EXAMEN SEGMENTO Pregunta 5

Mujer de 58 años, peso 130 Kg, talla 155 cm, índice

UROLOGÍA de masa corporal > 30 con hipertensión arterial leve,
glucemia 108 mg/dL y ausencia de edemas en
FASE 01 – VMPI 2019 miembros inferiores. En analítica de sangre presenta
Cr 2.0 mg/dl, urea 86 mg/dl, albúmina 3.8 g/l, Na
PREGUNTAS 142 mEq/L, K 4 mEq/L. En analítica de orina:
sedimento sin alteraciones y en orina de 24h
proteinuria de 6.3 gr/ 24h. ¿Cuál de las siguientes
entidades presentará con mayor probabilidad?:
Pregunta 1
a. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
Paciente de 12 años que acude a urgencias por
b. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
artralgia, dolor abdominal y hematuria
c. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.
macroscópica dos días después de haber sido d. Nefropatía de cambios mínimos.
diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso
la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el Pregunta 6
diagnóstico más probable?: Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida
a. Síndrome de Schönlein Henoch. por su médico de Atención Primaria porque al
realizarle una analítica por astenia, artralgias,
b. Glomerulonefritis postinfecciosa. febrícula y aparición de edemas maleolares, objetiva
anemia normocítica normocrómica (hemoglobina de
c. Síndrome de Alport. 9 g/dl), creatinina sérica de 2 mg/dl, sedimento con
d. Nefropatía IgA. microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500
mg/dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones
Pregunta 2 complementarias que usted solicitaría en primer
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son lugar dado el diagnóstico de presunción?:
propios de la presencia de un rechazo agudo en el a. C3, C4, ANA, Anti DNA.
trasplante renal?: b. Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas
a. Poliuria. y aclaramiento de creatinina.
b. Aumento tamaño injerto renal. c. Biopsia renal.
c. Eosinofilia. d. Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinética.
d. Fiebre.
Pregunta 7
Pregunta 3 Varón de 58 años viaja a Machu Picchu presentando
¿Cuál de las siguientes situaciones produce un cefalea intensa, náuseas, vómitos y sensación de
aumento del líquido intersticial?: falta de aire. ¿Cuál es el estado ácido-base
a. Malnutrición proteica grave. esperado?
b. Tratamiento con fármacos vasoconstrictores. a. Acidosis respiratoria
c. Hipertensión sistólica aislada. b. Alcalosis respiratoria
d. Obstrucción parcial de una arteria de gran calibre. c. Alcalosis metabólica
d. Acidosis metabólica
Pregunta 4 e. Acidosis mixta
¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos al ser
estimulado libera la hormona que aumenta la Pregunta 8
absorción de agua a nivel del túbulo contorneado En el caso de un trasplante de órganos sólidos, si
distal y colector? queremos inhibir la enzima calcineurina en las
a. Supraóptico células del paciente trasplantado, ¿qué
b. Hipotalámico posterior inmunosupresor deberíamos utilizar?:
c. Ventrículomedial a. Micofenolato mofetilo.
d. Dorsomedial b. Sirolimus.
e. Arqueado c. Ciclofosfamida.
d. Ciclosporina. b. Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia
respiratoria hipoxémica e hipocápnica.
Pregunta 9 c. Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con
Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con acidosis metabólica compensada.
diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que d. Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con
presenta hiponatremia, hipocloremia e alcalosis mixta compensada.
hipopotasemia. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio
ácido-base más probable? Pregunta 13
a. Alcalosis metabólica Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad
b. Acidosis respiratoria muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin
c. Acidosis metabólica ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría?
d. Acidosis mixta a. Insulina con glucosa
e. Alcalosis respiratoria b. Beta2 agonistas
c. Bicarbonnato de sodio
Pregunta 10 d. Kayexalate
¿En cuál de las siguientes condiciones se encuentra e. Gluconato de calcio
una disminución de la tasa de filtrado glomerular?
a. Vasodilatacion de la arteriola aferente Pregunta 14
b. Aumento de la presión hidráulica glomerular Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ulcus
c. Vasocontriccion de la arteriola eferente pilórico y vómitos de repetición de una semana de
d. Disminucion de la presión oncotca glomerular duración, acude al Hospital con una tensión arterial
e. Contraccion de las ceulas mesangiales internas de 100/58 mmHg y la siguiente analítica: Plasma:
Na+ 140 mmol/l, K+ 2.2 mmol/l, Cl 86 mmol/l, CO3H
Pregunta 11 42 mmol/l, pH 7.53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9
Un niño de cuatro años de edad muestra un mg/dl; Orina: Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5.
importante retraso de crecimiento, lesiones de ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto?:
raquitismo resistentes al tratamiento con dosis a. Acidosis hipoclorémica.
habituales de vitamina D y poliuria. ¿Cuál de las b. Alcalosis mixta.
siguientes asociaciones considera que permite el c. Alcaluria paradójica.
diagnóstico de síndrome de Fanconi?: d. Alcalosis metabólica.
