Aoc y Ampolla Menstrual

4.
Métodos anticonceptivos
Hormonales
1. Combinados
Anticonceptivo oral combinado
La píldora anticonceptiva oral combinada (PAOC), también conocida como pastilla

anticonceptiva o popularmente como "la píldora", es un medicamento que contiene
diversas hormonas, y se utiliza como anticonceptivo, para evitar el embarazo. La píldora
anticonceptiva oral combinada no protege contra las infecciones de transmisión sexual
como el VIH (sida), clamidia, herpes genital, condiloma acuminado, gonorrea, hepatitis B y
sífilis. Para lograr protección contra las infecciones de transmisión sexual es necesario
utilizar preservativo.
Los anticonceptivos orales (ACO) imitan a las hormonas ováricas Una vez ingeridos,
inhiben la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por el
hipotálamo, inhibiendo así la liberación de las hormonas hipofisarias que estimulan la
ovulación. Los ACO también afectan el revestimiento del útero y hacen que el moco
cervical se espese, haciéndolo impermeable a los espermatozoides. Si se usan
sistemática y correctamente, los anticonceptivos orales son un método efectivo de
anticoncepción. En simples palabras imita un embarazo en tu cuerpo, aunque tú no estés
embarazada, esto impide que ovules. También hace que el moco del cérvix sea más
espeso, lo que dificulta el paso de los espermatozoides.
Para la mayoría de los anticonceptivos orales combinados, una píldora activa (estrógeno
más progestágeno) se toma diariamente durante 21 a 24 días. Luego se toma una píldora
inactiva (placebo) diariamente durante 4 a 7 días para permitir la hemorragia por
deprivación. En algunos productos, la píldora de placebo contiene hierro y folato (ácido
fólico); en otros, esta píldora no es verdaderamente inactiva, pero contiene 10 mcg de
etinil estradiol. (1)
La mayoría de los anticonceptivos orales combinados contienen de 10 a 35 mcg de etinil
estradiol. Esta dosis se considera baja. Los ACO de bajas dosis en general son
preferibles a las de altas dosis (50 mcg de estrógenos), porque los de bajas dosis parecen
igualmente efectivos y tienen menos efectos adversos, excepto por la mayor incidencia de
sangrado vaginal irregular durante los primeros meses de uso. Un nuevo producto utiliza
valerato de estradiol en lugar de etinil estradiol. Las dosis de estrógeno y progestágeno
son las mismas durante todo el mes en algunos anticonceptivos orales combinados
(píldoras monofásicas); en otros cambian a lo largo del mes (píldoras multifásicas).
Todos los ACO combinados tienen eficacia similar; la tasa de embarazos después de 1
año es de 0,3% con uso perfecto y de aproximadamente 9% con el uso típico (o sea,
inconstante). (2)
Contraindicaciones
 < 21 días después del parto o <  Cardiopatía isquémica

42 días después del parto si el  Miocardiopatía periparto
riesgo de tromboembolismo  Diabetes de > 20 años o con
venoso es alto enfermedad vascular (p. ej.,
 Consumo de > 15 cigarrillos/día neuropatía, nefropatía,
en mujeres > 35 retinopatía)
 Cáncer de mama actual o pasado  Antecedente de cirugía bariátrica
 Cirrosis descompensada grave, de malabsorción
adenoma hepatocelular o cáncer  Enfermedad de las válvulas
de hígado cardíacas con complicaciones
 Tromboembolismo venoso  Trasplante de órganos sólidos
(trombosis venosa profunda o con complicaciones
embolia pulmonar), mutación  Enfermedad de la vesícula actual
trombogénica, o LES con estado o tratada médicamente o
de anticuerpos antifosfolípidos antecedentes de colestasis
desconocido o positivo relacionada con los
 La migraña con aura o migraña anticonceptivos
de cualquier tipo en mujeres > 35  Hipertrigliceridemia
 Hipertensión  Hepatitis aguda viral
Efectos adversos
Aunque los anticonceptivos orales pueden tener algunos efectos adversos, el riesgo
general de estos eventos es pequeño.
Los anticonceptivos orales pueden causar sangrado intermenstrual (pasible de resolverse

con el tiempo o si se aumenta la dosis de estrógenos) o amenorrea, que si no resulta
aceptable, se puede resolver cuando se reduce la dosis de progestágeno. En algunas
mujeres, la ovulación sigue inhibida algunos meses después de interrumpir los
anticonceptivos orales. Los anticonceptivos no afectan de manera adversa el progreso del
embarazo cuando ocurre la concepción a pesar de su uso.
Los estrógenos aumentan la producción de aldosterona y provocan retención de sodio

