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    Amenaza de Parto Prematuro PDF

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    José Manuel Condori Tapia
    Este documento describe los parámetros y tratamiento del parto prematuro entre las 22 y 37 semanas de gestación. Define el parto prematuro como aquel que ocurre entre las 22-37 semanas y presenta contracciones uterinas regulares, borramiento cervical mayor al 70% y dilatación cervical de 2 cm o más. Describe diversos tratamientos para retrasar el parto como el reposo, medicamentos tocolíticos como la ritodrina y el nifedipino, e inducción de maduración pulmonar fetal con corticoides.

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    Amenaza de Parto Prematuro PDF

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    José Manuel Condori Tapia
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    Este documento describe los parámetros y tratamiento del parto prematuro entre las 22 y 37 semanas de gestación. Define el parto prematuro como aquel que ocurre entre las 22-37 semanas y presenta contracciones uterinas regulares, borramiento cervical mayor al 70% y dilatación cervical de 2 cm o más. Describe diversos tratamientos para retrasar el parto como el reposo, medicamentos tocolíticos como la ritodrina y el nifedipino, e inducción de maduración pulmonar fetal con corticoides.

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    José Manuel Condori Tapia
    Este documento describe los parámetros y tratamiento del parto prematuro entre las 22 y 37 semanas de gestación. Define el parto prematuro como aquel que ocurre entre las 22-37 semanas y presenta contracciones uterinas regulares, borramiento cervical mayor al 70% y dilatación cervical de 2 cm o más. Describe diversos tratamientos para retrasar el parto como el reposo, medicamentos tocolíticos como la ritodrina y el nifedipino, e inducción de maduración pulmonar fetal con corticoides.

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    de 35

    Dra.

    Nelva Mariela
    Gallardo Aguilar
     Cuadro clínico :
     AU regular (2 c/10 m), acompañado de
    modificaciones cervicales que incluyen un
    borramiento menor del 80% con dilatación menor
    de 2 cms que ocurre después de la 20 s y antes
    de haber completado la 37s de gestación (114 a
    259 días de gestación), con membranas integras

     Sintomas
     actividad uterina, dolor abdominal, presión
    pélvica, manchado vaginal.
     FIGO Y OMS: Aquel que tiene lugar entre 22-
    37 sem de gestacion.

     OMS: interrupción del embarazo hasta antes


    de las 37 sem. o menos de 259 dias.

     complicaciones:
     Peso RN
     Expectativas
     EG y madurez
     Problema  Multifactorial
     Biologico  Crisis economica
     Psicologico  Convulsiones sociales
     Social
     Economico
     Secuelas

     Bolivia:10% 12%
     EEUU: 6%
     Belgica: 4%
    Demogra • Edad, raza, nivel
    SE, Soltera, Paridad,
    -ficos Stress

    Riesgo • Tabaquismo, drogas,


    Conduc- desnutricion, act.
    tual fisica
    • Gestacion multiple,
    Embarazo polihidramnios,
    actual hemorragia, cirugia
    abdominal, infecciones

    Complicacion
    • 1/3 HIE, Hemorragias
    es medico-
    obstetricas placentarias, otras
    Maternas LA
    Uterinas Fetales

    Placentarias Cervicales
     Importancia:identificacion temprana PP
     Marcadores bioquimicos

    • Gp: maduracion cervical


    Fibronecti • + my 60 mg/ml
    na fetal • descartar

    • CRH plasma
    • Estriol o estradiol
    Otros • Citocinas
    cervicovaginales
     Marcadores clinicos
     Antecedente
     Modif. Cervical
     Tacto: 28-34 sem, con D >1cm y B >30%
     ETV: 24 sem, longitud cervical <35 mm
     Signos y sintomas de contracciones uterinas
     Contracciones
     Hemorragia
     Cese de mov. Respiratorios fetales
     Intervalo breve
     Signo confirmativo
     Actuaciones: Px identificadas PS
     Medidas:
     Cerclaje cervical: px con 3 o mas, incompetencia
     Reposo en cama:
     Exploracion sem cuello
     Suplementos:
     Mg, Ca, OH progesterona
    3 parametros:
     EG: 22 y 37 sem
     Contracciones uterinas
     6- 8c/h
     Perceptibles y dolorosas
     > 25mmHg

     Modificaciones en el Cervix:
     Dilatacion, borramiento, reblandecimiento
     Cambio de posicion
     Contracciones uterinas:
     22-37 sem
     4 20-30 min o 8/h
     dolorosas palpables >30 seg.

