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    Formaro Recobro Incapacidad Sanitas

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    tatiana marroquin
    La empresa CIVICO DIGITAL S.A.S. solicita el reconocimiento económico de la incapacidad de su empleado JAVIER ANDRES JIMENEZ FLOREZ (número de identificación 1018413187), con el número de certificado 55944131. La solicitud incluye los datos de la empresa y del empleado, así como notas sobre el proceso de solicitud.

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    Formaro Recobro Incapacidad Sanitas

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    tatiana marroquin
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    La empresa CIVICO DIGITAL S.A.S. solicita el reconocimiento económico de la incapacidad de su empleado JAVIER ANDRES JIMENEZ FLOREZ (número de identificación 1018413187), con el número de certificado 55944131. La solicitud incluye los datos de la empresa y del empleado, así como notas sobre el proceso de solicitud.

    Título original

    FORMARO RECOBRO INCAPACIDAD SANITAS

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    La empresa CIVICO DIGITAL S.A.S. solicita el reconocimiento económico de la incapacidad de su empleado JAVIER ANDRES JIMENEZ FLOREZ (número de identificación 1018413187), con el número de certificado 55944131. La solicitud incluye los datos de la empresa y del empleado, así como notas sobre el proceso de solicitud.

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    SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO ECONOMICO DE

    INCAPACIDADES Y LICENCIAS

    Fecha de solicitud
    SOLICITUD DE PAGO DE INCAPACIDADES Y/O LICENCIAS
    6 12 2019
    DATOS GENERALES
    Nombre de la empresa Numero de nit o cédula del usuario
    CIVICO DIGITAL S.A.S 900582531-1
    Ciudad Dirección empresa o usuario
    BOGOTA CRA 19 C No 86 A 43
    Nombre persona de contacto Correo electrónico
    TATIANA MARROQUIN [email protected]
    Teléfono fijo Extensión Teléfono celular de contacto
    7443600

    INFORMACION DE LA INCAPACIDAD O
    INFORMACION DEL AFILIADO INCAPACITADO
    LICENCIA OBJETO DE COBRO

    N° documento de Registre el N° certificado de incapacidad


    N° Nombre y apellido de usuario incapacitado o en licencia
    identificación o licencia motivo del cobro

    1 1018413187 JAVIER ANDRES JIMENEZ FLOREZ 55944131


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    OBSERVACIONES

    NOTA:

    • Se deben relacionar únicamente los certificados que ya tengan número de autorización para tramitar solicitud de
    reconocimiento económico (Certificados de Autorización). Los certificados de Negación NO deben relacionarse en esta
    Planilla.
    • Remite esta planilla SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO ECONÓMICO al correo electrónico
    [email protected]
    • Los certificados que correspondan a incapacidades iniciales de 1 a 2 días (a cargo del empleador) o aquellos cuyo origen
    corresponda a un Riesgo Laboral NO deben relacionarse en esta Planilla
    NOTA:

    • Se deben relacionar únicamente los certificados que ya tengan número de autorización para tramitar solicitud de
    reconocimiento económico (Certificados de Autorización). Los certificados de Negación NO deben relacionarse en esta
    Planilla.
    • Remite esta planilla SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO ECONÓMICO al correo electrónico
    [email protected]
    • Los certificados que correspondan a incapacidades iniciales de 1 a 2 días (a cargo del empleador) o aquellos cuyo origen
    corresponda a un Riesgo Laboral NO deben relacionarse en esta Planilla

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