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EL SIMBOLISMO MÉDICO: LA LUCHA ETERNA
En 1968 el Dr. José Manrique Izquieta fue uno de los fundadores de

la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil, que se debió a su esfuerzo, y el de prestantes personalidades
guayaquileñas. El Dr. Manrique primero consiguió la donación del
terreno y luego la emisión de bonos que personalmente salió a
vender a las calles obteniendo S./ 1´400.000 para la construcción
del edificio. Después se preocupó de su adecuación y fue el primer
Decano, dictando las cátedras de Fisiología y Clínica Cardiológica
hasta 1974. Previamente en 1972 asumió el rectorado interinamente
por breve tiempo por renuncia del titular y en momentos que,
habiéndose producido un peligroso conflicto interno en el que
se requería su intervención por su prestigio y autoridad moral.
Superado el impasse a las pocas semanas, renunció por sensibilidad
personal y para dejar el paso libre a las nuevas generaciones.
El Dr. Manrique, aficionado como era al arte, esculpió el mural de

una extensión de seis metros denominado “El simbolismo médico”
en la fachada del edificio de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil; una cruz con la figura
de un galeno quien para ejercer su profesión debe llevar al paciente
al ideal médico, sostenido en la mano, y en la otra culmina con el
caduceo (cadux, heraldo), símbolo de autoridad, emblema de paz e
insignia de oficio y la fuerza usada por el hombre para su protección
física; es la representación constante de la lucha eterna entre la vida
y la muerte, sabiendo que la misma es injusta porque la muerte
siempre vencerá, según lo testificado por un colaborador de esa época.
REVISTA “MEDICINA”
Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014) Guayaquil, Ecuador
Inscrita en:
International Standard Serial Number - ISSN 1390-0218; CD. Room Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias
de la Salud - LILACS; World Association Medical Editors - WAME; Sistema Regional de Información en línea para
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PUBLICACIÓN TRIMESTRAL
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Datos: Md. María del Alma Cordovez Navas, Dr. Diego Antonio Vásquez Cedeño y
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Estudiantes de la Carrera de Lengua Inglesa, Mención traducción, Facultad
de Artes y Humanidades.
Idioma Portugués: Biól. M.sc. Juan Pablo Aguilar Cabezas.
Diagramación de Revista: Tlga. Ingrid Cedeño Villena.
Diseño de Portada: Ing. Roberto García Sánchez.
Edición: Dirección de Publicaciones, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
septiembre 2014.
Impresión: Stilindgraf
Tiraje: 1.000 ejemplares.
GUAYAQUIL – ECUADOR
Econ. Mauro Toscanini Segale, MBA. MS.
RECTOR
Econ. Luis Fernando Hidalgo, Mgs. Lic. María Cecilia Loor Dueñas, Mgs.
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO VICERRECTORA ACADÉMICA
Ing. Walter Mera Ortiz, Ph.D.
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
CONSEJO EDITORIAL REVISTA MEDICINA
Econ. Mauro Toscanini Segale, MBA. MS.

PRESIDENTE HONORARIO
Dr. Gustavo Ramírez Amat

PRESIDENTE
Dr. Antonio Aguilar Guzmán, Mgs. Dr. Xavier Landívar Varas, MSc. Dr. Jaime Soria Viteri
DIRECTOR EDITOR EDITOR ADJUNTO
MIEMBROS
Dr. Peter Chedraui Álvarez Director de Docencia, Maternidad Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Eduardo Gómez Landires Catedrático de Medicina Tropical, Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil y Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Jefe Nacional
de Laboratorios de Diagnóstico de Malaria, SNEM “Servicio Nacional de
Erradicación de la Malaria”, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Fernando Silva Chacón Ex líder en el Servicio de Otorrinolaringología, hospital Francisco de Ycaza
Bustamante, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Alberto Rigail Arosemena Director del Centro de Seguridad y Salud en el Trabajo, Universidad Católica
de Santiago de Guayaquil, Ecuador.
Dra. Maritza Guerrero Cedeño Directora de Internado, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Ecuador.
Dra. Luz Abarca Coordinador del Área de Medicina Interna, Universidad Católica de Santiago
de Guayaquil. Jefe de Sala San Vicente, hospital Luis Vernaza, Guayaquil,
Ecuador.
Dr. Roberto Gilbert Febres Cordero Director General, hospital–clínica Guayaquil, cirujano cardiovascular,
Guayaquil, Ecuador.
Dr. Luis Hidalgo Guerrero Director, Maternidad Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Patricio Moncayo Burneo Cardiólogo, Centro Médico Abel Gilbert, Catedrático de Cardiología,
posgrado, Universidad de Guayaquil, Ecuador.
Dr. Eduardo Viteri Coronel Delegado ante Ecuador de la Sociedad Internacional de Cirugía Refractaria
– Academia Americana de Oftalmología, Guayaquil, Ecuador.
Od. Jenny Chávez Regato Catedrática de endodoncia, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Guayaquil, Ecuador.
COMITÉ DE ARBITRAJE EXTRANJERO
Dr. Carlos Jaramillo Tobón Director del Instituto de Virología y Enfermedades Infecciosas; Asesor,
Laboratorio de Salud Pública SDS de Bogotá, Colombia.
Dr. Olimpio Rodríguez Santos Especialista de II Grado en Alergología, Policlínico Universitario Docente
Previsora, Camagüey, Cuba.
Dr. Raúl Ríos Méndez Cardiólogo infantil intervencionista. Intensivista pediátrico. Sección de
Cardiopatías Congénitas en niños y adultos. Hospital El Cruce y Sanatorio
Güemes, Buenos Aires, Argentina.
Dr. César Emilio Silverio García Jefe del Servicio de Hepatología y Trasplante hepático, Gastroenterólogo,
hospital Pediátrico Docente William Soler, Boyeros, La Habana, Cuba.
Dr. Cristóbal Abello Munarriz Director de la Clínica de Cirugía Pediátrica–Minimamente Invasiva.
Endocirugía Avanzada de Alta Complejidad, Barranquilla, Atlántico, Colombia.
Dra. Mónica Nivelo Clavijo Académica del Departamento de Atención Primaria y Salud Familiar de la
Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile.
Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014) 141

EDITORIAL
SALUD OCUPACIONAL, INVESTIGACIÓN Y PATOLOGÍAS
PROFESIONALES
La Salud Ocupacional es un proceso relacionado a la actividad laboral que se fundamenta en una visión holística del proceso salud/trabajo, con
un enfoque amplio e integrado que abarca conocimientos multidisciplinarios que nos permiten conocer la interdependencia y complejidad que
involucra analizar un centro de trabajo. Los procesos peligrosos y las fuentes de riesgos que presentan las diversas ocupaciones y los medios con
sus instrumentos utilizados en la estructura organizacional de las empresas u organizaciones, son elementos causales para afectar la salud de
los trabajadores.
Cuáles son las consecuencias para la salud de la población trabajadora? Una repercusión directa es la generación de las denominadas
Enfermedades Profesionales. Estas enfermedades constituyen un problema crítico de la Salud Ocupacional en el Ecuador , al no disponer
de programas que se sustenten en bases epistemológicas para investigar los agentes de riesgo implementando los Programas de Vigilancia
Epidemiológica según la naturaleza de los riesgos sean físicos, mecánicos, químicos, biológicos ,ergonómicos y psicosociales entre los más
frecuentes.
Hay una carencia de registro de la enfermedades profesionales en el Ecuador, los reportes de entidades de la Seguridad Social se estiman en
menos del 2% y en América Latina fluctúan entre 2 y 5 %, los datos registrados se sustentan solo en criterios clínicos sin lograr una certeza
diagnóstica de la patología ; por ello se enfatiza que deben realizarse programas de vigilancia epidemiológica diseñados según la naturaleza de
los procesos y riesgos generados con el soporte de las tecnologías adecuadas y ejecutados por profesionales expertos en el marco de la Atención
Primaria de la Salud en el Trabajo.
Patologías generadas en los procesos de trabajo están vinculados a la matriz productiva y a las estructuras de cada organización con grave
detrimento de la salud pública de nuestros países y podemos observar un progreso alarmante de las afecciones. Algunas estadísticas de Safe Work,
Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) sobre enfermedades ocupacionales, muestran parte del
perfil epidemiológico con la evidencia de un 30 a 40 % de enfermedades crónicas, con 10% que generan discapacidades, un incremento hasta
un 10 % de cáncer ocupacional ; un sector agrícola con graves consecuencias para los trabajadores por la exposición a sustancias agroquímicas
y en especial los plaguicidas que determinan un estimado de 14 % de enfermedades profesionales y 10 % de mortalidad . Se observa una mayor
incidencia de patologías derivadas de la exposición a riesgos mecánicos, físicos y químicos en áreas de la construcción
La Medicina del Trabajo se debe impulsar en nuestros IES con la implementación de programas formativos técnico-profesionales y proyectos
de investigación, para conocer las fuentes etiopatogénicas de las enfermedades producidas. Es importante mencionar diversas patologías
frecuentes con incidencia en la población trabajadora de empresas públicas, privadas y comunitarias: la sordera de origen ocupacional;
neumopatias producidas por vapores ,gases tóxicos y solventes industriales; afecciones sistémicas por toxicidad a los metales pesados; el cáncer
ocupacional; las patologías neurotoxicológicas; las dermatosis ocupacionales; las patologías a nivel del sistema reproductivo femenino y sobre
el recién nacido; los efectos patológicos de las exposiciones a temperaturas extremas y radiaciones ionizantes. Se aprecia en diversos puestos
de trabajo, una mayor incidencia en las alteraciones de la columna vertebral por sobrecarga biomecánica , las lesiones por efectos repetitivos y
el estudio de los procesos del metabolismo del trabajo que son estudiados en el campo de la Ergonomía así como las repercusiones en la salud
del estrés laboral y el acoso psicológico laboral (mobbing) por acción de los factores de riesgos psicosociales que tienen gran impacto a nivel de
la Salud Ocupacional en nuestra población.
La evidencia de estas múltiples patologías agravan la siniestralidad laboral con incremento del ausentismo laboral, las enfermedades de origen
profesional, las discapacidades y el costo sanitario por la atención de estas patologías que pudieron ser evitadas con medidas de prevención o
atención de salud en etapas más tempranas de su proceso evolutivo.
Investigación aplicada y laboratorios especializados son demandas impostergables si se cumplen las normativas y regulaciones de las Políticas
Públicas a través de Sistemas de Gestión Preventiva de Riesgos Laborales y es un imperativo implementar investigaciones de campo para
lograr el control de las condiciones higiénicas de los procesos productivos con énfasis en áreas agroindustriales, minería, petróleos, industrias
químicas, metalmecánica y sectores sanitarios con prioridad en el manejo de la bioseguridad en los servicios hospitalarios y laboratorios clínicos.
Los avances tecnológicos a través de laboratorios que operen bajo normativas de acreditación con estándares internacionales y certificación
de controles de calidad, permitirán a nuestros profesionales/ técnicos y estudiantes de pre y posgrado integrar grupos multidisciplinarios para
contribuir con sus aportes investigativos a los cambios que requieren la Salud y Seguridad del Trabajo en el Ecuador. Se resume algunas técnicas
fundamentales que se deben ejecutar como ejes para la prevención de riesgos laborales:
Laboratorios de Higiene Ocupacional y Medicina del Trabajo:
• Higiene Ocupacional y sus técnicas (Analítica, de Campo y Operativa) serán útiles para identificar los riesgos potenciales a la salud por
exposición a los agentes contaminantes, reconocimiento ,evaluación y control de los riesgos de las fuentes de origen para eliminar o reducir
los factores causales nocivos en el medio ambiente de trabajo que generan patologías profesionales.
• Medicina del Trabajo aplicada mediante la implementación de Servicios Médicos Laborales específicos que promuevan los programas de
prevención, historia médica ocupacional y manejo de tecnologías que se utilizan para detección oportuna de las enfermedades que afectan
la salud de los trabajadores. .
Los protocolos de Vigilancia Epidemiológica deben incorporar todos los elementos requeridos siguiendo los siguientes lineamientos básicos:
- Identificación y reconocimiento de los fuentes de riesgos higiénicos en los procesos peligrosos de los centros de trabajo.
- Muestreo ambiental ocupacional.
- Controles de ingeniería.
- Controles de medicina ocupacional.
- Evaluación y diagnóstico integrado de la Salud Ocupacional.
- Correlación de todos los procesos de la organización o empresa.
El gran desafío de nuestras Universidades será promover la formación de profesionales y técnicos, incorporando en los currículos de las carreras
de pre y posgrado en las ciencias de la salud e ingenierías y carreras afines, el conocimiento de las diversas disciplinas , las destrezas con
los avances tecnológicos y el fortalecimiento de proyectos de investigación con participación de equipos multidisciplinarios que permitirán
profundizar estudios en el amplio campo de la Salud Ocupacional.
Dr. Alberto Rigail Arosemena
Director de Centro de Seguridad y Salud en el Trabajo
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
142 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014)

TABLA DE CONTENIDO
DIRECTIVOS 141
EDITORIAL 142
CONTENIDO 143
ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
Anemia en embarazadas menores de 20 años y su relación con el bajo peso del recién nacido;
hospital materno infantil Mariana de Jesús, segundo semestre de 2012 145
Jahaira Fabiola Icaza Cárdenas, Diego Antonio Vásuqez Cedeño.
Atención primaria en el paciente con pie diabético. 149

Diego Guerra Kunze.
Causalidad de fibrilación auricular en pacientes adultos atendidos en el hospital Luis Vernaza

de Guayaquil, período 2011-2013. 153
Carlos Peñaherrera Oviedo, Daniel Tettamanti Miranda.
Asociación de la edad materna avanzada con la leucemia linfocítica aguda en la niñez. 160
Robert Emmanuel León Castro, María Victoria Paz Llerena.
Determinación econométrica del peso y la talla de neonatos para la ciudad de Guayaquil. 165
Jorge Osiris García Regalado, César Freire Quintero, Sunny Eunice Sánchez Giler
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en trabajadores 173

universitarios de Loja-Ecuador.
María Espinosa, Karina Yaruquí, Fernando Espinosa, Viviana Ordóñez.
REPORTE DE CASOS CLÍNICOS
Orígen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar: síndrome de Bland-
Garland-White. 177
Priscilla Ordeñana Sierra, Jaime Sánchez Cevallos, Antonio Fernandez Alvarado.
Reporte de caso clínico: síndrome de Stevens Johnson 181

Ruth Guevara Barrera.
Enfermedad de Kawasaki. Presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica. 186

Mercedes Aguilar Mora, Angélica Calvache Burbano, Tatiana Rugel Domínguez, Claudia Pascuaza
Santana.
Incisivos centrales impactados a causa de supernumerarios. Presentación de un caso. 191

Karla Cruz Moreira, Verónica Paván.
Luxación recidivante de la articulación témporo-mandibular. 195

Miguel Tenorio Carrasco, Rosalía Tenorio Cordero, Danilo Olaya Bohórquez, Nancy Jumbo Caiza.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Sífilis en Bogóta de 1907 a 2013. 200

Antonio Carlos Jaramillo Tobón.
CARTAS AL DIRECTOR 214

NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS
R143
ev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, Vol.16 Nº4 69
Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014)
TABLE OF CONTENTS
F. R amirez y TABELA DE CONTEÚDO
G. Ramirez
DIRECTORS 141 DIRETORIA 141

EDITORIAL 142 CORPO EDITORIAL 142
CONTENT 143 CONTEÚDO 143
RESEARCH REPORTS ARTIGOS DE PESQUISA

Anemia in pregnant adolescents and its relation to low Anemia em gestantes adolescentes e sua relação com
birth weight; Mariana de Jesus mother and child hospital, baixo peso ao nascer; hospital materno-infantil Mariana
second semester of 2012. 145 de Jesús, segundo semestre de 2012. 145
Jahaira Fabiola Icaza Cárdenas, Diego Antonio Vásquez Jahaira Fabiola Icaza Cárdenas, Diego Antonio Vásquez
Cedeño. Cedeño.

Primary care in patients with diabetic foot. 149 Atenção primária no paciente com pé diabético. 149
Diego Guerra Kunze. Diego Guerra Kunze.
Causality of atrial fibrillation in adult patients at Luis Causalidade de fibrilação auricular em pacientes adultos
Vernaza, hospital of Guayaquil, period 2011-2013 . 153 atendidos no hospital Luis Vernaza de Guayaquil, periodo
Carlos Peñaherrera Oviedo, Daniel Tettamanti Miranda. 2011-2013. 153
Carlos Peñaherrera Oviedo, Daniel Tettamanti Miranda.
Association of advanced maternal age with acute
lymphocytic leukemia in childhood 160 Associação da idade materna avançada com leucemia
Robert Emmanuel León Castro, María Victoria Paz Llerena. linfocítica aguda na infância. 160
Robert Emmanuel León Castro, María Victoria Paz Llerena.
Econometric reading of weight and height of newborns
Determinacao econométrica do peso e do tamanho de
for the city of Guayaquil. 165
neonatos para a cidade de Guayaquil.
Jorge Osiris García Regalado, César Freire Quintero, Sunny 165
Jorge Osiris García Regalado, César Freire Quintero, Sunny
Eunice Sánchez Giler
Eunice Sánchez Giler
Prevalence of cardiovascular risk factors and metabolic Prevalência de fatores de risco cardiovascular e síndrome
syndrome in university workers from Loja-Ecuador. 173 metabólica em trabalhadores universitários da cidade
María Espinosa, Karina Yaruquí, Fernando Espinosa, Viviana de Loja - Equador. 173
Ordónez. María Espinosa, Karina Yaruquí, Fernando Espinosa, Viviana
RELATO DE CASOS CLÍNICOS Ordónez.
Anomalous origin of the left coronary artery from the RELATO DE CASOS CLÍNICOS
pulmonary artery: Bland-Garland-White syndrome. 177 Origem anómalo da arteria coronária esquerda na artéria
Priscilla Ordeñana Sierra, Jaime Sánchez Cevallos, Antonio pulmonar: síndrome de Bland-Garland-White. 177
Fernández Alvarado. Priscilla Ordeñana Sierra, Jaime Sánchez Cevallos, Antonio
Fernández Alvarado.
Clinical case report: Stevens Johnson syndrome. 181
Ruth Guevara Barrera. Informe de caso clínico: síndrome de Stevens Johnson. 181
Ruth Guevara Barrera.
Kawasaki Disease. Presentation of a clinical case and
literature review. 186 Doença de Kawasaki. Apresentação de um caso clínico
Mercedes Aguilar Mora, Angélica Calvache Burbano, Tatiana e revisão bibliográfica. 186
Rugel Domínguez, Claudia Pascuaza Santana. Mercedes Aguilar Mora, Angélica Calvache Burbano, Tatiana
Rugel Domínguez, Claudia Pascuaza Santana.
Central incisors impacted due to supernumerary teeth.
Presentation of a case. 191 Incisivos centrais impactados a causa de supranumerários.
Karla Cruz Moreira, Verónica Paván. Apresentação de um caso. 191
Karla Cruz Moreira, Verónica Paván.
Recurrent dislocation of the temporomandibular 195
joint. Luxação recorrente da articulação t êmporo-mandibular. 195
Miguel Tenorio, Rosalía Tenorio Cordero, Danilo Olaya Miguel Tenorio, Rosalía Tenorio Cordero, Danilo Olaya
Bohórquez, Nancy Jumbo Caiza. Bohórquez, Nancy Jumbo Caiza.
REVIEW ARTICLES REVISÃO BIBLIOGRAFICA
Syphilis in Bogota 1907 - 2013. 200 Sífilis em Bogotá 1907 - 2013 200
Dr: Antonio Carlos Jaramillo Tobón. Antonio Carlos Jaramillo Tobón.
LETTERS TO THE EDITOR 214 CARTAS AO DIRETOR 214

NORMS FOR PUBLICATION OF ARTICLES NORMAS PARA PUBLICAÇÃO DOS ARTIGOS
Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014) Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, Vol.16 Nº3
144
164
Rev. Med. FCM-UCSG, Año XX, Vol.18 Nº3 (2014). Págs. 145-148
ISSN - 1390-0218
Anemia en embarazadas menores de 20 años y su relación con el bajo

peso del recién nacido; hospital materno infantil Mariana de Jesús,
segundo semestre de 2012
Anemia in pregnant adolescents and its relation to low birth weight; Mariana de Jesus mother and
child hospital, second semester of 2012
Anemia em gestantes adolescentes e sua relação com baixo peso ao nascer; hospital materno-
infantil Mariana de Jesús, segundo semestre de 2012
MEJOR TESIS DE GRADUACIÓN LI PROMOCIÓN DE MÉDICOS, 2013 – 2014, FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS, UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
Jahaira Fabiola Icaza Cárdenas1, Diego Antonio Vásquez Cedeño1

1
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Se diseñó un estudio analítico, retrospectivo, observacional, caso control para establecer la relación entre la anemia en gestantes
menores a 20 años y bajo peso del recién nacido. Se utilizó como población de estudio un total de 658 recién nacidos atendidos
en el hospital materno-infantil Mariana de Jesús desde julio a diciembre de 2012, y mediante criterios de inclusión y exclusión
se obtuvo una muestra de 250 en donde se analizaron 104 neonatos. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y registros
de partos y se los analizó con las siguientes variables: peso del recién nacido y hemoglobina materna. El peso del recién nacido
fue clasificado en: bajo < 2 500 g y normopeso: > 2 500 – 4 000 g. La hemoglobina materna clasificada en: baja < 11 g/dl; normal
entre 11 – 12 g/dl y alta > 12 g/dl, obtenidos en su control prenatal en un lapso no mayor de tres meses. Se analizaron los datos
recolectados y estos muestran que hay 52 neonatos con bajo peso, y que el porcentaje de gestantes anémicas es de 18 %; el grupo
etario predominante fue de 16 a 19 años; finalmente se determinó el odds ratio OR: 0,22, por lo que pensamos hay que buscar
otros factores que puedan tener una mayor asociación al bajo peso del recién nacido en este grupo etario.
Palabras clave: Embarazo en Adolescencia. Complicaciones Hematológicas del Embarazo. Recién Nacido de Bajo Peso.
ABSTRACT
An observational retrospective analytical study was designed to establish the relationship between anemia in pregnant adolescents
and low birth weight. A total of 658 newborns treated at the Mariana de Jesus Mother and Child Hospital from July to December
2012 were used for the study; and, through inclusion and exclusion criteria, a sample of 250 was obtained for later identification
of groups with 104 newborns. The data were obtained from medical records and records of births and were analyzed with the
following variables: birth weight and maternal hemoglobin. Birth weight was classified into: Low weight < 2 500 g and normal
weight: > 2 500-4 000 g. Maternal hemoglobin was classified into: Low < 11 g/dl; normal between 11 - 12 g/dl and high > 12-16
g/dl. They were obtained at prenatal care in a period not exceeding three months. Collected data analyzed showed that there
were 52 low birth weight babies and that the percentage of anemic pregnant women was 18%, out of which adolescents with the
predominant age group go from 16 to 19 years old. Finally the odds ratio was determined OR: 0.22, which shows that there is no
risk for a low weight newborn in anemic pregnant teenagers, so in these cases other factors of low birth weight should be analyzed.
Keywords: Pregnancy in Adolescence. Pregnancy Complications Hematologic. Infant Low Birth Weight.
RESUMO
Desenhou-se um estudo analítico retrospectivo observacional para estabelecer a relação entre a anemia em gestantes adolescentes
e o baixo peso ao nascer. Utilizou-se como população de estudo um total de 658 recém-nascidos atendidos no hospital materno-
infantil Mariana de Jesús desde julho a dezembro de 2012 e mediante critérios de inclusão e exclusão obteve-se uma mostra de
250 para logo determinar grupos com 104 neonatos. Os dados se obtiveram das historias clínicas e dos registros de partos e se os
analisou com as seguintes variáveis: peso do recém-nascido e hemoglobina materna. O peso do recém-nascido foi classificado em:
baixo peso < 2500 g e normopeso: > 2500 – 4000 g. A hemoglobina materna classificada em: hemoglobina baixa < 11 g/dl; normal
> 11 – 12 g/dl e Alta > 12 a 16 g/dl, obtidos no controle prenatal num período não maior de três meses. Analisaram-se os dados
recolhidos e estes mostram que há 52 neonatos com baixo peso, e que a percentagem de gestantes anémicas é de 18 % do qual
o grupo etário predominante foi o de 16 a 19 anos; por último, se determinou o odds ratio (OR) = 0,22 quedando demonstrado
que não existe risco de aportar um neonato de baixo peso em gestantes adolescentes anémicas, pelo que nestes casos dever-se-ia
estudar outras determinantes de baixo peso ao nascer.
Palavras-chave: Gravidez na Adolescência. Complicacôes Hematológicas na Gravidez. Recém - Nascido de Baixo Peso.
Correspondencia a:
Md. Jahaira Fabiola Icaza Cárdenas 145
Correo electrónico: [email protected]
Recibido: 15 de agosto de 2014
Aceptado: 22 de agosto de 2014
J. ICAZA, D. VÁSQUEZ
Introducción Población y muestra: se tomó como universo

los 658 recién nacidos que fueron atendidos en el
La anemia es un problema de salud pública a hospital materno-infantil Mariana de Jesús en el
nivel mundial, por tanto América Latina no período de julio a diciembre de 2012 obteniéndose
es la excepción. 1,2 La Organización mundial como muestra 250 recién nacidos que fueron
de la salud la define como la hemoglobina < seleccionados mediante los criterios de inclusión
11 g/dl. 2 Su prevalencia en el embarazo varía y exclusión y por último se determinó grupos de
considerablemente por diversos factores como: 52 neonatos con bajo peso siendo el grupo caso y
la edad, la condición social y el estilo de vida, 52 neonatos normopeso como control.
llegando a estimarse un 52 a 56 % de madres
anémicas en países en vía de desarrollo y un 23 Variables: valores de hemoglobina siendo una
% en países desarrollados. 2,3 En muchos países, variable cuantitativa continua con escala numérica,
los adolescentes representan aproximadamente la edad categorizada con escala ordinal (< 15, de
entre 20 al 25% del total de embarazadas porque 15 a 16, de 16 a 17 y de 17 a 19 años); y el peso del
la actividad sexual de los jóvenes va en aumento recién nacido agrupado como normopeso (entre 4
en todo el mundo y de esta forma incrementa la 000 g y 2 500g) y bajo peso (entre 2 499 g y 1 500
incidencia de partos en mujeres menores de 20 g). La hemoglobina materna clasificada en: baja <
años. 4,5 La desnutrición materna es el factor más 11 g/dl; normal entre 11-12 g/dl y alta > 12 g/dl
importante que influye en el resultado de bajo
peso neonatal, debido a una dieta inadecuada Análisis est adíst icos: para el análisis
en el caso de las adolescentes, por malos hábitos estadístico descriptivo usamos porcentaje,
alimentarios propios de la edad.1,2,6,7 mediana y desviación estándar. Se empleó en la
interpretación y valoración cuantitativa de las
En nuestro país el problema que causa la anemia variables estudiadas el método Odds ratio (OR).
es cada vez mayor porque coexiste con otros
trastornos agravantes como la desnutrición, Resultados
las elevadas tasas de fecundidad, la maternidad
en la adolescencia, el bajo peso de los recién De un total de 250 RN del hospital materno infantil
nacidos y partos prematuros. 1,4-6 Aún existe Mariana de Jesús para determinación de grupos
controversia por lo tanto amerita realizar un se seleccionó 104 neonatos, 52 con bajo peso al
estudio descriptivo retrospectivo en una ciudad nacer como grupo caso y 52 con normopeso siendo
de nuestro país para mostrar el porcentaje de el grupo control. Luego observando las historias
gestantes adolescentes anémicas y su relación clínicas maternas, se determinó que el porcentaje
con el bajo peso al nacer. de anemia entre las 250 mujeres gestantes
menores de 20 años atendidas en el hospital
Materiales y métodos materno-infantil Mariana de Jesús en Guayaquil,
resultó de un 18 %. Aunque predominó el número
Se ut ilizó un est udio caso cont rol con de gestantes que tuvo cifras de hemoglobina
controles apareados, analítico, retrospectivo y normal representando el 64 % del total en la
observacional para establecer la relación entre muestra. Aquellas que presentaron cifras altas
la anemia en embarazadas menores de 20 años y de hemoglobina solo ocuparon el 18 % del total
bajo peso del recién nacido. de gestantes, tabla 1.
Criterios de inclusión del grupo de casos: Tabla 1. Hemoglobina en gestantes menores de 20

embarazo a término, mujeres gestantes menores años
de 20 años de edad, recién nacidos con bajo peso Hemoglobina Frecuencia Porcentaje (%)
(1 500 a 2 499 g.). Criterios de inclusión del Alta 45 18
grupo de control: embarazo a término, mujeres Normal 159 64
gestantes menores a 20 años de edad, recién Baja 46 18
nacidos con normopeso (2 500 a 4 000 g). Criterios Total 250 100
de exclusión: bajo peso por otras causas como: Fuente: Hospital materno infantil Mariana de Jesús, julio-
diciembre 2012.
alcoholismo, tabaquismo, antecedentes de niños
con bajo peso al nacer, HTA durante el embarazo
y embarazos gemelares; gestantes mayores o En la tabla 2 se muestran los resultados al
iguales de 20 años; embarazos con patologías relacionar la incidencia de la hemoglobina con
hematológicas o infecciosas asociadas u otras los diversos grupos etarios. En este sentido hubo
enfermedades crónicas. predominio de las gestantes adolescentes sin
146 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014)

ANEMIA EN EMBARAZADAS MENORES DE 20 AÑOS Y SU RELACIÓN CON EL BAJO PESO DEL RECIÉN NACIDO; HOSPITAL MATERNO INFANTIL MARIANA DE JESÚS,
SEGUNDO SEMESTRE DE 2012
anemia representadas por 204 casos, para un 82 Scholl y colaboradores concluyeron en su estudio
% mientras que presentó anemia solo el 18 % del que el riesgo de que exista parto prematuro y niño
total de gestantes. Para todos los grupos de edades, con bajo peso al nacer se duplica en las mujeres
fue mayor el número de gestantes sin anemia; sin anémicas, estableciendo una gran relación con ese
embargo, se destacó el de 16 a 17 años un 33 % factor desencadenante.8-10
presentó anemia. A continuación se ubicó el de 15
a 16 años con un 27 % de gestantes anémicas y el Rodríguez y col. mostraron en su estudio con
de menores de 15, con un 23 %. El grupo de 17 a similares objetivos que de las 158 gestantes
19 años solo presentó un 13 % de embarazadas estudiadas, 61 pacientes presentaron anemia
menores de 20 años con anemia. para un 38.6 % coincidiendo los resultados con los
obtenidos por otros autores.11 Según los reportes de
Tabla 2. Anemia en gestantes menores de 20 la Organización Mundial de la Salud, en los países
años según grupo etario en vías de desarrollo la prevalencia de anemia en el
Grupos Con Sin embarazo promedia alrededor del 56 %,12-14 siendo
Total esta prevalencia mayor a la del 18 % encontrada en
etarios anemia anemia
N % n % n % nuestros resultados.
17 a 19 22 13 148 87 170 100
16-17 17 33 35 67 52 100 Aunque en la muestra predominó el grupo de
15-16 4 27 11 73 15 100 las gestantes menores de 20 años con cifras de
<15 3 23 10 77 13 100 hemoglobina normal, se considera que no es
Total 46 18 204 82 250 100
despreciable el número de anémicas, y que hay
Fuente: Hospital materno infantil “Mariana de Jesús”.
Julio-diciembre 2012
que prestar mayor atención sobre este indicador
nutricional desde edades más tempranas de la
vida, si tenemos en cuenta que cada vez es mayor
En la tabla 3 se confrontó nuevamente la el número de adolescentes que enfrentan un
hemoglobina con el peso al nacer, con el objetivo embarazo. Debemos recordar que la mayoría de
de evaluar la “razón de nomios” o Odds Ratio entre estas anemias son por deficit nutriconales, ya que
estas variables. En este sentido se encontró que al muchos autores indican que la anemia por falta
aplicar este procedimiento estadístico el valor de de hierro es la principal afección adquirida en la
OR es de 0,22. mujer gestante, pues constituye el 75% de casos
notificados en embarazadas durante el control
Tabla 3. Asociación entre la hemoglobina y el prenatal.11-13
peso al nacer
Bajo peso al nacer Normopeso De las complicaciones en el recién nacido, los estudios
Gestantes con anemia 14 32 internacionales coinciden en que los problemas
Gestantes sin anemia 38 20 comienzan desde que se encuentra en formación en
52 52 el útero: desnutrición, restricción del crecimiento
Fuente: Hospital materno infantil Mariana de Jesús, julio- intrauterino y bajo peso al nacer, que junto a la
diciembre 2012. prematuridad, serán condiciones determinantes
de morbilidad y mortalidad neonatal.16
Discusión
En conclusión pensamos que la anemia en
No encontramos asociación entre la anemia y el bajo embarazadas menores de 20 años está asociada a
peso del recién nacido en embarazadas menores de bajo peso del recién nacido, sin embargo tal vez ésta
20 años con productos a término, lo que nos hace no sea el principal factor de riesgo en este grupo
asumir que hay otras causas como comorbilidades, etario. De alguna manera cabe resaltar que se debe
características genéticas, entre otras que podrían implementar medidas de educación para la salud y
ser factores de riesgo más importante para el bajo la pesquisa activa de las cifras de hemoglobina entre
peso del recién nacido en nuestra población. Estos las adolescentes para que en lo posterior no exista
datos también podrían explicarse por la necesidad ningún tipo de complicación para la madre y el hijo.
de actualizar las tablas econométricas de peso y talla
de neonatos en el Ecuador. Referencias bibliográficas
1. Martínez D. Anemia en el embarazo, relación con productos
Aunque la anemia puede causar bajo peso del recien prematuros y de bajo peso al nacer. Quito 2010.
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ISSN - 1390-0218
Atención primaria en el paciente con pie diabético
Primary care in patients with diabetic foot
Atenção primária no paciente com pé diabético
SEGUNDA MEJOR TESIS DE GRADUACIÓN LI PROMOCIÓN DE MÉDICOS, 2013 – 2014, FACULTAD DE

CIENCIAS MÉDICAS, UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
Diego Guerra Kunze1

1
RESUMEN
Objetivo: determinar cuáles son las principales características en el manejo integral del paciente con pie diabético. Materiales y
métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional de corte transversal, realizado en el hospital Dr. Abel Gilbert Pontón,
desde enero a octubre de 2013. La muestra fue ponderada, por conveniencia, de 156 pacientes diabéticos mayores de 18 años.
Resultados: el 72 % de pacientes con riesgo de desarrollar pie diabético no acuden al centro de salud a realizarse controles.
Los pacientes que acudían a su centro de salud (28 %), al 64 % el médico no les había examinado los pies en el último año, y un
72 % refirió que nunca recibió algún tipo de charla educativa con respecto al cuidado de sus pies. Conclusiones: se recomienda
el desarrollo de un programa de factible aplicabilidad para el médico general y fácil seguimiento para los pacientes que incluya la
inspección de miembros inferiores.
Palabras clave: Pie Diabético. Úlcera del Pie. Prevención de Enfermedades. Atención Primaria de Salud.
ABSTRACT
Objective: to determine what the main weaknesses in the comprehensive management of patients with diabetic foot are within
the public health system of Ecuador. Materials and methods: a descriptive, cross-sectional observational study was performed
at the healing room of the Abel Gilbert Pontón hospital from january to october 2013. The sample cohort was chosen as it was
made up by the 156 diabetic patients older than 18. Results: in the analysis it was found that 72% of patients at risk of developing
diabetic foot do not go to the health center for check-ups regarding their feet. Out of the patients attending a health center
(28%), 64% had not had their feet checked in the last year by their physician and 72% reported having never received any kind of
instruction regarding the care of their feet. Conclusions: there is a lot of deficiency at primary care management of patients at
risk of developing diabetic foot, so the development of a feasibly applicable program is recommended for the general practitioner,
which can be easy monitored.
Keywords: Diabetic Foot. Foot Ulcer. Disease Prevention. Primary Health Care.
RESUMO
Objetivo: determinar quais são as principais debilidades no manejo integral do paciente com pé diabético, ao nível do sistema de
saúde pública do Equador. Materiais e métodos: realizou-se um estudo descritivo, observacional de corte transversal, realizado
na área de cura do Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón, desde janeiro a outubro de 2013. A amostra foi ponderada, por conveniência,
de 156 pacientes diabéticos maiores de 18 anos. Resultados: na análise encontrou-se que o 72 % de pacientes com risco de
desenvolver pé diabético não vão ao centro de saúde a se realizar controles em relação a seus pés. Os pacientes que iam ao seu
centro de saúde (28 %), ao 64 % deles o médico responsável não lhes tinha examinado os pés no último ano e um 72 % disse que
nunca recebeu tipo algum de palestra educativa sobre o cuidado dos seus pés. Conclusões: existem grandes deficiências ao nível
de atenção primária no manejo de pacientes com risco de desenvolver pé diabético, pelo que se recomenda o melhoramento de
um programa de factível aplicabilidade para o médico geral e fácil seguimento para os pacientes.
Palavras-chave: Pé Diabético. Úlcera do Pé. Prevenção de Doenças. Atenção Primária á Saúde.
Correspondencia a:
Md. Diego Guerra Kunze 149
Recibido: 19 de mayo de 2011
Aceptado: 22 de agosto de 2014
D. GUERRA
Introducción colaboración por parte de familiares relacionada

con sus pies. Concerniente al cuidado personal se
La diabetes mellitus es una patología del sistema investigó si los pacientes realizaban las siguientes
endócrino, caracterizada por la hiperglucemia actividades: revisión de sus pies de manera diaria,
que genera complicaciones multisistémicas, lavado y secado (de espacio interdigital) correcto
entre ellas el pie diabético que es campo de diario. Al indagar sobre las recomendaciones que
estudio de este trabajo de investigación.1 El los pacientes habían recibido acerca del calzado
pie diabético se define como: “La ulceración, a usar, se les preguntó si conocían qué tipo de
infección o destrucción de tejidos profundos calzado se debe usar, si se les había indicado que
asociados a neuropatía y/o enfermedad arterial no deben usar zapatillas, que no deben andar
periférica en las extremidades inferiores de las descalzos y qué tipo de medias usar.
personas con diabetes”. Es una complicación
crónica de la diabetes mellitus ya que se estima En el análisis de datos se logró establecer
que el 15 % la padecen. 2,3 Y a pesar de que la relaciones entre variables como edad, nivel
educación y el autocuidado son actividades de de educación y el género, con el diagnóstico
primera línea, costo-efectivas para disminuir el previo de diabetes, acogimiento a un régimen
riesgo de aparición de complicaciones, éstas son de tratamiento y asistencia a centros de salud.
subutilizadas.1,4,5 Se realiza análisis estadístico descriptivo con
porcentaje para las variables cualitativas. Para la
Este estudio tratará de determinar cuáles son las entrada y gestión informática de todos los datos
principales características en el manejo integral a analizarse, se utilizó el aplicativo de Google
del paciente con pie diabético, que acuden al Drive, previa realización del consentimiento
área de curaciones del hospital Dr. Abel Gilbert informado, y para el análisis de los mismos se
Pontón desde enero a octubre de 2013. Con este utilizó Microsoft Office Excel 2007 e IBM Cognos
estudio se busca incentivar el desarrollo de un Insight.
nuevo programa de atención integral para el
paciente diabético a nivel de atención primaria, Resultados
para prevenir la aparición de complicaciones
crónicas como el síndrome de pie diabético. Se encuestaron 156 pacientes diabéticos. Entre
las variables demográficas se encontró que del
Materiales y métodos total de la muestra, el 54 % fueron hombres y
el 46 %, mujeres; adultos entre los 31 y 40 años
Se realizó un estudio transversal para evaluar las (4.5 %), entre los 41 y 50 años (22 %) adultos
principales características en el manejo integral entre los 51 y 64 años (21 %) y adultos mayores
del paciente con pie diabético en el hospital de más de 65 años (51 %); escolaridad baja 75 %
Abel Gilbert Pontón, en el período comprendido (analfabetos 11 % y primaria 64 %).
entre el 1 de enero al 1 de octubre del año 2013.
Se incluyeron pacientes diabéticos mayores El 82 % sabían que eran diabéticos, de los cuales
de 18 años, de nacionalidad ecuatoriana. Se el 72 % refirió no haber acudido al centro de salud
excluyeron a todos los sujetos que presentaran a realizarse controles. Del grupo que no acudió al
amputaciones traumáticas, y que presentaran centro de salud, el 41 % tenía educación primaria,
úlceras ocasionadas a otras patologías que no el 35 %, secundaria; el 20 % analfabetos; y el 4 %
sea diabetes mellitus. universitarios. De los pacientes que sabían que
eran diabéticos el 40 % admitió no estar sujeto a
La recolección de datos en el período antes ningún esquema de tratamiento; de este grupo de
mencionado se realizó mediante encuestas: se pacientes, el 63 % son hombres y el 37 % mujeres.
consideraron variables demográficas como sexo,
nivel de educación, y variables relacionadas a la Del grupo de pacientes que acudían periódicamente
patología en estudio como grado de asistencia a realizarse controles a un centro de salud
al centro de salud, tratamiento para la diabetes, (28 %), el 64 % refirió que el médico responsable
grado de comunicación con médico responsable no les había examinado los pies en el último año,
respecto al cuidado de sus pies, así como y el 72 % refirió que nunca recibió algún tipo de
realización de controles periódicos de los mismos charla educativa con respecto al cuidado de sus
(incluido el examen físico), recurrencia de úlceras. pies (figura 1-3). El 56 % de los pacientes refirió
También se consideró si los pacientes acudían al haber presentado úlceras en sus pies anteriormente;
médico en primera instancia al presentar algún de estos, el 63 % son de sexo masculino y el 37 %,
tipo de lesión en sus pies, y si los pacientes recibían de sexo femenino.

