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Guía
Fisiología Renal
Enfermería 2019

INTRODUCCIÓN
El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres,
una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre
que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La función del aparato
urinario es mantener el balance de fluidos y electrolitos, mediante la
excreción de agua y varios productos de desechos. Un cierto número de
sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón.
Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema
colector correspondiente.

RIÑON: ESTRUCTURA Y VASCULARIZACIÓN

El riñón es un órgano par, de 12 a 13 cm de longitud, 6 cm de ancho, 4
cm de grosor y masa entre 130 y 170 grs. Posee dos áreas diferenciadas: un
área externa, pálida, de 1 cm de grosor –área cortical- que se proyecta hacia el
hilio renal formando las columnas de Bertin, que delimitan unas estructuras
cónicas en número de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vértice
dirigido al seno renal, denominadas pirámides de Malpighi, y que constituyen la
médula renal, en la zona retroperitoneal, a nivel de T12 y L1. (Fig. 1)

Fig. 1. Estructura Renal

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El riñón derecho está normalmente más abajo que el izquierdo. EL polo
superior toca el diafragma y su porción inferior se extiende sobre el iliopsoas.
La cara posterior es protegida en su zona superior por las últimas costillas. El
tejido renal está cubierto por la cápsula renal y la fascia de Gerot, de tal
consistencia que contiene las extravasaciones sanguíneas y de orina, así como
los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios penetran en cada riñón a través de su hilio. Detrás de los vasos
sanguíneos, la pelvis renal con el uréter, abandonan el riñón. La sangre es
suministrada por la arteria renal que es única y se ramifica en pequeños vasos
que irrigan los diferentes lóbulos del riñón. Los riñones reciben una cuarta parte
del flujo cardíaco por minuto. No existen comunicaciones entre los capilares ni
grandes vasos renales. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a
numerosas pequeñas arteriolas, que forman los glomérulos.

Fig. 2. Irrigación Renal y Nefrón

A partir de cada glomérulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red

que irriga al correspondiente túbulo que surge de la zona del glomérulo. Estas
arterias, dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeñas vénulas en
venas colectoras más anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena
cava. La vena renal izquierda es más larga que la derecha, ya que tiene que
cruzar la aorta para alcanzar la vena cava, y recibe además la vena gonadal
izquierda. La vena gonadal derecha (ovárica o espermática) desemboca
independientemente, por debajo de la vena renal, en la vena cava inferior.



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UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA

La nefrona es la unidad funcional del riñón. Se trata de una estructura

microscópica (1.200.000 unidades en cada riñón) compuesta por el glomérulo y
su cápsula de Bowmann y el túbulo. Existen dos tipos de nefrona, unas
superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%) y otras
profundas, cercanas a la unión corticomedular, llamadas yuxtaglomerulares.
(Fig. 3)

Fig. 3. Estructura de un nefrón




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GLOMÉRULO

Compuesto por un ovillo de capilares, originados de la arteriola aferente,

que tras formar varios lobulillos se reúnen nuevamente para formar la arteriola
eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del
glomérulo. La pared de los capilares está formada por células endoteliales,
membrana basal y células epiteliales. A través de esta pared se filtra la sangre
que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva.

Los capilares glomerulares están sujetos entre sí por una estructura

formada por células y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que forman
está recubierto por una cubierta esférica, cápsula de Bowmann, que actúa
como un recipiente de filtrado del plasma. (Fig. 4)

Fig. 4. Estructura Glomerular

TÚBULO RENAL

Del glomérulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas,

sale el túbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la
cortical. Posteriormente, el túbulo adopta un trayecto rectilíneo en dirección al
seno renal y se introduce en la médula hasta una profundidad variable;
finalmente, se incurva sobre sí mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este
segmento se le denomina Asa de Henle. En la zona próxima al glomérulo sigue
nuevamente un trayecto tortuoso, denominado túbulo contorneado distal, antes
de desembocar en el túbulo colector que va recogiendo la orina formada por
otras neuronas, y que desemboca finalmente en el cáliz a través de la papila.

FISIOLOGÍA RENAL
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
1. Excreción de productos de desecho del metabolismo. Ej: úrea,
creatinina, fósforo, etc.
2. Regulación del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la
vida. Equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico.
3. Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D,
sistema renina-angiotensina, eritropoyetina, quininas y protaglandinas.



