DEPENDENCIA

SEVERA

Cuidados de Enfermería en adulto y adulto mayor en APS

Karina Navas Ruiz, Paola Pérez Guala
 DEPENDENCIA SEVERA
Corresponde a “cualquier disminución en las capacidades físicas, psíquicas o
de relación con el entorno que implique la dependencia de terceras
personas, para ejecutar actividades de la vida cotidiana (levantarse, lavarse,
comer, alimentarse y deambular al interior del hogar, etc.) de cualquier grupo etario”.

Según Barthel, es la incapacidad funcional en relación a las AVD.

Según la OMS es “la disminución o ausencia de la capacidad para realizar alguna actividad
en la forma o dentro de los márgenes considerados normales”.
 ATENCIÓN DOMICILIARIA DE PERSONAS
CON DEPENDENCIA SEVERA

• Es un conjunto de acciones de carácter sanitario que se realiza en el domicilio, para

atender sus Problemas de Salud.
• Actividades realizadas por el equipo multidisciplinario de APS.
• Estas prestaciones son entregas en forma independiente de la edad de la persona
afectada y que necesariamente debe incorporar a los demás integrantes de la familia y
agentes comunitarios como cuidadores.
• CRITERIO DE INGRESO: Puntaje en Índice de Barthel ≤35 pts (Dependencia severa).
ÍNDICE DE BARTHEL
 ATENCIÓN DOMICILIARIA INTEGRAL
• Atención Integral de Salud proporcionada en el hogar a grupos específicos de alto riesgo,
considerándolos en su entorno familiar a través de acciones de fomento, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud y que realiza uno o más integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de
una familia o del usuario.
• Esta permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia, con el cuidador y su
entorno; tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los
problemas bio-psico-socio-sanitarios, en el marco de una relación asistencial continua e integral.
• Las personas que se encuentren Institucionalizadas (público y privado) podrán recibir la
atención domiciliaria del Equipo de Salud, siempre y cuando se encuentren inscritas en un
Centro de Salud y sean beneficiarias del Sistema Público de Salud o de algún Programa
Gubernamental.
 ATENCIÓN DOMICILIARIA INTEGRAL
• El Equipo de Salud deberá contemplar 2 visitas domiciliarias integrales en el domicilio del
usuario, las cuales serán efectuadas por enfermera u otro profesional, para actualizar estado
clínico del paciente.
• En la primera visita se debe establecer el plan de intervención para en la segunda efectuar
una valoración de dicho plan.
• Por otra parte, el equipo, de acuerdo al plan de tratamiento y/o cuidados, determinará acciones
mensuales de seguimiento y/o tratamiento.
 ATENCIÓN DOMICILIARIA INTEGRAL

Primera visita por

equipo Una visita anual por 2 visitas anuales por 1 visita mensual por
multidisciplinario de Médico Enfermera TENS
salud para ingreso
 VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

• Realizada por uno más integrantes del equipo de salud en el domicilio del usuario.
• Objetivo: establecer integración con uno o más miembros de la familia y su entorno, para
conocer su medio ambiente y apoyar a enfrentar problemas biopsicosanitarios.
• El Objetivo específico que busca es crear un plan de intervención consensuado con el
núcleo familiar considerando las características del paciente, familia y entorno.
 L A V I S I TA D O M I C I L I A R I A I N T E G R A L E L E M E N TO S A C O N S I D E R A R E N L A
E S T Á O R I E N TA DA A : V I S I TA D O M I C I L I A R I A I N T E G R A L :

Conocer el hogar, el entorno y la situación Debe existir un vínculo entre algún

familiar del caso índice. integrante de la familia y/o cuidador y
Detectar necesidades, recursos y redes de miembros del Equipo de Salud.
apoyo del caso índice y del grupo familiar.
Debe ser planificada con antelación y
Evaluar a la Familia y/o Cuidador como comunicada a la familia y/o Cuidador.
unidad de cuidado.
Deber ser autorizada a lo menos por un
Mejorar la definición del Problema de Salud.
miembro de la familia y/o Cuidador.
Mejorar y potenciar la comunicación entre
los integrantes del Equipo de Salud, paciente, Se debe comunicar al paciente, cuidador
cuidador y familia. y familia, que se realizará la visita domiciliaria
Realizar un plan de cuidados adecuado a la integral al momento de ingresar al Programa.
condición del hogar en conjunto con el
cuidador.
 VISITA DOMICILIARIA DE TRATAMIENTO
Y/O PROCEDIMIENTO
• Es la atención entregada por integrantes del equipo de salud, al usuario en su propio hogar, con
el fin de brindar apoyo, diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación.
Estas acciones se realizan según una evaluación previa y un plan de atención que debiera ser
elaborado y concordado con la familia.
• NO es una VDI
 VISITA DE SEGUIMIENTO