ATENCIÓN PRIMARIA EN EL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO
Por otro lado, en relación al calzado apropiado,

las encuestas revelan que los pacientes no han
recibido información apropiada con respecto al
uso del mismo (73 % de los pacientes no supo
señalar qué tipo de calzado deberían usar), al
uso de las zapatillas (92 % no estaba consciente
del riesgo de usar zapatillas), y también al uso de
medias (55 % de los pacientes no sabían si debían
o no usar medias), y por último, información
respecto al riesgo que conlleva caminar descalzo
Figura 1. ¿Acudió usted a un centro de salud a realizarse (a 65 % de los pacientes no se les había indicado
controles?
que no deben andar descalzos).
Discusión
Existe una considerable cantidad de pacientes en

este estudio que no estaban conscientes de ser
diabéticos hasta el momento que presentaron
una úlcera en sus pies (18 %) o que simplemente
no están acudiendo a los centros de salud por
razones que no se pudieron determinar en este
estudio. También se encontró que la mayoría
de pacientes (72 %) que a pesar de conocer su
Figura 2. ¿Ha recibido información sobre el cuidado de diagnóstico de diabetes mellitus, no acudían a
sus pies?
ningún centro de salud para realizarse controles
periódicos con respecto a su patología, y peor
aún con respecto a sus pies. Existe otro grupo de
pacientes 40 % (n=51) que a pesar de saber que
son diabéticos, admitieron no estar bajo ningún
esquema de tratamiento.
De los pacientes diabéticos, solo el 28 % acude

al centro de salud a realizarse controles. El 64 %
refirió que el médico del centro de salud no le ha
examinado los pies en el último año, y un 72 %
refirió que jamás recibió charlas educativas con
Figura 3. ¿Su médico le ha examinado los pies en el
respecto al autocuidado de sus pies; este tipo de
último año? datos se repite en distintos estudios regionales
como el de Análida E. Pinilla, 2011, que reveló que
78,2 % no había recibido educación sobre el cuidado
De los pacientes encuestados, el 69 % refirió del pie por parte del médico, y al 76,2 %, el médico
que cuando presentaban una úlcera en sus pies, no le había examinado los pies en el último año.
la manejaban sin supervisión de un profesional
médico; ahora, de este grupo de pacientes, el El síndrome de pie diabético es una de las
56 % ya había presentado úlceras con anterioridad. principales complicaciones del paciente con
Ambos grupos están constituidos, en su mayoría, diabetes.7,15,27 A nivel mundial se ha demostrado
por hombres (61 %). que existen medidas costo-efectivas para prevenir
la aparición del síndrome de pie diabético,2 pero
El 72 % de los pacientes diabéticos recibía lamentablemente éstas no se están aplicando
colaboración por parte de su familia en relación al de manera correcta. El paciente diabético debe
cuidado de sus pies. Con respecto a las actividades recibir tratamiento personalizado, no sólo se
de prevención que realizaban los pacientes, se le debe practicar un examen físico exhaustivo,
encontró que el 53 % refirió revisarse los pies haciendo énfasis en regiones sensibles como los
todos los días; el 68 %, afirmó lavar y secar sus pies,2,5,6,7,16,26 sino también se le debe realizar
pies todos los días, mientras que el 66 % dijo una correcta historia clínica, identificando así
secarse el espacio interdigital cuando se lava y posibles factores de riesgo (antecedes personales
seca los pies. del paciente). Es en esta parte de la historia clínica

D. GUERRA
en la que se realiza una minuciosa investigación epidemiológicos, económicos, nutricionales y

con respecto a los hábitos del paciente, entre considerando una muestra de mayor tamaño, por
estos los higiénicos, alimentarios y lo relativo un mayor periodo de tiempo.
al tipo de calzado utilizado.4,5,6,14,15 Ahora, el
componente fundamental en la atención integral Con este estudio se trata de sentar un precedente,
del paciente diabético con riesgo a desarrollar puesto que en nuestro medio no existen hasta el
síndrome de pie diabético, es la educación; momento estudios similares; esperando poder
tanto los pacientes como sus familiares deben realizar a largo plazo estudios multicéntricos a
recibir técnicas simples de autocuidado, ya que nivel nacional que confirmen los resultados de
se ha determinado que los que reciben el apoyo este trabajo. De esta manera se podría formular un
de su familia, presentan menores índices de programa de atención integral personalizado a los
complicaciones.2,9,12 pacientes diabéticos en el Ecuador, para así prevenir
esta grave complicación que es el pie diabético.
Se pudo identificar que el 69 % de los pacientes
refirió que cuando presentaban una úlcera en sus Referencias bibliográficas
pies, la manejaban sin supervisión de un profesional
1. Análida E. Pinilla, A. L. (2011). Actividades de prevención del
médico. También se pudo apreciar que existía un pie diabético en pacientes de la consulta externa de primer
grupo de pacientes (56 %) que, habiendo presentado nivel. Revista de saluid pública, 12.
úlceras con anterioridad y conociendo el protocolo 2. Berardis, G. D. (2005). Are Type 2 diabetic patients offered
a seguir, no acudían al centro de salud; al examinar adequate foot care? The role of physician and patient
con mayor detenimiento este grupo, llama la characteristics. Diabetes Complications, 319-327.
atención que se encontraba conformado en su 3. A. Lpsky, B. (2012). 2012 Infectious Diseases Society of America
mayoría por hombres, por lo que se puede inferir Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of
Diabetic Foot Infectionsa. Oxford: IDSA GUIDELINES.
que estos usualmente no se acogen a las pautas de
tratamiento establecidas. Datos que concuerdan 4. International Working Group of the Diabetic Foot. (2011). The
con los encontrados en Análida E. Pinilla, 2011.1 development of global consensus guidelines on the management
and prevention of the diabetic foot 2011.
Un dato importante es que en este grupo de estudio, 5. IWGDF. (2012). Time to Act A joint publication of the international
diabetes federation and the internation working group on the
hasta el 72 % de los pacientes reciben colaboración diabetic foot. Lifescan
por parte de familiares en relación al cuidado
6. Wrobel, J. S. (2010). Diabetic Foot Biomechanics and Gait
de sus pies, dato que contrasta con resultados Dysfunction. Journal of Diabetes Science and Technology,
de estudios extranjeros.1 Si bien la mayoría de 833-845.
pacientes refiere un control óptimo de sus pies, se 7. DMclnnes, A. (2012). Diabetic foot disease in the United
encontraron pacientes que presentaron cuadros Kingdom: about time to put feet first. Journal of Foot and
clínicos sumamente avanzados en relación al grado Anckel Reserch, 5-13.
de control que ellos referían tener. También debe 8. O´Relly, D. (2011). a prospective double blind randomize
ser tomado en cuenta que el estudio se realizó controlle clinical trial comparing standart wound care with
adjuntive hiperbaric oxigen therapy for the treatmente of
exclusivamente en un solo centro hospitalario, chronic, non healing ulcers of the lower limbin patients with
que se encuentra alojado en área urbano marginal diabetes mellitus. Trials journal, 1-10.
de la ciudad de Guayaquil. Además la muestra fue 9. Nalini Singh, M. (2005). Preventing Foot Ulcers in Patients with
limitada, no estratificada y recogida por un corto Diabetes. Jama Clinician’s Corner.
período, por lo que los resultados obtenidos pueden 10. NHS. (2011). Diabetic foot problems. Londres: clinical practice
no ser significativos. at NICE.
11. Morales, E. G. (2012). Surgical complications associated with

En el Ecuador existe escasa literatura médica con primary closure in patients with diabetic foot. Diabetic Foot
& Ankle, 1-7.
respecto a los pacientes diabéticos, y menos aún
sobre sus complicaciones, como es el pie diabético. 12. Counting on commitment; the quality of primary care-led
Los resultados de este estudio presentan diabetes managmente in a sistem with minimal incetives.
(2011). bmc health services research, 1-9.
similitudes con varios estudios internacionales.1-4
Esto se debe a que la dificultad en la atención 13. Ba, L. (2012). Expert opinion on the management of infections
in the diabetic foot. Diabetes Metab, 163-178.
primaria de pacientes con pie diabético es una
realidad global, y no se encuentra circunscrito 14. Sánchez, R. F. (2007). Efectividad de un Programa Educativo
basado en el autocuidado de mienbros inferiores para la
a países en vías de desarrollo como el nuestro, prevencion de complicaciones. Revista de Facultad de Medicina
sino que es un grave problema a nivel de países de Universidad Nacional de Trujillo, 1-73.
de primer mundo.13-16,28,29 Este trabajo abre la 15. The World Bank. (2010). Burden: mortality, morbidity and
posibilidad a la realización de nuevos estudios risk factors. In Who, Monitoring and surveillance of chronic
noncommunicable diseases (pp. 9-31). Ginebra.
multidisciplinarios, tomando en cuenta factores

ISSN - 1390-0218
Causalidad de fibrilación auricular en pacientes adultos atendidos

en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, período 2011-2013
Causality of atrial fibrillation in adult patients at Luis Vernaza, hospital of Guayaquil, period
2011-2013
Causalidade de fibrilação auricular em pacientes adultos atendidos no hospital Luis Vernaza de
Guayaquil, periodo 2011-2013
TERCERA MEJOR TESIS DE GRADUACIÓN LI PROMOCIÓN DE MÉDICOS, 2013 – 2014, FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS, UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
Carlos Peñaherrera Oviedo1, Daniel Tettamanti Miranda1

1
RESUMEN
Objetivo: determinar cuáles son las principales causas de fibrilación auricular, sea aguda o crónica, en la población de Guayaquil,
Ecuador. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional transversal, tomando como muestra a los pacientes con
diagnóstico de fibrilación auricular, atendidos en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, entre junio 2011 a mayo 2013, considerando
las siguientes variables: demográficas, clínicas, imagenológicas, de laboratorio, causa de la arritmia. Se realizó el análisis estadístico
descriptivo. Resultados: se incluyó a 259 pacientes de ambos sexos, clasificados por grupo de edad. Las tres principales causas de
fibrilación auricular fueron la valvulopatía mitral reumática (27,6%), la hipertensión arterial (26,5%), y la fibrilación auricular idiopática
(25,3%). Conclusiones: se observó una marcada prevalencia de fibrilación auricular secundaria a valvulopatías y a hipertensión
arterial, así como de fibrilación auricular primaria o idiopática, mientras que otras patologías frecuentemente descritas como
causantes de la misma, ocuparon una menor proporción. Siendo las dos primeras factores modificables o prevenibles, influir sobre
estos puede disminuir la incidencia de esta arritmia y sus graves complicaciones; y, el estudiar los casos idiopáticos, ayudará a
entender su fisiopatología y cambiar el curso de la enfermedad.
Palabras clave: Taquiarritmia. Fibrilación Atrial. Etiología. Indicadores de Morbimortalidad.
ABSTRACT
Objective: to determine which the main causes of acute and chronic atrial fibrillation are, in the city of Guayaquil, Ecuador. Materials
and methods: an observational retrospective cohort study was performed, taking a sample of the patients diagnosed with atrial
fibrillation, treated at Luis Vernaza Hospital of Guayaquil between June 2011 and May 2013, taking into account demographic,
clinical, imaging and laboratory variables as well as the diagnosis of the cause of arrhythmia, if one exists, for the statistical analysis
to determine the percentage corresponding to each cause in the origin of atrial fibrillation. Results: the study included 259 patients
of both sexes, classified by age group. The three main causes of atrial fibrillation were rheumatic mitral valve disease (27.6%),
hypertension (26.5%) and idiopathic atrial fibrillation (25.3%); there were other causes with smaller percentages. Conclusions: a
marked prevalence of atrial fibrillation was observed secondary to valvular heart disease and hypertension, as well as primary or
idiopathic atrial fibrillation while other diseases often reported to cause it bore a smaller proportion. Being the first two modifiable
or preventable factors, influence on these may decrease the incidence of this arrhythmia and its serious complications. The study
of the idiopathic cases will help to understand the pathophysiology and change the course of the disease.
Keywords: Tachycardia. Atrial Fibrillation. Etiology. Indicators of Morbidity and Mortality.
RESUMO
Objetivo: determinar quais são as principais causas de fibrilação auricular, seja esta aguda ou crónica na população da cidade de
Guayaquil, Equador. Materiais e métodos: realizou-se um estudo observacional de coorte retrospectivo, tomando como amostra
os pacientes com diagnóstico de fibrilação auricular, atendidos no hospital Luis Vernaza de Guayaquil, entre junho 2011 e maio
2013, considerando as seguintes variáveis: demográficas, clínicas, imagenológicas, de laboratório, causa da arritmia. Realizou-se a
análise estatística que permitiu determinar a percentagem que corresponde para cada etiologia na génese da fibrilação auricular.
Resultados: incluiu-se 259 pacientes de ambos os sexos, classificados por grupo de idade. As três principais causas de fibrilação
auricular foram a valvulopatia mitral reumática (27,6%), a hipertensão arterial (26,5%) e a fibrilação auricular idiopática (25,3%).
Conclusões: observou-se uma marcada prevalência de fibrilação auricular secundária a valvulopatias e hipertensão arterial, assim
como de fibrilação auricular primária ou idiopática, enquanto que outras patologias frequentemente descritas como causantes
da mesma ocuparam uma menor proporção. Sendo os dois primeiros fatores modificáveis ou evitáveis, influir sobre estes pode
diminuir a incidência desta arritmia e suas graves complicações e estudar os casos idiopáticos ajudará a entender sua fisiopatologia
e mudar o curso da enfermidade.
Palavras-chave: Taquicardia. Fibrilação Atrial. Indicadores de Morbimortalidad.
Correspondencia a:
Md. Carlos Andrés Peñaherrera Oviedo 153
Aceptado: 14 de marzo de 2014
C. PEÑAHERRERA, D. TETTAMANTI
Introducción cuáles son las principales causas atribuibles

a fibrilación auricular en los pacientes que se
La fibrilación auricular (FA) es la taquiarritmia han presentado con esta arritmia cardiaca en
supraventricular más prevalente en la población el hospital general Luis Vernaza de la ciudad de
general, y aquella que se encuentra mayormente Guayaquil, y valorar que porcentaje del total es
relacionada a morbimortalidad cardiovascular.1-5 atribuible a cada causa por separado.
Descrita por primera vez por Lewis en 1909,
es una enfermedad asociada principalmente Materiales y métodos
a adultos mayores.1 Se trata de una patología
estructural o funcional en la cual ocurren múltiples Se plantea un estudio observacional transversal
descargas simultáneas desde focos ectópicos en con el objetivo de determinar las principales
las aurículas cardiacas, lo cual no permite una causas de fibrilación auricular en la población de
adecuada contracción homogénea de las mismas la ciudad de Guayaquil. El estudio busca establecer
ni una correcta transmisión del impulso eléctrico el porcentaje del total de casos de fibrilación
hacia el sistema ventricular, promoviendo la auricular que se asocia con cada causa particular,
estasis sanguínea en las cavidades auriculares y analizar la asociación entre las causas de fibrilación
aumentando la turbulencia del flujo, y restando el auricular con las variables evaluadas, y determinar
aporte auricular al gasto cardiaco.6 Esta arritmia la relación de las patologías subyacentes y
se clasifica según su tiempo de presentación en antecedentes médicos con la aparición de casos
paroxística, persistente o permanente.2,7 nuevos de fibrilación auricular.
La estasis sanguínea que ocurre en la fibrilación Como muestra se tomó a todos los pacientes que
auricular promueve la formación de trombos fueron atendidos en el hospital Luis Vernaza de
en las aurículas cardiacas, los cuales presentan la ciudad de Guayaquil, entre los meses de junio
posteriormente un riesgo de salir de estas de 2011 y mayo de 2013. Se incluye a todos los
cavidades y producir embolización distal, siendo pacientes mayores de 14 años que fueron atendidos
responsables de la aparición de casos de infarto tanto en el área de emergencia como en los
agudo de miocardio, evento cerebrovascular servicios de medicina interna y de cardiología,
i s quém ic o, y ob s t r uc c ione s a r t er i a le s con diagnóstico de fibrilación auricular, ya sea
periféricas.4,6,8 La etiología de esta taquiarritmia paroxística, persistente o permanente, comprobado
es variada; sin embargo se la suele clasificar en por electrocardiograma (ECG). Se entiende por FA
dos grandes grupos: valvular y no valvular. 8,9 Se paroxística o aguda la que dura menos de siete
ha observado una alta incidencia de fibrilación días, mientras que la FA crónica se clasifica en
auricular en pacientes que presentan estenosis persistente, la que dura entre siete días y seis
mitral, sea esta de origen reumático o no, sobre meses y cede a la cardioversión, y permanente, la
todo en países latinoamericanos. 8 cual tiene una duración indefinida. Los pacientes
fueron incluidos independientemente de si se
Existe incertidumbre sobre cuales son realmente encuentran en tratamiento o no de la enfermedad, o
las causas más importantes de fibrilación auricular de si tuvieron previamente un episodio trombótico.
y su impacto en la aparición de la misma, y el
conocer estas causas facilitaría un avance en Los datos de los pacientes fueron obtenidos
el tratamiento. 1 La etiología clásicamente se mediante la revisión de historias clínicas y
puede dividir en estructural o metabólica, y resultados de exámenes complementarios,
además algunas son multifactoriales.1 No existen disponibles en los archivos de estadística del
actualmente estudios realizados en la población Hospital. Como variables para el estudio se
ecuatoriana que definan la causalidad de esta consideró la edad de los pacientes en años
patología en el país. En el hospital Luis Vernaza de cumplidos (se clasificó a los pacientes por grupos
Guayaquil se acepta generalmente que gran parte de edad de 14 a 29, de 30 a 49, de 50 a 69 y de
de los casos se deben a enfermedades valvulares; 70 o más años), el sexo, raza, tipo de fibrilación
sin embargo no hay evidencia real que avale esta auricular, la presencia o no de un antecedente de
información. Tratándose de un centro de referencia cardiopatía, la existencia de patologías asociadas
en cuanto a casas de salud, los datos estudiados a fibrilación auricular, la respuesta ventricular a
en el mismo serían un reflejo de la realidad sobre la FA al momento del ingreso medida mediante
esta enfermedad para la población de la ciudad de ECG (se tomó por respuesta ventricular baja o
Guayaquil, y posiblemente extrapolable al resto lenta a la que presenta menos de 100 complejos
del Ecuador. Por este motivo, conviene realizar QRS por minuto, y alta o rápida a la que presenta
un estudio observacional con el fin de determinar más de 100), la existencia de dilatación auricular

CAUSALIDAD DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA DE GUAYAQUIL, PERÍODO 2011-2013
medida mediante ecocardiograma, y variables de Tabla 1. Datos base de pacientes incluidos en el

laboratorio como el perfil tiroideo, representado estudio. Peñaherrera, 2013
por los niveles de hormona tiroestimulante (TSH), N=259 Total Porcentaje
y los niveles de péptido natriurético (BNP). Si un Edad (años)
� 14-29 5 1,93%
paciente tenía un diagnóstico confirmado de la � 30-49 33 12,74%
causa de la fibrilación auricular, se registraron � 50-69 134 51,74%
� > 70 87 33,59%
también esos datos. Así mismo, se investigó el Género
o los motivos de consulta de cada paciente para � Masculino 115 44,40%
� Femenino 144 55,60%
determinar cuáles son los más frecuentes. Raza
� Mestiza 249 96,14%
� Caucásica 5 1,93%
La información fue recolectada en una hoja � Afroecuatoriana 5 1,93%
de cálculo de Microsoft Excel 2007 (Microsoft � Indígena 0 0,00%
Cardiopatía previa
Corporation, USA). Para el análisis se tabularon � Ninguna 61 23,55%
los datos registrados y se obtuvieron totales de � Cardiopatía dilatada 11 4,25%
� Hipertensión arterial 161 62,16%
cada variable. Se calcularon los porcentajes que � Valvulopatía no reumática 2 0,77%
representa cada causa de fibrilación auricular en � Valvulopatía reumática 24 9,27%
Comorbilidades
el total de pacientes incluidos, el total de pacientes � Ninguna 209 80,69%
correspondiente a cada género, raza y grupo etario, � Infarto agudo del miocardio 29 11,20%
� Evento cerebrovascular 19 7,34%
y el total de ellos que presentaban una patología � Enfermedades tiroideas 2 0,77%
asociada a fibrilación auricular. Las distintas � Enfermedades pulmonares 0 0,00%
Tipo de FA
variables clínicas, imagenológicas y de laboratorio � Paroxística 49 18,92%
se utilizaron para apoyar y/o confirmar los � Persistente 152 58,69%
� Permanente 58 22,39%
diagnósticos de las distintas causas de fibrilación Respuesta ventricular al ingreso
auricular. � Baja 182 70,27%
� Alta 77 29,73%
Resultados
Los datos de un total de 259 pacientes fueron

estudiados. Esta información se muestra resumida
con porcentajes en la tabla 1. Del total, 115 son de
sexo masculino y 144 de sexo femenino. La edad
promedio de los pacientes masculinos fue de 65
años, mientras que para las mujeres fue de 64,6 14-29 30-49 50-69 >70
años. Cinco pacientes fueron de raza caucásica y
cinco más, de raza afroecuatoriana, mientras que el Figura 1. Pacientes según grupo etario y género.
resto de los incluidos pertenecen a la raza mestiza.
La distribución de pacientes según edad y género De todos los pacientes estudiados, a 9 no se les
se muestra en la figura 1. realizó ecocardiograma, mientras que de los que
sí lo tenían, 32 tuvieron un tamaño normal de las
En cuanto al tipo de fibrilación auricular, 49 aurículas, y 218 presentaron dilatación auricular.
pacientes presentaron el tipo paroxístico, 152 el Los niveles de BNP se midieron en 74 pacientes, de
tipo persistente, y 58 el tipo permanente. Tomando los cuales 11 tuvieron un nivel normal por debajo
en cuenta los antecedentes de cardiopatías, 161 de 100 pg/ml, y 63 lo tuvieron elevado por encima
pacientes presentaron antecedente de hipertensión de esta cifra.
arterial, 24 presentaron valvulopatía mitral
de origen reumático, 11 tenían antecedente de Se midieron niveles de TSH sólo en 72 pacientes,
cardiopatía dilatada, dos tenían una valvulopatía de los cuales 66 tuvieron una medición entre
no reumática previamente conocida, y 61 no niveles normales, un paciente tenía un nivel por
contaban con un antecedente registrado. Cuando debajo del normal, y 5 pacientes tuvieron una
se investigaron las comorbilidades asociadas, 209 TSH por encima del valor normal, de los cuales
pacientes no contaban con ninguna, 29 habían sólo uno tenía enfermedad tiroidea conocida.
tenido un infarto agudo de miocardio, uno de La otra paciente con el antecedente conocido de
los cuales tenía una enfermedad pulmonar, 19 enfermedad tiroidea no tuvo registro de niveles
habían presentado un evento cerebrovascular, y hormonales durante su estancia. Los resultados
2 pacientes tenían enfermedad tiroidea conocida. de los pacientes que contaban con estudios de
La respuesta ventricular a la FA al ingreso fue baja imagen y/o laboratorio se muestran agrupados
en 182 casos y alta en 77. en la tabla 2.
Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, vol. 18 Nº3 (2014) 155

Tabla 2. Datos imagenológicos y de laboratorio.

Peñaherrera, 2013
Resultados ecográficos (n=250)
Diámetro
Hombres Mujeres Total Porcentaje
auricular
Normal 15 17 32 12,80%
Aumentado 95 123 218 87,20%
Resultados de laboratorio
TSH (n=24)
<0,04 mlU/L 0 1 1 1,39%
0,4 - 4 mlU/L 31 35 66 91,67% Figura 2. Causas de fibrilación auricular.
>4 mlU/L 1 4 5 6,94%
Demográficamente, se observó que la mayoría de
BNP (n=23) pacientes con FA secundaria a hipertensión eran
Normal mayores de 50 años, además que la arritmia en
6 5 11 14,86% los jóvenes (menores 30 años) se debió en todos
(<100 U/L)
los casos a valvulopatía mitral reumática o no.
Elevado La prevalencia de todas las causas fue mayor en
25 38 63 85,14%
(>100 U/L) mujeres, excepto en la secundaria a cardiopatía
isquémica. El único caso de FA por hipertiroidismo
fue en una paciente de sexo femenino (figura 3 y 4).
Al estudiar el motivo de consulta de cada
paciente, se observó que varios refirieron más
de uno. El más frecuente fue disnea, referido por
162 pacientes, mientras que el dolor precordial
fue el motivo de consulta en 57 ocasiones,
las palpitaciones lo fueron en 51, trastornos
neurológicos (cefalea, convulsiones, paresias,
asimetría facial, afasia, y otros) en 16, edema
de miembros inferiores en 13, y deterioro del
sensorio en 2, mientras que hubo casos aislados
que acudieron por otros motivos como tos,
fiebre, dolor abdominal o programados para
procedimiento hemodinámico.
Figura 3. Distribución de causas según género.
En cuanto a cuáles fueron las causas de fibrilación
auricular, encontramos que en 124 pacientes la
arritmia fue secundaria a hipertensión arterial,
en 34 pacientes se debió a enfermedad mitral
reumática, 22 casos se debieron a cardiopatía
isquémica (IAM o FA post-infarto), en 15 casos
fue a causa de enfermedad mitral de otro origen
distinto al reumático, 3 a enfermedad valvular
aórtica, y 5 se debieron a otras causas: tres a
cardiopatía congénitas (un caso de tetralogía
de Fallot, uno de comunicación interauricular
y uno de conducto arterioso persistente),
uno a enfermedad de nodo sinusal, y otro a
hipertiroidismo. En los restantes 56 casos
se desconoce la causa de la arritmia a pesar
de haberse estudiado durante su estancia,
encasillándose como fibrilación auricular
idiopática (figura 2). Figura 4. Causas de FA según grupo etario.
156 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, vol. 18 Nº3 (2014)

Discusión La valvulopatía mitral reumática fue el segundo

antecedente más común, en menor proporción,
En el estudio realizado se observó un ligero ya que su incidencia ha disminuido a nivel
predominio del género femenino en cuanto mundial; sin embargo, debe notarse que muchos
a prevalencia de fibrilación auricular, a pacientes tuvieron esta patología como la causa
pesar de que la descripción clásica habla de de la FA aunque no contaran con el antecedente,
predominancia del sexo masculino para esta debido a que el diagnóstico se realizó durante
enfermedad.1 Se ha observado que las mujeres la estancia hospitalaria, y considerando que
que la presentan tienen mayor riesgo de eventos Ecuador es un país donde aún se registran casos
cerebrovasculares, y éstos tienden a ser más de fiebre reumática durante la infancia.1,6 La
severos, fenómeno que no ha sido completamente literatura médica es concisa en el hecho de que
explicado hasta la actualidad, aunque se sugiere la complicación más frecuente de la FA son los
que influye los niveles elevados de estradiol eventos tromboembólicos, con un aumento de
y al menor uso de anticoagulantes orales en entre el 65 y 90 % del riesgo de presentarlos, lo cual
comparación a los hombres.9,10,11 no fue la excepción en este caso, mostrando que
las principales patologías asociadas a FA fueron
Más del 80 % de los pacientes fueron mayores de el IAM y el evento cerebrovascular.17
50 años, en concordancia con la epidemiología
normalmente descrita para esta enfermedad, Causas menos frecuentes de FA reportadas en
siendo una arritmia propia de adultos mayores, este grupo de pacientes incluyeron la cardiopatía
y se relaciona con el incremento en la incidencia isquémica, cardiopatías congénitas, y causas
de la enfermedad en los últimos años debido metabólicas como el hipertiroidismo. Este último,
a la mayor expectativa de vida en la población que fue en un principio un factor controvertido
general.1,12,13 Se ha descrito que uno de cada en la génesis de la FA, ahora se conoce que puede
cuatro personas mayores de 40 años presentarán generarla tanto en su forma subclínica como en el
al menos un episodio de FA a lo largo de sus vidas, hipertiroidismo franco, con un riesgo casi del doble
con un riesgo de aproximadamente 23 % en en relación a los eutiroideos. 3,18 Sin embargo, la
mayores de 55 años, y que a partir de los 80 años principal arritmia de los pacientes hipertiroideos
la prevalencia es mayor en mujeres.13,14 es la taquicardia sinusal, siendo la FA más asociada
a tirotoxicosis.18 Algunas causas misceláneas de FA
La inmensa mayoría de los pacientes en el presente reportadas en la literatura incluyen compresión
estudio fue de raza mestiza, y a pesar de que los auricular extrínseca, cirugía torácica, quemaduras
reportes disponibles en la literatura, hablan de una eléctricas, entre otras, de las cuales ninguna fue
mayor incidencia en caucásicos; cabe recalcar que causante de la arritmia en el presente estudio.19-21
se trata de estudios realizados en países donde ésta
es la etnia predominante.15 No se registraron casos de insuficiencia cardiaca
secundaria a FA, a pesar de ser la segunda
Una alta proporción de los pacientes estudiados complicación más frecuente asociada a la
tuvieron el tipo persistente de FA; sin embargo, arritmia.17,22 Sin embargo, la alta proporción de
no se ha descrito en la literatura que exista una pacientes con BNP elevado podría indicar que
predominancia clara de un tipo por sobre los otros, ya existe cierto grado de falla de bomba en ellos,
con dos estudios publicados en España reportando apoyando esto el hecho de que la gran mayoría de
resultados muy distintos entre sí.7,13 El principal pacientes presentaron dilatación auricular en la
antecedente registrado en el grupo de estudio fue la ecocardiografía. Es de notar el leve predominio
hipertensión arterial, presente en más de la mitad de frecuencias cardiacas normales ( baja
de los pacientes. Se ha descrito que la hipertensión respuesta ventricular) al ingreso de los pacientes
aumenta en un 1,5 % el riesgo de padecer FA, y incluidos, ya que existen reportes de mortalidad
debido a la alta prevalencia de la enfermedad, se intrahospitalaria mayor en pacientes con FA que
ha convertido en uno de los principales factores presentan frecuencia cardiaca elevada a su llegada
predisponentes a desarrollar la arritmia.1,3 Esta al hospital.23
relación cobra más importancia considerando
los resultados del estudio publicado por Okin y Las tres causas más frecuentes de fibrilación
cols. en 2013, donde se evidenció un riesgo tres auricular en este grupo de estudio fueron, en
veces mayor de muerte súbita cardiovascular en orden, la hipertensión arterial, la FA idiopática,
pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular y la valvulopatía reumática, con marcada
que presentaban un primer episodio de fibrilación diferencia sobre las otras causas reportadas. La
auricular.16 primera y la tercera son causas comunes en países

sudamericanos como Ecuador, donde no es poco y la génesis de focos ectópicos que desencadenen
frecuente el antecedente de fiebre reumática, este tipo de arritmia, del mismo modo en que
y donde la hipertensión arterial alcanza una identificar correctamente a pacientes con
prevalencia de alrededor del 30 %. 3,24 antecedente de fiebre reumática, permitirá valorar
la presencia de daño valvular y dar el tratamiento
En cuanto a la forma idiopática, se han descrito correspondiente previo a la aparición de
prevalencias similares en estudios realizados en taquiarritmias supraventriculares. La fibrilación
otros países, donde ocupa el segundo lugar sólo por auricular idiopática debe ser estudiada a fondo
detrás de la FA de origen hipertensivo, y se muestra para una mejor comprensión de su fisiopatología,
asociada en algunos casos al consumo de alcohol, y desarrollar opciones terapéuticas adecuadas con
variable que no pudo ser evaluada en el presente el fin de evitar las complicaciones asociadas a la
estudio debido a un inadecuado registro de este misma.
antecedente en los expedientes. 25,26 También se
ha demostrado un aumento del tono simpático Los resultados obtenidos en este estudio, podrían
y disminución del tono vagal en pacientes que reflejar la realidad de la enfermedad en la ciudad,
presentan esta forma idiopática. 25 Además, siendo el hospital Luis Vernaza, un centro de
recientemente se ha sugerido una participación de concentración de pacientes en Guayaquil. Además,
la fibrosis miocárdica y niveles elevados de factor es posible que sea una buena muestra de la
de transformación de crecimiento β1 (TGF- β1) en situación de la fibrilación auricular en Ecuador,
la génesis de este tipo de arritmia.27 Típicamente pero necesita ser comparado con datos obtenidos
se describe esta variante de la enfermedad en de otras regiones del país. Así mismo, convendría
pacientes más jóvenes que los que tienen FA compararlo con reportes de otros países de
secundaria, sin embargo esto no se evidenció en Latinoamérica para tener una epidemiología más
el presente estudio.26 Aunque se ha sugerido su general de la FA en la población de habla hispana.
relación con el ejercicio físico, un reciente meta-
análisis no logró demostrar esta asociación.28 Referencias bibliográficas
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Una de las principales limitaciones del estudio factores de riesgo asociados en una muestra de 300 pacientes
consistió en la incapacidad de registrar algunas con fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol 1999; 52: 403-14.
variables que han sido descritas como factores de 2. Cárdenas M. Fibrilación auricular. Arch Card Mex 2007; 77(S2)
riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular, S2: 9-13.
como son el alcoholismo, tabaquismo y la diabetes, 3. García-Seara J, González-Juanatey J. Epidemiología de la
debido a que estos antecedentes no se encontraban fibrilación auricular y comorbilidades asociadas. Rev Esp
Cardiol 2012; 12(B): 3-10.
correctamente registrados en los expedientes
revisados. Por esto es recomendable realizar 4. Hinton R, Kistler J, Fallon J, et al. Influence of Etiology of Atrial
Fibrillation on Incidence of Systemic Embolism. Am J Cardiol
nuevos estudios, de tipo prospectivo, donde se 1977; 40(4): 509-13.
registre activamente estos antecedentes mediante 5. Kannel W, Benjamin E. Status of the Epidemiology of Atrial
interrogatorio directo, y hacer un seguimiento Fibrillation. Med Clin North Am 2008; 92(1): 17-40.
adecuado por determinado período de tiempo. De 6. Aronow W. Etiology, Pathophysiology, and Treatment of Atrial
este modo, se obtendrá nueva información sobre Fibrillation Part 1. Cardiol Rev 2008; 16(4): 181-8.
factores predisponentes y desencadenantes de FA 7. Peinado R, Arribas F, Ormaetxe J, Badía X. Diferencias en la
en nuestro medio. calidad de vida según el tipo de fibrilación auricular. Rev Esp
Cardiol 2010; 63(12): 1402-9.
Conclusiones 8. Savelieva I, John Camm A. Atrial fibrillation and heart

failure: natural history and pharmacological treatment.
Europace 2004; 5(S1): S5-19.
Se muestra claramente el peso que tiene la 9. Chou C, Chen P. New Concepts in Atrial Fibrillation: Mechanism
hipertensión arterial y la valvulopatía reumática en and Remodeling. Med Clin North Am 2008; 92(1): 53-63.
la génesis de la mayoría de los casos de fibrilación 10. Appelros P, Stegmayr B, Terént A. Sex Differences in Stroke
auricular secundaria y la elevada proporción de Epidemiology: A Systematic Review. Stroke 2009; 40(4): 1082-
90.
pacientes cuya arritmia es de tipo idiopático, ya
que las dos primeras son factores modificables 11. Gowd B, Thompson P. Effect of Female Sex on Cardiac
Arrhythmias. Cardiol Rev 2012; 20(6): 297-303.
en la mayoría de pacientes. Los resultados de
12. Lip G, Brechin C, Lan D. The Global Burden of Atrial Fibrillation
este estudio refuerzan la importancia de actuar and Stroke: A Systematic Review of the Epidemiology of Atrial
sobre estas patologías con el fin de evitar o Fibrillation in Regions Outside North America and Europe.
CHEST 2012; 142(6): 1489–98.
retrasar la aparición de fibrilación auricular.
13. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J.
Un adecuado control de la presión arterial en Epidemiology of Atrial Fibrillation in Spain in the Past 20 Years.
pacientes hipertensos disminuirá su progresión Rev Esp Cardiol 2013; 66(7): 561-5.

