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Uso de teléfonos inteligentes ("smartphones") y su relación con el dolor

cervical crónico: La mala postura como factor de riesgo en la población adulta
joven peruana.

Article · November 2018

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Tomas Nakazato
CEDOMUH - Clínica Especializada en Dolor Muscular y del Hueso
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ARTÍCULO ORIGINAL

Uso de teléfonos inteligentes (“smartphones”) y su

relación con el dolor cervical crónico: La mala postura

como factor de riesgo en la población adulta joven

peruana.

AUTOR
Dr. Tomas Saneo Nakazato Nakamine. CMP 27873 – RNE 13736.

Médico Cirujano Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Médico Asistente del

Servicio de Rehabilitación de la Clínica AngloAmericana y Director Médico de CEDOMUH
(Clínica Especializada en Dolor Muscular y del Hueso). Lima, Perú.

CORRESPONDENCIA

Dr. Tomas Nakazato. Dirección: Jr. Manuel Del Pino N° 110 (Esquina cuadra 14 Av.
Arenales), Lima 01, Perú. Teléfono: (01) 266-0062. Celular: 998-189-690. Correo
electrónico: [email protected]

El material contenido en el presente manuscrito no ha sido publicado previamente ni

tampoco ha sido remitido a otra revista biomédica. Declaramos no tener ningún
conflicto de interés en el presente estudio.
INTRODUCCIÓN

El teléfono inteligente (TI) o “smartphone”, especialmente el que se conecta a la internet, es

una tecnología cuyo uso se ha incrementado enormemente en los últimos años. Se ha

estimado que más de 2 mil millones de personas lo han utilizado en todo el mundo el 2017 (1).

El primer TI fue inventado por IBM en 1994 (2) pero recién se popularizó en el 2007 con la

aparición del “iPhone” creado por la empresa Apple Inc., dando lugar a que se “democratice” el

uso de la Internet (3). En el Perú se estima que hasta el año pasado se vendieron más de 8

millones de estos aparatos (4), número que representa alrededor de un tercio de la población

adulta del país. Nunca una tecnología ha sido tan aceptada universalmente: Donde quiera que

uno mire en cualquier ciudad, se puede encontrar a personas mirando fijamente su TI. Esto

aplica a gente de todas las edades y, si bien las implicancias sociales y económicas son

materia de otro debate, nuestra preocupación desde el punto de vista médico son las

potenciales consecuencias en el sistema musculoesquelético ante ésta verdadera “epidemia”

de uso intensivo de estos aparatos (5).

Un trastorno cada vez más común en la actualidad es el dolor cervical, siendo por ello

considerado un problema de salud pública (6) (7). En los EE. UU. de Norteamérica, la

cervicalgia es la sexta causa de discapacidad (8). Los estudios sugieren una asociación entre

este trastorno y los TI (9) (10) (11), lo cual también observamos en nuestra práctica clínica

cotidiana. Sin embargo, un estudio realizado en adolescentes no encontró dicha relación (12).

Se ha encontrado que la postura en flexión del cuello con la cabeza adelantada al usar el TI es

el principal factor asociado a molestias del cuello (13) (14) (15), más que su uso prolongado por

sí mismo. Se ha observado que el digitar texto en la pequeña pantalla es donde la postura

cervical es la más perjudicial (16). Si uno usa el TI principalmente para hacer llamadas y

escuchar música, por ejemplo, la postura del cuello no se ve tan afectada.

OBJETIVOS

Para el presente trabajo se buscó determinar la asociación entre el uso prolongado del TI y el

dolor cervical crónico en la población adulta peruana.

Consideramos que el mirar a la pequeña pantalla del TI por periodos prolongados es el factor

que conlleva a tener la mala postura en flexión de cuello asociada al dolor (17). No hemos

encontrado un estudio previo que investigue el riesgo de presentar dolor cervical crónico

asociado a la exposición a la pantalla de TI como factor de riesgo postural en la población

general.

