Early Human Development (2006) 82, 249-255

ava il ab LEAT www. sc i mentado ir ec t. com

www. EL grav IER. com / l oca te / ea rl humdev

La asociación entre dificultades motoras menores temprana en

niños con bajo peso al nacer y extremas dificultades de atención
en edad escolar
Deepa Jeyaseelan *, Michael O'Callaghan, Kerryn Neulinger, David Shum, Yvonne Quemaduras

El Hospital de Niños mater, Raymond Terrace, South Brisbane, Queensland, Australia

Aceptada 7 de octubre de de 2005

Resumen

Introducción: Extremadamente bebés prematuros de la capacidad intelectual normal tienen una mayor prevalencia de motor y
dificultades de atención. El conocimiento de la relación entre dificultades motoras tempranas y medidas de atención en la edad
escolar mejoraría la comprensión de estas vías de desarrollo, la relación entre ellas y las oportunidades para la intervención.

Objetivo: Este estudio examina si existe una asociación entre los primeros resultados de las dificultades motoras menores y
medidas en edad escolar clínicas y psicométricas de atención.
Metodología: 45/60 ELBW elegibles (1,000 g) o prematuros ( si 27/40 gestación) nacidos en el Hospital de la Madre Mater se
evaluaron a los 12 y 24 meses para los déficits motores de menor importancia (utilizando NSMDA) y en 7-9 años para la atención,
usando clínicos (Escalas de Conners y Du Paul Rating) y psicométricos (evaluar capacidad de atención, selectivo y las medidas de
atención dividida).
resultados: NSMDA a los 12 meses se asoció sólo con las medidas psicométricas de la capacidad de atención verbal. No itwas
associatedwith clinicalmeasures posteriores de atención. 24 meses NSMDAat está fuertemente asociada con las medidas clínicas
específicas de atención en la edad escolar, independientemente de los factores biológicos y sociales. No se asoció con medidas
psicométricas de atención.
Conclusión: El principal hallazgo de este estudio es que las dificultades motoras en los RNEBP a los 2 años se asociarán con
medidas más adelante clínicas de atención. se consideran posibles mecanismos subyacentes a esta relación. Crown copyright re 2005
Publicado por Elsevier Ireland Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción

Los avances en la atención perinatal en los últimos 2 décadas han dado lugar a un
aumento sustancial de las tasas de supervivencia de los recién nacidos muy prematuros o
* Autor correspondiente. Dirección actual: Departamento de Desarrollo de Pediatría, Hospital
de Niños Mater, Raymond Terrace, South Brisbane, Queensland, 4006, Australia. extremadamente lowbirthweight (EBPN, si 1,000 g) [1] . Cada vez hay más pruebas y la
preocupación de que un número significativo de estos niños presentan dificultades en la
Dirección de correo electrónico: [email protected] (D. escuela en comparación con sus pares en las áreas de logro académico y atencional
Jeyaseelan).

0378-3782 / $ - see front matter Crown Copyright re 2005 Publicado por Elsevier Ireland Ltd. Todos los derechos reservados. doi: 10.1016 /
j.earlhumdev.2005.10.012
250 D. Jeyaseelan et al.

problemas, y tienen problemas menores con la coordinación sin discapacidad tabla 1 Características sociodemográficas de los niños del estudio ( n = 45)
neurológica evidente [2-11] . Hille et al. encontraron que estos problemas se
producen en todas las culturas y en childrenwithin del rango normal de las
n / media %/DAKOTA DEL SUR
capacidades intelectuales [12] . Los déficits en la atención han sido reportados en la
mayoría de [3,13-19] , Aunque no todos [2,8-10,20] estudios de recién nacidos Género

extremadamente prematuros en edad escolar. La atención es un constructo que Masculino 23 48.9

tiene su manifestación clínica como trastorno de déficit de atención e hiperactividad Hembra 22 51.1

(ADHD). medidas neuropsicológicas de atención son más complejos e implican una periodo gestacional (semanas) 26.4 1.9

serie de ámbitos, entre ellos divididos, se concentraron y llamando la atención [21] . El peso de nacimiento (gramos) 838,2 151,7

Atención, ya sea como un concepto clínico o neuropsicológico, es considerado por Edad de la madre (años) 29.7 4.5

muchos investigadores como una función ejecutiva (FE) de la corteza prefrontal educación de la madre

(PFC) secundaria incompleta 10 22.3

secundaria completa 11 24.3
Secundaria y además 9 20.1

[1,7,21-26] . Anderson et al. han informado de que las funciones ejecutivas son Terciario 15 33.3

frecuentemente poco desarrollados en sus estudios de habilidades en edad escolar de los Edad actual (meses) 99.9 11.4

bebés extremadamente prematuros [27] . Las dificultades de atención y problemas de año escolar actual

motor menor frecuencia ocurren al mismo tiempo, ya sea en niños nacidos prematuros o 1 6 13.3

de término 2 14 31.1

[14,16,23,24] , Con hasta un 50% de los niños con ADHD tienen dificultades motoras 3 13 28.9