Seleccione una:
a. Glucosuria + hipoglucemia + acidosis metabólica + Pregunta 15
hipofosforemia. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las
b. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis siguientes características es la propia del rechazo
metabólica + hipofosforemia. renal agudo?:
c. Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis a. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el
metabólica + hipofosforemia. intersticio renal y en los túbulos renales.
d. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + b. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante
hiperfosforemia. e infartos renales.
c. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
Pregunta 12 d. Fibrosis y atrofia tubular.
Una mujer de 67 años con antecedentes de
insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva Pregunta 16
tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes La nefrotoxicidad de los aminoglucósidos se produce
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a por daño en:
Urgencias por disnea. En la gasometría realizada a. Células del lóbulo colector
respirando aire ambiente se observa un pH: 7.45, b. Células de la papila
PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. c. Membrana basal glomerular
¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?: d. Células del túbulo proximal
a. Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis e. Células del lóbulo distal
respiratoria compensada.
Pregunta 17
Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la urgente es informada como posible necrosis papilar
insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las siguientes bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro actual?
afirmaciones es correcta?: a. Rabdomiolisis por estatinas.
a. La enfermedad cardiovascular no supone una b. Fracaso renal agudo por enalapril.
causa frecuente de muerte en pacientes en diálisis. c. Nefropatía por AINE.
b. El uso de productos eritropoyéticos exógenos d. Progresión de una nefropatía diabética.
puede aumentar la presión arterial y la necesidad de
fármacos antihipertensivos. Pregunta 20
c. No se recomienda el tratamiento de la Un paciente que presenta en el sedimento de orina
hiperlipemia que acompaña al síndrome nefrótico. microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos,
d. La insuficiencia renal crónica no se considera un ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?:
factor de riesgo de enfermedad cardiovascular a. Neoplasia renal.
isquémica. b. Lesión túbulo-intersticial.
c. Infección renal.
Pregunta 18 d. Lesión glomerular.
¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas conlleva
un mayor riesgo de progresión de la enfermedad Pregunta 21
renal crónica y requeriría un control más estricto Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la
por parte del nefrólogo?: respuesta FALSA:
a. Paciente hipertenso de 70 años con 1 quiste a. La existencia de microalbuminuria predice el
simple en cada riñón, filtrado glomerular de 35 desarrollo de nefropatía clínica.
mL/min y cociente albúmina/creatinina en orina de b. La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con
10 mg/g. nefropatía tienen también retinopatía.
b. Paciente hipertenso con filtrado glomerular de 65 c. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan
mL/min y cociente albúmina/creatinina en orina de nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
150 mg/g. d. La alteración renal más temprana es la
c. Paciente diabético con filtrado glomerular de 89 hiperfiltración.
mL/min y cociente albúmina/creatinina en orina de
475 mg/g. Pregunta 22
d. Paciente diabético con un filtrado glomerular de ¿Cuál de las sustancias vasoactivas mencionadas
46 mL/min y un cociente albúmina/creatinina en contrae preferentemente las arteriolas eferentes
orina de 25 mg/g. glomerulares en la mayoría de estados fisiológicos?:
a. Adrenalina.
Pregunta 19 b. Angiotensina II.
Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un c. Noradrenalina.
mes antes por caída casual y traumatismo de rodilla. d. Endotelina.
Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y
orinas oscuras desde hace una semana. Como Pregunta 23
antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no El paciente politraumatizado, el gran quemado y el
insulinodependiente, dislipemia, obesidad y paciente con hemólisis presenta en común gran …,
gonartrosis. Sigue tratamiento con principal causa de …:
enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, a. Hipokalemia / taponamiento renal
naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y b. Hematuria / glomerulonefritis
metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia c. Destrucción celular / hiperkalemia
destaca: anemia microcítica moderada, ácido úrico d. Hiperkalemia / debilidad muscular
9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL; urea e. Deshidratación / hipokalemia
75 mg/dL; Na 138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina:
microhematuria ++, proteinuria - y muy abundantes Pregunta 24
células descamativas. No se observan bacterias. En Una joven con problemas emocionales, llega a
la visita anterior a Urgencias hace 1 mes, todos los emergencia con un cuadro de tetania, y los gases
parámetros eran -23- normales. Una ecografía arteriales revelan pH alto, PaCO2 bajo y PaO2 alto.