MÉTODOS

Se realizó una primera encuesta a nivel nacional en el mes de noviembre del 2016, en donde

se preguntó a los pacientes si presentaban síntomas relacionados con la cervicalgia, y, si

tenían un teléfono inteligente (“smartphone”), se les preguntó cuantas horas al día en promedio

lo utilizaban.

Una segunda encuesta se llevó a cabo en el mes de febrero del 2017, de iguales

características, con la única diferencia de que a los participantes se les preguntó cuántas horas

al día en promedio miraban la pantalla de su teléfono inteligente (“smartphone”). En esta

oportunidad, se consideró que dicha acción tenía relación con la postura al usar el aparato.

Ambos estudios fueron realizados por la empresa de investigación de mercados GfK Perú

basados en una serie de preguntas formuladas por el autor. La investigación se llevó a cabo

utilizando un cuestionario estructurado y preguntas cerradas. El tipo de muestreo fue

probabilístico, estratificado por regiones a nivel nacional (Lima, Norte, Centro, Sur y Selva),

polietápico con inicio aleatorio y selección sistemática de viviendas. Se registró la edad, el sexo

y el nivel socioeconómico.

La variable dependiente fue el dolor cervical crónico. El dolor cervical se percibe en los

pacientes en la región del cuello, en la zona comprendida entre la cabeza y la columna cervical

(conocida como la nuca) y/o en la parte superior de los hombros en donde está el músculo

trapecio superior (el más grande de la región). El dolor crónico musculoesquelético es aquel

que persiste más allá del tiempo normal de curación, lo cual suele ser 3 meses, pero para fines

de investigación se prefiere tomar como tiempo de enfermedad 6 meses (18). Para identificar

los casos, se les hizo a los entrevistados la siguiente pregunta: “Pensando en los últimos seis
meses, ¿Ha tenido dolor de cuello, la nuca y/o en la parte superior del hombro?”. Como

respuesta, se les dieron a los participantes las siguientes cuatro alternativas: 1) Nunca he

tenido dolor de cuello o lo he tenido muy raras veces, 2) He tenido dolor una vez al mes en

promedio, 3) He tenido dolor una vez a la semana en promedio, 4) Tengo dolor a diario o casi

diariamente. Se consideró que la persona tenía dolor cervical crónico a la que respondía

afirmativamente a la opción 3 o 4.

La variable independiente en la primera encuesta fue el uso prolongado del TI. La pregunta

formulada fue: “¿Cuántas horas en total diría Ud. que usa su teléfono inteligente

(“smartphone”)? Como respuesta se les dieron las siguientes cinco alternativas: 1) Más de 4

horas al día, 2) Entre 2 a 4 horas al día, 3) Menos de 2 horas al día, 4) No lo uso diariamente,

5) No tengo Smartphone (celular con internet). Se consideró un uso prolongado del TI a

aquellos que respondieron afirmativamente a la alternativa 1 o 2.

La variable independiente en la segunda encuesta fue la exposición prolongada a la pantalla

del TI. En lugar de preguntarles cuantas horas al día usaban sus TI, se les realizó a los

participantes la siguiente pregunta: “¿Cuántas horas en total diría usted que mira la pantalla de

su teléfono inteligente (“smartphone”) para ver correos, noticias, fotos, videos, o usar las redes

sociales?”. Se tomó en cuenta que el mirar a la pantalla del TI es lo que suele producir la mala

postura con el cuello en flexión y la cabeza adelantada. Como respuesta se les dieron las

siguientes cinco alternativas: 1) Más de 4 horas al día, 2) Entre 2 a 4 horas al día, 3) Menos de

2 horas al día, 4) No lo uso diariamente, 5) No tengo Smartphone (celular con internet). Se

consideró como una exposición prolongada a la pantalla del TI a aquellos que respondieron

afirmativamente a la alternativa 1 o 2.

