Erisipela

Visión general y recomendaciones

Fondo
 La erisipela es una infección bacteriana aguda de la dermis e hipodermis que también puede
afectar a los linfáticos cutáneos.
 Definiciones Las erisipelas varían entre expertos y regiones geográficas:
 Clásicamente, la erisipela se define como una infección limitada a la dermis superior con una
afectación linfática superficial prominente (en contraste con la celulitis, que implica una dermis
más profunda y grasa subcutánea).
 Alternativamente, el término erisipela se puede usar para referirse a una infección de la piel que
ocurre solo en la cara.
 En Europa, la erisipela se usa a menudo como un sinónimo de celulitis. En este tema, usaremos
la definición clásica a menos que se indique lo contrario.
 El estreptococo beta-hemolítico del grupo A es la causa más común, pero los estreptococos del
grupo C o G y Staphylococcus aureus también son causas reportadas.
 Las condiciones predisponentes comunes incluyen lesión epidérmica, linfedema, insuficiencia
venosa crónica, o enfermedades sistémicas como la diabetes y la hipertensión.

Evaluación
 El diagnóstico se hace clínicamente, basado en los hallazgos de la exploración física.
 Una presentación típica es una placa eritematosa brillante elevada por encima del nivel de la piel
circundante con una línea clara de demarcación entre el tejido afectado y el no afectado.
 Los hallazgos de la piel se superponen con los de la celulitis y distinguirlos no siempre es
posible.
 Las características que favorecen el diagnóstico de erisipela sobre la celulitis incluyen: área de
inflamación elevada por encima de la piel circundante, demarcación distinta entre piel afectada y
piel normal
 Las pruebas de laboratorio no suelen ser necesarias.

Tratamiento

 La penicilina ha sido clásicamente el tratamiento de elección para la erisipela.

 Debido a una variación en el uso de los términos celulitis y erisipela en la práctica y en la
literatura médica, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América combinó las
recomendaciones de tratamiento para la celulitis y Erisipelas en sus directrices 2014.
 Para los pacientes con infección leve (por ejemplo, sin signos de infección sistémica), seleccione
un agente antimicrobiano activo contra los estreptococos (recomendación Strong), como:
penicilina V
 250-500 mg por vía oral cada 6 horas para adultos
 125-250 mg por vía oral cada 6-8 horas para niños ≥ 12 años
 25-50 mg / kg / día por vía oral en 3 a 4 dosis divididas (máximo 3 g / día) para niños <12
años
 Una cefalosporina, como la cefalexina
 Cefalexina 500 mg por vía oral cada 6 horas para adultos.
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  25-50 mg / kg / día por vía oral en dosis igualmente divididas en niños ≥ 1-14 años de edad
 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 12 horas para niños ≥ 15 años

 Se deben realizar modificaciones en el tratamiento para pacientes con una enfermedad más
grave, pacientes con factores de riesgo de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM) o patógenos inusuales y factores del hospedador, como el inmunocompromiso.
 La duración recomendada de la terapia antimicrobiana es de 5 días, pero el tratamiento debe
extenderse si la infección no ha mejorado dentro de este período de tiempo (recomendación
fuerte).
 Eleve el área afectada para ayudar con el drenaje y acelerar la mejora, y trate los factores
predisponentes y las causas subyacentes, si se identificaron (recomendación fuerte).

Prevención

 Erisipela recurre en aproximadamente el 10% -40% de los casos.

 Las medidas para reducir la recurrencia de erisipelas incluyen:
 Tratamiento de condiciones predisponentes como tinea pedis o maceración interdigital
 Reducir el edema periférico con elevación, medias compresivas, bombas de presión o
diuréticos si corresponde
 Considere antibióticos profilácticos en pacientes con 3-4 episodios de celulitis por año a pesar de
los intentos de tratar y controlar afecciones predisponentes (recomendación débil), con
regímenes potenciales que incluyen penicilina o eritromicina por vía oral dos veces al día
durante 4-52 semanas o penicilina G benzatina intramuscular cada 2 4 semanas.

Resúmenes relacionados
Celulitis
Grupo A Streptococcus
Staphylococcus aureus
Infecciones de la piel y tejidos blandos (SSTI) (lista de temas)

Información general
Descripción

 La erisipela se refiere a una infección difusa y superficial de la piel que se extiende (1)

También llamado
 Celulitis cutánea superficial
 Fuego de San Antonio

Definiciones
 Definiciones de infecciones de piel y tejidos blandos.

Infección Definición

Erisipela Infección superficial de la piel involucrando linfáticos

Celulitis Infección aguda de la piel que involucra dermis profunda y grasa subcutánea
Foliculitis Infección superficial de folículos pilosos con purulencia en la epidermis
Forúnculo Infección del folículo piloso con asociado pequeño absceso subcutáneo
Carbunco Racimo de furúnculos
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Absceso cutáneo Recogida localizada de pus dentro de la dermis y tejido más profundo de la
piel
Piomiositis Infección purulenta del músculo esquelético, a menudo con abscesos
Impétigo Infección superficial de la piel caracterizada por pústulas o vesículas que
progresan hasta formar costras o ampollas
Ectima Variante más profunda del impétigo que se convierte en úlcera.
Mionecrosis por Clostridium (gangrena gaseosa) Infección necrotizante que afecta a los músculos
Fascitis necrotizante Infección agresiva de tejido subcutáneo extendiéndose a lo largo de los
planos fasciales

Referencia - Ann Intern Med 2018 6 de febrero; 168 (3): ITC17

 Las definiciones de erisipela varían entre expertos y regiones geográficas (1, 2, 3)

 clásicamente, la erisipela se define como una infección limitada a la dermis superior con una
afectación linfática superficial prominente
 alternativamente, el término erisipela se puede usar para referirse a una infección de la piel
que se presenta solo en la cara

En Europa, la erisipela se usa a menudo como un sinónimo de celulitis.

 Comentario de DynaMed: en este tema, usaremos la definición clásica a menos que se indique lo
contrario.

Epidemiología
¿Quién es el más afectado?