14. Moro Serrano C, Hernández-Madrid A. Fibrilación auricular: 23. Bui A, Grau-Sepulveda M, Hernández A, et al. Admission heart
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ISSN - 1390-0218
Asociación de la edad materna avanzada con la leucemia linfocítica

aguda en la niñez
Association of advanced maternal age with acute lymphocytic leukemia in childhood
Associação da idade materna avançada com leucemia linfocítica aguda na infância
Robert Emmanuel León Castro1, María Victoria Paz Llerena1

1
RESUMEN
Objetivo: determinar si la edad materna avanzada (más de 35 años) al momento de la concepción, es un factor de riesgo para
engendrar hijos con leucemia. Materiales y métodos: estudio de casos y controles, en el que se compararon 112 casos del Instituto
Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, versus 119 controles del hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, entre los
años 2005 - 2010. Resultados: no se encontró asociación estadísticamente significativa en mujeres mayores de 35 años para tener
hijos con leucemia linfocítica aguda (p= 0.085, OR: 0.5, IC 95 %: 0.23 - 1.10). En mujeres menores a 20 años, al momento de la
concepción, representó una mayor frecuencia de tener hijos con leucemia linfocítica aguda, pero esta asociación tampoco fue
estadísticamente significante (p = 0.098, OR: 1.93, IC 95 %: 0.89 - 4.18). Conclusiones: la asociación entre edad materna avanzada
al momento de la concepción y tener hijos con leucemia, no demostró ser estadísticamente significante ni conllevó un mayor
riesgo. Esto podría estar asociado al pequeño tamaño muestral del estudio, la falta de ajuste de factores de confusión y a que
gran cantidad de mujeres presentan su primer embarazo a temprana edad en la población ecuatoriana motivo por el cual es baja
la frecuencia en mujeres mayores de 35 años en este estudio. Un mayor tamaño muestral, un diseño prospectivo y el ajuste de
factores de confusión, esclarecería la naturaleza de esta asociación.
Palabras clave: Edad Materna. Leucemia Linfocítica Aguda.
ABSTRACT
Objective: to determine whether advanced maternal age (over 35 years) at the moment of conception is a risk factor for fathering
children with leukemia. Materials and methods: a case-control, cross-sectional and retrospective study was performed, in which
112 cases of the Juan Tanca Marengo National Cancer Institute versus 119 controls of the Roberto Gilbert Elizalde children hospital
were compared between 2005 -2010. Results: it was shown that conception in advanced maternal age is not a statistically significant
risk factor for having children with acute lymphocytic leukemia (p= 0.085, OR: 0.5, IC 95 %: 0.23 - 1.10). In women under 20 years
old, at the moment of conception, it represented a higher risk of having children with acute lymphocytic leukemia, but this was
not statistically significant (p= 0.098, OR: 1.93, IC 95 %: 0.89 - 4.18). Conclusions: the association between advanced maternal age
at the moment of conception and having children with leukemia did not show to be statistically significant nor involve higher risk.
This is associated with the small sample size of the study, unadjusted confounding factors and the most common age in women
for childbearing of their first child in our population. A larger sample size, a prospective design and the adjustment of confounding
factors should clarify the nature of this association.
Keywords: Maternal Age. Precursor Cell Lymphoplastic Leukemia - Lymphoma.
RESUMO
Objetivo: determinar se a idade materna avançada (mais de 35 anos) ao momento da concepção é um fator de risco para engendrar
filhos com leucemia. Materiais e métodos: estudo caso-controle, transversal e retrospectivo, no qual se compararam 112 casos do
Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, versus 119 controles do hospital de crianças Dr. Roberto Gilbert Elizalde,
entre os anos 2005 - 2010. Resultados: demonstrou-se que a concepção na idade materna avançada não é um fator de risco
estatisticamente significativo para ter filhos com leucemia linfocítica aguda (p= 0.085, OR: 0.5, IC 95 %: 0.23 - 1.10). Em mulheres
menores de 20 anos, ao momento da concepção, representou um maior risco de ter filhos com leucemia linfocítica aguda, mas
isto não foi estatisticamente significativo (p = 0.098, OR: 1.93, IC 95 %: 0.89 - 4.18). Conclusões: a associação entre idade materna
avançada ao momento da concepção e ter filhos com leucemia, não demostrou ser estatisticamente significativo nem levou a um
maior risco. Isto poderia estar associado ao pequeno tamanho da amostra do estudo, a falta de ajuste de fatores de confusão e
a idade mais frequente na mulher em idade fértil para ter seu primeiro filho na população equatoriana. Um maior tamanho da
amostra, um desenho prospectivo e o ajuste de fatores de confusão, esclareceria a natureza desta associação.
Palavras-chave: Idade Materna. Leucemia - Linfoma Limfoblástico de Celulas Precursoras.
Correspondencia a:
160 Md. Robert León Castro
Aceptado: 11 de julio de 2014
ASOCIACIÓN DE LA EDAD MATERNA AVANZADA CON LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA EN LA NIÑEZ
Introducción factores de riesgo determinados para leucemia

linfocítica aguda como la radiación ionizante o
Las leucemias son las neoplasias malignas más sustancias químicas,1 pacientes con síndrome de
frecuentes de la niñez, entre estas la leucemia Down1 y con otras patologías agregadas.
linfocítica aguda es la de mayor incidencia.1-10 Se
presentan con mayor frecuencia en pacientes de Para el grupo de controles se utilizaron los
sexo masculino1-3 y entre los 2 a 5 años de edad.1,3,4 expedientes clínicos del hospital de niños Dr.
Se han determinado actualmente factores de riesgo Roberto Gilbert Elizalde entre los años 2005 – 2010.
ambientales que están relacionados con esta Crietrios de inclusión: pacientes de 0 a 5 años de
patología; uno de ellos comprende la edad materna edad4 y con otras patologías diferentes de leucemia
avanzada definida cómo edad mayor a 35 años al linfocítica aguda. Criterios de exclusión: pacientes
momento de la concepción.1-14 Se ha propuesto cómo mayores de 5 años de edad, cuyas madres hayan
explicación para este fenómeno el incremento de la sido expuestas durante la gestación a otros factores
frecuencia de aberraciones cromosómicas durante de riesgo determinados para leucemia linfocítica
la maduración de células germinales maternas que aguda,1 pacientes con síndrome de Down1 y con
se da proporcionalmente con la edad y por ello alguna malignidad.
aumentando la oportunidad de desarrollar cáncer
en la progenie.4-7 Población y muestra: en total 123 casos, los
cuales estaban registrados en la base de datos del
La Federación Internacional de Ginecólogos y departamento de estadística del Instituto Oncológico
Obstetras (FIGO) definió a la edad materna avanzada Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, comprendidos
como aquella mayor a 35 años.15 Actualmente existen entre el 2005 y el 2010. Se excluyeron cinco casos
varios estudios que han intentado establecer si la por presentar síndrome de Down como enfermedad
edad materna avanzada es un factor de riesgo para concomitante; dos casos por presentar antecedente
la leucemia linfocítica aguda, pero no se ha podido patológico familiar de leucemia linfocítica aguda en
llegar a una conclusión respecto a este apartado un familiar de segundo grado; y 4 casos, por presentar
porque la evidencia obtenida es contradictoria patologías diferentes a leucemia linfocítica aguda a
o inconclusa.1,5 Existen estudios que asocian la pesar de estar clasificados con el mismo diagnóstico
edad materna avanzada con la leucemia linfocítica en la base de datos. Siendo así que de los 123 pacientes
aguda,1,4,5,7,10,11otros que no encuentran una relación recolectados inicialmente, se incluyeron como
estadísticamente significativa entre ambas2,8,9,13,14 y muestra de estudio 112 (figura 1).
otros que inclusive relacionan edades menores a 20
años al momento de la concepción con una incidencia
mayor de leucemia linfocítica aguda.11-14 Por lo tento
el objetivo de este estudio es determinar si la edad
materna avanzada, al momento de la concepción, es
un factor de riesgo para el desarrollo de la leucemia
linfocítica aguda en los productos de dichas madres.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio de casos-controles. Para

los pacientes pertenecientes al grupo de casos se
utilizaron los expedientes clínicos del Instituto
Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo entre
los años 2005 – 2010. Criterios de inclusión:
pacientes de 0 a 5 años de edad4 con diagnóstico de
Pctes: pacientes; SD: síndrome de Down; RC: Registros Comple-
leucemia linfocítica aguda. Criterios de exclusión: tos; APF: Antecedentes Patológicos Familiares; LLA: Leucemia
pacientes con familiares de primer a segundo grado Linfoblastica Aguda.
que tengan antecedente de leucemia linfocítica

aguda,1 pacientes con otras leucemias, cuyas madres Figura 1. Selección de los pacientes a partir de la
hayan sido expuestas durante la gestación a otros muestra inicial para la obtención de la muestra final.

R. LEÓN, M. PAZ
Para los controles se reclutaron 119 pacientes, cuyos Tabla 1. Cuadro descriptivo de la muestra de
expedientes se encuentran en el departamento casos obtenidos del Instituto Oncológico Nacional
de Estadística del hospital de niños Dr. Roberto Dr. Juan Tanca Marengo y de los controles
Gilbert Elizalde, comprendidos entre los años obtenidos del hospital de Niños Dr. Roberto
Gilbert Elizalde entre los años 2005 a 2010
2005 y 2010.
Casos Controles
Características
Variables: sexo de los pacientes, edad al momento
Porcentaje
Porcentaje
Número
Número
del diagnóstico para el grupo de casos o del
(%)
(%)
reclutamiento para el grupo control (de 0 a 1 año,
2 a 3 años y 4 a 5 años), edad materna al momento
de la concepción (menor a 20, 20 a 35 y más de
Sexo
35 años).
Masculino 57 50.89 59 49.57
Análisis estadístico: de los resultados obtenidos Femenino 55 49.11 60 50.42
se procedió a utilizar el programa informático Edad al
Edad al diagnóstico
Microsoft Excel 2010 para la elaboración de tablas y reclutamiento
gráficos. Se utilizó herramientas estadísticas como 0-1 14 12 55 46
media, error estandar, frecuencias y porcentajes 2–3 38 34 37 23
para valorar el comportamiento de la muestra, la 4–5 60 54 27 31
prueba de chi cuadrado para estimación del valor
p y el Odds Ratio (OR) como una aproximación
al riesgo relativo con su respectivo intervalo de
confianza al 95% (IC 95%).
Resultados
De la muestra: 57 fueron de sexo masculino (50.89 %)

y 55 eran de sexo femenino (49.11 %), mientras
que los controles 59 fueron de sexo masculino
(49.57 %) y 60 de sexo femenino (50.42 %). En
Menos de 20 20 a 35 Más de 35
cuanto a la edad de diagnóstico, en los casos fue la
Edad materna
más frecuente entre los 4-5 años de edad (54 %);
mientras que en los controles la edad más frecuente Casos: edad promedio 26.41 años (±0.60 de error
fue entre los 0-1 años (46%). Una característica en estándar)
Controles: edad promedio 28.62 años (±0.67 de error
cuanto a edad de diagnóstico de los pacientes casos estándar
es que la edad mediana fue de 4 años (+0.1422 de
Figura 2. Muestra según edad materna de casos obtenidos
error estándar) en comparación con los controles del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo
cuya edad mediana fue de 2 años (+0.1476 de error y de los controles obtenidos del hospital de niños Dr.
estándar) (tabla 1). Roberto Gilbert Elizalde entre los años 2005 a 2010.
En cuanto a la edad materna, el 10 % de las madres El tener una edad materna mayor a 35 años se
de los casos (11 pacientes) tuvo más de 35 años asoció un valor p= 0.085, OR: 0.5, IC 95%: 0.23 -
al momento de la concepción del paciente en 1.10 (tabla 2). El tener una edad materna menor a
comparación con el 18 % de las madres de los 20 años al momento de la concepción se relacionó
controles (21 pacientes). Una característica en con un mayor riesgo de tener un hijo con leucemia
cuanto a edad materna al momento de la concepción linfocítica aguda pero no fue estadísticamente
de los pacientes casos es que la edad promedio significante al obtenerse una p = 0.098, OR: 1.93,
fue de 26.41 años (+0.60 de error estándar) en IC 95%: 0.89 - 4.18. La edad materna al momento
comparación con los controles en los cuales su de la concepción dentro del rango de 20 a 34 años
edad promedio fue de 28.62 años (+0.67 de error presentó un valor p = 0.99, OR: 1, IC 95%: 0.56 -
estándar) (figura). 1.78 (tabla 2).

ASOCIACIÓN DE LA EDAD MATERNA AVANZADA CON LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA EN LA NIÑEZ
mayores que en los de las madres más jóvenes.5

Tabla 2. Muestra (n) de casos y controles según Otro estudio realizado en Washington en cambio
edad materna, ODDS RATIOS (OR), intervalos de
establece que las mujeres mayores tienen un mayor
confianza del 95% (95% IC) y p de significancia
estadística para la relación entre edad materna
tiempo de exposición a agentes ambientales como
al momento de la concepción y el riesgo de tener pesticidas, los cuales pueden estar relacionados
hijos con leucemia linfocítica aguda con el desarrollo de leucemia en sus hijos.4
Casos Controles Según la Encuesta Demográfica de Salud Materna

(n=112) (n=119) e Infantil realizada en el Ecuador en el 2004 por el
Centro de Estudio de Población y Desarrollo Social
Porcentaje (%)
Porcentaje (%)
95% (CEPAR), la edad más frecuente en que las mujeres

OR p
Número
Número
IC
de edad fértil en el Ecuador tienen su primer hijo
es a los 21.2 años,16 una edad aproximada a la edad
materna promedio al momento de la concepción que
se encontró en este estudio, tanto en casos como en
Edad materna controles. Podría decirse entonces que la edad a la
cual las mujeres en edad fértil en el Ecuador tienen
0.89 -
< 20 20 18 12 10 1.93 0.087 hijos, afecta de manera importante los resultados
4.18
de esta investigación. Dentro del estudio también
0.56 -
20-35 81 72 86 72 1 0.992 se analizó el riesgo que tenían los pacientes cuyas
1.78
madres tenían menos de 20 años al momento de la
0.23- concepción de padecer leucemia linfocítica aguda,
> 35 11 10 21 18 0.5 0.085
1.10
y no fue estadísticamente significante.
Considerando esta información, no se puede concluir
Discusión que el tener una edad menor a 20 años conlleve un
riesgo para tener un hijo con leucemia linfocítica
En este estudio la edad materna avanzada no aguda; más bien se podría sugerir que los resultados
demostró ser un factor de riesgo estadísticamente fueron producto del azar o que hay otros factores
significante (p= 0.085, OR: 0.5, IC 95 %: 0.23 - no considerados dentro del diseño del estudio que
1.10). Varios estudios han evidenciado que la edad podrían sesgar los resultados.1 Varios estudios
materna avanzada es un factor de riesgo para tener encontraron como variables confusoras la edad
hijos con leucemia linfocítica aguda.1,4,5,7,10,11 Sin paterna,4,5,7-12 peso al nacer2,4,9,12,13 y paridad,2,4,7-14
embargo las explicaciones que se confieren a sus que fueron consideradas para ajustar el análisis
resultados son variadas. estadístico. Un estudio hecho en Alemania encontró
relación estadísticamente significativa entre una
El motivo por el cual se ha investigado la relación edad materna al momento de la concepción menor
entre la edad materna avanzada y la leucemia a 20 años y la leucemia linfocítica aguda, lo cual
linfocítica aguda como factor de riesgo, es por a diferencia de este estudio, contó con tamaños
la premisa teórica de que los daños genéticos muestrales mucho mayores y además se ajustó
se acumulan en las células germinativas, 4,7 su análisis estadístico, excluyendo factores de
transmitiendo mutaciones genéticas a la progenie confusión, dándole mayor poder relacionado a su
cuales luego en la vida posnatal, agregado a resultado.13
exposiciones ambientales, se manifiestan como
leucemia linfocítica aguda.4 Dos estudios encontraron una asociación bimodal
entre leucemia linfocítica aguda y tanto edad
Un estudio realizado en varios estados de Estados materna avanzada a la concepción como edades
Unidos de Norte América, establece que la relación maternas menores a 20 años.6,12 Uno de ellos,
de edad materna avanzada y cáncer en la niñez realizado en Estados Unidos de América, explica
parece relacionarse más con un silenciamiento este hallazgo estableciendo que los niños de madres
transcripcional en el ADN promotor que luego mayores como de madres muy jóvenes están
transmite a los hijos genes silenciados.5 Según esta expuestos a condiciones ambientales similares
fuente, esto ocurre más en los oocitos de madres in utero.12

R. LEÓN, M. PAZ
La asociación entre edades de 20 a 35 años, al 2. Zack M, Adami H, Ericson A. Maternal and Perinatal Risk Factors
for Childhood Leukemia. Cancer Res. 1991 Jul 15; 51:3696-701.
momento de la concepción y leucemia linfocítica
aguda, no constituyó un factor de riesgo ni fue 3. Behrman R, Kliegman R, Jenson H, editors. Nelson Textbook of
Pediatrics, 18th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 2116-20
estadísticamente significante (p = 0.99, OR: 1, IC
95 %: 0.56 - 1.78). Muchos estudios no hallaron 4. Podvin D, Kuehn CM, Mueller BA, Williams M. Maternal and birth
asociación en este rango de edad.7,9,10,13,14 characteristics in relation to childhood Leukaemia. Paediatr
Perinat Epidemiol. 2006 Jul; 20(4):312–22. PubMed PMID
16879503.
En definitiva en cuanto a la edad materna el
5. Johnson KJ, Carozza SE, Chow EJ, Fox EE, Horel S, McLaughlin
resultado de este estudio como el de varios CC, et al. Parental age and risk of childhood cancer: A pooled
realizados previamente refleja inconsistencias por analysis. Epidemiology. 2009 July; 20(4):475–83. PubMed PMID
la incapacidad de determinar aún la relación entre 19373093.
el componente genético y la exposición ambiental 6. Maule MM, Vizzini L, Czene K, Akre O, Richiardi L. How the Effect
como parte de la etiopatogenia de la leucemia.1 of Maternal Age on the Risk of Childhood Leukemia Changed
over Time in Sweden, 1960–2004. Environ Health Perspect.
2009 Feb; 117:299–302. PubMed Central PMCID: PMC2649235.
Hay autores que han establecido que la leucemia
7. Reynolds P, Von Behren J, Elkin EP. Birth Characteristics and
linfocítica aguda se da más frecuentemente en Leukemia in Young Children. Am J Epidemiol. 2002 Abr 1; 155(7):
pacientes de sexo masculino.1-3 En este estudio no 603-13. PubMed PMID 11914187.
hubo diferencia importante en cuanto a sexo en los
8. Wong DI, Dockerty JD. Birth characteristics and the risk of
pacientes casos (50.89 % de varones versus 49.11 % childhood leukaemias and lymphomas in New Zealand: a case-
de mujeres). También estos autores establecen que la control study. BMC Blood Disord. 2006, 6:5. PubMed Central
PMCID: PMC 1592292.
leucemia linfocítica aguda se da más frecuentemente
en edades de 2 a 5 años.1,3,4 En este estudio la edad 9. Ma X, Metayer C, Does MB, Buffler PA. Maternal pregnancy loss,
más frecuente de diagnóstico correspondió al birth characteristics, and childhood leukemia (United States).
Cancer Causes and Control. 2005 Nov; 16(9):1075–83. PubMed
intervalo entre 4 a 5 años (54 % de los casos). PMID: 16184473.
10. Dockerty JD, Draper G, Vincent T, Rowan SD, Bunch KJ. Case-
Las limitaciones principales que presentó el control study of parental age, parity and socioeconomic level
estudio fueron el tamaño muestral y la ausencia in relation to childhood cancers. Int J Epidemiol. 2001 Dec;
de información de los factores de confusión en los 30(6):1428-37. PubMed PMID:11821358.
registros. El número bajo de casos nos proporcionó un 11. Feller M, Adam M, Zwahlen M, Brazzola P, Niggli F, Kuehni C,
poder estadístico limitado para detectar asociaciones Swiss Pediatric Oncology Group (SPOG), Swiss National Cohort
(SNC). Family Characteristics as Risk Factors for Childhood Acute
estadísticamente significantes.1 Los registros base Lymphoblastic Leukemia: A Population-Based Case-Control
de este estudio, carecían de estas variables siendo Study. 2010 Oct 4; 5(10):e13156. PubMed PMID: 20957179.
que constituyen un sesgo importante para esta
12. Ou SX, Han D, Severson RK, Chen Z, Neglia JP, Reaman GH, et al.
investigación. Birth characteristics, maternal reproductive history, hormone
use during pregnancy, and risk of childhood acute lymphocytic
leukemia by immunophenotype (United States). Cancer Causes
Conclusiones and Control. 2002 Feb; 13(1): 15–25. PubMed PMID: 11899114.
La edad materna avanzada no demostró ser un factor 13. Schuz J, Kaatsch P, Kaletsch U, Meinert R, Michaelis J. Association
of childhood cancer with factors related to pregnancy and
de riesgo estadísticamente significante para tener birth. Int J Epidemiol. 1999 Aug; 28(4):631-9. PubMed PMID:
hijos con leucemia linfocítica aguda. Estos resultados 10480689.
podrían estar influenciados por el número muestral 14. McKinney PA, Juszczak E, Findlay E, Smith K, Thomson CS. Pre-
bajo y por la gran cantidad de madres jovenes. Aunque and perinatal risk factors for childhood leukaemia and other
los análisis no son estadísticamente significativos, malignancies: a Scottish case control study. Br J Cancer. 1999
Aug; 80(11):1844–51. PubMed Central PMCID: PMC2374272.
probablemente la leucemia linfocítica aguda está
asociada con edades extremas de la madre, ya sea 15. Ataulla I, Freeman-Wang T. The older obstetric patient. Curr
Obstet Gynaecol. 2005; 15(1):46-53.
menores de 20 o mayores de 35 años.
16. CEPAR [Internet]. CEPAR; c2013 [Actualizado 2013 Dec 9; citado
2011 Jun 3]. Publicaciones; [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:
Referencias bibliográficas http://www.cepar.org.ec/endemain-publicaciones.html
1. Belson M, Kingsley B, Holmes A. Risk Factors for Acute Leukemia

in Children: A Review. Environ Health Perspect. 2007 Jan;
115(1):138-45. PubMed Central PMCID: PMC1817663.

ISSN - 1390-0218
Determinación econométrica del peso y la talla de neonatos para la

ciudad de Guayaquil
Econometric reading of weight and height of newborns for the city of Guayaquil
Determinacao econométrica do peso e do tamanho de neonatos para a cidade de
Guayaquil
Jorge Osiris García Regalado1, César Freire Quintero1, Sunny Eunice Sánchez Giler1
1
RESUMEN
En la publicación de la OMS (Organización Mundial de la Salud), establece la tasa de mortalidad neonatal del Ecuador en 11 x
1000 nacidos vivos, donde el retraso en el crecimiento fetal representa una causa importante, razón que motiva la realización del
presente trabajo. Tipo de estudio: no experimental, observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo. Objetivos: clasificación
de los neonatos y la creación de curvas - patrón en relación a sus medidas antropométricas: talla y peso, el perímetro cefálico
relacionándolas con la edad gestacional. Metodología: el estudio incluyó a todos los recién nacidos vivos cuyos partos fueron
asistidos en el hospital gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor, en el período 2006-2010. Resultados: se obtuvieron 180,386
observaciones. Discusión: encontramos medidas econométricas en este estudio que en general son menores a las reportadas en
estudios de otros paises (Perú, Chile, Portugal y EE.UU). Conclusión: la realización de curvas patrón para cada País es mandatorio
y una prioridad con el fin de optimizar recursos y establecer pronósticos adecuados.
Palabras clave: Crecimiento Fetal. Logit-Multinomial. Recién Nacido. Cefalometría. Peso al Nacer.
ABSTRACT
The publication of the WHO (World Health Organization), World Statistics 2011, establishes the rate of neonatal mortality in Ecuador
in 11 out of 1,000 live births, where fetal growth retardation is a major cause, which is why this study was performed. Type of
study: non-experimental, observational, longitudinal, retrospective, descriptive study. Objectives: classification of newborns and
the design of standard curves in relation to their anthropometric qualities: height and weight, as well as head circumference relating
it to the gestational age, which was added to complement the study. Design: the classification of neonates in appropriate, small or
large depending on their gestational age as a predictive factor and outcome of perinatal morbidity and mortality has been known
since 1963 when Lubchenco developed the first standard curve, which has been widely used in different countries. Subsequently,
however, worldwide comparisons were made showing differences in the curve established and the need to develop local standard
curves. Methodology: the study included all live-born infants whose births were attended at the Enrique C. Sotomayor Obstetric-
Gynecological Hospital, from 2006 to 2010. Results: 180.386 observations were obtained. Discussion: an econometric analysis
was performed in 3 study variables and data was compared to that published by researchers from Peru, Chile, Portugal and USA.
Conclusion: thus, the influence of racial, genetic, nutritional and environmental characteristics of each country is proven. The
establishment of standard curves for each mother-child center is mandatory and a priority in order to optimize resources and
establish appropriate outcomes.
Keywords: Fetal Growth. Cephalometry. Infant. New Born. Birth Weight.
RESUMO
Na publicação da OMS (Organização Mundial da Saúde), Estatísticas Mundiais 2011, estabelece a taxa de mortalidade neonatal do
Equador em 11 x 1000 nascidos vivos, onde o retraso no crescimento fetal representa uma causa importante, razão que motiva a
realização do presente trabalho. Tipo de estudo: não-experimental, observacional, longitudinal, retrospectivo, descritivo. Objetivos:
classificação dos neonatos e a criação de curvas padrão em relação a suas qualidades antropométricas: tamanho e peso, as que se
acrescentou, para complementar o estudo, o perímetro cefálico relacionando-as com idade gestacional. Desenho: a classificação
dos neonatos em eutróficos, pequeno ou grande para a idade gestacional, como fator preditivo e prognóstico da morbi-mortalidade
perinatal se conhece desde 1963 quando Lubchenco desenvolveu a primeira curva padrão, a que se tem utilizado amplamente
por diferentes países. No entanto, posteriormente realizaram-se comparações ao redor do mundo, demonstrando diferenças no
estabelecido e a necessidade de desenvolver curvas standard próprias para cada país ou região. Metodologia: o estudo incluiu todos
os recém-nascidos vivos cujos partos foram assistidos no Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, no período 2006-2010.
Resultados: obtiveram-se 180,386 observações. Discussão: realizou-se uma análise econométrica, nas três variáveis do estudo
e se comparam com os dados publicados por pesquisadores de Peru, Chile, Portugal e EEUU. Conclusão: demonstra-se assim a
influencia das características raciais, genéticas, nutricionais e ambientais de cada país. A realização de curvas padrão para cada
centro materno-infantil é obrigatório e uma prioridade com a finalidade de otimizar recursos e estabelecer prognósticos adequados.
Palavras-chave: Crescimento intrauterino. Curva Mestre. Multinomial logit. Recém-Nascido. Circunferência Craniana. Peso as
Nascer. Tamanho.
Correspondencia a:
Jorge García Regalado 165
Recibido: 04 de junio de 2014
Aceptado: 09 de junio de 2014
J. GARCÍA ET AL
Introducción representativas, desarrolladas en base a estudios

prospectivos.19 En base a esta recomendación, los
Se define al neonato como aquel niño/a proveniente autores del presente trabajo enfocaron sus esfuerzos
de una gestación mayor o igual a 22 semanas hasta en desarrollar la CCIU en el hospital Gineco-
que posea 28 días de vida extrauterina. El período Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de
perinatal comprende desde la 22ª. semana de Guayaquil.
gestación hasta los 7 días de vida postnatal.1 En el
Ecuador, de acuerdo a lo publicado por la OMS en Metodología
Estadísticas Mundiales Sanitarias 2011 (Salud,
2011), la tasa de mortalidad neonatal por 1 000 Se realizó un diseño de investigación no experimental,
nacidos vivos durante el año 2009 es de 11, observacional, transversal, retrospectivo y
ocupando una posición intermedia entre los países descriptivo. Fueron incluidos todos los recién nacidos
de la Región, como lo son Argentina y Chile, con 9 vivos, cuyos partos fueron atendidos durante el
y 5 respectivamente; y Bolivia con 22. Las causas período enero de 2006 a diciembre de 2010, en el
de mayor prevalencia de mortalidad en nuestro hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
país están relacionadas con 1.- Trastornos de la ciudad de Guayaquil, centro materno infantil
respiratorios específicos del período perinatal regentado por la Honorable Junta de Beneficencia
(25,1 %) y retardo del crecimiento fetal, desnutrición de Guayaquil, en el que se atiende una gran cantidad
fetal, gestación corta y bajo peso al nacer de la población de diferentes niveles socioeconómicos
(23,4 %).2,4 Dentro de este segundo contexto se pues posee atención general y pensionado, cuya
ubica la justificación de este trabajo, por la necesidad cifra fluctúa en alrededor de 180,386 neonatos. Se
de establecer mecanismos de detección oportuna excluyeron a los neonatos que presentaban valores
y precoz de este acontecimiento que permita contar atípicos.
con un protocolo de contingencia bien establecido
a fin de preservar la vida de los neonatos.5,11 Las variables de estudio establecidas, fueron edad
gestacional, sexo, peso, talla y perímetro cefálico.
La clasificación neonatal en relación al peso en el Todos estos datos fueron obtenidos a partir de la
nacimiento en función de la edad gestacional, se base de datos del Hospital. Sin embargo, los protocolos
ha utilizado desde 1963, en que Lubchenco presentó de obtención de estos, se encuentran establecidos
la curva de crecimiento intrauterino, determinando de la siguiente manera: la edad gestacional se midió
si los neonatos eran adecuados (AEG), pequeños en semanas, a partir de la fecha de la última
(PEG) o grandes (GEG) para la edad gestacional.5,16 menstruación de la madre, corregida mediante las
Un recién nacido (RN) normal a término usualmente ecografías realizadas durante los controles prenatales
tendrá una talla de alrededor de 50cm, peso de y reportada en la historia clínica de la gestante. El
2500-4500g (media general de 3200g.). Si pesa peso del neonato fue determinado en gramos, pesados
<2500g, se habla de RN de bajo peso (prematuro al momento del nacimiento por la auxiliar de
o retraso de crecimiento). Si pesa ≥4500g, se habla enfermería de guardia y bajo la supervisión de la
de macrosomías. Tanto la restricción del crecimiento enfermera profesional asignada en el área. La talla
intrauterino (RCIU) como la aceleración, que se estableció en centímetros y se tomó siguiendo
posiblemente lleve a macrosomía (peso al nacer recomendaciones generales de la OMS, obtenida
– PAN de 4.500g o más), son de interés clínico bajo las mismas condiciones del peso. De la misma
principal debido a la frecuencia aumentada de forma se obtuvieron los datos del perímetro cefálico.25
complicaciones maternas y neonatales-fetales. Por
esto, la posibilidad de establecer patrones de Para el análisis econométrico en la estructuración
crecimiento fetal y estimar el peso fetal son de de la tabla se utilizó un panel balanceado haciendo
potencial interés como guía para el manejo clínico uso de datos de corte transversal provenientes de
de estas condiciones tan diferentes.6,27 la data obtenida de la maternidad Enrique
Sotomayor.30-33 Se realizó estadística descriptiva y
En el Ecuador, no se ha encontrado nada publicado análisis de regresión con las variables de peso del
con acceso internacional. La Organización Mundial neonato en gramos, estatura en centímetros, período
de la Salud (OMS) recomienda que estas curvas gestacional en semanas y perímetro cefálico en
utilizadas como patrón sean propias, recientes y centímetros.