[28] . Temprano menores desviaciones neurológicas y motoras en los bebés 4 11 24.4

prematuros están asociados con un aumento de la prevalencia de las dificultades 5 1 2.3

atencionales más tarde

[18,19] . El cerebelo se considera crítico para el desarrollo de la función motora, pero
ahora también se cree que tiene un papel en la función cognitiva, particularmente en
periodo de si 27/40 fueron elegibles para su seguimiento por el equipo de
las primeras etapas de aprendizaje o con el cambio de las condiciones de
investigación multidisciplinar Crecimiento y Desarrollo en el Hospital Infantil Mater.
aprendizaje donde la atención es importante [7,28,29] .
De estos niños, se seleccionó un subgrupo de niños apropiados para la edad de 60
Desarrollo basado en los criterios de su edad en el momento de la prueba (nacidos
El cerebelo y el córtex prefrontal tienen filogenia similar y ambos tienen largos
entre 1992 y 1995, cuyas edades 7-9 años), la asistencia a una escuela regular,
períodos de maduración. La relativamente inmadura PFC / cerebelo del niño EBPN
dentro de la residencia Brisbane o la luz del sol de oro adyacente o costas, la
pueden ser más vulnerables a las lesiones o retraso en el desarrollo de la
capacidad intelectual de norte 85 (1 SD) en las Escalas McCarthy en 4 años y una
prematuridad y sus complicaciones asociadas, con el potencial de problemas de
ausencia de deficiencia visual o auditiva y / o parálisis cerebral (2 tenían shunts
motor y de atención [3,28] . Estudios recientes que utilizan resonancia magnética de
ventrículo-peritoneal). Esta es una muestra seleccionada, no sólo en los criterios
imágenes del cerebro infantil EBPN han revelado un patrón único de anomalías
descritos, sino también porque sólo aproximadamente el 70% de los 212 niños
cerebrales, que consiste en cambios de la materia blanca difusa y lesiones de la
elegibles al alta asistió seguimiento a los 4 años, con un 79% de ellos tienen un GQ norte
materia gris [7] , Que implica el dorsal prefrontal, frontal y temporal anterior cortezas,
85. Una letra inicial fue enviado a los padres, informándoles de estudio, con una
caudado núcleos, y con alteración significativa también a la estructura del cerebelo [30-34]
llamada telefónica, además, una semana más tarde para alistar participantes
. Un volumen cerebelar reducido se ha demostrado estudios onMRI de ELBWinfants
dispuestos. Un total final de las familias de los niños prematuros 45 consintió en
a término
participar (5 declinaron, 8 uncontactable, hablando 2 no-Inglés). Las características
sociodemográficas de los 45 niños del estudio se muestran en la

[32,34] . Estos resultados se suman más peso a la afirmación de que el PFC y el

cerebelo son áreas vulnerables del cerebro del recién nacido prematuro y el
desarrollo cognitivo y motor pueden estar más entrelazadas que se pensaba.

tabla 1 .
Este estudio examina si los primeros resultados de la disfunción motora (como
Las características sociodemográficas de los 15 niños no participantes eran
se evaluó a los 12 y 24 meses de edad corregida en EBPN y recién nacidos
ligeramente diferentes a los que participan. A pesar de la edad materna media fue
prematuros o) se asocian con medidas más adelante clínicos y neuropsicológicos de
de los mismos (29,7 años), el 60% de los sujetos no participantes eran hombres, y
atención en los niños en edad escolar. La identificación de esta asociación podría
sus edades gestacionales y pesos al nacer fue mayor (27,9 semanas y 934,8 g,
proporcionar más apoyo a los vínculos entre la EF prefrontal y el desarrollo motor,
respectivamente).
pero también puede facilitar el reconocimiento de los niños en riesgo de problemas
de atención posteriores intervención anterior andenable y programas de educación
de los padres.
2.2. Las evaluaciones clínicas y las pruebas

2.2.1. predictores
2. Método A los 12 y 24 meses de edad corregida, se realizaron evaluaciones neurológicas,
sensoriales y motoras de desarrollo utilizando la evaluación del desarrollo motor
2.1. Asignaturas neurosensorial (NSMDA, Burns) [35] , Que ha establecido la fiabilidad y validez
predictiva [36] . La evaluación se completó con un fisioterapeuta que desconocía la
Los niños nacidos en el Hospital de la Madre Mater (Brisbane) con muy bajo peso al historia neonatal
nacer (EBPN) de si 1000 g o gestacional
dificultades motoras en los lactantes de bajo peso al nacer y extremas dificultades de atención en edad escolar 251

y otra información de examen médico y de desarrollo. El criterio de referencia otras medidas de atención [41,42] . Se examinó la atención selectiva utilizando las
NSMDA evalúa la función motora gruesa y fina, estado neurológico, los patrones subpruebas de atención visual (VA) de la NEPSY, una batería neuropsychometric
infantiles de movimiento, el desarrollo postural y las respuestas motoras a la entrada desarrollado para los niños
sensorial. Una puntuación desarrollo motor neurosensorial está determinada por la [43] . Esta prueba requiere que un niño círculo un objeto de destino en una serie de
suma de las puntuaciones en cada una de estas 6 áreas. la puntuación A NSMDA imágenes. Se evalúa su capacidad para mantener un conjunto de comportamiento o
de 6-8 clasificado que el hijo tiene la función motora normal, una puntuación de 9-11 cognitivo en la cara de distraer o estímulos competitivos y la capacidad de responder
como tener un mínimo de problemas de motor y norte 11 como leve a moderada a los estímulos específicos discretamente visuales, auditivos o táctiles. Por último, la
disfunción. atención dividida, la capacidad de responder al mismo tiempo a las tareas /
inestables demandas, se evaluó a través de la pista haciendo testtest B (TMTB) [44] .
El TMTB examina la capacidad del niño para conectar 25 círculos numerados y con

2.2.2. los resultados letras secuencialmente dentro de un período de tiempo específico (es decir,

La atención se evaluó a los 7-9 años con tanto cuestionario y medidas psicométricas 1-A-2-B-3-C-etc.).

de atención.