Las erisipelas pueden ser más comunes en (3)

 infantes
 niños pequeños
 adultos mayores

Incidencia / Prevalencia

 Las infecciones de piel y tejidos blandos (SSTI, por sus siglas en inglés) se encuentran entre las
razones más comunes para las visitas de atención ambulatoria.
 Visitas a urgencias, y hospitalización a nivel mundial (1, 3).
 no se dispone de datos validados para determinar la incidencia mundial precisa de erisipelas
o su prevalencia comparativa a la celulitis
 Las variaciones en el uso de los términos celulitis y erisipela también dificultan la
cuantificación.
 en los Estados Unidos, la incidencia general de infecciones de la piel y tejidos blandos es de
aproximadamente 4.8 casos por cada 100 personas-año (BMC Infect Dis 2015 21 de agosto; 15: 362)
 Los datos de incidencia hospitalaria del Reino Unido informaron 69,576 episodios de
celulitis y 516 episodios de erisipela en 2004-2005 (BMJ Clin Evid 2008 2 de enero; 2008 texto
completo)

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Factores de riesgo

 Cualquier alteración en la barrera de la piel, tal como (1, 2, 3)

 Trauma o cirugía
 Afecciones de la piel tales como
 Infección micótica incluyendo tinea pedis (pie de atleta)
 Dermatosis inflamatorias incluyendo eczema o psoriasis.
 Impétigo o ectima
 Infección por herpes simple
 Dedo del pie intertrigo (inflamación cutánea en superficies opuestas de la piel)
 Tejidos fisurados de la maceración.

 Daño cutáneo previo como

 Abrasión
 Picadura de insecto
 Herida de punción
 Úlcera
 Después de la vacunación
 Exposición del muñón umbilical neonatal (raro)

 Cualquier interrupción del flujo venoso o linfático, tal como (1)

 Insuficiencia venosa
 Linfedema
 Daño linfático por episodios previos de erisipela y / o celulitis.
 Obesidad

Etiología y patogenia
Patógeno
 Se cree que los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GABHS) son los patógenos más
comunes.
 Los estreptococos del grupo C o G o Staphylococcus aureus son causas menos frecuentes (1, 3)

 GABHS organismos más comúnmente identificados por inmunofluorescencia directa de

muestras de biopsia de piel
o Basado en 2 estudios de cohorte
o Cohorte prospectiva de 27 pacientes con erisipela clínicamente diagnosticada
 Las erisipelas se distinguen de la celulitis por la presencia de un margen elevado y bien
definido de lesiones cutáneas
 Especies estreptocócicas detectadas en biopsias de piel de 18 pacientes con erisipela
 Estreptococos del grupo A detectados en 13 pacientes.
 Se detectaron estreptococos del grupo G en 4 pacientes.
 Se detectaron estreptococos del grupo C en 1 paciente.
o Otros 8 pacientes tuvieron evidencia serológica de infección estreptocócica.
o No se identificó organismo causal en 1 paciente.
o Referencia - Arch Dermatol 1989 Jun; 125 (6): 779

 Cohorte de 12 pacientes con erisipela

 Estreptococos del grupo A detectados por inmunofluorescencia en muestras de piel de 11
de 12 pacientes con erisipela
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  Estreptococos del grupo A aislados de la sangre en 1 de esos 11 pacientes
 7 de 11 pacientes tenían evidencia serológica de infección estreptocócica del grupo A
 La etiología en 1 paciente no está clara, pero S. aureus se aisló de un cultivo de herida
superficial
 Referencia - J Invest Dermatol 2010 mayo; 130 (5): 1365 de texto completo

 Estreptococos en la mayoría de los organismos aislados de la sangre en pacientes

bacteriémicos con erisipela y celulitis
 basado en la revisión sistemática
 607 pacientes con erisipela o celulitis identificados en revisión sistemática
 El 4,6% tuvo hemocultivos positivos.
 75% de cultivos positivos por especies estreptocócicas.
 S. pyogenes en 46%
 Otros grupos de estreptococos beta-hemolíticos en 29%.
 S. aureus en 14%
 organismos gramnegativos (Citrobacter diversus, Escherichia coli, Proteus morganii) en
11%
 Referencia - J Infect 2012 Feb; 64 (2): 148

Patogenia

 Cualquier brecha en la barrera cutánea puede servir como portal de entrada para las bacterias y el
establecimiento de la infección (1, 3).
 en erisipelas clásicas (3)
 El estreptococo beta-hemolítico del grupo A (GABHS) es el agente infeccioso más común
 La infección se limita típicamente a la dermis superior.
 La afectación linfática es prominente.

 Las extremidades inferiores son las más involucradas (3)

 Cualquier brecha en la piel de las extremidades inferiores puede servir como un portal de
entrada.
 Las infecciones por dermatofitos, como el pie de atleta, también pueden servir como
reservorio para GABHS, lo que aumenta el riesgo de infección.

 Cuando la erisipela afecta a la cara (3)

 El dolor de garganta por estreptococos es común
 El modo preciso de propagación de la garganta a la piel no está claro

Historia y física
Presentación clínica

 A partir del sitio más frecuente de afectación erisipela.

o basado en un estudio de cohorte retrospectivo
o Se evaluaron 981 pacientes (edad media 61 años) con 1.142 episodios de erisipela.
 567 episodios tratados en ambulatorio
 575 episodios tratados en el ámbito hospitalario.
o Erisipelas recurrentes en 35%.
o sitios de participación
 pierna en 68%
 brazo o mano en 12%
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  cara en 9%
o Referencia - BMC Infect Dis 2015 30 de septiembre; 15: 402 a texto completo

 Extremidades inferiores más comúnmente involucradas en pacientes hospitalizados con

erisipela y fiebre.
o Presente en la mayoría de los pacientes.
o basado en un estudio de cohorte retrospectivo
o se evaluaron 223 pacientes (edad media 61 años) hospitalizados con erisipela en Polonia
o Erisipela recurrente en 22%.
o sitio de participación
 extremidad inferior en 80.3%
 cara en 13%
 Extremidad superior en 6.7%.
o Manifestaciones sistémicas incluidas.
 fiebre en 80.7%
 escalofríos en 46.6%
o Factores de riesgo o portal de entrada identificados en el 72%.
 Traumatismo mecánico en 19.7%.
 Tinea pedis y uñas en 16.5%.
 Insuficiencia venosa en 15.2%.
 úlceras en las piernas en 12.5%
 Cirugía en 8%.
o Comparando hombres contra mujeres
 Factor de riesgo o portal de entrada.
 Traumatismo mecánico en 28.2% vs. 12.5% (p = 0.03)
 Insuficiencia venosa en 5.8% 23.3% (p = 0.001)
 úlceras en la pierna en 5.8% vs. 18.3% (p = 0.004)
 Parámetros de análisis de sangre
 glóbulos blancos medios 10.5 células / mm3 frente a 9 células / mm3 (p = 0.007)
 media de proteína C reactiva 129.5 mg / L vs. 91.2 mg / L (p = 0.04)
 Referencia - Przegl Epidemiol 2016; 70 (4): 575

