ORL

MIR 2020

MARIA MOLINERO GARCIA

MIR 2020
 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ORL

OÍDO

• Embriología:
Origen Estructura
· CAE
Ectodérmico · Capa exterior del tímpano
· Laberinto membranoso
· Pabellón auricular
· Capa media del tímpano
Mesodérmico
· Cadena osicular
· Laberinto óseo

· Epitelio de la caja timpánica y trompa

Endodérmico
· Capa interna del tímpano

Arco Nervio Músculos Estructuras esqueléticas Ligamentos

· Masticación
· Milohioideo y vientre anterior del digás- Cartílago de Meckel: · Anterior del
1º
V trico · Martillo martillo
(mandibular)
· Tensor del tímpano · Yunque · Esfenomandibular
· Tensor del velo del paladar
Cartílago de Reichert:
· Músculos de la expresión facial
· Estribo
2º · Estribo
VII · Apófisis estiloides · Estilohioideo
(hioideo) · Estilohioideo
· Asta menor del hioides
· Vientre posterior del digástrico
· Parte superior del cuerpo del hueso hioides
· Asta mayor del hioides
3º IX · Estilofaríngeo
· Parte inferior del cuerpo del hueso hioides
Cartílagos:
· Cricotiroideo
· Tiroides
· Elevador del velo del paladar
· Cricoides
4º y 6º X · Constrictores de la faringe
· Aritenoides
· Músculos intrínsecos de la laringe
· Corniculado
· Músculos estriados del esófago
· Cuneiforme

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• OE:

• OM:
§ Caja del tímpano: epitímpano (ático), me-
sotímpano, hipotímpano
- Medial: promontorio
- Lateral: tímpano (pars tensa, protuye
mango del martillo, y pars flácida, se
puede retraer produciendo colesteato-
mas)
- Posterior: mastoides
- Anterior: trompa/arteria carótida inter-
na
- Superior: tegmen FMC
- Inferior: golfo VYI
§ Trompa de Eustaquio: la musculatura periestafilina peritubárica (tensor y elevador del velo del paladar) se encarga de abrir la trompa
al masticar y bostezar
§ Mastoides: neumatizada, el antro mastoideo comunica con la caja timpánica por aditus ad antrum, la neumatización se completa en-
tre los 6 y 12a
§ Soporte:
- Arteria maxilar interna
- Plexos venosos pterigoideo y petroso superior
- Inervación: simpática (plexo carotideo), sensorial y parasimpática (VII y nervio de Jacobson del IX)

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• Oído interno o laberinto:
§ Óseo
§ Membranoso: flotando en perilinfa
- Anterior o cóclea: ventana oval à rampa vestibular à helico-
trema à rampa timpánica à ventana redonda
- Posterior:
- Vestíbulo (sáculo y utrículo) y 3 canales semicirculares
desde el utrículo
- Comunicación sáculo con cóclea: ductus reuniens de Hensen
§ Irrigación: AICA, seno venoso petroso inferior
§ Líquidos:
ž Perilinfa: rica en Na+
- ≃ LCR, espacio subaracnoideo à acueducto coclear à
rampa timpánica
- Localización: rampa vestibular y timpánica, canal de Cor-
ti, y entre laberinto óseo y membranoso.
ž Endolinfa: rica en K+
- Localización: conducto coclear (rampa media), utrículo, sáculo
y conductos semicirculares.
- Síntesis: estría vascular, utrículo y sáculo
- Drenaje: conducto y saco endolinfático

• Fisiología de audición:
§ De 16 a 20.000 Hz
§ Amplificación:
- CAE: + 10-15 dB
- OM: + 30 dB (diferencia tímpano-ventana oval y palanca cadena
osicular- tímpano)
§ Frecuencias:
- Agudas: espira basal
- Graves: helicotrema
§ Audición tonotópica: todos los lugares

• Aceleraciones: células ciliadas

§ Lineales: otolitos sobre máculas del utrículo y sáculo
§ Angulares: endolinfa à crestas ampulares de CCSS

• Vía acústica: ganglio espinal (1º N) à nervio coclear à núcleos cocleares

del tronco (2º N) à complejo olivar superior, sobre todo contralateral (3º
neurona) à tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior (4º N) à
cuerpo geniculado medial (5º N) à radiaciones acústicas à córtex temporal

• Vía vestibular: ganglio Scarpa (1º N) à nervio vestibular superior (utrículo y CCSS superior y
lateral) y nervio vestibular inferior (sáculo y CS superior) à núcleos vestibulares del tronco (2º
N). Establece conexiones con núcleos motores para mantener el equilibrio.

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FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

• Desarrollo: etmoides à esfenoidesà maxilar (+ grande) à

frontal
• Comunicación:
§ Exterior: narinas
§ Cavum: coanas
• Partes:
§ Pirámide nasal: cartílago triangular superior + cartílago
inferior o alar + huesos nasales + apófisis ascendente
del maxilar
§ Fosas nasales
• Relaciones:
§ Superior: fosa craneal anterior
§ Inferior: paladar
§ Lateral: senos paranasales y órbitas
§ Medial: tabique nasal (cartílago anterior + vómer + lámina perperdicular
etmoides + espina nasal anterior del maxilar superior + premaxila)
• Drenaje en meatos por los ostium:
§ Meato inferior: conducto lacrimonasal
§ Meato medio: senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores
§ Meato superior: celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal
• Irrigación:
§ Ramas de la carótida interna (arterias etmoidales derivadas de la oftálmica) y carótida externa (arteria facial y arteria maxilar inter-
na, de la cual derivan la esfenopalatia y palatina)
§ Área de Kiesselbach: confluyen arterias etmoidal anterior, esfenopalatina, palatina ascendente y facial à epistaxis
• Inervación:
§ Mucosa olfatoria: I PC
§ Sensitiva: 2 primeras ramas del trigémino
§ Vasomotora: simpático cervical y nervio vidiano
- Simpática: vasoconstricción
- Parasimpática: vasodilatación y rinorrea

FARINGE

• Regiones:
§ Nasofaringe, rinofaringe o cavum: cara posterior de paladar blando, amígdalas farín-
geas (adenoides) y tubáricas, fosita de Rosenmüller (apertura Eustaquio) y coanas
§ Orofaringe: del paladar blando al borde libre de epiglotis, con amígdalas palatinas y sus
pilares, base de la lengua (amígdala lingual), vallécula , cara anterior del paladar blando
y nódulos de la pared faríngea posterior
§ Hipofaringe: hasta límite inferior del cricoides, formada por dos senos piriformes, pa-
red posterior y región retrocricoidea

• Músculos:
§ Constrictores: superior, medio e inferior
§ Elevadores: paralofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo
§ Tensor (periestafilino externo) y elevador del velo del paladar (periestafilino interno)

• Tejido linfoepitelial de las paredes (anillo de Waldeyer): amígdalas faríngeas, tubáricas, palatinas, lingual y
nódulos de la pared faríngea posterior

• Vascularización:
§ Arterial: carótida externa à a. faríngea ascendente
§ Venosa: venas faríngeas à VYI
§ Drenaje linfático: yugulares profundos y retrofaringeos

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• Inervación:
§ Motora: X, salvo estilofaríngeo (IX) y periestafilino (rama nervio maxilar inferior)
§ Sensitiva: plexo faríngeo (IX y X)

LARINGE

• REGIONES:
§ Supraglotis o vestíbulo laríngeo (a. tiroidea superior): epiglotis, repliegues
aritenoepiglóticos, bandas ventriculares (CCVV falsas) y ventrículos de Mor-
gagni (entre bandas y CCVV verdaderas)
§ Glotis (a. tiroidea superior): espacio libre entre las CCVV verdaderas, for-
mado por éstas y los aritenoides
- Comisura anterior: convergen ambas CCVV, ligamento interaritenoideo
y cara medial de aritenoides
- Espacio de Reinke: virtual, entre mucosa de CV y ligamento vocal
- 2/3 anteriores fibrosos (ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior)
- 1/3 posterior cartilaginoso (apófisis vocal del aritenoides)
- Comisura posterior: convergen ambos aritenoides
§ Subglotis (a. tiroidea inferior): desde la cara inferior de las CCVV al borde in-
ferior del cricoides, llegando a la tráquea
• Esqueleto:
- Cartílagos tiroides, cricoides, epiglotis y 2 aritenoides
- Membrana tirohioidea
- Membrana cricotraqueal
• Inervación: X PC
- Motora:
ž Nervio laríngeo inferior (recurrente): el derecho recurre por debajo de
subclavia y el izquierdo por debajo del cayado aórtico à la mayoría
ž Rama interna y externa del laríngeo superior: cricotiroideo
- Sensitiva:
ž Laríngeo superior: supraglotis y glotis
ž Laríngeo inferior: subglotis
• Drenaje linfático:
§ Glotis: escaso
§ Supraglotis: cadena yugular profunda superior y media
§ Subglotis: cadenas paratraqueales, mediastínicas y yugular profunda inferior
• Funciones de los músculos laríngeos:
§ Dilatan glotis: cricoaritenoideo posterior
§ Cierran glotis: cricoaritenoideo lateral, interaritenoideo, tiroaritenoideo lateral
§ Tensan glotis: tiroaritenoideo medial, cricotiroideo

