Revisiòn Sobre Los Instrumentos de Evaluacion de La Discapacidad en Patologìa Vestivular

eISSN 2444-7986
DOI: https://doi.org/10.14201/orl.17700
Artículo de revisión
REVISIÓN SOBRE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA

DISCAPACIDAD EN PATOLOGÍA VESTIBULAR
Review of instruments for evaluation of disability in vestibular

pathology
José Luis PARDAL-REFOYO1; Ángel BATUECAS-CALETRÍO2
SACYL. 1Complejo Asistencial de Zamora. Servicio de Otorrinolaringología. Zamora. España. IBSAL. Complejo
Asistencial de Salamanca. Servicio de Otorrinolaringología. Salamanca. España.
Correspondencia: [email protected]
Fecha de recepción: 14 de enero de 2018

Fecha de aceptación: 27 de enero de 2018
Fecha de publicación: 30 de enero de 2018
Fecha de publicación del fascículo: 1 de junio de 2018
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes
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RESUMEN Introducción y objetivo: Es necesario evaluar la repercusión subjetiva que la enfermedad ves-
tibular tiene en el enfermo. Para esto se han desarrollado instrumentos de medida. La clasifi-
cación internacional de la funcionalidad de la OMS (CIF) indica evaluar cuatro niveles clave:
las funciones corporales, la estructura corporal, la actividad y participación y los factores am-
bientales. Objetivo: recoger los instrumentos disponibles para evaluar la discapacidad según
los parámetros de la CIF en el paciente con enfermedad vestibular mediante revisión biblio-
gráfica. Método: Revisión narrativa. Búsqueda bibliográfica sistemática. Resultados: Se anali-
zan los instrumentos de evaluación subjetiva del paciente (de medida de resultado informada
por el paciente) recuperados en 5 artículos seleccionados tras una búsqueda bibliográfica sis-
temática. Conclusiones: Es importante recoger la percepción subjetiva del paciente mediante
instrumentos de evaluación personal ya que es útil para evaluar la intervención terapéutica.
Estos instrumentos deben ajustarse a los parámetros indicados en la CIF.
PALABRAS CLAVE vértigo; mareo; calidad de vida; vestibular; vestibulococlear; cuestionarios; psicometría
SUMMARY Introduction and objective: It is necessary to evaluate the subjective repercussion that the ves-
tibular disease has on the patient. For this, measurement instruments have been developed.
The WHO International Classification of Functioning (ICF) indicates the evaluation of four key
levels: body functions, body structure, activity and participation, and environmental factors.
Objective: to collect the instruments available to assess disability according to the parameters
of the ICF in patient with vestibular disease through bibliographic review. Method: Narrative
review. Systematic search. Results: The instruments of subjective patient-reported outcome
recovered in 5 selected articles after a systematic bibliographic search are analyzed. Conclu-
Ediciones Universidad de Salamanca / CC BY-NC-ND [145] Rev. ORL, 2018, 9, 2, pp. 145-164
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA DISCAPACIDAD EN PATOLOGÍA VESTIBULAR
PARDAL-REFOYO JL Y BATUECAS-CALETRÍO A
sions: It is important to collect the subjective perception of the patient through personal assess-
ment instruments since it is useful to evaluate the therapeutic intervention. These instruments
must conform to the parameters indicated in the ICF.
KEYWORDS vertigo; dizziness; handicap; quality of life; vestibular; vestibulocochlear; questionnaires; psy-
chometrics
INTRODUCCIÓN Así la CIF evalúa cuatro niveles, aspectos o compo-

Los métodos objetivos de evaluación en pa- nentes clave sobre los que la enfermedad influye
cientes con enfermedad vestibular frecuente- desde una perspectiva biopsicosocial [1,2]:
mente no concuerdan con su experiencia sub- • Funciones corporales (body) ─body level─.
jetiva por lo que para evaluar la efectividad de • Estructuras corporales (structure).
las intervenciones vestibulares se requieren • Actividad y participación (disability) ─perso-
instrumentos apropiados validados para el uso nal level─.
en esta condición específica incluso adapta- • Factores ambientales (environnment) ─so-
dos a ciertos grupos de edad ─como los ancia- cietal level─.
nos, en los que los trastornos de equilibrio pue-
den llegar al 85% en edades superiores a 80
años con un mayor riesgo de caída─ [1]. Tabla 1. Clasificaciones y conceptos de la OMS sobre dis-
Los cuestionarios aportan información subje- capacidad [2]
tiva sobre síntomas, estado funcional, percep- Funciones cor- funciones fisiológicas de los siste-
ción de la salud o calidad de vida del paciente porales mas corporales (incluyendo las fun-
independientemente de la interpretación ex- ciones psicológicas)
terna del evaluador y son progresivamente Estructuras cor- partes anatómicas del cuerpo, tales
porales como los órganos, las extremida-
más utilizados como medida de resultado en des y sus componentes
los estudios de intervención de rehabilitación Deficiencias problemas en las funciones o es-
vestibular puesto que existe gran variabilidad tructuras corporales, tales como
individual por lo que estos instrumentos puede una desviación o una pérdida
Actividad desempeño o realización de una ta-
ayudar a evaluar la evolución de un paciente rea o acción por parte de un indivi-
en particular y a diferenciar grupos de pacien- duo
tes [1]. Limitaciones en dificultades que un individuo puede
la actividad tener en el desempeño o realiza-
ción de las actividades
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA Participación acto de involucrarse en una situa-
FUNCIONALIDAD ─CIF─ (ICF, International Clas- ción vital
Restricciones problemas que el individuo puede
sification of Functioning) [1–3] en la participa- experimentar al involucrarse en si-
Para comprender por qué y cómo evaluar la re- ción tuaciones vitales
percusión y las limitaciones que la enfermedad Factores am- constituyen el ambiente físico, so-
vestibular puede provocar en el paciente nece- bientales cial y actitudinal en el que una per-
sona vive y conduce su vida
sitamos definir algunos aspectos clave (Tabla
1).
La Clasificación Internacional de la Funcionali-
dad (CIF) consta de dos componentes que se La enfermedad provoca alteraciones estructu-
encuentran impedidos o limitados por la enfer- rales y funcionales que repercuten en las acti-
medad: las funciones y estructuras corporales vidades cotidianas todo ello influido por facto-
y las actividades y participación [3]. res ambientales y personales [2] (Figura 1):
1. Funcionamiento y discapacidad.
Esta idea viene a sustituir la anterior Clasifica- a. Funciones y estructuras corporales
ción Internacional de Deficiencias, Discapaci- i. Cambios en las funciones corporales
dades y Minusvalías (CIDDM) de la Organiza- ii. Cambios en las estructuras corpora-
ción Mundial de la Salud (OMS) que proponía les
un esquema del proceso de la enfermedad y b. Actividades y participación
clasificaba las consecuencias que la enferme- i. Capacidad
dad manifiesta en el paciente y en la sociedad ii. Desempeño /realización
con el esquema Enfermedad → Deficiencia → 2. Factores contextuales.
Discapacidad → Minusvalía [4] (Tabla 2). a. Factores ambientales
b. Factores personales
Tabla 2. Conceptos de deficiencia, discapacidad y minus- la reducción de la aptitud para mantener el