 Las extremidades inferiores parecen ser el sitio más común de participación en pacientes
hospitalizados con erisipela, con infecciones fúngicas cutáneas, los portales de entrada más
frecuentemente identificados
o basado en un estudio de cohorte retrospectivo
o Se evaluaron 99 adultos (mediana de edad de 54 años) con erisipelas ingresados en un
solo hospital en Grecia
o El diagnóstico de erisipela se realizó clínicamente en base a la presentación clásica.
o Sitios reportados de participación
 extremidad inferior en 66%
 cara en 17%
 Extremidades superiores en 6%.
o Síntomas asociados
 fiebre presente en el 25%
 Linfadenopatía regional en 22%.
o Factores de riesgo o portal de entrada identificados en el 89%.
 Infección fúngica cutánea / tinea pedis en 32%
 Insuficiencia venosa en 23%.
 Enfermedades dermatológicas en el 22%.
 Traumatismo de la piel en un 20%.
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  picadura de insecto en 13%
 Cirugía en el 4%.
 linfedema en 3%
o Referencia - Int J Dermatol 2010 Sep; 49 (9): 1012

Historia
Principal preocupación (CC)
 Lesión cutánea brillante, roja, sensible, cálida y dolorosa con bordes bien delimitados y elevados
(1, 2, 3)

Historia de la enfermedad actual (HPI)

 Las lesiones cutáneas que se observan con la erisipela se expanden rápidamente, generalmente
durante un período de varios días (1, 3).
o El área afectada suele ser brillante, roja y elevada.
o Los márgenes del área afectada son nítidos, con una clara delimitación de la piel normal
circundante
o La resolución central del eritema puede ocurrir a medida que los márgenes externos de la
lesión continúan expandiéndose.
 El edema a menudo acompaña a la erisipela y puede ser significativo (1, 3)
o se pueden formar ampollas y ampollas
o Los ojos pueden estar inflamados y cerrados en la erisipela facial.
 Los ganglios linfáticos regionales también pueden inflamarse y volverse sensibles (1)
 Los síntomas sistémicos, como fiebre y escalofríos, aparecen en una minoría y suelen ser leves
(1, 3)

Historial médico pasado (PMH)

 Pregunte acerca de las afecciones o infecciones de la piel que pueden servir como portales de
entrada, tales como (1, 2, 3)
o Tinea pedis (pie de atleta)
o Impétigo
o Eczema
o Ulceraciones
o Dedo del pie intertrigo web
o Tejidos fisurados de la maceración.
o Herpes Simple
 Pregunte por lesiones recientes como (1, 3)
o Traumatismo de la piel (a menudo indetectable en el examen)
o Cirugía local
 Para los pacientes con erisipela facial, pregunte por la faringitis reciente (3)
o Se reporta una asociación entre la faringitis estreptocócica y la erisipela facial.
o El mecanismo de propagación a la piel no está claro.

Examen Físico
Físico general
 los síntomas sistémicos suelen ser leves, cuando están presentes, pero pueden variar y pueden
incluir (1)
o Fiebre
o Taquicardia
o Confusión
Piel
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  Buscar lesiones eritematosas brillantes con bordes bien definidos (1, 2, 3)
o La piel afectada puede estar caliente y sensible al tacto.
o La lesión es típicamente elevada
o Los bordes de las lesiones delimitan claramente el tejido afectado y el no afectado.
o El claro central puede estar presente

 Tenga en cuenta que el edema asociado puede ser significativo (1, 3)

o La piel puede parecerse a una cáscara de naranja (peau d'orange), con hoyuelos debido a
la hinchazón alrededor de los folículos pilosos.
o Se pueden formar vesículas, ampollas o ampollas.
 Palpar los ganglios linfáticos regionales, que pueden estar sensibles, calientes o inflamados (1)
 Fotografía de erisipela se puede encontrar en Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat 2007
Sep; 16 (3): 123

HEENT

 Cuando la erisipela afecta la cara (2)

o Ambos lados de la cara pueden estar involucrados, en una distribución de mariposa.
o La hinchazón asociada puede ser significativa y los ojos cerrados
o La distribución unilateral de erupción que no cruza la línea media puede sugerir herpes
zoster
Extremidades
 Busque cualquier portal de entrada potencial, como (1, 2, 3)
o Tinea pedis u otra infección por hongos que afecte la piel
o Abrasiones
o Enfermedades dermatológicas, como la psoriasis.
o Fisuras de la red del dedo del pie o maceración.
o Intertrigo
 Examine cuidadosamente cualquier brecha conocida en la piel, como una incisión quirúrgica o
un sitio de traumatismo (1, 3)

Diagnóstico
Haciendo el diagnostico
 La erisipela es un diagnóstico clínico basado en la presencia de inflamación de la piel que se
extiende, caracterizada por (1, 2, 3)
o Una lesión eritematosa brillante con bordes bien delimitados.
o Un área de inflamación elevada sobre la piel circundante.
o Linfadenopatía regional
 Las características clínicas de la erisipela y la celulitis se superponen, y distinguirlas no siempre
es posible o necesario si las estrategias de tratamiento son similares (1, 2, 3)

Diagnóstico Diferencial

 Celulitis
o La erisipela involucra clásicamente capas más superficiales de la piel y linfáticos cutáneos,
mientras que la celulitis se extiende más profundamente en los tejidos subcutáneos.
o Las características que favorecen el diagnóstico de erisipela incluyen:
 Área de inflamación elevada sobre la piel circundante
 Demarcación distinta entre piel afectada y piel normal.
o En la celulitis, ahora hay una clara distinción entre la piel infectada y no infectada.

