Presentación Quemaduras

Quemaduras en pediatría
Octubre de 2019
•Lesiones producidas en tejidos
vivos debido a la acción de
diversos agentes físicos,
químicos y biológicos.
• Pueden provocar alteraciones locales
Definición que van desde un simple eritema hasta
la destrucción total de las
estructuras. También pueden producir
compromiso sistémico.
• Problema de salud pública: causa
importante de morbimortalidad y
discapacidad.
• Consultas pediátricas: 0.5% son por

quemaduras
→ 10% requerimientos de
hospitalización.
Epidemiología • 70% de las quemaduras afectan a niños.
• Tasa Mortalidad: 4.5 cada 100.000

habitantes
• 3° causa de muerte en menores de 14

años.
• 2° causa de muerte en menores de 4 años.

• Incidencia: 2.11% → H>M (52%)
• Prevalencia: 13.4%
Estudio • Agentes Principales →

Líquidos Calientes.
Objetos y
Epidemiológico • Grupo Etario →

años
65% niños entre 0-4
Coaniquem • Zona comprometida → 39.5% zona de

mano
(2011) • 84% en Casa (50% a media tarde)

• 93% acompañados de Adulto
Prevención de quemaduras
• No permitir niños en la cocina
• Cocinar en quemadores posteriores
• No dejar alargadores enchufados sueltos en el piso
• No usar jarros abiertos, termos tapados
• Estufa tras una reja, mueble o esquina
• Tapar enchufes eléctricos
• No dejar planchas calientes sobre la cama o el suelo
• Servir sopa o té tibios, nunca hirviendo
• No usar guateros
• Hervidores eléctricos, cables, fósforos y líquidos inflamables
fuera de alcance
• No tomar té o café con bebés en la falda
Funciones:
● Barrera: Proteger al organismo de
acceso MO externos/comensales.
● Evita pérdidas (líquidos corporales)
● Regular T° corporal
Piel
Físicos Quimicos:
Agentes
Causales Biologicos
Fisiopatología
quemadura
Disminución de la perfusión
vascular:
Fisiopatología • Mal oxigenación de tejidos
quemadura • Falla bomba Na/K ATPasa

→ Edema Intracelular.
*Se presenta desde 1- 36

horas
• Zona Central: Necrosis por coagulación
Zonas de
→ No Rescatable
• **Zona Media: Estasia Vascular
Jackson
→ Rescatable si mantiene buena perfusión
• Zona Externa: Hiperemia
→ Regeneración no depende de perfusión.
Histopatología
Evaluación
de la
quemadura
• SUPERFICIE DE LA PALMA → <15% ó >85% SCT)
1. Extensión
1. Tabla Lund
& Browder
2.
3. Extensión
Profundidad
Profundidad
1er Grado
TIPO A • Doloroso
• Eritema sin vesículas
• Afecta SOLO Epidermis
• Curación espontánea en 3-7 días
• No dejan cicatriz
Profundidad
2do Grado AB-A SUPERFICIAL:
TIPO AB-A • Destrucción Epidermis + <50% dermis

• Eritema claro, rojo brillante +
dolor intenso
• Formación flictenas, humedad
Superficiales circundante
Profundas
• Curación: 7-10 días, hay mínima
cicatrización o hipopigmentación.
Profundidad
AB-B Profunda:
2do Grado
• Afecta epidermis + >50% Dermis
• Destrucción fibras nerviosas (bajo
TIPO AB-B
dolor)
• Rojas oscuras o blancas moteadas
Profundas • Eventual uso de injertos
• Curación: 2-3 semanas.
• Riesgo sobreinfección y retracciones
cutáneas.
Profundidad
3er Grado • Puede alcanzar

músculo/ hueso
hasta fascia/
TIPO B • Blanca Perlada o Carbonizada

• No dolorosas, sin flictenas
• Aspecto seco
• Curación por varias semanas
• Requiere escarectomía precoz e
injertos.
Localización • Vía Aérea:
● Sospecha
● INTUBACIÓN INMEDIATA
Quemadura en
SITIOS ESPECIALES
• Manos, pies, genitales,
periné, articulaciones
• Cara/cuello
• Circunferenciales:
● Riesgo de síndrome
compartimental
*Ojo con quemaduras bien

