BULLYING EN ADOLESCENTES

ESCOLARIZADOS: VALIDACIÓN DEL

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “RIESGO
DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS”
Elvinia Pinilla Gómez*
Luis Carlos Orozco Vargas**
Fabio Alberto Camargo Figuera***
Jonathan Alexander Berrío****
Leydi Xiomara Medina Moreno*****

Recibido en diciembre 5 de 2011, aceptado en marzo 2 de 2012

Resumen
La adolescencia es una etapa en la cual surgen una serie de cambios físicos, psicológicos y sociales,
que contribuyen a la formación de la personalidad; la manera en que los adolescentes afrontan estos
cambios se ve reflejada en los comportamientos de permisibilidad y violencia que ellos exteriorizan
ante las diversas situaciones de la vida cotidiana. Objetivo: validar el diagnóstico de enfermería “riesgo
de violencia dirigida a otros”, en adolescentes escolarizados. Método: estudio de corte transversal,
donde la población eran adolescentes de una institución media educativa del municipio de Rionegro
(Santander, Colombia). La variable principal fue “riesgo de violencia dirigida a otros”, la recolección
de la información se hizo por medio de un instrumento de valoración de tamizaje del adolescente
escolarizado. La validez clínica del diagnóstico, se realizó mediante análisis de factores y análisis
Rasch. Resultados: la población conformada por 300 adolescentes, la mediana de edad fue de 14 años,
el 58,67% correspondió al género femenino. Los ítems que ajustaron al modelo de análisis Rasch se
encuentran con un INFIT que oscila entre 0,85 el menor y 1,24 el mayor, y el OUTFIT que oscila entre
0,65 el menor y 1,77 el mayor. Muestra que las mujeres son más agresoras que los varones, con una
media de 1,53 de riesgo de violencia para las mujeres y una media de 1,03 para los hombres, con una
probabilidad p=0,0006. Conclusión: validar clínicamente los diagnósticos de enfermería, aporta a la
evidencia y el crecimiento de la profesión como ciencia del cuidado.

Palabras clave
Bullying, adolescente, riesgo, estudios de validación, diagnóstico, enfermería. (Fuente: DeCS, BIREME).

*
Enfermera, Magíster en Pedagogía. Universidad Industrial de Santander, Escuela de Enfermería, Grupo de Investigación GRINFER.
Bucaramanga, Colombia. Correo electrónico: [email protected]
**
Médico, Magíster en Epidemiología. Universidad Industrial de Santander, Escuela de Enfermería. Bucaramanga, Colombia. Correo
electrónico: [email protected]
***
Enfermero, Magíster en Epidemiología. Universidad Industrial de Santander, Escuela de Enfermería. Bucaramanga, Colombia. Correo
electrónico: [email protected]
****
Enfermero. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia. Correo electrónico: [email protected]
*****
Enfermera. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia. Correo electrónico: [email protected]

Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 17, No.1, enero - junio 2012, págs. 45 - 58 ISSN 0121-7577
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BULLYING AMONG ADOLESCENT ATTENDING SCHOOL: VALIDATION OF

THE NURSING DIAGNOSIS “RISK OF VIOLENCE DIRECTED TO OTHERS”
Abstract

Adolescence is a stage in which a series of physical, psychological and social factors arise which contribute to
the personality shaping;, the way in which adolescents face these changes are reflected in the permissibility and
violence behaviors they externalize to various situations of everyday life. Objective: to validate the nursing
diagnosis “risk of violence directed to others” among adolescents attending school. Method: a cross-sectional
study, where the population was teenagers from a Middle School in Rionegro (Santander, Colombia). The main
variable was the “risk of violence directed at others”, the data collection was carried out using an assessment
screening instrument for the adolescent attending school. The clinical validity of the diagnosis, was performed
using factor analysis and Rasch analysis. Results: the population comprised 300 adolescents, the median age
was 14 years, and 58.67% were female. The items that fitted the Rasch model analysis with a INFIT are ranging
between 0.85 the lowest and 1.24 the the highest, and OUTFIT ranging between 0.65 the lowest and 1.77 the
highest. It shows that women are more assailant than males, with a mean of 1.53 risk of violence for women and
an average of 1.03 for men, with a probability p=0.0006. Conclusion: clinical validation of nursing diagnoses,
contributes to the evidence and the growth of the profession as a science of care.

Key words
Bullying, adolescent, risk, studies validation, nursing, diagnosis. (Source: MeSH, NLM).