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 o Tanto la erisipela como la celulitis pueden presentarse con signos de inflamación local
(calor, eritema, y dolor) así como linfangitis y linfadenitis.
o Referencias - (1, 3), N Engl J Med 1996, 25 de enero; 334 (4): 240

 Consideraciones adicionales sobre el diagnóstico diferencial incluyen (3)

o dermatitis de contacto
o urticaria
o herpes zoster temprano
o erisipeloide
 Infección causada por Erysipelothrix rhusiopathiae grampositiva que se encuentra
típicamente en los manipuladores de carne y pescado
 Caracterizada por lesión maculopapular roja en manos y dedos.
o gota
o tromboflebitis superficial
o trombosis venosa profunda (TVP)
o cáncer de mama inflamatorio
o trastornos sistémicos tales como
 Lupus eritematoso sistémico (LES)
 Síndrome dulce
 fiebre mediterránea familiar (FMF)

 en pacientes cada vez más enfermos, o si hay petequias y equimosis generalizadas que indican
toxicidad sistémica, considerar (1, 2)
o Fascitis necrotizante: en cuestión de horas o días se vuelve oscura con la formación de
ampollas.
o miositis o mionecrosis
o síndrome de shock tóxico

Resumen de pruebas

 La erisipela suele ser un diagnóstico clínico y, por lo general, no es necesario realizar pruebas.
 En pacientes con signos de toxicidad sistémica, considerar (1, 2)
o exámenes de sangre, incluyendo
 hemograma completo con diferencial
 creatinina
 bicarbonato
 creatina fosfocinasa
 Proteína C reactiva (PCR)
o Cultivos de sangre
 Positivo en ≤ 5% de los casos en general.
 Puede ser útil en pacientes inmunocomprometidos o cuando se sospecha de un
patógeno atípico
 Cultivos de aspirado, hisopo o biopsia de piel generalmente reservados para casos atípicos o
casos que no responden a la terapia empírica (1, 2)
 Las imágenes no son necesarias para el diagnóstico, pero pueden ser útiles para identificar
complicaciones u otros diagnósticos (1)
o La ecografía puede ser útil para identificar la acumulación subcutánea o pus o absceso
o Las imágenes de rayos X o de resonancia magnética (IRM) pueden ayudar en la detección
de osteomielitis subyacente
o La RM puede ayudar a diferenciar la celulitis de la fascitis necrotizante, pero el diagnóstico
definitivo requiere una exploración quirúrgica urgente
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  Consulte la subsección Diagnóstico en Celulitis para obtener información adicional.

Tratamiento

Resumen de tratamiento

 La penicilina ha sido el tratamiento de elección para la erisipela (1, 3)

 Debido a la variación de los términos celulitis y erisipela en la práctica y en la literatura médica,
la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) combinó las recomendaciones de
tratamiento para la celulitis y la erisipela en 2014 (1)
o Para pacientes con infección leve (por ejemplo, sin signos de infección sistémica), seleccione un
agente antimicrobiano activo contra los estreptococos, como (recomendación fuerte de IDSA,
evidencia de calidad moderada)

 Penicilina V
 250-500 mg por vía oral cada 6 horas para adultos
 125-250 mg por vía oral cada 6-8 horas para niños ≥ 12 años
 25-50 mg / kg / día por vía oral en 3 a 4 dosis divididas (máximo 3 g / día) para
niños <12 años
 una cefalosporina, como la Cefalexina
 500 mg por vía oral cada 6 horas para adultos.
 25-50 mg / kg / día por vía oral en dosis divididas en niños ≥ 1 a 14 años
 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 12 horas para niños ≥ 15 años
 Dicloxacilina
 dosis de adulto 500 mg por vía oral 4 veces al día
 dosis pediátrica 25-50 mg / kg / día por vía oral en 4 dosis divididas
 Clindamicina
 dosis para adultos 300-450 mg por vía oral 4 veces al día
 dosis pediátrica 25-30 mg / kg / día por vía oral en 3 dosis divididas

o Para pacientes con infección moderada (por ejemplo, con signos de infección sistémica),
seleccione un agente antimicrobiano IV activo contra el estreptococo, como

 Penicilina G
 Dosis en adultos 2-4 millones de unidades IV cada 4-6 horas.
 Dosis pediátrica 60-100,000 unidades / kg / dosis IV cada 6 horas
 Ceftriaxona
 Dosis para adultos 1-2 g IV una vez al día
 Dosis pediátrica 50-75 mg / kg IV por vía intramuscular una vez al día o en dosis
divididas cada 12 horas (máximo 2 g / día)
 Cefazolina
 Dosis en adultos 1 g IV cada 8 horas.
 Dosis pediátrica 50 mg / kg / día en 3 dosis divididas
 Clindamicina
 Dosis en adultos 600 mg IV cada 8 horas.
 Dosis pediátrica 25-40 mg / kg / día IV en 3 dosis divididas
 Necesidad de tratamiento de Staphylococcus aureus (MSSA) sensible a la meticilina, además de
estreptococos controvertidos.

TRADUCIDO POR: Alex D. Pallo CONTACTO: WhastsApp: 0982613224 10

  muchos expertos incluyen cobertura contra MSSA (recomendación débil de IDSA,
evidencia de baja calidad)
 Las opciones recomendadas para el tratamiento de estreptococos y MSSA incluyen
cefazolina y clindamicina

 para pacientes con infección severa (por ejemplo, con signos de infección sistémica que sugieran
sepsis), trate ampliamente hasta que se identifique un patógeno, con un régimen que se dirija tanto
al estreptococo como al Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, como la vancomicina
más piperacilina zobactam (IDSA recomendación fuerte, Evidencia de calidad moderada)


Vancomicina
 Dosis en adultos 30 mg / kg / día IV en 2 dosis divididas
 Dosis pediátrica 40 mg / kg / día IV en 4 dosis divididas
 Piperacilina-tazobactam
 dosis para adultos 3.375 g IV cada 6 horas o 4.5 g IV cada 8 horas
 dosis pediátrica 60-75 mg / kg / dosis del componente IV de piperacilina cada 6
horas
o Las modificaciones pueden basarse en la gravedad de la enfermedad, los factores de riesgo de S.
aureus (MRSA) resistente a la meticilina o patógenos inusuales y factores del hospedador, como
la inmunodepresión.
o Vea la sección de Tratamiento de Celulitis para información adicional

 La duración recomendada de la terapia antimicrobiana es de 5 días, pero el tratamiento debe

extenderse si la infección no ha mejorado dentro de este período de tiempo (IDSA
Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) (1)
 la elevación del área afectada puede ayudar al drenaje y acelerar la mejora (3)
 las causas subyacentes, como la tinea pedis, deben tratarse si se identifican (3)

