SEMANA 4

TEMA: PROPUESTA DE REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL PERÚ.

DOCENTE: FELIX ALBERTO CAYCHO VALENCIA

ALUMNOS:

1) YESSICA SALAZAR COLLAVINO

2) SONIA MARGOT SORIA SERRANO
3) JUAN CARLOS CALLE DONAIRES
4) LUZ MARINA ESPINOZA ANCCO
 INFORME N° 4

INTRODUCCION

El mundo presencia un movimiento generalizado que busca mitigar las inequidades

y mejorar las condiciones de las poblaciones en diferentes aspectos. Las reformas
de los sistemas de salud parecen ser uno de estos movimientos. En las recientes
décadas, los gobiernos han emprendido esfuerzos para cambiar y reorganizar sus
sistemas de salud. Nuevos sistemas de seguro social, descentralización de los
servicios de salud, cambio en la atención primaria de salud, todas estas acciones
han sido ejecutadas en la búsqueda de un mejor desempeño e igualdad del
sistema. Sin embargo, aún los resultados de las reformas son decepcionantes para
los expertos. Esta situación no resulta una novedad, las reformas en el sector salud
son procesos difíciles que vienen siendo documentados desde los años noventa.
Las instituciones u otros grupos de interés suelen tener los argumentos y, sobre
todo, los recursos para oponerse a los cambios. A menudo, el inicio de un proceso
de reforma surge como resultado de algún choque con el sector político o
económico: crisis presupuestaria, un cambio gubernamental, un escándalo político,
una huelga de trabajadores o una combinación de estos eventos y otros similares.
A continuación en forma grupal, elaborar una propuesta de Reforma del
Sector Salud en el Perú, tomando como referencia la lectura de “Reforma del
sector salud en el Perú: derecho, gobernanza, cobertura universal y respuesta
contra riesgos sanitarios” de Velásquez, A. (2018).

Identificar la problemática

Las políticas públicas en salud se han formulado para contribuir a atender las
necesidades de salud de la población. Se realizó la evaluación del primer
quinquenio de la reforma de salud, porque se consideró un hecho trascendental en
la historia de la salud del Perú, de la realidad se seguía observando que la situación
de salud de la población del Perú aún tenía problemas importantes por superar, y
habiendo transcurrido más de cinco años del inicio de la reforma de 71 salud se
consideró necesario realizar el presente estudio, que sirviera para reorientar la
gestión en salud y contribuir a alcanzar la salud y bienestar de la población.

¿Realizar un análisis documental del primer quinquenio de la reforma de salud 2013

- 2017?

Precisar el principio del Sistema de Salud y financiación con énfasis en el

principio de Aseguramiento Universal y respuesta a los riesgos sanitarios en
los siguientes componentes: (CON DATOS ESTADISTICOS Y FUENTES)

Protección Salud Pública

Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del medio ambiente
en su sentido más amplio, con el control de la contaminación del suelo, agua, aire,
de los alimentos y recursos. Además se incluye la seguridad social que detectan
factores de riesgo para la población y elaborar programas de salud para la
sociedad. Dar alternativas de solución a enfermedades que implican a cualquier
población. (1)

Protección de salud individual

Para garantizar la efectividad de salud individual de forma oportuna y segura en las

prestaciones se ejercerá una regulación eficaz y una supervisión y gestión de los
recursos, a fin de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa
del paciente (2)

Protección de derechos del usuario en salud

En Perú, se han evaluado los conocimiento, percepciones y prácticas de los

usuarios de los servicios de salud con respecto a sus derechos al acceso a los
servicios de salud, al acceso a la información, a la atención y recuperación de la
salud, al consentimiento informado, así como, a la protección de los derechos en
salud; aspectos reconocidos en la normatividad peruana vigente. (3)

DATOS ESTADISTICOS:

Datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2011, el gasto

anual per cápita en salud en el Perú fue de 283 dólares y de los cuales 96
correspondieron a gasto de bolsillo y en comparación con otros países como Chile
fue de 1022 dólares. Agregó que aproximadamente más del 20% de la población
peruana no tenía un seguro de salud para esa fecha, además que en el año 2012
el Seguro Integral de Salud (SIS) tuvo para el 42% de la población un gasto per
cápita fue de 35 dólares al año, en tanto EsSalud tuvo para el 30% de los peruanos
un gasto per cápita de 196 dólares y las Entidades Prestadoras de Salud tenían
para el 1,7% de la población un gasto per cápita de 542 dólares.
I. Propuesta