BULLYING EM ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS: VALIDAÇÃO DO DIAGNÓSTICO

DE ENFERMAGEM “RIESGO DE VIOLÊNCIA DIRIGIDA A OUTROS”

Resumo
A adolescência é uma etapa na qual surge uma serie de câmbios físicos, psicológicos e sociais, que contribuem
à formação da personalidade; a maneira em que os adolescentes afrontam estes câmbios se vê refletida nos
comportamentos de permissibilidade e violência que eles exteriorizam ante as diversas situações da vida cotidiana.
Objetivo: validar o diagnostico de enfermaria “riscos de violência dirigida a outros”, em adolescentes escolarizados.
Métodos: pesquisa de corte transversal, onde a povoação era adolescente duma instituição de escola de ensino médio
do município de Rionegro (Santander, Colombia). A variável principal foi “risco de violência dirigida a outros”,
a colheita da informação se fez por meio dum instrumento de valoração de seleção de adolescentes escolarizados.
A validez clinica do diagnostico, realizou se mediante analise de fatores e analise Rasch. Resultados: A povoação
conformada por 300 adolescentes, a mediana idade foi de 14 anos, o 58,67% correspondeu ao gênero feminino. Os
itens que ajustaram o modelo de analise Rasch encontram se com um INFIT que oscila entre 0,85 o menor e 1,24 o
maior, e o OUTFIT que oscila entre 0,65 o menor e 1,77 o maior. Mostra que as mulheres são mais agressoras que
os varões, com uma meia de 1,53 de risco de violência para as mulheres e uma meia de 1,03 para os homens, com
uma probabilidade p=0,0006. Conclusão: validar clinicamente os diagnósticos de enfermagem, aporta à evidencia
e o crescimento da profissão como ciência do cuidado.

Palavras chave
Bullying, adolescente, risco, pesquisa de validação, diagnóstico, enfermaria. (Fonte: DeCS, BIREME).
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INTRODUCCIÓN (3). Este artículo evidencia una problemática que

puede estar presentándose en múltiples regiones
La adolescencia es una etapa en la cual surgen una del país (3) y es un factor que impide el buen
serie de cambios físicos, psicológicos y sociales, rendimiento escolar de los estudiantes (4), es el
que contribuyen a la formación de la personalidad; origen de múltiples situaciones de ausentismo y
la manera en que los adolescentes afrontan estos deserción escolar y de situaciones que deterioran
cambios se ve reflejada en los comportamientos de la condición de vida de los niños y jóvenes (5).
permisibilidad y violencia que ellos exteriorizan La violencia en las aulas indica indiferencia,
ante las diversas situaciones de la vida cotidiana agresividad y otras formas de violencia en las
(1). Según la Organización Mundial de la Salud escuelas. Los estudiantes son rechazados y
(OMS) la adolescencia es una etapa de transición humillados por sus compañeros (3).
entre la infancia y la adultez, que se extiende entre
los 10 y los 19 años. Que puede segmentarse en La violencia en Colombia, en especial en la
tres etapas: adolescencia temprana (10 a 13 años población infantil, ocupa los primeros lugares al
de edad), mediana (14-16) y tardía (17-19) (1). momento de priorizar la problemática en salud, no
solo por su magnitud (difícil de cuantificar, porque
La violencia es un problema que aqueja a la no se denuncia o no se vigila) sino por el fuerte
sociedad actual. Los medios de comunicación impacto y las repercusiones que tiene en la salud
masivos, la situación económica y la frecuencia mental del niño. Con respecto al abuso de menores,
de conflictos bélicos sobre la faz del planeta, nos se estima que anualmente 4’500.000 niños con
alerta sobre la necesidad de estudiar el problema, edades comprendidas entre los 4 y 12 años son
no solamente en función de lo macro, sino de las abusados, física, moral y psicológicamente, de los
propias formas de expresión social más estrechas cuales 850.000 son abusados en una forma severa
como es el caso de la comunidad, la familia y, en y constante (6).
particular, la etapa escolar (2).
La violencia es uno de los factores que más influye
En el mundo se encuentran cada día más los en la baja calidad de la enseñanza, de una u otra
adolescentes víctimas de violencia escolar. En forma todos somos víctimas de este fenómeno (5).
España un estudio mostró que el 37,8% de la Sin embargo, a pesar de todo, en Colombia no existe
muestra alguna vez habían sido agredidos física, una política clara de intervención y prevención
verbal o psicológicamente. El 3,3% cumplía de este fenómeno, que ni siquiera es considerado
criterios de ser víctima de acoso escolar. Un en los procesos de evaluación de la calidad de la
16,7% tenían problema de autoestima, siendo más educación (3). Esta forma de violencia se conoce
frecuente en mujeres. Así se comprobó que las socialmente con el nombre de bullying, el término
personas implicadas en violencia escolar tienen procede del inglés bully que literalmente significa
más síntomas de tipo psiquiátrico y/o psicológico matón o agresor, por tanto bullying se define como
que quienes no lo han padecido (2). una serie de conductas que tienen que ver con la
intimidación, el aislamiento, la amenaza o los
Esta problemática se vive en Colombia. Un insultos sobre una víctima o víctimas señaladas
estudio realizado en Bogotá sobre la frecuencia (5). Aunque tradicionalmente ha sido considerado
con que los alumnos son víctimas de situaciones como un problema social o educativo, también es
de violencia escolar, dio como resultados que un un problema sanitario (7).
porcentaje menor al 50% no se ha sentido afectado
por situaciones de acoso, un 33,9% se ha sentido El bullying es un fenómeno devastador que
excluido algunas veces, 20,2% con frecuencia puede afectar la autoestima y la salud mental

Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 17, No.1, enero - junio 2012, págs. 45 - 58
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de los adolescentes. Ocurre generalmente en el Estas cifras y los resultados de los estudios antes
ambiente de la escuela cuando el adolescente nombrados, muestran que dicha problemática se
es más susceptible o vulnerable a las agresiones hace cada día más habitual en las aulas de clase;
verbales o morales que le causan angustia y dolor, en este contexto se ha encontrado que dentro de las
significando como una manera de exclusión social. instituciones educativas, se tiende a “ocultar” el
En la mayoría de las veces, aparecen problemas de conflicto y sólo se aborda cuando éste ha estallado,
salud como la anorexia, la bulimia, la depresión, la por lo que una primera reflexión lleva a la necesidad
ansiedad y también el suicidio (8). de pensar cómo se ve al conflicto y qué espacios
se dan en las instituciones para “escuchar” al
La conducta bullying suele empezar de un estudiante y trabajar en las posibles soluciones.
modo más identificable a los 6-7 años, llega a Una solución a esta problemática es crear espacios
un pico máximo a los 10-13 años, durante la donde se recuperen los valores y la escucha para
adolescencia temprana y suele disminuir a través la resolución de los conflictos, aspectos que en
de la adolescencia; sin embargo, estudios actuales primer lugar dan inicio a investigar la validez del
evidencian conductas de intimidación física en la diagnóstico de enfermería “riesgo de violencia
edad preescolar (9). dirigida a otros”, en adolescentes escolarizados.

Dan Olweus (5), fue uno de los primeros en La American Nurses Association (ANA) ha
estudiar el fenómeno de la victimización en el publicado diagnósticos de enfermería, los cuales
entorno escolar; lo define como una conducta son aceptados para su estudio y validación clínica,
de persecución física y/o psicológica que realiza entre ellos el diagnóstico “riesgo de violencia
un(a) alumno(a) contra otro(a), a quien elige como dirigida a otros” que se realizó inicialmente
víctima de repetidos ataques. Esta acción, negativa por consenso de expertas, pero que requiere de
e intencionada, sitúa a la víctima en una posición investigación y comprobación clínica para validar,
de la que difícilmente puede salir por sus propios siendo éste un problema que puede ser identificado
medios. La continuidad de estas relaciones provoca y tratado por las enfermeras (12), logrando así que
en las víctimas efectos claramente negativos: el diagnóstico de enfermería “riesgo de violencia
descenso de la autoestima, estados de ansiedad dirigida a otros” sea válido cuando está bien
e incluso cuadros depresivos, lo que dificulta su fundamentado sobre la evidencia y sea capaz de
integración en el medio escolar y el desarrollo resistir a la crítica de profesionales de enfermería
normal de los aprendizajes (5). (13).

Un estudio realizado en Suecia sobre la percepción La NANDA (North American Nursing Diagnosis
de los adolescentes sobre el bullying, realizado Association) (14), en su clasificación de
con 119 estudiantes de bachillerato, encontró que Diagnósticos de Enfermería, define “riesgo de
el 39% habían sido abusados en algún momento violencia dirigida a otros” como: “riesgo de
durante su vida escolar, 28% fueron abusadores y conductas en que la persona demuestre que
13% fueron tanto víctimas como abusadores. Las puede ser física, emocional o sexualmente lesiva
edades en donde fueron más abusados variaban para otros”. Entre sus factores relacionados
desde los 7 a los 9 años de edad, y donde fueron encontramos: lenguaje corporal, historia de
abusadores entre los 10 y los 12 años. La razón violencia contra otros, historia de amenazas
más común expresada por los adolescentes para de violencia, historia de conducta antisocial
abusar de sus compañeros fue que ellos mostraban violenta, historia de violencia indirecta, deterioro
una apariencia diferente (11). neurológico, deterioro cognitivo, historia de
 Bullying en adolescentes escolarizados: validación del diagnóstico de enfermería “riesgo de violencia dirigida a otros” 49