Entorno de tratamiento

 Directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América del 2014 (IDSA) sobre el

manejo de infecciones de la piel y tejidos blandos recomendaciones para hospitalización (1)
o Tratamiento ambulatorio recomendado para pacientes que no tienen respuesta inflamatoria
sistémica Síndrome (SIRS), estado mental alterado o inestabilidad hemodinámica (IDSA,
recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)

o se recomienda la hospitalización si existe preocupación por los pacientes con escasa

adherencia al tratamiento, por la infección en un paciente gravemente
inmunocomprometido o si el tratamiento del paciente está fallando (recomendación fuerte
de IDSA, evidencia de calidad moderada)

Medicamentos
2014 Guía de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA, por sus siglas en inglés)
para el diagnóstico y manejo de infecciones de la piel y tejidos blandos

 Celulitis leve sin signos de infección sistémica.

o agente antimicrobiano activo contra los estreptococos recomendado para la celulitis no
purulenta (IDSA Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)
o opciones de antibióticos
 Penicilina V 250-500 mg por vía oral cada 6 horas para adultos
 Una cefalosporina, como cefalexina, 500 mg por vía oral cada 6 horas para adultos.
TRADUCIDO POR: Alex D. Pallo CONTACTO: WhastsApp: 0982613224 11
  Dicloxacilina
 dosis de adulto 500 mg por vía oral 4 veces al día
 dosis pediátrica 25-50 mg / kg / día por vía oral en 4 dosis divididas
 Clindamicina
 dosis para adultos 300-450 mg por vía oral 4 veces al día
 dosis pediátrica 25-30 mg / kg / día por vía oral en 3 dosis divididas

o considerar régimen activo contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) o

ambos estreptococos y SARM para pacientes que no responden al tratamiento inicial o pacientes
con absceso purulento, factores de riesgo de SARM, incluido el trauma penetrante
(especialmente debido al uso de drogas inyectables) o la colonización por SARM o infección.

 opciones de antibióticos
 clindamicina (dosificada como anteriormente)
 Comentario de DynaMed: el MRSA tiene resistencia variable a la clindamicina,
considere las susceptibilidades locales

 cotrimoxazol (TMP-SMX) con o sin amoxicilina u otro antibiótico betalactámico si aún se

sospecha estreptococos
 dosis de Cotrimoxazol
 dosis para adultos 1-2 tabletas de doble potencia por vía oral dos veces al día
 dosis pediátrica de 8 a 12 mg / kg / día (según el componente de trimetoprima) por vía
oral en 2 dosis divididas

 dosis de Amoxicilina
 Dosis en adultos típicamente 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas
 La dosis pediátrica suele ser de 25 mg / kg / día dividida en dosis cada 12 horas o 20
mg / kg / día en dosis divididas cada 8 horas

 Doxiciclina con o sin amoxicilina u otro antibiótico betalactámico si aún se sospecha

estreptococos
 dosis de doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día en pacientes ≥ 8 años
 amoxicilina dosificada como antes
 Linezolid
 Dosis en adultos 600 mg por vía oral dos veces al día.
 Dosis pediátrica
 10 mg / kg por vía oral cada 12 horas para niños de 5 a 11 años
 10 mg / kg por vía oral cada 8 horas para niños <5 años

 Celulitis con signos de infección sistémica (infección moderada no purulenta).

o Se indican antibióticos intravenosos activos contra estreptococos.
 Penicilina G
 Dosis en adultos 2-4 millones de unidades IV cada 4-6 horas.
 Dosis pediátrica 60-100,000 unidades / kg / dosis cada 6 horas
 Ceftriaxona
 Dosis típica para adultos 1-2 g IV una vez al día.
 Cefazolina
 Dosis en adultos 1 g IV cada 8 horas.
 Dosis pediátrica 50 mg / kg / día en 3 dosis divididas
 Clindamicina
 Dosis en adultos 600 mg IV cada 8 horas.
 Dosis pediátrica 25-40 mg / kg / día IV en 3 dosis divididas
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 o necesidad de tratamiento para S. aureus sensible a la meticilina (MSSA) además de la polémica
de estreptococos
 muchos expertos incluyen cobertura contra MSSA (recomendación débil de IDSA,
residencia de baja calidad)
 Las opciones para el tratamiento de ambos estreptococos y MSSA incluyen cefazolina y
clindamicina.

 Para pacientes con factores de riesgo de infección por SARM o celulitis purulenta.
o Vancomicina, daptomicina u otro antimicrobiano eficaz contra ambos estreptococos. Se
recomienda MRSA (IDSA Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)
 opciones de antibióticos
 Vancomicina
 Dosis en adultos 30 mg / kg / día IV en 2 dosis divididas
 Dosis pediátrica 40 mg / kg / día IV en 4 dosis divididas
 Otras opciones con actividad contra estreptococos y MRSA
 Linezolid
 Dosis en adultos 600 mg por vía oral dos veces al día.
 dosis pediátrica
 10 mg / kg por vía oral cada 12 horas para niños de 5 a 11 años
 10 mg / kg por vía oral cada 8 horas para niños <5 años
 Telavancina: dosis típica de 10 mg / kg IV cada 24 horas
 Daptomicina - dosis para adultos 4 mg / kg IV cada 24 horas
 ahora también están disponibles los nuevos agentes ceftarolina, dalbavancina, oritavancina,
delafloxacina y tedizolid

 para pacientes con infección grave (por ejemplo, preocupación por sepsis) preocupación por
una infección más profunda, como ampollas o desprendimientos de la piel, hipotensión o
evidencia de disfunción de un órgano, o inmunocompromiso grave (neoplasia con
quimioterapia, neutropenia, inmunodeficiencia mediada por células severas)

 considerar regímenes de antibióticos de amplio espectro como (recomendación fuerte de

IDSA, Evidencia de calidad moderada)
 Vancomicina
 Dosis en adultos 30 mg / kg / día IV en 2 dosis divididas
 Dosis pediátrica 40 mg / kg / día IV en 4 dosis divididas
 más cualquiera o
 piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 8 horas (dosificación antipseudomonal)
 dosis estándar de imipenem-cilastatina 500-750 mg IV cada 6 horas
 Dosis estándar de meropenem 0,5-1 g cada 8 horas.
 Comentario de DynaMed: la combinación de vancomicina y piperacillintazobactam se ha asociado
con un aumento de la toxicidad renal.