2.3. cuestionario medidas 2.5. análisis estadístico

cuestionario medidas de atención utilizados fueron Versión Conners' Rating Todos los análisis estadísticos se preformados utilizando el paquete estadístico para

Scale-Revised forma larga de la Sociedad Dominante [37] y el IV ADHD Rating las Ciencias Sociales (SPSS versión 11.5). Las distribuciones de frecuencia se

Scale [38] . Escala de Evaluación de Conners-Revised Versión Larga (CER) es un revisaron para todas las variables para asegurar la respuesta de los códigos válidos

instrumento que contiene 80 artículos y usos notas de observación y notas de y se examinó su distribución.

autoinforme para ayudar a evaluar el trastorno por déficit de atención con

hiperactividad (TDAH) y evaluar los problemas de conducta en niños y Para continuos resultados distribuidas normalmente, se evaluaron las

adolescentes. Se ha demostrado que tiene una buena fiabilidad y validez (factorial, diferencias entre medias de los grupos de significación estadística utilizando un

convergentes, divergentes y discriminante) y está estandarizada por edad y sexo [37] . análisis de varianza (ANOVA). Las diferencias entre los grupos (incluyendo la

Índice de Conners TDAH contiene el mejor conjunto de elementos para distinguir re Los atención dividida, que tenía una distribución asimétrica) también se examinaron

niños con TDAH T de los niños no clínicos y es útil en niños de detección que usando la prueba de rangos no paramétrica para muestras independientes. Se

puedan merecer un diagnóstico clínico de TDAH. índice global de Conners (CGI) se utilizaron regresiones lineales múltiples para determinar las diferencias en las

tituló anteriormente el puntuaciones medias entre los grupos de medida de atención NSMDA, e investigar
la posible confusión por factores perinatales (edad / BW / género) y los factores
socioeconómicos (edad materna / educación y la situación del hospital). Debido a

re Índice de hiperactividad T y contiene medidas para evaluar la psicopatología números pequeños, para este análisis los grupos NSMDA se clasificaron como re normal

general y para vigilar el efecto del tratamiento y cambia con el tiempo. índice de T ( NSMDA puntuación 6-8) o re no es normal T

DSM IV Los Conners' se centra más en la colocación de los individuos en categorías

de diagnóstico como se deriva de la Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, Cuarta Edición [ 39] , Por ejemplo, ADHD o no ADHD. El Du (Puntuación NSMDA norte 8). Debido al tamaño del estudio y hipótesis, las puntuaciones

Paul ADHD Rating Scale IV (ADHD-RS) es un instrumento 18 elemento, basado en medias fueron utilizados en el análisis en lugar de criterios sugestivas de un diagnóstico

criterios de DSM IV que también se utilizan en el diagnóstico de ADHD y para probable de ADHD.

evaluar la respuesta al tratamiento. Este instrumento también se ha encontrado que

tienen una buena fiabilidad y validez y está estandarizada por edad, aunque no de
3. resultados
género [38] . Tanto las versiones caseras y escolares se utilizaron, aunque 4
profesores no devolvieron los cuestionarios. Los cuestionarios fueron completados
Las puntuaciones medias de los clínicos (cuestionario) las medidas de atención de
por los padres de los sujetos y se les dio cuestionarios escolares para dar a la
acuerdo a la categoría NSMDA a los 12 y 24 meses se muestran en la Tabla 2 . No
maestra de su hijo con un sobre de respuesta pagada a las respuestas de
se encontró asociación significativa fue identificado entre los 12 meses y categorías
devolución por correo.
NSMDA cuestionario (medidas clínicas) de atención. Se encontró una relación
significativa entre los 24 meses y NSMDA índices de gravedad clínica y categóricas
TDAH (Conners TDAH cuestionario e índices DSM IV), y el hogar de TDAH escalas
de calificación Du Paul (pero no las escalas de calificación de TDAH escolar). Todos
2.4. medidas psicométricas los Conners índice y Du Paul puntuaciones de clasificación se estandarizaron para
la edad y Conners también para el género. Debido a los pequeños números en el
medidas psicométricas de la capacidad de atención atención evaluado, la atención grupo NSMDA leve a moderada, se repitió el análisis dividiendo los grupos en
selectiva y la atención dividida. La capacidad de concentración fue evaluada por la aquellos con puntuaciones NSMDA normales normal o no a los 24 meses. Los
retención de dígitos hacia delante (DSF) y span hacia delante espaciales (SSF) Tests. hallazgos fueron similares a Tabla 2 resultados, con un nivel comparable de
DSF prueba implicó una presentación oral de los números que el niño se le pidió a la significación usando ANOVA o el test de rangos no paramétrica. Los 24 meses
parte posterior de la repetición. SSF se ensayó usando un conjunto de 9 bloques puntuaciones totales NSDMA y Du Paul cuestionario medidas de atención también
idénticos establecidos en un tablero. El examinador se rindió una secuencia de los se examinaron por separado para el género. Sólo dos de las chicas tenían 24 meses
bloques y se pide al niño que toque la misma secuencia de vuelta. a continuación, se NSMDA puntuaciones anormales (mínimos), en comparación con 7 de los chicos. La
estandarizaron el número de dígitos secuenciados correctamente o bloques magnitud de la diferencia de las puntuaciones de NSMDA
aprovechadas para la edad (no sexo), con una puntuación media esperada de 10 y
desviación estándar de 3 [40] . Estas pruebas de STM se ha demostrado que así se
correlacionan con
252 D. Jeyaseelan et al.

Tabla 2 Las puntuaciones medias de los cuestionarios medidas de atención a 7-9 años de acuerdo con las categorías NSMDA a los 12 y 24 meses

12 meses Categorías NSMDA 24 meses Categorías NSMDA

Normal X ( Dakota del Sur) Min. X Suave-mod. X pags Normal X Min. X Suave-mod. X pags

(Dakota del Sur) (Dakota del Sur) (Dakota del Sur) (Dakota del Sur) (Dakota del Sur)

cuestionario medidas n =
30 11 3 35 6 3

escala de Conners

índice TDAH 56,5 11,8 57,5 (10,9) 63,0 (12,5) 0.7 54,9 (10,3) 70,2 (10,7) 57,7 (11,9) 0,008
índice global 54,7 (13,2) 55,0 (8,3) 58,0 (14,9) 0.9 53,3 (11,5) 65,1 (12,3) 54,0 (9,5) 0.08
índice de DSM IV 55,8 (10,8) 55,9 (8,3) 65,7 (10,5) 0.3 54,5 (9,3) 67,2 (12,0) 58,3 (5,9) 0.02