valía.
equilibrio o la estabilidad del campo visual que
DEFICIENCIA
Pérdida de la estructura o imposibilitará realizar una actividad normal que
función del órgano en- puede demostrarse objetivamente mediante la
Estructura / función del ór-
fermo.
gano observación, y la minusvalía que hace referen-
Restricción o la pérdida cia a la desventaja social en la que se haya el
de la capacidad para rea- individuo enfermo que puede medirse me-
lizar una actividad dentro diante escalas y cuestionarios (Figura 2) [5,6].
de la normalidad (conse-
cuencia de la deficiencia
del órgano). Los instrumentos para evaluar la discapaci-
«Impacto que las condi- dad, minusvalía y calidad de vida aplicados a
ciones crónicas o agudas la enfermedad vestibular deben evaluar los as-
de la salud tienen sobre pectos incluidos en la CIF (funciones y estruc-
el funcionamiento de sis-
DISCAPACIDAD temas corporales especí- turas corporales y actividades y participación)
Restricción en las habili- ficos y, de forma general, [1–3].
dades para realizar activi- sobre las habilidades de
dades las personas para actuar
Las deficiencias de los trastornos vestibulares
de la forma necesaria,
usual, esperada o perso- y sus mediciones están bien establecidas
nalmente deseada en su (como por ejemplo pruebas calóricas, rotacio-
medio social» [4]. nales, escalas analógicas visuales e informati-
«Brecha entre las capaci-
zadas, posturografía dinámica), sin embargo
dades de una persona y
las demandas en su en- las limitaciones de actividad y las restricciones
torno físico y social» [4]. de participación provocadas por trastornos
vestibulares son en gran parte desconocidas
debido a la ausencia de medidas especializa-
Situación de desventaja
social en la que se en- das en el área de actividades y participación
MINUSVALÍA cuentra el paciente como (según la CIF) o bien a que los instrumentos
Repercusión social consecuencia de la defi- disponibles mezclan elementos de funciones y
ciencia y la discapacidad. actividades corporales [3].
Hay muchas razones para medir las activida-
des y participación ya que son conceptos im-
portantes en el cuidado de la salud y la rehabi-
Aplicado a la enfermedad vestibular la defi-
litación que juegan un papel importante en la
ciencia es la alteración de la función del órgano
comprensión de la interacción entre el enfermo
enfermo ─sistema vestibular─ que provocará
y los factores ambientales de su entorno, por
síntomas y signos ─vértigo, inestabilidad, des-
lo que su evaluación individual puede permitir
equilibrio, mareo, hipoacusia, acúfenos, que
diseñar intervenciones personalizadas especí-
podrán ser evaluados mediante la exploración
ficas [3].
física, métodos electrofisiológicos o estudios
por imagen─, la incapacidad (discapacidad) es
Estado de salud
Funciones y estruc-
Actividad Participación
turas corporales
Factores ambienta-
Factores personales
les
Figura 1. Factores que influyen sobre la actividad del individuo (tomado de Egea y cols. [2])
DEFICIENCIA VESTIBULAR
alteración de la función
del órgano
INCAPACIDAD
reducción de la aptitud para
mantener el equilibrio
manifestaciones
MINUSVALÍA
ORGÁNICO-VESTIBULARES
desventaja social
CALIDAD DE
manifestaciones VIDA
PSICO-EMOCIONALES
Otros factores extravestibulares

FISICOS
SOCIALES
EMOCIONALES
Figura 2. Deficiencia, minusvalía y calidad de vida en patología vestibular [6].
CONCEPTOS, TÉRMINOS MESH Y DEFINICIÓN ciente, provoca la enfermedad vestibular ─mo-

(TABLA 3 – ANEXO 1) dificación de las capacidades del individuo que
El tema abordado es complejo y necesitamos padece patología vestibular (personalidad,
establecer conceptos que nos permitan definir memoria, ansiedad, depresión, inteligibilidad
aquello que queremos medir para poder com- verbal, cuestionarios sobre salud en general y
parar los resultados obtenidos entre distintos calidad de vida─ [7,8]). Inicialmente los instru-
autores, series o pacientes. mentos utilizados iban orientados a evaluar la
La Tabla 3 (Anexo 1) recoge los términos personalidad o los síntomas psicoafectivos
MeSH (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/) y (ansiedad, depresión, estrés). Progresiva-
sus equivalentes DeCS en español mente se fueron diseñando instrumentos es-
(http://decs.bvs.br/) relacionados con la litera- pecíficos orientados a evaluar la repercusión
tura que aborda los instrumentos de evalua- funcional, discapacidad o la calidad de vida.
ción de la discapacidad, minusvalía o calidad En general, los métodos pueden sistemati-
de vida en patología vestibular. zarse en escalas ordinales, escalas visuales
analógicas, escalas y cuestionarios (de perso-
nalidad, de síntomas psicopatológicos o psi-
ESCALAS Y CUESTIONARIOS UTILIZADOS EN LA coafectivos y de sintomatología general) y es-
EVALUACIÓN DE LA DISCAPACIDAD Y MINUSVALÍA pecíficos para la medición del impacto en
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD VESTIBULAR patología vestibular.
En la Tabla 4 (Anexo 2) y en la Tabla 5 se re- En las escalas ordinales el observador asigna
cogen algunos instrumentos utilizados para una puntuación o grado al estado del paciente
evaluar la repercusión funcional que, en el pa- (ejemplo: leve, moderado, intenso). Son las
más utilizadas y aparecen en la mayoría de las número de ítems, los métodos utilizados para
publicaciones. desarrollar el instrumento, la población en la
La escala visual analógica es una línea recta que se validó el instrumento y la fiabilidad test-
de diez centímetros que puede estar graduada retest [1].
o no graduada; en las formas no graduadas el
paciente puede indicar la intensidad que, a su
juicio, tiene la alteración del equilibrio, útil para Tabla 5. Clasificación de los métodos empleados para la
utilizar en cada paciente como su propio con- medición de la incapacidad en patología vestibular [4].
trol. En la forma graduada se da una puntua-
Instrumentos para evaluar calidad de vida o de disca-
ción o grado a una observación concreta. La pacidad (DHI, VHQ, VADL, FSL, ABC y CEMPV)
escala visual permite una rápida conversión Dizziness Handicap Inventory (DHI)
numérica y ser aplicada tanto a la sintomatolo- SF-36, SF-12
gía subjetiva como a la exploración del obser- Ecalas de Cohen (VADL)
Vertigo Handicap Questionnaire (VHQ)
vador [9]. Functional Level Scale (FLS)
Las escalas y cuestionarios asignan una pun- Activities-specific Balance Confidence (ABC)
tuación (que posteriormente será ponderada) Cuestionario para la Evaluación de la Minusvalía
a una frase (en el caso de las escalas) o a una en Patología Vestibular (CEMPV)
pregunta (cuestionario); ambas pueden ser au- Instrumentos para evaluar síntomas (VSS y EEV)
toadministradas (el paciente lee y contesta so- Vertigo Symptom Scale (VSS)
bre el test) o heteroadministradas (el investiga- European Evaluation of Vertigo (EEV)
dor lee la frase o pregunta y el paciente
Instrumentos mixtos* (VDI, UCLA-DQ, DFI y MD-POSI)
contesta). La variedad de instrumentos que Vertigo, Dizziness, Imbalance (VDI)
existen es enorme y están ampliamente difun- Cuestionario del vértigo de la Universidad UCLA
didos [7,8]. (UCLADQ)
Por último, se recogen también cuestionarios Dizzy Factor Inventory (DFI)
Ménière’s Disease Patient-Oriented Severity In-
desarrollados y validados para registrar aspec- dex (MDPOSI)
tos referentes a la incapacidad en pacientes
con trastornos del equilibrio de origen vestibu- * analizan síntomas y calidad de vida o discapacidad
lar con el fin de evaluar el impacto que sobre
el individuo tiene la patología y la limitación
que, sobre su autonomía produce [10–13].
Para evaluar la calidad de un instrumento
puede ser útil la lista de verificación ERIQA
El empleo de instrumentos específicos para
(European Regulatory Issues on Quality of Life
evaluar la discapacidad y minusvalía en pato-
Assessment Working Group) que se recoge en
logía vestibular (handicap) es progresivo. En
la Tabla 6 [15,16] o EMPRO (Evaluating
una revisión en PubMed
Measures of Patient Reported Outcomes) que
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/) referido al pe-
es una herramienta desarrollada por Biblio-
riodo 1-1-1964 hasta 8-10-2017 se obtuvieron
PRO para la evaluación estandarizada de los
10293 artículos de los cuales, 474 se refieren
instrumentos de resultados centrados en los
a discapacidad (minusvalía) con un incre-
pacientes (PRO, Patient Reported Outcomes)
mento exponencial a partir de 1994). La publi-
compuesta por 39 items que miden 8 atributos
cación del DHI supuso un gran cambio en el
─modelo conceptual y de medición (7 items),
enfoque de la evaluación de la minusvalía del
adaptaciones culturales y lingüísticas (3
paciente vestibular respecto a las aplicaciones
items), fiabilidad (8 items), validez (6 items),
que hasta 1990 estaban disponibles [13].
sensibilidad al cambio (3 items), interpretabili-
dad (3 items), carga de administración (7
VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
items) y modos de administración alternativos
Los instrumentos utilizados para evaluar disca-
pacidad, minusvalía o calidad de vida en el pa- (2 items) ─ [17].
ciente con enfermedad vestibular deben ga-
rantizar su validez en su elaboración, en su Una limitación fundamental al realizar un estu-
consistencia interna (test-retest, correlación α dio como éste, que es una limitación de la eva-
Cronbach), en su validez externa y en caso de luación del paciente con vértigo en general, es
la adaptación a otros idiomas haber realizado que, al estudiar la repercusión funcional del
la traducción, aplicación y la traducción inversa vértigo en los pacientes, no existen cuestiona-
[14,15]. Se deben tener en consideración el rios adaptados a las diferentes patologías que
cursan con vértigo. Existen patologías episódi- vida se refiere) de los pacientes con patología
cas o únicas y existen patologías crónicas vestibular [18].
cuya repercusión en la vida de los enfermos es
diferente. El objetivo de este artículo es recoger los ins-
trumentos disponibles para evaluar la discapa-
cidad según los parámetros de la CIF en el pa-
Tabla 6. Lista de verificación utilizada para evaluar la vali- ciente con enfermedad vestibular mediante
dez de los cuestionarios (ERIQA, European Regulatory Is-
revisión bibliográfica.
sues on Quality of Life Assessment Working Group)
[15,16].
1. Generación de elementos y modelo conceptual sub-
yacente al desarrollo del cuestionario Nivel de entrada
MATERIAL Y MÉTODO
de los pacientes Se realizaron búsquedas en las bases de da-
2. Descripción y adecuación de la población involu- tos PubMed y Cochrane Library con los des-
crada en los diferentes pasos de validación criptores y estrategias que se muestran en la
3. Tamaño de la población involucrada en los diferentes
pasos de validación
Figura 3.
4. Descripción del cuestionario (cantidad de elementos Criterios de selección: artículos de revisión sis-
y dimensiones) temática (Systematic Reviews) que se referían
5. Escala (opciones de respuesta) y puntuación a la utilización de cuestionarios o escalas para
6. Recuperación del período (período al que deben re-
lacionarse las respuestas)
la evaluación de la discapacidad (Disability
7. Proceso de reducción del artículo (puede implicar la Evaluation) aplicadas a pacientes con enfer-
distribución de la respuesta, opciones, validez de con- medades vestibulares (vestibular diseases),
tenido, opinión de expertos y análisis psicométricos: es en idioma inglés o español, sin restricción de
decir, análisis factorial)
8. Consistencia interna (nivel de correlación de los
edad en el periodo 1-1-2007 a 8-10-2017.
ítems en una dimensión) * Criterios de exclusión: ensayos clínicos (de 38
9. Test-retest (estabilidad de las puntuaciones a lo largo ensayos publicados), metanálisis (2 publica-
del tiempo cuando la condición del paciente se consi- dos) y artículos de investigación específicos de
dera estable) *
10. Validez del contenido (los elementos y las opciones
un diagnóstico o intervención específica.
de respuesta son relevantes y comprensivo de las di- Se seleccionaron 19 artículos que cumplían
mensiones) los criterios tras la lectura del resumen, de
11. Validez estructural (análisis factorial o similar para ellos 5 artículos cumplían los criterios de inclu-
apoyar la estructura de escala hipotética: es decir, la
combinación de elementos en dimensiones) †
sión para el análisis cualitativo [1,3,16,19,20].
12. Validez discriminatoria (capacidad del cuestionario
para discriminar los pacientes de acuerdo con ciertas
características, por ejemplo, la gravedad de la enferme- RESULTADOS
dad) †
13. Validez convergente (correlaciones del cuestionario
Los instrumentos de medida de resultado infor-
con una escala conocida como de referencia o que se mado por el paciente (PRO, Patient Reported
supone que mide más o conceptos menos similares) † Outcomes) se definieron como aquéllos que
14. Validez predictiva (la futura evolución de la enfer- recogen la experiencia subjetiva del paciente,
medad puede predecirse por cambios de puntuación
del cuestionario) †
como los síntomas, su estado funcional y sus
15. Capacidad de respuesta (capacidad de detectar percepciones de salud y la calidad de vida [1].
cambios) En la Tabla 7 (Anexo 3) se exponen las carac-
* Consistencia interna y fiabilidad del cuestionario de la terísticas más importantes de los artículos re-
prueba-reprueba. visados respecto a su metodología y principa-
† Validez estructural, discriminante y convergente es
parte de la validez del constructo que evalúa la confor- les resultados.
midad con el modelo conceptual de la relación entre ar- Los instrumentos más utilizados se recogen en
tículos y dimensiones la Tabla 8 [1].
Las puntuaciones de cada apartado oscilan entre 0
(malo) y 4 (bueno).
La puntuación total puede expresarse en porcentajes INSTRUMENTOS QUE EVALÚAN CALIDAD DE VIDA Y
en un rango de 0 (malo) a 100 (bueno). MINUSVALÍA (HANDICAP)
DHI Dizziness Handicap Inventory [13]