A continuación identificar propuestas en el marco del modelo de organización y

financiación o financiamiento del Sistema de Salud, de los cuales 1 ó 2 propuestas
sean de financiación o financiamiento:

1). Medidas para fortalecer la Gobernanza y rectoría del Sistema de Salud

La OPS, basada en los análisis de los procesos de reforma y reorganización de los

sistemas de salud en la región de las Américas, atribuye tres funciones básicas a
los sistemas de salud, a saber: (1) Rectoría; (2) Financiamiento/Aseguramiento; y
(3) Provisión de servicios de salud, y define la rectoría en salud como el ejercicio
de las responsabilidades y competencias sustantivas de la política pública en salud,
en el contexto del nuevo esquema de relaciones entre gobierno y sociedad en el
Estado moderno. Es una función de competencia característica del gobierno,
ejercida mediante la Autoridad Sanitaria Nacional. Su propósito es implementar
decisiones y acciones públicas para satisfacer y garantizar, en el marco del modelo
de desarrollo nacional adoptado, las necesidades y legítimas aspiraciones en salud
de los conjuntos de los actores sociales. (OPS 2006)

Asimismo define las siguientes seis Dimensiones del Rol Rector en Salud. 1.
Conducción Sectorial comprende la capacidad de orientar a las instituciones del
sector y movilizar instituciones y grupos sociales en apoyo de la Política Nacional
de Salud. 2. Regulación, dimensión que abarca el diseño del marco normativo
sanitario que protege y promueve la salud; al igual que la garantía de su
cumplimiento.
5) Medidas para fortalecer la Protección Individual:

Al eliminar la barrera económica se incrementa el acceso y uso de servicios de

salud, en particular en los más pobres. En tal sentido, dicha barrera ha disminuido
de 25 a 10% a nivel nacional, y si comparamos el periodo 2004 - 2014 en zonas
pobres como en Apurímac, ha pasado de 39 a 3%.

Además de incrementar su cobertura, el SIS amplió sus beneficios. Ambas mejoras

se correspondieron con un incremento en su presupuesto, que se triplicó de 570
millones el año 2011 a cerca de 1 700 millones de soles el año 2015.
La población afiliada al SIS sin capacidad de pago, era cubierta por el PEAS y el
LPIS (Listado Priorizados de Atenciones en Salud), y pagaba a los establecimientos
del MINSA por las exclusiones y límites en el uso.

La Reforma permitió mejorar el paquete de beneficios para los afiliados al SIS.

Previamente, mediante la Ley de Aseguramiento Universal del año 2009 se creó el
Paquete Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) que incluía una lista
priorizada de condiciones asegurables, intervenciones en salud, prestaciones o
procedimientos de salud y garantías explicitas de oportunidad y calidad, que fue
complementado por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) para cubrir las
condiciones de alto costo. (4)

Aseguramiento universal.

Prestación de servicio como oportunidad y calidad

a) Aseguramiento en Salud y fortalecimiento de la oferta

El año 2013 el Perú inició un proceso de reforma sanitaria enmarcado en el

reconocimiento de la salud como un derecho, cuya protección debe ser garantizada
por el estado. El objetivo fue universalizar la protección en salud, de manera que
toda la población se beneficie de la acción del estado para mejorar los
determinantes sociales, acceda a más y mejores cuidados integrales en el campo
individual y poblacional, y no tenga riesgo de empobrecerse como consecuencia de
cuidar su salud o sanar su enfermedad.

La reforma hizo suya la Resolución del 53.° Consejo Directivo y 66.ª Sesión del
Comité Regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas, en el
sentido de que es necesario desarrollar estrategias para el acceso universal y la
cobertura universal de salud, en las que: Todas las personas y las comunidades
tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios de salud integrales,
adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con
las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y
asequibles, a la vez que se asegura que el uso de esos servicios no expone a los
usuarios a dificultades financieras, en particular a los grupos en situación de
vulnerabilidad

El enfoque de universalización de la protección se expresó en líneas de acción y

medidas concretas para la salud individual, salud pública y protección de los
derechos, en un contexto de fortalecimiento de la rectoría y la gobernanza que
permitiera la conducción del sistema y una efectiva respuesta ante riesgos y
emergencias.