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GLÁNDULAS SALIVALES

Inervación PS
Glándulas % Secreción Drenaje Patología característica
(secreción)
Stenon · Glándula + frecuente de tumores
30%, estimula-
Parótida · Serosa 2º molar supe- IX · Suelen ser benignos
ble
rior · Sialoadenosis
Mayores Wharton
Submaxilar 55-65% · Mixta VII · Glándula + frc de litiasis
Junto a frenillo
Bartolini
Sublingual 5% · Mucosa VII · Quistes de retención (ránulas)
n=20
Menores o accesorias
De 600 a 1000 · Mixta (+ · Tumores
5-8%
Mucosa oral, faringe y mucosa) · Suelen ser malignos
laringe

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 2. OTOLOGÍA

EF CLÍNICA Y RADIOLÓGICA
Pabellón · Trago, ATM, adenopatías, lesiones
1. Apófisis corta del martillo
2. Mango del martillo:
· OIDO DERECHO: mango a la 1
· OIDO 1ZQU1ERDO: mango a las 11
Otoscopia
3. Umbo
4. Articulación incudoestapedial
5. Triángulo luminoso: anterior
6. Ático (no se ve directamente): posterosuperior, cuerpos de cadena osicular
SchüLLer · Fractura Longitudinal, OM, ATM
RX StenVERS o transorbi-
· Fractura transVERSal
taria
TC de peñasco · OM
RMN · CAI, APC, OI, facial

EF FUNCIONAL
Rinne
ACUME-

Weber
TRÍA

Schwaback
Gellé · Negativo si al ↑ presión en CAE no ↓ la percepción del sonido à otosclerosis
Común · Tonal (liminar, supraliminar), verbal, altas frecuencias
· Niños < 4a
AUDIOMETRÍA

· Oligofrenias
PEATC o ABR
· Simuladores
· Cribado de patología retrococlear: neurinoma, neonatal
· Cribado auditivo neonatal
OEA · Monitorización del daño coclear por trauma acústico y ototóxicos
· Estudio de acúfenos
IMPEDANCIOMETRÍA

Timpanometría

Reflejo esta- - Ausente: otosclerosis (hueso fijado), parálisis VII (no transmisión del reflejo), lesiones bulboprotuberanciales, ↓
pedial umbral en cocleares

1
 ACUMETRÍA AUDIOMETRÍA
Rinne Weber Schwabach Verbal
Tonal liminar Grado de discriminación Tonal supraliminar
Monoaural Biaural Paciente/explorador
Umbral auditivo Distorsión de la onda sonora
VA vs VO VO vs VO VO vs VO % Umbral Dibujo

Transmisiva
- Al enfermo Alargado 100 % No
Todo malo
· VA alterada
· GAP en graves: lo recupera si se trata

· Disconfort a intensidades meno-

res
· Pura: ↓ VA y VO,
↑ · Reclutamiento
Coclear + en agudas ↓
Desplazada · Test: Fowler, Sisi, Luscher
derecha Roll over o campana · Alteración de células ciliadas
externas (Corti)
Sensorial

por el reclutamiento
Al sano Acortado
· Fatiga/adaptación
· Mixta: ↓ VA >
· Un sonido continuo se deja de
+ VO (por la
↓↓ percibir antes (< 60s)
Retrococlear transmisiva),
↓ · Test: Tone decay test y Reflex
por ello vemos
Discrepancia tonal-verbal decay test
GAP en graves
Meseta · Lesión del n. auditivo

Normal
Normal Indiferente Normal 100 % No
No
desplazada
Se superponen VA y VO

• Cofosis:
§ Rinne FN: es FN porque ninguna es mejor que otra, está sordo, solo que en la vía ósea percibe el sonido en la cóclea del otro lado
§ Weber al sano: o indiferente si es antigua

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 EQUILIBRIO (VÉRTIGO)
Periférico Central
· Laberinto posterior (utrículo, sáculo, CCSS)
Lesión Núcleos vestibulares o sus conexiones
· 1º MTN
Inicio Brusco Lento
Duración Corta Variable
Evolución Episódica Progresiva
Morfología Rotatorio (giro de objetos) Mareo/inestabilidad
Síntomas asociados Hipoacusia, acúfenos Neurológicos
Cortejo vegetativo +++ +
· Horizonto-rotatorio
· Congruente: ambos ojos igual
· Corta duración
· Unidireccional
· Cambios:
- Fijación mirada à inhibición o ↓
- Gafas Frenzel, mirada en dirección de fase rápida: ↑
· Fases:
Variable (vertical a menudo)
· Lenta/vestibualr: al lado enfermo
Nistagmo Por desinhibición
· Rápida/cortical (define el nistagmo): compensación central
Bate hacia el lado de la lesión
hacia el lado sano para mantener la fijación.
· Laberintitis irritativa: bate a lado enfermo

Relación desviación · Armónica: se cae al mismo lado q la fase lenta, lado hipodominante · Disarmónica: se cae sin regla fija
corporal con nistagmo · Existe un periodo de latencia · Sin periodo de latencia
Relación intensidad
Proporcionada Desproporcionada
CLX con nistagmo
Skew test: oclusión ocular Normal Alterado: alineamiento del ojo contralateral
Marcha Alterada, posible Ataxia, imposible
· Al lado enfermo · Todas las direcciones
Romberg +
· Con ojos cerrados · Con ojos cerrados o abiertos

Reflejo Romberg · De pie

vestíbulo- Babinski-Weil · Marcha
espinal Unterberger · Marcha simulada
Cerrar los ojos Índices de Barany · Brazos e índices extendidos
· Cambios de presión en CAE à nistagmo hacia el enfermo (al descomprimir cambia hacia el sano)
Espéculo neumático
· DX: fístula OI, colesteatoma
Signo de la fístula
- FP: perforación timpánica, sífilis congénita (signo de Heenebert)
· Mirar la nariz del examinador mientras este realiza rotaciones de la cabeza del paciente rápidas
Maniobra oculocefá- en el plano del lado del canal semicircular que se explora
lica · DX:
Reflejo
Head thrust - Mantiene fijación: sano o vértigo central
vestíbulo-
Halmagyi-Curthoys - Sacada correctora: hipofunción vestibular UNIL del lado hacia el que se mueve la cabeza
ocular
(movimiento hacia lado contralateral para mantener la fijación)
Nistagmo
· Valora la función vestibular unilateral
Prueba calórica
· Irrigación CAE con agua caliente (nistagmo se acerca, bate a este lado) o fría (nistagmo huye)
· Valora la función vestibular BIL y la existencia de compensación en caso de patología UNIL
Prueba rotatoria
· Rotaciones que producen nistagmo rotatorio que sigue la dirección del giro
· Prueba del impulso cefálico con cámara
VHIT
· Útil si la sacada correctora ocurre pronto, durante el movimiento de la cabeza (sacada cubierta)
Sistema
Nistagmo · Fisiológico y contrario al movimiento del objeto que se sigue
retino-ocular y
optocinético · Si alterado à patología central à signo precoz de EM
oculomotor
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 OÍDO EXTERNO