Paul du escala
calificación de los padres 14,3 (12,7) 15,0 (11,6) 27 (13.0) 0.3 12,5 (10,6) 29,7 (16,1) 19,3 (8,1) 0,005
calificación de la escuela 10,8 (10,4) 13,5 (13,7) 24,3 (20,2) 0.2 10,5 (9,9) 21,6 (17,8) 17.33 (19.3) 0.1

NSMDA categorías:
Puntuación: 6-8 = normal; 9-11 anormalidad = mínimo; norte 11 = anormalidad leve a moderada. abreviaturas: x = media;
SD = desviación estándar; p = p valor.

la de la re normal T grupo fue similar en ambos machos y hembras (por lo menos una NSDMA puntuación y la prueba psicométrica DSF fue similar tanto para las niñas y los
desviación estándar); aunque en general, las puntuaciones medias fueron inferiores niños (poco menos de una desviación estándar de diferencia en las puntuaciones entre
en las niñas. Los análisis de regresión lineal múltiple indicó que las diferencias los grupos NSMDA). Los resultados se mantuvieron (coeficiente no ajustada
significativas entre los grupos NSMDA se mantuvieron, aunque atenuada, cuando se significativa 2,4, SD 0,8,
ajusta por la posible confusión (sexo, edad gestacional, peso al nacer, público p = 0.005; coeficiente ajustado 2,5, SD 0,8, p = 0,005),
versus ingreso privado, la edad materna y la educación) ( Tabla 3 ). Aunque la cuando se ajusta por factores de confusión (sexo, edad gestacional, peso al nacer,
clasificación de la escuela de la atención mediante la escala de Du Paul no fue la admisión pública frente a privada, la edad materna y la educación).
estadísticamente significativa, la tendencia fue similar a otras escalas clínicas de
atención. ( Tabla 2 ).

4. Discusión
Las puntuaciones medias de las medidas psicométricas de atención según la
categoría NSMDA a los 12 y 24 meses se muestran en la Tabla 4 . No se identificó El objetivo de este estudio fue determinar si el hallazgo precoz de los problemas de
una relación entre los resultados NSMDA a los 12 y 24 meses y las medidas motor en los RNEBP se asoció con problemas atencionales más tarde en la edad
psicométricas de la atención, a excepción de NSMDA a los 12 meses y la capacidad escolar. Este estudio encontró que el desarrollo motor de los RNEBP a los 24
de atención a los estímulos presentó verbalmente (retención de dígitos hacia meses, aunque no a los 12 meses, está fuertemente asociada a las medidas clínicas
adelante). Esta asociación se mantuvo la relación estadísticamente significativa sólo específicas de atención en la edad escolar, independientemente de los factores
si los grupos NSMDA se clasificaron como re normal T o re no es normal, T y ANOVA ( p biológicos y sociales, que apoya la idea de la relación entre el desarrollo de la
= 0,005) o no paramétricos pruebas de rango ( p = 0.007) se aplicaron. Cuando se función motora y la capacidad de atención. No se identificó una relación entre el
examina por separado para el género, las categorías NSMDA se definieron como desarrollo motor de los RNEBP a los 12 meses de edad corregida y medidas
normales o re no es normal. T Otra vez menos niñas tenían puntuaciones NSMDA después clínicas de atención. Este estudio no pudo demostrar una asociación entre
anormales en comparación con los niños (8 y 14, respectivamente). La tendencia NSMDA a los 12 y 24 meses de edad corregida con psychomet-
relación entre 12 meses

Tabla 3 Relación entre (normal frente a no-normal) puntuación NSMDA a los 24 meses y las medidas clínicas de atención en 7-9 años (análisis no ajustados y ajustados)

sin ajustar Equilibrado UNA

Diferencia significativa 95% CI pags valor Diferencia significativa 95% CI pags valor

Conners
índice TDAH 11.1 3.0, 19.1 0.01 9.5 1.2, 17.8 0.03
índice de DSM IV 9.7 2.4, 16.9 0.01 7.2 0.3, 14.0 0.04

du Paul
calificación de los padres 13.7 5.5, 21.9 0,002 9.6 2.0, 17.2 0.02

Modelo UNA - Género, edad gestacional, peso al nacer, el paciente pública / privada, la educación materna y la edad.
 motoras en los lactantes de bajo peso al nacer y extremas dificultades de atención en edad escolar 253

Tabla 4 Las puntuaciones medias de las medidas psicométricas de la atención en 7-9 años de acuerdo con las categorías NSMDA a los 12 y 24 meses

12 meses Categorías NSMDA 24 meses Categorías NSMDA

Normal X Min. X Suave-mod. X pags Normal X Min. X Suave-mod. X pags

(Dakota del Sur) (Dakota del Sur) (Dakota del Sur) (Dakota del Sur) (Dakota del Sur) (Dakota del Sur)

medidas psicométricas n =
31 11 3 36 6 3
La capacidad de concentración (verbal) 10,6 (2,6) 8,6 (2,2) 6,7 (2,3) 0.01 10 (2.4) 8,2 (4,3) 11,3 (1,5) 0.2
capacidad de atención (visual) 9,9 (2,5) 9,5 (2,9) 6,3 (0,6) 0.08 9,9 (2,6) 7,8 (2,6) 8,7 (2,1) 0.2
Atención selectiva 9,6 (9,6) 8,8 (2,2) 9,7 (5,1) 0.7 9,7 (2,7) 9,0 (3,0) 7,0 (1,7) 0.3
Atencion dividida 0,04 (1,4) 0,4 (1,6) 1,0 (1,8) 0.5 0,2 (1,6) 0,1 (1,1) 0,3 (1,4) 0.9