La inestabilidad (más que el vértigo), la croni- Es un cuestionario autoadministrado con 25
cidad de los síntomas, la frecuencia de las cri- items agrupados en tres dimensiones (emocio-
sis y el conflicto visual parecen ser los sínto- nal, funcional y orgánica) con correlación con
mas más trascendentes (en lo que a calidad de ocho dimensiones del cuestionario genérico
S36 [16]. Aunque ha sido cuestionado metodo- Es el cuestionario que más literatura ha gene-
lógicamente, actualmente es el cuestionario rado. Sin embargo, tiene el inconveniente de
más utilizado [19] de referencia, traducido y que las dimensiones descritas originalmente
adaptado a diversos idiomas no siempre de por los autores no se corresponden con las
forma adecuada lo que limita la comparabili- identificadas en los análisis factoriales en es-
dad de los resultados [16]. Investigaciones tudios posteriores [4,16] y no se ajusta a las
posteriores han hallado en estudios factoriales orientaciones de la CIF; no evalúa los sínto-
factores diferentes a los inicialmente indicados mas auditivos ni neurovegetativos, ni la reper-
por Jacobson (como, por ejemplo: «discapaci- cusión en el cuidado personal [19]. Está adap-
dad en actividades de la vida diaria», «evita- tada y publicada la versión en español [21].
ción fóbica» y «dificultades posturales», «dis-
capacidad vestibular», «minusvalía vestibular»
y «discapacidad visuo-vestibular») [16].
PubMed #1 PubMed #2 Cochrane Library

30-9-2017 8-10-2017 30-9-2017
(((("vertigo"[MeSH ((("vertigo"[MeSH Terms] OR "vertigo"[All Fields]) OR #1
Terms] OR ("vertigo"[MeSH Terms] OR "vertigo"[All Fields] OR ((VERTIGO) OR
"vertigo"[All Fields] "dizziness"[All Fields] OR "dizziness"[MeSH Terms])) AND (DIZZINESS) OR
OR "dizziness"[All (("vestibular diseases"[MeSH Terms] OR ("vestibular"[All Fields] (VESTIBULAR
Fields] OR AND "diseases"[All Fields]) OR "vestibular diseases"[All Fields]) DISEASES)) AND
"dizziness"[MeSH OR ("meniere disease"[MeSH Terms] OR ("meniere"[All Fields] (HANDICAP)
Terms])) AND AND "disease"[All Fields]) OR "meniere disease"[All Fields]) OR Resultados en español
"Vestibular ("vestibulocochlear nerve"[MeSH Terms] OR 12 Resultados en inglés
Diseases"[Mesh])) ("vestibulocochlear"[All Fields] AND "nerve"[All Fields]) OR 81
AND handicap "vestibulocochlear nerve"[All Fields]) OR ("benign paroxysmal total 93
300 positional vertigo"[MeSH Terms] OR ("benign"[All Fields] AND
"paroxysmal"[All Fields] AND "positional"[All Fields] AND Seleccionados = 0
Systematic Reviews "vertigo"[All Fields]) OR "benign paroxysmal positional
17 vertigo"[All Fields])))
1-1-21964 / 8-10-2017
10293
PubMed PubMed
8-10-2017 8-10-2017
#2 AND (("disability #2 AND
evaluation"[MeSH ((((questionnaire)
Terms] OR OR scale) OR
("disability"[All quality of live))
Fields] AND 1194
"evaluation"[All
Fields]) OR Systematic
"disability reviews
evaluation"[All 37
Fields]) OR
Handicap [All
Fields])
474
Systematic Reviews
19
Seleccionados por resumen y objetivo / eliminación de duplicados