• El objetivo de esta actividad es constatar el plan de cuidados entregados por el

cuidador que reciben los pacientes que están bajo la modalidad de Atención Domiciliaria a
Personas con Dependencia Severa, las cuales deberán ser realizadas por cualquier integrante
del equipo de salud tratante del paciente.
• TAMPOCO es una VDI
 Identificar, categorizar y registrar a las personas que
presenten Dependencia Severa

Evaluar y gestionar el pago a cuidadores de personas

que presenten Dependencia Severa.

Todo paciente ingresado, deberá contar con un Plan de

FUNCIONES
Atención que involucre al Equipo de Salud, Cuidador y
familia, para abordar las necesidades de cuidado.
DEL EQUIPO
Si el usuario cumple con criterios de ingreso y además
DE SALUD
forma parte del programa de hospitalización domiciliaria,
definir responsables de las actividades a realizar.

Coordinar con los diferentes niveles de la red asistencial

para asegurar la CONTINUIDAD de los cuidados.
Preservar la calidad de la atención prestada en
domicilio, asumiendo la responsabilidad del cuidado
continuo e integral CONJUNTA.
Estimular y potenciar la participación activa de los
Cuidadores (Rol, capacitaciones, etc).

Definir prestaciones de cartera de servicios e

FUNCIONES
informar a los beneficiarios. DEL EQUIPO
Estudiar las necesidades individuales y establecer
DE SALUD
plan de cuidados individualizados, para ser
ejecutada por todos.
Generar canales de comunicación expeditos con el
usuario, cuidador y familia.
Elaborar y ejecutar plan anual de capacitación a
los cuidadores.

Realizar inducción a quienes ingresan al

Programa como Cuidadores

Detectar condiciones de riesgo en el entorno

FUNCIONES
familiar y educación en su modificación. DEL EQUIPO
Educar sobre el autocuidado a todos los
DE SALUD
miembros

Ejecución de registros mensuales e ingreso en

sitio web para actualizar los datos.
 PAGO A CUIDADORES

• Objetivo: Retribuir monetariamente a la persona que realiza la labor de “Cuidador” de personas con Dependencia
Severa a través de todo el ciclo vital y que cumpla con criterios de inclusión y compromisos adquiridos

Criterios de Inclusión para la entrega de Apoyo Monetario a Cuidadores:

• Personas que ejercen la función de cuidador principal de una persona con dependencia severa.
• La persona que recibe los cuidados debe tener dependencia severa según I. Barthel (≤35 pts), inscrito en un centro de
salud.
• Ser beneficiario de FONASA tramo A o B o clasificado en:
a) Ficha de protección Social con un puntaje menor o igual a 8.500 puntos
b) Chile Solidarios
c) Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS)
 PAGO A CUIDADORES

Es importante tener en cuenta:

• Para los usuarios que reciben bonos sociales por única vez y los hace cambiar de
tramo de Fonasa, deben permanecer recibiendo el pago de su cuidador esos meses.
• Si el paciente dependiente severo fallece los primero días del mes o a fines
del mes en curso, se le debe entregar el 100% del pago a cuidador correspondiente
a ese mes y luego en el siguiente mes egresar de la plataforma web.
• Si el paciente cumple con los criterios y posee cuidador deber ser incorporado a
plataforma web.
• Si el paciente cumple con los criterios y no posee cuidador o no existen
cupos disponibles para dar pago al cuidador debe ser incorporado de
igual forma a plataforma web como sin pago, a fin de poder contar con la
demanda no cubierta de este componente.
 CRITERIO DE EXCLUSIÓN DE PAGO DE
ESTIPENDIO AL CUIDADOR
 No pueden acceder al pago del cuidador los usuarios que se encuentren institucionalizados.
 Usuarios que no cuenten con cuidadores.
 Cuidador remunerado por parte de la familia.
 Constatación del equipo de salud de cuidados deficientes del usuario con dependencia severa
proporcionados por el cuidador.
 Cambio en la condición de dependencia (ejemplo, pasar de dependencia severa a moderada).
 Fallecimiento del usuario con dependencia severa.
 • Adquirir in compromiso de cuidador a través de
un documento.
• Ser capacitado por el equipo de salud, con el
propósito de detectar condiciones de riesgo en el
entorno del paciente y educar al Cuidador y
Familia para la modificación de ésta.
• Tener salud compatible para ejercer su rol, lo cual
FUNCIONES se evaluará constantemente.
• No tener más de 3 personas a su cargo si es
DEL CUIDADOR familiar, si no es familiar se sugiere 2 personas.
• Estar presente en las VDI y/u otras visitas de
tratamiento o seguimiento, de no ser así se
informará a encargado del programa, para
reevaluar su continuidad.
• Ser incluido en actividades de capacitación
• Informar cambios de domicilio al equipo de salud
• Asumir los compromisos firmados al ingreso.
Y QUE HACEMOS
CON LOS
C U I DA D O R E S
Veamos las características de los
cuidadores…
“El cuidado refiere a los bienes, servicios y actividades que permiten a las personas alimentarse,
educarse, estar sanas y vivir en un hábitat propicio” (Arriagada, 2009)

El cuidado, por lo tanto, aparece indisolublemente vinculado al concepto de dependencia.

Persona que cuida a otra afectada de cualquier tipo de
discapacidad, minusvalía, o incapacidad que le dificulta o
impide el desarrollo normal de sus actividades vitales o de
sus relaciones sociales.
 La Encuesta Nacional de Dependencia de
La necesidad de cuidados hacia las personas Personas Mayores (SENAMA, 2010), establece
mayores dependientes y discapacitadas crece que un 24,1% de los chilenos de 60 años y más
tanto en Chile que ha instando a los gobiernos y tiene dependencia.
a sus políticas dar cuenta de esta nueva realidad • 12,4% D. severa
social. • 5% Dmoderada.
• 6,6% D. leve.

La Encuesta de Caracterización Socioeconómica

Nacional del año 2013, establece que un 8,22%
de la población de 15 años y más es
dependiente en algún grado.
 La Familia
Dedican gran
El cuidado es parte del tiempo
CUIDADOR al cuidado
realizado por 3 El estado
INFORMAL • SIN
fuentes básicas: • Es el cuidador más
REMUNERACIÓN
NI CAPACITACIÓN.
frecuente, siendo
comúnmente el
familiar más cercano
El mercado
• Cuidador informal: Apoyo social llevado por alguien de la red social (familia, amigos,
vecinos), quienes no reciben remuneración económica por la tarea (Andersson,
Levin y Emtinger, 2002; Fernández, 2013).

• El cuidado es informal cuando no existe una recompensa de manera permanente,

fruto de una relación laboral previamente acordada (IMSERSO, 2010).
 Mujeres (hijas)

Cuidador Entre 50-59 años.

frecuente: Baja escolaridad.

Cohabitan con la persona.

Consecuencias del cuidador: • Salud física, psicológica, y bienestar MERMADOS.

Evidencian: • Estrés, depresión, cansancio (de manera recurrente).

• 44% de los cuidadores encuestados presenta algún grado de

Esto se condice con el dato síntomas depresivos (EDPM, 2009).

• 19% de los cuidadores presenta una sobrecarga ligera y un 25%

Sobrecarga: intensa (EDPM, 2009).

• Pérdida de vínculos sociales, desde familia, amistad, y relaciones

Aislamiento social: amorosas. Irrevocable a mediano plazo.

Situación económica: • afectada por trabajo no remunerado.

En parte, el deterioro de los vínculos sociales se asocia al hecho que los cuidadores han debido dejar
de participar de actividades de ocio y labores remuneradas – es decir, actividades que posibilitan y
facilitan los vínculos sociales.
 Psicológica

Económica
Emocional
Evidencia que el cuidador no puede
Vulnerabilidad ser exclusivo de un familiar, sino
del cuidador: también EL ESTADO.

Física Social
 Tareas de cuidado, suelen ser compartidas
pero en la práctica ocurren por una UNICA
PERSONA (IMSERSO, 2010).