abusos infantiles, historia de presenciar violencia entre iguales en 80 niños y niñas escolarizados,
familiar durante la infancia, crueldad con los se encontró que hay un progreso evolutivo con
animales, iniciar fuegos (14). respecto a la organización y estructura de las
representaciones de los niños, sin embargo, el
Carpenito-Moyet (15) define el “riesgo de contexto influye en el ritmo de desarrollo de
violencia dirigida a otros” como el estado en el éstas. En cuanto al género, se encontró que no hay
que una persona es o puede ser agresivo hacia diferencias en el desarrollo de las representaciones
personas u objetos, y sus factores relacionados son de niños y niñas; no obstante, hubo diferencias
20 divididos en fisiopatológicos y situacionales ligeras con respecto a la atribución emocional y a
entre los cuales se encontraron: antecedentes de las estrategias de afrontamiento y alivio emocional
actos agresivos y sensación de que el entorno es (17).
amenazador, antecedentes de actos agresivos e
ideas delirantes, antecedentes de actos agresivos En el estudio “Prevalencia de los diagnósticos de
e incapacidad para expresar verbalmente los enfermería en adolescentes escolarizados de la
sentimientos, reacción tóxica al alcohol, síndrome ciudad de Bucaramanga en el año 2006-2007”, se
cerebral orgánico. Con relación al tratamiento halló que el diagnóstico de enfermería “riesgo de
se encuentran: reacción tóxica a la medicación, violencia dirigida a otros” ocupó el segundo lugar
antecedentes de actos agresivos evidentes, patrones entre la población adolescente analizada, con un
de la comunicación disfuncional, alcoholismo o 85,2% de prevalencia (18).
drogadicción, entre otros (15).
En el estudio “Eficacia de las intervenciones de
Actualmente los parámetros utilizados para la Enfermería: Terapia Artística, Terapia con Juegos,
validación de diagnósticos de enfermería son: el Distracción, para el diagnóstico de enfermería
análisis de conceptos como el primer paso para la Riesgo de violencia dirigida a otros en niños
investigación, los modelos de validación descritos víctimas de la violencia”, se encontró que la
por Fehring quien afirma que un diagnóstico media de la edad fue 8,23 y que ninguno de los
de enfermería es válido cuando está bien participantes controla sus impulsos al pelear; un
fundamentado sobre la evidencia y es capaz de 76,7% de los niños golpea a otras personas; entre
resistir a la crítica de profesionales de enfermería, los juegos que realizan comúnmente, 61,5% utiliza
el desarrollo de instrumentos de validación y el golpes, 53,8% se siente estresado y se queja con una
uso estandarizado de las grandes bases de datos persona mayor; entre las características del grupo:
(16). Fehring propone cuatro modelos para la siente que todo le sale mal (46,1%), usa amenazas
validación de diagnósticos: modelo de validación (23,07%), dice groserías al pelear (23,07%), le
de contenido (DCV), modelo de validación clínica ha pasado algo malo (15,38%), golpea animales
enfocado a la percepción del paciente, modelo de (5,38%) y amenaza al pelear (15,38%) (19).
validación de diagnósticos diferenciales (DDV)
y, por último, el modelo de validación clínica Teniendo en cuenta lo anterior, el presente estudio
(CDV) (13); este último modelo seleccionado se basó en observar con resultados concretos la
para la validación clínica del diagnóstico de validez clínica del diagnóstico de enfermería
enfermería “riesgo de violencia dirigida a otros”, “riesgo de violencia dirigida a otros” en
en adolescentes escolarizados. adolescentes escolarizados, queriendo brindar con
el mismo una visión más amplia de este fenómeno
En una investigación realizada en Barranquilla en la actualidad.
(Colombia), sobre las representaciones del maltrato

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MATERIALES Y MÉTODOS adolescentes a los cuales su representante legal