El presente número de la Revista Peruana de Medicina Experimental y de Salud

Pública pone a disposición de la comunidad científica y el público interesado,
alcances sobre algunas de las medidas aplicadas, los avances y los desafíos que
se debe asumir de cara al futuro. Asimismo, se reseña el consenso sobre los
objetivos de la reforma de salud alcanzado en el Acuerdo Nacional, que pone al ser
humano como fin de la reforma y permite dar continuidad a las políticas de salud,
otorgándoles trascendencia más allá de las gestiones gubernamentales, lo cual les
da la condición no solo de políticas de gobierno, sino de políticas de estado.

Respecto al aseguramiento en salud, se muestra una cobertura por encima del 80%
de la población, sobre la base del crecimiento de los afiliados al Seguro Integral de
Salud (SIS), y la incorporación de población de prioridad sanitaria, como las
gestantes y los niños menores de 5 años; además de la innovación en los
mecanismos de gestión y control, en especial en la forma mediante la que se asigna
financiamiento al primer nivel, lo que se ha traducido en preponderancia de las
atenciones preventivas, mejora de la satisfacción de los asegurados del SIS y
reducción del gasto de bolsillo en medicamentos. El paquete de beneficios del SIS
se ha ampliado, incluso para enfermedades de alto costo como el cáncer. El Plan
Esperanza fue creado para la prevención y atención oncológica integral financiado
por el SIS.

En la cobertura de aseguramiento en salud quedan desafíos, como el incrementar

el financiamiento, ampliar la cobertura de aseguramiento subsidiado a población de
prioridad sanitaria, de aseguramiento semicontributivo ligado a reducción de la
informalidad, y de aseguramiento contributivo a los independientes y trabajadores
formales; además, consolidar al SIS como un seguro público con capacidad de
compra a proveedores no públicos.

también se muestran en este número, importantes avances en el fortalecimiento de

la rectoría y la autoridad sanitaria nacional, la gestión y la implementación de
intervenciones de salud de alcance poblacional, el desarrollo de un marco
normativo y de mecanismos de gobernanza en un país descentralizado, la
capacidad de la autoridad sanitaria nacional para actuar frente a riesgos y
emergencias, y el aporte de nuestro país en la seguridad de la salud global para
mejorar la respuesta frente a riesgos sanitarios y dar asistencia técnica a otros
países .

Los desafíos en la gobernanza y salud pública son: desarrollar toda la potencialidad

del Centro de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC),
recientemente creado, para intervenir en situaciones de riesgo y emergencia
sanitarios; crear un fondo de respuesta a riesgos, que permita atención individual y
poblacional; fortalecer la Red de Laboratorios de Salud Pública con transferencia
tecnológica y desarrollo de competencias; fortalecer el primer nivel de atención y la
gestión de recursos humanos, para fortalecer capacidades de prevención,
detección y respuesta rápida.

En el artículo sobre la reforma se describe la ampliación y el fortalecimiento de la

oferta de servicios y el cuidado integral que no tiene precedentes, desde el
desarrollo de una política de inversiones multianual e intergubernamental y la
definición de un plan de inversiones con énfasis en el segundo nivel, del cual se
han ejecutado proyectos por más de 8 mil millones de soles y se deja 265 proyectos
de hospitales y centros de salud en marcha. Se reporta que la inversión es tres
veces mayor que en periodos anteriores.

También se reporta que la reforma permitió nivelar el componente principal de la

remuneración de los trabajadores del interior del país con los de la capital y se creó
un sistema de compensaciones destinadas a retribuir el esfuerzo realizado con
incentivos. Estas medidas permitieron incrementar 27 120 profesionales más en el
último quinquenio, lo que nos ubica por encima de los estándares de la OMS para
países de ingresos medianos, a diferencia de periodos anteriores.