19
Selección texto
completo estudio
cualitativo
5 [1,3,16,19] [20]
Figura 3. Método. Búsqueda bibliográfica sobre instrumentos para la evaluación de la discapacidad en pacientes con
enfermedades vestibulares.
Tabla 8. Instrumentos más utilizados en los artículos seleccionados en la revisión de Fong, 2015 [1].
Activities of Daily Living Questionnaire Patient Specific Functional Scale
Activities-specific Balance Confidence Perceived Outcome Scale
Beck Depression Inventory (BDI) Perceived Stress Scale
Centre for Epidemiological Studies Depression Scale Perception of Dizziness Symptom
Chambless Mobility Inventory Quantification of dizziness
Composite Score Questionnaire, customized
Confidence in Everyday Activities Questionnaire Rating Scale
Diary Registration Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsycho-
Disability Rating Scale logical Status
Disability Score Spielberger's Trait Anxiety Inventory
Dizziness Beliefs Questionnaire Subjective Stability Evaluation
Dizziness Factor Inventory Symptom Outcome Score
Dizziness Handicap Inventory Symptom Severity Score (vertigo; dizziness; nausea;
European Quality of Life Questionnaire Mann's test; Stepping test;Hallpike manoeuvre)
Falls Symptoms
Global Improvement Rate Tinetti Fall Risk
Hamilton Anxiety Scale UCLA Dizziness Questionnaire
Handicap VAS for Anxiety
Hospital Anxiety and Depression Scale Vertigo Coping Questionnaire
Human Activity Profile Vertigo Dizziness Imbalance Questionnaire
Medical Short-form Vertigo Handicap Questionnaire
Modified Fatigue Impact Scale Vertigo Symptom Index
Motion Sickness Questionnaire - Short form Vertigo Symptom Scale, short form
Motor sensitivity Vestibular Activities of Daily Living
Patient Enabler Instrument Vestibular Rehab Benefit Questionnaire
VHT Test Battery
Visual Analogue Scale
VADL Vestibular Disorders of Daily Living Scale [22] CUESTIONARIOS MIXTOS

Evalúa el impacto que la enfermedad vestibular tiene
en las actividades de la vida diaria a través de 28 VDI Vertigo, Dizziness, Imbalance Question-
items agrupados en tres dimensiones (funcional naire [24]
─autocuidado y actividades personales─, deambu- Es un cuestionario con 36 items que miden la
lación ─caminar y subir escaleras─ e instrumental sensación de mareo e inestabilidad y sus con-
─gestión del hogar y actividades de ocio─). secuencias psicosociales. Su desarrollo empí-
El VADL ofrece algunas deficiencias respecto a su rico plantea dudas sobre la validez de las es-
escasa capacidad discriminante (entre patologías calas [16].
agudas o crónicas) o su reproducibilidad por lo que
no parece muy específico para el vértigo [16]. UCLA-DQ UCLA Dizziness Questionnaire [25]
El cuestionario contiene cinco elementos que
evalúan la frecuencia y la gravedad de los ma-
ABC Activities-specific Balance Confidence [23]
reos, el impacto en la actividad diaria, calidad
Mediante 16 items especifica las dificultades cotidia-
de vida y miedo al mareo.
nas de las personas mayores y el miedo a la caída.
El nivel de correlación no se publicó en los tra-
No es un cuestionario específico para el estudio del
bajos iniciales, pero en estudios posteriores se
vértigo y procede de otra escala (Falls Efficacy
demostró relación entre la frecuencia, miedo al
Scale) por lo que no está claro si aporta mejor infor-
mareo y calidad de vida, y entre la frecuencia
mación [16].
y la gravedad del mareo y los otros tres ele-
mentos del cuestionario que variaron significa-
VHQ Vertigo Handicap Questionnaire [11] tivamente con el diagnóstico: la mayor disca-
Es un cuestionario que consta de 22 items que refle- pacidad se observó en trastornos psicógenos,
jan las consecuencias incapacitantes de la enferme- y la menor discapacidad en el vértigo posicio-
dad vestibular (orgánicas, en las actividades cotidia- nal benigno [21,26]. Ha sido adaptado al cas-
nas, en la vida social y en el ocio). Probablemente es tellano [21].
uno de los cuestionarios más prometedores, pero
precisa la aplicación a mayor número de pacientes DFI Dizzy Factor Inventory [25]
[16]. Recoge 44 elementos en tres dimensiones (sínto-
mas, percepción del paciente y nivel de actividad).
Es un cuestionario que precisa estudios de compro- componente ─ «b» para las funciones corpo-
bación de la validación [16]. rales, «s» para las estructuras corporales, «d»
para actividades y participación y «e» para fac-
VAP Vestibular Activities and Participation [3] tores ambientales─. Las letras son seguidas
Recoge 35 items en 5 niveles. Se ajusta a los por un código numérico para el número de ca-
parámetros CIF. pítulo (un dígito, primer nivel), seguido del se-
gundo nivel (dos dígitos), y el tercer y cuarto
INSTRUMENTOS PARA EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS nivel (un dígito cada uno).
En la Tabla 9 se recogen las categorías del
VSS Vertigo Symptom Scale Brief ICF Core Set.
La versión final incluye 27 elementos con una
estructura de cuatro factores (síntomas, sínto-
mas vegetativos, ansiedad y somatización). La CUESTIONARIOS EN CASTELLANO
versión traducida al español (mexicano) man- Existe una gran carencia de adaptación de
tiene una estructura similar a la versión en in- cuestionarios de este tipo al castellano. El pro-
glés lo que refuerza su validez [16,27]. ceso es complejo y requiere un gran esfuerzo.
Sin embargo, los beneficios que aporta la vali-
EEV European Evaluation of Vertigo [28] dación de los cuestionarios son grandes, no
Evalúa los cinco síntomas principales del sín- sólo desde el punto de vista de la investigación
drome vestibular: ilusión de movimiento, dura- (para contrastar los resultados con series a ni-
ción de la ilusión, intolerancia al movimiento, vel internacional) sino desde el punto de vista
signos neurovegetativos e inestabilidad. Este asistencial, sabiendo qué es lo que estamos
cuestionario fue comparado con el cuestiona- midiendo. En la base de datos BiblioPRO es-
rio AAO-HNS, que evalúa la repercusión fun- tán publicados cuestionarios desarrollados ori-
cional del vértigo, y con la escala genérica SF- ginalmente en castellano o adaptados y valida-
36. Su fortaleza está en que evalúa sólo sínto- dos de otros idiomas al castellano (Tabla 10).
mas y su debilidad en la reproducibilidad de la
fiabilidad de la recogida de datos de los eva-
luadores de los signos neurovegetativos, el ni- Tabla 10. Cuestionarios validados y desarrollados en cas-
tellano publicados en BiblioPRO
vel de concordancia entre las evaluaciones de
los pacientes y de los médicos y que no hay Siglas Título País de origen
correlación entre los cinco elementos de la es- VDI Cuestionario para los España
Síntomas de Vértigo y
cala (sobre todo entre la ilusión de movimiento
Mareo [31]
y su duración) [16]. Aparte del registro autoad- DHI Versión española del Estados Uni-
ministrado del paciente tiene un registro que Dizziness Handicap In- dos
realiza el observador. ventory [21]
UCLA- Versión española del Estados Uni-
DQ UCLA Dizziness Ques- dos
CUESTIONARIO ESPECÍFICO PARA LA ENFERMEDAD tionnaire [21]
DE MÉNIÈRE BS / Ba- Escala de Equilibrio de Canadá
MD-POSI Meniere’s Disease Patients-Ori- lance Berg[31]
ented Severity Index [29] Scale
DHI-S Versión Española del Estados Uni-
Mediante 20 elementos (16 agrupados en cua- Dizziness Handicap In- dos
tro dimensiones y otras cuatro individuales) re- ventory - Versión redu-
coge la severidad de los síntomas en cuatro cida [30]
dimensiones: los síntomas de los pacientes y CEMPV Cuestionario para la España
estado funcional durante las crisis; los sínto- evaluación de la minus-
valía en patología vesti-
mas de los pacientes y estado funcional entre bular (CEMPV)
las crisis; repercusión de la enfermedad en la [5,32,33]
actividad diaria de los pacientes y repercusión
de la enfermedad en el trabajo de los pacien- De los validados en castellano los más utiliza-
tes. dos son el DHI y el UCLA-DQ [21]. Se validó
una versión abreviada del DHI con 13 items
ESTÁNDARES: BRIEF ICF CORE SET [20] (DHI-S [30]).
Las categorías del Brief ICF Vertigo Core Set Otros cuestionarios validados en castellano
se definen por un código alfanumérico que co- son el VDI (cuestionario para síntomas de vér-
mienza con una letra minúscula que indica tigo y mareo) ─ [31] que mide la calidad de vida
relacionada con la salud, con 14 items sobre Desarrollado en castellano también está dispo-
los síntomas y 22 sobre la calidad de vida─ y, nible el CEMPV (Cuestionario para la evalua-
relacionado con este último, el cuestionario ción de la minusvalía en patología vestibular)
«Escala de equilibrio de Berg», pero no hemos [5,32,33].
encontrado el formulario en castellano en nin-
guna fuente.
Tabla 9. Categorías del Brief ICF Vertigo Core Set según la International Classification of Functioning, Disability and
Health (ICF) [20].
b152 Emotional functions b152 Funciones emocionales
b156 Perceptual functions b156 Funciones de percepción
b210 Seeing functions b210 Función visual
b215 Functions of structures adjoining the eye b215 Funciones de las estructuras contiguas al ojo
b230 Hearing functions b230 Funciones auditivas
b235 Vestibular functions b235 Funciones vestibulares
b240 Sensations associated with hearing and vestibular b240 Sensaciones asociadas con la función auditiva y
function vestibular
b260 Proprioceptive function b260 Función propioceptiva
b770 Gait pattern functions b770 Funciones de patrón de marcha
d230 Carrying out daily routine d230 Realización de la rutina diaria
d410 Changing basic body position d410 Cambiar la posición básica del cuerpo
d415 Maintaining a body position d415 Mantenimiento de una posición corporal
d450 Walking d450 Caminando
d455 Moving around d455 Moverse por
d460 Moving around in different locations d460 Desplazarse por diferentes lugares
d469* Walking and moving, other specified and unspeci- d469 * Caminar y moverse, otros especificados y no es-
fied pecificados
d475 Driving d475 Conducción
d640 Doing housework d640 Haciendo tareas domésticas
(d840–d859) Work and employment (d840-d859) Trabajo y empleo
e110 Products or substances for personal consumption e110 Productos o sustancias para consumo personal
e120 Products and technology for personal indoor and e120 Productos y tecnología para movilidad y transporte
outdoor mobility and transportation personal en interiores y exteriores
e240 Light e240 Luz
e310 Immediate family e310 Familia inmediata
e355 Health professionals e355 Profesionales de la salud
e580 Health services, systems and policies e580 Servicios, sistemas y políticas de salud
s110 Structure of brain s110 Estructura del cerebro
s120 Spinal cord and related structures s120 Médula espinal y estructuras relacionadas
s260 Structure of inner ear s260 Estructura del oído interno
s410 Structure of cardiovascular system s410 Estructura del sistema cardiovascular
DISCUSIÓN de los síntomas de vértigo, mareo, calidad de