DETERMINACIÓN ECONOMÉTRICA DEL PESO Y LA TALLA DE NEONATOS PARA LA CIUDAD DE GUAYAQUIL
Resultados correlación se ajusta mejor al tener al menos tres

coeficientes, estos son peso, talla, sexo, para poder
Se obtuvieron 180,386 registros. Con el inferir una linealidad en la predicción, por lo que
establecimiento de límites según los valores la regresión por percentiles prevalece u ofrece
atípicos que arrojó cada una de las variables se mejores características en el ajuste.
incluyeron finalmente 104,861 registros para
cada variable, con las que se inició el análisis
descriptivo.26 La media del peso de todos los RN
(recién nacidos) incluidos en el estudio es de
3.039 gramos +/- 452,7 gramos, sin distinción
R-Cuadrada ajustada
de su edad gestacional. La talla promedio fue de
48.48 cm., +/- 2,2cm y el perímetro cefálico
promedio de la población de estudio fue de
33,71cm, +/- 1,48cm. El valor promedio del
período de gestación fue de 38,84 semanas. 27
Con excepción de la variable “peso”, todas tienen
una variabilidad baja por tener cocientes
inferiores al 10 %, (tabla 1).
Tabla 1. Coeficiente de variabilidad Figura 1. Gráfica de R-cuadrada ajustada para período

de gestación.
Semanas de
Talla Perímetro Peso
gestación
4.55 % 4.39 % 3.61 % 14.90 % En estas tablas se agrupan las características de
las bases ya establecidas, sin embargo solamente
bajo el criterio de selectividad y representatividad
La figura 1 muestra los resultados de ajustar varios se selecciona a los percentiles 10, 50, 90, acorde
modelos de regresión múltiple para describir la a lo recomendado por Lubchenco y la OMS, con
relación entre período de gestación y 4 variables la atribución de ser el mínimo (pequeño para la
predictoras. Los modelos se han ajustado edad gestacional-PEG), mediano (Adecuado para
conteniendo todas las combinaciones desde 0 hasta la edad gestacional-AEG) y máximo comun (Grande
4 variables. 27 Al determinar el mejor método para la edad gestacional-GEG) y se obtienen los
logístico de estimación y ajustándose a una curva siguientes resultados en cada uno de sus criterios
log-normal, se determinó que el coeficiente de (tabla 2).
Tabla 2. Características
Peso Talla Perímetro cefálico
Semanas de gestación P10 P50 P90 P10 P50 P90 P10 P50 P90
35 1.878,90 2.224,00 2.649,10 43 45 47 30 32 33,5
36 2.027,00 2.433,00 2.893,00 43,5 46 48 30,5 32,5 34
37 2.241,00 2.690,00 3.177,00 44 47 9 31 33 35
38 2.455,00 2.922,00 3.426,00 45 48 50 32 34 35
39 2.634,00 3.100,00 3.598,00 46 49 51 32 34 35,5
40 2.750,00 3.224,00 3.734,00 47 50 52 32 34 36
41 2.854,10 3.336,00 3.860,00 48 50 52 32,5 34 36
42 2.915,00 3.414,00 3.962,00 48 50 52 32,9 34,5 36
43 2.970,90 3.558,00 4.062,80 48,65 51 53 33 35 36

J. GARCÍA ET AL
A continuación se representa gráficamente los cada población, alterando así los patrones de referencia
percentiles obtenidos previamente en las tablas que pudieran ser utilizados, no sólo entre regiones
descritas, por lo que se determina las siguientes sino entre períodos de tiempo considerando las
relaciones e implicaciones (figura 2, 3 y 4). migraciones y los constantes cambios culturales y
socioeconómicos.3,24
En Latinoamérica, Chile ha realizado varios estudios

Peso en gramos
relacionados a la CCIU y su utilidad en la práctica

clínica neonatológica. Así, Juez entre 1971-1987
desarrolló una CCIU con 11 543 recién nacidos,
encontrando diferencias importantes con la curva
presentada por Lubchenco, a partir de lo cual el
Ministerio de Salud de ese país determina que la curva
realizada por Juez se convierta en el estándar para
Semanas de gestación los recién nacidos chilenos.12,19-23 Además, Lagos,14
Figura 2. Peso: percentiles 10, 50 y 90. ha realizado varios análisis en las curvas existentes
y las necesidades de ajuste de estas. En Colombia,
Sabogal durante 1995, realizó un estudio con 10 553
neonatos desarrollando su propia CCIU.21 En Perú,
(Ticona 2002) ha publicado varias intervenciones
Talla en CM.
en este contexto, desarrollando curvas, efectuando

análisis con otras preexistentes y estableciendo
diferencias entre ellas, reconfirmando la necesidad
de que cada país posea una CCIU propia que se ajuste
a sus características poblacionales.24 Alexander, en
1991 en EE.UU, realizó una CCIU con tres millones de
Semanas de gestación
neonatos, y la comparó con cuatro curvas previamente
Figura 3. Percentiles 10, 50 y 90 en talla.
realizadas por otros autores, concluyendo que deben
realizarse actualizaciones periódicas de estas curvas.2
La edad gestacional promedio de los RN del estudio es
de 38,84 SG (semanas de gestación); que están
clasificados como partos a término, situación
importante pues excluye a los individuos que están
Perímetro cefálico
dentro de rangos considerados menos apropiados

para el desarrollo fetal y que alteraría la construcción
de la curva-patrón de crecimiento intrauterino; pues
tal como dice Ticona M. y col. (2008) “sólo un escaso
número de RN sanos, sin factores de RCIU (retraso en
el crecimiento intrauterino), nacen vivos antes del
término de la gestación” y por tanto, es difícil
determinar patrones de crecimiento intrauterino en
Semanas de gestación forma postnatal.29 Esta mayor variabilidad que se
Figura 4. Perímetro cefálico percentiles 10, 50 y 90. observa en la variable peso permitirá posteriormente
construir la curva-patrón de crecimiento intrauterino,
pues está demostrando que esta característica
Discusión poblacional es alterada por los diferentes factores
objeto de estudio.
El crecimiento del feto durante el período gestacional
está inf luenciado por variables genéticas, Está bien establecido que tanto el bajo peso al
socioeconómicas, étnicas, ecológicas (altura sobre nacer como la macrosomía fetal se asocian a
el nivel del mar; como lo demostraron Brenner y mayor morbimortalidad perinatal. Es así como
Lubchenco 1969) y sobre todo epidemiológicas de la restricción del crecimiento fetal (RCIU) se

asocia a complicaciones inmediatas, dentro de En todos los años de estudio se exhibe una
las que se encuentra la asfixia perinatal, mayor frecuencia de nacimientos de niños
síndrome de aspiración meconial, policitemia, varones, sobre las mujeres, independientemente
hipoglicemia, hipocalcemia, hemorragia de la edad gestacional. En general, el peso de
intracraneana y enterocolitis necrotizante, y los varones ha sido mayor que el de las niñas,
complicaciones tardías como la parálisis en todos los años de estudio, acorde a lo
cerebral, convulsiones, retardo mental y observado en estudios similares en otras
finalmente enfermedades crónicas de la vida poblaciones, como España,4 Chile.14,15 Las curvas
adulta como la hipertensión arterial y diabetes patrón obtenidas después de la realización del
mellitus. 9 trabajo son las siguientes, (figura 5).
Adaptado de García y col. "Determinación econométrica de una tabla de crecimiento intrauterino de un hospital Gineco-
obstétrico en Guayaquil". UCSG-JBG-Hospital. Gineco-Obstétrico. Enrique C. Sotomayor.
Figura 5. Curvas patrón.

J. GARCÍA ET AL
En relación a lo observado en la literatura mundial, se pueden sacar las siguientes comparaciones.

y su relación con los resultados de este estudio, (tabla 3).
Tabla 3. Peso en gramos

p10 p50 p90
Semanas/
gestación
Alarcón-
Alarcón-
Alarcón-
Ticona-
Ticona-
Ticona-
García-
García-
García-
Sousa-
Sousa-
Sousa-
Olsen-
Olsen-
Olsen-
Parra-
Parra-
Parra-
EE.UU
EE.UU
EEUU
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
POR
POR
POR
ECU
ECU
ECU
CHI
CHI
CHI
35 1878,9 2060 2010 2228,3 2068 1980 2224 2565 2280 2642,2 2486 2527 2649,1 3060 2590 3067,3 3009 3084
36 2027 2250 2280 2417,7 2332 2170 2433 2770 2510 2851,8 2733 2792 2893 3280 2910 3307,1 3234 3432
37 2241 2435 2480 2596,2 2548 2401 2692 2960 2760 3048,5 2944 3056 3177 3480 3200 3531,6 3427 3736
38 2455 2600 2680 2759,5 2715 2652 2922 3130 2980 3228 3119 3306 3426 3655 3480 3735,7 3587 3986
39 2634 2750 2820 2903,4 2831 2833 3100 3275 3120 3385,7 3260 3469 3598 3810 3680 3914,1 3715 4129
40 2750 2875 2960 3023,7 2895 2950 3224 3385 3305 3517,2 3364 3579 3734 3930 3890 4061,8 3808 4232
41 2854,1 2970 3104 3116,2 2906 3039 3336 3460 3600 3618,2 3433 3666 3860 4020 4100 4173,6 3866 4319
42 2915 3030 3080 3176,7 3414 3495 3530 3684,2 3962 4065 4010 4244,3
43 2970,9 3050 3120 3558 3480 3200 4062,8 4065 3660
Como se observa, acorde a lo sugerido, el percentil para cada país, incluso para cada centro materno
50 representa el peso adecuado para la edad infantil, tal como lo recomienda la OMS, (figura 6).
gestacional, y al compararse el obtenido por este En los 3 percentiles de análisis se puede observar
trabajo con los presentados por Ticona y Parra que las frecuencias obtenidas en este trabajo se
(2008) en Perú, Alarcón en Chile (2010)1, se observa encuentran por debajo de las presentadas por Chile
una amplia diferencia; así mismo, si esta comparación y Perú, probablemente estas diferencias se deban
se realiza con lo presentado por la Pediatrics a características ambientales, genéticas, raciales o
American Academy, sobre los datos de Olsen (2009), nutricionales propias de cada región; características
se observa una diferencia aún mayor, demostrando que se saben infieren en el desarrollo fetal, (tabla
esto la gran necesidad de establecer datos patrón 4 y figura 7).
Figura 6. Peso. Figura 7. Talla.
Tabla 4. Talla
p10 p50 p90
Semana de
gestación
Alarcón-
Alarcón-
Alarcón-
Ticona-
Ticona-
Ticona-
García-
García-
García-
Olsen-
Olsen-
Olsen-
Parra-
Parra-
Parra-
EE.UU
EE.UU
EE.UU
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
ECU
ECU
ECU
CHI
CHI
CHI
35 43 43,06 43,70 44,20 43,30 45 46,68 45,30 46,90 46,90 47 49,49 46,80 49,00 50,20
36 43,5 44,23 45,20 45,30 44,50 46 47,72 46,30 48,00 48,10 48 50,37 48,40 49,90 51,50
37 44 45,32 46,10 46,30 45,70 47 48,66 47,60 48,90 49,30 49 51,15 49,80 50,80 52,60
38 45 46,31 47,20 47,20 46,80 48 49,48 48,70 49,60 50,20 50 51,81 51,00 51,50 53,50
39 46 47,17 47,90 47,90 47,70 49 50,16 49,30 50,30 51,00 51 52,35 51,80 52,10 54,20
40 47 47,89 48,30 48,50 48,40 50 50,68 49,90 50,80 51,60 52 52,74 52,20 52,60 54,70
41 48 48,45 49,00 48,80 49,00 50 51,03 51,20 51,10 52,10 52 52,98 52,70 52,90 55,10
42 48 48,82 48,70 49,00 50 51,19 51,10 51,20 52 53,05 52,50 53,00
43 48,65 48,99 48,50 51 51,15 51,10 53 52,93 52,30

Nuevamente se puede observar que los percentiles nutricionales demuestran tener una alta influencia
obtenidos en relación a la variable talla son mucho en el desarrollo de los neonatos, situación referida
menores a los observados en Chile, Perú o EEUU, en los datos obtenidos y presentados en los
las condiciones raciales, genéticas, ambientales, cuadros previos, (tabla 5 y figura 8).
Tabla 5. Perímetro cefálico

p10 p50 p90
Semanas de
gestación
Alarcón-
Alarcón-
Alarcón-
Ticona-
Ticona-
Ticona-
García-
García-
García-
Olsen-
Olsen-
Olsen-
Parra-
Parra-
Parra-
EE.UU
EE.UU
EE.UU
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
ECU
ECU
ECU
CHI
CHI
CHI
35 30 30,29 29,60 31,20 30,30 32 32,58 32,10 33,10 32,40 33,5 34,89 34,10 34,50 34,50
36 30,5 30,99 31,20 31,90 31,00 32,5 33,17 33,20 33,70 33,20 34 35,32 35,00 35,00 35,30
37 31 31,62 31,30 32,40 31,70 33 33,68 33,30 34,20 33,90 35 35,69 35,40 35,50 36,00
38 32 32,16 32,30 32,90 32,20 34 34,12 34,00 34,60 34,40 35 35,99 35,80 35,90 36,40
39 32 32,59 33,10 33,20 32,50 34 34,46 34,50 34,90 34,60 35,5 36,22 36,50 36,20 36,60
40 32 32,91 33,50 33,40 32,80 34 34,72 35,30 35,10 34,80 36 36,39 36,60 36,50 36,80
41 32,5 33,11 34,40 33,60 33,00 34 34,87 35,70 35,20 35,00 36 36,49 36,70 36,80 37,00
42 32,9 33,18 33,60 33,50 34,5 34,92 35,50 35,20 36 36,52 37,10 37,00
43 33 33,10 33,40 35 34,86 35,20 36 36,49 37,20
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Los valores medidos en este estudio están entre
los menosres al ser comparados con el resto de la 8. Zhang J, B. W. (1995). Birth weight for gestational age patterns
by race, sex, and parity in the United Status population.
literatura, por lo tanto recomendamos que cada ObstetGynecol , 85 (2), 200-8.
centro materno infantil debe promover el
9. Olsen, I. (2010). New intrauterine growth curves based on
desarrollo de estas tablas estándar y construir sus United States data. . Pediatrics. , 125 (2) , 214-24.
curvas patrón, con el fin de poder evaluar a los 10. Williams R, C. R. (1982). Fetal growth and perinatal viability in
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Francia: Organización Mundial de la Salud.

ISSN - 1390-0218
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico

en trabajadores universitarios de Loja-Ecuador
Prevalence of cardiovascular risk factors and metabolic syndrome in university workers from
Loja-Ecuador
Prevalência de fatores de risco cardiovascular e síndrome metabólica em trabalhadores
universitários da cidade de Loja - Equador
María Espinosa1, Karina Yaruquí1, Fernando Espinosa1, Viviana Ordóñez1

1
Universidad Técnica Particular de Loja, Loja, Ecuador
RESUMEN
Los factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico, se encuentran entre las diez primeras causas de mortalidad en Ecuador
registradas en el año 2010. Existe escasa información sobre la prevalencia de estas enfermedades en la población trabajadora de
nuestro País. Objetivo: determinar los factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en el personal de la Universidad
Técnica Particular de Loja (UTPL). Metodología: se realizó un estudio descriptivo en el que se seleccionó aleatoriamente la muestra,
se aplicó una encuesta biomédica, pruebas sanguíneas, antropométricas, escala de Framingham y tablas de la AMR D/OMS. Se tomó
los criterios de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2005 para el diagnóstico de Síndrome Metabólico. Resultados: se analizó
un total de 170 mujeres y 122 varones en un rango de edades de 20 a 70 años encontrándose que la obesidad central fue el factor
de riesgo más encontrado con un 62,33 % seguida por niveles elevados de colesterol, lipoproteínas de alta densidad (LDL) con el
56,16 %; sobrepeso con el 38,01 %, sedentarismo con el 36.3 %, tabaquismo con el 19,52 %, síndrome metabólico con el 18,49 %, con
predominio en el sexo femenino, con una prevalencia de 12,33 % y en el sexo masculino 6,16 %. Tanto en hombres como en mujeres el
nivel de riesgo encontrado mediante la aplicación de las tablas de Framingham y AMR D/OMS fue bajo. Conclusión: aunque las tablas
de cálculo de riesgo cardiovascular mostraron una baja prevalencia de riesgo predecible, se evidenció una importante prevalencia
de factores de riesgo cardiovascular aislados, por lo que se debería realizar programas dirigidos a la prevención y promoción de la
salud en la población universitaria.
Palabras clave: Factores de Riesgo. Sistema Cardiovascular. Síndrome Metabólico. Escala de Framingham.
ABSTRACT
Cardiovascular risk factors and metabolic syndrome are among the 10 leading causes of death in Ecuador, registered in 2010. There
is little information about this in our country. Objective: to determine the cardiovascular risk factors and metabolic syndrome in
the staff of the Private Technical University of Loja (UTPL). Methodology: a descriptive study with a randomly selected sample was
performed; biomedical survey, blood tests, anthropometric tests, Framingham Risk Score and AMR D/WHO tables were applied.
The criteria of the International Diabetes Federation (IDF) 2005 for the diagnosis of Metabolic Syndrome was noted. Results: a total
of 170 women and 122 men were analyzed in a range of ages from 20 to 70 years old. The higher prevalence of cardiovascular risk
factors observed were central obesity with 62.33% followed by high levels of high density lipoprotein (LDL) with 56.16 %; overweight
38.01 %; sedentary lifestyle 36.3%; smoking 19.52%; metabolic syndrome 18.49%; predominantly in women, with a prevalence of
12.33 % and 6.16% in men. Both in men and women the risk level found by applying the Framingham Risk Score and the AMR D/
WHO tables was low. Conclusion: although the tables for calculating cardiovascular risk showed a low prevalence of predicted risk,
a significant prevalence of isolated factors for cardiovascular risk was shown, so that there should be programs for prevention and
health promotion in the university population.
Keywords: Risk Factors. Cardiovascular System. Metabolic Syndrome. Framingham.
RESUMO
Os fatores de risco cardiovascular e síndrome metabólica se encontram entre as 10 primeiras causas de mortalidade no Equador
registradas no ano 2010. Existe escassa informação em nosso país. Objetivo: determinar os fatores de risco cardiovascular e síndrome
metabólica no pessoal da Universidade Técnica Particular de Loja (UTPL). Metodologia: realizou-se um estudo descritivo no qual se
selecionou aleatoriamente a amostra se aplicou uma enquete biomédica, exames sanguíneos, avaliações antropométricas, escore de
Framingham e tabelas da AMR D/OMS. Tomou-se os critérios da Federação Internacional de Diabete (IDF) 2005 para o diagnóstico
da Síndrome Metabólica. Resultados: Analisou-se um total de 170 mulheres e 122 homens no intervalo de idades de 20 a 70 anos
encontrando-se que a maior prevalência de fatores de risco cardiovascular observada foi: a obesidade central com um 62,33 % seguida
por níveis elevados de colesterol, Lipoproteínas de alta densidade (LDL) com o 56,16 %; sobrepeso com o 38,01 %, sedentarismo com
o 36.3 %, tabagismo com o 19,52 %, síndrome metabólica com o 18,49 %, com predomínio no sexo feminino, com uma prevalência
de 12,33 % e no sexo masculino 6,16%. Tanto em homens como em mulheres, o nível de risco encontrado mediante a aplicação
das tabelas do escore de Framingham e da AMR D/OMS, foi baixo. Conclusão: Embora as tabelas de cálculo do risco cardiovascular
mostraram uma baixa prevalência de risco previsível, evidenciou-se uma importante prevalência de fatores de risco cardiovascular
isolados, pelo que se deveria realizar programas dirigidos a prevenção e promoção da saúde na população universitária.
Palavras-chave: Fatores de Risco. Sistema Cardiovascular. Síndrome Metabólica. Framingham.
Correspondencia a:
Dr. Fernando Espinoza 173
Aceptado: 10 de junio de 2014
F. ESPINOSA
Introducción triglicéridos mayor a 149 mg/dL, HDL menor a 40

mg/dL en varones y menor a 50 mg/dL en mujeres.3
El INEC (2010) ha reportado dentro de las diez A 292 trabajadores de la Universidad Técnica Particular
primeras causas de mortalidad a las enfermedades de Loja divididos en relación al área de trabajo de la
hipertensivas, diabetes mellitus, enfermedades siguiente manera: 138 trabajadores de departamentos
cerebrovasculares, enfermedades isquémicas del administrativos, 128 docentes de diferentes carreras
corazón, insuficiencia cardiaca, que se trata de y 26 trabajadores de servicios generales, quienes
entidades relacionadas con el síndrome metabólico.7 fueron seleccionados mediante muestreo probabilístico
lo cual denota la importancia que ocupan éstas en aleatorio con la finalidad de obtener representatividad
la salud pública. A nivel regional se han publicado de todos los estratos de edad y género de la población
datos de una población chilena de empleados que en estudio. Para obtener el tamaño de la muestra se
demuestran que existe una alta prevalencia de factores utilizó la fórmula relacionada con poblaciones finitas
de riesgo cardiovascular no tratados.9 con el nivel de confianza del 95 % y un margen de
error estándar del 5 %. La tabulación y el análisis
Se ha realizado una búsqueda en fuentes bibliográficas correspondiente de la encuesta se realizaron utilizando
indexadas respecto a la investigación de factores de el programa estadístico EPI INFO.
riesgo cardiovascular en poblaciones universitarias
del Ecuador y no encontramos ningún artículo Resultados
publicado que cuente con esta información. Por este
motivo la presente investigación pretende aportar Se analizó un total de 170 mujeres y 122 varones en
con datos locales relacionados a la prevalencia de un rango de edades de 20 a 70 años, todos trabajadores
los factores de riesgo cardiovascular y el síndrome en la planta administrativa, docente, y servicios
metabólico, además de los datos que las tablas de generales de la UTPL. Mediante análisis de los datos
Framingham y AMR A, B, D en poblaciones de América utilizando el programa Epi Info se determinó los
(Bolivia, Ecuador, Guatemala, Haití, Nicaragua y factores de riesgo cardiovascular enlistados en la
Perú).1,2,4,6 tabla 1, en que se observa los siguientes hallazgos
representativos: la mayor prevalencia observada en
Metodología el estudio fue la obesidad central con un 62,33 %
seguida por niveles elevados de colesterol LDL con
La presente intervención fue aprobada por la Dirección el 56,16 %; sobrepeso en el 38,01 %, sedentarismo
de la Escuela de Medicina y el Departamento de un 36.3 %. Además se determinó una prevalencia de
Recursos Humanos de la Universidad Técnica Particular 19,52 % de tabaquismo; pre hipertensión 28,08 %
de Loja; además cada participante firmó el (de acuerdo a los criterios de Joint National
consentimiento informado antes de iniciar el estudio. Committee, séptimo informe). Luego de obtener los
datos de riesgo cardiovascular se aplicó las escalas
Se realizó un estudio descriptivo observacional de Framingham y AMR D OMS/ISH, evidenciándose,
durante el periodo agosto 2010 a junio 2011 en el en el primer caso, que diez personas de los distintos
que el equipo investigador conformado por médicos grupos etarios y ambos sexos presentaron un riesgo
generales, especialistas en Medina Interna, Medicina cardiovascular mayor a 10 % y menor al 20 % a diez
Familiar y estudiantes de la Escuela de Medicina, años, mientras que en el segundo caso, solamente
aplicaron una encuesta estructurada relacionada a se detectó a dos personas en total (figura 1).
factores de riesgo de salud; se realizó una consulta
médica dirigida y se determinó los niveles séricos
de glucemia basal y perfil lipídico, luego se registró
los datos necesarios para establecer la escala de
riesgo de enfermedad coronaria de Framingham, y
AMR D de la OMS/ISH y criterios de la IDF 2005. De
acuerdo a la clasificación de la IDF el síndrome
metabólico (S.Met), se define por: obesidad central
(perímetro abdominal mayor a 102 cm en varones
y mayor a 88 cm en mujeres), presión arterial mayor Figura 1. Personas con riesgo cardiovascular >10 % y <
a 129/84, glucemia en ayunas mayor a 99 mg/dL, 20 % a 10 años de acuerdo a la escala de Framingham.

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y SÍNDROME METABÓLICO EN TRABAJADORES UNIVERSITARIOS DE LOJA-ECUADOR
Tabla 1. Factores de riesgo cardiovascular en el

personal docente y administrativo de la UTPL
Factores de Total Mujeres n Varones n

riesgo n (%) (%) (%)
Sedentarismo 106(36,3) 85(29,11) 21(7,19)

57(19
Tabaquismo 25 (8,56) 32(10,96)
,52)
Sobrepeso 111(38,01) 56 (19,18) 55(18,83)
Obesidad 25 (8,56) 17 (5,82) 8 (2,74)
Obesidad central* 182(62,33) 116(39,73) 66(22,6)
Prehipertensión† 82(28,08) 40(13,7) 42(14,38)
Hipertensión 25 13 12 Figura 2. Personal con síndrome metabólico de acuerdo
estadio 1† (8,6) (4,5) (4,11) a los criterios de la IDF 2005.
Hipertensión 9 5 4
estadio 2† (3,08) (1,71) (1,4) Discusión
Glicemia aumen- 21 11 10
tada en ayuno‡ (7,19) (3,75) (3,42) De acuerdo a los datos obtenidos en la presente
Hipercoles- investigación se puede apreciar que en el personal
103 (35,27) 47 (16,1) 56 (19,18)
terolemia§
administrativo y docente de la UTPL existe un bajo
Colesterol LDL 70 nivel de riesgo cardiovascular de acuerdo a los 2
164 (56,16) 94 (32,19)
mayor al óptimo|| (29,97)
instrumentos aplicados, (la escala de Framingham
Colesterol HDL 78 62 16 y la tabla de predicción de AMR D de la OMS), pero
menor al óptimo¶ (26,71) (21,23) (5,48)
se aprecia que existen factores de riesgo cardiovascular
Hipertriglice- 91 41
50 (17,12) aislados en un número considerable de personas,
ridemia** (31,16) (14,03)
haciéndose especialmente notoria la obesidad central,
* Perímetro de cintura: varones >102 cm y mujeres >88 cm que se constituye un hallazgo importante; asimismo
†Criterios clínicos en base al JNC-7: TA: normal <120/80; se aprecia que la población estudiada que cumple
pre-hipertensión 120-139/80-89; HTA estadio 1: 140- los criterios diagnósticos para síndrome metabólico
159/90-99; HTA estadio 2: >160/100 es destacable, y si se suma a la prevalencia de
‡ Glucemia sérica en ayunas mayor o igual a 100 mg /dl sedentarismo y tabaquismo, se puede concluir que
§ Colesterol total sérico en ayunas mayor a 200 mg/dl existe un panorama desalentador en cuanto a los
|| Colesterol LDL sérico en ayunas mayor o igual a 100 mg/ hábitos poco saludables de la población estudiada,
dL en ayunas
por lo que se debería proponer la implementación
¶ Colesterol HDL sérico en ayunas, Varones: <40 mg/dl,
Mujeres: <50 mg/dl de programas dirigidos de promoción y prevención
** Triglicéridos séricos en ayunas mayor o igual a 150 mg/dL de la salud a nivel institucional.3-5
Se ha demostrado que la consejería en cambios de

estilo de vida puede aportar en la reducción de la
Las diferencias entre la escala de Framingham y la mortalidad en personas con hipertensión y diabetes
tabla de predicción de riesgo cardiovascular AMR D mellitus.8 En cuanto a las cifras de pre hipertensión,
fueron evidentes en los grupos etarios de 50 a 69 se hace indispensable el seguimiento para establecer
años, mientras que en el grupo etario de 70 a 79 años un diagnóstico preciso, además debe considerarse
no hubo diferencias en los resultados de las tablas que existen personas con diagnóstico de hipertensión
tanto de Framingham como AMR D, encontrándose y diabetes mellitus, quienes cuentan con tratamiento
a 2 varones con riesgo cardiovascular >10 % y médico, lo cual podría dificultar la interpretación de
<20 % a 10 años en ambos casos. Se encontró que estos datos. Por otro lado se ha tomado en cuenta
el 18,49 % de la población estudiada evidenció los valores de colesterol LDL con corte en 100 mg/
síndrome metabólico con predominio en el sexo dL en la población estudiada ya que existe evidencia
femenino con una prevalencia de 12,33 % mientras de la disminución de la morbimortalidad relacionada
que el sexo masculino 6,16 % (figura 2). a niveles óptimos del mismo.10

F. ESPINOSA
La diferencia entre las personas con riesgo Agradecimiento

cardiovascular mayor a 10 % y menor al 20 % a diez
años calculado tanto en la escala de Framingham Los autores extendemos un especial agradecimiento
como en las tablas AMR D/OMS es notoria, a la Dra. Viviana Dávalos; al personal médico del
interpretándose que la primera ha tamizado a un hospital UTPL y la Unidad de Medicina Familiar; a
mayor número de personas, lo cual podría ser la Dra. Pilar Bandrés, Directora de la Escuela de
consecuencia de algunos factores medioambientales Medicina de la UTPL; Lic. Paulina Herrera, Secretaria
o étnicos ya que la tabla AMR D ha sido diseñada de la Escuela de Medicina de la UTPL; Dr. Oswaldo
tomando en cuenta aspectos étnicos de la población Aguirre, Jefe de Laboratorio del IESS, Cristian Saavedra,
por regiones; sin embargo, podría ser menos sensible Andrea Jiménez, Josefina Rocano, estudiantes de la
que la escala de Framingham. Escuela de Medicina de la UTPL, quienes colaboraron
activamente durante el estudio.
Cabe destacar que existe una prevalencia importante
de factores de riesgo cardiovascular aislados en la Referencias bibliográficas
población estudiada, concordante, con los resultados
de la investigación realizada en Chile a un grupo 1. INEC. Principales causas de mortalidad masculina año 2010.
etario similar.9 Anuario de Estadísticas Vitales: Nacimientos y Defunciones.
2. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular

Una limitación logística que se presentó durante el en una población de empleados chilenos. LANAS Z, Fernando et
al. 2, 2003, Rev. méd. Chile [online], Vol. 131.
estudio se debió a que en el periodo de la toma de
los datos antropométricos, extracción de muestras 3. Factores de Riesgo Cardiovascular. Agustí, Regulo. 2005, Revista
de sangre y consulta médica para la entrega de los Peruana de Cardiología Enero - Abril. Vol. XXXI Nº 1.
resultados, los trabajadores tuvieron problemas en 4. Cardiovascular disease: A global problem extending into the
los horarios ya que se encontraban en sus horas developing world. Temilolu Olayinka Aje, Michael Mille. (1),
December de 2009, World J Cardiol., Vol. 31.
laborales. Sin embargo esto no interfirió en los
resultados finales. 5. Síndrome Metabólico. Edith M, Sosa MA, Mar, N. 2007, Revista de
Posgrado de la Vía Cátedra de medicina. 174:12-15.
Por último, debido al creciente peso de evidencia 6. Prevención de las enfermedades cardiovasculares. OMS. 2008,
médica respecto a la relación existente entre el Guía de bolisllo para la estimación y el manejo del riesgo
cardiovascular, Vol. ISBN 978 92 4 354728 2.
síndrome metabólico y la inflamación,11 se sugiere
tomar en cuenta estos detalles en futuras 7. ATP III Guidelines At-A-Glance. Quick Desk Reference. U.S._
DEPARTMENT_OF_HEALTH_AND_HUMAN_SERVICES. 3305, May
investigaciones relacionadas al tema. de 2001, National Institutes of Health Publication, Vol. 01.
8. Bases Clínicas y fisiopatológicas para un enfoque terapéutico

Conclusión racional. R GM, K RA, A VN. 2009, Diabetes, págs. 685-694.
Existe una elevada cantidad de factores de riesgo 9. Multiple risk factor interventions for primary prevention of
coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.
para problemas cardiovasculares cumpliendo Ebrahim Shah, Taylor Fiona, Ward Kirsten, Beswick Andrew, Burke
creiterios de síndrome metabólico hasta un 18% de Margaret, Davey Smith George. CD001561, 2009, The Cochrane
Library, Vol. 12.
esta población estudiada. De ahí la importancia de
medir estos factores en la clase trabajadora ya que 10. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol
su prevención podría tener un impacto económico Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. NCEP
Report. Grundy, Scott M. y al, et. 10, 2004, Circulation, Vol. 1.
en la sociedad.
11. Inflammation, obesity and comorbidities: the role of diet. Mónica
Bullo, Patricia Casas-Agustench, Pilar Amigó-Correig, Javier
Conflicto de intereses Aranceta, Jordi Salas-Salvado. 10A, November de 2006, Public
Health Nutrition, Vol. 10.
Los autores declaramos que no ha existido conflicto
de intereses durante la realización de la presente
investigación. El financiamiento del estudio provino
de los fondos internos para proyectos de investigación
científica que la UTPL asigna anualmente.

ISSN - 1390-0218
Orígen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria

pulmonar: síndrome de Bland-Garland-White, reporte de caso
Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: Bland-Garland-White
syndrome
Origem anómalo da arteria coronária esquerda na artéria pulmonar: síndrome de Bland-
Garland-White
Priscilla Ordeñana Sierra1, Jaime Sánchez Cevallos1, Antonio Fernández Alvarado1
1
RESUMEN
El hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante de Guayaquil es un centro de referencia nacional de cuarto nivel, que cuenta
con un programa de cirugías cardiovasculares, ofreciendo de manera gratuita cirugías de corazón y cuidado intensivo pediátrico
post-operatorio. Durante el primer año del programa se recopilaron cardipatías congénitas de escasa prevalencia, siendo una de
ellas el síndrome de ALCAPA (origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar). El diagnóstico se realizó
mediante cateterismo cardíaco y su tratamiento fue por medio de implantación de la coronaria anómala a la arteria aorta. Esta rara
patología, tiene un alto riesgo de falla cardíaca, miocardiopatía dilatada y de muerte por arritmias; por ello la necesidad de detectarla
y tratarla a tiempo. En el presente artículo se ilustra un caso, en el que se describe su cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.
Dada de alta en buenas condiciones y asistiendo a controles periódicos en el hospital del niño Francisco de Ycaza Bustamante.
Palabras clave: Enfermedad de la Arteria Coronaria. Enfermedades de las Válvulas Cardiacas. Volumen Sistólico. Sístole.
ABSTRACT
The Francisco de Ycaza Bustamante Children’s Hospital of Guayaquil is a fourth level national reference center, which features
a cardiovascular surgery program, offering free heart surgeries and postoperative pediatric intensive care. During the first year,
low prevalence congenital heart diseases were collected; one of them was the ALCAPA syndrome (anomalous origin of the left
coronary artery from the pulmonary artery). The diagnosis was made by cardiac catheterization and treatment was given through
implantation of the anomalous coronary artery to the aorta. This rare disease has a high risk of heart failure, dilated cardiomyopathy
and death from arrhythmias, hence the need for early detection and timely treatment. This article illustrates a case in which the
clinical picture, diagnosis and treatment are described. Discharged in good condition and attending regular checks at the Francisco
de Ycaza Bustamante de Guayaquil Children’s Hospital.
Keywords: Coronary Artery Disease. Heart Valve Diseases. Stroke Volume. Systole.
RESUMO
O Hospital de crianças Francisco de Ycaza Bustamante de Guayaquil é um centro de referência nacional de quarto nível, que conta
com um programa de cirurgias cardiovasculares, oferecendo de maneira gratuita cirurgias de coração e cuidado intensivo pediátrico
post-operatório. Durante o primeiro ano do programa, se recopilaram cardiopatias congênitas de pouca prevalência, sendo uma
delas o síndrome de ALCAPA (origem anômalo da artéria coronária esquerda na artéria pulmonar). O diagnóstico realizou-se
mediante cateterismo cardiaco e seu tratamiento foi por implantação da coronaria anómala à artéria aorta. Esta rara patologia,
tem um alto risco de falha cardiaca, miocardiopatia dilatada e de morte por arritmias; por isto, a necessidade de detectar-na e
tratar-na a tiempo. No presente artigo, ilustra-se um caso, no qual se descreve seu quadro clínico, diagnóstico e tratamiento. Dada
a alta em boas condições e assistindo aos controles periódicos no Hospital de crianças Francisco de Ycaza Bustamante.
Palavras-chave: Doença da Arteria Coronariana. Doenças das Valvas Cardíacas. Volume Sistólico. Sístole.
Introducción
El origen anómalo de la arteria coronaria Produce isquemia miocárdica con disfunción

izquierda en la arteria pulmonar , o síndrome de ventricular izquierda (VI) e insuficiencia
ALCAPA (por sus siglas en inglés: Anomalous Left mitral (IM) de grado variable. Sin tratamiento
Coronary Artery From The Pulmonary Artery), es quirúrgico, la mortalidad es inaceptablemente
una cardiopatía congénita rara, que inicialmente elevada. Las técnicas actuales han modificado la
describió Brooks en 1885 y cuyo cuadro clínico historia natural de esta enfermedad mediante el
identificaron Bland, White y Garland en 1933. restablecimiento de un sistema bicoronario.2,3,8,11
Correspondencia a:
Dra. Priscilla Ordeñana Sierra 177
Recibido: 06 de julio de 2012
P. ORDEÑANA, ET AL
Se presenta un caso clínico de síndrome de

ALCAPA, cardiopatía de rara incidencia y de
cuadro clínico inespecífico, con el objeto de dar
a conocer la magnitud del trabajo en equipo
cardiovascular para el diagnóstico, tratamiento y
recuperación de pacientes que usualmente tienen
pronóstico desfavorable.
Se trata de una paciente lactante menor valorada

por el programa de cirugía cardiovascular, siendo
admitida y recibiendo tratamiento quirúrgico,
antes no realizado en nuestro medio, con manejo
complejo en la terapia intensiva y que actualmente
Figura 3. Cateterismo muestra ausencia de coronaria
lleva un seguimiento posquirúrgico en el servicio izquierda en la raíz aórtica y origen anómalo de ésta en la
de Cardiología del hospital Francisco de Ycaza arteria pulmonar.
Bustamante con estatus muy bueno.
Descripción del caso
Se trata de una paciente de género femenino de

cinco meses de vida, peso 4,4 kg y 54 cm de talla que
presentó un cuadro clínico de sudoración cefálica
y status gripal desde su nacimiento, tres meses
previos a su estudio evolucionó con irritabilidad
y disnea, por lo que fue admitida en un centro de
salud donde una radiografía de tórax reportó leve
cardiomegalia, y un ecocardiograma inicial que
detectó una miocardiopatía dilatada con función
sistólica comprometida, IM, Fracción eyección
30 % y origen anómalo de arteria coronaria,
Figura 4. Vasos sanguíneos en corazón normal (i) vs.
siendo confirmado con cateterismo cardiaco origen anómalo de arteria coronaria izquierda.
en donde la arteriografía coronaria mostró el
origen anómalo de la arteria coronaria izquierda,
en el tronco de la arteria pulmonar, (figura 4). Procedimiento programado: anastomosis de
La paciente fue referida al hospital Francisco la coronaria izquierda a la arteria aorta y plastia
de Ycaza Bustamante donde fue reevaluada, de la arteria pulmonar.
confirmándose su diagnóstico y siendo admitida
para su reparación quirúrgica. Cirugía: tiempo de permanencia en CEC: 79
minutos, se realizó apertura del tronco de la
AP, disección de arteria coronaria izquierda de
zona posterior de AP y anastomosis en región
lateroposterior de Ao. Se aproximó el segmento
proximal y distal de AP con parche de Cor
Matrix®.
Complicaciones de cirugía: hipertensión

arterial(HTA)
Figura 1. Rx ap de tórax: se observa cardiomegalia
debido a crecimiento de cámaras derechas y tronco de AP
prominente. Medicación administrada en cirugía:
Nitroprusiato: 1 mcg/kg/min.
Milrinone: 0.5 mcg/kg/min.
Dopamina: 5 mcg/kg/min.
Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos

Pediátricos (UCIP):
Figura 2. EKG mostrando ritmo sinusal, hipertrofia ventricular Respiratorio: ventilación mecánica por 4 horas
izquierda. luego de lo cual es extubada.