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Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del riñón. Las dos
primeras, excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la
formación y eliminación de una orina de composición adecuada a la situación y
necesidades del organismo. Tras formarse en el glomérulo un ultrafiltrado del
plasma, el túbulo se encarga de modificar la composición de dicho ultrafiltrado
hasta formar orina de composición definitiva, que se elimina a través de la vía
excretora al exterior. (Fig. 5)

Fig. 5. Túbulos Renales

FILTRACIÓN GLOMERULAR
Consiste en la formación de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa
por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, pues sólo contiene
solutos de pequeño tamaño capaces de atravesar la membrana semipermeable
que constituye la pared de los capilares. Ésta permite libremente el paso de
agua y de sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15.000; es
totalmente impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso
molecular superior a 70.000.

El filtrado es producto únicamente de fuerzas físicas. La presión

sanguínea en el interior del capilar favorece la filtración glomerular, la presión
oncótica ejercida por las proteínas del plasma y la presión hidrostática del
espacio urinario actúan en contra de la filtración. La resultante del conjunto de
dichas fuerzas es la que condicionará la mayor o menor cantidad de filtrado
producido por cada glomérulo. En el adulto sano, la superficie de capilar
glomerular total capacitada para la filtración es de 1 m2. (Fig. 6)



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Fig. 6. Reabsorción Tubular

Para la medición del filtrado glomerular existen diferentes métodos. El

aclaramiento de inulina es el método más exacto pero tiene el inconveniente de
tratarse de una sustancia no endógena y que, por tanto, debe infundirse
durante la prueba. La concentración de urea plasmática es un índice poco
fiable dado que, además de filtrarse por el glomérulo, la úarea es también
reabsorbible y secretada por el túbulo renal en cantidad considerable en
determinadas circunstancias. El método más utilizado es la concentración
plasmática de creatinina y el cálculo de su aclaramiento. La creatinina es una
sustancia producida en el organismo que se filtra en el glomérulo y que no
sufre grandes modificaciones a lo largo del túbulo renal. Se debe recoger la
orina de 24 horas. En un adulto, el valor normal del aclaramiento de creatinina
oscila entre 90 y 110 mL/mm.

FUNCIÓN TUBULAR

La reabsorción activa de sodio por las células del túbulo renal, crea un
gradiente osmótico que induce la reabsorción pasiva de agua y de urea.La
mayor parte de agua y sustancias disueltas que se filtran por el glomérulo son
reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares y de esta forma nuevamente
al torrente sanguíneo. Así como existe la capacidad de reabsorber sustancias,
el túbulo renal también es capaz de secretarlas pasando desde el torrente
sanguíneo a la luz tubular.

Mediante estas funciones, reguladas por mecanismos hemodinámicos y

hormonales, el riñón produce orina en un volumen que oscila entre 500 y 2000
cc. diarios, con un pH habitualmente ácido que oscila entre 5 y 8 y una
densidad entre 1010 y 1030.

En el túbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado

glomerular. Estos se produce gracias a una reabsorción activa de sodio en este
segmento, que arrastra de forma pasiva el agua. Además de sodio y agua, en

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este segmento se reabsorbe gran parte del bicarbonato, de la glucosa y
aminoácidos filtrados por el glomérulo.

El asa de Henle tiene como función crear un instersticio medular con

una osmolaridad creciente a medida que se acerca a la papila renal. En este
segmento se reabsorbe un 25% del cloruro sódico y un 15% del agua filtrada,
de tal forman que el contenido tubular a la salida de este segmento es
hipoosmótico respecto al plasma (contiene menos concentración de soluto).

Finalmente, en el túbulo distal, además de secretarse potasio e

hidrogeniones (los cuales contribuyen a la acidificación de la orina), se
reabsorben fracciones variables de sodio (10%) y agua (15%) restantes del
filtrado glomerular.

REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE AGUA

En función del estado de hidratación del individuo, el riñón es capaz de

eliminar orina más o menos concentrada, es decir, la misma cantidad de
solutos, disueltos en menor o mayor cantidad de agua. Esta es una función
básicamente del túbulo renal. Además de la variable fracción de sodio o agua
reabsorbidos en el túbulo proximal, la acción de la hormona antidiurética en el
túbulo colector hace a este más o menos permeable al agua, condicionando
una mayor o menor reabsorción del 15% de agua que llega este segmento.
(Fig. 7)

Fig. 7. Proceso de reabsorción tubular

REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO

En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el

glomérulo es excretado en la orina. El principal factor que determina la
reabsorción tubular de sodio es el volumen extracelular. Si el aporte de sodio



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disminuye, se estimula la secreción de renina por el aparato yuxtaglomerular.
Esto facilita la conversión de Angiotensina I a Angiotensina II que produce
vasocontricción y estimula la producción de aldosterona por la glándula
suprarrenal. La aldosterona actúa sobre el túbulo distal provocando un
aumento de la reabsorción de sodio, restableciendo la homeostasis.

REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO

El potasio filtrado por el glomérulo es reabsorbido en su totalidad por el

túbulo proximal (70%) y el asa de Henle (30%). El balance entre secreción y
reabsorción en el túbulo distal es el que determina la cantidad excretada en la
orina. En una dieta normal conteniendo 100 mEq de potasio, los riñones
excretan 90 mEq. Ante una sobrecarga oral, la excreción urinaria aumenta de
forma rápida, eliminando en 12 horas el 50% de esa sobrecarga. En
situaciones de deprivación el riñón reacciona de forma lenta, pudiéndose
provocar una depleción del “pool” total del potasio del organismo. Los
mineralocorticoides, un contenido alto de sodio en la orina y la mayoría de los
diuréticos inducen un aumento de la excreción de este ión.

REGULACIÓN RENAL DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

El pH del líquido extracelular debe mantenerse entre límites estrechos

de 7,35 y 7,45. Esto se consigue a través de sistemas tampones que contienen
una forma ácida y otra básica que participan en la siguiente reacción genérica:

Ácido: H+ + Base

La adición de hidrogeniones a una solución de tampón conduce a la

aceptación de éstos por las moléculas de la base, disminuyendo la
concentración libre de hidrogeniones y por tanto la acidez del medio.
El sistema tampón más importante del organismo en el líquido
extracelular es el bicarbonato – ácido carbónico – dióxido de carbono
CO2 + H2O ↔ CO3H2 ↔ H+ + CO3H

La concentración de CO2 es mantenida constante a través del proceso

respiratorio. Al añadir hidrogeniones al medio, se combinan con el ión
bicarbonato, formándose ácido carbónico, que a su vez se disocia en agua y
anhídrido carbónico, siendo éste eliminado con la respiración.

El riñón colabora con el mantenimiento del equilibrio ácido-base a través

de tres mecanismos básicos tubulares, que tienen como denominador común la
eliminación de hidrogeniones y la reabsorción y regeneración de bicarbonato.

Reabsorción de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomérulo

Diariamente se filtran unos 4.300 mEq de bicarbonato. La pérdida

urinaria de una pequeña fracción de esta cantidad conduciría a una severa
acidosis metabólica. Tan sólo en casos de alcalosis metabólica, cuando la

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concentración plasmática y del ultrafiltrado glomerular de bicarbonato excede
de 28 mEq/L, parte del bicarbonato filtrado se excreta en la orina para revertir
así la situación. La reabsorción de bicarbonato se efectúa mayoritariamente en
el túbulo proximal.

Excreción de acidez titulable

Se denomina a un conjunto de sistemas tampón que se filtran por el

glomérulo y son capaces de aceptar hidrogeniones en la luz tubular;
excretándolos después con la orina. El más importante es el de fosfato:
PO4H2 ↔ H+ + PO4H+

En condiciones normales, 10 a 30 mEq de H+ se eliminan diariamente

por este mecanismo.

Excreción de amonio

Las células del túbulo proximal son capaces de sintetizar amoniaco

(NH3) a partir de la glutamina. Esta base, muy difusible, pasa a la luz tubular,
donde se combinan con H+ formando el ión amonio, que es menos difusible y
queda atrapado en la luz eliminándose por la orina. Este mecanismo asegura la
excreción de 30 a 50 mEq de H+ diariamente y es capaz de incrementar esta
excreción hasta 5 – 10 veces en condiciones de acidosis.

EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO

La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad

del soluto urinario. Es en la especia humana la principal forma de eliminación
de los desechos del metabolismo nitrogenado. La urea filtrada por los
glomérulos sufre procesos de reabsorción y secreción tubular, dependiendo la
fracción excretada en la roina del mayor o menor flujo urinario. Así, en
situaciones de antidiuresis, cuando la ADH induce una importante reabsorción
de agua, el aclaramiento de urea disminuye, ocurriendo lo contrario cuando la
diuresis es importante.

El ácido úrico proveniente del metabolismo de las purinas también es

reabsorbido y secretado en el túbulo renal. Su eliminación diaria por orina
oscila entre 700 y 900 mg.

La creatinina, cuya excreción urinaria es de aproxidamente 1 gr/día,

sufre pocas alteraciones durante su paso por el túbulo, dependiendo
básicamente la cantidad eliminada del filtrado glomerular.