El problema primario es alteración en:
a. La regulación de la respiración. c. Acidosis renal
b. El flujo aéreo d. Alcalosis metabólica
c. La ventilación/perfusión e. Acidosis respiratoria
d. El movimiento del O2 y CO2, a través de la
membrana alveolocapilar Pregunta 29
e. El riego pulmonar La ecuación MDRD permite calcular el filtrado
glomerular con una fórmula abreviada que incluye,
Pregunta 25 además de la creatinina sérica, los siguientes
Madre con TBC pulmonar acude con su hijo parámetros EXCEPTO:
hipotónico e hipoactivo. Refiere que solo lo alimenta a. Sexo.
con agua, infusiones y sopas, por falta de dinero. b. Raza.
¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que c. Talla.
presenta? d. Edad.
a. Hiperkalemia
b. Hipernatremia Pregunta 30
c. Hiperfosfatemia ¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes
d. Hipokalemia con insuficiencia renal crónica sometidos a
e. Hiponatremia tratamiento con hemodiálisis?:
a. Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
Pregunta 26 b. Hemorragias relacionadas con el uso de heparina.
Varón de 92 años, acude a EMG por episodio c. Enfermedad cardiovascular.
convulsivo. Examen físico: Hemodinámicamente d. Hiperpotasemia.
estable, no edema. Laboratorio: sodio sérico en 108
mEq/L. en el tratamiento, la reposición de sodio con Pregunta 31
solución salina es al: Un paciente de 65 años acude al servicio de
a. 15% urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática,
b. 5% taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La
c. 3% exploración física y estudios complementarios
d. 9% revelan una reducción de la presión venosa,
e. 10% disminución de la turgencia cutánea, creatinina en
plasma de 400 micromol/L (4,47 mg/dl) y sodio
Pregunta 27 urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere
Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de
Sistémico en tratamiento con corticoides, evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la
actualmente con diagnóstico de colecistitis aguda respuesta correcta:
con indicación de tratamiento quirúrgico. Exámenes a. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.
auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6 b. Es necesario la monitorización hemodinámica
mEq/l, HMG: Leucocitosis con desviación izquierda. invasiva en la UVI.
¿Cuál es la conducta más adecuada? c. El fracaso renal agudo puede desaparecer
a. Tomar hemocultivo rápidamente tras restablecer la perfusión renal.
b. Suspender la corticoterapia d. El tratamiento con antiinflamatorios no
c. Administrar azatioprina esteroides puede ser beneficioso para la resolución
d. Manejar el trastorno hidroelectrolítico del cuadro.
e. Pulsos de corticoides
Pregunta 32
Pregunta 28 En un paciente que presente síndrome nefrótico por
Gestante con vómitos persistentes de 15 días de lesiones mínimas (cambios mínimos) la
evolución. Acude a emergencia y se le solicita AGA: inmunofluorescencia glomerular revela:
pH: 7.45, bicarbonato: 30mEq/L, pCO2:44 mmHg. Seleccione una:
¿Cuál es el trastorno ácido base? a. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo
a. Alcalosis respiratoria II.
b. Acidosis metabólica b. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
c. Es negativa. b. La presencia de cilindros hialinos es siempre
d. Depósito lineal de IgG. patológica.
c. Los cilindros leucocitarios son típicos de
Pregunta 33 glomerulonefritis postestreptocócica.
¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina d. Un resultado negativo de presencia de nitritos en
se define como microalbuminuria? tira reactiva, excluye la existencia de bacterias.
a. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina.
b. Menos de 300 mg en 24 horas. Pregunta 38
c. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina. Paciente de 14 años de edad acude al consultorio
d. Menos de 30 mg en 24 horas. por presentar albuminuria masiva. Teniendo en
cuenta la histología del glomérulo. ¿Qué estructura
Pregunta 34 se encuentra dañada?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA a. Arteriola eferente
en relación a las alteraciones del equilibrio ácido- b. Lámina basal
base?: c. Células mesangiales
a. En los pacientes con acidosis láctica es frecuente d. Macula densa
encontrar una brecha o diferencia aniónica superior e. Podocitos
a 12 mmol/L.
b. El uso de soluciones alcalinizantes debe Pregunta 39
reservarse para casos de acidemias graves con ph < La acidosis metabólica con anión gap (hiato
7.20. aniónico) aumentado puede ser producida por las
c. La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es todas las siguientes causas menos una. Señálela:
consecuencia del aumento de producción de CO2. a. Cetoacidosis diabética.
d. La acidosis metabólica ocurre por aumento de b. Acidosis láctica.
producción endógena de ácidos, acumulación de c. Intoxicación por metanol.