El número de instrumentos PRO recogidos en vida y minusvalía es útil ya que estudios instru-
el estudio de Fong es amplio (Tabla 8) [1] con mentales no evalúan adecuadamente la reper-
gran heterogeneidad ya puesto de manifiesto cusión en el paciente por lo que la utilización
en el estudio de Duracinsky [16] (disparidad de de instrumentos PRO para registrar síntomas
instrumentos y objetivos de evaluación, pocos y calidad de vida ofrecen valor añadido y per-
pacientes evaluados y muestras no homogé- miten evaluar la eficacia de los tratamientos
neas). Por ello, para la selección de los instru- [16].
mentos deben tenerse en cuenta los criterios
CIF [1] con instrumentos como ERIQA [15] Parece lógico concentrar la investigación para
(Tabla 6), EMPRO (https://www.bibliopro.org/) obtener instrumentos estandarizados univer-
o si incluyen las categorías del Brief ICF Core sales.
Set [20] (Tabla 9). La validez de algunos cuestionarios es dudosa
En general los instrumentos publicados tienen ya que los cuestionarios que evalúan calidad
un espectro limitado y no tienen en cuenta to- de vida deben seguir un procedimiento rigu-
dos los aspectos de la discapacidad asociados roso incluyendo generación de items, reduc-
con el vértigo [20], sin embargo la evaluación ción de items, confiabilidad, validez (dejando
un periodo de 1 a 3 semanas para realizar el mínimas en la evaluación de los pacientes con

retest) y capacidad de respuesta, así como tra- mareo o vértigo ajustado a las especificacio-
ducción y adaptación cultural si es necesario; nes CIF (función corporal, estructura corporal,
este proceso es iterativo, debe incluir cientos actividades y participación y factores ambien-
de pacientes y los pacientes reclutados en la tales).
validación deben ser representativos de los Recientemente se han desarrollado nuevos
que padecen la enfermedad vestibular [16]. PRO como el Vestibular Activities and Partici-
Además, es importante la escala de resultado pation (VAP) ajustado a los criterios CIF [16].
de cada ítem que debe ser lo suficientemente El VAP evalúa las actividades y la participación
amplia como para detectar cambios subjetivos de las personas con trastornos vestibulares de
pequeños ─aumentando el número de catego- acuerdo con la CIF.
rías o incluyendo una escala visual analógica─
[16]. Varios estudios muestran una correlación débil
o nula entre los síntomas y calidad de vida
El instrumento más utilizado en la literatura y (evaluada por DHI, VADL, VSS) y los estudios
adaptado a diferentes idiomas y culturas es el instrumentales (prueba calórica y posturogra-
DHI [19], pero el DHI presenta limitaciones in- fía) [16]. La correlación con otras exploracio-
dicadas por diversos autores (dimensiones di- nes vestibulares es variable y no evalúa los
ferentes a las definidas originalmente tras rea- síntomas auditivos, neurovegetativos o aspec-
lizar análisis factoriales), defectos en la tos funcionales como el autocuidado lo que li-
metodología de diseño y no seguir los criterios mita la correlación con otros instrumentos de
CIF [16]. En este sentido el Brief ICF Core Set evaluación de discapacidad o calidad de vida
[20] pretende establecer unas orientaciones [19] (Tabla 11).
Tabla 11. Correlación de los resultados de los instrumentos de evaluación de discapacidad o calidad de vida con otras
exploraciones vestibulares [19].
Alta correlación Moderada correlación Nula correlación
Exploración vestibular
• Posturografía dinámica computarizada • Postura con una sola pierna • Prueba con condiciones de
• Alcance funcional • Levantarse y caminar la superficie de espuma mo-
• Electronistagmografía • Silla giratoria dificada
• Índice dinámico de la marcha • Subtest de organización sen- • Respuestas calóricas
• Prueba de impulso de la cabeza sorial de la plataforma de • cVEMP
posturografía
• Prueba Romberg
• Prueba de cuatro pasos cua-
drados
• Sentarse para ponerse de
pie
• Condiciones de superficie
modificada
• Prueba para la interacción
sensorial en la prueba de
equilibrio
• Smart balance master
Otros instrumentos
• Health Related Quality of Life (SF-36) • Activities Specific Balance Confidence Scale
• Hospital Anxiety and Depression Scale • Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale
• Vertigo Symptom Scale
• WHO Quality of Life Scale
• SF-12
• Visual Vertigo Analogue Scale
• Illness Perception Questionnaire
• State Trait Anxiety Inventory
Los instrumentos PRO proporcionan una evaluación instancia. Se ha demostrado que las medidas PRO
directa de la experiencia del paciente, que es lo que reflejan mejor el estado de salud subyacente que las
las intervenciones clínicas buscan mejorar en última medidas objetivas, y se correlacionan bien con los
resultados clínicos importantes, incluida la supervi- Es necesario trabajar en la elaboración de ins-