Duración de la terapia

 La duración recomendada de la terapia antimicrobiana es de 5 días, pero el tratamiento debe

extenderse si la infección no ha mejorado dentro de este período.
 Para pacientes con neutropenia febril, se recomiendan 7-14 días para la mayoría de las
pieles bacterianas y blandas.
Infecciones tisulares (IDSA Fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada)

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 Referencia - Clin Infect Dis 2014 15 de julio; 59 (2): e10 de texto completo, la corrección se puede
encontrar en Clin Infect Dis 2015 1 de mayo; 60 (9): 1448, el resumen ejecutivo se puede encontrar en
Clin Infect Dis 2014 15 de julio 59 (2): 147 texto completo

Antibióticos

 pruebas limitadas que comparan las penicilinas con otros antibióticos para reducir o
eliminar los síntomas de la celulitis y la erisipela

o Basado en una revisión Cochrane con evidencia limitada.

o Revisión sistemática de ensayos aleatorios que evalúan intervenciones para celulitis y
erisipelas no adquiridas quirúrgicamente en 2.488 pacientes
o 17 ensayos evaluaron el tratamiento para infecciones de la piel y la estructura de la piel, 5
ensayos evaluaron la celulitis y 3 estudios evaluaron la erisipela
o para la reducción o eliminación de síntomas

 la pristinamicina oral (un macrólido) pareció mejor que la penicilina IV (nivel 2) (65%
vs. 53%, p <0.05, NNT 9) en 1 ensayo con 288 pacientes hospitalizados con erisipela y
fiebre
 La ceftriaxona (una cefalosporina de tercera generación) pareció mejor que la
flucloxacilina (nivel 2) (87.5% vs. 60.9%, NNT 4, p = 0.049) en 1 ensayo con 47
pacientes con celulitis, fiebre y linfadenitis
 Los macrólidos parecieron mejores que las penicilinas en 2 ensayos, pero ninguno de
ellos fue estadísticamente significativo
 No hay diferencias significativas comparando
 cefalosporina de primera generación vs. Penicilina en el análisis de 2 ensayos con
41 pacientes.
 Diferentes generaciones de cefalosporinas en el análisis de 6 ensayos con 538
pacientes.
 Evidencia insuficiente para evaluar la duración variable del tratamiento, diferentes rutas,
adición de corticosteroides o terapia de vibración

o Referencia - Cochrane Database Syst Rev 2010 16 de junio (6): CD004299

o Comentario de DynaMed: la piel y las infecciones incluyeron una amplia gama de infecciones,
entre ellas, abscesos, impétigo, inflamación de los folículos pilosos, furunculosis (forúnculos) e
infección de la herida; minoría de ensayos se centraron únicamente en la celulitis o erisipela

Corticosteroides

 Directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA, por sus siglas en

inglés) sobre diagnóstico y manejo de infecciones de la piel y tejidos blandos (1)
 considerar los corticosteroides sistémicos en pacientes con celulitis o erisipela en ausencia
de diabetes (IDSA recomendación débil, evidencia de calidad moderada)

 adición de prednisolona al régimen de antibióticos asociado con un tiempo de resolución más

rápido para pacientes con erisipela (evidencia de nivel 2 [nivel medio])
o basado en un ensayo aleatorio con un informe incierto de ocultamiento de la asignación
o 112 pacientes hospitalizados con erisipela fueron asignados aleatoriamente a prednisolona 5-30
mg / día de dosis decreciente más antibióticos vs. placebo más antibiótico por 8 días
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 o comparando prednisolona vs. placebo a las 3 semanas
 tiempo medio de curación 5 días vs. 6 días (p <0.01)
 90% curado por 10 días vs. 14.6 días
 Duración de la estancia hospitalaria 5 días vs. 6 días (p <0.01)
 duración media de los antibióticos intravenosos 3 días vs. 4 días (p <0.05)
o recaída en 13 pacientes (12%) en general, el 54% de los cuales estaba en el grupo placebo
o No hay diferencia significativa en los efectos secundarios.
Referencia - Scand J Infect Dis 1997; 29 (4): 377

 Tendencia no significativa hacia menos recaídas en el estudio de seguimiento a los 12 meses

o basado en el seguimiento de 103 pacientes del ensayo anterior seguido durante 12 meses
después de la curación
 la recaída se produjo en el 11,5% del grupo de prednisona vs. 25.5% del grupo placebo
(riesgo relativo 2.2, IC 95% 0.9-5.4)
 Referencia - Scand J Infect Dis 1998; 30 (2): 206
Comentario de DynaMed: el término erisipela puede abarcar la celulitis en estos estudios

Otros manejos

 elevación del área afectada y tratamiento de factores predisponentes, como edema o subyacente
 Se recomiendan trastornos cutáneos (IDSA recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)

Complicaciones y pronóstico

Complicaciones
 la mayoría de las complicaciones son locales e incluyen
o bullas
o absceso
o lesiones hemorrágicas
o lesiones necróticas
o linfedema
Referencia - Int J Dermatol. 2010 Sep; 49 (9): 1012-7, Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (3): 157-63

 Las complicaciones menos frecuentes pero más graves incluyen

o septicemia
o meningitis
o endocarditis
o fascitis necrotizante
o síndrome de shock tóxico estreptocócico
Referencia - (2), Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat 2007 Sep; 16 (3): 123

 El absceso y la trombosis son más comunes en hombres hospitalizados por erisipela en

comparación con mujeres
o basado en un estudio de cohorte retrospectivo
o Se evaluaron 223 pacientes (edad media 61 años) hospitalizados por erisipela.
o Erisipela recurrente en 22%.
o Complicaciones observadas en el 22%, incluyendo
 absceso en 8%
 Úlceras en 6.3%.
 phelgmon en 4.5%
 Trombosis en 3.1%.
o comparando hombres vs. mujeres

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  absceso en 14.6% vs. 2.5% (p = 0.001)
 Trombosis en 5.8% vs. 0.83% (p = 0.039)
o Referencia - Przegl Epidemiol 2016; 70 (4): 575