Muchas veces este cuidador se ve apoyado

por otros miembros de la familia, o
cuidadores secundarios, pero es él quien
sigue asumiendo la responsabilidad principal.
1. Área económica:
• Apoyo que permite cubrir total o parcialmente los gastos generados del cuidado

2. Área Doméstica
• Labores domésticas como aseo, orden (Indirecto) que consumen gran tiempo
Preparación de Alimentación (Directo)

3. Área de cuidados personales

• AVD: Bañarse, comer, vestirse, etc

4. Área informativa
• ayuda resolución de problemas concretos y conexión entre la persona dependiente con recursos externos

5. Área Emocional
• Dar afecto, acompañarse y preocuparse por el otro.
• Dar oportunidad de expresar emociones positivas o negativas (pena, rabia, soledad, ansiedad)
 Labores domésticas.

Preocuparse por la situación económica de la persona que está

siendo cuidada (reportado solo por cuidadores informales).

Realizar procedimientos médicos.

Responsabilizarse por la higiene y la alimentación del dependiente.

Estar pendiente de los controles médicos es una de las
actividades más nombradas.

La carga de esta actividad se asocia a la cantidad de

horas requeridas para realizarse.

Las actividades que requieren un mayor conocimiento

son realizadas por cuidadores remunerados.
 Impide en el cuidador
Rol del cuidador: el desarrollo de su vida
dedica gran parte del habitual, ya que destina
tiempo, sin recursos económicos y
remuneración, sin de tiempo en pos del
capacitación. BIENESTAR.

ACTIVIDAD Demandas que

INTENSA, constante y incrementarán con el
cambiante, con tiempo
readaptación de la
rutina diaria.
• Se diferencian en:
- Económicas: adaptación de vivienda (dinero directo), pérdida de productividad laboral
(dinero indirecto).
- No económicas: deterioro de alguna dimensión de la calidad de vida (física, mental o
social).

• Efectos:
- Directos: Dolor de espalda
- Indirectos: Pérdida de oportunidad laboral.
 La pérdida de menor ahorro para
productividad tiene pensiones más enfrentar la propia Genera una situación
también consecuencias reducidas vejez y el propio paradojal.
a largo plazo cuidado en el futuro,
 Las consecuencias son EJ: hijos cuidadores
Producto de la
poco evidentes si existen pueden ver incrementado
gratificación y satisfacción
consecuencias positivas sus niveles de bienestar al
que se puede sentir.
atribuibles al cuidado: dar ayuda a sus padres.
Impactos negativos:
- Salud Física
- Salud Psicológica
- Salud social
El cuidado limita la vida personal, social y familiar del cuidador, lo cual se ve reflejado en mayores tasas
de estrés psicológico, peores estados anímicos, pérdida de sensación de control y autonomía,
depresión, etc.
 Agotamiento
emocional,
Morbilidad:
Síndrome de despersonalizaci
Mayores tasas
Estrés  Sobrecarga del ón, tareas
que el resto de
cuidador  realizadas
la población.
inadecuadament
e.
Situación del cuidador:
• Amenazante
• Incapaz de afrontar la situación
• Escaso apoyo social
Reacciones afectivas y
• Estrés Psicológico
fisiológicas  SOBRECARGA.
 Sobrecarga trae
consecuencias al
Cuidador y
SOBRECARGA: persona
dependiente
Cuidados
ansiedad,
inadecuados

mala calidad del

vida del depresión,
cuidador.

aislamiento
ira,
social
 Los cuidados son
experiencia
gratificante.

• Satisfacción por ayudar, mayor seguridad propia,

Efectos
positivos: fortalecimiento de relación familiar, empatía.

• forma de luchar por el ser querido, expresar

Percepción
del cuidado: cariño e interés, retribución por el pasado.
 Cuidadores informales y Otra demanda expresada:
remunerados: recibir programas o planes para
capacitación, cursos de mejorar el estado psicológico
conocimiento y habilidades del cuidador y la persona
básicas en áreas de salud. dependiente.

Los cuidadores remunerados, En relación al rol que

que trabajan en casas consideran debe cumplir El
particulares también expresas Estado, mencionan apoyo
esta misma inquietud. económico en el labor del
cuidado(para capacitaciones y
transporte).
 ¿QUÉ
INSTRUMENTOS
PODEMOS UTILIZAR
PARA EVALUAR LA
CONDICIÓN DEL
CUIDADOR?
¿DUDAS?
 REFERENCIAS

• Orientación Técnica atención domiciliaria a personas con dependencia severa.