delimitadas o con forma
definida : maltrato infantil
4. Edad del
Paciente
Aumento de gravedad está dado por:
(mal pronóstico < 2 años) • > porcentaje extracelular agua → mala

respuesta ante pérdidas
• Piel delgada → quemaduras profundas
• Vulnerabilidad VA → > probabilidad

obstrucción, más susceptibles a
intoxicaciones.
5. gravedad y
Pronóstico:
Gran ● Índice de gravedad mayor a 70
quemado puntos o con quemaduras AB o B

mayor a 20% de la superficie
corporal
● lesión de la vía aérea
● quemaduras eléctricas por alta
tensión
● quemados politraumatizados
● quemados con patologías graves
asociadas
5. gravedad y Categorizar de Gravedad inmediatamente a:
Pronóstico: • > 10% SCT quemadura tipo AB-B

• Quemadura VA
• Quemadura alta tensión
• Politrauma
• quemaduras complejas: cara, periné,
pies.
Manejo
Manejo inicial (prehospitalario):
• Mojar inmediatamente región afectada con agua fría

(si menor a 10% SCT)
• Retirar la ropa (de ser posible) mientras se moja

• Cubrir región con paño o toalla húmeda limpia (no
aplicar ningún tópico sobre la piel)
• Acudir inmediatamente a Servicio de Urgencia

Servicio de Urgencia:
• ABCDE
Manejo • Evaluación secundaria
inicial • Manejo del dolor
hospitalario • Reposición de volumen
• Lavado de quemadura con suero

fisiológico
ABCDE
A. Vía aérea:
• Descartar compromiso o riesgo de
compromiso de vía aérea
• Intubación orotraqueal si necesario
• Asegurar columna cervical
(politraumatizado)
B: Ventilación:
• Quemadura de vía aérea: oxígeno 100%

• Evaluar presencia de síntomas de intoxicación
por monóxido de carbono
I. ABCDE
- Guía Clínica AUGE (2016) Gran Quemado. Ministerio de Salud de Chile

C. Circulación:
• Vías venosas periféricas ->

I.O.
I. ABCDE
• Monitorización de FC y PA,
sonda Foley
• Exámenes
• Descartar la presencia de
quemaduras en manguito o
síndrome compartimental
D: Déficit neurológico
I. ABCDE
E: Exposición
● Por anterior y posterior
● Extensión, profundidad, localización
● Abrigar al paciente con mantas o sábanas para

minimizar la pérdida de calor y evitar hipotermia.
I. ABCDE
● Cabecera a 30°
● Elevar extremidades quemadas por encima del tórax
Luego de ABCDE -> Evaluación secundaria

●
Manejo del
dolor
Reposición de volumen
Requerimientos basales Fórmula de Parkland
(Holliday) (4 mL x %SCQ x Peso Kg)
• 50% Primeras 8 horas

• 50% Siguientes 16 horas
• Medición de diuresis horaria: 0,5 ml/kg/hr en >2 años y 1
ml/kg/hr en <2 años
(sonda Foley)
1. Quemadura >8% SCT, o >6% SCT en
menores de 6 meses
2. Quemadura en sitios especiales
3. Quemadura en paciente
Criterios de
politraumatizado
4. Quemadura por electrocución
hospitalización 5. Quemadura infectada
6. Quemadura + patología asociada que
amerite hospitalización
7. Quemadura con sospecha de injuria
respiratoria por inhalación
8. Caso social, ruralidad extrema
Manejo general hospitalizado
● Monitorizar
● Exámenes básicos iniciales:
• Grupo sanguíneo y Rh, Hemograma
• Gases, ELP, Función renal, Perfil bioquímico, lactato
• Pruebas de coagulación
• Rx tórax
• ECG y enzimas cardiacas (quemaduras eléctricas de alta tensión)
• Niveles de COHb si corresponde
● Normotermia
● Proteger las quemaduras de la contaminación
● Manejo nutricional: aporte enteral precoz (ideal <24 hrs desde
injuria)
Fórmula de Curreri: 25Kcal x Peso (Kg) + (40 x SCQ%)
● Eventual traslado
No son parte del tratamiento inicial
del paciente quemado
Indicaciones:
Uso de 1) Necrectomía: Resección quirúrgica de

