellitus Hepatotoxicidad, gastrointestinal, osteonecrosis
Indinavir Metabólicas, hiperbilirrubinemia, litiasis renal Gastrointestinal
Atazanavir Hiperbilirrubinemia, rash Gastrointestinal
• La toxicidad mitocondrial por inhibición de la ADN polimerasa gamma es común a todos los INTR siendo máxima para d4T y mínima para
abacavir.
• La toxicidad metabólica: lipodistrofia, dislipidemia, intolerancia a los hidratos de carbono y aumento del riesgo cardiovascular es común a
todos los IP, excepto atazanavir.
Graduación de las principales toxicidades Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Hematocrito (%) 28,5 – 31,4 24 – 28,4 19,5 – 23,9 < 19,5
Hemoglobina (grs/100 ml) 9,5 – 11 8,0 – 9,4 6,5 – 7,9 < 6.5
Glóbulos blancos (/mm3) 2.500 – 3.999 1.000 – 2.499 800 – 999 < 800
Recuento neutrófilos (/mm3) 1.000 – 1.499 750 – 999 500 – 749 < 500
Recuento plaquetas (/mm3) 75.000 – 99.000 50.000 –74.999 20.000 – 49.999 < 20.000 o petequias
Hiperglicemia (mgs/100 ml) 116 – 160 161 – 250 251 – 500 > 500 o cetoacidosis
Hipertrigliceridemia (mgs/100 ml) 250 – 400 401 – 750 751 – 1.250 > 1.250
Acidosis metabólica (HCO3:mEq/lt) 19 – 21 15 – 18 10 - 14 < 10
Creatinina (x límite máx normal) 1,1 – 1,5 1,6 – 3,0 3,1 – 6,0 > 6 o diálisis
Bilirrubina (x límite máx normal) 1,1 – 1,5 1,6 – 2,5 2,6 – 5.0 >5
GOT (x límite máx normal) 1,25 – 2,5 2,6 – 5,0 5,1 – 10,0 > 10
GPT (x límite máx normal) 1,25 – 2,5 2,6 – 5,0 5,1 – 10.0 > 10
GGT (x límite máx normal) 1,25 – 2,5 2,6 – 5,0 5,1 – 10,0 > 10
Fosfatasas alcalinas (x lím máx normal) 1,25 – 2,5 2,6 – 5,0 5,1 – 10,0 > 10
Lipasa (x límite máx normal) 1,1 – 1,39 1,4 – 2,09 2,1 – 5,0 > 5 o pancreatitis
Amilasa (x límite máx normal) 1,1 – 1,39 1,4 – 2,09 2,1 – 5,0 > 5 o pancreatitis
Vómitos Aislados Frecuentes Hipotensión o hidratación EV Hipotensión severa y/u hospitalización

Diarrea 3 – 4 x día 5 – 7 y/o nocturna > 7, hipotensión, hidratación ev Hipotensión severa y/u hospitalización
Litiasis renal Grado 4: Hematuria severa y/o insuficiencia renal obstructiva
Polineuropatía Leve Requiere tratamiento Interfiere con el sueño Limita la marcha
Alteración del SNC Ansiedad o depresión leve Moderada Severa, requiere asistencia Psicosis aguda y/u hospitalización
Alergia Rash leve y/o prurito Máculas o máculo-pápulas difusas Generalizadas Anafilaxis, Stevens Johnson o exfoliación
Hipersensibilidad a abacavir Grado 4: Rash con fiebre y/o síntomas digestivos o respiratorios

Documento
Anexo 7: Flujograma decisiones terapéuticas en sífilis congénita
MADRE CON VDRL REACTIVO AL PARTO
Falso
Test treponémico No reactivo
positivo a
VDRL
Reactivo Cierre de caso
PREGUNTAR
1.¿Fue tratada
adecuadamente, según norma?
Sí 2. ¿La dilución materna al parto No
es menor en dos diluciones a la
obtenida en el momento del
diagnóstico de sífilis?
RN con sífilis
VDRL al RN congénita
probable
RN sintomático RN asintomático
Sí ¿Sífilis congénita
descartada?
• Evaluar con exámenes

Cierre de caso Evaluar al • Hospitalizar al RN
No
niño/a • Tratamiento
• Evaluar con exámenes ¿Sífilis congénita

• Tratamiento confirmada?
Sí
No
Ingresa a
Al alta derivar a seguimiento hasta proceso
vigilancia
el año de vida en establecimiento
(notificación
definido por la red de caso)
• Al año de vida exámenes

treponémicos
No ¿Sífilis congénita
confirmada? Sí
Sífilis congénita
probable
Sin posibilidad de
confirmar o descartar
Cierre de caso

Documento
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Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión

Programa Nacional de Prevención y Control de la infección por VIH/SIDA e ITS

Introducción por VIH y sus hijos/as (garantizado en GES), y sucedáneos

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 259

Autores Claudia Bravo Guzmán

260 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302

María Isabel Galaz Letelier Maité Riquelme Marín†

Genoveva Pacheco López Paola Rubilar Ramírez

Sara Villalobos Muñoz Karen Cáceres Burton

Rossanna Camponovo Cruciani

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 261

Axel Paredes Vargas Coordinadoras

262 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302

La versión original-completa, incluyendo todos los anexos puede ser consultado en

Introducción ....................................................................................................................................................... 259

I. Descripción de la infección por VIH y sífilis .......................................................................................... 266

III. Transmisión vertical del VIH y la sífilis ................................................................................................. 273

IV. Objetivos del protocolo de prevención de transmisión vertical ........................................................... 274

V. Orientación, educación y consejería ....................................................................................................... 274

VI. Detección de la infección VIH en la mujer gestante . .............................................................................. 275

VII. Manejo y tratamiento del VIH en la mujer gestante ............................................................................ 277

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 263

IX. Atención del recién nacido expuesto al VIH ........................................................................................... 283

X. Detección de la sífilis en mujeres gestantes ............................................................................................. 285

XI. Manejo y tratamiento de la sífilis en la mujer gestante ......................................................................... 288

XII. Manejo y tratamiento de la sífilis al parto............................................................................................... 290

XIII. Detección de sífilis en el recién nacido ..................................................................................................... 290

XV. Anexos.......................................................................................................................................................... 294

XVI. Bibliografía . ............................................................................................................................................... 301

264 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 265

Etapa Características Sífilis

266 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302

Tabla 4. Definición de caso de sífilis

Estadio Definición de caso

Clasificación CIE 10:

Clasificación CIE 10:

Clasificación CIE 10:

Clasificación CIE 10:

Clasificación CIE 10:

Clasificación CIE 10:

Clasificación CIE 10:

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 267

Tabla 4. Definición de caso de sífilis (continuación)

Estadio Definición de caso

II. Vigilancia epidemiológica de la infección • Proceso de vigilancia local: Establecimientos de salud

268 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302

Formulario de notificación de cambio de etapa

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 269

Rol de los establecimientos de salud públicos y

Secretaría Regional Ministerial de Salud

270 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302

Casos de infección por VIH notificados según sexo y razón

Gráfico 1. Casos de SIDA e

Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 259-302 www.sochinf.cl 271

Epidemiología de la sífilis Sífilis gestacional

Gráfico 2. Tasas de incidencia

Gráfico 3. Tasa de notificación