· Traumas, otohematoma infectado, quemaduras, heri-

das… · Cipro/AG + drenaje + vendaje
Pericondritis Pseudomonas
· Oreja en coliflor: pabellón enrojecido y edematoso, compresivo
abscesos subpericóndricos necrosan cartílago
· Vesículas en zona de Ramsay-Hunt (VII PC): concha, CAE
y membrana timpánica
Zóster ótico VVZ
· Si desarrollo: parálisis VII, otalgia, VIII (vértigo, hipoacu-
sia)
· Cloxa/amoxi-clavu VO
OEC · Infección de glándula pilosebácea del CAE
· + mupirocina/bacitracina tópi-
S. aureus · Otalgia, trago +, otorrea (si fistuliza), inflamación cir-
(forúnculo) ca
cunscrita en 1/3 externo del CAE
· ± drenaje (si fluctúa)
· Modificación pH: piscinas, erosiones, bastoncillos · Tópico (VO/IMDP graves):
Pseudomonas · Otalgia intensa + trago + ± otorrea escasa muy líquida cipro, genta, polimixina
OED
S. aureus · Otoscopia: edema CAE à hipoacusia, autofonía, pleni- · + aspirar, no mojar, ± CC, anal-
INFLAMATORIA

tud gesia
· ATB prolongado, manipulaciones, entrada de agua, OE
Aspergillus bacteriana previa… · Limpiar y aspirar + OH boricado
Otomicosis · Prurito +++, otorrea (densa, grumosa y blanquecina) + azoles tópicos
Candida
· Otoscopia: hifas blancas (Candida), hifas negruzcas · IMDP: itraconazol VO
(Aspergillus)
· Ancianos, DM, IMDP
· Otalgia intensa + otorrea persistente + no mejoría con
TX habituales · Ingreso
· PC: VII à agujero yugular o rasgado posterior à sd. · + ATB IV 6s: imipenem, me-
OEM Pseudomonas Vernet (IX, X, XI) à canal hipogloso à sd. Collet -Sicard ropenem, cipro, ceftazidima,
· Mortalidad: 50%
cepime
· Otoscopia: tejido granulación con pólipos y esfacelos,
necrosis · ± CX
· TAC (erosión ósea), GMF Tc-99 (DX precoz), Ga-67 (reso-
lución)
Mycoplasma · En el contexto de una infección respiratoria · Cura en 3-4 d
Miringitis
pneumoniae · Ampollas hemorrágicas en tímpano y CAE + otalgia in- · ± ATB VO para prevenir sobrein-
bullosa
Virus gripe tensa à rotura y otorragia à cese del dolor fección

Incisión + drenaje
TRAUMÁ-

· Colección hemática subpericóndrica tras trauma

TICA

Otohematoma + vendaje compresivo

· Riesgo pericondritis y oreja en coliflor
+ profilaxis ATB

Benigna · Osteomas (únicos) > exostosis (múltiples)

TUMO-
RAL

Maligna · Ca epidermoides, Ca basocelular CX

Irrigación
· CAE estrechos
Cerumen con agua
· Bastones
OBSTRUCTIVA

Tapones

Gancho templada
Hipoacusia
· Descamación abotonado
Autofonía
Epidérmicos · Kartagener, Mounier- Sensación de plenitud
Kuhn Aspiración

Cuerpos extraños · Niños

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 Paraganglioma / tumor glómico / quemodectoma yugulo-timpánico
CARACTERÍSTICAS TIPOS
Timpánicos
· Tumor + frc del OM
· Acúfeno UNIL pulsátil sincrónico con el pulso + masa rojiza pulsátil en hipotím-
· ♀, AD (10%)
pano
· Benigno, lento
· Signo de Brown: ↓ acúfeno al comprimir la carótida o ↑ presión en CAE
· Muy vascularizado
· Timpanograma pulsátil, otorragia, parálisis VII
· Tipos:
Yugulares
- Secretores (simpáticos): adrenal o extraadrenal à
· Agujero yugular o rasgado posterior: sd. de Vernet (IX, X, XI)
eocromocito es el + frc
· Agujero condileorasgado posterior: sd. Collet-Sicard (IX, X, XI, XII) à disfonía y
- No secretores (PS): cabeza y cuello
disfagia
DX TX
· RMN y arteriografía
· Embolización por riesgo de sangrado (48h antes) + CX
· GMF con octreótido: despistaje de otros tumores
· RTP: extirpaciones incompletas o CI CX
· Catecolaminas en orina de 24h preQX

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 OÍDO MEDIO
Alteraciones ventilación y drenaje OMC
OMA Otosclerosis
Ototubaritis OMS Simple Colesteatoma OTRAS
· Pseudotumoral: saco blanque-
· Obstrucción tubárica cino compacto con periferia de
· Perforación tim- epitelio queratinizante (matriz) · Osteodistrofia de capa media endo-
crónica à hipopresión
mantenida à trasudado · Infección pediátrica + pánica CENTRAL que genera la porción central de TIMPANOESCLEROSIS condral ósea de la cápsula laberíntica
seroso claro frc sin osteólisis escamas de queratina
· FR: otitis de repetición FASES:
EDADES: · ETX: S. pneumoniae, H. · Tras OMA o trau- · Activa: osteospongiosis (hueso es-
TIPOS:
influenzae, ma + disfunción ponjoso muy vascularizado)
· Niños 2-6a: hipertrofia · Adquirida 1ª: 90%, invagina- · Degeneración colágena
M.catarrhalis, S. pyo- tubárica cronifi- · Final inactiva: otoesclerosis (minera-
adenoidea + trompas ho- ción atical de la membrana
genes cadora con formación de placas lización)
rizontales o cortas + ca- timpánica en pars fláccida
tarros de calcio en la mucosa
· Adquirida 2ª: perforación
· Adolescentes UNIL: · Vía: tubárica (bacterias · · Problema: en- del OM · ♀, raza blanca, 20-30a
· Inflamación · Congénita
angiofibroma juvenil desde infecciones VRA) trada de agua, in-
trompa de Eusta- · Iatrogénica: timpanoplastia · Empeora: embarazo
· Adultos: fecciones rinofa- · Hipoacusia de transmi-
quio por pro- · Edad: 6m -3 a (disfun- ríngeas à infec- · AD con expresividad variable
- BIL: infecciones · Otorrea fétida + hipoacusia sión grave
ceoss rinofarín- RNF, alergia ción tubárica, hipertro- ción y otorrea à
fia adenoidea) lesión de cadena grave transmisiva · 80% foco en ventana oval: fijación de
geos - UNIL: cáncer de
osicular · Complicación: fístula a canal parte anterior de la platina del estribo
cavum semicircular lateral (vértigo, OTITIS CRÓNICA ADHE-
· CLX transitoria:
signo de fístula +) SIVA
hipoacusia, sen-
· Asintomática (sbt niños)
sación de tapo- · Hipoacusia transmisiva progresiva: 10
· Obstrucción tubárica
namiento, auto- % asocia hipoacusia sensorial por afec-
· Taponamiento, hipoacu- crónica + tímpano atrófi-
fonía · Otorrea purulenta crónica o recidivante sin otalgia tación coclear
sia, chasquidos con deglu- · 1ª F (colección purulen- co à retracción y adhe-
(sospechar patología maligna si la hay) · Acúfenos, inestabildiad > vértigo
ción, autofonía ta): tímpano abombado, rencia al fondo de caja
· Otoscopia: · Paracusias de Wills: oyen mejor si
enrojecido, otalgia inten- timpánica y cadena osicu-
retracción tim- · Hipoacusia variable en función de las lesiones mucho ruido
· NO: otalgia, otorrea, sa pulsátil, hipoacusia, lar à desaparece espacio
pánica · Paracusias de Weber: resuena su
fiebre fiebre, MEG, náuseas y de OM
propia voz, oyen peor al masticar
vómitos
Otoscopia: retraído, amba- · Perforación timpánica atical, · Hipoacusia de transmi- · Gellé – (patológico)
rino, sonrosado, opaco, · 2ª F (otorrea): mejoría marginal postero-superior, es- sión progresiva · GAP graves: escotoma de Carhart
niveles hidroaéreos, burbu- CLX, cese otalgia. Mate- · TC: mastoides camas blancas, perlas, pólipos, (caída VO en 2000 Hz)
jas rial purulento y otorragia ebúrnea con ausen- osteitis ·TX: CX ± prótesis auditi- · Timpanograma y otoscopia normal:
· Crónicos: blue-drum por perforación timpáni- cia de erosiones en vas signo de Schwartze (enrojecimiento del
· Niños: ± abombada, ± ca paredes óseas · TAC: masa blanda Otitis crónica adhesiva promontorio por foco activo de espon-
hiperémica giosis)
· RMN de difusión (+ E, si dudas) · Reflejo estapedial ausente: fenómeno
on-off inicial
6
 · Timpanometría PLANA:
definitivo