vencia y la satisfacción del paciente [1]. La valora- trumentos universales aplicados al paciente
ción de la repercusión difiere entre pacientes y con patología vestibular.
médicos como demostró el estudio de valida- Es necesario trabajar en la adaptación de ins-
ción del UCLA-DQ ya que el médico tiende a trumentos al español o desarrollo de instru-
subestimar los síntomas especialmente ante mentos específicos en español.
patologías no consideradas graves [16].
Indirectamente evalúan la calidad de vida que
no puede deducirse exclusivamente de los sín-
tomas ya que la correlación entre síntomas y BIBLIOGRAFÍA
calidad de vida es moderada (observada en los 1. Fong E, Li C, Aslakson R, Agrawal Y.
estudios con EEV y SF-36) [16]. Por tanto, es Systematic review of patient-reported
esencial el punto de vista del paciente [16]. outcome measures in clinical vestibular
Otro aspecto interesante es el periodo de re- research. Arch Phys Med Rehabil.
evaluación con un instrumento PRO ya que los 2015;96(2):357-65.
recuerdos de los cambios sociales percibidos
por el paciente pueden requerir más tiempo 2. Egea García C, Sarabia Sánchez A.
que para evaluar los cambios en los síntomas Clasificaciones de la OMS sobre
físicos que resultan del tratamiento médico discapacidad. Boletín del Real Patron sobre
(aquí el periodo de recuerdo debe ser corto). Discapacidad. 2001;(50):15-30.
3. Alghwiri AA, Whitney SL, Baker CE, Sparto
PJ, Marchetti GF, Rogers JC, et al. The
CONCLUSIONES Development and Validation of the Vestibular
El paciente con vértigo es un paciente que su- Activities and Participation Measure. Arch
fre y lo hace en una doble vertiente: la de la Phys Med Rehabil. 2012;93(10):1822-31.
enfermedad en sí, con las limitaciones que
conlleva, y la de la falta de solidaridad o empa- 4. Pérez Fernández N, Montes-Jovellar L,
tía por el entorno, al ser una enfermedad «que Boleas Aguirre MS. Calidad de vida en
no se ve». pacientes con enfermedad de Méniêre. En:
Generalmente se tienden a minimizar los efec- Pérez Garrigues H, López Escámez JA,
tos de esta patología en la vida cotidiana de los Morales Angulo C PFN, editor. Enfermedad
enfermos, cuando la realidad es que su fisio- de Ménière : desde las ciencias básicas hacia
patología está íntimamente ligada a esas acti- la medicina clínica. E.U.R.O.M.E.D.I.C.E.
vidades, de forma que es imposible pensar que Ediciones Médicas, S.L; 2009. p. 173-9.
un paciente con vértigo no sufra sus conse-
cuencias en su vida diaria, ya sea laboral o co- 5. Pardal Refoyo JL. Comentarios sobre
tidiana. minusvalía en patología vestibular. Acta
Por ello, resulta necesario conocer la repercu- Otorrinolaringol Esp. 2001;52(2):169-70.
sión que la patología tiene en el enfermo y, 6. Pardal-Refoyo JL. Cuestionario para la
hasta ahora, sólo podemos conocerlo a través Evaluación de la Minusvalía en Patología
de cuestionarios que aborden todos los ámbi- Vestibular Cuaderno de aplicación e
tos funcionales de los enfermos. interpretación. 2000. 29 p. Disponible en:
Es importante recoger la percepción subjetiva https://www.bibliopro.org/buscador/3728/cue
del paciente mediante instrumentos de evalua- stionario-para-la-evaluacion-de-la-
ción personal ya que es útil para evaluar la in- minusvalia-en-patologia-vestibular-cempv
tervención terapéutica.
La mayoría de los instrumentos desarrollados 7. Teeling-Smith G. Measuring habits: a
para evaluar minusvalía o calidad de vida no practical approach. John Wiley. Chihester;
son muy específicos para aplicar en pacientes 1988.
con vértigo o mareo ya que presentan limita-
ciones de validación y no se ajustan a los cri- 8. Rosser R, Kind P, Williams A. Valuation of
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ANEXO 1
Tabla 3. Términos MeSH y DeCS relativos a vértigo y patología vestibular.

MeSH Término MeSH Término DeCS Otros térmi-
DeCS https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed http://decs.bvs.br nos equiva-
lentes
Disabled Persons Persons with physical or mental disa- Personas con discapacidades físicas o Handicapped
Personas con bilities that affect or limit their activities mentales que afectan o limitan sus ac-
Discapacidad of daily living and that may require tividades de la vida diaria y que pueden
special accommodations. requerir adaptaciones especiales
Year introduced: 1998(1963)
Disability Evalua- Determination of the degree of a Determinación del grado de incapaci- Handicap
tion physical, mental, or emotional handi- dad física, mental o emocional. El diag-
Evaluación de la cap. The diagnosis is applied to legal nóstico se aplica a la cualificación legal
Discapacidad qualification for benefits and income para la obtención de beneficios e ingre-
under disability insurance and to eligi- sos bajo seguros de incapacidad y la
bility for Social Security and work- elegibilidad para el Seguro Social y los
men's compensation benefits. beneficios de compensación de los tra-
bajadores.
International The World Health Organization's clas- Término no adaptado
Classification of sification categories of health and Traducción del autor
Functioning, Dis- health-related domains. The Interna- Clasificación Internacional de Funcio-
ability and Health tional Classification of Functioning, namiento, Discapacidad y Salud
Disability and Health (ICF) consists of Categorías de clasificación de la salud
two lists: a list of body functions and de la Organización Mundial de la Salud
structure, and a list of domains of ac- y dominios relacionados con la salud.
tivity and participation. The ICF also La Clasificación Internacional del Fun-
includes a list of environmental fac- cionamiento, la Discapacidad y la Sa-
tors. lud (CIF) consta de dos listas: una lista
Year introduced: 2014 de funciones y estructura del cuerpo, y
una lista de dominios de actividad y
participación. El CIF también incluye
una lista de factores ambientales.
Vertigo An illusion of movement, either of the Ilusión de movimiento, bien del mundo
Vértigo external world revolving around the externo que se mueve alrededor del in-
individual or of the individual revolving dividuo o del individuo que se mueve en
in space. Vertigo may be associated el espacio. El vértigo puede estar aso-
with disorders of the inner ear (EAR, ciado con trastornos del OIDO
INNER); VESTIBULAR NERVE; INTERNO, NERVIO VESTIBULAR,
BRAINSTEM; or CEREBRAL TRONCO ENCEFÁLICO y CORTEZA
CORTEX. Lesions in the TEMPORAL CEREBRAL. Las lesiones en el
LOBE and PARIETAL LOBE may be LÓBULO TEMPORAL y el LÓBULO
associated with FOCAL SEIZURES PARIETAL pueden asociarse con
that may feature vertigo as an ictal CONVULSIONES focales, que pueden
manifestation. (From Adams et al., ocasionar vértigo como manifestación
Principles of Neurology, 6th ed, ictal (Adaptación del original: Adams et
pp300-1) al., Principles of Neurology, 6th ed,
pp300-1).
Dizziness An imprecise term which may refer to Término impreciso que puede referirse
Mareo a sense of spatial disorientation, mo- a una sensación de desorientación es-
tion of the environment, or lighthead- pacial, movimiento del entorno, o sen-
edness. sación de mareo.
Year introduced: 1979
Benign Pa- Idiopathic recurrent VERTIGO associ- VÉRTIGO idiopático recurrente, aso-
roxysmal Positio- ated with POSITIONAL ciada a NISTAGMO FISIOLÓGICO. Se
nal Vertigo NYSTAGMUS. It is associated with a asocia con una pérdida vestibular sin
Vértigo Posicio- vestibular loss without other neurolog- otros signos neurológicos o auditivos. A
nal Paroxístico ical or auditory signs. Unlike in diferencia de LABERINTITIS y
Benigno LABYRINTHITIS and VESTIBULAR NEURONITIS VESTIBULAR, no se ob-
NEURONITIS, inflammation in the ear serva la inflamación en el oído.
is not observed.
Meniere Disease A disease of the inner ear Enfermedad del oído interno
Enfermedad de (LABYRINTH) that is characterized by (LABERINTO) caracterizada por
Ménière fluctuating SENSORINEURAL HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL,
HEARING LOSS; TINNITUS; epi- ACÚFENOS, VÉRTIGO episódico y
sodic VERTIGO; and aural fullness. It