Pronóstico

 El pronóstico es excelente con el diagnóstico y tratamiento tempranos (3)

 reaparición
o la recurrencia de erisipela es común, con 1 informe que estima un 40% (J Dtsch Dermatol Ges
2004 Feb; 2 (2): 89)
o la erisipela recurrente puede ocurrir con más frecuencia en pacientes con sobrepeso y
pacientes con insuficiencia venosa, linfedema y tinea pedis
 basado en un estudio de cohorte retrospectivo
 Se evaluaron 574 pacientes (edad media 58 años) hospitalizados por erisipela inicial o
recurrente.
 Erisipela recurrente en 46.2%.
 Las erisipelas recurrentes ocurren con más frecuencia en los casos menores que en los
de un solo episodio
 comparando pacientes con episodio único vs. episodios recurrentes
 sobrepeso en 9.5% vs. 20.2% (p <0.001)
 Insuficiencia venosa en 7.9% vs. 16,7% (p <0,003)
 linfedema en 3,6% vs. 8.2% (p <0.04)
 tiña pedis en 37.2% vs. 50.2% (p = 0.003)
 Traumatismo en 12.5% vs. 6% (p <0.02)
o Referencia - J Dtsch Dermatol Ges 2004 Feb; 2 (2): 89

 Linfedema, insuficiencia venosa y enfermedad de la piel asociada con recurrencia de

erisipela.
 basado en un estudio de cohorte retrospectivo
 Se evaluaron 502 adultos (mediana de edad 60 años) con 573 episodios de erisipela.
 142 pacientes (29%) tuvieron erisipelas recurrentes.
 Factores asociados a erisipelas recurrentes en el análisis multivariable.
 linfedema (odds ratio [OR] 4.3, IC 95% 1.3-14)
 Insuficiencia venosa (OR 2.3, IC 95% 1-5.2)
 enfermedad de la piel (OR 1.9, IC 95% 1-3.7)
 Referencia - BMC Infect Dis 2014 18 de mayo; 14: 270 a texto completo
o Se notificaron erisipelas o mejillas recurrentes y resistentes al tratamiento en pacientes con
homocigotos
o Deficiencia de lectina de unión a manosa (MBL) (Lancet 2012 21 de abril; 379 (9825): 1560)

Prevención y detección

Prevención

 Las recomendaciones de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA, por sus

siglas en inglés) para la prevención de la recurrencia
o como parte de la atención de rutina al paciente y durante la etapa aguda de la celulitis y la
erisipela, como la recomendación fuerte de la IDSA, evidencia de calidad moderada, como
 edema
 obesidad
 eccema
 insuficiencia venosa

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  anomalías de la red del dedo del pie
 examinar cuidadosamente los espacios interdigitales
 el tratamiento de las fisuras, la escamación o la maceración pueden reducir la recurrencia
(recomendación fuerte de IDSA, evidencia de calidad moderada)

Antibióticos profilácticos

 considerar los antibióticos profilácticos en pacientes con 3-4 episodios de celulitis por año a pesar
de los intentos de tratar y controlar las condiciones predisponentes (recomendación débil de
IDSA, evidencia de calidad moderada)
 programa profiláctico continuo mientras persistan los factores predisponentes (recomendación
fuerte de IDSA, evidencia de calidad moderada)
 regímenes incluyen

 Penicilina o eritromicina por vía oral dos veces al día durante 4-52 semanas
 penicilina G benzatina intramuscular cada 2-4 semanas

o Referencia - Clin Infect Dis 2014 15 de julio; 59 (2): e10 de texto completo, la corrección se
puede encontrar en Clin Infect Dis 2015 1 de mayo; 60 (9): 1448, el resumen ejecutivo se puede
encontrar en Clin Infect Dis 2014 15 de julio; 59 (2): 147 texto completo

 Los antibióticos profilácticos reducen el riesgo de celulitis recurrente durante el tratamiento,

pero es posible que no se reduzcan.

o riesgo después de completar el tratamiento (nivel 2) según la revisión Cochrane con amplio
intervalo de confianza para la celulitis recurrente después de completar el tratamiento
o Revisión sistemática de 6 ensayos aleatorios que evaluaron intervenciones para prevenir la
recurrencia
o celulitis en 573 adultos
o los criterios de inclusión para el número mínimo de episodios previos de celulitis variaron
entre los ensayos; Todos los episodios previos ocurrieron en 3 años antes del ingreso al
ensayo.
o 5 ensayos de antibióticos en pacientes con episodio previo de celulitis
 4 ensayos con penicilina (los ensayos más grandes a continuación) y 1 ensayo evaluaron
eritromicina
 La duración del tratamiento varió de 6 a 18 meses.

o comparación de antibióticos con placebo / ningún tratamiento al final de la fase de tratamiento

 antibióticos asociados con la disminución de la recurrencia de la celulitis en el análisis de 5

ensayos con 513 adultos
 cociente de riesgo 0.31 (IC 95% 0.13-0.72)
 NNT 4-12 con recurrencia de celulitis en el 32% del grupo control
 no hay diferencias significativas en
 Hospitalización en análisis de 3 ensayos con 429 adultos.
 Cualquier reacción adversa en el análisis de 4 ensayos con 469 adultos

o al comparar los antibióticos con el placebo después de completar el tratamiento, no hubo

diferencias significativas en la recurrencia de la celulitis (cociente de riesgos 0,88; IC del 95%:
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 0,59 a 1,31) en el análisis de 2 ensayos con 287 adultos, pero el IC incluye la posibilidad de
beneficio o daño
o Referencia - Cochrane Database Syst Rev. 2017, 20 de junio (6): CD009758
 penicilina profiláctica
o la penicilina profiláctica reduce el riesgo de celulitis recurrente durante el tratamiento
(evidencia de nivel 1 [probablemente confiable])
 basado en un ensayo aleatorio con amplio intervalo de confianza para la recurrencia
durante el seguimiento
 274 pacientes (edad media 58 años) con ≥ 2 episodios o celulitis laica en los últimos 3 años
 aleatorizado a penicilina V 250 mg por vía oral dos veces al día vs. placebo durante 1 año
y seguimiento hasta 3 años.
 Todos los pacientes iniciaron la medicación de prueba después del tratamiento del índice
de celulitis y tuvieron un episodio recurrente en las últimas 24 semanas al inicio del
estudio
 mediana de seguimiento 25 meses
 El 90% completó 18 meses de seguimiento y todos los pacientes incluidos en la intención
de tratar.
 análisis
 comparando penicilina vs. placebo
 recurrencia durante el tratamiento en 22% vs. 37% (índice de riesgo 0.55, IC 95%
0.35-0.86, p = 0.01, NNT 4-9)
 recurrencia durante el seguimiento en 27% vs. 27% (índice de riesgo 1.08, IC 95%
0.61-1.93), no significativo pero IC incluye posibilidad de beneficio o daño.
 Tiempo medio para la primera recurrencia de celulitis 626 días vs. 532 días (no se
reportó valor de p)
 Recurrencias totales durante el tratamiento 76 vs. 122 (p = 0.03)
 Recurrencias totales durante el seguimiento 43 vs. 42 (no significativo)
 eventos adversos en 27% vs. 35% (no significativo)
 duración media de la estancia hospitalaria 10 días vs. 9.2 días (no se reportó valor p)
 No hay diferencias significativas en el nuevo edema o ulceración durante el tratamiento o el
seguimiento.
 Referencia - ensayo PATCH I (N Engl J Med 2013, 2 de mayo de 2013; 368 (18): 1695), se
pueden encontrar comentarios en Br J Dermatol 2014 de diciembre; 171 (6): 1300, N Engl J
Med 2013, 29 de agosto; 369 ( 9): 880, N Engl J Med 2013 29 de agosto; 369 (9): 881