tejido necrótico
antibióticos 2) Profilaxis previa a procedimientos

con requerimiento de anestesia
3) Infección concomitante demostrada:
Clínica, parámetros inflamatorios o
cultivos.
Manejo local de la quemadura
● Grado A:
• Eritema en general recupera en 7 días,
sin secuelas
● Grado AB: con secuelas
• AB-A: se epidermiza aprox. 15 días
• AB-B: generalmente injerto, puede requerir escarectomía
• Flictenas: debridación, discutido.
• Tópicos: antibióticos, plata, vaselina, hidrocoloides
● Grado B:
• No cicatriza de forma espontánea
• Escarectomía precoz, + injerto o colgajos
Escarectomía tangencial Escarectomía total
Remoción de escaras y
Elimina solamente el
tejido desvitalizado; tejido subcutáneo hasta la
hasta dermis profunda o fascia. Indicada en
hipodermis vital.
pacientes inestables y
quemaduras extensas
Escarectomía
Bibliografía
- Guía Clínica AUGE (2016) Gran Quemado. Ministerio de Salud de Chile
- Sciaraffia C, Andrades P y Wisnia P (s.f.). Apuntes de Cirugía Plástica:
Quemaduras.
- Crovari F, Manzor M. (2014) Manual de Patología Quirúrgica. Santiago:
Ediciones UC
- Ramírez J et al (2016). Manual de Cirugía. Universidad de los Andes

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Quemaduras en pediatría

• Consultas pediátricas: 0.5% son por

Epidemiología • 70% de las quemaduras afectan a niños.

• Tasa Mortalidad: 4.5 cada 100.000

• 3° causa de muerte en menores de 14

• 2° causa de muerte en menores de 4 años.

Estudio • Agentes Principales →

Epidemiológico • Grupo Etario →

Coaniquem • Zona comprometida → 39.5% zona de

(2011) • 84% en Casa (50% a media tarde)

Fisiopatología • Mal oxigenación de tejidos

quemadura • Falla bomba Na/K ATPasa

*Se presenta desde 1- 36

2do Grado AB-A SUPERFICIAL:

TIPO AB-A • Destrucción Epidermis + <50% dermis

3er Grado • Puede alcanzar

TIPO B • Blanca Perlada o Carbonizada

*Ojo con quemaduras bien

(mal pronóstico < 2 años) • > porcentaje extracelular agua → mala

• Piel delgada → quemaduras profundas

• Vulnerabilidad VA → > probabilidad

quemado puntos o con quemaduras AB o B

Pronóstico: • > 10% SCT quemadura tipo AB-B

• Mojar inmediatamente región afectada con agua fría

• Retirar la ropa (de ser posible) mientras se moja

• Acudir inmediatamente a Servicio de Urgencia

inicial • Manejo del dolor

hospitalario • Reposición de volumen

• Lavado de quemadura con suero

• Quemadura de vía aérea: oxígeno 100%

- Guía Clínica AUGE (2016) Gran Quemado. Ministerio de Salud de Chile

• Vías venosas periféricas ->

● Por anterior y posterior

● Extensión, profundidad, localización

● Abrigar al paciente con mantas o sábanas para

● Elevar extremidades quemadas por encima del tórax

Luego de ABCDE -> Evaluación secundaria

• 50% Primeras 8 horas

Uso de 1) Necrectomía: Resección quirúrgica de

antibióticos 2) Profilaxis previa a procedimientos

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