lentes
is the most common form of endolym- sensación de ocupación del oído afec-
phatic hydrops. tado. Es la forma más común de hi-
Year introduced: 2008 (1963) dropesía endolinfática.
Endolymphatic An accumulation of ENDOLYMPH in Acumulación de ENDOLINFA en el
Hydrops the inner ear (LABYRINTH) leading to oído interno (LABERINTO) que lleva a
Hidropesía Endo- buildup of pressure and distortion of un aumento de presión y distorsión de
linfática intralabyrinthine structures, such as las estructuras intralaberínticas, tales
COCHLEA and SEMICIRCULAR como la CÓCLEA, y los CONDUCTOS
CANALS. It is characterized by SEMICIRCULARES. Se caracteriza
SENSORINEURAL HEARING LOSS; por HIPOACUSIA
TINNITUS; and sometimes NEUROSENSORIAL, ACÚFENOS y,
VERTIGO. en ocasiones,VÉRTIGO.
Vestibular Disea- Pathological processes of the Procesos patológicos del LABERINTO
ses VESTIBULAR LABYRINTH which VESTIBULAR que contiene parte del
Enfermedades contains part of the balancing appa- aparato del equilibrio. Los pacientes
Vestibulares ratus. Patients with vestibular dis- con enfermedades vestibulares mues-
eases show instability and are at risk tran inestabilidad y se hallan en riesgo
of frequent falls. de frecuentes caídas.
Vestibulocochlear Pathological processes of the Procesos patológicos del NERVIO
Nerve Diseases VESTIBULOCOCHLEAR NERVE, in- VESTIBULOCOCLEAR, incluidas las
Enfermedades cluding the branches of COCHLEAR ramas del NERVIO COCLEAR y del
del Nervio Vesti- NERVE and VESTIBULAR NERVE. NERVIO VESTIBULAR. Los ejemplos
bulococlear Common examples are comunes son NEURONITIS
VESTIBULAR NEURITIS, cochlear VESTIBULAR, neuritis coclear y
neuritis, and ACOUSTIC NEUROMA. NEUROMA ACÚSTICO. Los signos clí-
Clinical signs are varying degree of nicos son un grado variable de
HEARING LOSS; VERTIGO; and PÉRDIDA AUDITIVA, VÉRTIGO y
TINNITUS. ACÚFENOS.
Neuroma, Acous- A benign SCHWANNOMA of the SCHWANNOMA benigno del octavo
tic eighth cranial nerve par craneal (NERVIO
Neuroma Acús- (VESTIBULOCOCHLEAR NERVE), VESTIBULOCOCLEAR), la mayoría de
tico mostly arising from the vestibular las veces en la rama vestibular
branch (VESTIBULAR NERVE) dur- (NERVIO VESTIBULAR), en la quinta o
ing the fifth or sixth decade of life. sexta década de la vida. Las manifes-
Clinical manifestations include taciones clínicas son HIPOACUSIA,
HEARING LOSS; HEADACHE; CEFALEA, VÉRTIGO, ACÚFENOS y
VERTIGO; TINNITUS; and FACIAL DOLOR FACIAL. Los neurinomas
PAIN. Bilateral acoustic neuromas acústicos bilaterales se asocian a
are associated with NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2.
NEUROFIBROMATOSIS 2. (From (Adams et al., Principles of Neurology,
Adams et al., Principles of Neurology, 6th ed, p673)
6th ed, p673)
Bilateral Ves- Impairment of the vestibular function Deterioro de la función vestibular de
tibulopathy of both inner ears which can cause ambos oídos internos que pueden cau-
Vestibulopatía Bi- difficulties with balance, gait, sar dificultades con el equilibrio,
lateral VERTIGO, and visual blurring. la marcha, VERTIGO y visión borrosa.
Visual Analog A subjective psychometric response Escala subjetiva de respuestas psico-

Scale scale used to measure distinct behav- métricas que se utiliza para medir fenó-
Escala Visual ioral or physiological phenomena menos fisiológicos o conductuales, ba-
Analógica based on linear numerical gradient or sada en un gradiente numérico lineal o
yes/no alternatives. alternativas sí/no.
Test Anxiety A self-reporting test consisting of Una prueba auto-aplicable compuesta
Scale items concerning fear and worry por elementos sobre miedo y preocu-
Escala de Ansie- about taking tests and physiological pación en relación a situaciones de
dad ante Prue- activity, such as heart rate, sweating, prueba y actividades fisiológicas, como
bas etc., before, during, and after tests. frecuencia cardíaca, sudoración, etc,
Year introduced: 1991(1975 antes, durante o después de las prue-
bas.
Brief Psychiatric A scale comprising 18 symptom con- Una escala que consiste en 18 cons-
Rating Scale structs chosen to represent relatively tructos de síntomas escogidos para re-
independent dimensions of manifest presentar dimensiones relativamente

lentes
Escalas de Valo- psychopathology. The initial intended independientes de manifiesta. El obje-
ración Psiquiá- use was to provide more efficient as- tivo inicial era proporcionar una forma
trica Breve sessment of treatment response in más eficiente de evaluación de la res-
clinical psychopharmacology re- puesta al tratamiento en la investiga-
search; however, the scale was read- ción clínica psicofarmacológica. Sin
ily adapted to other uses. (From embargo, la escala fue prontamente
Hersen, M. and Bellack, A.S., Diction- adaptada para otros usos.
ary of Behavioral Assessment Tech-
niques, p. 87)
Manifest Anxiety True-false questionnaire made up of Cuestionario tipo verdadero-falso com-
Scale items believed to indicate anxiety, in puesto de elementos considerados in-
Escala de Ansie- which the subject answers verbally dicativos de ansiedad, en el cual el in-
dad Manifiesta the statement that describes him. dividuo indica verbalmente la
Year introduced: 1991(1975) afirmación que lo describe.
Surveys and Collections of data obtained from vol- Conjunto de datos obtenidos a partir de
Questionnaires untary subjects. The information usu- individuos voluntarios. La información
Encuestas y ally takes the form of answers to usualmente toma la forma de respues-
Cuestionarios questions, or suggestions. tas a preguntas, o sugerencias.
Quality of Life A generic concept reflecting concern Concepto genérico que refleja preocu-
Calidad de Vida with the modification and enhance- pación por la modificación y mejora de
ment of life attributes, e.g., physical, las condiciones de vida, por ejemplo, fí-
political, moral, social environment as sico, político, moral, entorno social, así
well as health and disease. como la salud y la enfermedad.
ANEXO 2
Tabla 2. Escalas y cuestionarios utilizados para evaluar la repercusión de la enfermedad vestibular.