METABOLISMO FÓSFORO-CALCIO

Además de su papel en la síntesis de la forma activa de vitamina D, el

riñón puede excretar más o menos calcio. La mayor cantidad de calcio filtrado
en el glomérulo es reabsorbido en su trayecto tubular, tan sólo un 1% se

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excreta en la orina (100 y 300 mg/día). La parathormona y el aumento de la
reabsorción proximal de sodio, disminuyen la calciuria.

Contrariamente al calcio, la excreción de fosfatos depende básicamente

del riñón. La reabsorción tubular de fosfatos, que tiene lugar
predominantemente en el túbulo proximal, está regulada por la parathormona.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de ésta, que inhibe la
reabsorción e incrementa la excreción de orina.

FUNCIÓN ENDOCRINA DEL RIÑÓN

El riñón tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con

actividad hormonal:

1. Eicosanoides: Se trata de un grupo de compuestos derivados del ácido

araquidónica, entre los que se incluyen las protaglandina E2 y F2,
prostaciclina y tromboxano. La angiotensina II, ADH, catecolaminas o
isquemia renal, aumentan su producción, mientras que los AINEs los
inhiben. Actúan sobre el riñón de varias formas:
a. Control del flujo sanguíneo y del filtrado glomerular:
vasodilatación
b. Efecto natriurético, inhiben la reabsorción tubular de cloruro
sódico
c. Aumentan la excreción de agua, interfiere la acción de la ADH
d. Estimulan la secreción de renina.

2. Eritropoyetina: Favorece la multiplicación y diferenciación de células

sanguíneas. Su principal estímulo es la hipoxia.

3. Sistema Renina-Angiotensina: La renina es una enzima que

transforma el angiotensinógeno en angiotensina I. La renina se sintetiza
en las células del aparato yuxtaglomerular en respuesta a la
hipoperfusión. La angiotensina II estimula la sed, produce
vasocontricción y aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo renal
al estimular la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal.

4. Metabolismo de la vitamina D: la producción de la vitamina D, también

llamada calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosfatemia y
parathormona. El calcitriol aumenta la reabsorción de calcio y fósforo en
el riñón. Su déficit puede producir miopatía.

LOS RIÑONES Y EL SISTEMA GENITOURINARIO

La orina es filtrada principalmente gracias a la presión hidrostática

sanguínea. Así, cuando la presión arterial baja, se interrumpe la filtración y
cesa la formación de orina. Otros factores importantes en la formación de orina
son:

1. Presión osmótica, dependiente de las proteínas plasmáticas de la sangre

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2. Presión de la propia orina ya excretada a nivel del sistema colector.

La cantidad de tejido renal funcionante excede el mínimo requerido para

vivir. Aproximadamente la tercera parte del tejido renal normal es suficiente
para la vida y el crecimiento.

Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector, permanece sin

cambios apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y progresa a través
de la unión ureteropélvica y del uréter. Uno de los lugares más frecuentes de
obstrucción renal es la unión ureteropélvica. La irrigación del uréter tiene
diversos lugares de procedencia. Desde el nivel de la pelvis renal pueden
observarse finas ramas vasculares que tienen su origen en los vasos renales.
La porción inferior del uréter recibe la irrigación de las arterias vesicales y su
porción media, de ramas de los vasos lumbares. Los linfáticos, en áreas que se
corresponden con la irrigación arterial, y las venas, tienen una distribución
similar. (Fig. 8).

Fig. 8. Relación anatómica del aparato genitourinario

Los uréteres desembocan en la vejiga por medio de un canal constituido por

musculatura y mucosa de la pared de la propia vejiga. Los orificios ureterales
son pequeños. Los uréteres se sitúan a 2 o 3 cm de la línea media y a unos 2
cm por encima de la apertura interna de la uretra. El área comprendida entre
estos tres orificios se denomina trígono. En condiciones normales, la orina
pasa a través del orificio ureteral solamente en dirección a la vejiga. Si la
presión vesical aumenta, el tejido mucoso de la pared interna del uréter es
presionado contra la pared posterior del mismo, previniendo el retorno de la

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orina (reflejo vesicoureteral). (Fig. 9) Desde el riñón hasta la vejiga, el uréter
encuentra tres zonas de estrechamiento:

1. Unión ureteropélvica
2. Lugar de cruce con los vasos ilíacos
3. Momento de penetrar en la vejiga

Los cálculos pueden detenerse en uno de estos tres puntos y producir

obstrucción (Fig. 10)