(Na), que puede causar una elevación reversible de la tensión arterial (TA) relacionada
con la dosis y del peso (de hasta unos 2 kg). El aumento de peso puede ir acompañado
de hinchazón, edema y sensibilidad mamaria. La mayoría de los progestágenos utilizados
en los anticonceptivos orales están relacionados a la 19-nortestosterona y son
androgénicos. El norgestimato, el etonogestrel y el desogestrel son menos androgénicos
que el levonorgestrel, la noretindrona, el acetato de noretindrona y el diacetato de
etinodiol. Los efectos androgénicos pueden incluir acné, nerviosismo y efectos anabólicos
que producen incremento de peso. Si una mujer aumenta > 4,5 kg/año, debe usarse un
anticonceptivo oral menos androgénico. Los nuevos progestágenos antiandrogénicos de
cuarta generación incluyen al dienogest y la drospirenona (relacionada con la
espironolactona, un diurético). (1)
La incidencia de trombosis venosa profunda y tromboembolismo (p. ej., embolia

pulmonar) aumenta a medida que se incrementa la dosis del estrógeno. Con los
anticonceptivos orales que contienen de 10 a 35 mcg de estrógeno, el riesgo es de 2 a 4
veces el riesgo basal. Sin embargo, este aumento del riesgo sigue siendo mucho menor
que el riesgo asociado con el embarazo. Una amplia variedad de progestágenos en los
anticonceptivos orales combinados también puede afectar este riesgo. Los
anticonceptivos orales que contienen levonorgestrel parecen reducir este riesgo, y los
anticonceptivos orales que contienen desogestrel o drospirenona pueden aumentarlo. El
riesgo se incrementa probablemente porque la producción de factores de coagulación en
el hígado y la adhesión plaquetaria se incrementan. Si se sospecha una trombosis venosa
profunda o una embolia pulmonar en una mujer que está tomando ACO, éstos deben
interrumpirse inmediatamente hasta que los resultados de los estudios diagnósticos
puedan confirmar o excluir el diagnóstico. Además, los anticonceptivos orales deben
detenerse tan pronto como sea posible antes de cualquier cirugía mayor que requiera
inmovilización durante mucho tiempo. Las mujeres con antecedentes familiares de
enfermedad tromboembólica venosa idiopática no deben usar anticonceptivos orales que
contienen estrógenos.
El uso actual de anticonceptivos orales no aumenta el riesgo de cáncer de mama,

tampoco la utilización previa en mujeres de 35 a 65 años. Además, el riesgo no está
aumentado en los grupos de alto riesgo (p. ej., mujeres con ciertos trastornos mamarios
benignos o antecedentes familiares de cáncer de mama).
El riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta ligeramente en mujeres que usan

anticonceptivos orales por > 5 años, pero este riesgo disminuye a los niveles basales 10
años después de suspender los ACO. No está claro si este riesgo está relacionado con un
efecto hormonal o con comportamientos (es decir, no usar anticonceptivos de barrera).
Aunque se ha atribuido un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular a los
anticonceptivos orales, las combinaciones de bajas dosis no parecen incrementar el
riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres sanas, normotensas, no fumadoras. Sin
embargo, si aparecen síntomas neurológicos focales, afasia u otros signos de accidentes
cerebrovasculares, los anticonceptivos deben interrumpirse.
Los efectos sobre el SNC incluyen náuseas, vómitos, cefaleas, depresión y trastornos del
sueño.
Aunque los progestágenos pueden producir una resistencia a la insulina reversible y