· Secuelas: timpanoesclero-
sis, otitis adhesiva, retrasos
lenguaje

Amoxi DE à amoxi-
1. Vc y CC tópicos, antiin-
clavu (OMA de repeti-
flamatorios, lavados
ción, no respuesta). Estapedectomía, estapedotomía: 1º el
nasales, ejercicios Val- · Fase activa: ATB
- Alergia: claritro, azitro CX SIEMPRE: timpanoplastia + de más hipoacusia cuando GAP > 20-
salva… local/sistémico, no
- Si perforada: + TTO mastoidectomía abierta/cerrada 30dB
2. ATB: si alto R o impo- mojar
· Vc y CC tópicos tópico + reconstrucción tímpano- - Alternativa: audífonos
sibilidad de CX
· Lavados nasales - Recurrencia: miringo- osicular funcional
3. Adenoidectomía: si · 3-6 m sin otorrea:
tomía + drenajes + 1. Evita complicaciones Afect. coclear (hipoacusia mixta sin
SAHOS, hipoacusia, ± timpanoplastia
adeneidectomía 2. Mejora la audición GAP): no CX, implante coclear si grave
OMA de repetición (prescindible)
· Necrotizante: + miringo- bilateral neurosensorial
4. Solo si persiste: mirin-
tomía
gotomía + drenajes
· Lactante: TX IV

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 COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
Toda infección de oídos >2 s obliga a descartar complicaciones. Casi todas requieren CX.
· Reabsorción de celdillas mastoideas
Fase
· Complicación · Persistencia y ↑ de la CLX de otitis + abomba-
coalescente
+ frc de OMA miento de pared psoterosuperior del CAE
Mastoiditis
(niños) y Lateral o · Sd. Jacques: absceso retroauricular
Ceftri IV
OMC (adul- externa · Fístula de Gellé: piel o pared poste-
+/- drenaje
tos) (+ frc) rior CAE
Fase Miringotomía o
· Suele prece- · Absceso de Bezold: cervical, entre
exteriorizada mastectomía
der al resto ECM y digástrico, tortícolis
Absceso Inferior o
de complica- · Absceso de Mouret: entre digástri-
purulenta
ciones co y yugular, con síntomas de abs-
INTRATEMPORALES

ceso parafaríngeo
· Mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del peñasco ATB IV
· Sd. Gradenigo: otorrea + dolor retroocular (neuralgia V) + diplopía por afectación VI +/- mastoidec-
Petrositis
· Alto riesgo de complicación intracraneal tomía hasta
· RMN con contrate ápex petroso
· Niños: 2ª a OMA, aguda à ATB + miringotomía
Parálisis VII
· Adultos: 2ª a OMC colesteatomatosa, lenta à ATB + CX precoz
Serosa · Hiperfunción à nistagmo hacia lado enfermo
Vértigo · Caída: lado sano
irritativa
Laberintitis + nistagmo · REVERSIBLE
difusa Purulenta + hipoacusia · Hipofunción à nistagmo hacia lado sano
destructiva NS · Caída: lado enfermo
(+ frc) · IRREVERSIBLE
Fístula del OI
(laberintitis circunscrita)
Meningitis
INTRACRANEA-

Abscesos
· Cefalea, síntomas sépticos y signo de Griesinger (edema y dolor retroauricular por trombosis vena emi-
LES

Tromboflebitis saria mastoidea)

seno sigmoide · RM y arteriografía
· Complicaciones: hidrocefalia

OÍDO INTERNO
· Enfermedad coclear + frc: reclutamiento, mala discriminación
· Prótesis, entrenamiento
Presbiacusia · Hipoacusia NS: simétrica, progresiva, reclutamiento, mala discriminación, peor en agu-
auditivo, labiolectura
dos (abuelos no entienden a sus nietos), pueden llegar a ser severas
· Regla del 3: aparece en < 3d, caída de ≥ 30 dB en ≥3 frecuencias consecutivas
· Acúfenos, habitual alteración del equilibrio
Sordera brusca · CC y vasodialtadores
· Recomendable RMN a todos: posible debut del neurinoma
· Idiopática (UNIL) > neurinoma, inmunitaria BIL (sd. Cogan, LES, AR, tiroiditis)
Ototoxicidad · Coclear: furosemida, amikacina, neomicina, quinina (irreversible), aspirina, vancomicina, cisplatino
-ina · Vestibular: gentamicina, estreptomicina
· 140 dB única o > 80 dB mantenida
Trauma · A mayor espectro de frecuencias, más daño · RHB auditiva, preven-
acústico · UNIL (agudo) o BIL (crónico) ción
· CLX: acúfeno + hipoacusia sensorial + escotoma a 4000 Hz
Indicaciones Técnica TX
· HF de sordera hereditaria
· Malformaciones craneofaciales, auriculares o
1. 48-72h de nacer: OEA (S, no
de sd. que asocien hipoacusia
descarta retrococlear)
· Infección congénita o postnatal con riesgo de Audioprótesis
2. Sí + y FR: PEATC al mes y segui-
Hipoacusias hipoacusia: meningitis, toxoplasma… RHB logopédica
miento (descarta retrococlear,
infantiles · RNBP, APGAR ↓, hiperbilirrubinemia, prematu-
pero menor S)
ridad, VM prolongada, UCI NS severa-profunda BIL:
· En algunas CCAA se realiza
· Ototóxicos implante coclear
siempre al inicio, junto con
· Trastornos del lenguaje y neurodegenerativos
OEA

8
 Neurinoma del FASES
VIII
1. Intracanalicular: hipoacusia NS UNIL, peor
(porción vestibu- · CX (translaberíntica,
en agudos, progresiva, inteligibilidad (diso-
lar) · Pruebas audiológicas y vestibulares retrosigmoidea, trans-
ciación tono-verbal), acúfeno UNIL, inestabi-
Schwannoma · Cribado con PEATC temporal) según tama-
lidad
· Confirmación: RMN gadolinio ño
2. Cisternal: síntomas compresivos V > VII
BIL: NFM II · Alternativa: RTP
(reflejo estapedial -) > PC bajos (IX, X, XI, XII)
Tumor + frc del
3. Compresiva: HTIC, sd. cerebeloso
APC

SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

Menière Neuritis vestibular VPPB
· 20 % BIL · 2º causa + frc de VP · Causa + frc de VP
EPI
· 30-50a · Antecedente de inf de VRA · Ancianos
· Canalitiasis (posterior + frc)
Causa Hidrops endolinfático idiopático Neuritis vírica del VIII
· Cupulolitiasis
Lugar Laberinto anterior y posterior RETROcoclear: nervio Laberinto anterior
· Latencia: 1-5s
↓ con el tiempo · Fatiga
· Reversiblidad
Crisis de · Con movimientos cefálicos
vértigo Paroxísticas · Dix-Hallpike: aceleración cefálica
DX
Repetidas Única Repetidas
Horas Días Segundos/minutos
· NS coclear: GRAVES, fluctuante
Hipoacusia
· Acúfenos, plenitud
· Sedantes vestibulares, antieméticos
1º · Dieta hipoNa
· Acetazolamida, hidroclortiazida
· Sedantes vestibulares, CC, anti-
· Genta o CC intratimpánica: cura vértigo
2º eméticos
TX 90%, empeora hipoacusia 30% Epley (80% cura)
· 50 % paresia vestibular UNIL:
· Neurectomía vestibular: conserva audi-
reeducación vestibular precoz
3º ción
· Laberintectomía: cura vértigo 98%, elimi-
na audición

• Sd. de dehiscencia del canal superior o de Minor:

§ Crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta intensidad (signo de Tulio) o incrementos de presión (estornudar, toser, pesas…), auto-
fonía, hipoacusia de transmisión para graves
§ TX: médico, RHB, CX de oclusión del canal

FRACTURAS DEL TEMPORAL (CLÁSICAS)

LongitudinaL TransVERSal
FRC 70-80 % 15-20 %
Importancia Benigna Grave
Trauma Temporoparietal Occipital
· Perforación timpánica
· Otorragia, otolicuorrea Hemotímpano
CLX
· Escalón CAE Acúfenos
· Signo de Battle
Hipoacusia Transmisión Percepción (cofosis)
Parálisis facial 20 % transitoria 50 % permanente
Vértigo Raro y leve (posicional) Frc y grave
Dx TC
Radiología SchüLLer StenVERS
Recorrido CAE y OM OI
• Fracturas oblicuas: parálisis facial del 100 %, el resto de clínica variable según trayecto