Los principales desafíos en la oferta de servicios son: incrementar el financiamiento

para la inversión y operación de los servicios; al desarrollo de gestión estratégica
de los recursos humanos, con innovación para el cierre de la brecha, mejoras en
su desarrollo y desempeño; el reposicionamiento de la atención primaria de salud;
la implementación de un enfoque de servicios integrados en red; la modernización
de la gestión hospitalaria; el escalamiento del intercambio prestacional y nuevas
formas de entrega de servicios especializados, y el fortalecimiento de la regulación
y modernización de la gestión de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos
y productos sanitarios, a fin de garantizar su disponibilidad y acceso. También, el
 Ministerio de Salud deberá implementar la política de acceso a medicamentos
biológicos, recientemente aprobada, y prepararse para demandas judiciales que
obligan al Estado a comprar medicamentos de alto costo o restringir el acceso a
medicamentos genéricos o biosimilares.

En esta publicación se presentan varios de los mecanismos generados por la

reforma para la protección de derechos en salud, desde aquellos vinculados con la
promoción de estos derechos; el modelo de supervisión basado en el riesgo que se
está aplicando; el uso de tecnologías modernas para resolver contingencias que
puedan afectar los derechos, hasta el empleo de mecanismos alternativos para la
solución de conflictos en el contexto de la prestación y financiación de los servicios
en salud. Este campo es uno de los que ha tenido mayor desarrollo, y en él quedan
desafíos, tales como la implementación de un nuevo modelo de acreditación de
servicios de salud y la consolidación de la Superintendencia Nacional de Salud y
su presencia en el interior del país, de la mano con la expansión de las juntas de
usuarios .

Para resumir, estamos viviendo una reforma que ha permitido introducir cambios
importantes con el fin de atender los derechos en salud y estamos seguros que
continuará implementándose, porque es una política de estado. Hemos aprendido
que no se puede hacer borrón y cuenta nueva, porque el sistema de salud
evoluciona en forma acumulativa. El sector Salud se dirige hacia una cobertura
universal y con mayor capacidad de respuesta frente a riesgos sanitarios en el
Bicentenario de la Republica, el año 2021, para lo cual tendrá que seguir
enfrentando retos como la articulación del sistema, mayor oferta y la mejora de la
calidad de los servicios en todo los subsistemas de salud.

Esperemos que los elementos que se muestran en este número sirvan para motivar
la reflexión y el aporte críticos, para la permanente construcción de un mejor
sistema de salud y para la concreción de la aspiración de protección universal en
salud que nuestro país necesita y merece. (5)

b) Mejoramiento de la cobertura y el paquete prestacional

El SIS, con la Reforma, financia la atención de escolares de educación inicial y

primaria de escuelas públicas en áreas pobres junto al programa de alimentación
escolar Qali Warma para mejorar el estado nutricional, prevenir y tratar la anemia,
evaluar agudeza visual y entregar lentes correctores, vacunar niñas para prevenir
 cáncer de cervix, brindar atención de salud mental y realizar prevención y
tratamiento de caries.

En noviembre de 2012 se aprobó el Plan Esperanza, que otorga cobertura a

enfermos de cáncer, con financiamiento del FISSAL , en quimioterapia,
radioterapia, procedimientos quirúrgicos y hospitalización. Este programa fue
creado para prevenir y tratar el cáncer, y ha realizado desde el 2012 más de 7,8
millones de consejerias, más de 4,7 millones de personas han sido tamizadas y
más de 122 mil personas han sido diagnosticadas y tratadas gratuitamente. Esto
se amplió con el servicio de Esperanza Móvil que actúa de manera itinerante para
detectar precozmente casos de cáncer. (6)

c) Mejorar la gestión de las inversiones y generación de mayor financiamiento

La Reforma puso énfasis en mejorar las remuneraciones del personal asistencial.

Los D.L. 1153 y 1162 permitieron nivelar las remuneraciones de los trabajadores
del interior del país con los de la capital. También se creó un sistema de
compensaciones destinadas a dar incentivos para el trabajo especializado, en
áreas críticas, en atención primaria de salud, en zonas alejadas y de frontera, zonas
de emergencia, por responsabilidad de jefatura y al buen desempeño. A partir de la
vigencia del D.L. 1153, se incrementó el presupuesto para remuneraciones de 1
500 millones de soles en 2013 a 2 350 millones en 2016. Así, el número de médicos
se incrementó de 26 762 en el año 2010 a 38 065 en el 2015; enfermeros de 29
625 a 39 979, y obstetras de 9 882 a 14 445. De acuerdo al Registro Nacional del
Personal de la Salud en el Perú 2015, en nuestro país existe una densidad de 12,2
médicos, 12,8 enfermeros, y 4,6 obstetras por cada 10 mil habitantes, cifras que
nos ubican por encima de los estándares de la OMS para países de ingresos
medianos bajos. Además, las plazas para formación de especialistas aumentaron
de 1 495 a 3 212 desde el año 2011. Se cuenta hoy con una Ley 30453 de
Residentado Médico que, junto con la política de desarrollo de recursos humanos,
permitirá incrementar la formación de residentes y generar incentivos para que
luego de concluir sus estudios vayan a trabajar en las regiones deficitarias. (7)