Autor y año Instrumento
Hinchcliffe, 1967 [34] MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)
Brightwell, 1975 [35] EPI (Eysenck Personality Inventory)
CMI (Cornell Medical Index)
Stephens, 1975 [36] CCEI (Crown Crisp Experiential Index)
EPI
Crary, 1977 [37] MMPI
TMAS
SSAS
Rigatelli, 1984 [38] ZUNG
SAS
MHQ
Hallam, 1985 [39] CCEI
Filipo, 1988 [40] SYMPTON CHECK LIST
ADJECTIVE CHECK LIST
STAI (State-Trait Anxiety Inventory)
MMPI
Coke, r1989 [41] MMPI
Grimm, 1989 [42] WAIS
RIQ
WESCHLER MEMORY SCALE
RAY AUDIO VERBAL LEARNING
TRAIL MAKING
SCL-90-R (Symptom Checklist-Revised)
MMPI
Jacobson, 1990 [13] DHI (Dizziness Handicap Inventory)
McKenna, 1991 [43] GHQ (General Healt Questionnaire)
Alvord, 1991 [44] STAI
Yardley, 1992 [11] VHQ (Vertigo Handicap Questionnaire)
Ware, 1992 [45] SF-36
Yardley, 1992 [46] VSS (Vertigo Symptom Scale: two subescales Vertigo scale VSS-VER; Anxiety and Autonomic
symptom VSS-AA)
Kroenke, 1993 [47] Diagnostic Interview Schedule
Sickness Impact Profile
Sloane, 1994 [48] SCL-90-R
Mruzek1995 [49] DHI
Pardal, 1990 [50], CET-DE (Cuestionario Estructural Tetradimensional para la Depresión)
1994 [51], 1997 [52] STAI
MMPI
Pardal, 1994 [53] Escala visual analógica (VAS)
Pardal, 1998 [32], CEMPV (Cuestionario para la Evaluación de la Minusvalía en Patología Vestibular)
1997 [33], 2001 [5]
Honrubia, 1996 [25] UCLA-DQ (University of California Los Angeles Dizziness Questionnaire)
Powell, 1995 [23] ABC (The Activities-specific Balance Confidence Scale)
Monsell, 1995 [54] AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery)
Jacobson, 1998 [15] DHI-s (Screening version of the Dizziness Handicap Inventory)
Cohen, 2000 [55] [22] VADL (Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale)
DHI
Perez, 2000 [21,26] DHI
UCLA-DQ
Traducción y adaptación transcultural
Megnigbeto, 2001 EEV (Evaluation of Vertigo Scale)
[28]
Boleas-Aguirre, 2007 UCLA-DQ
[56] DHI
VSS (Vertigo Symptom Scale)
Montes-Jovellar Gon- FLS (Functional Level Scale AAO-HNS)
zalez, 2011 [57] UCLA-DQ
DHI
VSS
Alghwiri, 2012a [58] World Health Organization Disability Assessment Schedule II (WHODAS II) was used to exam-
ine the concurrent validity with the VAP, and the Dizziness Handicap Inventory (DHI)
ANEXO 3
Tabla 7. Instrumentos de evaluación de la discapacidad en patología vestibular. Artículos seleccionados.

Autor, año Método Principales resultados
Fong, 2015 RS de EC en PubMed, CINAHL y PsycINFO De 104 estudios seleccionados se identificaron 50 PRO
[1] desde 1950 hasta 13 de agosto de 2013. Po- de los cuales los más utilizados fueron 4:
blación: Ancianos. Idioma: inglés. Objetivo: • Dizziness Handicap Inventory (DHI)
identificar las PRO utilizadas en la investiga- • Activities-specific Balance Confidence (ABC) scale
ción vestibular clínica y evaluar sus caracte- • Vertigo Symptom Scale (VSS)
rísticas de prueba y su aplicabilidad para es- • Visual Analogue Scale (VAS).
tudiar la pérdida vestibular relacionada con Ninguno de los instrumentos cumple criterios de evi-
la edad. Selección: instrumentos con domi- dencia en la aplicación específica en ancianos.
nios de acuerdo con la CIF.
Mutlu, 2013 RS en PubMed entre enero de 1990 y mayo 1. Confiabilidad, validez y consistencia interna de la
[19] de 2012. versión original de DHI.
Objetivo: Evaluación de DHI. 2. Relación entre pruebas vestibulares y de equilibrio
Selección de artículos: 74 artículos seleccio- y DHI.
nados de 227. 3. Asociación entre DHI y las otras escalas relaciona-
Se analizan 9 puntos. das con trastornos de equilibrio.
4. Análisis factorial exploratorio de DHI.
5. Versión de screening de DHI (DHI-S).
6. Traducciones de DHI a diferentes idiomas.
7. El papel de DHI para evaluar el éxito del trata-
miento de los trastornos del equilibrio.
8. Los resultados de DHI para diversos trastornos
vestibulares.
9. Características generales del DHI en pacientes con
deterioro del equilibrio.
Alghwiri, Objetivo: Desarrollo y validación del Vestibu- VAP Vestibular Activities and Participation
2012 [3] lar Activities and Participation (VAP) con los 34 items con 5 niveles (y una respuesta «no contesta»).
criterios CIF. Método: expertos, método Del-
phi.
Validación:
• Programa de evaluación II de Discapa-
cidad de la Organización Mundial de la
Salud (WHODAS II): 12 items.
• Dizziness Handicap Inventory DHI: 25
items: functional, emocional y físico.
Duracinsky, RS en Medline y EMBASE. Estudio cualita- Handicap or quality of life
2007 [16] tivo. Artículos publicados en inglés o fran- • DHI Dizziness Handicap Inventory
cés. Escalas y cuestionarios para evaluar • VADL Vestibular Disorders of Daily Living Scale
Quality of life OR handicap. Utiliza una lista • ABC Activities-specific Balance Confidence
de comprobación para evaluar la calidad de • VHQ Vertigo Handicap Questionnaire
cada instrumento (ERIQA, European Regu- Mixtos
latory Issues on Quality of Life Assessment • VDI Vertigo, Dizziness, Imbalance Questionnaire
Working Group). Seleccionan 29 artículos • UCLA-DQ UCLA Dizziness Questionnaire
en los que se utilizan 10 cuestionarios. • DFI Dizzy Factor Inventory
Evaluación de síntomas
• VSS Vertigo Symptom Scale
• EEV European Evaluation of Vertigo
Específico para la enfermedad de Ménière
• MD-POSI Meniere’s Disease Patients-Oriented Se-
verity Index
Grill, 2012 RS. Estudio cualitativo Brief ICF Core Set.
[20] Objetivo: Desarrollo del Brief ICF Core Set Lista organizada jerárquicamente en 29 categorías al-
Desarrollar estándares internacionales ICF fanuméricas (9 de función corporal, 4 de estructura cor-
para evaluar las funciones que deben me- poral, 10 de actividades y participación y 6 de factores
dirse en pacientes con vértigo y mareo, en ambientales), con niveles crecientes que indican un
la investigación y en la práctica clínica para mayor grado de detalle.
profesionales de la salud en hospitalizados
o ambulatorios.
Método: 1-Estudio transversal, 2-Entrevistas
cualitativas, 3-RS de la literatura, 4-En-
cuesta internacional de expertos
PRO: Patient-Reported Outcome (medidas de resultado informadas por el paciente).
ICF: International Clasification Functioning (en español CIF clasificación internacional de la funcionalidad).
RS: revisión sistemática; EC: ensayos clínicos

Revisiòn Sobre Los Instrumentos de Evaluacion de La Discapacidad en Patologìa Vestivular

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eISSN 2444-7986

REVISIÓN SOBRE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA

Review of instruments for evaluation of disability in vestibular

José Luis PARDAL-REFOYO1; Ángel BATUECAS-CALETRÍO2

Fecha de recepción: 14 de enero de 2018

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

INTRODUCCIÓN Así la CIF evalúa cuatro niveles, aspectos o compo-

Tabla 2. Conceptos de deficiencia, discapacidad y minus- la reducción de la aptitud para mantener el

Otros factores extravestibulares

Figura 2. Deficiencia, minusvalía y calidad de vida en patología vestibular [6].

CONCEPTOS, TÉRMINOS MESH Y DEFINICIÓN ciente, provoca la enfermedad vestibular ─mo-

DHI Dizziness Handicap Inventory [13]

PubMed #1 PubMed #2 Cochrane Library

Seleccionados por resumen y objetivo / eliminación de duplicados

VADL Vestibular Disorders of Daily Living Scale [22] CUESTIONARIOS MIXTOS

DISCUSIÓN de los síntomas de vértigo, mareo, calidad de

un periodo de 1 a 3 semanas para realizar el mínimas en la evaluación de los pacientes con

resultados clínicos importantes, incluida la supervi- Es necesario trabajar en la elaboración de ins-

Tabla 3. Términos MeSH y DeCS relativos a vértigo y patología vestibular.

MeSH Término MeSH Término DeCS Otros térmi-

Visual Analog A subjective psychometric response Escala subjetiva de respuestas psico-

MeSH Término MeSH Término DeCS Otros térmi-

Tabla 2. Escalas y cuestionarios utilizados para evaluar la repercusión de la enfermedad vestibular.

Tabla 7. Instrumentos de evaluación de la discapacidad en patología vestibular. Artículos seleccionados.

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