ORÍGEN ANÓMALO DE LA ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA EN LA ARTERIA PULMONAR: SÍNDROME DE BLAND-GARLAND-WHITE
Hemodinámico: menores, debido a un sistema de colaterales

Nitroprusiato hasta 2 mcg/kg/min, siendo desde la arteria coronaria derecha que mejora el
retirado a las 24 horas. flujo a través de la coronaria izquierda. En esta
Milrinone manejado hasta 0.5 mcg/kg/min, por forma tardía es característico el paro cardiaco, en
el lapso de 48 horas. muchos casos letal, durante el ejercicio. 3,4,10,16
Furosemida en infusión a 0.1 ml/kg/hr por 24
hrs, luego, iv y vo 1mg/kg/dia. En la exploración física hay signos de bajo gasto
Captopril , dosis inicial 0.1 mg/kg/dosis, actual cardiaco, con pulsos débiles, llenado capilar pobre,
con 0.5 mg/kg/dosis. piel fría y húmeda. A la palpación cardiaca hay
Carvedilol, dosis de 1 mg/kg/dosis hasta la crecimiento del VI y es frecuente la hepatomegalia.
actualidad. A la auscultación cardiaca los soplos son poco
ASA: 5 mg/kg/ día hasta la actualidad. característicos o ausentes y suele existir un ritmo
de galope. Este cuadro clínico con anastomosis
Gastrointestinal: intercoronarias inadecuadas constituye el 80-
Omeprazol 1mg/kg/dosis por 48 horas 85% de los casos.2,3,6,11,14
Analgesia: La radiografía de tórax muestra una silueta

Ketorolaco 0.3 mg/kg/dosis por 24 hrs. cardiaca que varía de cardiomegalia en pacientes
Acetaminofen 15 mg/ kg/ dosis por 72 horas. muy enfermos, a normal o casi normal. A nivel
pulmonar, se puede encontrar congestión venosa
Seguimiento ecográfico posquirúrgico: que acompaña a la falla ventricular. La dilatación
Función sistólica del VI aceptable, ha recuperado de cámaras izquierdas es la característica
la contracción a nivel de la cara lateral. La radiológica más común.11
regurgitación mitral se ha reducido al 10 %,
fracción de eyección 50 %. En el electrocardiograma, el ritmo sinusal es lo
usual, aún en la presencia de regurgitación mitral.
Discusión Existen signos típicos de infarto anterolateral; las
ondas Q largas y profundas aparecen típicamente
En 1886 Bruds describió el origen anómalo de en las derivaciones D1 y aVL, y en V4-V6. Es
la arteria coronaria izquierda, también llamado frecuente ver signos de hipertrofia de VI con
síndrome de Bland-White-Garland, el defecto desviación del eje hacia la izquierda. 8,9
congénito más frecuente de las arterias coronarias
representando una de las causas más comunes de Se cree que la alteración embriológica que la
isquemia miocárdica e infarto en niños con una produce, es una falla en la conexión del plexo
mortalidad de 90 % durante el primer año de subepicárdico, el cual se une a la porción
vida. Se presenta en uno de cada 300.000 nacidos del tronco arterioso que luego dará origen
vivos y corresponde a 0,25 y 0,5 % de todas las a la arteria pulmonar. La arteria coronaria
cardiopatías congénitas. En ocasiones se asocia derecha nace normalmente del seno aórtico, y
a otras cardiopatías congénitas, como son la se torna tortuosa y dilatada, especialmente en
transposición de grandes vasos (TGV), la atresia pacientes que sobreviven la infancia. Durante
pulmonar con septum intacto, la tetralogía de la vida intrauterina, la irrigación coronaria no
Fallot y el tronco arterioso.1,3,4,5 se compromete porque las altas resistencias
pulmonares permiten el flujo anterógrado hacia
Aunque la presentación clínica en infantes y el sistema arterial coronario.1
adultos puede variar desde ser asintomático,
hasta tener intolerancia al ejercicio, dolor Al nacimiento el flujo se invierte (retrógrado)
torácico y muerte súbita, se pueden distinguir dos por el descenso en las resistencias pulmonares,
patrones clínicos: el tipo infantil y el adulto. El produciendo un déficit de perfusión al ventrículo
primero es más frecuente manifestándose como izquierdo, isquemia miocárdica y miocardiopatía
trastornos respiratorios, pobre ganancia de peso, dilatada con IM secundaria. Esta porción
irritabilidad con la actividad física, falla cardiaca hipoperfundida, pero viable aumenta su masa
congestiva, IM, arritmias, infarto del miocardio y debido a la replicación de los miocitos secundaria
muerte súbita.7,11 al estímulo hipoxémico.1,3
En la pediatría se describe como principal
patrón de presentación la falla cardiaca por El diagnóstico se establece con certeza a través
miocardiopatía dilatada.1,3,4,8,11 En el tipo adulto, de ecocardiografía que visualice directamente el
los síntomas durante la infancia pueden ser origen anormal de la arteria coronaria, el color

P. ORDEÑANA, ET AL
anormal del flujo de la arteria coronaria izquierda, resuelven este tipo de casos, cuente con los equipos
o por hallazgos indirectos como disfunción del VI, necesarios y profesionales entrenados para la
dilatación ventricular, IM secundaria, colaterales resolución oportuna de las diversas cardiopatías que
intercoronarias en el septum interventricular y se encuentran en nuestro medio.13 El conocimiento
marcada tortuosidad y dilatación de la coronaria adquirido en el manejo de este caso clínico, sin duda,
derecha. 3,11 La prueba de oro es el cateterismo es aplicable a futuras intervenciones.
cardiaco con aorto-angiografía. Otras técnicas menos
invasivas son la tomografía con contraste, mediante Referencias bibliográficas
la cual se ha logrado determinar correctamente la
1. Elirub , Navarro José , Herrera Robert , Bosch Fernando. Origen
disposición anatómica de las arterias coronarias, anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar
y la angiografía por resonancia magnética. 3,15 En (ALCAPA) en un paciente adulto con disfunción ventricular
izquierda: a propósito de un caso . VITAE Academia Biomédica
todos los niños con ALCAPA se indica el tratamiento Digital,(36), Julio-Diciembre, 2008. [revista en la internet].
quirúrgico inmediato ya que la mortalidad sin Disponible en: http://www.bioline.org.br/request?va08025
tratamiento es de 90 % en el primer año de vida. 2. Park Myung.Cardiología pediátrica.5th ed.Texas. Elsevier, 2008.
Se ofrecen varias técnicas, como la transferencia de p. 313-315.
la coronaria a la aorta o la realización de un injerto 3. Jaiber Gutiérrez, MD.; Raúl Pérez, MD.; Clímaco Muñoz, MD.;
Gloria Silva, MD.; Virginia Daza, MD.”et al”. Origen anómalo
para bypass por un túnel intrapulmonar conocido de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar. Rev Colomb
como procedimiento de Takeuchi.12 Cardiol 2009; 16:112-117.
4. Jiménez Vega José, Gutiérrez Álvarez Rafael, Madhok Manu,
Se ha aceptado que lo ideal es establecer un doble Gleason Kelly. Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda
originándose de la arteria pulmonar. Reporte de caso y revisión
sistema coronario desde la aorta, que le asegure un de literatura. Rev. costarric. cardiol [revista en la Internet]. 2007
flujo adecuado al miocardio; el objetivo es recuperar Ene [citado 2011 Sep 07] ; 9(1): 33-37. Disponible en: http://
www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
el mayor tejido miocárdico que pueda estar lesionado 41422007000100006&lng=es
pero que sea susceptible de recuperación, si este se 5. Díaz Góngora G,et al. Cardiología pediátrica. 1er ed. Bogotá. Mc
establece en forma temprana. Cuando se logra una Graw, 2003. p. 683-685.
perfusión anterógrada, es posible que la IM mejore 6. Lugones Ignacio, Kreutzer Christian, Román María I., Schlichter
de manera espontánea, requiriéndose reparo en Andrés J.. Outcomes after Surgical Correction of Anomalous
Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery.
pocas ocasiones.3,5,11 En el caso del actual reporte, Rev. argent. cardiol. [revista en la Internet]. 2010 Oct [citado
se realizó la transferencia de la coronaria a la aorta, 2011 Sep 08] ; 78(5): 411-416. Disponible en: http://www.
scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-
con resultados satisfactorios.5 37482010000500007&lng=es
7. Base de datos William M. Novick MD. Anomalous left coronary
El manejo anestésico debe estar dirigido a la artery. http://www.researchgate.net/profile/Thomas_Sessa/
publication/26740906_Anomalous_left_coronary_artery_from_
optimización y preservación de una adecuada the_pulmonary_artery_intermediate_results_of_coronary_
función ventricular, teniendo en cuenta que estos elongation/links/0f31753875625e3c8d000000.pdf
pacientes tienen pobre reserva miocárdica y 8. Ronderos Miguel. Palacio Guillermo. Gutiérrez Oscar. Cardiología
pediátrica practica. 1era ed.Colombia.Distribuna. p. 324-326.
disminución de la contractilidad por isquemia o
infartos previos. Se recomienda evitar fármacos 9. Arce Casas A, et al. Coronary ischemia secondary to congenital
anomaly of the left coronary artery. An Pediatr (Barce) 2003;
que aumenten la demanda miocárdica. 3 58 (1): 71-73.
10. Jaiber Gutiérrez, Raúl Pérez, Clímaco Muñoz. Orígen Anómalo
El cuidado posquirúrgico fue básico para el éxito del de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar: una serie de
casos. Revista Colombiana de cardiología; 16(3):112-117, mayo
tratamiento y se llevó a cabo en la UCIP del hospital 2009.
Francisco de Ycaza Bustamante. En general, fue la 11. CorMatrix Cardiovascular, Inc. Disponible en : www.cormatrix.
primera experiencia en el manejo de una paciente com
de este tipo con favorable evolución probablemente 12. José Lozano Rodríguez, Valentín Carretero Díaz. La derivación
debido al oportuno diagnóstico y manejo. En los a cardiología pediátrica desde atención primaria. Documento
solicitud de interconsulta, revista foro pediátrico Hospital
controles posquirúrgicos se ha observado, al igual San Pedro de Alcántara. Disponible en: http://spapex.es/pdf/
que lo reportan Gutiérrez y cols, la disminución del derivacion_cardiologia.pdf.
diámetro del VI, mejoría de la Fracción de eyección 13. Canter, CE, Gutiérrez, Fr, Spray TL, Martin, TC. Diagnosis of
y de la IM. 3 anomalous origin of the left coronary artery arising from the
pulmonary trunk by color Doppler echocardiography. Am Heart
J 1988; 116: 885.
Conclusiones y recomendaciones 14. Pablo García Manzano. Orígen anómalo de arteria coronaria
derecha desde arteria pulmonar. Revista de la Federación
Argentina de Cardiología. Volúmen 39, número 2, 2010. 133-135.
Estos casos resaltan dentro de las causas de falla
15. Naranjo Alfredo, Rivera Katia. Técnica de Takeuchi para
cardiaca y de miocardiopatía dilatada en el lactante, síndrome de ALCAPA. Revista cubana de cardiología 2012.
además de tener una diversidad clínica, dificultad 18(4): 224-225.
diagnóstica y la necesidad de tratarse a tiempo. Por 16. Crespo Marcos, Usano Carrasco. Síndrome de Bland-White-
ello resulta indispensable que el sitio en el cual se Garland. Acta Pediátrica Española 2009. 67(7): 338-341.

ISSN - 1390-0218
Reporte de caso clínico: síndrome de Stevens Johnson

Clinical case report: Stevens Johnson syndrome
Informe de caso clínico: síndrome de Stevens Johnson
Ruth Guevara Barrera1

1
RESUMEN
El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica, se manifiestan en la mayoría de los casos como una reacción
cutánea a medicamentos, constituyen un mismo espectro clínico, con diferente grado de epidermólisis; las dos entidades se
distinguen por la severidad y extensión de las lesiones en piel; afectando también, mucosas, ojos, vías respiratorias, sistema
digestivo y tracto urogenital; ocurre anualmente dos casos/1,000,000, siendo el 20 % en niños, considerados potencialmente
mortales. La fisiopatología exacta no está bien definida; fue identificado hace 89 años. Su origen se cree que es inmunológico,
genético (antígeno leucocitario humano [HLA]-B*1502, HLA-B*5801), y susceptible a fármacos como: carbamacepinas, alopurinol
y rituximab. En niños no existen criterios uniformes de clasificación por la severidad de las lesiones, ni para el tratamiento, siendo
opcional el uso de inmunoglobulina intravenosa. Se presenta el caso en una niña de 13 años de edad ingresada al hospital del niño
Francisco de Ycaza Bustamante, quien desarrolló una severa y florida forma de ulceración mucocutánea, manifestaciones orales
y oculares serias. Se realizó biopsia inicial cuyo reporte es compatible con eritema multiforme. Previo a una valoración temprana,
la paciente fue tratada con estrictos cuidados para la prevención de sobreinfección y posibles secuelas; después de 13 días de
internación fue dada de alta hospitalaria.
Palabras clave: Síndrome de Stevens Johnson. Epidermólisis. Herpes Simple. Eritema Multiforme.
ABSTRACT
Stevens Johnson Syndrome and toxic epidermal necrolysis, manifested in most cases as a skin reaction to drugs, constitute a similar
clinical spectrum, with different degrees of epidermolysis; both entities are distinguished by the severity and extent of skin lesions;
also affecting mucous membranes, eyes, respiratory system, digestive system and urogenital tract. Annually, there are 2/1.000.000
cases, with 20% in children, which are considered life-threatening. The exact pathophysiology is not well defined; it was identified 89
years ago. Its origin is thought to be immunologic, genetic (human leukocyte antigens [HLA]-B * 1502, HLA-B * 5801), and susceptible
to drugs such as: (carbamazepinas, allopurinol and rituximab). In children there are no uniform classification criteria for severity of
injury nor for treatment. The use of intravenous immunoglobulin is optional. This is the case of a 13-year-old girl who was admitted
to Francisco de Ycaza Bustamante Children’s Hospital and who developed a severe form of mucocutaneous ulceration, oral and
ocular severe manifestations. An initial biopsy compatible with erythema multiforme was obtained. Before initial assessment, the
patient was given strict care to avoid overinfections and possible repercussion; after 13 days at the hospital she was discharged.
Keywords: Stevens Johnson Syndrome. Epidermolysis. Herpes Simplex. Erythema Multiforme.
RESUMO
A síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica, manifestada na maioria dos casos como uma reação cutânea a
medicamentos, constituem um mesmo espectro clínico, com diferente grau de epidermólise; as duas entidades distinguem-se pela
severidade e extensão das lesões na pele; afetando também mucosas, olhos, vias respiratórias, sistema digestivo e trato urogenital;
ocorre anualmente dos casos/1,000,000, sendo o 20 % em meninos, consideradas potencialmente mortais. A fisiopatologia exata não
está bem definida; foi identificado faz 89 anos. Sua origem acredita-se que é imunológica, genética (antígeno leucocitário humano
[HLA]-B*1502, HLA-B*5801), e susceptível a fármacos tais: carbamacepinas, alopurinol e rituximab. Em crianças não existem critérios
uniformes de classificação para severidade das lesões nem para o tratamento, sendo opcional o uso de imunoglobulina intravenosa.
. Apresenta-se o caso de uma menina de 13 anos de idade ingressada no Hospital de Crianças Francisco Ycaza Bustamante, quem
desenvolveu uma severa e variada forma de ulceração mucocutânea, manifestações orais e oculares sérias. Obteve-se uma biopsia
inicial compatível com eritema multiforme. Previo a uma valoração ceda, a paciente foi tratada com estritos cuidados para prevenção
de sobre-infecção e possíveis seqüelas, depois de 13 dias de internação foi dada o alta hospitalário.
Palavras-chave: Stevens Johnson Síndrome. Epidermolise. Herpes Simples. Eritema Multiforme.
Correspondencia a:
Dra. Ruth Guevara Barrera 181
Recibido: 28 de noviembre de 2013
R. GUEVARA
Introducción El cuadro se agudiza 24 horas después y se acompaña

de malestar general, presencia de úlceras purulentas
El síndrome de Stevens-Johnson es un proceso en boca, edema de los labios, rinitis, hiperemia
inflamatorio mucocutáneo agudo, acompañado de conjuntival con secreción purulenta y presencia
conjuntivitis, estomatitis severa, necrosis extensa de exantema maculopapular eritematoso en tórax
en mucosas y máculas purpúreas en piel.1 Puede superior y extremidades superiores e inferiores.
ser desencadenado por múltiples causas, Se ordena el ingreso al hospital del Niño Francisco
principalmente farmacológicas como de Ycaza Bustamante. En la tabla 1 y 2 se presentan
medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, los resultados de los examenes complemantarios
a n t i b i ó t i c o s ( p e n i c i l i n a s , s u l fa m i d a s ) , y especiales realizados.
anticonvulsivos e infecciosas (mycoplasma
pneumoniae, virus del herpes simple). Se Examen físico: consciente, álgica, febril (39oC),
caracteriza por una apoptosis masiva de signos evidentes de deshidratación moderada,
queratinocitos epidérmicos. Corresponde hiperemia conjuntival, mucosas orales con
anualmente a uno de cada 1, 000,000 de habitantes presencia de vesículas ampollosas, edema y
y se estima que 20 % del total de casos corresponden eritema en labios, en tronco, extremidades superiores
a pacientes en edad pediátrica.1 e inferiores, se observa máculas purpúricas
confluentes (figura 1).
El objetivo de esta publicación es presentar una
síntesis de la etiopatogenia del síndrome de Stevens
Jhonson asociada a infección aguda por virus del
herpes simple, en el cual el diagnóstico temprano
y el abordaje multidisciplinario adecuado lograron
resolver oportunamente todas las complicaciones
asociadas a la evolución de esta entidad, con una
restitución e integración de las lesiones cutáneas.
Este caso es de suma importancia puesto que es
poco frecuente en nuestro medio, por ende el
objetivo es dar a conocer y proporcionar de forma Figura 1. Paciente con presencia de vesículas ampollosas, edema
y eritema en labios.
clara y concisa el cuadro clínico, su diagnóstico y
tratamiento oportuno.
Oftalmologia: a nivel de párpados se observa
Caso clínico blefaritis con secresion mucopurulenta e hiperemia
conjuntival desde hace 24 horas; cornea clara y
Paciente de sexo femenino de 13 años de edad segmento anterior sin celularidad, ni flare, ni signos
quien habita en la zona urbana de la ciudad de de uveítis (figura 2).
Guayaquil; estudiante, mestiza, con 31,3 kg de
peso y estatura acorde a la edad, sin antecedentes
patológicos personales, ni familiares, esquema de
vacunas completo para la edad. Acude por presentar
cuadro clínico que se inicia con alza térmica no
termometrada, odinofagia y sialorrea; al día siguiente
presenta edema de labios, ampollas generalizadas
vesículas en piel y seudomembranas en mucosas,
sensación de ardor o quemazón, sin prurito. Acude
a médico particular quien prescribe cefuroxima Figura 2. Paciente con eyección y secreción conjuntival.
500 mg VO C/12 h, itraconazol, crema tópica
trigentax (clotrimazol + neomicina + dexametasona), Dermatología. Presentó vesículas cubiertas con
ibuprofeno 600 mg, gel tópico bucal (clorhexidina costras a nivel de labios, principalmente lengua;
+triclosan), lactato de zinc benzocaína , gentamicina lesiones eritematosas vesiculares circulares a nivel
en gotas oftálmicas, ketorolaco con trometamol y de extremidades y tronco (figura 3).
solución de lidocaína.

REPORTE DE CASO CLÍNICO: SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON
El tratamiento incluyó: retiro de todos los fármacos,

monitoreo de signos vitales permanente, hidratación
parenteral y corrección de desequilibrio
hidroelectrolítico, ropa de cama estéril y control de
temperatura, cuidados de mucosa oral con solución
bicarbonatada y aplicaciones de admuc, enjuague
con solución de Stanford cada 6 h, cuidados de
mucosa ocular con tobramicina en gotas, lágrimas
artificiales 2 gotas c/ojo cada 12 h. dieta líquida y
licuada, antiácidos: omeprazol 1 mg/kg/día IV,
antimicrobianos: Clindamicina 30 mg /kg/día,
amikacina 15 mg/kg/día, antivirales: aciclovir 30
mg/kg/día, vitaminas: complejo B 5cc IV c/día,
Figura 3. Paciente presenta en extremidad superior lesiones
eritematosas vesiculares circulares. vitamina C 500 mg IV c/día, sulfato de zinc 20 mg
VO c/día, analgesia los primeros siete días. Con
Exámenes complementarios (tabla 1) estas medidas la evolución clínica de las lesiones
en piel y mucosas mejoraron, y aproximadamente
Tabla 1. Exámenes de laboratorio
a los siete días de internación se observó
repitelización. Fue dada de alta hospitalaria a los
Fecha
Julio Agosto
13 días de hospitalización. (7 de agosto de 2013).
Exámen
Sangre (VHC) 25 26 28 29 01 Discusión

WBC 11.34 9.27 6.4
SEG % 75 58.5 53.7 El síndrome de Stevens-Johnson es de etiología
LIN 15 19.4 29 multifactorial estando asociada principalmente a
EO 2.6 3.6 5.8 reacciones adversas a medicamentos como aines, y
MONO 8 18.1 11 agentes infecciosos como mycoplasma pneumoniae
RBC 3.14 29 4.10
y virus del herpes simple, siendo estas las causas
HGB 14.3 12.2 12.8
HCT 29 34 35.6
más importantes en niños y adultos jóvenes.14
PLT 569 416 490 Otras entidades que se asocian son: las neoplasias,
TP 13.5 14 seg el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de
TpT 29.7 31 seg inmunodeficiencia adquirida.15 Cuando es de origen
Proteinograma y otros exámenes medicamentoso suelen desencadenarse entre 1 y 3
UREA 7 semanas después de la administración del fármaco
CREAT 05 involucrado;16 estudios en pacientes pediátricos
PROT 7.9 sugiere que cerca del 80 % de los casos tiene
ALB 4.0
infección del tracto respiratorio superior.17 En este
GLOB 3.8
NA 140
paciente la enfermedad estuvo asociada a reacción
K 4.5 adversa a medicamentos (antibióticos, aines) y con
CLE 100 sospecha del virus del herpes simple como agente
AST 27 infeccioso.
ALT 25
ALB 1.1 El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, dolor de
PCR 0.2
garganta, tos, ardor en los ojos, sarpullido rojo o
Examen general de orina
púrpura en todo el cuerpo, edema de cara, lengua,
Color Amarillo dolor y formación de ampollas en piel y membranas
Densidad 1010
mucosas, especialmente en boca, nariz y ojos;
PH 6
Sangre + descamación o desprendimiento de las capas de la
Celulas +++ piel.4 Aproximadamente de un 25 a un 50 % de los
Piocitos 16-18 casos tienen solo afectada la mucosa oral, con
Hematies 12-14 especial predilección por el borde rojo de los labios
Bacterias +++ y la mucosa oral y raramente afecta las encías. 6,18

R. GUEVARA
Exámenes especiales (tabla 2) Para el tratamiento se debe descontinuar frente a

medicación sospechosa.5 Las áreas afectadas de la
piel deben lavarse con solución de Burow o de
Tabla 2. Exámenes especiales
Domeboro y si son muy extensas aislarlas (como
Fecha en caso de quemaduras) vigilar el balance de
Julio
Examen
fluidos y electrolitos; para aliviar los ardores de la
Se evidencia derrame pericárdico
anterior leve y paredes coronarias
cavidad oral, usar enjuagues con solución salina o
descendentes, engrosadas con luz una solución de difenhidramina, la conjuntivitis se
Electrocardiograma conservada. DG: Vasculitis de puede tratar con lidocaína. En este paciente se
arteria coronaria descendente retiro todos los fármacos, monitoreo de signos
anterior y derrame pericárdico vitales permanentes, hidratación parenteral y
anterior leve
corrección del desequilibrio hidroelectrolítico,
Biopsia de piel Positivo
antimicrobianos. No se utilizó la inmunoglobulina
ni corticoide porque su uso es relativo. Algunos
Las características clínicas que ayudaron al estudios concluyen que no existen evidencias
diagnóstico de este paciente fueron que presentó suficientes para recomendar el uso sistemático de
el antecedente de 1 semana de evolución con los mismos en este Síndrome.
fiebre 39 a 40°C, tos, malestar general, cefalea,
hiperemia y secreción conjuntival, dolor de En las mucosas puede usarse una crema anestésica
garganta, vesículas y ampollas en cavidad oral, que como la EMLA. El uso de corticosteroides es
se agravan con la presencia de pseudomembranas; polémico; puede darse una dosis inicial de
sialorrea y ulceraciones que dificultan la ingestión prednisona de 1 a 2 mg/kg seguidas de dosis más
de alimentos, seguidos de un exantema bajas, estos no son útiles después de la primera
maculopapular eritematoso purpúrico confluente, semana.6 Si hay una infección subyacente, tratar
en tronco y extremidades. con el antibiótico que el cultivo considere más
adecuado. El Aciclovir puede ser de utilidad si se
Para realizar el diagnóstico se necesita una buena identifica un herpes como enfermedad subyacente.
historia clínica y en caso de ser necesario realizar Algunos autores han utilizado con cierto éxito
una biopsia de piel de una lesión característica. Se inmunoglobulina humana intravenosa, si se solapa
observa un despegamiento de la epidermis en su con una necrosis tóxica epidérmica.7
capa basal y los linfocitos CD8.8,9,10 En la dermis
papilar, se encuentra histiocitos, linfocitos CD4 en Este caso clínico intenta ofrecer una información
regiones peri vasculares. Hace 3 años se ha demostrado al personal de salud para mejorar nuestros
que la molécula responsable del proceso inmunológico conocimientos sobre esta enfermedad en los niños
de la reacción cutánea es la granulisina sérica, y y lograr grandes progresos en la calidad de la
esta puede predecir la aparición de lesiones, inclusive atención a quienes tienen acceso a la asistencia
si la reacción medicamentosa se presenta como sanitaria. Cabe mencionar que en nuestro medio
maculopapular antes de que evolucione a Síndrome no es frecuente encontrar pacientes con este
de Stevens Johnson.11,12 Como parte del diagnóstico síndrome; el presente constituye uno de estos
diferencial esta el impétigo ampolloso, pénfigo escasos reportes y se espera que sirva de referencia
vulgar, septicemia, penfigoide, enfermedad vascular para posteriores publicaciones.
del colágeno y meningococemia.13
Referencias bibliográficas
En este síndrome existe una mortalidad del 5 %, y
en la necrólisis epidérmica tóxica del 25 % al 35 1. Norberto Sotelo-Cruz*Departamento de Medicina y Ciencias de
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%. Las infecciones y la sepsis son las causas más Sonora, México N. Sotelo-Cruz: Síndrome de Stevens-Johnson y
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sufre un episodio recurrente y un tercio de estos
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episodio.19

REPORTE DE CASO CLÍNICO: SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON
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ISSN - 1390-0218
Enfermedad de Kawasaki. Reporte de un caso clínico
Kawasaki Disease. Presentation of a clinical case
Doença de Kawasaki. Apresentação de um caso clínico
Mercedes Aguilar Mora1, Angélica Calvache Burbano1, Tatiana Rugel Domínguez1, Claudia Pascuaza
Santana1
1
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de un año de edad, que reunió los criterios clínicos básicos de la enfermedad de Kawasaki,
ingresó al hospital del niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, en etapa subaguda de la enfermedad presentó afectación de las
arterias coronarias. Se hace una revisión de la enfermedad y se destaca la importancia de conocer las características clínicas de
la enfermedad, que si bien es cierto no es frecuente en nuestro medio, es importante conocer las características propias de la
misma, para realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos, con el fin de evitar daño coronario que puede producir un infarto de
miocardio, formación y ruptura de aneurisma, muerte súbita, entre otras complicaciones severas.
Palabras clave: Enfermedad de Kawasaki. Vasculitis Sistémica. Síndrome Mucocutáneo Linfonodular.
ABSTRACT
We present the case of a one year-old child who met the classical criteria of Kawasaki disease in each of the specific stages of the
disease, who was wrongly diagnosed four times. The child arrives at Francisco de Ycaza Bustamante Hospital in subacute stage of
the disease; due to the delay in timely diagnosis and treatment, the child presented affectations of the coronary arteries. A review
of the disease is performed and the importance of knowing the clinical features of the disease is highlighted. Despite the fact that
the disease is not common in our environment, it is important to know its characteristics for timely diagnosis and treatment in
order to avoid coronary damage that can produce myocardial infarction, ruptured aneurysm, sudden death, among other severe
complications.
Keywords: Kawasaki Disease. Systemic Vasculitis. Mucocutaneous Lymph Node Syndrome.
RESUMO
Apresenta-se o caso de um paciente de um ano de idade, que reuniu os critérios clássicos da enfermidade de Kawasaki, em cada
uma das fases próprias da enfermidade, é diagnosticado de forma errada quatro vezes; chega ao Hospital de crianças Dr. Francisco
de Ycaza Bustamante, em etapa sub-aguda da enfermidade; devido al retraso no diagnóstico e tratamento oportuno, apresentou
danos das artérias coronárias. Fez-se uma revisão da enfermidade e destaca-se a importância de conhecer as características clínicas
da enfermidade, que, embora seja certo que não é frequente, é importante conhecer as características próprias da mesma, para
realizar um diagnóstico e tratamento oportunos, com a finalidade de prevenir dano coronário que possa produzir um infarto de
miocárdio, quebra de aneurisma, morte súbito, entre outras complicações severas.
Palavras-chave: Doença de Kawasaki. Vasculite Sistémica. Síndrome de Linfonodos Mucocutâneos.
Introducción
La enfermedad de Kawasaki fue descrita por teniendo una máxima frecuencia entre los 12 y 24
primera vez en Japón por el Dr. Tomisaku Kawasaki meses, (80 % de los casos); siendo los varones los
en el año 1961.1 Es una vasculitis sistémica, de más afectados en una relación 1,4:1.4 Por el motivo
causa desconocida, que afecta fundamentalmente de ser una enfermedad rara y de difícil diagnóstico6
las arterias de calibre mediano; la afectación de las decidimos presentar este caso con la finalidad de
arterias coronarias es frecuente, siendo lo más exponer los exámenes de laboratorio y de gabinete
llamativo ya que puede producir muerte súbita, utilizados para confirmar la enefermedad; junto
trombosis coronaria, infarto de miocardio, entre a una revisión de la bibliografía donde se expone
otras afecciones cardiovasculares.2,3 Esta patología sus diferentes formas de presentación y opciones
se suele presentar en niños hasta de 4 a 5 años, terapéuticas.
Correspondencia a:
186 Mercedes Aguilar Mora
Recibido: 28 de noviembre de 2013
ENFERMEDAD DE KAWASAKI. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Reporte de caso
Paciente masculino de un año un mes, raza mestiza,

procedente de Guayaquil, producto de primera
gestación obtenido por parto eutócico simple sin
datos de h ipox ia neonat a l apa r ent e, con
antecedentes patológicos personales de procesos
respiratorios recurrentes. Con buen crecimiento
y desarrollo para la edad.
Presenta cuadro clínico de 14 días de evolución,

previos a su ingreso, caracterizado por alza
térmica no cuantificada hiporexia y odinofagia,
labios eritematosos y lengua frambuesada (figura
1), motivo por el cual acude a médico particular
quien prescribió amoxicilina más ácido clavulánico
y paracet amol; siendo t rat ado como
faringoamigdalitis. Posteriormente siete días
después, se agrega inyección conjuntival bulbar Figura 1. Paciente con labios eritematosos agrietados,
lengua frambuesada.
no supurativa y lesiones maculopapulares
puntiformes eritematosas pruriginosas en tórax
anterior, posterior y extremidades (figura 2)
por lo que el paciente es manejado como un
proceso alérgico y se le administra cefalexina y
loratadina.
Por lo que acudió a centro de salud donde

prescriben cefalexina, nistatina y paracetamol;
dos días previos a su ingreso paciente presenta
descamación de palmas de manos y plantas de
pies (figura 3), motivo por el cual acude a médico
particular quien prescribió clorhidrato de
terbinafina.
Luego, 24 horas previas a su ingreso, presenta

alza térmica no cuantificada, irritabilidad, hiporexia,
astenia, con persistencia de lesiones Figura 2. Lesiones maculopapulares eritematosas.
maculopapulares eritematosas, pruriginosas en
cara, miembros superiores e inferiores junto a
descamación en palmas de manos y plantas de
pies, por lo que acude a emergencia del hospital
Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, donde es
valorado y se decide su ingreso con diagnóstico
de fiebre exantemática no específica de origen
a investigar.
Al examen físico el paciente presenta inyección

conjuntival bulbar no supurativa, labios
eritematosos con descamación peribucal, lengua
frambuesada, adenopatía cervical de 1,5cm en
lado izquierdo, presencia de lesiones
maculopapulares eritematosas en tórax y Figura 3. Descamación en pies.