d) Dotación de recursos humanos, mejoramiento de las remuneraciones y

desarrollo de capacidades en salud.
 El campo de recursos humanos no está aislado de la dinámica de estos procesos
y se verifican importantes cambios en su configuración y los problemas que los
aquejan. En la mayoría de los países se observa un escenario de debilitamiento de
las instancias gubernamentales responsables de la política y de la gestión de
recursos humanos, además de una ausencia de mecanismos que permitan definir
estrategias de planificación, regulación y gestión tanto desde el punto de vista
educacional como del trabajo. El debilitamiento del rol rector del Estado y su
sustitución en algunos países por sistemas de autorregulación11 generan
importantes heterogeneidades y segmentaciones.

Para el Ministerio de Salud del Perú, es “la capacidad de mantener a la organización

productiva, eficiente y eficaz, a partir del uso adecuado de su recurso humano. Los
objetivos de la gestión de recursos humanos son las personas y sus relaciones en
la organización, así como crear y mantener un clima favorable de trabajo,
desarrollar las habilidades y capacidad de los trabajadores, que permitan el
desarrollo individual y organizacional sostenido” (Programa de Fortalecimiento de
Servicios de Salud, Área de Capacitación y Apoyo a la Gestión, 1999). La gestión
de recursos humanos es el proceso por el cual los equipos gerenciales de una
institución organizan el trabajo y distribuyen sus “capacidades humanas” / “capital
humano”/ para la consecución de los objetivos de dicha institución. (8)

e) Mayor articulación y eficiencia del Sistema de Salud

Es una propuesta formativa que su implementación debe estar a cargo de las

universidades del país, en el ámbito de las microrredes de salud y sigue la ruta de
implementación del Aseguramiento Universal en Salud (AUS); está dirigido a los
EBS del primer nivel de atención;9 los enfoques pedagógicos que atraviesan el
programa son la problematización (fase 1) y el de competencias (fase 2 y 3), con
certificación progresiva: 4. Fase 1: Diplomatura de Atención Integral con Enfoque
en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS (6 módulos). 5. Fase 2:
Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales
universitarios del EBS (médico, enfermera y obstetra), incluye 6 módulos de la fase
1, más 19 módulos de esta fase. 6. Fase 3: Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria, dirigida a los profesionales médicos del EBS e incluye por lo tanto 6
módulos de la fase 1, 19 módulos de la fase 2, más 10 módulos de esta fase
Objetivo General Desarrollar recursos humanos en salud del primer nivel de
atención del Sistema Nacional de Salud, competentes para la implementación de
la Atención Primaria de Salud Renovada, para satisfacer las necesidades de la
población. Objetivos Específicos Fortalecer las competencias de los Equipos
Básicos de Salud del primer nivel de atención, para brindar una atención integral a
la persona, familia y comunidad. Con el enfoque de derechos en salud,
interculturalidad y enfoque de género. Promover la transformación de los servicios
de los establecimientos de salud del primer nivel de atención en donde se
implemente el modelo de atención integral basado en la salud familiar y
comunitaria. Desarrollar la Red Docente de Salud Familiar y Comunitaria en los
diferentes niveles de atención en el marco de la Articulación Educación – Trabajo
en Salud. Se propone ampliar el acceso de las familias a la atención de salud con
calidad y equidad, fortaleciendo el primer nivel de atención con equipos básicos de
salud multidisciplinarios competentes y promoviendo la participación activa de la
comunidad, el empoderamiento social y la acción intersectorial. El objetivo
estratégico es dotar, a un porcentaje gradualmente creciente de microrredes del
país, con equipos básicos de salud resolutivos los cuales se vinculen efectivamente
con su población asignada, ejecuten los procesos y cuidados previstos por la
normatividad operativa, produciendo un cambio cuantificable en la resolución de
problemas agudos y control de problemas crónicos (por lo menos al 90% de la
demanda), mejoramiento de la dinámica familiar y adquisición de hábitos
saludables en las familias asignadas, y generación de entornos saludables con la
comunidad.10 Bajo este abordaje se precisan los objetivos estratégicos y las
estrategias para ejecutar el proyecto y lograr un programa sostenible. Así se inicia
la Fase 1 del Programa Nacional que comprende el desarrollo de la “Diplomatura
de Atención Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria”. La diplomatura
incorpora en su diseño La Pedagogía de la Problematización y tiene como sustento
el aprendizaje en, por y para el trabajo, basada en la experiencia de
implementación de la Estrategia de Educación Permanente en Salud (EPS) en las
regiones de Ayacucho, Huancavelica y Andahuaylas en los años 2003-2007,
desarrollada por el ex Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH) del
MINSA y Proyecto AMARES y la experiencia del Diplomatura de Atención Integral
en Salud para Equipos Básicos de Salud de Ica, el mismo que estuvo a cargo de la
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, desarrollada con 4 módulos y 20
créditos. El diseño curricular de la presente diplomatura adecuó los módulos hacia
un enfoque en Salud Familiar y Comunitaria agregándose 2 módulos y un taller de
integración. En este sentido, con la cooperación técnica de OPS/OMS, el
financiamiento del Ministerio de Salud y el compromiso académico de las
universidades, en un esfuerzo conjunto, se desarrolló la Diplomatura en las
regiones de Ayacucho y Callao y en las Direcciones de Salud de Lima Este, Lima
Ciudad y Lima Este, a fin de transformar la realidad de los servicios de salud de las
micro redes seleccionadas