 Penicilina profiláctica asociada con disminución no significativa en la recurrencia de celulitis

o erisipela (evidencia de nivel 2 [nivel medio])
 Basado en un ensayo aleatorio con poder estadístico inadecuado
 123 pacientes tratados recientemente por celulitis o erisipela de la pierna (79% con
infección inicial) asignados al azar a penicilina V 250 mg por vía oral dos veces al día
vs. placebo durante 6 meses y seguido durante 2,5 años.
 solo el 31% del tamaño de la muestra objetivo se reclutó debido a un reclutamiento
lento y al cambio en la política de hospitalización
 adherencia total en 79% (definida como ≥ 75% o dosis prescrita)
 la celulitis o erisipela se repitieron en el 20% del grupo de penicilina vs. 33% del
grupo placebo (p = 0.07)

 Referencia - ensayo PATCH II (Br J Dermatol 2012 enero; 166 (1): 169 texto completo)

 la profilaxis con penicilina puede reducir la recurrencia de la celulitis en pacientes sin

factores predisponentes para la celulitis (evidencia de nivel 2 [nivel medio])
 basado en un estudio de cohorte prospectivo
 115 pacientes con evaluación definitiva o presunta de celulitis por estreptococo
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  31 pacientes recibieron profilaxis con penicilina benzatina 1,2 millones de unidades por
mes durante 1 año
 84 pacientes tuvieron profilaxis incompleta o no (grupo control)
 El 49,6% de los pacientes tenían factores predisponentes para la infección.
 porcentaje mayor en el grupo profiláctico (64.5%) vs. grupo control (44%)
 los factores incluyen diabetes mellitus, drenaje venoso deteriorado, venas profundas
 trombosis, dermatitis por estasis e injerto de bypass de arteria coronaria
 comparando profilaxis vs. grupo de control
 recurrencia 12.9% vs. 19% (no significativo)
 recurrencia en pacientes con factores predisponentes 21.6% vs. 17% (no se reporta valor
p)
 recurrencia en pacientes sin factores predisponentes 0% vs. 20% (no se reporta valor p)
 Referencia - Clin Infect Dis 1997 Sep; 25 (3): 685

Pautas y recursos
Directrices

Lineamientos internacionales

Declaración de consenso de la Sociedad Italiana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales (Societa

Italiana di Malattie Infettive and Tropicali) / Sociedad Internacional de Quimioterapia (SIMIT / ISC)
sobre el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones de la piel y tejidos blandos se puede encontrar en
J Chemother 2011 Oct; 23 (5): 251, la actualización de SIMIT se puede encontrar en J Chemother 2017
Aug; 29 (4): 197 PDF

Pautas de estados unidos

 Guía de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre el

tratamiento de la meticilina resistente Las infecciones por Staphylococcus aureus en adultos y
niños se pueden encontrar en Clin Infect Dis 2011 Feb 1; 52 (3): e18, la corrección se puede
encontrar en Clin Infect Dis 2011 Aug 1; 53 (3): 319, el comentario puede ser encontrado en
Clin Infect Dis 2015 15 de abril; 60 (8): 1290

 Guía de práctica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre el

diagnóstico y el tratamiento de las infecciones de la piel y tejidos blandos: la actualización de
2014 se puede encontrar en IDSA 2014 Junio o en Clin Infect Dis 2014 15 de julio; 59 (2): e10
de texto completo, corrección se puede encontrar en Clin Infect Dis 2015 1 de mayo; 60 (9):
1448, el resumen ejecutivo se puede encontrar en Clin Infect Dis 2014 jul 15; 59 (2): 147 texto
completo

 La guía de consenso de expertos de la Sociedad de Infección Quirúrgica (SIS) sobre el tratamiento

de la piel complicada y la piel suave se pueden encontrar infecciones tisulares en Surg Infect
(Larchmt) 2009 Oct; 10 (5): 467

Directrices europeas

 La guía de atención actual actualizada finlandesa sobre infecciones bacterianas de la piel se puede
encontrar en Duodecim 2010; 126 (24): 2883 [finlandés]

Códigos ICD
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Códigos ICD-10
 Erisipela a46

Referencias

Referencias generales utilizadas

1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Guías de práctica para el diagnóstico y tratamiento de
infecciones de la piel y tejidos blandos: actualización de 2014 por la Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis. El 15 de julio de 2014; 59 (2): e10-52 de texto completo, se puede encontrar
un resumen ejecutivo en Clin Infect Dis el 15 de julio de 2014; 59 (2): 147 texto completo

2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, y otros; Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.
Guías de práctica para el diagnóstico y manejo de infecciones de piel y tejidos blandos. Clin Infect Dis.
2005 15 de noviembre; 41 (10): 1373-406 de texto completo, la corrección se puede encontrar en Clin
Infect Dis 2005, 15 de diciembre; 41 (12): 1830; Clin Infect Dis 2006, 15 de abril; 42 (8): 1219 25/3 /
2019 DynaMed Plus: Erysipelas 18/20

3. Stevens DL, Bryant AE. Impétigo, erisipela y celulitis. En: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, ed.
Streptococcus pyogenes: biología básica a las manifestaciones clínicas. Oklahoma City, OK: Centro de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma; 2016

Como citar
Biblioteca Nacional de Medicina, o "Vancouver Style" (Comité Internacional de Editores de Revistas
Médicas):
 DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información EBSCO. 1995 -. Número de
registro T115431, Erysipelas; [Actualizado en 2018 el 04 de diciembre, lugar citado fecha citada
aquí]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115431. Se requiere registro
e inicio de sesión.

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