9
 FRACTURAS DEL TEMPORAL
Respeta cápsula ótica Afecta cápsula ótica
FRC 95% 5%
Mecanismo Temporoparietal Occipital
1. Escama 1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica
Trayecto 2. Pared PS del CAE (MT) 2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum
3. Mastoides y OM 3. MT y CAE respetados
Fístula LCR Fosa craneal media Fosa craneal posterior
Compromiso cadena +++ +
Hipoacusia Transmisión o mixta Neurosensorial
Parálisis facial + +++

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

ETX
· Patogenia: neuritis vírica (VHS y CMV) + edema perineural que comprime e isquemia el nervio · CC en pauta descendente
Idiopática
· FR: DM, HTA, embarazo · ± aciclovir
de Bell
· Instauración: 48h (puede ser súbita) · Protección ocular
a figore
· Recuperación: 70 % completa, 15 % residual, 15 % espasmo posparalítico y sincinesias · Si no mejora: descompre-
70 %
- FP favorable: parálisis facial incompleta la 1ºs sión intratemporal
· Fracturas temporales (oblicua > transversal > longitudinal) y de base de cráneo
Traumas · Heridas preauriculares y faciales
· CX del APC/parótida/OM
· Zóster ótico, tumoral, otítica, sd. Melkersson-Rossenthal, sd de Heerfordt, LYME (BIL), Guillain-Barre (puede ser BIL), lepra,
Otras
infartos pontinos…
CLX
· Parálisis motora de hemicara
· Pérdida de arrugas y surcos faciales de hemicara
· Epífora
· Cierre incompleto del párpado · Signo de Bell: al forzar el cierre se desvía la mira-
da hacia arriba
· Desviación de comisura labial hacia el LADO SANO · La hemicara sana estira la boca
· Parálisis hemifacial periférica aisla-
· Distal al nervio cuerda del tímpano
da
LELO (Lacrimal, Estribo, Lengua, Oreja)
· + disgeusia e hiposialia · Proximal al nervio cuerda del tímpano
PEDRO pierde los ESTRIBOS cuando toca el
· + hiperacusia · Proximal al nervio músculo del estribo
TAMBOR
· + disfunción de la secreción lagri-
· Proximal al ganglio geniculado
mal

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 DX
· 1º porción: petroso superficial mayor
Test de Schirmer
· + si diferencia entre ambos ojos ≥ 30 %
Topográfico Valoración del reflejo esta-
· 2º porción: nervio m. del estribo
pedial
Gustometría y sialometría · 3º porción: cuerda del tímpano
· Cuantifica el daño axonal estudiando la amplitud y latencia tras estimulación
Electrodiagnóstico Electroneurografía
en el agujero estilomastoideo
Grado de lesión y PX (+ usado)
· Utilidad: entre los 3 y 10 días tras parálisis
En casos de mala evolu-
· Signos de reinervación
ción Electromiografía
· Blink-reflex (parpadeo): su presencia indica buen PX

• Recorrido del facial: PC con mayor longitud a través de un conducto óseo

• La C es P (no afecta a los músculos de la frente porque tienen inervación bilateral) y la P es C
• Parálisis nuclear: = periférica. A veces, es doble, por la proximidad de los dos núcleos del facial, a los lados de la línea media. Es frc que se
asocie una lesión del VI en forma de estrabismo convergente y a menudo afectación del V sensitivo y motor.

11
 3. RINOLOGÍA

· Malformación nasosinusal + frc, ♀, membranosa > ósea · Desapercibida: rinorrea puru- CX progra-
· Sd de CHARGE: Coloboma, Heart disease, Atresia de UNIL lenta crónica, sinusitis, obstruc-
Atresia mada
coanas, Retraso en el desarrollo, Genitales hipoplásicos, Ear ción nasal
de VA permea-
deformities BIL
coanas · Disnea que alivia con llanto y
· DX: TC + fibroscopia, imposibilidad para pasar la sonda por ble
(RN) empeora con deglución
nasofaringe + CX urgente
· Compresión + gasas H2O2 ± cauterización (nitrato de plata o eléctrica)
· Anteriores (Kiesselbach) > pos- · Taponamiento:
Epista- teriores (arteria esfenopatalina) - Anterior (2-3 d): surficel, gelfoam, gasa de borde, merocel à si + tiempo asociar ATB
xis · FR: locales, generales, Rendu- - Posterior: sondas con balón + ATB + analgésico
Osler · CX: ligadura/cauterización de a. etmoidal o esfenopalatina
· Embolización: maxilar interna/carótida externa
Gancho o
Cuer-
· Niño o retraso mental lazo
pos ex-
· Rinorrea purulenta UNIL (en adulto sospechar cáncer nasosinusal) NUNCA PIN-
traños
ZAS
· TCE, CX o atraumáticas
· Defecto óseo y meníngeo
Fístulas · Rinolicuorrea (↑ con Valsalva o al agachar la cabeza), riesgo de meningitis o absceso CX endoscó-
LCR · DX: pica
- TAC, RM, cisterno-TC con metrizamida, cisternografía isotópica, fluoresceína intratecal
- β-2-transferrina en secreción

FRACTURAS FACIALES
Frontal · Rinolicuorrea: ↑ con Valsalva y al agachar la cabeza
Trauma
Cigomático- · Hundimiento región malar
lateral
malar · Dificultad apertura bucal
Puñetazo DX: TC
Orbita-
Suelo de Blow out · Hundimiento globo ocular
rias
órbita La + débil · Atrapamiento del RI à diplopía al mirar arriba · Reparar defectos de partes
Lámina blandas
Pared interna · Enfisema: pasa aire de cavidad nasal a grasa periorbitaria
papirácea
· El TX puede diferirse horas/días, NO necesaria RX · Corregir alt. óseas: reduc-
· Laterorrinia (desviación eje nariz), crepitación, fragmentos angulados, en- ción local ± fijación minipla-
Nasales
fisema SC y hundimiento pirámide ósea cas
+ FRC
· Complicación: hematoma septal (urgencia) à rinoscopia anterior à sep-
tum engrosado, fluctuación à drenaje + ATB · Inmovilizar con férula 10d
Maxilar I · En bigote: maxilar
superior II · En mascarilla: maxilar + región interorbitaria
(Le Fort) III · Transorbitaria

1
 TUMORES NASOSINUSALES
Osteoma
· Asintomático o · Radioopaco CX si dolor o mucocele
+ frc de todos
Benignos cefalea
Mucocele · Radiotransparente
· Seno frontal CX siempre
2º + frc · Remodelación ósea
· ♂ = ♀, pared lateral de fosa nasal
Pre- Papiloma inver- CX nasosinusal con márgenes amplios
· Irregular, cierta degeneración ósea
malignos tido + seguimiento estrecho
· 10% à Ca epidermoide
· Maligno + frc
Ca epidermoide · Seno maxilar > etmoides > fosas nasales
· Níquel
· Raro N o M à NO vaciamiento cervical de
AdenoCa de et- · Polvo de madera (ebanistas)
entrada
moides · 2º maligno + frc
· IRN + rinorrea UNIL purulenta + epistaxis
Malignos Rabdomiosasr- · DX: endoscopia + BX, TC (destrucción ósea)
coma e · Niños · TX:
histiocitoma - CX ± RTP
· Bulbo olfatorio - RTP sola: estesioneuroblastoma
Neuroestesio-
· Invasión intracraneal - QTP: paliativa
blastoma
· Radiosensible

• Linfoma T/NK centrofacial (granuloma letal de línea media):

§ Mal PX: rinorrea purulenta y sanguinolenta, evolución hacia la destrucción
§ Infiltrado linfoide polimorfo de células pequeñas, CD2+, CD56+, CD3+
§ QTP-RTP

Sd. nasosinusales fúngicos

Aspergillus · No invasiva, invasiva o fulminante (IMDP)
Mucormicosis rinocerebral · Desbridamiento
Fún-
· TAC con ocupación calcificada sin erosiones + rinorrea fé- · ± antifúngico IV (formas inva-
gica Micetoma
tida + pesadez local sivas)
Fúngica alérgica · Colonización en atópico à respuesta inmune