6) Medidas para proteger la salud colectiva

Entendemos por Salud Colectiva un modelo de atención que se construye en

forma colectiva desde el territorio donde éste se va a implementar. En cada
territorio existen sistemas de salud que coexisten. Podemos caracterizar estos
sistemas como: - Sistema Biomédico: occidental, oficial, biomédico. - Sistema
Originario: propio de los pueblos originarios y que se ha transmitido en el tiempo.
- Sistema Energético: compuesto por diversos sistemas, tales como las medicinas
orientales, las terapias basadas en la energía y otros. Sistema de Medicina
Casera: a través de la tradición y la experiencia de las personas, recoge elementos
de los tres sistemas anteriores y los combina para actuar a nivel casero.

Esto quiere decir que frecuentemente las personas inician un camino de sanación
basado en un pensamiento socio-espiritual-psico-biológico, buscando en él nuevas
respuestas y/o complementar el tratamiento biomédico.

Tomando en cuenta estas consideraciones, se propone un modelo de salud

colectiva que tome en cuenta todos los sistemas de recuperación del equilibrio en
un territorio, los que al entrar en coordinación crean un modelo dinámico que pueda
dar mejor cuenta de la realidad territorial o del espacio local y ofrecer una atención
más resolutiva a las personas. Este modelo tiene la particularidad de ser socio
espiritual psico biológico porque considera a la persona y sus componentes inserta
en una red familiar, comunitaria, social y espiritual. La salud colectiva también se
desarrolla en el contexto de un espacio local o territorio que en su dinámica
cotidiana se encuentra determinado por factores que lo agreden y otros que lo
protegen.

7) Medidas para la defensa de los derechos y participación de los usuarios

En Perú, se han evaluado los conocimiento, percepciones y prácticas de los

usuarios de los servicios de salud con respecto a sus derechos al acceso a los
 servicios de salud, al acceso a la información, a la atención y recuperación de la
salud, al consentimiento informado, así como, a la protección de los derechos en
salud; aspectos reconocidos en la normatividad peruana vigente. En la Encuesta
Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud del año 2015 (ENSUSALUD) -
desarrollada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática y SUSALUD con
una muestra representativa nacional- se evidenció una baja proporción de
usuarios de la consulta médica ambulatoria con conocimiento adecuado y con
percepción de cumplimiento pleno de sus derechos (Figura 1). Adicionalmente,
como proxy a la protección de los DES, en esa misma encuesta se observó que
11,4% de los usuarios había tenido problemas en la atención en los últimos seis
meses; sin embargo, solo 22,6% presentó un reclamo y, de estos, 16,6% refirió
haber recibido la solución total del mismo. Estos hallazgos plantean la presencia
de notorias insuficiencias en el ejercicio de los DES por parte de los ciudadanos
peruanos.