M. AGUILAR ET AL
extremidades, descamación en palmas de manos Paciente presentó control ecocardiográfico dos

y plantas de pies. En región genital presenta meses posteriores a su alta hospitalaria
eritema perineal (figura 4). evidenciando persistencia de aneurismas
coronarios bilaterales con diámetro de 3,5 mm,
continuando tratamiento con aspirina hasta la
actualidad; mismo que debe administrarse hasta
la resolución de los aneurismas.
Discusión
La fase aguda de la enfermedad se considera

los primeros dos a diez días. En esta etapa se
presenta la fiebre y demás características de
la enfermedad; 1,10 este paciente fue tratado
Figura 4. Eritema perianal. como una faringoamigdalitis, siendo medicado
con antibioticoterapia, amoxicilina más ácido
Los exámenes complementarios a su ingreso clavulánico; posteriormente cuando se agrega
reportaron: inyección conjuntival bulbar no supurativa y
• Glóbulos blancos 14,740 mm3; 31% l e s i on e s m a c u l op a p u l a r e s p u n t i f or me s
neutrófilos, 58 % linfocitos; hemoglobina 11,5 er itematosas pr ur ig inosas en tóra x y
g/dl; hematocrito 33,1 % y plaquetas 325.000 extremidades, el paciente se encuentra en la
elementos/mm3. fase subaguda de la enfermedad, la cual va
• La proteína C reactiva fue de 3,5 mg/dl. desde los 11-21 días; 10 el niño es manejando
• El funcional hepático mostró la AST de 23 u/l, como un proceso alérgico, se le administra
la ALT de 33 u/l, GGT 17 u/l, la bilirrubina total cefalexina y loratadina. El paciente llega al
de 1 mg/dl, bilirrubina indirecta 0,5 mg/dl, hospital dentro de los días correspondientes a
bilirrubina directa 0,5 mg/dl. la etapa subaguda; en la misma es característica
• El coagulograma mostró TP: 12,5”/13”, el TPT: la descamación periungueal de manos y pies;
27,9”/30” sin embargo días previos a su ingreso fue tratado
con clorhidrato de terbinafina, medicamento
Por datos clínicos se sospecha de Enfermedad de que se utiliza para tratar las lesiones fúngicas
Kawasaki por lo que se solicita valoración por de manos y pies.
servicio de Infectología y se realiza ecocardiograma
evidenciándose presencia de aneurismas Por los antecedentes de fiebre de más de cinco
coronarios bilaterales con diámetro de 3,6mm, días, conjuntivis bulbar no supurativa, labios
mayor en área proximal; se indica iniciar agrietados y lengua frambuesa, edema de manos
tratamiento con gammaglobulina 2g/kg IV en 12 y pies con posterior descamación periungueal,
horas y ácido acetilsalicílico 80-100mg/kg/día, en adenopatía mayor a 1,5 cm, unilateral, se valoró
3-4 dosis, durante dos semanas. Luego se pasa a 5 el diagnóstico de fiebre escarlatina; sin embargo
mg/kg/día durante seis a ocho semanas más. es importante recordar que estos pacientes con
fiebre escarlatina tienen una rápida mejoría
Posterior a 24 horas del inicio de tratamiento, cuando se tratan con antibióticos; se puede
paciente se encuentra afebril con diminución de diferenciar estas entidades en función de la
irritabilidad, persistiendo los demás síntomas respuesta clínica rápida, luego de 24 a 48 horas
hasta el tercer día de iniciado el tratamiento. Es de tratamiento.1
dado de alta a los 18 días de internamiento.
Después de una segunda valoración, se consideró
Hemograma a su egreso hospitalario mostró el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki; se
glóbulos blancos 7350 mm3; 18 % neutrófilos, inició tratamiento con inmunoglobulina y ácido
70 % linfocitos; hemoglobina 10,5 g/dl; hematocrito acetilsalicílico, luego se realiza ecocardiograma en
32,1 % y plaquetas 393.000 elementos/mm3. La el que se observa la presencia de aneurismas
proteína C reactiva fue de 1,4 mg/dl. coronarios bilaterales de 3,6mm de diámetro.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
La prevalencia de las anomalías de la arteria no hacen parte de los criterios diagnósticos, son la
coronaria es mayor cuando el diagnóstico y el irritabilidad, que se presenta sobre todo en lactantes.
tratamiento se retrasan más allá del décimo día de Aproximadamente un cuarto de los pacientes tienen
la enfermedad.2 Considerándose la primera causa meningitis aséptica. Un signo de gran valor es la
de cardiopatía adquirida en la infancia y es junto presencia de eritema e induración en el sitio de
con la púrpura de Schonlein- Henoch, la vasculitis inoculación de la vacuna BCG, cuando ésta se ha
más común en la infancia.3 aplicado en forma reciente (seis meses a un año).
Es frecuente la presencia de artralgia y de artritis.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pues La distensión de la vesícula biliar es frecuente,
no existen pruebas de laboratorio específicas; los manifestándose por dolor en hipocondrio derecho.
criterios diagnósticos clásicos se basan en la La ecografía evidencia una distensión alitiásica.
presentación de fiebre de más de cinco días y más Otras manifestaciones menos frecuentes son diarrea,
de cuatro de los criterios clínicos que incluyen: neumonitis, otitis media, uretritis con piuria estéril.8
1. Conjuntivitis bilateral no purulenta Las manifestaciones cardiacas son uno de los hechos
2. Boca y faringe eritematosa, lengua frambuesa y más importantes de la enfermedad de Kawasaki.
labios agrietados, enrojecidos. Aproximadamente el 15-25 % de los niños que no
3. Exantema eritematoso, generalizado. son tratados desarrollan anomalías coronarias. La
4. Induración de manos y pies con enrojecimiento dilatación coronaria puede detectarse a partir de
y edema de palmas y plantas con descamación los 7-10 días, pero es en la tercera y cuarta semana
periungueal posterior en donde se produce la mayor incidencia. El desarrollo
5. Adenopatía cervical generalmente unilateral de aneurismas coronarios se vincula con el riesgo
aguda no supurativa, de 1.5 cm de diámetro.1,6 de muerte súbita, por trombosis coronaria e infarto
de miocardio.1 Pueden presentarse otras afecciones
Los pacientes que no cumplen con estos criterios, cardiovasculares, como miocarditis, valvulitis con
se catalogan como Enfermedad de Kawasaki (EK) insuficiencia valvular, endocarditis, derrame
incompleta o atípica. Se estima que al menos 10 % pericárdico, inflamación del tejido de conducción,
de los casos de EK son incompletos. Estos casos pericarditis y pancarditis, entre otras.9
son más frecuentes en niños pequeños, sobre todo
lactantes, en donde la probabilidad de desarrollar Los hallazgos de laboratorio no son específicos de
aneurismas coronarios es mayor.7 la enfermedad pero presentan características
particulares, que deben ser considerados en pacientes
La bibliografía de origen japonés considera que si con EK atípico o incompleto.6 En la fase aguda de la
sólo se detectan cuatro de los síntomas clásicos, enfermedad hay un aumento de los glóbulos blancos
la enfermedad se cataloga como Kawasaki atípico, con predominio de neutrófilos. La leucopenia no se
y si hay tres síntomas principales se cataloga como presenta en la EK y su presencia debe hacer dudar
Kawasaki sospechoso. En Japón no se requiere del diagnóstico. Es frecuente la anemia normocítica
estudio ecocardiográfico para realizar el y normocrómica. El recuento plaquetario es normal
diagnóstico cuando la sintomatología no es en la fase aguda de la enfermedad, presentándose
completa. La bibliografía de origen estadounidense, trombocitosis en la fase sub-aguda (segunda a tercera
en tanto, requiere para catalogar como Kawasaki semana), la presencia de plaquetopenia en la fase
atípico, tres o menos de los síntomas clásicos y aguda se asocia con mayor incidencia de lesiones
demostrar la presencia de aneurismas coronarios. coronarias e infarto de miocardio. La VES y la PCR
El requisito de demostrar anomalías coronarias están elevadas en la fase aguda y pueden persistir
para catalogar un caso de enfermedad de Kawasaki valores elevados durante cuatro a seis semanas.15
como incompleto o atípico ha sido cuestionado
por algunos autores, ya que se corre el riesgo de En etapas precoces de la enfermedad existe
no diagnosticar la enfermedad en algunos hipercoagulabilidad. En el examen de orina se detecta
pacientes.1,2 piuria estéril. A nivel del líquido cefalorraquídeo se
detecta en 1/3 de los pacientes con EK a los que se
Otras manifestaciones clínicas que se encuentran les realizó punción lumbar, pleocitosis con predominio
presentes en la mayoría de los pacientes, aunque de mononucleares. No es frecuente la hipoglucorraquia

M. AGUILAR ET AL
ni aumento de proteínas. Es frecuente el aumento corticoesteroides, como la metilprednisolona, como

en el valor de las transaminasas en la fase aguda, tratamiento de segunda línea.13 Recientemente,
que pueden adoptar un perfil de tipo colestático en formas refractarias al tratamiento se ha descrito
con aumento de las bilirrubinas.15 el uso de anticuerpos monoclonales antiTNF, como
el infliximab.14
La presencia de hipoalbuminemia se vincula a mal
pronóstico. Son frecuentes las alteraciones Referencias bibliográficas
inmunológicas. En las etapas iniciales existe
disminución de IgG, y en la fase subaguda aumento 1. Burns JC, Kushner HI, Bastian JF, Sjike H, Shimizu C,. Kawasaki
Disease: a brief History. s.l. : Pediatrics, 2000.
en valores de IgG, IgM, IgA.10 Han sido realizados
estudios para determinar factores que predisponen 2. Prego Petit, Javier. Enfermedad de Kawasaki, Arch. Pediatr. Urug.
vol.74 no.2 Montevideo ago. 2003.
falla o resistencia al tratamiento con gammaglobulina,
Tetsuya y colaboradores refieren resistencia con 3. Sahoo S, Mandal Ak. Congestive heart failure- an atypical
presentation of kawasaki disease. Iran : Pediatrics, 2012. 22(3)
dos de los tres criterios siguientes: PCR≥7 mg/dL,
bilirrubina total ≥0.9mg/dL y AST ≥200UI/L; sin 4. Laupland KB, Dele Davis H. Epidemiology, Etiology, and
Management of Kawasaki Disease. s.l. : Pediatric Cardiologi,
embargo, otros autores han propuesto: edad menor 1999. 20:177-83.
de seis meses, plaquetopenia ≤ 30 x 1010/L, PCR
5. Walter Wilson, Kathryn A. Taubert, Michael Gewitz, Peter B.
≥8 mg/dl y alanino transferasa ≥80UI/L.11 Lockhart, Larry M. Baddour. Guidelines From the American
Heart Association [Kawasaki Disease]. 2007. 116:1736-1754;.
La Academia Americana de Pediatría señala que 6. Tremoulet AH, Jain S, Chandrasekar D, Sun X, Sato Y, Burns JC.
los valores de laboratorio, aunque no son Evolution of laboratory values in patients with Kawasaki disease.
específicos de la enfermedad, deben ser Pediatr Infect Dis J. 2011 Dec; 30(12):1022-6.
considerados en los pacientes con enfermedad de 7. T., Kawasaki. Kawasaki Disease. s.l. : Acta Pediatric, 1995. 84:
Kawasaki que no reúnen los criterios diagnósticos 713-5.
y se cataloga como atípicos o incompletos,6,10 a 8. Fimbres AM, Shulman ST. Kawasaki Disease. s.l. : Pediatric, 2008.
pesar de que el paciente reunía los criterios 29:308-316.
diagnósticos, es importante tener en consideracion 9. Schroh AM, Domínguez P, Laghezza LB. Kawasaki Disease: Heart
que a su ingreso presentaba leucocitosis con disease during childhood. s.l. : Revista Española Cardiologia,
2006. 59: 387-390.
predominio de neutrófilos, trombocitosis con PCR
aumentada, datos característicos de la fase 10. Tremoulet AH, Jain S, Chandrasekar D, Sun X, Sato Y, Burns JC.
evolution of laboratory values in patients whit kawasaki disease.
subaguda.10,15 s.l. : pedatrics, 2013.
El tratamiento actual, se sustenta en el uso de 11. Sano T, Kurotobi S, Matsuzaki K. Prediction of non-responsiveness
to standard high-dose gamma-globulin therapy in patients with
inmunoglobulina intravenosa en dosis única de 2 acute Kawasaki disease before starting initial treatment. s.l. :
g/kg/dosis durante 12 horas y aspirina en dosis Pediatr, 2007. 166:131-137.
de 80-100 mg/Kg/día en 4 dosis, ambas administradas 12. G., Peter. Kawasaki Disease. In Red Book. Report of the Comittee
en lo posible dentro de los 10 días de la aparición on Infectious Diseases . s.l. : Elk- Grove Village, 1988. 251-4.
de la fiebre. Este tratamiento fue aprobado por la 13. Furukawa T, Kishiro M, Akimoto K. Effects of steroid pulse
Academia Americana de Pediatría el uso de IGIV therapy on imumunoglulin-resistant Kawasaki Disease. s.l. : Dis
Child, 2008. 93: 142-146.
más ácido acetilsalicílico.12 Aproximadamente 10
a 20 % de los pac ient es no responden a 14. Girish M, Subramaniam G. Infliximab treatment in refractory
gammaglobulina, especialmente en la presentación Kawasaki syndrome. s.l. : Indian Pediatric, 2008. 75:521-522.
atípica o incompleta, utilizándose en estos casos

ISSN - 1390-0218
Incisivos centrales impactados a causa de supernumerarios.

Presentación de un caso
Central incisors impacted due to supernumerary teeth. Presentation of a case
Incisivos centrais impactados a causa de supranumerários. Apresentação de um caso
Karla Cruz Moreira,1 Verónica Paván2

1
Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
La prevalencia de piezas dentales supernumerarias reportada por la literatura varía entre 1,5 y 3,5 %. La mayoría se ubica en el
maxilar superior en el sector anterior y frecuentemente en posición palatina respecto a los incisivos permanentes. Se reporta el caso
de paciente femenino de diez años de edad con dentición mixta, sin antecedentes patológicos, asintomática que acude a la cátedra
de Odontología Integral Niños de la Universidad de Buenos Aires, por persistencia de incisivos centrales superiores primarios. Se
realiza el examen clínico y radiográfico. Los estudios revelaron: dos piezas supernumerarias en ubicación palatina. Se realiza en el
mismo acto quirúrgico la extracción de los incisivos primarios y supernumerarios, después del tratamiento psicoprofiláctico. Se
efectúan controles radiográficos a distancia. El tratamiento quirúrgico precoz permitió liberar la vía de erupción de las piezas 1.1
y 2.1 facilitando la erupción de las piezas dentarias retenidas.
Palabras clave: Dientes Supernumerarios. Odontopediatría. Erupción Ectópica de Dientes.
ABSTRACT
The prevalence of supernumerary teeth reported by the literature varies between 1.5 and 3.5 %. Most are located in the upper
jaw in the anterior region and frequently in palatal position with respect to the permanent incisors. The case of a 10-year-old
female patient with mixed dentition with no medical history was reported. She is asymptomatic and goes to the Department of
Comprehensive Pediatric Dentistry at the University of Buenos Aires, due to persistence of upper primary central incisors. Clinical
and radiographic examinations are performed. The studies revealed: two supernumerary teeth in palatal location. Removal of the
primary and supernumeraries incisors is performed in the same surgery after psychoprophylactic treatment. Radiographic controls
are performed distantly. Early surgical treatment allowed the release of teeth 1.1 and 2.1 facilitating the eruption of retained teeth.
Keywords: Supernumerary Teeth. Pediatric Dentistry. Tooth Eruption. Ectopic.
RESUMO
A prevalência de peças extranumerárias reportada pela literatura varia entre 1,5 e 3,5 %. A maioria encontra-se no maxilar superior
no setor anterior e frequentemente em posição palatina respeito aos incisivos permanentes. Reporta-se o caso de paciente de sexo
feminino de 10 anos de idade com dentição mixta, sem antecedentes patológicos, assintomática que acude à aula de Odontologia
Integral Crianças da Universidade de Buenos Aires, pela persistência de incisivos centrais superiores primários. Realiza-se o exame
clínico e radiográfico. Os estudos revelaram: duas peças supranumerárias em localização palatina. Realiza-se no mesmo ato cirúrgico
a extração dos incisivos primários e supranumerários, depois do tratamento psicoprofilático. Efetuam-se controles radiográficos
à distância. O tratamento cirúrgico precoce permitiu liberar a via de erupção das peças 1.1 e 2.1 facilitando a erupção das peças
dentárias retidas.
Palavras-chave: Dentes Supranumerários. Odontopediatria. Erupção Ectópica de Dente.
Introducción
Los dientes supernumerarios han sido erupción dental que deben ser bien conocidas por
considerados una de las más importantes el odontólogo general y por los diferentes
anomalías dentales que afectan la dentición especialistas de nuestra profesión. Estas anomalías
primaria y la dentición mixta temprana. Estos son suelen ocurrir debido a que el proceso fisiológico
de gran preocupación para el odontólogo, continuo del desarrollo dental, está influenciado
odontopediatra, y familiares ya que pueden causar por una compleja interacción de variables genéticas
retardo en la erupción y por ende problemas y medioambientales que afectan diferentes etapas
funcionales, y estéticos. En los maxilares se morfológicas para lograr la forma y estructura
encuentran diversas anomalías en el tamaño, final. Las etapas que intervienen en la formación
forma, número, y estructura durante el proceso de del diente son: iniciación, proliferación,
Correspondencia a:
Karla Cruz Moreira 191
Recibido: 27 de enero de 2014
K. CRUZ, V, PAVÁN
histodiferenciación, morfodiferenciación, Buenos Aires por persistencia de los incisivos

aposición y calcificación. La iniciación representa centrales superiores primarios.
el comienzo de la formación de la lámina dental;
la interferencia durante esta etapa puede repercutir Se realiza el examen clínico y se solicita un examen
en la no formación de uno o varios dientes radiográfico con panorámica, periapicales (con
(anodoncia, oligodoncia o hipodoncia) o en la técnica de Clark) pero debido a la dificultad del
producción de dientes supernumerarios diagnóstico se solicita también una TAC (figuras 1,
(hiperodoncia).1,2 2 y 3).
Se define a los dientes supernumerarios como

un número excesivo de dientes en relación con
la fórmula dentaria normal. La prevalencia
reportada varía entre el 1,5 % y el 3,5 %. La
mayoría han sido encontrados en la región del
premaxilar en un 90 % frecuentemente en una
posición palatina respecto a los incisivos
permanentes.3,4,5 Como norma general, cuantos
más supernumerarios existan, más anormal será Figura 1. Radiografía panorámica. Se puede observar la
su morfología, y cuanto más su implantación esté presencia de los supernumerarios y la retención de la pieza
alejada de la cara oclusal, más trabajo costará 1.1 y 2.1
resolver el problema.12,13
El tratamiento consiste en la remoción quirúrgica

de los dientes supernumerarios. El momento del
procedimiento quirúrgico depende de las
características específicas de cada caso; existen
dos escuelas, una radical y otra conservadora.
El denominado manejo radical o temprano Figura 2. Radiografías periapicales con la técnica de Clark,
implica la remoción del supernumerario en forma que muestra desplazamiento de los supernumerarios en
dirección al cono radiográfico.
inmediata luego del diagnóstico inicial de la
condición; independientemente de la edad del
paciente y de la relación con la formación
radicular del diente adyacente.15,16 Mientras que
la alternativa conservadora recomienda un
análisis de la posición y relación del diente
supernumerario con la formación radicular del
diente permanente vecino; si éste está próximo
a la raíz y no se ha culminado su formación, es Figura 3. Tomografía Axial Computarizada (TAC). Muestra
aconsejable esperar hasta que la formación la presencia de supernumerarios de ubicación palatina, piezas
1.1 y 2.1 retenidas y persistencia de los incisivos primarios
radicular se haya completado o esté próxima a centrales.
terminar, lo que se logra normalmente a la edad
de 8 a 10 años.17,18 Nuestro objetivo al reportar Los estudios revelaron: dos supernumerarios de
este caso es mostrar que el tratamiento quirúrgico ubicación palatina con los incisivos centrales
de supernumerarios facilita la erupción de los superiores permanentes retenidos. Al valorar el
dientes permanentes retenidos. desarrollo radicular de los incisivos centrales
permanentes superiores retenidos se decide realizar
Caso clínico la extracción de los incisivos primarios centrales
superiores y de los dientes supernumerarios, previo
Paciente femenino de diez años de edad con a la cirugía se realiza la derivación a psicología para
dentición mixta, sin antecedentes patológicos, realizar el tratamiento psicoprofiláctico. Después
y asintomática que acude a la Cátedra de de la cirugía se realizan los controles radiográficos
Odontología Integral Niños de la Universidad de a distancia (figura 4,5,6,7,8 y 9).

INCISIVOS CENTRALES IMPACTADOS A CAUSA DE SUPERNUMERARIOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO
sospechar de los mismos, por la presencia de

varios signos clínicos tales como alteraciones o
retardo en la erupción de los permanentes, es
usual la no erupción de uno o dos centrales, cuando
ya han erupcionado los laterales; esto nos obliga
a una exploración completa junto con la medición
5 cuidadosa de los dientes.12,13
4
El examen radiográfico es esencial para confirmar
el diagnóstico, la posición del supernumerario, el
estado del desarrollo radicular de los dientes
permanentes adyacentes y su distancia al plano
oclusal. El diagnóstico puede hacerse con radiografías
periapicales, panorámicas u oclusales para ubicar y
conocer el tipo de diente supernumerario; sin
6 7
embargo no nos da información tridimensional. Es
por eso que en ocasiones debemos utilizar técnicas
más sofisticadas como es el caso de la tomografía
computarizada.12,13,14
Aproximadamente el 90 % de todos los

supernumerarios se localizan en el maxilar superior
8 9 con particular predilección por la premaxila, tal
Figura 4-7. se observa la secuencia del acto operatorio. Figura como en el caso clínico se presenta. Por otro lado el
8. siete días después del acto quirúrgico se puede observar tipo más común de supernumerarios es el mesiodent
la erupción de los incisivos centrales retenidos. Figura 9.
que se localiza entre los incisivos centrales
radiografía control 15 días después del acto quirúrgico.
superiores, seguido por los distomolares maxilares,
Discusión distomolares mandibulares, premolares, caninos e
incisivos laterales. No obstante revisiones en la
Los supernumerarios pueden ser únicos, dobles o literatura más reciente, muestra que después del tipo
múltiples, y ocasionan numerosas alteraciones mesiodent, los más comunes son los adyacentes a
como: retraso eruptivo, desplazamiento, y/o los incisivos laterales.19-22
rotación de la pieza dentaria permanente,
apiñamiento de la región involucrada, diastema Para Canut (1988)9 la etiología no está suficientemente
medial anormal o cierre prematuro de espacio, aclarada, aunque diversos mecanismos han sido
dilaceración o desarrollo radicular anormal, implicados como posibles causas de hiperodoncia
formación quística, erupción ectópica al piso nasal, tales como: hiperactividad localizada de la lámina
reabsorción radicular, caries en dientes adyacentes, dental epitelial, dicotomía de los gérmenes dentales,
enfermedad periodontal y desviación de la línea que ha sido comprobada experimentalmente
media dental.6,7,8 mediante cultivos in vitro de gérmenes dentales
divididos, y anomalías del desarrollo; tal es así que
En este caso, tal como se menciona en la literatura, es notoria la alta incidencia de dientes
el diagnóstico precoz permitió realizar el tratamiento supernumerarios que se observan en casos de labio
quirúrgico oportuno, pudiendo así liberar la vía de leporino, fisura palatina y disostosis cleidocraneal.
erupción de las piezas 1.1 y 2.1 facilitando la erupción Por su parte Kangowska-Adamczyk y Karmariska
de las piezas dentarias retenidas y evitando (2001)10 refieren que el factor genético es importante
complicaciones posteriores.21 en la etiología de los dientes supernumerarios. Otros
autores suponen la existencia de un gen autosómico
El diagnóstico temprano es fundamental ya que de dominante, mientras que otros creen que se
este modo se evita o minimiza estas complicaciones. encuentra ligado al sexo. Khalaf y cols. (2005)11
La mayoría de los supernumerarios son sugieren que la etiología es multifactorial, donde se
asintomáticos pero clínicamente se puede combinan factores genéticos y ambientales.

K. CRUZ, V, PAVÁN
En conclusión la edad del paciente en el momento 11. Yalcin S, Gurbuzer B. Multiple impacted teeth in the maxilla. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol. 1993;76: 130.
del tratamiento influye en la evolución de la
erupción de los dientes permanentes, ya que al 12. Davis PJ. Hypodontia and hyperdontia of permanet teeth in Hong
Kong school children. Comunity Dent Oral Epidemiol 1987; 15:
tener más de los dos tercios radiculares formados, 218-220.
las piezas retenidas tienen todo el potencial 13. Hogstrum A, Andersson L. complications related to surgical
eruptivo para rápidamente erupcionar. También removal of anterior supernumerary teeth in children. J Dent
podemos observar como el abordaje terapéutico Child 1987; 54: 341-343.
en el momento preciso evita tratamientos costosos 14. Tuna EB, Kurklu E, Gencay K, AK G. Clinical and radiological
evaluation of inverse impaction of supernumeray teeth. Med
y más complejos. Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 jul 1; 18(4): e613-8.
15. Saglam AA, Tüzüm MS. Clinical and radiologic investigation of
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ISSN - 1390-0218
Luxación recidivante de la articulación témporo-mandibular,

reporte de caso
Recurrent dislocation of the temporomandibular joint, case report
Luxação recorrente da articulação t êmporo-mandibular, informe de um caso
Miguel Tenorio Carrasco1, Rosalía Tenorio Cordero1, Danilo Olaya Bohórquez1, Nancy Jumbo Caiza2
1
Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, Guayaquil, Ecuador
2
Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
La articulación temporomaxilar permite movimientos funcionales de la boca necesarios para la alimentación y el habla. Cuando se
presenta una disfunción en esta articulación se limita la movilidad de la boca y por ende la funcionalidad de la persona afectada.
Las alteraciones más comunes son el síndrome de la articulación témporo-mandibular, las fracturas, luxaciones/ subluxaciones,
bruxismo y artritis, las cuales se caracterizan por producir dolor, inflamación, limitación de la movilidad articular y desequilibrio
muscular, sialorrea, protrusión hacia delante y pérdida de la lineación dentaria. La articulación temporomaxilar permite movimientos
de elevación (cierre de boca), depresión (apertura de boca), propulsión o protrusión (deslizamiento anterior), retropulsión o
retracción (deslizamiento posterior) y desviación lateral. En la luxación las superficies articulares están separadas completamente,
requiere reducción y se caracteriza por presentar dolor sin chasquido ante el movimiento, excesiva apertura oral y bloqueo. La
resolución quirúrgica es una buena opción para el tratamiento de la luxación articulación témporo-mandibular en especial en
pacientes con patología recidivante y que altera la funcionalidad, ya que se consigue resultados definitivos y duraderos, a diferencia
de tratamientos conservadores.
Palabras clave: Luxación. Articulación Temporomandibular.
ABSTRACT
The temporomandibular joint allows functional mouth movements necessary for feeding and speech. When a malfunction occurs in
the joint, the mobility of the mouth is limited and therefore the functionality of the person is affected. The most common alterations
are the temporomandibular joint syndrome, fractures, dislocations/subluxations, bruxism and arthritis, which typically produce
pain, swelling, limitation of joint mobility and muscle imbalance, hypersalivation, forward protrusion and loss of tooth lineation. The
temporomandibular joint allows lifting movements (mouth closed), depression (mouth open), propulsion or protrusion (anterior
glide), retropulsion or retraction (posterior glide) and lateral deviation. In the dislocation, the joint surfaces are completely separated,
which requires reduction and it is characterized by pain without snapping to the movement, excessive oral opening and blocking.
The surgical procedure is a good option for treatment of TMJ dislocation, especially in patients with recurrent disease and which
changes functionality, leading to the achievement of definitive and lasting results unlike conservative treatments.
Keywords: Dislocation. Temporomandibular Joint.
RESUMO
A articulação têmporo-maxilar (ATM) permite movimentos funcionáis da boca necessários pra alimentação e pra fala. Quando
se apresenta uma disfunção nesta articulação, limita-se a mobilidade da boca e consequentemente a funcionalidade da pessoa
afetada. As alterações mais comuns são a síndrome da articulação têmporo-mandibular, as fraturas, luxações/ subluxações,
bruxismo e artrite, as quais se caracterizam por produzir dor, inflamação, limitação de a mobilidade articular, desequilíbrio muscular,
sialorréia, protrusão pra frente e perda da delineação dentária. A articulação têmporo-mandibular permite movimentos de elevação
(fechamento da boca), depressão (apertura da boca), propulsão ou protrusão (deslizamento anterior), retropulsão ou retração
(deslizamento posterior) e desvio lateral. Na luxação, as superfícies articulares estão separadas completamente, requer redução e
caracteriza-se por apresentar dor sem som/clique no movimento, excessiva apertura oral e bloqueio. A resolução cirúrgica é uma
boa opção para o tratamento da luxação ATM em especial nos pacientes com patologia recorrente e que muda a funcionalidade,
pois se consegue resultados definitivos e duradouros à diferença dos tratamentos conservadores.
Palavras-chave: Luxação. Articulação Temporomandibular.
Correspondencia a:
Md. Danilo Olaya Bohórquez 195
Recibido: 01 de agosto de 2013
Aceptado: 18 de enero de 2014
D. OLAYA, ET AL
Introducción luxación recurrente mandibular, la mayoría de las

técnicas están diseñadas para limitar el movimiento
La luxación mandibular se define como la condición en anterior del cóndilo entre los cuales se reportan:
la cual el cóndilo se posiciona anterior a la eminencia posicionamiento anterior del disco articular,
articular y no es capaz de regresar a la posición aumento de la eminencia articular con injertos
de cierre ya que al ser la articulación témporo- óseos, 4 fractura del arco cigomático y fijación
mandibular (ATM), una bicondilea glenodiartodial medial del mismo, inserción de implantes en la
que funciona al unísono, las dos articulaciones eminencia articular (colocación de Pin), eminectomía,
también se luxan en forma bilateral, por lo que la condilectomía.6,7 Es por esta diversidad de opiniones
mandíbula queda trabada debido al adelantamiento en el tratamiento que se decide reportar este caso
condilar por delante de la tuberosidad glenoidea, debido a que es un trabajo innovador y de avance
impidiendo así el normal cierre de la boca. Por lo en nuestro país, en donde se reporta por primera
tanto hay que realizar la maniobra de reducción vez la realización de este tipo de procedimiento
de la luxación, popularizada por “Nelaton”, la con éxito, sin complicaciones y con una evolución
misma que consiste en presionar la mandíbula a normal.
nivel de los molares hacia abajo y hacia atrás hasta
que se reduzca la luxación y entre en el área de Caso clínico
la articulación; luego debe ser inmovilizada con
una mentonera o un vendaje elástico que sujete Paciente femenina de 84 años de edad, profesora
la mandíbula hacia el maxilar superior. jubilada que presenta luxación crónica recidivante
de mandíbula a nivel de ATM, la misma que se
Un subtipo poco frecuente es la luxación crónica presenta hasta seis veces al día, causando problema
recurrente. Boering reportó una incidencia de no solo a la paciente sino a su entorno familiar por
1.8 % en una población de 400 pacientes con la complejidad de la patología y el dolor que ésta
presencia de desórdenes de la ATM sintomáticos. causa al luxarse (figura 1).
Esta situación se presenta como producto de la
elongación exagerada de los ligamentos colaterales
del disco interarticular, este se posiciona muy
anteriormente, lo cual dificulta su recaptura durante
los movimientos mandibulares de apertura y cierre,
produciéndose simplemente un desplazamiento
forzado continuo durante la función. Cuando el
cuadro clínico es crónico, el análisis semiológico
muestra una deflexión mandibular, hay una apertura
bucal disminuida, pero que con el trascurso del
tiempo y el esfuerzo durante la función masticatoria,
esta luxación se hace más severa sin existir en
ningún momento relación cóndilo-disco, tomando Figura 1. Luxación de mandíbula.
una posición ectópica con respecto a la cavidad
glenoidea.5 La paciente fue valorada ratificando la luxación
tanto en la imagen de la exploración como en la
Los tratamientos para las luxaciones crónicas tomografía, se aprecia la luxación temporomaxilar
recurrentes de la ATM incluyen los quirúrgicos (figura 2).
y los no quirúrgicos. Entre los no quirúrgicos se Se decide realizar cirugía (figura 3), la cual
encuentran: un periodo corto de fijación intermaxilar, consiste en la colocación de postes o PIN’s de
instrucciones al paciente de disminuir la apertura sostén (figura 4) colocados en la tuberosidad
bucal y sus movimientos de traslación, eliminar glenoidea para evitar el exceso de la “pertus
en la medida de lo posible todos los factores bucal” y de esta forma evitar la luxación de la
predisponentes mencionados anteriormente,3 la articulación. Se inmoviliza por 21 días para que
inyección de materiales dentro de la articulación la plastia realizada en los ligamentos, cicatrice
como sangre autóloga y toxina botulínica. Dentro y formen tejido fibroso, corrigiendo la luxación
de los tratamientos quirúrgicos para tratar la cóndilo mandibular.

LUXACIÓN RECIDIVANTE DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR
Se realiza incisión pre auricular, identificando la

tuberosidad glenoidea en el área pre-articular
de la ATM con fresa de 4 milímetros; se realiza
perforación de 12 milímetros de profundidad y en
el orificio se implanta PIN de vitalium recubierto de
hidroxiapatita (figura 5), el mismo que es sujetado
hacia el arco cigomático con punto de Etibon 2-0;
luego se diseca y se sutura (figura 6) acortando
ligamento de la cápsula externa de la ATM para
continuar suturando tejido prearicular y luego
la piel con nylon 5-0. Se inmoviliza el maxilar
superior al inferior por medio de un enmallado
con alambre 4-0 fijado a tornillos colocados tanto
en la parte superior como inferior (figura 7). Se
termina colocando vendaje de Whuarton
Figura 2. Tomografía de la ATM y anexos.
Figura 5. Pin, implantado de ATM
Figura 3. Abordaje quirúrgico.
Figura 6. Cierre del abordaje quirúrgico.
Figura 4. Pin, cubierto de hidroxiapatita (Implante de la ATM) Figura 7. Cerclaje inter maxilar.

D. OLAYA, ET AL
En el presente caso no hubo ningún inconveniente o con alteraciones del cierre como pérdida de
transquirúrgico como sangrado o lesiones de dientes y de la dimensión vertical.9
nervios periféricos o postquirúrgico como falla
en la fijación del PIN. El dolor postquirúrgico Para su diagnóstico el cirujano debe observar datos
inmediato fue leve y se controló adecuadamente de excesivo rango de movilidad, imposibilidad
con analgésicos AINES. Luego del retiro de la para el cierre mandibular, debido a la laxitud
inmovilización se evidenció una disminución ligamentaria, además el dolor se presenta al
de 2 cm en la apertura oral. En las siguientes momento de la dislocación y puede permanecer
evaluaciones clínicas, se evidenció una resolución después del episodio.7,8
completa de la sintomatología tanto funcional de la
ATM como del dolor crónico de dicha articulación; En una verdadera luxación el paciente no puede
no se presentó recurrencia de la luxación (figura 8). reducir la mandíbula sin ayuda del médico, a
diferencia de la “subluxación”, en el cual el paciente
puede reducir el cóndilo generalmente después de
un periodo corto de tiempo. La incidencia reportada
ha sido entre 3 a 7 % de la población en general.
El diagnóstico se realiza mediante estudios de
imágenes con tomografía con reconstrucción 3D, en
la cual nos permite observar mejor las estructuras
óseas e identificar la lesión adyacente; también
se puede pedir una radiografía panorámica o la
ortopantomografía, o una simple de macizo facial;
en algunos casos se recomienda la artroplastia o
artrotomía de la ATM.1
Figura 8. Final quirúrgico.
Se ha desarrollado múltiples tratamientos que
Discusión tratan de corregir la superficie articular para
fijar la ATM, con los cuales se obtuvo buenos
La patología de aumento de la laxitud e resultados sin ser alguno más eficiente que otro.8
hipermovilidad de la ATM se relaciona con algunas Se escogió la colocación de pin extra-articular
características de los pacientes que son de sexo debido a las características del paciente, su edad,
femenino, edad avanzada, alteraciones funcionales funcionalidad, calidad de estructuras adyacentes
y estructurales de la musculatura de la masticación donantes y escasa posibilidad de conseguir
y de los elementos que componen la articulación. injertos óseos viables. Además Costas López
y Cols.10 afirman que no siempre es necesario
La etiología de la luxación mandibular incluye los el empleo de osteosíntesis, dada la tendencia
siguientes factores: trauma extrínseco o intrínseco fisiológica a la obliteración, del espacio dejado
con ruptura, desgarro, o estiramiento de los en la osteotomía, siempre que el periostio de la
ligamentos y cápsula de la ATM con o sin daño del parte medial de la eminencia articular se preserve
disco, hiperfunción muscular, degeneración de durante la intervención.
los ligamentos y cápsula de la ATM, secundario
a algún padecimiento (ej. artritis reumatoide, Conclusiones
artritis psoriática), disfunción neuromuscular
(ej. epilepsia, enfermedad de Parkinson), laxitud La técnica utilizada para tratar la luxación crónica
articular familiar (ej. Síndrome Ehlers-Danlos) y recidivante de la ATM, es relativamente simple y
o en personas que tienen mayor laxitud de las asequible, con un tiempo quirúrgico corto y pocas
estructuras de la ATM, reacción inducida por complicaciones. El resultado fue satisfactorio
medicamentos causando reacción extrapiramidal tanto en el transquirúrgico como en las revisiones
o en pacientes que se encuentra bajo tratamiento clínicas subsecuentes haciendo que la colocación
con neurolépticos, desórdenes psicógenos en la de PIN extra articular sea una opción adecuada
que la tensión muscular se encuentra aumentada para pacientes con dichas características.
y en pacientes con desarreglos internos de la ATM Finalmente es importante que un odontólogo,

LUXACIÓN RECIDIVANTE DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR
valore a la paciente para colocación de prótesis 5. Medra AM, Mahrous AM. Glenotemporal osteotomy and bone
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dentarias que estabilice la masticación y el área and hypermobility of the temporomandibular joint. Br J Oral
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ISSN - 1390-0218
Sífilis en Bogotá de 1907 a 2013

Syphilis in Bogota from 1907 to 2013
Sífilis em Bogotá de 1907 a 2013
Antonio Carlos Jaramillo Tobón1