Sd. nasosinusales agudos: <4s, predominio rinorrea

NENEs · Obstrucción meatal de senos + neumococo/haemofiluus/mo-
NENEtmoidal raxella
· Rinorrea purulenta + cefalea que ↑ al bajar la cabeza + dolor a
palpación · Amoxi-clavu 14d
· Veladura de senos y niveles hidroaéreos à TC senos solo si sos- · + TX intranasal: aero-
Sinusitis aguda pecha complicación soles, Vc, CC tópicos
MAyores
· Complicaciones: indicación de TC si se sospechan · Analgesia, antiinfla-
MAxilar
- Orbitarias (+ frc, etmoidales): celulitis, absceso subperió- matorios
stico, absceso orbitario, trombosis del seno cavernoso
- Intracraneales (+ graves): meningitis (etmoidal/esfenoi-
dal) o absceso epidural (frontal)
· Cromoglicato
Joven · Prurito + rinorrea muy acuosa + conjuntivitis + estornudos en
Rinitis alérgica · Anti-H1 VO
Con atopia salvas
· CC tópicos
Catarro común
· Rinovirus
Rinitis aguda ines-
Cualquiera · Catarro autolimitado, síntomas generales, rinorrea acuosa y Sintomático
pecífica
luego mucopurulenta
Coriza
· Episodios paroxísticos de obstrucción nasal alternante + rino-
· Edad media Anticolinérgicos
Rinitis vasomotora rrea acuosa
· Sin atopia Neurectomía vidiano
· HipoTD, cambios bruscos de Tº, reserpina

2
 Sd. nasosinusales crónicos: >4s, predominio obstrucción
Simple
· Tríada de ASA/WIDAL: asma + intolerancia
AINE
Sinusitis · FQ: niños
BIL DX: anamnesis, en- 1. CC tópicos nasales
Polipoidea

crónica · Churg-Strauss
doscopia, TC, test su- 2. CC VO
>3m · Kartagener dor 3. CX endoscópica
· Woakes: deformidad facial
· Antrocanal de Killian: chicos jóvenes, único
UNIL pólipo que asoma por el seno maxilar a la
coana
Rinitis
· Sequedad, costras, atrofia, epistaxis Pomadas oleosas
seca
Lavados
· ♀, joven, oriental
CX de Eyre (↓ vestíbulo na-
Ocena · Cacosmia (secreción maloliente) + hiposmia sal)
· Atrofia, sequedad, costras verdosas, cavidad nasal ancha

3
 4. ESTOMATOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS DX TX
· ♀ + joven + estrés (bruxismo) · Otalgia con otoscopia normal,
Patología Sd. dolor-disfunción 1. Analgesia, antiinflamatorios, miorrelajantes
· Otalgia y cefalea inespecíficas dolor, chasquidos, limitación
de 2. Férula de descarga o fisioterapia
Bloqueo meniscal · Imposibilidad súbita para abrir · Ortopantomografía
la ATM 3. Artroscopia o CX abierta
Luxación cóndilo-mandibular · Imposibilidad súbita para cerrar · RMN: + E, de elección
Fracturas
· Trismus, parestesia mentoniana
mandibula- · Sínfisis, cuerpo, ángulo, rama ascendente Restablecer oclusión pretraumática: no siempre CX
· Escalón vestibular
res o cóndilo · Generalmente: reducción cerrada + fijación con bloqueo
· Maloclusión dentaria con mordida abierta · Ortopantomografía
· Favorables o desfavorables: según línea de intermaxilar con alambres
· Cóndilar (golpe en mentón): · TC
2º + FRC fractura y efecto de la acción muscular so- · Sinfisarios y del cóndilo o cuerpo desplazadas: reducción
- Apertura: desviada a lesión
maxilofacial bre los fragmentos abierta + osteosíntesis con miniplacas de titanio
- Cierre: maloclusión contralateral
tras nasales

· ♂, 50-60a
· Poca CLX + vaciamiento cervical a TODOS
· 3º cáncer + frc de CyC
· Úlcera persistente en mucosa oral: · Exploración ORL (RTP o CX)
· Ca epidermoides + frc (¡en labio superior
- ± dolor · Palpación oral y cuello
Tumores Ca basocelular!) TNM y TX =
- ± hemorragia · TC/RMN EXCEPCIÓN
orales · Labio INFERIOR > lengua móvil > suelo de orofaringe
- Bordes mal definidos · BX: toda lesión leucoplásica o T1 (<2cm) de borde lingual
boca
- Indurada ulcerada > 15d Labio inferior (si NO afecta a comisura)
· FR: tabaco, OH, déficit vit. A y Fe, mala hi-
- Adherida a planos profundos
giene, exposición solar (labio), VPH, VHS

· Lesiones premalignas: al revés que la laringe

- Blancas (+ frc): leucoplasias
- Rojas (+ malignas): eritroplastia, liquen plano

1
 5. FARINGE

ETX CLX DX CX si…

· Obstructiva: rinolalia, respi- · SAHOS grave
ración oral, ronquidos, · Sospecha de malignidad
Faríngeas
SAHOS, facies adenoidea, · Relativas: SAHOS, malformación craneofacial
Adenoides <6a
OMS recidivante o infecciones de repetición (OMA, OMC, OMS,
Hiperplasia amigdalar

Vegetacio-
· Inflamatoria: infecciones re- RX lateral rinosinusitis)
nes
cidivantes de cavum · CI: insuficiencia uveopalatina, <2a
· Recurrencia de amigdalitis bacterianas, absce-
Fibrorrinoscopia sos periamigdalinos o adenitis cervical
posterior · SAHOS
Palatinas · Disfagia, voz gangosa
· Sospecha de malignidad: unilateralidad à lin-
Anginas · Ronquidos, SAHOS
foma, ca. epidermoide
· CI: insuficiencia uveopalatina, alt. hematológi-
cas
· Obstrucción nasal, rinorrea,
<6a · ATB, sintomático
Adenoiditis fiebre, OM de repetición, ri-
Virus · CX (recurrencias)
nosinusitis, laringitis

Flemón à absceso
Intratonsilar Periamigdalino Para/laterofaríngeo Retrofaríngeo
· < 7a: linfadenitis supuradas,
adenoflemones
Caract. · · Complicación + frc de FA · Adultos: cuerpos extraños
(espina, hueso)
· Subagudo: mal de Pott
· Odinofagia UNIL: úvula
· Disfagia, odinofagia
desplazada a lado sano · Disfagia, odinofagia
CLX Odinofagia UNIL · Disnea
· Otalgia refleja, trismus · · Dolor cervical intenso y tortícolis
· Tortícolis
· · Voz gangosa, sialorrea

Pilar anterior y paladar Pared faríngea por detrás de la amíg-

Abomba Pared posterior de faringe
blando dala descendiendo hasta hipofaringe

Sobrepasa MCF posterior-

En la profundidad Entre mucosa amigdalar y Lateral a MCF
Lugar mente
de las criptas CSF Espacio parafaríngeo
Espacio retrofaríngeo
Valorar extensión: RX lateral,
DX Valorar extensión: TC
TC

Riesgo · Recidivas · Recidiva: amigdalectomía · Hemorragia

· Mediastinitis
· Extensión · Extensión a para y retro · Sd. de Lemiere

IV: peni o amoxi-clavu + CC

Drenaje
TX Punción con pus o TAC en anillo à flemón evolucionado a absceso à drenaje
espontáneo
Oral Cervicotomía Transoral o cervicotomía