EL PROGRAMA JUNTAS DE USUARIOS EN SALUD

Existe una situación de restringida participación ciudadana en el campo de los DES

asociada a múltiples causas. Una de ellas es la ausencia de un canal
institucionalizado que articule las iniciativas de los usuarios con las acciones
estatales en el sector. Asimismo, existen reducidas acciones de colaboración entre
los usuarios, instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS) e
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS) para
mejorar los servicios de salud. En ese contexto, SUSALUD tiene el mandato de
promover la participación y vigilancia ciudadana, por lo que asume el liderazgo en
la conformación de las JUS de acuerdo a lo estipulado en la legislación peruana.

OBJETIVOS PLANTEADOS Y PAUTAS GENERALES

Las JUS (juntas de usuarios de servicios de salud) son un espacio de articulación

trilateral entre SUSALUD, los usuarios, y las IAFAS e IPRESS, que busca
incrementar el conocimiento sobre DES, efectivizar el uso de mecanismos para su
ejercicio y mejorar los servicios de salud. Las JUS incorporan las opiniones del
ciudadano, y fomentan su participación activa más allá de los niveles clásicos de
información y consulta. De esta manera, se complementa el enfoque de la gestión
pública desde el Estado hacia la sociedad y viceversa, a través de la
retroalimentación mutua bajo una orientación territorial, de género, intercultural e
intergeneracional. En ese contexto, la institucionalización de la participación –lo que
implica contar con normas y presupuesto específicos- es crítico para la
sostenibilidad y crecimiento del programa. No obstante, ello no supone una
sustitución del rol de SUSALUD por parte de las JUS.

DISEÑO Y DESCRIPCIÓN GENERAL

La conformación de la JUS cuenta con la IPROM en calidad de Secretaría Técnica,

y contempla la inclusión de ciudadanos, agrupados y no agrupados, que participan
en los procesos de elección y selección, respectivamente. En el primer caso, los
representantes provienen de las asociaciones de pacientes, conformadas por
aquellas personas que se reúnen en relación a una enfermedad o discapacidad en
común, y las agrupaciones por etapas de ciclo de vida, constituidas por grupos de
jóvenes y grupo de adultos mayores. Dentro de los no agrupados se encuentran los
usuarios de los servicios de salud de la Seguro Social en Salud (EsSalud), Seguro
Integral de Salud, comunidades locales de administración en salud, sanidades de
las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, seguros privados, usuarios
con discapacidad no agrupados y usuarios no asegurados que se atienden en los
servicios de Salud.

Este trabajo acoplado permite ampliar los canales con el objeto de recoger las
apreciaciones e iniciativas de los usuarios, informar acerca de los mecanismos para
ejercer los DES y para encaminar los casos de posible vulneración de los DES a la
Intendencia de Protección de Derechos de SUSALUD (IPROT). Asimismo, las JUS
permiten desarrollar acciones de evaluación de los servicios de salud a través de
la información obtenida por parte de los usuarios. Todo ello se plasma en el Plan
de Trabajo Anual, el instrumento central en la gestión concertada de la JUS. El
programa tiene cuatro fases:

La fase de concepción y diseño se realizó en el segundo semestre del año 2013

con la creación de la Secretaría Técnica, para luego, delinear su estructura y
funcionamiento con participación de las organizaciones de usuarios de servicios de
salud y con instituciones reguladoras nacionales de servicios públicos, lo cual
incluyó la revisión de otras experiencias de participación ciudadana tanto
nacionales como internacionales. Este diseño fue validado mediante metodología
cualitativa con ciudadanos de la Costa, Sierra y Selva de Perú, específicamente de
las regiones de Loreto,
Lambayeque, Ayacucho y Lima. Posteriormente, se elaboraron el reglamento de
elecciones para las organizaciones de usuarios, la guía para la selección aleatoria
de usuarios no agrupados y el reglamento para el funcionamiento de las JUS.
SUSALUD asume los costos para la conformación, funcionamiento y ejecución de
las acciones de la JUS, mientras que la participación de los miembros es ad
honorem.