1
Instituto de Virología y Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud de Colombia, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Colombia
RESUMEN
La Sífilis es una infección de transmisión sexual desatendida; también transfusional, vertical y accidental. Apareció en África y
se diseminó antes del regreso de Colón a Europa. Hasta 1940 tenía prevalencia de hasta 25 %, pero con programas de control y
antibióticos disminuyó. Resurgió con la epidemia de SIDA. La enfermedad se presenta como Sífilis primaria, secundaria, latente
y terciaria. El diagnóstico por laboratorio se hace con pruebas directas, serología y detección del ácido nucleico. En Bogotá hay
programas de prevención y control desde el siglo XIX; por años hicieron atención, profilaxis sanitaria y moral, centrados en el control
médico y policial de prostitutas y sus clientes. En 1991 se cambió la estrategia y se eliminó la obligatoriedad del registro. Hasta 1995
los casos eran 10 % de enfermedades de transmisión sexual en Bogotá, muchos de Sífilis congénita y gestacional. Entre 1999 y 2000
hubo 0.38 /1.000 casos en nacidos vivos; continuó el subregistro por baja cobertura de tamizaje en gestantes y se implementó el
Manejo Sindrómico. Desmejoraron registros y búsqueda activa, pero aumentaron casos de Sífilis gestacional, congénita y muertes
neonatales entre 1998 y 2013. Con información revisada se muestra que la Sífilis en Bogotá no está bajo control y se deben tomar
nuevas e innovadoras acciones para conseguirlo.
Palabras clave: Treponema. Sífilis. Sífilis Latente. Sífilis Congénita. Prueba de Absorción de Anticuerpos Fluorescentes de Treponema.
Genotipo.
ABSTRACT
Syphilis is an unattended sexually transmitted infection; which is also a transfusion, vertical and accidental disease. It appeared in
Africa and spread before Columbus returned to Europe. Until 1940, it had a prevalence of up to 25%, but with Control Programs and
antibiotics it has decreased. It resurfaced with AIDS epidemic. The disease occurs as a primary, secondary, latent and tertiary syphilis.
In Bogota there have existed programs for prevention and control since the nineteenth century; for years they provided care, health
and moral prophylaxis, focusing on the medical control of prostitutes and their clients. In 1991 the strategy was changed and the
obligation to register was cancelled. Until 1995 the cases were 10% of STD in Bogota, many of gestational and congenital syphilis.
Between 1999 and 2000 there were 0.38/1.000 cases in live births; underreported due to low coverage of a monitoring system in
pregnant women. Syndromic Management was implemented. Preventive actions and records were negatively affected, but cases
of gestational and congenital syphilis and neonatal deaths between 1998 and 2013 increased. With revised data, it is shown that
syphilis in Bogota is not under control and there should be taken new and innovative measures to control it.
Keywords: Treponema. Syphilis. Syphilis, Latent. Syphilis, Congenital. Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test. Genotype.
RESUMO
A Sífilis é uma infecção de transmissão sexual desatendida; também, transfusional, vertical e acidental. Apareceu na África e se
disseminou antes da volta de Colón a Europa. Até 1940 tinha prevalência de até 25 %, mas com Programas de controle e antibióticos
diminuiu. Ressurgiu com a epidemia de SIDA. A enfermidade apresenta-se como primária, secundária, latente e terciária. O
diagnóstico por laboratório realiza-se com testes diretos, sorologia e detecção do ácido nucléico. Em Bogotá, há programas de
prevenção e controle desde o século XIX; por anos prestaram atenção, profilaxia sanitária e moral, centrados no controle médico
e policial de prostitutas e seus clientes. Em 1991, mudou-se a estratégia e eliminou-se a obrigatoriedade do cadastro. Até 1995,
os casos eram 10 % das ETS em Bogotá, muitos de Sífilis congênita e gestacional. Entre 1999 e 2000 houve 0.38 /1.000 casos em
nascidos-vivos; continuou o sub-cadastro por baixa cobertura da triagem em gestantes e implementou-se o Manejo Sindrômico.
Desmelhoraram os cadastros e a procura ativa, porém aumentaram os casos de Sífilis gestacional, congênita e mortes neonatais
entre 1998 e 2013. Com informação revisada, mostra-se que a Sífilis em Bogotá não está sobre controle e se devem tomar novas
e inovadoras ações para alcança-o.
Palavras-chave: Treponema. Sífilis. Sífilis Latente. Sífilis Congênita. Teste de Absorção do Anticorpo Treponêmico Fluorescente.
Genótipo.
Correspondencia a:
200 Dr. Antonio Carlos Jaramillo Tobón
Recibido: 10 de octubre de 2013
SÍFILIS EN BOGOTÁ DE 1907 A 2013
Introducción corriente y requiere campo oscuro. Mide 0.2 um

de ancho y 5-15 um de largo, se tiñe bien con sales
La Sífilis es una infección de transmisión sexual de plata. Es muy sensible a la desecación, al calor
desatendida, que también puede adquirirse por y a los antisépticos aún de baja eficiencia, por lo
vía trasfusional, vertical y menos frecuentemente cual su transmisión requiere un contacto muy
accidental en el personal del equipo de Salud.1 directo.
Descrita por Hipócrates, hay evidencia de casos en El T.pallidum pertence a la familia Spirochaetaceae,
cadáveres, momias de cementerios en España e de la cual se han descrito un género y cuatro
Inglaterra y esqueletos del Neolítico con lesiones especies: T. pallidum, que se transmite por contacto
de Sífilis mucho antes del regreso de Colón. Pero sexual, vertical, accidental y transfusional en todo
la primera epidemia bien documentada ocurrió en el mundo.T. pertenue, agente del Pian o Frambesia
Europa en 1495, apenas tres años después de su (Yaws) y se transmite especialmente por contacto
retorno. Por eso durante años se atribuyó su llegada estrecho y duradero no sexual en zonas tropicales.
a la tripulación del Almirante y su diseminación a T. endemicum, causa del Bejel, que se transmite
trabajadoras sexuales.2 por contacto estrecho y duradero no sexual en el
norte de África. T. carateum, causa el Carate o Pinta,
Esa hipótesis hoy está revaluada y se sabe que su que se transmite especialmente por contacto
origen es muy antiguo. De acuerdo a evidencia estrecho y no sexual en zonas tropicales.
arqueológica y con pruebas de DNA, apareció en
África por mutaciones de los treponemas hace por Se han descrito 17 genotipos para S.pallidum, que
lo menos 10.000 años; de allí se diseminó a Europa, presentan variaciones geográficas. Los 14d, 14f,14a,
Asia y América antes de la venida de Colón a 13d y 15d son los más prevalentes en el mundo.
América y su regreso a Europa.3,4
Algunos genotipos parecen relacionados con la
Entre los siglos XVI y XVIII, estaba por todo el neurosífilis y resistencia a macrólidos.7,8
mundo y tenía connotaciones similares a las del
SIDA en los siglos XX y XXI. Inspiraba terror y en No hay información sobre genotipos de T. pallidum
los hospitales europeos había letreros que decían en Bogotá, pero sí en Cali, donde los subtipos
“Si no le temes a Dios, témele a la sífilis”. prevalentes en un estudio fueron 14d, 16d, 13d y
22 a.9
Ya en 1940 la sífilis era considerada como un serio
problema de Salud Pública en muchas partes del La forma más frecuente de transmisión de T.
mundo, con una prevalencia que podía llegar a pallidum es la sexual; pero la congénita sigue siendo
25 % en grupos de condición socioeconómica baja. importante. La transmisión transfusional es posible,
Pero a partir de la introducción en los Programas pero ahora está bien controlada. También puede
de Control, y de su manejo con antibióticos como haber transmisión por accidentes ocupacionales
las penicilinas y las tetraciclinas que ocurrió hacia de pinchazos y cortadas.
1956, disminuyó en forma notoria hasta 1980.
Descripción Nosológica. La enfermedad se
Desde entonces y paralelamente a la epidemia de presenta clínicamente en varias formas:
SIDA ha venido resurgiendo a pesar de esfuerzos
globales para su control.5,6 Sífilis primaria. Se caracteriza por un chancro de
bordes levantados, no doloroso, de fondo sucio y
Su agente causal el treponema pallidum fue generalmente acompañado de una gran adenopatía
descubierto en 1905 por el zoólogo alemán Fritz inguinal (ganglio de Fournier) que aparece 3 – 6
Schaudinn. Se encuentra con facilidad en infecciones semanas después de la relación sexual, en el lugar
primarias (chancros) y de secundarismo, por de la infección.
campo-oscuro.
Sífilis secundaria. Aparece en forma variada con
Es una bacteria gram-negativa espirilar, muy lesiones secas y descamantes en piel y mucosas,
delgada que no se ve bien con el microscopio semanas o meses después de resolverse el chancro

A. JARAMILLO
inicial. Es frecuente que se presente como una y áreas donde la seroprevalencia del VIH es más
erupción generalizada conocida como roséola elevada en heterosexuales.
sifilítica. A veces se desarrollan úlceras en la mucosa
bucal y pueden aparecer lesiones verrugosas en Esto parece haberse relacionado con el consumo
sitio de infección (condilomas), cefaleas, fiebre y de drogas en jóvenes, la prostitución (sexo a cambio
adenopatías. Se resuelve de forma espontánea en de droga), felación y no utilización de preservativo
3 a 12 semanas después de aparecida. que se observa en esta práctica.10 El sexo oral sin
eyaculación puede reducir el riesgo de infección
Sífilis Latente. Resuelto el período secundario, la VIH pero no disminuye el riesgo de sífilis.
Sífilis entra en latencia clínica con ausencia de
signos o síntomas, aunque órganos internos pueden En seropositivos para sífilis el riesgo de infección
resultar afectados. Este período puede durar de con VIH es 3–5 veces mayor. El curso de la Sífilis
20 a 30 años y en el 75% de los casos no vuelve a es diferente en coinfectados por VIH, porque la
haber clínica clara. En el 25% restante se desarrolla neurosífilis es más frecuente, aparece antes de 1
el estadío final conocido como sífilis terciaria. año de evolución y requiere tratamiento antibiótico
agresivo. Además en seropositivos al VIH hay más
Sífilis Terciaria. Se caracteriza por nódulos duros falsos positivos y negativos por serología con
llamados gomas sifilíticos, que aparecen bajo la antígenos no treponémicos (VDRL, RPR y similares).
piel, en las mucosas y en los órganos internos como
huesos, hígado y riñones. La infección del corazón Diagnóstico por laboratorio
y los grandes vasos destruye sus estructuras y
ocasiona grandes aneurismas aórticos, disfunciones Exámenes directos. Buscan al treponema pallidum,
valvulares cardíacas causa de muchas muertes. mediante el examen de linfa del chancro, mediante
examen en solución salina entre lámina y laminilla
En el 15% de los casos la Sífilis afecta al sistema de portaobjetos, por campo obscuro o en tinciones
nervioso central. Esta neurosífilis puede presentarse con anticuerpos marcados con fluoresceína y
en tres formas distintas: demencia paralítica, observadas con luz ultraviolerta.
parálisis general progresiva (PGP) y tabes dorsalis. (inmunofluorecencia directa e indirecta para
antígeno).
La ‘revolución sexual’ de los años sesenta generó
un gran incremento en tasas de sífilis, tanto en Son muy sensibles y específicos (80-90 %) para la
hombres como en mujeres, que alcanzaron sífilis primaria, también para algunos casos de
magnitud de epidemia en Europa, Canadá y USA. sífilis secundaria. Pero un resultado negativo no
descarta la infección, en especial si el paciente ha
En las décadas siguientes se observó una segunda recibido antibióticos que pueden hacer no visibles
epidemia atribuida a la llamada ‘revolución los Treponemas en 24 horas.
homosexual’ y hubo cambio en la relación de los
casos de Sífilis varón/mujer de 6-7: 1 (cuando antes Cultivo. Se puede hacer en animales y varios medios
estaban en 1-2: 1). axénicos, pero es técnicamente complicado y solo
lo realizan los laboratorios de referencia. No se usa
Especialmente en las grandes áreas urbanas para el diagnóstico del día a día.
industrializadas entre el 40 al 75% de todos los
casos de sífilis primaria se diagnosticarán en Serología para detección de anticuerpos. Se
varones homosexuales y heterosexuales. puede hacer con técnicas que usan antígenos no
treponémicos como la cardiolipína que también
Después, al comienzo de la epidemia de SIDA, hubo se conocen como reagínicas. Incluyen al VDRL
modificación de la conducta sexual de los (Venereal Research Disease Laboratory) que
homosexuales y en los ochenta en Europa y EE.UU, puede emplearse con suero o LCR y da una
una disminución continua de incidencia de la Sífilis reacción de floculación con las muestras positivas;
en homo y bisexuales masculinos. Luego se presentó RPR (Rapid Plasma Reagin) que emplea un
un nuevo aumento de los casos especialmente en antígeno con partículas de carbón y que se puede
heterosexuales pobres, de grandes centros urbanos realizar con suero o plasma; TRUST. (Toluidine

Red Unheated Serum Test) que utiliza el mismo Su sensibilidad oscila entre 84 -98 %, especificidad
antígeno del VDRL con partículas coloreadas con entre 94 y 98 %.
rojo de toluidina y algunas de inmunocro-
matografía. Las más utilizadas en Colombia incluyen: determine
(Abbott), con sensibilidad de 97.2 % y especificidad
Son rápidas, la mayoría están bien estandarizadas, de 94.1 ; Syphilis fast (Diesse) con sensibilidad de
son cuantitativas y baratas. Por eso se usan para 86 % y especificidad de 92.8 %; Espline (Fujirebio)
diagnóstico presuntivo; ya confirmadas para con sensibilidad de 97.7 % y especificidad de
evaluación y seguimiento del tratamiento. 93.4 %; Visitect (Omega) con sensibilidad de 85 %
y especificidad de 98 %; Syphicheck (Qualpro) con
Tienen varias causas de falsos positivos como sensibilidad de 85 % y especificidad de 98 %;
hiperlipidemia postprandial, hemólisis,anticuerpos Bioline (Standard) con sensibilidad de 95 % y
de reacción cruzada con T. pertenue (Pian) y T. especificidad de 94.9 % (Estos valores se dan con
carateum,(Carate), autoanticuerpos, anticuerpos relación a las prueba confirmatorias TPHA/ TPPA).
antifosfolípido y otros como los que se ven en Sus valores predictivos positivos y negativos,
malaria por P. faciparum. Esas reacciones ocurren dependen como para otros microorganismos, de
a bajas diluciones (0-4 dils ). la prevalencia media de la infección en la población
donde se usan.
Estos anticuerpos son detectables a las 2 -3 semanas
de la infección primaria y en algunos pacientes Detección de ácido nucléico por amplificación
persisten de por vida (3-5 % de los casos).La genética (NAT)
sensibilidad para suero de estas pruebas en los
diferentes estadíos de la enfermedad varía entre Se puede hacer por PCR, bDNA y NASBA; tienen
75 y 80 % para la S. primaria, 100 % para la S. sensibilidad y especificidad de casi el 100 %. Pero
secundaria, 95-100% para la S. Latente y 94-96 % no se justifican para la mayoría de infecciones
para la sífilis tardía. agudas, secundarias y latentes, que se pueden
diagnosticar y manejar adecuadamente con
También hay técnicas que usan antígenos exámenes directos y serología. Son muy útiles en
treponémicos, derivados de cultivos libres de investigación y para los casos de sífilis terciaria,
células del treponema nichols y absorbente de cepa en especial del SNC con reacciones serológicas que
T. reiter. Incluyen las de hemoaglutinación (TPHA), requieren ser aclaradas.
ELISAs (tipo IgG e IgM) e inmunofluorescencia
(IFAT) total y tipo IgM. Tienen buena sensibilidad Sífilis en Bogotá
y son más específicas que las no treponémicas, por
eso se usan como confirmatorias. Presente desde antes de la conquista, al comenzar
el siglo XX la sífilis era tan importante problema
Una vez aparecen positivas lo serán durante toda de Salud Pública en la ciudad, que en 1886, se creó
la vida del paciente, si detectan anticuerpos tipo el servicio sifilítico en el cual las trabajadoras
IgG. sexuales se debían registrar para ser atendidas.
Finalizada la Guerra de los Mil Días, un decreto
Pruebas rápidas. Su tiempo de ejecución es de expedido por el Gobernador de la provincia de
unos 30 minutos, son fáciles de hacer, no requieren Bogotá definía la prostitución como “una calamidad
mucha instrumentación ni entrenamiento. verdadera para la sociedad, porque ultraja el pudor,
Contienen antígenos treponémicos y son ensayos corrompe la juventud, engendra gérmenes de
inmunocromatográficos en fase sólida que usan terribles enfermedades que se propagan entre las
oro coloidal de alta pureza para marcación. Detectan familias y trae consigo la degeneración de la raza”.
en forma cualitativa anticuerpos tipo Ig G, Ig M e Por esto cualquier establecimiento donde se
Ig A contra treponema pallidum. ejerciera la prostitución necesitaba un permiso de
la Gobernación. Había también restricciones al
Se pueden realizar con sangre total, suero y plasma. desplazamiento de las prostitutas dentro de la
No se recomienda usarlas para otros líquidos ciudad, quienes estaban obligadas a inscribirse
biológicos como LCR o líquido articular. para control médico periódico.

A. JARAMILLO
Desde 1907 existían instituciones dedicadas a la timol, de derechos de importación al Hg. el 914 y el
atención y tratamiento de la sífilis con varias yoduro de potasio. lX.-Someter a castigos severos a
sustancias como el mercurio en diferentes los varones que, infectando a mujeres sanas,
preparaciones y arsenicales. propaguen las Sífilis. La comprobación de los casos
denunciados, debe hacerse por los médicos de los
De su práctica en una de ellas, el dispensario y respectivos Sanatorios.” Varias de esas
sanatorio de Cundinamarca para enfermedades recomendaciones todavía tienen vigencia en 2013.
venéreas, M. J. Luque informó sus observaciones
en 1575 mujeres atendidas por esta causa en 3 Para finales del siglo XIX la prostitución se asumió
años, del 2 de marzo de 1916 al 2 de marzo de 1919 como inevitable y en 1930, la curación de las
(11). enfermedades venéreas se convirtió en un “deber
estatal de defensa de la raza y a favor de la
Un total de 1 362 (86.5 %) tenían entre 17 y 30 civilización y del progreso”.12
años de edad y el resto, 213 (13.5 %) hasta 42 años.
La mayoría de estos casos procedían de Bogotá y Pero las acciones realizadas no parecen haber
Cundinamarca, pero había varias que venían de tenido mucho impacto, porque en 1934 R. Zapata,
otras regiones: Bogotá 387 (24.6 %), Cundinamarca un respetado médico dedicado a la Venerología,
684 (43.4 %), Boyacá 260 (16.5 %),Tolima y Huila decía en una conferencia en la Universidad Nacional
112 (7.1%), Santander 75 (4.8 %), Cauca y Antioquia : “A mi juicio tres deben ser las bases alrededor de
57 (3.6 ). las cuales debe girar la lucha antivenérea: a)
Reforma de los reglamentos relacionados con la
El autor recomendaba “Algunas de las disposiciones prostitución; b) Organización de los consultorios
que deben ponerse en vigor para moderar la Sífilis que deben ocuparse de las afecciones venéreas; y,
en Bogotá” :I.-La fundación de Sanatorios en cada e) Educación e ilustración sobre los problemas
barrio de la ciudad, con dos secciones independientes, sexuales, llevadas a cabo de un modo cuidadoso y
una para cada uno de los distintos sexos. II.-El paulatino dentro de las escuelas y colegios y fuera
convencimiento, por todos los medios posibles, de de los establecimientos docentes, por medio de
asistir diariamente al tratamiento público no solo conferencias, proyecciones cinematográficas;
las mujeres, sino los hombres atacados de exposiciones, obras de vulgarización, etc. Esta labor
enfermedades venéreas, a los cuales debe tratarse puede intensificarse y extenderse enormemente
con mayor solicitud, tanto por ser ellos, en general por medio de un comité mixto de profilaxis sanitaria
trabajadores, miembros útiles a la sociedad, sino y moral que se ocupe simultáneamente de la
por serprocreadores de los futuros hijos de Colombia, creación de instituciones especiales en las cuales
los cuales, por herencia sifilítica, vienen al Mundo encuentren albergue, ocupación y apoyo las mujeres
débiles o degenerados. III.-Dictar conferencias jóvenes, en peligró de entregarse a la prostitución
públicas a los mayores de 15 años en los cuarteles, o las que han caído pero desean librarse de las
los institutos de artesanos y en todos los centros garras de ese monstruo, y que al mismo tiempo
obreros, las cuales muestren los peligros, e indicar trabaje por la educación del público y por la
la manera de evitarlos. IV.-Imponer penas severas a divulgación entre las masas de los peligros que
los seductores, y todavía mayores a las mujeres que acarrean las enfermedades venéreas.”12
tienen por oficio especial corromper niñas y venderlas
a continuación, ejecutando con esto el más infame Este manejo mixto de profilaxis sanitaria y moral,
de todos los mercados. prevaleció hasta finales del siglo XX como puede
V.-Someter a castigos severísimos e inconmutables verse en la infomación de una investigación
a las madres que venden sus hijas, cualquiera que sociológica realizada en Colombia e Italia.13
sea el motivo que ellas expresaren.
“ El Código de Policía de 1936 estaba inspirado por
VI.-Hacer cumplir la disposición que orden a alejar fuertes prejuicios morales y en su título “Delitos
las escuelas de las casas de prostitución, para impedir contra la libertad y el honor sexual” establecía un
por ese medio la corrupción de menores. Vll.-Enviar dualismo entre los delitos de inducción a la
a un lugar apropiado a las menores de edad que prostitución de una “persona honesta” y los actos
ejerzan la prostitución. VlIl.-Eximir, a la manera del de constreñimiento de una “mujer pública”. Los

primeros eran mucho más graves y las penas podían de cantos o en otra forma incite a cometer actos
llegar hasta cuatro años de prisión mientras que en sexuales u ofender la decencia y pudor públicos, será
el segundo caso llegaban a un máximo de un año y castigada con la pena de cuatro a treinta días de
medio. Además, se disminuía hacia la mitad la pena arresto.“
para quien había violado una “mujer pública”.
El carnet de sanidad siguió siendo obligatorio
Según estas normas nacionales, los departamentos hasta la Constitución de 1991, cuando se cambió
y municipios expidieron reglas diferentes, que la estrategia de manejo del problema y se anuló.
tenían unos o todos estos elementos: “ubicación Pero, como en cualquier otra época y países en
de zonas de tolerancia, prohibición para menores, donde se hizo más o menos lo mismo, la prostitución
expedición de carnés, control venéreo, horas y días se siguió ejerciendo en forma subrepticia y con
de salida de la prostituta al centro de la ciudad.” mayor frecuencia. En calles, burdeles, casas de
En Bogotá se fue más lejos; se prohibió la citas, hoteles y establecimientos de varios tipos.
prostitución y se dictaron otras medidas en 1948, Se calcula que, hasta cuando fue vigente la
por el Acuerdo 95 de Septiembre 4: “ Por el cual se inscripción, el subregistro se daba en una escala
dictan disposiciones sobre prostitución en Bogotá”. de 1 a 5 (80 %).
Luego la Resolución 282 de 4 mayo de 1942 del Prueba de esto es que en 1950 de acuerdo a un
Ministerio de Trabajo, Higiene y Prevención Social, artículo publicado en la revista La Hora, editada
estableció la inscripción y vigilancia de las “mujeres por Cáritas Colombiana (Ventas de mujeres) había
públicas”. 40.000 prostitutas, distribuidas en 12.000 casas
“y de los 300 barrios capitalinos no había uno solo
Estuvo vigente en todo el territorio nacional, con que no estuviera afectado por la modalidad de la
excepción de Bogotá, y establecía que para ejercer prostitución...”
la prostitución era obligatoria la inscripción como
“mujer pública” en los registros oficiales de las En el mismo año una investigación particular
inspecciones de higiene. Estas fueron también hablaba de 100.000 mujeres ejerciendo la
cargadas de prejuicios y moralismo: Artículo 5: prostitución y una dependencia del Ministerio de
“Será inscrita como prostituta, toda mujer que Justicia de 30.000. La cifra equivaldría al 8% de la
habitualmente practica el coito con varios hombres población total en esa época.
indistintamente, y vive en prostíbulos y casas de
lenocinio o las frecuenta...”Artículo 12: “…es prostituta, Ya estaba disponible la penicilina, y la cuestión de
pues por tal debe entenderse la que no está sometida la prostitución se volvió a plantear en otros
a la patria potestad, a la potestad marital, tutela o términos; se abolieron las normas que regulaban
curaduría… “ su ejercicio en Bogotá y se impulsaron los Centros
Antivenéreos.
Además, cada mujer tenía que someterse a
exámenes periódicos y tratamientos obligatorios, Pero estas y otras acciones no parecen haber tenido
recibiendo una “ficha antropométrica” en donde tampoco impacto, porque diez años más tarde, la
se anotaban sus enfermedades. situación no había mejorado de acuerdo al estudio
realizado en esa época por A. Soriano Ll.14: “Es claro
Las habitaciones destinadas a la prostitución tenían que la sífilis es una enfermedad que se adquiere con
que cumplir unos requisitos específicos, y la mayor facilidad entre los 15 y los 50 años de edad,
prostitución clandestina, así como el proxenetismo, que es precisamente el grupo que hemos estudiado
estaba sujeta a castigos. en nuestra muestra.
Entre las conductas sancionadas, estaban también Según los datos obtenidos en el Ministerio de Salud
aquellas que la ley define como “obscenas”: Artículo Pública la población calculada para Bogotá en 1959
19. se distribuye en los siguientes grupos de edad: de O
“La prostituta que en público profiera palabras a 14 años: 384.560, de 15 a 49 años: 636.390; de
obscenas, se muestre desnuda o vestida de una más de 50 años: 103.820. Esto indica que un 51%
manera que ofenda a la moral pública, o por medio de la población de Bogotá en 1959 está comprendida

A. JARAMILLO
entre los 15 y los 50 años de edad. De este grupo La Ley 100 de 1980 superó la distinción entre
hemos estudiado un 1.85 % encontrando un total “persona honesta” y “mujer pública” y estableció
de 549 reacciones positivas o sea un 4.62% de las penas y el tratamiento procesal para inducción
positividad en la muestra estudiada. Según el sexo, y constreñimiento a la prostitución y trata de
la población de la ciudad, según los datos del personas.
Ministerio de Salud Pública, se divide en 43.7% de
hombres y 56.2 % de mujeres, o sea que en Bogotá Las estadísticas de la policía, decían que desde
había 357.778 hombres entre 15 y 50 años y 278.612 mediados del siglo XX hasta 1975 el número de
mujeres. El porcentaje de positividad entre las prostitutas se incrementó, hasta alcanzar un pico
mujeres fue de 3.87, y entre los hombres de 4.99, o de 52.967, mientras que en los años siguientes se
sea que para la población comprendida entre los 15 registró un descenso hasta mediados de los años
y los 50 años podría calcularse un máximum de ochenta, cuando volvió a subir.
17.853 hombres sifilíticos y 10.782 mujeres sifilíticas,
ya que como lo hemos anotado la muestra estudiada En los años que siguieron se tomaron nuevas
comprende al grupo de población más afectado por acciones de Salud, que finalmente parecieron ser
la enfermedad.” efectivas, como lo muestran las estadísticas de la
Secretaría de Salud de Bogotá. Por ejemplo para el
Ya en los años setenta el Código Nacional de Policía período 1982- 1995, con un descenso significativo
(Ley 1355), en la sección dedicada al ejercicio de de los casos de sífilis que no superaban el 10 % de
los derechos y las libertades públicas (Libro II), las ETS que se diagnosticaban en la ciudad.15
dio consistencia al principio abolicionista,
afirmando que “el sólo ejercicio de la prostitución Según este informe T. vaginalis era la primera causa
no es punible” (Art. 178). de ETS en la ciudad y N. gonorrheae la segunda.
No se informaron úlceras genitales por C.
Y la definición de prostituta cambió de esta manera: graulomatis, H. ducreyii y C. trachomatis. Pero la
Artículo 178: “ Ejerce la prostitución la persona información procedente de otras fuentes no dice
que trafica habitualmente con su cuerpo, para eso.
satisfacción erótica de otras varias, con el fin de
asegurar, completar o mejorar la propia subsistencia En un estudio que hicieron uno de los autores y
o la de otro.” colaboradores en 1997, en úlceras genitales de un
grupo de taxistas, se confirmó sífilis en 13 %, C.
La prostitución ya empezó a referirse no solo a las trachomatis en 23 % y C. granulomatis en 17 %.16
mujeres y el Estado tenía que tomar medidas para
contrarrestar su difusión. En la Clínica San Pedro Claver del ISS (hoy hospital
Mayor Méderi) en 1997, se hicieron 21.600
Artículo 178: “El Estado utilizará los medios de serologías para sífilis, de las cuales el 648 (3%)
protección a su disposición para prevenir la fueron positivos confirmados. La mayoría eran
prostitución y facilitar la rehabilitación de la persona adolescentes, madres solteras entre los 14 y 17
prostituida. años, afiliadas en el último mes al seguro Social,
que llegaron a tener su bebé, sin consulta prenatal
”Artículo 181: “La Nación, los departamentos y los previa.
ayuntamientos organizarán institutos en los que
cada persona que practica la prostitución encuentre La Secretaría de Salud de Bogotá informó en ese
medios gratuitos y eficaces para rehabilitarse.” año apenas 112 casos de sífilis congénita cuando
se esperaban por lo menos 1 800; para un
Aunque definida como actividad lícita, la subregistro estimado del 93.8 %.
prostitución debía ser prevenida y desincentivada
y quienes la ejercían, había que rehabilitarlas. En En el año 2000 se notificaron al SIVIGILA 952 casos
esta filosofía se enmarcaron las intervenciones probables de sífilis congénita en Colombia, con una
impulsadas o manejadas directamente por las tasa de incidencia de 0.98/1000 nacidos vivos, una
instituciones del Estado, en los últimos 34 años en de las cifras más altas en los anteriores 25 años.
Colombia. Se observó además que el 65% de los departamentos

de Colombia, presentaban una tasa de incidencia En Bogotá para el período se notificaron 189 casos
por encima de la mediana de la tasa en el país nuevos de sífilis, para una tasa de 1.41/100.000
(0,49/1000 NV). habitantes y una población estimada de 1.633.691
habitantes .
Entre 1999 y 2000, según la Secretaría de Salud
de Bogotá, hubo Sífilis en 0,17 embarazadas y 0,38 Las siguientes decisiones del Ministerio de la
por 1 000 nacidos vivos respectivamente. Protección Social, que reemplazó al Ministerio de
Salud, generaron acciones para el control de la
El subregistro seguía siendo alto por la baja sífilis y las infecciones de transmisión sexual que
cobertura en el tamizaje con pruebas serológicas fueron muy cuestionadas por expertos como uno
a las gestantes.17 de los autores, pero fueron adoptadas en Bogotá.
En otro estudio de uno de los autores y otros Inspirado en recomendaciones de OMS/OPS, el

colaboradores 18 se estimó la magnitud del Ministerio resolvió implementar el manejo
reservorio de Sífilis en embarazadas y su producto sindrómico o sindromático (Resolución 412/2000),
con estudio simultáneo de VIH, se examinaron un igual se hizo en Bogotá (síndrome de enfermedades
total de 567 muestras procedentes de las de transmisión sexual, Guía de Manejo. Secretaría
embarazadas de los hospitales Simón Bolívar, Distrital de Salud de Bogotá, 2000).
Clínica Corpas, La Victoria, La Perseverancia, La
Granja, La Samaritana, Clínica El Bosque y el Centro La justificación para hacerlo fue según OMS: “El
de Atención de CAFAM en Ciudad Bolívar de Bogotá. diagnóstico etiológico de las ITS constituye un
problema para los prestadores de salud en distintos
Se encontró un total de 2 (0.4%) muestras positivas lugares. Impone restricciones de tiempo y recursos,
para VIH, un total de 14 (2.5%) reactivas por VDRL aumenta los costos y reduce el acceso al tratamiento.
y/o RPR; de ellas se confirmaron por ELISA IgM Además, la sensibilidad y especificidad de las pruebas
para Sífilis 9 (1.6%), que correspondían al 30% de comercialmente disponibles pueden variar en forma
las que fueron inicialmente reactivas por VDRL y significativa, lo cual afecta de manera negativa la
RPR. confiabilidad de las pruebas de laboratorio utilizadas
en el diagnóstico de las ITS. En las instituciones en
Y acorde con lo mencionado arriba para Bogotá, que se disponga de un laboratorio, éste debe estar
un informe del Ministerio de Salud de la época a cargo de personal con la capacitación y experiencia
concluye: “Mediante la información capturada por adecuadas para realizar procedimientos de gran
el Plan de Eliminación de sífilis congénita, el complejidad técnica; asimismo, es obligatoria la
número de casos ocurridos para el mismo año es implementación del control de calidad externo.
39,6 veces menor (24 casos), con una tasa de 0,02 Muchos establecimientos de salud de los países en
por 1 000 nacidos vivos. Estos datos plantean vías de desarrollo carecen del equipamiento y
muchos interrogantes si se compara con el personal capacitado para el diagnóstico etiológico
resultado obtenidos a través del SIVIGILA, donde de las ITS. Para superar este problema, en muchos
se esperaría una diferencia no tan marcada, países en vía de desarrollo se ha establecido y
sugiriendo que el sistema de vigilancia activa del estimulado el manejo sindrómico para el tratamiento
Plan de Eliminación, en la actualidad no es de los pacientes con ITS. El manejo sindrómico se
operativo.” basa en la identificación de grupos uniformes de
síntomas y signos fácilmente reconocibles (síndromes)
Y más adelante dice “En lo cursado de 2001 hasta y la administración de un tratamiento dirigido
la semana epidemiológica N. 29, se han reportado contra la mayoría de los microorganismos, o contra
20 casos en el país por el plan de eliminación de los más peligrosos, responsables del desarrollo de
Sífilis Congénita y 550 por el SIVIGILA, este síndrome. La OMS ha diseñado una herramienta
manteniéndose la diferencia en lo reportado por simplificada (un diagrama de flujo o algoritmo)
ambas fuentes.Teniendo en cuenta que un sistema como guía para los prestadores de salud en la
de vigilancia debería tener como mínimo un 80% implementación del manejo sindrómico de las ITS.
de notificación, ningún departamento cumplió en El manejo sindrómico de la descarga uretral en
los últimos cinco años con lo con lo esperado”.19 hombres, y de las úlceras genitales en hombres y

A. JARAMILLO
mujeres, ha demostrado ser válido y factible. El esta decisión), se ampliaría la cobertura y se bajaría
resultado ha sido el tratamiento adecuado de un la frecuencia de enfermedades como Sífilis y VIH.
gran número de personas infectadas; y además es Pero no fue así. Varios estudios en Bogotá lo han
económico, simple y muy eficaz en relación con el confirmado.
costo. Sin embargo, información reciente indica que,
en los países en vías de desarrollo, el virus del herpes En un hospital público de Bogotá no identificado,21
simplex tipo 2 (VHS2) se está convirtiendo en 2010 se detectaron 40 casos de sífilis gestacional:
rápidamente en la causa más frecuente de síndrome 12,5 % con diagnóstico de aborto sin control
de úlcera genital (SUG), lo que podría afectar prenatal, 12,5 % en gestaciones en curso (una
negativamente el resultado del tratamiento del SUG, término en aborto), 72,5 % durante el parto y
si no se administra un tratamiento antiviral 2,5 % en puerperio.
adecuado. (OMS,2005). Y luego se adicionó con
pruebas rápidas sencillas, sensibles y espefícas.20 El 45% estaban afiliadas a la seguridad social y la
tasa de analfabetismo fue 12 %.
Así se definieron varios flujogramas y el manejo
de estos síndromes : El 100% de los casos encontrados eran latentes y
58 % de los compañeros no recibió tratamiento.
*Síndrome de úlcera genital recurrente (herpes Se identificaron 25 casos de sífilis congénita. Hubo
genital) 2 (8,3 %) casos confirmados de neurosífilis.
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 días
Síndrome de úlcera genital Otro estudio publicado en 2011 encontró en 131
Penicilina benzatínica 2’400.000 Ui im dosis única pacientes en mujeres sintomáticas con flujo vaginal
(sífilis primaria) más azitromicina de las cuales 37(27%) eran trabajadoras sexuales.
1 Gr VO dosis única (chancro blando) Hubo una prevalencia de Sífilis del 7%, C.
trachomatis 6% y no hubo aislamientos para N.
Síndrome de secreción uretral masculina
gonorrhoeae.22
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única (gonorrea)
más azitromicina 1 gr VO dosis
Y en 201223 el mismo grupo informó en 1 385
Única (clamidiasis)
mujeres, también sintomáticas con flujo vaginal,que
Síndrome de orquiepididimitis 115 (8,3%) eran trabajadoras sexuales. Del total
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única (gonorrea) 731 (52,7%); 560 (40,4%) presentaron infecciones
más azitromicina 1 gr VO dosis endógenas y 170 (12,3%) infecciones de
Única (clamidiasis) transmisión sexual (ITS).
Bubón inguinal (linfogranuloma venéreo)
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días Las mujeres que ejercían la prostitución tuvieron
Síndrome de flujo vaginal mayor riesgo de presentar cualquier ITS (OR: 2,0;
Si la mujer presenta flujo vaginal usted debe hacerle IC 95% 1,2-3,3) y su tasa de positividad para Sífilis
especuloscopia para identificar fue de 3.4 %, mientras que en el grupo que no la
El sitio de la inflamación y de donde proviene la ejercían fue del 0.6 %.
secreción, sea vagina y/o cérvix:
En el período en cambio se desmejoraron los
Vaginitis – vaginosis registros y la búsqueda activa de casos, como ha
Metronidazol 2 gr VO dosis única (trichomoniasis reconocido el mismo Ministerio, en la formulación
y vaginosis bacteriana) más del Plan estratégico para la eliminación de la
Fluconazol 150 mg VO dosis única (candidiasis) transmisión materno infantil del VIH y de la
Cervicitis sífilis congénita. Colombia 2011 – 2015: “En el
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única (gonorrea) periodo 2003 -2010 se han diagnosticado en
más azitromicina 1 gr VO dosis Colombia 2 761 gestantes con infección por VIH, 235
única (clamidiasis). niños infectados por el VIH de los cuales 121 son
menores de 2 años, 23 370 gestantes con sífilis y
Se suponía que así se bajarían los costos de atención 16 602 recién nacidos con sífilis congénita, significa
a los prestadores (la razón más importante para que, por ejemplo, para el 2009 la incidencia de sífilis

congénita en el país fue de 2.6 casos por 1 000

nacidos vivos. Aunque en los últimos años el sistema
de vigilancia y registro ha mejorado, estas cifras
implican un importante problema en el diagnóstico
y subregistro de los casos, sobre todo en lo
relacionado con el tema de sífilis. Con las metas
propuestas en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) el país se obliga, para el 2015, a
disminuir el número de casos de transmisión
materno infantil del VIH a 2% o menos. Si bien, no
se contempla como meta directa la disminución de
la transmisión materno infantil de la sífilis
congénita, el Ministerio de la Protección Social, se
acoge a la propuesta de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) para todos los
países de América Latina, que contempla la
integralidad de las acciones en la atención a las
gestantes buscando lograr la eliminación de la Figura 1. Comportamiento de la notificación de sífilis
gestacional y congénita. Colombia 1998-2011
transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis
congénita, lo cual implica también la reducción de
la incidencia de la sífilis congénita a 0.5 casos o La tendencia de los casos en Bogotá también ha
menos, incluidos los mortinatos, por cada 1 000 sido hacia el aumento,24 como puede verse en la
nacidos vivos.” (figura 2), con afectación de los grupos etáreos de
siempre como muestra en (figura 3).
En el documento también se define la población
objeto: “ Se consideran, para el presente plan,
poblaciones objeto a las mujeres en edad fértil,
las gestantes y sus parejas sexuales y los neonatos
independientemente de su régimen de afiliación
al SGSSS.”
Pero no se consideran los otros miembros de la

sociedad colombiana que también tienen que ver
en este problema. Y que también aportan a la
cadena de transmisión.
En 2013 ya no hay información disponible sobre Figura 2. Prevalencia de sífilis gestacional Bogotá, años
los otros tipos de sífilis, porque ni se busca ni se 2007-primer semestre 26, 2012.
notifica, pero el aumento de los casos de sífilis
gestacional y congénita que si se subregistran
entre 1998 y 2001, ha sido casi vertical en el país
como se puede ver en la figura 1.
Así lo reconocía en 2011 el INS : “Pero a pesar de

estos avances en la actualidad lejos de acercarnos
al cumplimiento de la meta establecida de 0.5 por
1000 NV para el año 2000, la proporción de
incidencia de la sífilis congénita ha pasado de
unoa 2.6 casos por 1000 NV y la razón de incidencia
para sífilis gestacional de 1.3 a 5.8 casos por 1000
NV en los últimos diez años” (Manual de Figura 3. Distribución de casos de sífilis gestacional
Diagnóstico INS). según grupo de edad, primer semestre 2012.