Fig. 9. Anatomía Vesical

Fig. 10. Lugares habituales donde se ubican los cálculos

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La vejiga es un órgano musculosos hueco, redondeado, que se distiende
para almacenar 500 mL en condiciones normal, pero que puede distenderse
mucho más. En el hombre, la cara posterior de la vejiga se sitúa cerca del
recto. En la mujer, la porción superior de la vagina y el útero se interponen
entre la vejiga y el recto. La cara superior de la vejiga está cubierta por
peritoneo. (Fig. 11)

Fig. 11. Ubicación anatómica de la vejiga en el hombre y en la mujer

La vejiga recibe irrigación directamente de las arterias iliacas internas o

hipogástricas, así como a partir de pequeñas ramas de las arterias
hemorroidales y uterinas. El drenaje linfático, vehículo fundamental en la
difusión del cáncer de vejiga, sigue el camino de los vasos ilíacos internos,
externos y comunes.

La inervación parasimpática de la vejiga es para el músculo detrusor,

responsable de su contracción; la porción simpática del SNA actúa
fundamentalmente a nivel de la base de vejiga. El nervio pudendo inerva el
esfínter externo, el cual rodea a la uretra. Las interconexiones entre estos
nervios permiten la contracción simultánea del músculo detrusor, así como la
relajación y apertura de los esfínteres interno y externo. Las fibras sensitivas
que transmiten las sensaciones de la vejiga distendida se corresponden con el
parasimpático, a través del cual los impulsos llegan a la médula espinal, donde
el centro vesical reflejo primario se sitúa a nivel de S2 a S4.

Los uréteres permiten el transporte de la orina hacia la vejiga. Una vez

iniciado el acto de vaciado o micción, la vejiga se vacía completamente.

La orina abandona la vejiga a través de la uretra. En la mujer, la uretra

es un órgano tubular corto, de 3 a 5 cm de longitud, con su apertura externa
entre los labios menores; se sitúa a nivel y a lo largo de la pared anterior de la
vagina. En el hombre la uretra es un órgano tubular en forma de S, de 20 cm
de longitud. En su comienzo, camina a través de la próstata (gládula sexual
secundaria). La uretra prostática mide de 2,5 a 3 cm de longitud. Por debajo de
la próstata, la uretra atraviesa el diafragma pélvico, zona donde es
prácticamente inmóvil y poco distensible y también es llamada uretra
membranosa y mide 1 cm de longitud. Por debajo de esta porción comienza la



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uretra bulbar y penetra en la zona libre a nivel de la unión peneanoescrotal;
esta porción libre o móvil de la uretra se sitúa en la pared ventral del pene y
está cubierta en su superficie ventral por el cuerpo esponjoso. (Fig. 12)

Fig. 12. Distribución de uretra en hombre y mujer

El cuello de la vejiga es el lugar más frecuente de obstrucción del tracto

urinario en el hombre. Habitualmente es producida por un agrandamiento de la
próstata, debido a procesos benignos o malignos. Al agrandarse la próstata, no
sólo crece hacia afuera, sino que comprime la luz de la uretra. En el
agrandamiento benigno de la próstata, las pequeñas glándulas periuretrales
son las que aumentan de tamaño para formar un adenoma. El adenoma puede
ser extirpado según diferentes tipos de prostatectomías donde el verdadero
tejido prostático se deja intacto.

1. Indique al menos tres funciones del riñón y explique cada una de ellas

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2. Dibuje un riñón e indique: corteza renal, médula renal, pirámides renales,

cálices menores, cálices mayores, pedículo renal, uréter, arteria y vena
renal

3. Dibuje un nefrón e indique: capilares glomerulares, cápsula de

Bowmann, túbulo contorneado proximal, Asa de Henle, túbulo
contorneado distal, túbulos colectores.

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4. Explique el proceso de formación de la orina mediante un mapa
conceptual

5. Explique la regulación ácido-base

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6. Realice un mapa conceptual indicando la función endocrina del riñón





























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7. Explique que sucede con el Flujo Plasmatico Renal, la Presión Capilar

Glomerular y la Tasa de Filtración Glomerular según esta imagen:

Vasocontricción Arteriola Aferente

Vasocontricción Arteriola Eferente

Vasodilatación Arteriola Eferente

Vasodilatación Arteriola Aferente

8. Complete la siguiente tabla

Trastorno Cambio pH Órgano Respuesta

Primario que Compensadora
responde
Acidosis
Respiratoria

Alcalosis
Respiratoria

Acidosis
Metabólica

Alcalosis
Metabólica

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