La fase de implementación central se inició en marzo del año 2014, concentrándose

en la creación de la JUS en la capital peruana. Se convocaron a dos procesos
electorales en esta región, uno dirigido a organizaciones de usuarios de servicios
de salud, y otro a los usuarios no organizados, quienes fueron seleccionados de
manera aleatoria con un aplicativo diseñado y validado por la Intendencia de
Investigación y Desarrollo de SUSALUD (IID). Ello estuvo acompañado de
actividades de difusión acerca de los DES, SUSALUD y los mecanismos de
participación ciudadana, y de una convocatoria en medios de comunicación. Los
ciudadanos seleccionados fueron contactados por distintas vías. Para los comicios
se contó con la colaboración de la Oficina Nacional de

Procesos Electorales (ONPE), con la participación de la Asociación Civil

Transparencia en calidad de veedores, así como, un notario público y un fedatario
informático juramentado. Tras los procesos, los miembros electos fueron
juramentados y presentados públicamente ante las distintas organizaciones de la
región. Posterior a ello, se mantuvieron sesiones de planeamiento y evaluación
participativa para elaborar el plan anual de trabajo de la JUS de manera concertada
con SUSALUD.

La fase de implementación regional corresponde a la réplica a otras regiones de lo

desarrollado en la implementación central. Desde su inicio el año 2015, este
proceso se ha realizado en seis regiones: Callao, Cusco, Loreto, Lambayeque,
Ayacucho y Arequipa. Ante el hecho de no poseer oficinas físicas de SUSALUD en
cuatro de ellas (la región Callao tiene como base las oficias de SUSALUD en Lima,
y durante el año 2015 se creó la Intendencia Macrorregional Norte con sede en
Lambayeque), se optó por la conformación de equipos itinerantes de la IPROM y la
construcción de las Redes Regionales de Apoyo a las Juntas de Usuarios de
Servicios (REDAJUS), integradas por gobiernos regionales y locales,
universidades, colegios profesionales, entre otras instituciones. Además, se utiliza
material audiovisual con testimonios de lo realizado en Lima como instrumentos de
reproducción.

CONCLUSIONES

En la función gobierno en salud, existe falta de rectoría que se acentúa por la

segmentación del sistema de salud peruano. En la función de financiamiento en
salud, no se alcanza aún la protección financiera universal, lo que limita el acceso
a los servicios de salud a las personas de menores ingresos, aún los afiliados al
SIS. La prestación de servicios de salud, tiene algunos avances, pero aún existen
brechas de atención, entre los diferentes segmentos poblacionales atendidos por
el MINSA, EsSALUD y los proveedores privados.

Se identifica la segmentación del sistema de salud con la consecuente ineficiencia

e ineficacia, por la duplicidad de funciones. La eficacia de la reforma en salud se ve
cuestionada debido a que las condiciones de salud siguen siendo deficientes, con
aumento de la complejidad del perfil epidemiológico, para lo cual los servicios
públicos no se encuentran del todo preparados.

Se necesita fortalecer el rol rector del MINSA, para garantizar el cumplimiento de

objetivos de salud. Se debe dotar de mayor presupuesto a salud, mejorar la eficacia
de la ejecución presupuestal, mejorar los mecanismos de asignación. El Seguro
Integral de Salud debe modificarse para poder permitir un acceso financiero y
prestacional universal.

Se deben explorar mecanismos de integración MINSA-EsSALUD, que permitan

una mayor eficiencia, eficacia y calidad de la provisión pública de servicios.
Gestionar recursos humanos por competencias asegurando disponibilidad de
acuerdo a necesidades de salud. Mejorar la transferencia de responsabilidades en
salud a las regiones, haciendo una descentralización efectiva, garantizando los
recursos necesarios. Revisar y evaluar el mecanismo de participación vía Comités
Locales de Administración en Salud, no se evidencias mejoras de gestión y
resultados respecto a los establecimientos de salud no CLAS. Garantizar el acceso
universal a medicamentos genéricos, ahorrar costos mediante compras conjuntas,
fomentar el uso racional de medicamentos. Implementar programas de mejora
continua de la calidad de atención en salud, disminuyendo efectos adversos y
aumentando la satisfacción de los usuarios.
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