abreviaturas: x = media; SD = desviación estándar; p = p valor. NSMDA

categorías:
Puntuación 6-8 = normal; 9-11 anormalidad = mínimo; norte 11 = anormalidad leve a moderada. medidas
psicométricas
La capacidad de concentración y anota en atención selectiva en escala; x = 10, SD = 3. La atención dividida - establecer las puntuaciones. dificultades

ric medidas de atención a 7-9 años de edad, excepto para los más pobres resultado no han persistido o se han formado las vías de compensación, de manera que sus
NSMDA y capacidad de atención reducida a los estímulos presentados verbalmente consecuencias a largo plazo a EF y la atención son despreciables. Sin embargo, las
(evaluada por Digit Span adelante) a los 12 meses de edad corregida. perturbaciones que se mantienen a los 2 años pueden afectar negativamente el
desarrollo coexistentes de motor y habilidades atencionales. La evaluación NSMDA
Mientras que los estudios anteriores han demostrado asociaciones entre EBPN 2 años también se pone más énfasis en los componentes de postura y el equilibrio
y disfunción ejecutiva [1,13,27,45] , problemas de la función motor [2,8-10,20] , El del desarrollo motor y las propias habilidades motrices, de tal manera que la
aumento del riesgo para el TDAH [15,16] y las dificultades combinadas de problemas contribución del cerebelo a alteraciones motoras menores se refleja mejor que en 1
motores de menor importancia y déficits de atención [14,17,18,45] que se presentan año. Esta más sofisticado el rendimiento del motor a los 2 años también puede
en niños EBPN, pocos estudios han examinado si las dificultades motoras principios verse afectada negativamente por problemas no medidos de concentración y la
de menor importancia en los RNEBP están asociados con problemas de atención en impulsividad, y forman la base para la asociación posterior.
edad escolar. Breslau et al. evaluados 675 niños de bajo peso al nacer y normales a
los 6 y 11 años de edad y encontró que los 55 niños con dificultades motrices de
menor importancia, en particular el 41 con bajo peso al nacer ( si 2,500 g), estaban en
un mayor riesgo de problemas neuropsicológicos [45] . Un estudio de 55 niños de Atención, como una medida de EF, está poco desarrollada a los 2 años de
EBPN a los 8 años de edad por Olsen et al. [14] , Que se encuentra de manera edad, pero más desarrollado íntegramente por 8 años
similar dificultades neuropsicológicas, (en particular con la atención) que ocurren [23,24] , Que evalúan tanto las diferencias en la capacidad de atención a edades
con mayor frecuencia en niños con dificultades motoras menor. La razón de la más tempranas es ni fácil ni necesariamente fiable. El impacto de un insulto
asociación de signos motores primeros y los déficits atencionales y cognitivas desarrollo perinatal no se puede realizar hasta más tarde en la infancia, cuando las
después es incierto. El mecanismo para esto podría deberse a una interrupción de habilidades emergentes de atención se hacen más funcional y la posibilidad de una
las vías neurológicas compartidos o independientes entre el cerebelo y el PFC como intervención temprana se ha perdido. El hallazgo de una asociación con dificultades
resultado el desarrollo anormal y funcionamiento de ambos motores y habilidades de atención de los padres-nominal podría apuntar a un mejor reconocimiento de los
atencionales. Si las vías eran independientes, entonces también es posible que las padres de la atención de muchos años más sutil o problemas de comportamiento.
dificultades sutiles de atención presente al 2 (y que persisten en 7-9 años) afectan La asociación con la escuela reportó síntomas de TDAH en la escala Du Paul ( Tabla
negativamente el rendimiento del motor y anota NSMDA. Como alternativa, aunque 2 ), Aunque no estadísticamente significativa, fue sustancial y en una dirección
menos probable, dificultades motoras temprana pueden afectar a la experiencia de similar. Mientras que la evaluación psicométrica de la atención se llevó a cabo en
aprendizaje del niño EBPN de nuevas tareas y limitar o reducir la capacidad de condiciones óptimas, las evaluaciones realizadas por los padres y profesores darían
practicar nuevas habilidades, una indicación de las capacidades atencionales bajo más desafiante y
circunstancias que pueden haber contribuido a la búsqueda de una mayor grado de
problemas de atención en las medidas clínicas distraer.

La asociación entre alteraciones motoras con medidas más adelante clínicas de La única asociación significativa entre el desarrollo motor temprano y tarde
atención sin embargo, sólo se encontró a los 2 años corregida y no en el año 1 medidas psicométricas de la atención fue que la función motora menos 12 meses en
revisión inicial de edad. Esto puede, en parte, reflejar neuromaturation posnatal en los RNEBP y retención de dígitos hacia delante (capacidad de atención). la memoria
curso y la re plasticidad T del sistema nervioso central. Yakovlev et al. informan que Esto es coherente con trabajos anteriores evaluar los problemas específicos
los progresos mielinización de las zonas primarias y sensoriales, a las regiones neuropsychometric de los niños con TDAH, que identificó dificultades particulares
frontal, entonces extensiones vestibulares y espinales relacionados con el equilibrio, con capacidad de concentración, la atención sostenida y de corto plazo (de trabajo) [47-53]
a lateral cortical tractos y, finalmente, a los 2 años de edad, tractos cerebelosos y . Marco sirve para evaluar la capacidad de atención a los estímulos verbales y un
corticales están mielinizadas estudio llevado a cabo por Briscoe et al. examinar las habilidades verbales de los
niños EBPN,
[46] . Áreas de anormalidad que estaban presentes en 1 año, mayo
254 D. Jeyaseelan et al.