relacionada con la dosis, el uso de anticonceptivos orales con dosis bajas de
progestágenos rara vez produce hiperglucemia. Los niveles de lipoproteína de alta
densidad (HDL) pueden disminuir cuando se usan anticonceptivos orales con altas dosis
de progestágenos, pero en general sólo aumentan con los anticonceptivos de bajas dosis
de progestágenos y estrógenos. Los estrógenos en los anticonceptivos orales aumentan
los niveles de triglicéridos y pueden exacerbar la hipertrigliceridemia preexistente. La
mayoría de las alteraciones en los niveles séricos de otros metabolitos no son
clínicamente significativas. La capacidad de la globulina de unión a tiroxina puede
aumentar en usuarias de ACO; no obstante, los niveles de tiroxina libre y de hormona
tirotropina y la función tiroidea no están afectados. (2)
Los niveles de piridoxina, folato, vitaminas del complejo B, el ácido ascórbico, el calcio, el
manganeso y el cinc disminuyen en usuarias de ACO; los niveles de vitamina A
aumentan. Ninguno de estos efectos es clínicamente significativo, y los suplementos de
vitaminas no están recomendados como un complemento del uso de anticonceptivos
orales.
La evidencia reciente indica que los anticonceptivos orales de baja dosis no aumentan el
riesgo de desarrollar cálculos biliares. Sin embargo, las mujeres que previamente
desarrollaron colestasis cuando estaban usando anticonceptivos orales no deben
tomarlos de nuevo. Las mujeres que han tenido colestasis del embarazo (ictericia
recurrente idiopática del embarazo) puede llegar a tener ictericia si toman anticonceptivos
orales, y los ACO se deben utilizar con precaución en estas mujeres.
Rara vez, aparecen adenomas hepáticos benignos, los cuales puede romperse
espontáneamente. La incidencia aumenta con la prolongación del uso de anticonceptivos
y el incremento de la dosis; en general, los adenomas involucionan una vez que se
interrumpen los anticonceptivos.
El melasma aparece en algunas pacientes; se acentúa con la luz solar y desaparece

lentamente una vez que se han interrumpido los anticonceptivos. Como el tratamiento es
difícil (ver Melasma (cloasma)), los anticonceptivos deben interrumpirse ante los primeros
signos de melasma. Estos fármacos no aumentan el riesgo de melanoma. (1)
Beneficios
Los anticonceptivos orales tienen algunos beneficios de salud importantes. Los
anticonceptivos orales combinados de altas y bajas dosis disminuyen el riesgo de cáncer
de endometrio y de ovario en alrededor del 50% durante al menos 20 años después de
que se han interrumpido. También reducen el riesgo de tumores benignos de ovario,
sangrado vaginal anormal, dismenorrea, osteoporosis, trastorno disfórico premenstrual,
anemia por deficiencia de hierro, trastornos benignos de la mama y quistes funcionales de
ovario. El embarazo ectópico y la salpingitis, que pueden deteriorar la fertilidad, se
presentan con menor frecuencia en usuarias de anticonceptivos orales.
Interacciones medicamentosas
Aunque los anticonceptivos orales pueden disminuir la metabolización de ciertos fármacos

(p. ej., meperidina), estos efectos no son clínicamente importantes.
Algunos fármacos pueden inducir las enzimas hepáticas (p. ej., enzimas del citocromo P-
450) que aceleran la transformación de los anticonceptivos orales en metabolitos con
menor actividad biológica. Las mujeres que toman estos medicamentos no deben recibir
anticonceptivos orales simultáneamente a menos que otros métodos anticonceptivos no
estén disponibles o sean inaceptables. Estos medicamentos incluyen ciertos
anticonvulsivos (más comúnmente fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona,
topiramato y oxcarbazepina), inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir,
rifampicina y rifabutina. La lamotrigina no debe usarse con los anticonceptivos orales
porque los anticonceptivos orales pueden disminuir los niveles de lamotrigina y afectar el
control de las convulsiones. (2)
Ampolla menstrual
Los anticonceptivos inyectables combinados

(AIC) contienen las hormonas estrógeno y
progestina. Se administran con inyección
intramuscular una vez al mes.
Los AIC contienen estrógeno "natural", a diferencia
de los anticonceptivos orales combinados (AOC),
que contienen estrógeno "sintético".
Se ha determinado que los estrógenos naturales
tienen algunos efectos muy favorables en el
metabolismo de lípidos y la función cardiovascular.
Basándose en eso, los AIC podrían en realidad
considerarse más seguros que los AOC.
Sin embargo, todavía no hay información relativa a la seguridad a largo plazo del uso de
AIC.
Por consiguiente, los criterios médicos actuales para el uso de AIC se basan en la
información que existe en cuanto al uso de AOC. (3)
Mecanismo de acción
 Inhiben la ovulación mensual