les firmó el consentimiento informado y aceptaron
Se realizó un estudio de corte transversal. La participar en el estudio.
población estuvo conformada por adolescentes
matriculados durante el segundo semestre del año La recolección de la información se realizó por
2009 en una institución educativa del municipio medio de un instrumento basado en el formato
de Rionegro (Santander), con edades entre 10 a 19 de valoración de tamizaje del adolescente
años. Para determinar el tamaño de la muestra se escolarizado, utilizado en el estudio de “Prevalencia
tomaron a todos los adolescentes (entre 10 a 19 años) de los diagnósticos de enfermería en adolescentes
escolarizados que se encontraban matriculados y escolarizados de la ciudad de Bucaramanga en
el cálculo de la muestra se hizo por conveniencia, año 2006-2007” (18), del cual se tomaron los
puesto que se encuestaron a todos los adolescentes ítems relacionados con el diagnóstico “riesgo de
(300) de las jornadas de la mañana y la tarde, que violencia dirigida a otros”, adicionándole ítems
que evaluaban los factores de riesgo enunciados
presentaron el consentimiento informado escrito
por NANDA (14) y Carpenito-Moyet (15). Este
por parte de su representante legal y/o acudiente.
instrumento fue ajustado previa prueba piloto
realizada a 10 estudiantes de diferentes edades y
Las variables estudiadas fueron: variable principal
planteles educativos, adaptándose así el formato
“riesgo de violencia dirigida a otros”, definida como
para ser autodiligenciado por el adolescente de tal
riesgo de conductas en que la persona demuestre
forma que pudiera responder las 49 preguntas con
que puede ser física, emocional o sexualmente
dos opciones de respuesta (Si o No).
lesiva para otros. Se tomaron de NANDA (14)
y Carpenito-Moyet (15) 21 factores de riesgo:
Con la información recolectada se elaboró una
antecedentes de actos agresivos y sensación de que
base de datos doblemente digitada en el programa
el entorno es amenazador, historia de amenazas de Epi Info 6.04d (20) y la confrontación de los datos
violencia, historia de conducta antisocial violenta, se realizó por medio del subprograma VALIDATE.
historia de abusos infantiles, historia de violencia Para evaluar la calidad de los datos, se revisó la
indirecta, historia de presenciar violencia hoja de respuestas de los participantes, al momento
intrafamiliar durante la infancia, lenguaje de la entrega del instrumento diligenciado, para
corporal, crueldad con los animales, iniciar fuegos, reducir el riesgo de tener encuestas con preguntas
historia de consumo de alcohol o drogas ilegales, sin responder, posteriormente se hizo la corrección
sintomatología psicótica, conducta suicida, escaso de errores por medio del programa STATA v.
control de los impulsos, disponibilidad o posesión 10.1 (21). Las variables de tipo cualitativo están
de armas de fuego, intensificación del estrés en descritas por medio de frecuencias absolutas y
poco tiempo, agitación aguda, suspicacia, delirios relativas. Las variables de tipo cuantitativo fueron
de persecución, baja tolerancia a la frustración, descritas por medio de la media y la desviación
temor a lo desconocido, patrones de comunicación estándar, en caso de no tener una distribución
disfuncionales. Como variables adicionales: edad, normal se presentó por medio de la mediana y
género, estrato socioeconómico, nivel educativo el rango intercuartil. Para determinar la validez
del adolescente. clínica del diagnóstico de enfermería “riesgo de
violencia dirigida a otros”, se realizó un análisis
Procedimiento de recolección de la de factores y un análisis Rasch a los ítems que
información evalúan los factores de riesgo del diagnóstico,
finalmente esta información se transportó al
Se tomaron estudiantes de las jornadas de la software Winsteps (22) para realizar análisis tipo
mañana y la tarde, y participaron del estudio los Rasch.
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Aspectos éticos y confidencialidad de los correspondió al género femenino. El 81,3%

datos practicaba alguna religión. El 88,3% pertenecía
a estrato bajo, el 11,63% restantes a estrato alto.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de El 55% de la población encuestada pertenecía
la Facultad de Salud de la Universidad Industrial a los grados sexto (23%), séptimo (18,67%) y
de Santander, cuyo propósito es contribuir octavo (13,33%) de educación básica secundaria
a salvaguardar la dignidad, los derechos, la respectivamente, el 45% restante a los grados
seguridad y el bienestar de todos los participantes noveno (14,33%), décimo (14%) y decimoprimero
actuales y potenciales de la investigación. Su (16,67%).
desarrollo se orientó bajo el respeto de los
principios éticos y según la Resolución 8340 del Inicialmente para el análisis Rasch se tomaron los
4 de octubre de 1993 del Ministerio de Salud, factores de riesgo, derivados de las respuestas a las
sobre “Aspectos éticos de la investigación en seres preguntas del diagnóstico de enfermería “riesgo de
humanos y de las investigaciones en menores violencia dirigida a otros”. Se identificó el grado
de edad” (23). El estudio se clasificó como de de dificultad de los ítems que representan las
riesgo mínimo, el cual no representa ningún tipo preguntas que validan los factores de riesgo del
de daño a la integridad de los participantes. Los diagnóstico y la probabilidad de que las personas
investigadores garantizaron, en todo momento, la presenten “riesgo de violencia dirigida a otros”,
confidencialidad de la información y la privacidad. según el grado de dificultad del ítem resuelto.
Se aclaró a los participantes que no recibirían
ningún tipo de remuneración por la participación Los ítems que ajustaron al modelo de análisis
en la investigación, pero se les explicó que este Rasch se encuentran con un INFIT que oscila entre
estudio podría ser la base para hacer mejoras en 0,85 el menor y 1,24 el mayor, y el OUTFIT que
las intervenciones de enfermería y conducir a oscila entre 0,65 el menor y 1,77 el mayor, como
brindar un cuidado de enfermaría de calidad. se observa en la Tabla 1. Hubo la necesidad de
Para participar en la investigación se obtuvo retirar 19 ítems, de los cuales 16 no ajustaron por
el consentimiento informado escrito que fue presentar un INFIT mayor de 1,3 o menor de 0,6
firmado por el acudiente, y la persona sujeto de (Tabla 2) y 3 ítems que no eran relevantes para el
la investigación dio su aprobación. En los casos estudio.
donde solo hubo aceptación de una de las partes
(representante legal o adolescente) no se incluyó Con las variables que quedaron en el modelo, se
como participante del estudio. observa unidimensionalidad puesto que el análisis
de componentes principales de residuales en su
primer contraste fue de solamente 4,6%. El nivel
de confiabilidad en las personas fue de 0,73 y una
RESULTADOS separación de 1,65, formándose estratos de 2,5,
para los ítems el nivel de confiabilidad de 0,99 y
La población de adolescentes encuestados fue de
una separación de 8,51 y estrato de 11,7.
300, la mediana de edad fue de 14 años, el 58,67%

Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 17, No.1, enero - junio 2012, págs. 45 - 58
52 Elvinia Pinilla Gómez et al.