sugirieron que tienen una debilidad específica en el lenguaje y la cognición verbal [4] . Este estudio ha demostrado que el motor neurosensorial y dificultades de
Lezak postula que los daños en los resultados de PFC en niños EBPN ser menos desarrollo identificados a los 2 años corregidos en niños EBPN se asocian con una
capaces de responder a las señales verbales debido a la disociación entre el mayor probabilidad de clínicamente significativa (es decir, z 1/2 desviación) de la
lenguaje, el comportamiento y la actividad en curso [54] . Tal vez el mecanismo de la escuela problemas de atención edad estándar. habilidades atencionales menudo no
lesión en el PFC también interrumpe los procesos de desarrollo neuromotor en se reconocen hasta que el niño ya está en el entorno escolar, en donde puede tener
algún período en el primer año de vida, lo que resulta en esta asociación. También un impacto en el aprendizaje del niño, contribuye a la discriminación social por sus
es posible que esta asociación aislados entre NSMDA anotar a los 12 meses y la compañeros y profesores, y añadir a los factores de estrés de la familia debido a
retención de dígitos refleja hacia delante casualidad, como se analizaron ocho problemas de comportamiento relacionados. Además serían necesarios estudios
comparaciones. A pesar de un número relativamente pequeño, la falta de multicéntricos longitudinal más grandes para confirmar la asociación entre las
tendencias consistentes o fuertes para el resto de medidas psicométricas de la dificultades motoras menores en los RNEBP y problemas de atención más adelante,
atención sugiere que cualquier forma de asociación con estas medidas es probable y para aclarar si la asociación es independiente de los problemas de atención
que sea pequeño y de poca relevancia clínica. coexistentes a los 2 años. Reconociendo la creciente disponibilidad de la tecnología
de resonancia magnética, la adición de cabeza Resonancia magnética los datos de
exploración a la de los primeros resultados NSMDA, podría aclarar aún más los
patrones específicos de la patología que predisponen a los déficits de atención.
Mientras que los estudios anteriores han tratado de examinar la relación entre el
niño ( si 18 meses) habilidades atencionales y más tarde atencionales en edad
escolar, déficits cognitivos y de aprendizaje en los niños nacidos prematuros [55,56] ,
Métodos de estudio han sido dependiente en el uso de los datos de observación por
sí y no en medidas psicométricas más fiables. El hallazgo de este estudio de una
asociación entre dificultades motoras anteriores en los RNEBP, según la evaluación
de NSMDA a los 2 años, con déficit de atención más adelante, puede proporcionar referencias
un medio más fiable para identificar los RNEBP en riesgo de problemas de atención
[1] Harvey JM, O'Callaghan MJ, función Mohay H. Ejecutivo de
en edad escolar. También es compatible con la afirmación reportado por
extremadamente bajo peso al nacer: un estudio de casos y controles. Dev Med Child Neurol 1999;
Schahmann et al., Hack et al. y Allin et al. de una interconexión en el desarrollo y la
41: 292-7.
función del cerebelo y el córtex prefrontal, la interrupción de la cual puede dar lugar
[2] Quemaduras Y, O'Callaghan MJ, McDonnell B, Rogers Movimiento Y. y
a un peor rendimiento en las medidas de atención, EF y las habilidades motoras
El desarrollo motor en los RNEBP a un año está relacionada con las capacidades
gruesas / finas y sin impedimentos del desarrollo neurológico brutos [13,29,34] . cognitivas y motoras a los 4 años. A principios Hum Dev 2004; 80 (1): 19-29.

[3] Espy KA, Stalets MM, McDiarmid MM, Senn TE, Cwik MF, Hamby
A. función ejecutiva en niños preescolares nacido prematuro: aplicación de los
paradigmas de la neurociencia cognitiva. Neuropsychol Niño 2002; 8 (2): 83-92.

Limitaciones para el estudio incluyeron un pequeño tamaño de la muestra de

[4] Briscoe J, Gathercole SE, Marlow N. La memoria a corto plazo y
45, y aunque en general la muestra contenía un número similar de niños y niñas,
resultados de lenguaje después de la prematuridad extrema al nacer. JSLHR 1998; 41:
nuestra cohorte del estudio no contenía niñas con puntuaciones leves-moderados
654-66.
NSMDA y pocos niños en general con más de disfunción motora leve. Además, la
[5] Ment LR, Vohr B, Allan W, Katz KH, Schneider KC, Westerveld
naturaleza seleccionado de la muestra puede haber dado lugar a un sesgo de
M, et al. Cambio en la función cognitiva con el tiempo en los bebés muy lowbirth peso.
seguimiento. los niños perdidos PNEB a largo plazo de seguimiento se han JAMA Feb 12 2003; 289 (6): 705-11. [6] Ment LR, Vohr B, Allan W, Westerveld M, Katz KH,
encontrado, en el contraste de los resultados del estudio por Castro et al. y Wolke et Schneider
al., que tiene ya sea peor o neurodesarrollo menos grave, respectivamente, en KC, et al. La etiología y el resultado de ventrículomegalia cerebral a plazo en niños de
comparación con los participantes que cumplan [57] . Los factores sociales no muy bajo peso al nacer prematuros. Pediatrics 1999; 104 (2): 243-8.
obstante parecen tener un efecto de confusión marcado en los modelos de
regresión. Sin embargo, se seleccionó la muestra de niños bajo peso extremo y [7] Inder TE, Wells SJ, Modridge NB, Spencer C, Volpe JJ. Definir
la naturaleza de las anomalías cerebrales en el recién nacido prematuro: un estudio de
sería necesario tener cuidado al generalizar los resultados, sobre todo a los niños
imagen por resonancia magnética cualitativa. J Pediatr 2003; 143: 171-9.
bajo peso extremo de menor capacidad intelectual. A pesar de que algunos de los
niños del estudio anotaron bastante mal en las medidas de atención, algunos temas
[8] MF Whitfield, Eckstein Grünau RV, Holsti L. extremadamente prema-
generales en realidad cumplen los criterios para el TDAH. De acuerdo con las
tura ( V 800 g) escolares: múltiples áreas de discapacidad oculta. Arco Dis Child 1997; 77:
escalas de Conners, sólo 2 de los 45 niños estudiados lograr puntuaciones del F85-90. [9] Botting N, Powls A, Cooke RWI, Marlow N. cognitiva y
cuestionario compuestos que les colocan en riesgo de manifestaciones clínicas de
ADHD, y estos eran en el índice de hiperactividad solamente [37] . los resultados educativos de los niños de muy bajo peso al nacer en la adolescencia
temprana. Dev Med Child Neurol 1998; 40: 652-60. [10] Keller H, Ayub BV, Saigal S, Bar-O
O. Neuromotor capacidad en 5-
para niños de 7 años de edad, con muy baja o extremadamente bajo peso al nacer. Dev
Med Child Neurol 1998; 40: 661-6. [11] Hack M, Taylor HG, Klein N, Eiben R, Schatschneider
C,
A pesar de las limitaciones, la información sobre este tema se limita. Los puntos
resultados Mercuri-Minich N. edad escolar en niños con bajo peso al nacer de 750 g. N
fuertes del estudio incluyen el modelo de estudio longitudinal y el uso de la prueba
Eng J Med 1994; 331: 753-9. [12] HilleETM, denOudenAL, Saigal S, WolkeD, Lambert M,
estandarizada que fueron empleados por los evaluadores que desconocían
Whitaker
historiales médicos previos de los sujetos. Además de las pruebas estandarizadas A, et al. Los problemas de conducta en niños que pesan 1.000 g al nacer o menos en
de ambos dominios clínicos y psicométricos de atención, medidas de resultado para cuatro países. The Lancet 2001; 357: 1641-3. [13] Hack M, Taylor HG. lesión cerebral
la atención también se incluyen cuestionarios para 2 juegos de respondedores perinatal en recién nacidos prematuros
(padres y profesores). y la función neuroconductual más adelante. JAMA Oct 18 de 2000; 284 (15): 1973-4.
dificultades motoras en los lactantes de bajo peso al nacer y extremas dificultades de atención en edad escolar 255