1
 Patología tumoral
Benigno/ma-
Nivel EPIDEMIOLOGÍA TÍPICO DX TX
ligno
· ♂, adolescente, factores hormonales (invo-
lución >20a) · Epistaxis de repetición · Fibroscopia: masa vio-
Angiofibroma lácea grande · Embolización + CX
· Muy vascularizado: arteria maxilar interna · Obstrucción nasal, rinolalia,
NF juvenil · TC, RMN, angiografía · RTP: no abordables por CX o persistencia
· Benigno + frc de RNF, aunque poco frc OMS UNIL persistente
· ¡NO BX!
Rino- · Pseudomaligno: invasión local
Ca- · ♀ = ♂, adultos, edad temprana
I y II à RT + vacia-
vum · Forma indiferenciada + frc · Adenopatía laterocervical · Rinoscopia posterior +
III y IV à RT + QTP (cisplatino) miento cer-
· VEB, humos, salazones, grupo sanguíneo A · OMS UNIL persistente BX
vical a
· Sudeste asiático (Cantón) · IR nasal, epistaxis, rinolalia · TAC, RMN
Valorar recidiva: Ac VEB TODOS
· No relación tabaco ni OH · PC de la base: III, IV, V, VI, VII · · Palpación cervical
Persistencia o recidiva: CX de rescate (RTP)
· PX: SV 5a 50 %, peor en formas diferenciadas
· VPH: 30-55a, + agresivos (N +
precoz) pero mejor PX (+ res-
puesta a TX y - tendencia a 2º Asintomático à DX tardío Precoz (T1, T2): CX parcial + vacia-
Carcinoma tumores) · T1: < 2cm miento cer-
o RTP sola
· T2: 2 - 4cm
Oro- epidermoide · Amígdala (2º de CyC, úlcera Avanzados: Avanzado (T3, T4, N+): vical a
· T3: > 4 cm
que no cura >3s, DD linfoma) > · Adenopatías cervicales M · BX · CX amplias ± RTP-QTP TODOS
♂, 55-65a · T4: gigante
base lengua (ulcerado) > pala- · Parestesias · TC cervico-torácico con · Organopreservación con (RTP o CX)
Tabaco, contracte QTP-RTP
dar blando (exofítico vege- · Sensación de cuerpo extraño
OH · · 20-30 % 2º neoplasia
tante) > pared posterior · Otalgia refleja en otra localización Persistencia o recidiva: CX EXCEPCIÓN
1. Seno piriforme · Odinofagia, disfagia de rescate T1 de borde
2. Pared posterior · Disfonía por invasión laríngea M pulmonares: QTP palia- lingual
3. Retrocricoides: Plummer- TNM tiva
Hipo- (hipo) (<2cm)
= laringe
Vinson (♀, Norte)
· SV 5a: 30%

• Papiloma: tumor + frc de cavidad oral, CX

• Épulis o tumor del embarazo: CX
§ Granuloma piogénico en encías, se ulcera con facilidad, no duele, recidivante
§ Intentar eliminar irritantes locales

• Todos los cánceres cervicales à vaciamiento cervical (RTP o CX), independientemente del N, excepto:
§ T1/T2 GLOTIS (si no afecta comisura anterior)
§ T1 de borde lingual (<2cm)
§ Nasosinusales
§ Labio inferior (si NO afecta a comisura)
2
 6. LARINGE

• Parálisis de cuerda vocal congénita:

§ UNIL: cardiopatía, mediastino, trauma en parto à disfonía
§ BIL: cerebral à disfonía + disnea con estridor à traqueotomía

• Estenosis subglótica congénita: ↓ luz en cricoides, la que + precisa traqueotomía

PARÁLISIS FARINGOLARÍNGEAS (X PC)

ETX +
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DX TX
FRC
Suprabulbares · Espasticidad
Central
Pseudobulbares · Movimientos laríngeos lentos Disfonía à RHB
L. inferior UNIL · Disfonía, voz bitonal · ± CX: rara, infiltra-
Movilidad
(recurrente) · Disnea, estridor, voz Fibrolaringoscopia ción CCVV, tiroplastia
(aducción) BIL
+ frc susurrada +
CX
Voz Estroboscopia Aducción BIL: tra-
tiroides UNIL
Periférica Sensibilidad débil queOSTOMÍA (cordec-
L. superior Aspiraciones + TC cráneo- tomía, aritenoidecto-
(normal) Epiglotis
BIL cérvico-torácico mía, abducción arite-
fija
Tronco del si nervio noidea)
Tumores Ambas Aspiraciones + disfonía/disnea recurrente
vago y bulbo
↑ tensión
Botox periódico
Espasmódica del sistema · ↑ tensión del sistema de fonación
Efecto de 3-9m
de fonación

Nódulos
Pólipo vocal (+ FRC) Edema de Reinke Paquidermia de contacto
“de los cantantes”

IMAGEN

CLX Disfonía, diplofonía, disnea (Reinke), tos irritativa, carraspeo

· Sésiles o pediculados · Edema en espacio de Reinke:
CARACT. · Mucosa laríngea de apófisis
· Posible lesión de CV con- entre mucosa y ligamento vocal
vocal del aritenoides
tralateral por contacto · Sésil, gelatinosa
Prevalencia Mujeres, niños Hombres
· Tabaco, OH, ácidos
· Esfuerzo vocal
Profesionales voz · Esfuerzo vocal puntual · Voz mal usada
FR · Tosedores
++++ · Tabaco, catarros prolongadamente
· RGE
· HipoTD
Localización Anterior Posterior
Lateralidad BIL UNIL BIL BIL: úlcera y dureza CL reactiva
Dolor - +
· CX: decorticación o cordotomía
· Foniatría · Foniatría + IBP siempre
Tx CX + foniatría (en 2 tiempos si es BIL)
· CX: si no responde · CX: si no responde
· Abandono de FR

1
• Quiste intracordal: congénitos (epidérmicos) o adquiridos (mucosos), CX
• Laringocele: UNIL, ♂, CX si CLX
§ Dilatación del sáculo o apéndice del ventrículo laríngeo por ↑ presión intralaríngea u obs-
trucción del orificio sacular
§ Pueden llenarse de moco (laringomucocele) o pus (paringopioceles)
§ Tipos: internos (disfonía, cuerpo extraño, tos, disnea), mixtos (+ frc) o externos (tumora-
ción cervical varaibles con cambios de presión

• Inervación recurrente: motora (excepto cricotiroideo) y sensitiva suglótica

• Inervación laríngeo inferior: sensitiva de glotis y supraglotis, motora del cricotiroideo
LARINGITIS CRÓNICAS
CARACTERÍSTICAS TX
· 2ª a TBC pulmonares muy bacilíferas
· Disfonía dolorosa persistente
TBC El de la TBC
· = lesión cancerosa, sin fijación de la cuerda
Específicas

· Aritenoides > monocorditis

· Niños >3a (múltiples, recidivantes) > adultos (únicas, R malignización)
CX con láser
Papilomatosis · ♂, VPH 6 y 11, recidivantes, glotis
CO2
· Disfonía y/o disnea à extensión a tráquea y árbol bronquial
· Disfonía síntoma + común > pirosis, tos crónica nocturna, sensación cuerpo extraño faríngeo, disfa-
Por RGE IBP
gia, alteraciones de la mucosa laríngea, laringoespasmos
· Ancianos, no malignizan · En la boca al revés: rojas + malignas, blancas + frc
Atróficas · Mucosa pálida, no congesti-
Inespecíficas va, seca, costrosa · DX: fibrolaringoscopio + estroboscopia à vibra-
Precancerosas · Mucosa engro- ción ausente en malignas
Rojas sada, hiperémi-
Suprimir FR
♂ + frc ca, con ↑ vascu- · Lesiones sospechosas à BX siempre
Hiperplásicas Decorticación-
Tabaco larización - Leucoplasias
BX
OH - Eritroplasias
10 % · Leucoplasia
Blancas - Pólipos
degeneran · Queratósica
Disfonía + malig- - Papilomas en adultos
· Papiloma esca-
nas - Ulceraciones
moso (+ maligno)
- Lesiones excrecentes

TUMORES LARÍNGEOS

Glóticas Supraglóticos Subglóticos

Epidemiología Anglosajones Mediterráneos
Precoz Vaga Tardía
CLX · Parestesias, sensación cuerpo extraño
Disfonía de 2-3s Disnea y estridor
· Avanzados: odinofagia/disfagia + otalgia refleja
Tamaño al DX Pequeño Grande
N Rara N (40%)
PX Bueno Peor Peor

· ♂, 50-60a, ca epidermoide (vegetante, ulcerado, infiltrante)

· Frecuencia: el + frc de CyC (le sigue el Ca epidermoide de amígdala)
· FR: tabaco y OH (sbt supraglótico), HPV, RGE, productos industria química o textil
General
· FP: verduras, frutas, vitaminas
· 1º factor PX: ganglios cervicales (N), las M son poco habituales (pulmón)
- 20-25% 2ª neoplasias a los 5a (tb epidermoide)
· Laringoscopia indirecta
· Fibrolaringoscopia + estroboscopia
§ BX por laringoscopia directa
DX · Palpación cervical:
§ TC
- Signo de Moure: no crépito laríngeo à sospecha de infiltración en la
unión osteocartilaginosa