Tabla 1. Ítems que ajustaron al modelo Rasch

ÍTEMS QUE AJUSTARON AL MODELO RASCH

NIVEL DE
No. DE INFIT OUTFIT
ÍTEM DIFICULTAD
ÍTEM MNSQ MNSQ
(LÓGITOS)
¿Ha sentido desconfianza hacia algunos compañeros o
Pre 37 3,27 1,22 1,77
compañeras del colegio?
Pre 30 ¿Ha intentado en alguna ocasión quitarse la vida? -0,71 1,17 1,43
Pre 34 ¿Se siente estresado con frecuencia? 1,45 1,24 1,37
¿Controla sus impulsos para no agredir a un compañero
Pre 31 -0,07 1,17 1,36
cuando éste lo ofende?
¿Se siente desilusionado cuando las cosas no le salen
Pre 40 3,30 1,09 1,29
bien?
Pre 48 ¿Se siente superior a los demás? -1,29 1,09 1,19
Pre 25 ¿En alguna ocasión ha golpeado animales por gusto? 0,19 1,11 1,13
Pre 20 ¿Ha sido víctima de un intento de violación sexual? -2,23 1,06 1,10
¿Se concentra con facilidad cuando realiza alguna
Pre 36 -0,13 1,09 1,06
actividad?
¿Le gusta tomar prestado con frecuencia las cosas de sus
Pre 17 0,48 1,04 1,07
compañeros?
Pre 43 ¿Cuando siente miedo reacciona violentamente? -1,53 0,96 1,04
¿En su familia se presentan situaciones de conflicto
Pre 23 -0,84 1,03 0,88
como agresiones verbales y/o físicas entre los padres?
Pre 28 ¿Ha consumido algún tipo de bebida alcohólica? 1,01 1,02 0,99
¿Ha tenido la impresión como si alguien últimamente lo
Pre 38 -0,16 0,97 0,91
persiguiera?
¿Cuando comete errores piensa que los demás tienen la
Pre 47 -0,49 0,96 0,85
culpa?
¿Cuando no es capaz de expresar lo que siente reacciona
Pre 42 -1,19 0,96 0,85
agresivamente?
¿En algún momento de su vida ha sido el causante de un
Pre 26 -0,46 0,95 0,90
incendio o ha quemado algún objeto?
Pre 32 ¿Alguna vez ha tenido posesión de un arma de fuego? -1,53 0,95 0,80
¿Coloca apodos o sobrenombres a sus compañeros con el
Pre 15 -0,58 0,95 0,92
fin de ofenderlos?
¿Alguna vez ha firmado el observador del colegio por
Pre 49 -0,07 0,93 0,86
haber agredido a compañeros o compañeras?
Pre 27 ¿Usted ha consumido algún tipo de droga alucinógena? -2,39 0,92 0,77
¿Ha tenido sentimientos de rabia, ira o enojo hacia
Pre 6 3,21 0,92 0,87
algunos compañeros o compañeras del colegio?
¿Alguna vez ha golpeado a algún compañero o
Pre 8 1,01 0,92 0,89
compañera del colegio?
¿La falta de buena comunicación con su entorno lo ha
Pre 46 -1,09 0,92 0,71
llevado a reaccionar agresivamente con sus compañeros?
¿Alguna vez ha pintado una pared para ofender a otra
Pre 18 -1,19 0,91 0,74
persona?
Pre 7 ¿Se considera conflictivo? -0,42 0,90 0,82
¿Ha utilizado gestos o posturas para amenazar a algunos
Pre 19 -1,02 0,89 0,74
compañeros del colegio?
¿Utiliza palabras groseras u ofensivas en su lenguaje
Pre 14 1,52 0,88 0,86
cotidiano?
Pre 13 ¿Se burla de sus compañeros? 1,64 0,87 0,83
¿Utiliza amenazas hacia algunos compañeros o
Pre 16 -0,87 0,85 0,65
compañeras, con el fin de conseguir algún beneficio?
Fuente: elaboración propia.
 Bullying en adolescentes escolarizados: validación del diagnóstico de enfermería “riesgo de violencia dirigida a otros” 53