     Modificaciones de CU:
     Borramiento >70% y dilatado 2cm
     Borramiento y dilatacion progresivas
    1. Etiologico (solo 50%)

    2. Reposo: internacion

    3. Uterolitico de accion rapida

    4. Uteroliticos de accion sostenida


    5. Induccion de Maduracion pulmonar
     Pilar: evitar el PP o diferirlo hasta MPF

    Sedacion

    Hidratacion con Hospitali-


    cristaloides zacion

    Evaluacion
    Evaluacion
    Estado
    Estado Fetal
    Materno
     Cuando se conoce la causa.
     X/e:
     infeccion vaginal
     Infeccion urinaria
     Corioamnionitis
     Prolonga gestacion: mejores resultados PN
     Usa entre 22-37 sem
     Cuando medidas generales fracasan
     Despues de 2h
    Parame- 0 1 2 3 4
    tro
    Contrac- Ausentes Irregulares Regulares
    ciones
    Bolsa Integra Rotura Rotura
    alta baja
    Hemorra No Escasa Franca
    gia
    Dilata- 0 cm 1 cm 2 cm 3 cm 4 cm
    cion
     Valoracion de tx:
     < 4 tx con éxito
     4—7 tx con éxito dudoso
     >7 tx dificilmente exitoso
     Absolutas
     Coriamnionitis
     Hemorragia grave
     Malformacion fetal incompatible con vida
     Feto muerto
     Trabajo de parto avanzado
     Relativas
     RPM
     HTA grave
     Madurez fetal desconocida
     Agonista B adrenergico: RITODRINA
     Efecto B2: relaja fibra muscular lisa
     Aprobado FDA, parenteral
     Metaanalisis: retrasa parto 48 h

     Dosis de ataque: 50-250 microg/min/24-48h


     Bolivia: 50-350 microg/min/ 6-8h
     Diluir 1 amp (5ml-50mg) en 500ml de DSA 5%
    Perfusion: 30-150ml/h creciente-decreciente

    Empezar con DOSIS MAXIMA: conseguida inhibicion:


    Disminuir 50 en 50
     Dosis de transicion
     Comprimidos de 10mg VO
     1 al descontinuar IV
     1 1h despues
     1 cada 4 horas por 24 h
     Dosis de mantenimiento
     10mg c/6-8h
     Durante 1 sem o hasta la sem 37
     Confirmacion: madurez fetal
     FC: c/15 min durante 1º hora
     >120 dosis
     PA: c/30 min durante la 1ª h
     < 80/40 dosis (30%)
     Balance hidrico
     Riesgo de EAP por Corticoides
     Glucemia
     Alt. Metabolismo HC + Diabeticas x Corticoides
     Electrolitos
     hipocalemia
     Bloqueadores de Canales de Ca: NIFEDIPINO
     Eleccion: diabeticas y cardiopatias
     Dosis: 10mg
     Disminucion progresiva con cese total en 1-2h

     Dosis de ataque:
     2 caps SL, desp 20 min 10mg (x2)
     Persiste a 2h: buscar otro U
     Dosis de transicion
     20 mg /6h durante 24 h
     Dosis de mantenimiento
     10-20 mh/8h vo 1 sem o hasta 37 sem
     Metaanalisis:igual de efectivo
     Contraindicado:
     Ira
     IC
     Alergia digitalicos
     No combinar con SO Mg x alta toxicidad
     Interfiere funcion cardiaca y pulmonar
     Inhibidores de PG: INDOMETACINA
     Inhibe PG sintetasa
     Inhibe accion organo Diana

     Retrasa 48 h
     < efectos colaterales pero > morbilidad fetal
     Efecto maximo 2h desp
     No contraindicado en cardiopatas ni DM
     Dosis de ataque
     Supositorios 100mg/12H

     Dosis de mantenimiento
     Comprimidos de 25mg/4-6 h VO
     Menor dosis x menor tiempo (3-5d)

     Efectos secundarios
     Feto: cierro precoz ductus arterioso
     Madre: sangrado G, IR, trombocitopenia
     Antagonista de Ca
     Ensayos clinicos y metaanalisis:
     no hay justificacion
     Ineficaz en APP
     Util:
     Act. Uterina espontanea
     inducida x oxitocina
     Antagonista competitivo RO Miometrio
     Estudio CAP 001: 742 APP

     Dosis de ataque: bolo con


     0.675 mg A con 0.9ml S en 1 min
     Dosis de transicion: inmediatamente despues
     300microg/mg (18mg/h)+ 100 ml SSF durante 3h
     Dosis de mantenimiento:
     100microg/min maximo 45h
     Alcoholetilico al 95%
     Metodo de Fux

     Paciente EBRIA
    No hay en Bolivia
    Costos: España
    Atosiban 900 E
     Retratamiento Rotodrina 30 E
     Se inicia desde el principio
     Hasta 3 rtx
     6h desp de otro U

     Efectos secundarios
     En <50%
     Nauseas, cefalea, vomitos, vertigo

     Precaucion: facilitar hemorragia postparto


     Corticoides:
     Solo entre 24-34 sem
     Induce secreción surfactante pulmonar
     Crowley: mortalidad neonatal y dificultad
    respiratoria en 50%

     No se han demostrado efectos adversos LP


     A CP se asocia a:
     Infeccion
     Descontrol DM
     Betametasona: 12mg/24 h Solo 2 DOSIS IM

     Hosp. Mujer: c/12h x 3 dosis


     Otras opciones:
     Dexametasona 6mg/12h 4 dosis im
     Hidrocortisona 500mg/ 4 dosis im
    HIDRATACION COMO TX DE APP
     Teoricamente:
     Reduce contractilidad uterina
     Incrementa flujo sanguineo uterino
     Baja niveles de ADH y oxitocina

     Conclusion: pocos datos que no avalan


    esta teoria.

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