[14] Olse'n P, Vainionpa ¨ L, Pa Kko

una E, Korkman M, Pyhtinen J, el cerebelo en adolescentes nacidos muy prematuros. Cerebro 2001; 124: 60-6.
Järvelin MR. hallazgos psicológicos en los niños prematuros relacionados con el estado
neurológico y la resonancia magnética. Pediatrics 1998; 102 (2): 329-36. [35] YR Burns. NSMDA: evaluación de fisioterapia para los niños y
niños pequeños. Brisbane 7 Los derechos de autor Brisbane; 1992. [36] Burns, YR,
[15] Potgieter S, Vervisch J, Lagae L. Evento potenciales relacionados Ensbey RM, Norrie M. El NSMDA (completo) Parte II:
durante las tareas de atención en niños VLBW con y sin trastorno por déficit de atención. validez predictiva y concurrente. Aust J Physiother 1989; 35 (3): 151-7.
Clin Neurophysiol 2003; 114: 1841-9. [16] Szatmari P, Saigal S, Rosenbaum P, Campbell D,
King S. [37] CK Conners. escalas de calificación de Conners - revisado. Nueva York 7 MHS
Los trastornos psiquiátricos en cinco años entre los niños con un peso al nacer inferior a Publicación; 1997.
1.000 g: una perspectiva regional. Dev Med Child Neurol 1990; 32 (11): 954-62. [38] Du Paul GJ, AD Anastopolous, Reid R. Puntuación ADHD escala-IV.
Listas de control, las normas y la interpretación clínica. Nueva York 7
[17] Marlow N, Roberts BL, Cooke RW. habilidades motoras en extremadamente baja Guilford Press; 1998.
niños de peso al nacer, a la edad de 6 años. Arco Dis Child 1989; 64 (6): 839-47. [39] Asociación Americana de Psiquiatría. Diagnóstico y estadístico
Manual de los trastornos mentales. Cuarta edición. Arlington, VA 7
[18] Klebanov PK, Brooks-Gunn J, McCormick MC. Salón de clases American Psychiatric Publishing Inc .; 1994. [40] Kaplan E, Fein D, Kramer J, Delis D,
comportamiento de muy bajo peso al nacer los niños de escuela primaria. Pediatrics Morris R. WISC-III como una
1994; 94: 700-8. procesar manual del instrumento. San Antonio, TX 7 La Corporación psicológica; 1999.
[19] Anderson P, Doyle LW. los resultados neuroconductuales de la escuela
Los niños en edad nacidos extremadamente bajo peso al nacer o muy prematuro en la década de 1990. [41] Shum DHK, McFarland KA, Bain JD. La validez de constructo de Wight
JAMA 2003; 289 (24): 3264-72. pruebas de atención: la comparación de muestras normales y cerrados con trauma
[20] Buck GM, Msall ME, Schisterman EF, Lyon NR, Rogers BT. craneoencefálico. Clin Neuropsychol 1990; 4: 151-62. [42] Lezak MD, Howieson DB, Loring
resultados de prematuridad y de la escuela extremas. Pediatr Perinat Epidemiol 2000; DW. neuropsicológico
14: 324-31. evaluación. Cuarta edición. Nueva York 7 Prensa de la Universidad de Oxford;
[21] E Verstraeten, control Cludyts R. Ejecutivo de la atención en la 2004.
los pacientes con apnea del sueño: conceptos teóricos y consideraciones metodológicas. [43] Kemp SL, Kirk U, Korkman M. Fundamentos de la NEPSY
Sleep Med Rev 2004; 8: 257-67. [22] Mirsky AF, Fantie BD, Tatman JE. La evaluación de la evaluación. Hoboken, Nueva Jersey 7 John Wiley and Sons Inc .;
atención 1997.
durante toda la vida. En: Mapou RL, Spector J, editores. Clínica evaluación [44] Reitan RM, Wolfson D. El neuropsicológica Halstead-Reitan
neuropyschological: un enfoque cognitivo. Los temas críticos en neuropsicología. Nueva batería de pruebas: la teoría y la interpretación clínica. Tucson, AZ 7
York 7 Plenum Press; , 1995. Neuropsicología de prensa; 1993.
[23] P. Anderson Evaluación y desarrollo de ejecutivos [45] Breslau N, Chilcoat HD, Johnson EO, Andreski P, Lucia VC.
función (EF) durante la infancia. Neuropsychol Niño de 2002; 8 (2): 71-82. Signos neurológicos blandos y bajo peso al nacer: su asociación y las implicaciones
neuropsiquiátricos. Biol Psychiatry 2000; 47: 71-9.
[24] Anderson V. La evaluación de las funciones ejecutivas en niños: biolog-
ical, psicológico, y las consideraciones de desarrollo. Pediatr Rehabil 2001; 4 (3): 119-36. [46] Yakovlev PI, Lecours AR. el desarrollo regional del cerebro en