Tabla 2. Ítems que no ajustaron al modelo Rasch

ÍTEMS QUE NO AJUSTARON AL MODELO RASCH

No. DE
ÍTEM
ÍTEM
Pre 9 ¿Tuvo apoyo de otros compañeros para hacerlo?
Pre 10 ¿Esta situación se ha repetido?
Pre 11 ¿En el colegio ha observado situaciones de violencia entre compañeros?
¿Considera que las situaciones de violencia entre compañeros que usted ha observado en el
Pre 12
colegio han sido motivo para reaccionar con violencia?
Pre 20 ¿Ha sido víctima de un intento de violación sexual?
Pre 21 ¿El intento de violación se convirtió en violación?
Pre 22 ¿Considera que la comunicación en su hogar es adecuada?
Pre 24 ¿Siente que esas agresiones han generado en usted situaciones de violencia?
Pre 29 ¿Cuando usted consume estas sustancias reacciona violentamente contra los otros?
Pre 33 ¿La utilizó para agredir o intimidar a alguna persona?
Pre 35 ¿Cuando se siente estresado reacciona agresivamente contra los demás?
Pre 37 ¿Ha sentido desconfianza hacia algunos compañeros o compañeras del colegio?
Pre 39 ¿Esa sensación se repite con frecuencia?
Pre 41 ¿Esta desilusión lo ha llevado a reaccionar de forma violenta hacia sus compañeros?
Pre 44 ¿Tiene facilidad para relacionarse con las demás personas?
Pre 45 ¿Siente que la comunicación con sus compañeros del colegio es buena?
Fuente: elaboración propia.

En el mapa de Wright se muestra la distribución pre 40 (¿Se siente desilusionado cuando las cosas
de la dificultad de los ítems versus la habilidad de no le salen bien?), pre 25 (¿En alguna ocasión
las personas para responderlos, siendo el ítem más ha golpeado animales por gusto?), pre 26 (¿En
difícil la pre 37 (¿Ha sentido desconfianza hacia algún momento de su vida ha sido el causante
algunos compañeros o compañeras del colegio?) y de un incendio o quemado algún objeto?), pre 49
el más fácil la pre 27 (Algunas personas consumen (¿Alguna vez ha firmado el observador del colegio
drogas para sentirse bien, ¿usted ha consumido por haber agredido a compañeros o compañeras?
algún tipo de droga alucinógena?); los ítems dentro Los ítems de mayor facilidad de respuesta para
de cada línea tienen la misma dificultad: [pre 13 y los hombres fueron: pre 44 (¿Tiene facilidad
pre 14], [pre 8 y pre 28], [pre 31, pre 36 y pre 38 ], para relacionarse con los demás?), pre 30 (¿Ha
[pre 7 y pre 47], [pre 16 y pre 23], [pre 18, pre 42 intentado en alguna ocasión quitarse la vida?), pre
y pre 46 ], [pre 32 y pre 43 ], y los baches indican 34 (¿Se siente estresado con frecuencia?).
que no se tienen preguntas que evalúen ese nivel de
dificultad, se observa un bache de casi dos lógitos a Una vez retirados los ítems que presentaron DIF
nivel de los ítems pre 6 y pre 13 (Gráfica 1). (funcionamiento diferencial del ítems), la medida
en lógitos para la escala mostró un promedio de
Los ítems que presentaron un funcionamiento 1,32 con valor mínimo y máximo de -2,2 y 5,8. La
diferencial por género fueron: pre 25, pre 26, pre diferencia entre hombres y mujeres de la medida
30, pre 34, pre 44, pre 49. Los ítems de mayor fue 1,53 para mujeres y 1,03 para hombres, con
facilidad de respuesta para las mujeres fueron: una probabilidad p=0,0006.

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Gráfica 1. Mapa de Wright para el análisis Rasch: Dificultad ítem/Atributos personas

Fuente: Resultado del análisis Rash

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DISCUSIÓN para distinguir un diagnóstico no categorizado de