Se controlaron las variables de confusión edad, sexo, estrato socioeconómico, uso de laptop y

síntomas de estrés. Se consideró la edad mayor a 25 años, el sexo femenino, el uso

prolongado de laptop, y el estrés como factores de riesgo asociados. Para determinar el uso

prolongado de laptop se les preguntó: “¿Cuántas horas por día utiliza su laptop?”. Como

respuesta se les dieron a los participantes las siguientes cinco alternativas: 1) Más de 4 horas

al día, 2) Entre 2 a 4 horas al día, 3) Menos de 2 horas al día, 4) No lo uso diariamente, 5) No

tengo laptop. Se consideró como uso prolongado de la laptop a aquellos que respondieron
afirmativamente a la alternativa 1 o 2 (2 o más horas al día). Para determinar el estrés de los

participantes se utilizó un índice de ocho síntomas típicos de estrés extraído de un estudio

sobre uso de computadoras publicado por el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación

del Hospital Universitario de Turku en Finlandia (12) Se les dijo a los participantes: “Le voy a

leer algunas molestias que se pueden presentar en las personas. Quisiera que me diga si usted

tiene alguno de estos problemas al menos una vez por semana”: 1) Dolor de cabeza o

migrañas, 2) Dolor o ardor de estómago, 3) Sensación de estar cansado o con desgano sin

razón aparente, 4) Dificultad para dormir, o se despierta de madrugada sin razón aparente, 5)

Irritabilidad, sensación de estar molesto sin razón aparente, 6) Nerviosismo o angustia, 7)

Mareos o náuseas sin razón aparente, 8) Temblor en las manos. Se consideró que la persona

tenía estrés si es que respondió afirmativamente a 5 o más de los síntomas mencionados.

Para el análisis del riesgo, se hizo el cálculo del OR con regresión logística utilizando el

programa estadístico IBM SPSS 20.

RESULTADOS

En la primera encuesta de noviembre del 2016 se entrevistó a un total de 1244 adultos,

encontrándose una prevalencia de dolor cervical crónico (pacientes que respondieron haber

tenido dolor de cuello, la nuca y/o la parte superior de los hombros por lo menos una vez a la

semana en los últimos seis meses) de 20.9%. En la segunda encuesta del febrero del 2017 se

entrevistó un total de 1246 adultos, en donde la prevalencia hallada fue de 23.5%.

Ambas muestras fueron representativas de la región Lima y del norte, centro, sur y oriente del

Perú. Para el cálculo de los resultados, se tomó la base ponderada de la población. Las

características generales se describen en las Tablas 1 y 2, siendo ambas de iguales

características, y por lo tanto, comparables.

En la primera encuesta, en donde se les preguntó “¿Cuántas horas al día en promedio usa su

TI?”, no se encontró asociación entre el uso prolongado de TI y el dolor cervical crónico

(p=0.159) ni por grupos etarios (Tabla 3). Tampoco se encontró ninguna asociación (p=0.296)

cuando se ajustaron los resultados a las variables de confusión uso prolongado de aparatos de

computo (PC, laptops), estrés, sexo femenino y nivel socioeconómico C y D/E (Tabla 4).
En la segunda encuesta realizada tres meses después, en donde se cambió la pregunta a

“¿Cuántas horas en promedio mira la pantalla de su TI?” (para poder medir mejor la variable

postura al usar el aparato) si se pudo encontrar una asociación significativa entre la exposición

prolongada del TI y el dolor cervical crónico (p = 0.029), siendo el riesgo de 1.4 veces mayor en

comparación con los que están expuestos menos de dos horas diarias (OR 1.427, IC 95%

1.038-1.962). Al hacer el análisis por grupos etarios, fue la población joven entre 18 a 24 años

el grupo que determinó este riesgo (OR 3.134, IC 95% 1.613-6.086), en comparación con los

otros grupos etarios en donde no se observó asociación significativa. Ver tabla 5.

Al hacer el análisis de regresión logística multivariada en la población general, ajustándolo con

las covariables: uso prolongado de PC/Laptop, estrés, sexo y nivel socioeconómico, esta

asociación fue mucho más significativa (p = 0.010). Al hacer el mismo análisis en la población

joven, se mantuvo el riesgo (p=0.002, OR=3.078, IC 95% 1.503-6.306). Ver tablas 6 y 7.