vida temprana. Oxford, Reino Unido 7 Blackwell; 1967. [47] Barkley RA. TDAH y la
[25] Tsujimoto S, Yamamoto T, Kawaguchi H, Koizumi H, Sawaguchi naturaleza de auto-control. Nueva York 7
T. prefrontal cortical de activación asociada con la memoria de trabajo en adultos y niños Guilford Press; 1997.
en edad preescolar: un estudio de la topografía óptico relacionados con el evento. Cereb [48] ​Barkley RA. inhibición de la conducta, la atención sostenida, y
corteza 2004; 14: 703-12. [26] Sowell ER, Thompson PM, Welcome SE, Henkenius AL, funciones ejecutivas: la construcción de una teoría unificadora del TDAH. Psychol Bull
Toga AW, 1997; 121 (1): 65-94. [49] Levy F, memoria Farrow M. de Trabajo en el TDAH: prefrontal /
Peterson BS. anomalías corticales en niños y adolescentes con trastorno por déficit de
atención con hiperactividad. The Lancet 2003; 362: 9397. conexiones parietal. Curr Drug Targets 2001; 2 (4): 347-52. [50] Muir-Broaddus JE,
Rosenstein LD, Medina DE, Soderberg C.
[27] Anderson PJ, Doyle LW. La función ejecutiva en edad escolar prueba de rendimiento neuropsicológico de los niños con TDAH en relación con las normas de
niños que nacieron muy prematuros o con muy bajo peso al nacer en los años 1990. pruebas y clasificaciones del comportamiento de los padres. Arco Clin Neuropsychol 2002; 17:
Pediatrics 2004; 114 (1): 50-7. [28] A. Diamond estrecha interrelación del desarrollo motor y 671-89.
[51] Paule MG, Rowland AS, Ferguson SA, Chelonis JJ, Tannock R,
el desarrollo cognitivo y del cerebelo y la corteza prefrontal. Dev Child 2000; 71 (1): Swanson JM, et al. Trastorno por déficit de atención / hiperactividad: características, las
44-56. intervenciones y los modelos. Neurotoxicol Teratol 2000; 22: 631-51.
[29] Schmahmann JD, Sherman JC. El cognitiva cerebelosa
síndrome afectivo. Cerebro 1998; 121 (4): 561-79. [30] Ment LR, Schneider KC, Ainley [52] Pennington F, Ozonof S. Executive función y desarrollo
MA, Allan WC. Adaptado psicopatología. J Child Psychol Psychiatry 1996; 37: 51-87. [53] Schultz KP, Himelstein J,
mecanismos de desarrollo del cerebro: la evaluación neurorradiológico del recién nacido Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiolo-
prematuro. Clin Perinatol 2000; 27 (2): 303-23. [31] Abernethy LJ, Cooke RWI, gicas de modelos / hiperactividad por déficit de atención: una revisión breve de la
Foulder-Hughes L. caudado y evidencia empírica. CNS Spectr 2000; 5 (6): 34-44. [54] Castro L, Yolton K, Haberman B,
volúmenes del hipocampo, la inteligencia y la alteración motora en los niños 7 años de Roberto N, Hansen NI,
edad con antecedentes de prematuridad. Pediatr Res 2004; 55 (5): 884-93. Ambalavanan N, et al. Reportadas sesgo en los resultados del neurodesarrollo entre los
sobrevivientes de muy bajo peso al nacer. Pediatrics 2004; 114 (2): 404-10.
[32] Shah D, Pavlovic M, Thompson D, Wang H, Kean M, Inder T.
el desarrollo del cerebelo deteriorado en el recién nacido prematuro que utiliza técnicas [55] discapacidad Cherkes-Julkowski M. aprendizaje, déficit de atención con dis-
avanzadas de MRI. Arco Dis Child 2004; 89 (Suppl. 1): A8-12. orden, y deterioro del lenguaje como los resultados del prematuro: un estudio descriptivo
longitudinal. J Aprende Disabil 1998; 31: 394-406. [56] Lawson KR, Ruff HA. Atención
[33] Abernethy LJ, Palaniappan M, Cooke RWI. MAG-cuantitativa temprana enfocada predice el resultado
La resonancia nética del cerebro en los supervivientes de muy bajo peso al nacer. Arco para los niños nacidos prematuramente. J Dev Behav Pediatr 2004; 25 (6): 399-406.
Dis Child 2002; 87: 279-83.
[34] Allin M, Matsumoto H, Santhouse AM, Nosarti C, AlAsady MHS, [57] Lezak MD. Evaluación neuropsicológica. Tercera ed. Nueva York 7
Stewart AL, et al. Cognitivas y motoras función y el tamaño de Prensa de la Universidad de Oxford; 1995.