ácidos y/o pérdida de bicarbonatos. d. Diarrea aguda.

Pregunta 35 Pregunta 40
En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares puede
con insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida usarse como control de daño renal en una campaña
terapéutica más apropiada es: de salud extra hospitalaria?
a. Administración de sodio a. Examen de orina
b. Uso de resma de intercambio iónico b. Electrolitos séricos
c. Restricción de sodio c. Ecografía renal
d. Restricción de agua libre d. Osmolaridad urinaria
e. Uso de diuréticos de asa e. Creatinina sérica

Pregunta 36 Pregunta 41
¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión Una de las siguientes características morfológicas,
intravenosa de 1 litro de solución salina isotónica?: NO corresponde a la glomerulonefritis proliferativa
a. Aumenta el volumen del líquido extracelular. aguda postestreptocócica:
b. Hay transferencia de líquido del compartimiento a. Depósitos mesangiales de IgA.
intracelular al extracelular. b. Depósitos subepiteliales de material
c. Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular. electrodenso.
d. Aumenta el volumen del líquido intracelular. c. Afectación difusa de penachos glomerulares.
d. Proliferación de células endoteliales y
Pregunta 37 mesangiales.
Señale la respuesta correcta referida a las
alteraciones del examen de la orina: Pregunta 42
a. Los cilindros granulosos contienen albúmina e La tasa de filtración glomerular aumenta cuando:
inmunoglobulinas. a. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente
glomerular.
b. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente d. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis.
glomerular.
c. Disminuye la concentración de las proteínas Pregunta 47
plasmáticas. Si una paciente que se encuentra en estado de
d. Aumenta la actividad de los nervios simpáticos coma, presenta hiperventilación y su estado ácido-
renales. base revela una acidosis metabólica, el diagnóstico
etiológico más probable es:
Pregunta 43 a. Septicemia
¿Cuál de los siguentes factores altera los niveles de b. Meningoencefalítis tuberculosa
creatinina en el individuo normal? c. Coma hepático
a. Ingesta de proteínas d. Uremia
b. Estrés e. Hiperventilación psicógena
c. Volumen urinario
d. Metabolismo del músculo Pregunta 48
e. Filtración glomerular La afectación renal de la amiloidosis se caracteriza
por:
Pregunta 44 a. La presencia de proteinuria, frecuentemente de
Mujer de 24 años de edad, con insuficiencia renal rango nefrótico.
crónica avanzada en anuria de 48 horas. Ingresa por b. Desarrollar muy frecuentemente hipertensión
Emergencia con hipotensión, bradicardia y espasmo arterial maligna.
muscular en miembros inferiores. ¿Cuál es la c. Presentarse en el 90% de los casos como fracaso
primera terapia a seguir? renal agudo.
a. Diálisis d. No evolucionar generalmente hacia la esclerosis
b. Dextrosa 33% renal.
c. Diurético de asa
d. ClNa a chorro Pregunta 49
e. Gluconato de calcio ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de
progresión de la enfermedad renal crónica
Pregunta 45 independientemente de su etiología?
¿Cuál de los siguientes indicadores expresa con a. La malnutrición.
mayor sensibilidad las variaciones cuantitativas de la b. La hiperpotasemia.
filtración glomerular? c. La hiperfiltración.
a. Urea plasmática d. La acidosis.
b. Depuración de creatinina
c. Creatinina plasmática Pregunta 50
d. Creatinina en orina de 24 horas ¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto, que
e. Proteinuria de 24 horas llega a ambos riñones, en un varón de 70kilos?
a. 800 ml/min
Pregunta 46 b. 1100 ml/min
Un paciente con insuficiencia renal crónica estadío c. 500 ml/min
IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta d. 1500 ml/min
una hemoglobina de 8.6 g/dL. El estudio de anemia e. 660 ml/min
muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl, y
los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/mL
(valor normal 30-300 ng/mL). ¿Cuál de las siguientes
opciones es más adecuada?:
a. Administrar darbopoyetina alfa 0.70 microgamos
vía subcutánea cada 2 semanas.
b. Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia
iniciar tratamiento con un agente eritropoyético.
c. Realizar una endoscopia digestiva para descartar
sangrado gastrointestinal.