DISCUSIÓN

La prevalencia de dolor cervical crónico a nivel nacional fue en promedio 22.2%. Este síndrome

doloroso suele ser muy común y no debe minimizarse su importancia ya que es una causa

frecuente de discapacidad, dando lugar a trastornos en la vida laboral, social y personal del

paciente, las cuales pueden llegar a ser graves en algunos casos.

En la primera encuesta no se encontró asociación entre el uso del TI y la cervicalgia. Este

hallazgo iba en contra de las observaciones clínicas en nuestra consulta médica cotidiana de

rehabilitación, en donde tratamos cada vez más casos de cervicalgia en adultos jóvenes, siendo

el uso de aparatos de cómputo y de TI los factores que sospechamos ser los causantes de

desarrollar este cuadro clínico.

Al revisar más detenidamente este problema, se discutió de que la mala postura era la probable

responsable del dolor de cuello, más que el uso prolongado del TI por sí mismo (Figura 1). Los

TI se suelen usar para varias actividades que no necesariamente

tienen que ver con la mala postura, tales como el hacer llamadas o

escuchar música, por ejemplo. Por tal motivo, en la segunda

encuesta realizada tres meses después, la pregunta a los

encuestados con respecto al uso del TI fue cambiada, indagando

sobre el tiempo de exposición a la pequeña pantalla de éstos

aparato, lo cual tiene más relación con la mala postura que da lugar

a la cabeza adelantada y flexión del cuello.

En esta oportunidad, se pudo encontrar una asociación entre la exposición prolongada a la

pantalla del TI y el dolor cervical crónico, siendo el riesgo 3 veces mayor en los adultos jóvenes

(18 a 24 años), independiente del uso prolongado de PC/laptop, el estrés, el sexo y el estrato

socioeconómico. Este riesgo no se encontró en personas de 25 años y mayores. Usualmente,

a medida que aumenta la edad aumenta la prevalencia de dolor cervical crónico por traumas

acumulados y el desarrollo de espondilosis. En este caso ocurre lo inverso: son los jóvenes los

que están en riesgo.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. El diagnóstico de dolor cervical crónico está basado

en las respuestas subjetivas de los participantes. Sin embargo, el diagnóstico de dolor cervical

(M54.2) en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) (19) se basa en la región

dolorosa que refiere el paciente, independientemente de la etiología. La exposición prolongada

a la pantalla del TI fue también un reporte dado por las personas, no corroborado

fehacientemente. La validez de las preguntas realizadas en el cuestionario no fue evaluada,

pero éstas fueron realizadas en base a otros estudios similares. Como los casos no han sido

muy frecuentes en el estudio realizado, hemos interpretado el OR de manera similar al riesgo

relativo, estando conscientes de la diferencia entre ambas medidas de asociación. No hemos

encontrado muchos trabajos que estudien la relación entre TI y dolor cervical crónico. Este es

el primero en una población general a nivel nacional, en donde se advierte el riesgo asociado

entre ambos.
CONCLUSIONES

El uso prolongado de TI no es riesgoso por sí mismo. Sin embargo, es necesario alertar a los

jóvenes sobre el riesgo tres veces mayor de presentar dolor cervical crónico por la exposición

prolongada de la pantalla del TI. Según los resultados obtenidos, la mala postura al usar estos

aparatos parece ser el factor nocivo. Se recomienda hacer campañas preventivas sobre la

postura adecuada al usar en forma prolongada el TI en los adultos jóvenes. El impacto de estas

medidas para disminuir el dolor cervical crónico en nuestra población deberá ser corroborado

en futuros estudios.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a la Empresa de Investigación de Mercados GfK Perú por la realización de la

encuesta y el análisis estadístico, especialmente a Hernán Chaparro (Director) y Antonio Ruiz

(Estadístico).

REFERENCIAS

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https://www.statista.com/statistics/330695/number-of-smartphone-users-worldwide/.

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http://www.abc.net.au/news/2017-01-10/iphone-turns-10-years-old/8171750.
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