uno unidimensional, encontrándose que la etiqueta
En este estudio se pudo establecer, por medio se puede aplicar en la práctica.
del análisis Rasch, el grado de dificultad de las
preguntas que validan los factores de riesgo del De acuerdo con los datos sobre incidencia y
diagnóstico de enfermería “riesgo de violencia prevalencia, en el estudio de Frisen (11), el bullying
dirigida a otros” y la habilidad de las personas para puede ser la forma más prevalente de violencia en
responderlas, mediante lo cual se pudo determinar las escuelas y una de las formas de violencia que
el grado de dificultad del ítem resuelto. es probable que afecte más a un mayor número de
estudiantes.
Según Fehring (13), un diagnóstico de enfermería
enfermero válido es aquel que está bien Como sabemos, la violencia se presenta en
fundamentado en la evidencia y es capaz de soportar todos los planteles educativos, pero tiene mayor
las críticas de las enfermeras profesionales. El probabilidad cuando en estos falta la supervisión
diagnóstico de enfermería “riesgo de violencia de los docentes, y los estudiantes son indiferentes
dirigida a otros” no ha sido validado en nuestro y no aceptan conductas disciplinarias, cuando
medio, por tal razón, se realizó un análisis Rasch a no existen normas claras, por esto es importante
todas las variables consideradas factores de riesgo conocer su incidencia y disponer de un programa
para generar una escala; esto permitió confirmar que reduzca las oportunidades de violencia y se
que con los 21 factores de riesgo incluidos en refuerce tanto al cuerpo de estudiantes como a
el instrumento y extraídos de NANDA (14) y padres de familia.
Carpenito-Moyet (15) se puede construir una
escala para validar el diagnóstico. Los seis ítems Una alternativa a esta problemática es el programa
que presentaron DIF (funcionamiento diferencial de prevención del bullying de Olweus (25) que
de los ítems) en cuanto al género, y aquellos que ha sido desarrollado y evaluado en varios países,
desajustan con el modelo Rasch, no son indicadores donde llevan 20 años aplicándolo, su filosofía está
indispensables para validar el diagnóstico. basada en un enfoque humanista y participativo
y forma parte de muchos de los programas anti-
Según Orte (24) los hombres tienden a agredir bullying que se están llevando a cabo en todo el
y ser agredidos de forma más frecuente que mundo, y que han logrado reducir en Europa
las mujeres, este comportamiento empieza y Estados Unidos las tasas de violencia entre
generalmente en la escuela primaria y persiste escolares.
en la secundaria, sin embargo, en nuestro estudio
este postulado varía, ya que muestra que las Este modelo plantea que los ámbitos de actuación
mujeres son más agresoras que los varones, con deben incluir, de forma simultánea, el currículo
una media de 1,53 de riesgo de violencia para las y su instrucción, la organización escolar y las
mujeres y una media de 1,03 para los hombres. relaciones sociales dentro del aula. El modelo
Además, estas conductas concretas de violencia, consiste en cuatro etapas fundamentales (26):
agresión e intimidación, ocurren sin ayuda de sus
compañeros. En el presente estudio el bullying 1) Adultos cálidos: para el psicólogo, uno de
generalmente ocurre entres 2 alumnos, 1 alumno los elementos que permiten un ambiente
y 1 grupo, e incluso 2 grupos, tanto de hombres de agresiones es la ausencia de adultos
como de mujeres. No se encontraron estudios involucrados con los niños. Se requiere crear
donde se realizara análisis Rasch al diagnóstico de un ambiente cálido en el hogar y el colegio,
enfermería “riesgo de violencia dirigida a otros”, donde se destaque y exista preocupación por

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los intereses de los niños. Cuando los niños se La enfermera que trabaja con los adolescentes
sienten valorados, se refuerza su autoestima y escolarizados debe estar permanentemente
es menos probable que surja un perfil de niño buscando estrategias que sean adecuadas, a través
retraído, víctima fácil de potenciales burlas. de las cuales se pueda colaborar con el desarrollo
integral de los jóvenes y promover su salud (12).
2) Límites: tanto los profesores como los Lo anterior puede desarrollarse mediante la
estudiantes deben participar en la definición aplicación del proceso de enfermería que consiste
de las conductas aceptables y aquellas que en una herramienta que utiliza el profesional de
serán rechazadas por la comunidad escolar. enfermería para brindar cuidados de una forma
La participación de los estudiantes es clave, racional, lógica y sistemática e estos adolescentes
ya que se sentirán más comprometidos con su (27).
propio colegio y compañeros, y harán respetar
las normas que ellos mismos ayudaron a crear. CONCLUSIONES
3) Sanciones inmediatas: las sanciones ante Validar clínicamente los diagnósticos de
conductas agresivas deben ser estrictas, enfermería, aporta a la evidencia, permitiendo
es decir, imponerse en cuanto ocurra un el crecimiento de la profesión como ciencia del
episodio. Pero estas sanciones no deben ser cuidado; sin embargo, se sugiere hacer un estudio
castigos físicos ni restrictivos. La idea es usar complementario dentro del paradigma cualitativo,
el episodio para que los mismos niños de un puesto que son fenómenos sociales difíciles de
curso definan qué se hará para detener las medir.
agresiones.
El impacto psicológico y afectivo que generan los
4) Roles positivos: se necesita que se defina en hechos de violencia requiere una idoneidad de la
el colegio quiénes serán las autoridades que, enseñanza, flexible y adaptada a la vivencia de los
en forma permanente, se vinculen con los adolescentes y una capacitación adecuada de los
estudiantes, actuando como árbitros y modelo docentes sobre el tema. La violencia se presenta
para los estudiantes. Cuando estos educadores en todos los planteles educativos, pero tiene mayor
se involucran en las dinámicas habituales de probabilidad cuando en estos falta la supervisión
los alumnos, jugando y conversando con ellos, de los docentes, y los estudiantes son indiferentes
pueden entregar orientación que será mejor y no aceptan conductas disciplinarias, cuando no
recibida por los alumnos. existen normas claras.
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