 Hacen espesar el moco cervical (Dificultan la penetración de los
espermatozoides.)
Contraindicaciones:
 Embarazo
 Lactancia materna, durante las primeras 6 semanas de postparto (no son un buen
método para las mujeres que desean seguir amamantando)
 Sangrado vaginal inexplicado
 Cáncer mamario actual
 Tumores del hígado, hepatitis activa o cirrosis grave
 35 o más años de edad, que fuman mucho (20 cigarrillos/día o más)
 Riesgo sumamente elevado de tener condiciones cardiovasculares: presión arterial
de 180/110 y más, diabetes con complicaciones vasculares, trombosis venosa
profunda actual o pasada, ataque de apoplejía, cardiopatía isquémica, dolor de
cabeza intenso con síntomas neurológicos focales
Ventajas:
 Seguros y sumamente eficaces

 Reversibles
 Fáciles de usar (No requieren una rutina diaria.)
 No interfieren con el acto sexual
 Tienen efectos beneficiosos que no se relacionan con la anticoncepción
Desventajas:
 Efectos secundarios comunes (especialmente sangrado menstrual irregular o

manchado durante los primeros tres meses)
 No protegen contra las ETS/VIH
Efectos secundarios posibles:
 Sangrado irregular o prolongado

 Manchado
 Dolores de cabeza
 Náuseas
 Sensibilidad mamaria anormal
 Aumento de peso
 Cambios del estado de ánimo
 Acné
 Amenorrea
BIBLIOGRAFIA
1. Hatcher, RA; Trussel J, Stewart F, et al. (2000). Contraceptive Technology (18th

edición). New York: Ardent Media.
2. Speroff, Leon; Darney, Philip D. (2005). «Oral Contraception». A Clinical Guide for
Contraception (4th edición). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 21-138.
3. Anticoncepción hormonal de acción prolongada. Manual de planificación familiar
para médicos. 6. ed. Publicaciones Médicas de la IPPF, 2012:88-111.
OBJETIVOS
 Aprender acerca de las píldoras orales anticonceptivas y su eficacia.

 Conocer sobre las inyecciones anticonceptivas mensuales y su eficacia
CONCLUSIONES
 Las pastillas anticonceptivas son tabletas que ayudan a evitar temporalmente un

embarazo. Es un método efectivo para evitar un embarazo, pues de cada 100
mujeres que las usan correctamente, sólo 1 ó 2 pueden quedar embarazadas.
 Las inyecciones anticonceptivas mensuales están compuestas por hormonas
similares a las que produce el cuerpo de la mujer. Inhiben la ovulación impidiendo
que ocurra un embarazo. Es un método muy efectivo para evitar un embarazo,
pues de cada 100 mujeres que lo usan en forma correcta, menos de una puede
quedar embarazada.

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Anticonceptivo oral combinado

La píldora anticonceptiva oral combinada (PAOC), también conocida como pastilla

 < 21 días después del parto o <  Cardiopatía isquémica

Los anticonceptivos orales pueden causar sangrado intermenstrual (pasible de resolverse

Los estrógenos aumentan la producción de aldosterona y provocan retención de sodio

La incidencia de trombosis venosa profunda y tromboembolismo (p. ej., embolia

El uso actual de anticonceptivos orales no aumenta el riesgo de cáncer de mama,

El riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta ligeramente en mujeres que usan

Aunque los progestágenos pueden producir una resistencia a la insulina reversible y

El melasma aparece en algunas pacientes; se acentúa con la luz solar y desaparece

Aunque los anticonceptivos orales pueden disminuir la metabolización de ciertos fármacos

Los anticonceptivos inyectables combinados

 Inhiben la ovulación mensual

 Seguros y sumamente eficaces

 Efectos secundarios comunes (especialmente sangrado menstrual irregular o

Efectos secundarios posibles:

 Sangrado irregular o prolongado

1. Hatcher, RA; Trussel J, Stewart F, et al. (2000). Contraceptive Technology (18th

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 Las pastillas anticonceptivas son tabletas que ayudan a evitar temporalmente un

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