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 Estadio Características TNM TX
· 1 región: 1a (1 CV) o 1b (2CV) T1 Precoz: T1, T2
Precoz + vaciamiento cervical
· 2 regiones T2 · CX conservadora: externa o endoscópica con láser
a TODOS
· Fijación de CV CO2
· RTP sola (RTP o CX)
· Espacio preepiglótico T3
· Cartílago sin romper Avanzado: T3, T4, N+
Avanzado · CX parcial/laringuectomía total ± RTP-QTP EXCEPCIÓN
· Gigante, se sale fuera de la laringe · Organopreservación con QTP-RTP
T4 T1/T2 GLOTIS
invadiendo estructuras adyacentes
(si no afecta comisura
· Cualquier T con N+ N+ Persistencia o recidiva: CX de rescate
anterior)
Metástasis · Metástasis pulmonar M+ M pulmonares: QTP paliativa

• Todos los cánceres cervicales à vaciamiento cervical (RTP o CX), independientemente del N, excepto:
§ T1/T2 GLOTIS (si no afecta comisura anterior)
§ T1 de borde lingual (<2cm)
§ Nasosinusales
§ Labio inferior (si NO afecta a comisura)

• Traqueotomía:
§ ¿Dónde?: 2º o 3º anillo traqueales
§ 1º anillo, coniotomía/cricotirotomía à estenosis subglótica (CI de rutina, solo urgencias extremas extrahospitalarias)

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 7. GLÁNDULAS SALIVALES

INFLAMATORIA
· UNIL O BIL
Viral Parotiditis Sintomático
· Niños
· UNIL: dolor + otalgia refleja + fiebre + celulitis + tris-
mus
· Hidratación
Sialoadenitis · FR: ancianos, IDPM, postoperatorios · Palpación dolorosa: glándula y conduc-
AGUDA

Bacteriana · Sialagogos
(parótida) · ETX: estafilococos, estreptococos, GN, anaerobios tos
· Espasmolíticos
· Posible cronificación: sialoadenitis crónica (calcinosis · Orificio: enrojecido + pus o cálculos
· ATB con eliminación sali-
salivales con episodios subagudos de retención) · ECO, RX, TC
val: macrólidos, betalactá-
· UNIL: dolor + tumefacción tras ingesta · Sialografía parótida: CI en fase aguda
Sialolitiasis micos · Si fracaso: sialoendoscopia
Litiasis · En el conducto de Warthon
(submaxilar) · Crónicos: submaxilectomía
· Desobstrucción à mejora, sialorrea
· Tumefacción recidivante BILATERAL indolora
Parótida · ↓ secreción
Sialodenosis Sialografía y GMF normales
Lagrimales · ETX: aislada, asociada a enfermedades sistémicas,
fármacos
CRÓNICA

· Sarcoidosis: posible sd. Heerfordt

TX de la enfermedad subyacente
· Lesión linfoepitelial benigna: Sjögren, Mikulicz
Enfermedades · TBC, sífilis, lepra, VIH
Parótida
sistémicas · Xerostomía sin agrandamiento glandular: antidepresi-
vos, neurolépticos, parasimpaticolíticos, amiloidosis,
EICH, RTP

• Glándulas:
· Parótida (V): serosa
· SubmaXilar (VII): mixta
· Sublingual (VII): mucosa

• Ránulas: quistes por obliteración de los conductos excretores (sialolitiasis) de la glándula sublingual en el suelo de la boca

1
 TUMORES

G Epidemiología CLX DX CX
Adenoma
· ♀: señora adenoma
Tumor mixto be-
· Malignización: 5-10 % à tumor mixto ma-
nigno Templado
ligno
+ frc benigno
BENIGNOS (70%)

· Recidiva frc Parótida: extirpación

+ frc general
Asintomático · Benignos: superficial + conservar facial
Parótida · ♂ ANCIANOS fumadores: señor Warthin
Lento · Malignos: total ± conservar facial (bajo grado
Warthin · BIL: 15 %
Cistoadenolinfoma · No maligniza Caliente como mucoepidermoide)
· Recidiva 12% PAAF
Oncocitoma · Anciano Otras glándulas: extirpación completa
+ TC
Hemangioma · Niños + RMN
Vaciamiento cervical: solo si N+
CA MUCOEPIDER- · Rápido: lento si bajo + GMF
· Bajo grado + frc: lento
MOIDE Parótida grado
· Paladar duro: alto grado RTP POST-QX:
+ frc maligno
MALIGNOS (30%)

· Pétreo · Malignos de alto grado

Xilindroma · Invasión perineural (dolor +++) · Ulceración
SubmaXilar · > 4 cm (T3 y T4) y N+
Ca adenoide quístico · Único ORL con M a distancia (pulmón) · Parálisis VII Frío · Márgenes afectados
· RTP previa, ancianos · Fijación a planos pro-
Ca epidermoide
· Parálisis VII precoz + ulceración fundos
Parótida
· Dolor
AdenoCa
· Trismus

• Cuanto + grande es la glándula, + frc y benigna es la patología

SD. FREY O DEL NERVIO AURICULOTEMPORAL

· Secuela en parotidectomías: regeneración aberrante de las fibras PS del nervio auriculotemporal

· Test de minor: yodo/almidón untado en la parte de la cara · Infiltración con botox
hacia fibras S de la piel de la mejilla
afectada à limón à se tiñe de negro si + por contacto con el · Sección n. auriculotemporal
· Hiperhidrosis + hiperestesia + hiperemia en mejilla durante masticación
sudor · Sección del n. de Jacobson en OM
· Prevención: parotidectomía + colgajo aponeurótico superficial entre el lecho de resección y la piel

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 8. CUELLO

QUISTES/FÍSTULAS
Conducto tirogloso · Al nacimiento GMF Sistrunk: cervicotomía medial
Línea media Asciende con deglución
+ frc de línea media · Malignización 1 %: Ca papilar Aparecen de forma brusca Descartar funcionalidad Tracto + quiste + cuerpo del hioides
durante un proceso infeccioso
2º AB o seno cervical · Adolescentes y adultos Anteriomedial al ECM Cervicotomía lateral
Lateral DD: laringocele
+ frc en general jóvenes Infrahioideo PAAF + ECO + TAC Mantener cápsula íntegra

GLOMUS/PARAGANGLIOMA/QUEMODECTOMA CAROTÍDEO
· Masa laterocervical pulsátil + soplo
· RMN + arteriografía
· Signo de Fontaine +: movilidad lateral, pero no vertical (unido a
· BIL: 5% · GMF con octreótido: descartar multicentricidad Embolización
carótida, pero no a plano superficial)
· 25% origen genético: mutacio- · CA orina 24h: descartar secreción (48h antes)
· Compresión:
nes genes SDH à SPF 1, 3 y 4 - Rara en parasimpáticos: que son los de CyC + cervicotomía
- X PC: tos, náuseas, parálisis laríngea
- Habitual en los simpáticos: adrenales (feocromocitoma) o extraadrenales
- Simpático cervical: sd. Horner

TUMORES DE GANGLIOS LINFÁTICOS

50 % de los tumores cervicales
95% Ca epidermoides de CyC Localizaciones 1. Anamnesis, exploración general y ORL
2. ECO-PAAF:
1. CAVUM · Yugular superior y media (+ frc): orofaringe, rinofaringe, supraglotis, glotis - No concluyente: repetir PAAF, BX abierta o adenectomía
Adenopatías 2. Seno piriforme · Yugular baja, supraclavicular y recurrencial: subglotis, hipofaringe, tiroides, - Linfoma: BX ganglionar para diferenciar LH de LNH
aisladas como - Ca escamoso à TAC cervical con contraste
3. Orofaringe tráquea, esófago
único síntoma 4. Cavidad oral · Submentoniana: labio, suelo boca, lengua anterior 3. Origen desconocido: PET-TAC + BX zonas hipercaptantes > BX
5. Supraglotis · Submaxilar: cavidad oral, orofaringe, nasosinusal ciegas
6. Subglotis · Espinal: rinofaringe, parótida, cuero cabelludo - + probable: orofaringe (amígdalas palatinas o linguales)
- Nada: vaciamiento cervical + RTP/QTP à muy mal PX

ANOMALÍAS VASCULARES
· Aparecen primeras semanas o meses
Hemangioma · Propranolol
· Pueden regresar espontáneamente
· Siempre presentes, aunque no sean aparentes ECO ± RMN · Linfáticas y venosas: escleroterapia
Malformaciones
· Nunca desaparecen · Capilares: láser
vasculares
· Pueden crecer · AV: quirúrgico