A. JARAMILLO
Además hay una tendencia al aumento en las Tabla 2. Laboratorio de Salud Pública - SDS de
muertes por esta causa, que puede verse en la Bogotá, Sífilis - FTA
figura 4. Laboratorios
Concordancia
Año n participantes
n n %
2006 227 125 226 99.6
2007 118 54 118 100
2008 77 47 76 98.7
2009 67 46 66 98.5
2010 10 5 10 100
2011 14 9 14 100
2012 32 22 20 62.5
Total 545 308 530 100
Figura 2. Prevalencia de sífilis gestacional Bogotá, años Resistencia a antibióticos

2007-primer semestre 26, 2012.
En el período no se notificaron casos de resistencia
Resultados en el Laboratorio de Salud Pública a macrólidos ni otros antibióticos. Pero tampoco
se encontraron estudios sobre este problema.
Se revisaron los resultados para control de calidad
y confirmación de sífilis a la red de laboratorios, Discusión, comentarios y recomendaciones
en el laboratorio de referencia de Salud Pública de
Bogotá, en el período 2006 a 2013. Tomada en conjunto la información revisada
muestra que la sífilis en Bogotá no está bajo control
Lo que se encontró, refleja las mismas tendencias y se deben tomar nuevas e innovadoras acciones
del país y los casos antes enunciados: cada vez para conseguirlo. En otras ciudades de
menos instituciones remiten muestras al LSP para Latinoamérica puede estar ocurriendo lo mismo.
confirmación y control de calidad y un número Muchas cosas cambiaron entre el comienzo del
significativo no se confirmaron ni concordaron siglo XX y el del XXI, aunque algunas también siguen
(tablas 1 y 2). igual que entonces (la condición humana por
ejemplo).
Bogotá es ahora una megalópolis, con una población

Tabla 1. Laboratorio de Salud Pública - SDS de
que puede pasar de los diez millones si se le suma
Bogotá
Sífilis - FTA su zona de influencia, con las ciudades dormitorio
y varias poblaciones que quedan a menos de una
Positivos hora de distancia por carretera.
Año n No se pueden seguir ejecutando acciones de
n % prevención y control para la Sífilis y enfermedades
2006 227 125 55 similares, sin contar y coordinarlas con estos
2007 118 54 45 municipios.
2008 77 47 61
En 2013 la “industria del sexo”, en Bogotá y su zona
2009 67 46 68 de influencia ha crecido y se ha diversificado. A los
2010 10 5 50 tradicionales bares y casas de citas se han sumado
2011 14 9 64 las casas de masajes, locales de strip tease, salas
de video; cabarets, líneas telefónicas eróticas,
2012 32 22 68
restaurantes, saunas, cines pornográficos y otros
Total 545 308 100 similares.

Hay revistas, videos, artículos eróticos en venta en Hay que hacer algo para educar y convencer a la
las tiendas de artículos sexuales (sexy shops); población y en especial a los adolescentes y adultos
canales de televisión especializados en el tema, jóvenes, sobre la eficacia del condón y la higiene
que se ofrecen en suscripción por cable. En los sexual, para prevenir infecciones como la sífilis y
periódicos abundan los clasificados que ofrecen otras ulcerativas, así como el la infección VIH.
“masajes profesionales” realizados por “jóvenes
universitarias que hablan varios idiomas”. Ejercen Se deben revisar los muy discutidos pero poco
en centros de masajes o realizan servicios a efectivos “programas de educación sexual”. Y no
domicilio y en los hoteles, con disponibilidad las hay que confundirla con cuñas publicitarias como
24 horas por teléfono celular. Se les llama las de los “pollitos”, que los jóvenes no entendían
eufemísticamente prepagos, pero ejercen la y a los adultos hacían reír, pero no tuvieron mayor
prostitución. También abundan los avisos de impacto en las ITs.
prostitutos o gigolos.
Hay que revisar y ajustar la política de manejo
Muchas de esas personas son menores de edad, a sindrómico o sindromático en Bogotá y el país. Se
pesar de ser ilegal el ejercicio de la prostitución suponía que así se bajarían los costos de atención
por ellos.25 Por esas y otras razones, ya nadie sabe a los prestadores, se ampliaría la cobertura y la
exactamente cuántas personas ejercen la frecuencia de enfermedades como sífilis y VIH.
prostitución en Bogotá; aunque es obvio que son Pero no fue así. Los objetivos del milenio no se
muchas y hay varias zonas que son oficialmente cumplieron en lo relativo a sífilis y otras ITS
de alto impacto (antes zonas de tolerancia). Es una ulcerativas.
realidad que no se puede ignorar.
En el período que siguió en cambio se desmejoraron
Tiene gran impacto en la transmisión de la los registros y la búsqueda activa de casos, como
infecciones de transmisión sexual como la Sífilis, ha reconocido el mismo Ministerio, en la formulación
en especial porque el condón no se usa por más del plan estratégico para la eliminación de la
del 7 % de la población y las personas que ejercen transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis
la prostitución, como lo han demostrado varios congénita. Colombia 2011 – 2015. Y aunque ya no
estudios y a pesar de los programas del Ministerio hay información disponible sobre los otros tipos
de Salud que lo promocionan. Hay que precisar el de sífilis, porque ni se busca ni se notifica, el
reservorio en esos grupos. aumento de los casos de sífilis gestacional y
congénita entre 1998 y 2001, a pesar del subregistro
En 1907, el Dr. M. J. Luque, proponía “ Dictar ha sido casi vertical.
conferencias públicas a los mayores de 15 años en
los cuarteles, los institutos de artesanos y en todos Lo que se encontró en el laboratorio de Salud
los centros obreros, las cuales muestren los peligros, Pública, refleja las mismas tendencias del país y
e indicar la manera de evitarlos”. Eso sigue siendo los casos antes enunciados: cada vez menos
válido en 2013. Pero además se debe hacer instituciones remiten muestras al LSP para
búsqueda activa y no solo en embarazadas y sus confirmación y control de calidad y un número
productos. significativo no se confirmaron ni concordaron.
Hay que mejorar también la calidad del diagnóstico.
En estos grupos hay situaciones particulares que Por eso es predecible que si no se implementan
aumentan el riesgo de infecciones como Sífilis y acciones adicionales creativas y urgentemente, los
las demás ITs, habida cuenta de que en su mayoría objetivos de este Plan, tampoco se van a cumplir.
son hombres y mujeres jóvenes, sexualmente A pesar de esto hay que continuar e intensificar
activos y con ingresos regulares superiores al de los esfuerzos por mejorar la oportunidad y
sus compañeros de generación, que por ejemplo cobertura de la atención de estos casos.
estudian. Son también un reservorio importante.
Aunque sea por el costo –efectividad de hacerlo,
¿Se estarán haciendo todas las acciones requeridas que según el Banco Mundial ya en 1993, tenía un
para evitar su contagio, la propagación del mismo valor de 44 - 318 dólares por cada caso evitado de
y tratarlos oportuna e integralmente? sífilis congénita (OPS, 2005).

A. JARAMILLO
Habría que considerar un mayor uso para el 5. MMWR. Avance en la prevención del VIH: nuevas estrategias
frente a una epidemia cambiante, Estados Unidos, 2003.
tamizaje de las embarazadas, de pruebas rápidas, April18;52(15):329-332.
diferentes a la tradicional serología con antígenos
6. Primary and secondary syphilis among men who have sex with
no treponémicos por VDRL y RPR. Especialmente men, New York City, 2001. MMWR 2002;51:853--6.
en grupos de difícil acceso, como personas que
ejercen la prostitución y/o son habitantes de la 7. Mikalová et al. Comparison of CDC and sequence-based
molecular typing of syphilis treponemes: tpr and arp loci are
calle, en condición de indigencia. No creemos que variable in multiple samples from the same patient. BMC
deban sustituir a las pruebas serológicas Microbiology 2013, 13:178,2013.
convencionales, en aquellos grupos con acceso 8. Peng R-R, Wang AL, Li J, Tucker JD, Yin Y-P, et al. Molecular
oportuno y más o menos suficiente a los servicios Typing of Treponema pallidum: A Systematic Review and Meta-
de salud. Analysis. PLoS Negl.Trop.Dis.5(11):e1273.doi:10.1371/journal.
pntd.0001273,2011.
Aunque hay evidencia local sobre pruebas rápidas 9. Cruz AR, Pillay A, Zuluaga AV, Ramirez LG, Duque JE, et al.
Secondary Syphilis in Cali, Colombia: New Concepts in Disease
como costo-efectivas, 26 se deben definir las Pathogenesis. PLoS Negl Trop Dis 4(5):e690.doi:10.1371/
especificaciones técnicas que garanticen journal.pntd.0000690,2010.
adecuadas sensibilidad, especificidad, 10. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,
reproductibilidad valores predictivos, así como 2010. Recommendations and Reports December 17, 2010 /
las condiciones de su uso, un estricto control de Vol. 59 / No. RR-12 (www.cdc.gov/mmwr).
calidad y siempre deben ser confirmadas. 11. Luque, M. J. y Observaciones Médico-Sociales sobre la Sífilis y
la Prostitución en Bogotá. Bogotá, Editado por la Biblioteca
Luis Ángel Arango del Banco de la República,1919. 64 p.
Antes de nada, hay que cambiar como en otras
infecciones el paradigma: “Se acabó la sífilis”. Ni 12. Zapata, R. Lucha Antivenérea, Educación Sexual. Conferencia
se acabó, ni está controlada. Hay que buscarla. dictada en la. Facultad de Medicina. Revista de la Facultad de
Medicina (UN). 2(12) 12:772-782, 1934.
Hay que mejorar la educación en los prestadores.
Empezando por las escuelas de formación de 13. Trifirò,A. Mujeres que ejercen la prostitución en Colombia.
t e r r e l i b e r e . o r g , 2 2 s e t t e m b r e . w w w. t e r r e l i b e r e .
Médicos y sus equipos. Se debe volver a enseñar it/?x=completa&riga=15,2003.
cómo se diagnostican y manejan la sífilis primaria,
secundaria, latente, terciaria y sus secuelas, no 14. Soriano Ll., A. Sobre la Sífilis en Bogotá. Revista de la Facultad
de Medicina (UN). 9-10, 1959.
solo la gestacional y la congénita.
15. Secretaría de Salud de Bogotá. Div. Epidemiología. Enfermedades
de Transmisión sexual, Formulario SIS12, 1995.
Y también se requieren más investigaciones para
responder por lo menos a estas preguntas: 16. García C., M, C. Orjuela D., Jaramillo T, A., C., M.L. Barrios.
Etiología de Úlceras Genitales en Pacientes con ETS y su Relación
con VIH, Bogotá, Colombia, 1997. Tesis de Grado. Universidad
1. ¿Cuál es la verdadera prevalencia e incidencia Colegio Mayor de Cundinamarca. 1997.
de la Sífilis en Bogotá y su zona de influencia?.
17. SIVIGILA. Situación de las Enfermedades de Transmisión Sexual,
2. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo Colombia, 1976-2000.Semana Epidemiológica No. 4. Noviembre
que favorecen su contagio?. Y ¿cuál el impacto de 18 al 24 de 2001.
las nuevas formas de ejercer la prostitución?. 18. Jaramillo, A. C., Hernández, L. J., Bustillo, J. Sífilis Activa Como
3. ¿Cuáles son los genotipos más prevalentes. Predictor de Riesgo para la Infección VIH en –Embarazadas de
4. Hay resistencia a macrólidos y similares? Bogotá, 1998 – 1999. Rev. Med. 9(1): 29 -40, 2001.
19. SIVIGILA. Comportamiento de la sífilis Congénita en Colombia.

Referencias bibliográficas Semana Epidemiológica No. 31 Julio 29 a Agosto 4 de 2001.
20. Calvet, H. M. Manejo Sindrómico de las ITs Revisado salud.

1. E. H. Hudson. Treponematosis in Perspective. Bull. World Health prevenmed.com /PDF/manejo_sindromico_sifilis.pdf,2003.
Org. 32: 737,1965.
21. Vanegas-Castillo, N., Cáceres-Buitrago, Y. N. Jaimes-González
2. Mulligan CJ, Norris SJ, Lukehart SA. Molecular Studies in C. A, Ángel-Muller , E., Rubio-Romero, J.A.Tratamiento de la
Treponema pallidum Evolution: Toward Clarity? PLoS Negl Sífilis Gestacional y prevención de la Sífilis Congénita en un
Trop Dis 2(1): e184. doi:10.1371/journal.pntd.0000184,2008. Hospital Público en Bogotá,2010. Rev. Fac. Med. 59(3): 167-189,
2011.
3. Rothschild, B. M. History of Syphilis. CID. 40: 1454- 1463, 2005.
22. Ángel-Müller E, González MP, Núñez L, et al. Frecuencia de
4. De Melo FL, de Mello JCM, Fraga AM, Nunes K, Eggers S. Syphilis infecciones del tracto genital femenino en mujeres sintomáticas
at the Crossroad of Phylogenetics and Paleopathology. PLoS y uso de pruebas rápidas para su diagnóstico en dos poblaciones
Negl Trop Dis 4(1): e575. doi:10.1371/journal.pntd.0000575, de Bogotá (Colombia). Rev. Col. Obstet. Ginecol. 61:220-3,2010.
2010.

23. Edith Ángel-Müller et al. Prevalencia y factores asociados a la 26. Castañeda, B.C.Costo efectividad del uso de pruebas
infección por C. trachomatis, N. gonorrheae, T. vaginalis, C. treponémicas rápidas para el tratamiento temprano de la Sífilis
albicans, sífilis, VIH y vaginosis bacteriana en mujeres con Gestacional en pacientes subsidiadas y no afiliadas al Sistema
síntomas de infección vaginal en tres sitios de atención de General de Seguridad Social en Salud en Bogotá. Tesis de Grado,
Bogotá, Colombia, 2010. Rev. Col. Obstet. Ginecol. 63: 14- universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina,
24,2012. Maestría en Epidemiología Clínica. Bogotá, Colombia, 2011.
24. Pacheco P., C. P. Sífilis congénita y Gestacional. sifilisivevsp@

gmail.com,2012.
25. Pinzón-Rondón AM, Ross TW, Botero, JC, Baquero-Umaña, M.

Prevalencia y factores asociados a enfermedades de transmisión
sexual en menores explotados sexualmente en Bogotá, Colombia.
Rev Salud Pública.11:468-79,200926.

CARTAS AL DIRECTOR
Señor Director Señor Director
De mi consideración: De mi consideración:
Como respuesta al documento enviado a esta Reciba un cordial saludo. La presente tiene
Cartera de Estado, mediante el cual adjunta como objeto agradecerle por el envío de la
la publicación de la Revista volumen 18, año “Revista Medicina”, mediante comunicación
2013 MEDICINA. del 5 de mayo de 2014.
A nombre del señor ministro de Agricultura, Con los mejores deseos de éxitos para “Revista
Ganadería, Acuacultura y Pesca, Javier Ponce Medicina” y para quienes la dirigen, me
Cevallos, agradezco el envío de este material suscribo.
informativo elaborado por la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Católica Atetamente,
de Santiago de Guayaquil.
Dr. Joaquín Hernández Alvarado
Con sentimientos de distinguida consideración. Vicerrector Ejecutivo - Posgrado
Universidad Espíritu Santo
Atentamente, Samborondón - Ecuador.
Mgs. Diego Alexander Merizalde Guerra

Director Nacional de Comunicación
Quito - Ecuador.
Señor Decano (e)
De mi consideración:
Señor Presidente Honorario del Consejo A tiempo de saludarlo cordialmente, me

Editorial dirijo a distinguida autoridad y por su
intermedio al Dr. Antonio Aguilar Guzmán,
De mi consideración: Director de Revista Medicina y Econ. Mauro
Toscanini Segale, Presidente Honorario
En respuesta al documento No. 007-14, por Consejo Editorial para expresarle mis
medio del presente, acuso recepción de la felicitaciones por la publicación de la Revista
Revista Medicina volumen 18 año 2013, en MEDICINA, Guayaquil, Ecuador. Asimismo,
la que se han introducido reajustes necesarios agradecerles su gentil envío de un ejemplar
acordes con la indización de la misma en la de la citada revista.
base de datos Lilacs, a la vez que a nombre
del señor Ministro agradezco el envío de tan Con este particular motivo, aprovecho la
importante información. ocasión para reiterarle las seguridades de
mi consideración más distinguida.
Con sentimientos de distinguida consideración.
Atentamente,
Atentamente,
M.Sc. Teresa Rescala Nemtala
Srta. Ing. Sidney Tamara Carrillo Cordero Rectora
Coordinadora General de Secretaría Universidad Mayor de San Andrés
General La Paz - Bolivia.
Quito - Ecuador.
Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014) 214

NORMAS PARA LOS AUTORES DE LA REVISTA
MEDICINA
La Revista Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de Introducción
la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (revista. Debe contener, en máximo dos páginas, tres párrafos, el
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de investigación científica, reportes de casos, artículos de antecedentes del estudio o información ya conocida sobre
revisión, artículos especiales, editoriales, y otros trabajos el tema, en el segundo párrafo enunciar la naturaleza
relacionados con la salud pública y la administración del problema y su importancia y en el último, se debe
sanitaria. Todos los trabajos recibidos se someterán a especificar el propósito u objetivo de la investigación o la
evaluación por el Consejo Editorial y por revisores internos hipótesis que se pone a prueba en el estudio u observación.
o externos. Se incluyen las referencias estrictamente pertinentes.
Excluir datos o conclusiones del trabajo que se presenta.
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recomendaciones del Comité Internacional de Directores de
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Revistas Médicas en su versión de julio de 2012, disponible
en español: http://rmedicina.ucsg.edu.ec/Requisitos_de_ Identificar los métodos y procedimientos con suficiente
Uniformidad.pdf, y ajustarse a las instrucciones que constan detalle para permitir a otras personas reproducir los
en este documento. La falta de consideración de estas resultados. Incluir información sobre el diseño del
instrucciones producirá inevitablemente un retraso en el estudio, condición a estudiar, definición de la población
proceso editorial y en la posible publicación del manuscrito, (describir de manera detallada la selección de los sujetos,
y también puede generar el rechazo del trabajo. objeto de observación, incluir los criterios de selección y
exclusión), técnica de muestreo, tamaño de la muestra. En
Tipos de artículos el caso de los ensayos clínicos aleatorizados, las técnicas
de enmascaramiento utilizadas, las variables utilizadas y
● ORIGINALES los procedimientos estadísticos empleados. Explicar los
criterios bajo los cuales se incluyen ciertas variables en el
Trabajos empíricos realizados con metodología cuantitativa, estudio, definir como se midieron las variables (consumo
cualitativa y cualicuantitativarelacionados con cualquier de medicamentos, raza, etnia, etc) y justificar su relevancia.
aspecto de la investigación en el campo de la salud y/o la Describir los métodos estadísticos con suficiente detalle
administración sanitaria. Las secciones que debe incluir el para permitir que los resultados que se presentan puedan
trabajo son las siguientes: Introducción, Métodos, Resultados ser comprobados. Según el caso, cuantificar los hallazgos
y Discusión; además pueden incluir conclusión(es) y/o y presentarlos con los indicadores de medida de error
recomendación(es). Los trabajos originales incluirán un o de incertidumbre adecuados (como los intervalos de
resumen estructurado. Se recomienda un máximo de 40 confianza), presentar valores de pruebas de comprobación
referencias bibliográficas. de hipótesis estadísticas (como valores P). Definir los
términos estadísticos, abreviaturas y la mayoría de
Resumen símbolos. Especificar el software utilizado. NOTA: Los
Debe ser estructurado, presentado con el mismo materiales extras o suplementarios (hoja de recolección
contenido en idioma inglés y español, y no debe tener de datos, encuestas, etc.) y los detalles técnicos pueden
más 250 palabras con los siguientes encabezamientos e situarse en un anexo donde se puedan consultar.
informaciones: Objetivos: debe expresar claramente el
objetivo principal del estudio y la hipótesis planteada. Resultados
Diseño: expondrá todos los aspectos esenciales de la Presentar los resultados siguiendo una secuencia lógica
metodología y materiales usados para la investigación. en el texto, resumir o resaltar las observaciones más
Resultados: describir los principales resultados y señalar importantes; de ser el caso hacer referencia de las tablas
el nivel exacto de significación estadística. Destacar aquellos e ilustraciones con su numeración. En los resultados
resultados alcanzados que sean novedosos. Conclusiones: numéricos no sólo deben presentarse los derivados (por
indicar con precisión las conclusiones primarias y sus ejemplo, porcentajes), sino también los valores absolutos a
implicaciones y sugerir qué investigaciones futuras deberán partir de los cuales se calcularon, y especificar los métodos
realizarse, si lo considera pertinente. estadísticos utilizados para analizarlos. Limitar el número
de tablas y figuras de relevancia en el estudio, para ilustrar
Palabras clave el tema del artículo.
Deberán establecerse mínimo tres y máximo cinco, de
acuerdo a los descriptores DeCS/Mesh, para lo que Usar gráficos como alternativa a las tablas con muchas
los autores deberán remitirse a la siguiente dirección entradas, no duplicar datos en los gráficos y tablas. Evitar
electrónica: http://regional.bvsalud.org/php/ decsws.php. el uso no técnico de términos estadísticos.
Discusión objetivo o propósito de la investigación, justificación de
Empezar la discusión resumiendo brevemente los principales antecedentes, método de revisión bibliográfica y justificación
resultados, a continuación, explorar los posibles mecanismos del valor o relevancia del caso que se presenta; explicando
o explicaciones de dichos hallazgos, comparar y contrastar porqué este es novedoso o amerita su revisión. En una o
los resultados con los de otros estudios relevantes, exponer dos frases describir el caso clínico generando interés para
las limitaciones del estudio, y explorar las implicaciones su lectura.
de los resultados para futuras investigaciones y para la
práctica clínica. Destacar los aspectos más novedosos e Reporte del Caso
importantes del estudio y las conclusiones que de ellos Realizar una sintaxis del caso en forma narrativa cuidando
se deducen que deben estar debidamente respaldadas que los acontecimientos guarden un orden cronológico
por los datos, contextualizándolos en el conjunto de las y relación causal (material y métodos-procedimiento
evidencias más accesibles. Relacionar las conclusiones con los resultados). Citar datos demográficos (edad, sexo, peso,
objetivos del estudio, evitando hacer afirmaciones rotundas talla y otros, si son pertinentes como raza, ocupación, etc.).
que no estén debidamente respaldadas por los datos. Evitar la identificación del paciente.
No presentar afirmaciones sobre aspectos de la investigación Describir el motivo de consulta, enfermedad actual, historia
que no se hayan llevado a término. Es posible establecer familiar y social pertinentes, antecedentes patológicos,
nuevas hipótesis cuando tengan base, calificándolas lista de medicaciones (dosificación, forma farmacéutica y
claramente como tales. fechas de administración) antes de la admisión y durante
la evolución del caso (que incluya la hierbas, vacunas,
● REVISIONES inyecciones de depósito, con y sin medicación) y el estado
del paciente al recibirlas.
Estudios bibliométricos, revisiones sistemáticas, meta-
análisis/meta-síntesis sobre temas relevantes y de Examen físico. Valores de laboratorio, con valores de
actualidad en salud y/o administración sanitaria, con los referencia, que apoyan el caso. Procedimientos de
siguientes apartados: (Introducción, Objetivos, Métodos, diagnóstico que sean pertinentes. Incluir fotografías del
Desarrollo,Discusión y Conclusiones). Los trabajos de paciente con el permiso correspondiente, histopatología,
revisión incluirán un resumen estructurado. Se recomienda estudios de imágenes u otras que guarden relación con el
un máximo de 100 referencias bibliográficas. Para la caso. Omitir detalles innecesarios.
preparación de revisiones sistemáticas o metaanálisis se
recomienda adaptarse a lo indicado por la declaración Discusión
PRISMA (http://www.prisma-statement.org/index.htm). En un máximo de tres páginas de extensión, realizar una
Este tipo de artículos debe incluir un cuadro al final del breve síntesis de la literatura publicada previamente y
documento en el que se explique qué se sabe sobre el revisada con la que se puedan establecer comparaciones
tema y qué añade el estudio realizado a la literatura. Para y contrastar los matices del caso.
la elaboración de este cuadro deben seguirse las pautas Explicar o justificar las similitudes y diferencias. Reforzar la
indicadas en el apartado de artículos originales. importancia del caso ya señalada. Establecer confianza de
la exactitud de la descripción del caso. Dar validez al caso
● REPORTES DE CASOS CLÍNICOS mediante la aplicación de escalas bioestadísticas. Justificar
la singularidad del caso.
Estudios de investigación descriptivos que contribuyen
a detallar el conocimiento semiológico-clínico y las Recomendaciones y Conclusiones
diferentes opciones complementarias para confirmar un
Deben ser breves, justificadas y basadas en pruebas.
diagnóstico presuntivo y/o definitivo y/o de conducta para
Describir cómo el conocimiento adquirido mediante el
la implementación de una intervención o tratamiento. Su
caso clínico se aplica a futuras intervenciones. Enunciar las
mayor contribución es generar nuevas hipótesis en el estado
investigaciones que podrían darse a partir del caso.
actual del conocimiento sobre determinada patología y
nosología al revisar metódicamente la literatura pertinente.
● OTRAS SECCIONES
Se recomienda un máximo de 30 referencias bibliográficas.
Éstas incluyen artículos de opinión, de descripción de
Resumen
políticas de salud y salud pública, y artículos especiales
Debe tener una extensión máxima de 250 palabras, que referidos a otros trabajos que no encajen en los anteriores
incluya: Introducción, objetivo, presentación del caso con apartados. Los trabajos publicados en estas secciones
los datos más importantes que generen interés en el mismo, pueden ser encargados por el Consejo Editorial o remitidos
discusión y conclusión. espontáneamente por los autores. Todos los trabajos
recibidos para estas secciones son sometidos a revisión por
Introducción el Consejo Editorial, y si procede son enviados a revisores
Debe tener entre dos o tres párrafos (máximo una página) externos. Incluirán un resumen. Se recomienda un máximo
de extensión, con información concisa sobre el tema a tratar, de 15 referencias bibliográficas.
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Esta sección publica las correcciones pertinentes tras La revista Medicina observará fielmente los principios universales
haber detectado errores en los artículos ya publicados o que rigen el comportamiento ético del equipo de salud que
retractarse cuando se haya advertido algún tipo de fraude incursione en el ámbito de la investigación en ciencias de la
en la preparación o en los resultados de una investigación salud, y velará para que se respete su cumplimiento, tanto en el
publicada. La retractación del manuscrito será comunicada a desarrollo de la investigación como de la escritura científica que
los autores y a las autoridades o directivos de la institución deriva de esta actividad; por tanto los principios de beneficencia,
a que pertenezcan. no maleficencia, justicia y especialmente autonomía y dignidad
humana, serán los pilares que sustenten la moral filosófica.
Conﬂictos de intereses
Al hablar de conflicto de intereses se hace referencia a Protección de personas y animales de investigación
los hechos o circunstancias que pueden influir en el juicio La revista Medicina se adhiere a los principios básicos de
y la integridad de las acciones de los autores, revisores y la Declaración de Helsinki de la World Medical Association
miembros del Consejo Editorial y, en consecuencia, afectar (http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/). Los
a la credibilidad de un artículo científico. Hay un potencial estudios enviados deberán haber sido evaluados y autorizados
conflicto de intereses con independencia de que las personas previamente por comités de investigación en caso de que se
consideren que dichas circunstancias no han afectado a hayan realizado con personas o animales.Los autores deberán
su juicio o integridad, y en consecuencia deben declararse declararlo explícitamente en sus manuscritos, y en algunos
siempre. casos los editores pueden requerir estos certificados. Si los
autores no cuentan con este requisito, deberán explicar
Los conflictos de intereses pueden ser de diversa índole:
convincentemente en la carta de presentación del artículo
- Laborales (persona editora o revisora que trabaja en por qué no lo han solicitado.
el mismo centro donde se ha realizado el estudio), de
investigación (tener un proyecto similar a punto de ser Consentimiento informado
finalizado, una colaboración cercana o un antagonismo Los autores deben mencionar en la sección de Métodos que
con alguno de los autores). los procedimientos utilizados y las pruebas o exploraciones
realizadas en las personas participantes en el estudio se han
- Económicos (acciones o derechos sobre acciones en
realizado tras obtener el correspondiente consentimiento
compañías, financiación de estudios por entidades
informado. En caso de que el tipo de estudio no requiera ese
comerciales, recepción de pagos por consultoría,
consentimiento, los autores deben justificarlo razonadamente.
ponencias o pertenencia a consejos de dirección).
- Morales (reparos religiosos con el aborto, la sexualidad Autoría
y el fin de la vida). La autoría supone básicamente una contribución intelectual
La revista Medicina, es una firme defensora de la significativa en el artículo. Para todos los artículos, el autor
declaración de los conflictos de intereses y diferencia tres para la correspondencia debe especificar las contribuciones
niveles relacionados con el proceso editorial en cuanto a de cada uno de los firmantes. La revista Medicina vigilará
tales conflictos: especialmente que se cumplan los criterios de autoría en los
manuscritos con más de seis autores. En un manuscrito con
Uno relacionado con los autores; otro con los miembros más de seis autores es más difícil que se cumplan los criterios
del Consejo Editorial, y finalmente el relacionado con los de autoría propuestos por el International Committee of
revisores de los manuscritos. Todos los artículos que se Medical Journal Editors (http://www.icmje.org/#author) que
envíen a la revista Medicina deben ir acompañados de en uno con menos autores.
una declaración de los posibles conflictos de intereses
de cada una de las personas firmantes. Los autores, al Publicación redundante o duplicada
enviar el manuscrito, deben indicar por escrito si existe Los autores deben informar en la carta de presentación
alguno de estos conflictos. Los editores podrán requerir acerca de envíos o publicaciones previas del mismo trabajo,
a los autores que esta declaración de conflictos se amplíe en su totalidad o parcialmente, que puedan considerarse
o detalle al máximo cuando lo consideren oportuno. De publicación redundante o duplicada. Es necesario citar e incluir
la misma manera, si no hay ningún conflicto de intereses la referencia bibliográfica de estas publicaciones previas en el
deberán hacerlo constar explícitamente. La revista Medicina nuevo manuscrito.
se adhiere a las normas del International Committee of Junto al manuscrito debe incluirse también una copia de estas
Medical Journal Editors, que extiende los conflictos de publicaciones previas. Los autores son responsables de obtener
intereses a los familiares de los autores y a las personas los permisos para reproducir parcialmente materiales (texto,
que con ellos convivan. La inclusión de esta información tablas o figuras) de otros trabajos publicados. Estos permisos
es requisito indispensable en todos los tipos de artículos deben solicitarse tanto al autor responsable como a la editorial
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autoplagio, rechazarán el artículo en cuestión. Si se llegara a rmedicina.ucsg.edu.ec). Los autores deben ser cuidadosos
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Respuesta a los casos de fraude científico La decisión final sobre la aceptación o no de un manuscrito es
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la institución donde trabajan los autores investigados y los evaluadores externos, quienes a su vez no conocen
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científico se basará en las normas de la Oﬃce of Research autor, el manuscrito podría ser regresado al Árbitro para
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for Responding to Allegations of Scientific Misconduct, el Consejo Editorial no pone ninguna objeción a aquellos
disponible en: http://ori.hhs.gov/documents/institutional_ evaluadores que quieran firmar sus comentarios. En estos
policies.pdf,consultado el 11/07/2011). casos, la evaluación del manuscrito será enviada a los
autores junto con la identidad de quien haya evaluado el
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En esta fase de la edición, las correcciones introducidas numerarse en función de la secuencia establecida por la
en el trabajo deben ser mínimas; solamente se admitirán primera identificación del texto de una tabla o figura concreta.
modificaciones en relación con la sintaxis y la comprensión Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme se hace
semántica del texto. El Consejo Editorial se reserva el derecho en la lista de Revistas Indizadas para MEDLINE, expuesta
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todos los autores del trabajo. El Consejo Editorial valorará un título concreto. Cada columna debe ir encabezada por
la posibilidad de incluir estos cambios. un título breve o abreviado. Las explicaciones del contenido
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Normas Generales
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- El Consejo Editorial de la Revista se reserva el derecho consecutivamente según el orden de su aparición en
de efectuar correcciones de forma con el propósito de el texto. Las fotografías de personas potencialmente
asegurar una presentación uniforme. identificables deben ir acompañadas de la correspondiente
autorización escrita para usarlas. Para radiografías,
- Presentar el texto en hojas tamaño A4, con 2.5 cm
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de margen en todos sus lados, en letra Arial Narrow,
como para fotografías de imágenes de muestras patológicas
tamaño 12, a doble espacio en todas las partes del
o microfotografías, deben ser nítidas, en blanco y negro
manuscrito incluyendo: portada, resumen, texto,
o en color y en formato digital. Se debe incluir: número,
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de acuerdo al orden de primera aparición en el texto,
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título, descripción de la figura, explicación de los símbolos,
- Numerar todas las páginas del manuscrito en la parte flechas, números o letras que se utilicen para identificar
inferior central de cada hoja, en forma consecutiva, partes de las ilustraciones.
empezando por la portada.
- Adicionalmente se deberá adjuntar una versión digital Unidades de Medida
del manuscrito en formato Microsoft Word en un CD Las medidas de longitud, altura, peso y volumen deben
debidamente rotulado. darse en unidades métricas (metro, kilogramo o litro),
la temperatura debe expresarse en grados Celsius y la
Referencias bibliográficas presión sanguínea en milímetros de mercurio. Para medidas
hematológicas, de química clínica, u otras, se aplica el
Los artículos clave que han sido utilizados en el documento,
Sistema Internacional de Unidades (SI), así como también
los autores son responsables de comprobar que ninguna
en el caso de las concentraciones de medicamentos.
de las referencias corresponda a artículos retractados. La
numeración debe hacerse de forma consecutiva, siguiendo
Abreviaturas
el orden en que se mencionan las reseñas por primera
vez en el texto. Citar las referencias de acuerdo a los Usar solamente abreviaturas estándar, la primera vez que
“Requisitos de uniformidad para manuscritos enviados se usa una abreviatura debe ir precedida por el término
a revistas biomédicas (ICMJE)” establecidos, los autores sin abreviar, seguido de la abreviatura entre paréntesis, a
deben remitirse a las instrucciones que se encuentran en menos que sea una unidad de medida estándar.
la siguiente dirección electrónica: http://alturl.com/c6nhq.
Identificar las referencias del texto, las tablas y las leyendas Gastos de publicación
con números arábigos entre paréntesis. Las referencias La revista Medicina no asigna gastos de publicación para
que sólo se citan en tablas o en leyendas de figuras deben los autores.

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EL SIMBOLISMO MÉDICO: LA LUCHA ETERNA

En 1968 el Dr. José Manrique Izquieta fue uno de los fundadores de

El Dr. Manrique, aficionado como era al arte, esculpió el mural de

CONSEJO EDITORIAL REVISTA MEDICINA

Econ. Mauro Toscanini Segale, MBA. MS.

Dr. Gustavo Ramírez Amat

COMITÉ DE ARBITRAJE EXTRANJERO

Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014) 141

142 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18, Nº3 (2014)

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Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en trabajadores 173

Reporte de caso clínico: síndrome de Stevens Johnson 181

Enfermedad de Kawasaki. Presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica. 186

Incisivos centrales impactados a causa de supernumerarios. Presentación de un caso. 191

Luxación recidivante de la articulación témporo-mandibular. 195

Sífilis en Bogóta de 1907 a 2013. 200

CARTAS AL DIRECTOR 214

DIRECTORS 141 DIRETORIA 141

RESEARCH REPORTS ARTIGOS DE PESQUISA

LETTERS TO THE EDITOR 214 CARTAS AO DIRETOR 214

Anemia en embarazadas menores de 20 años y su relación con el bajo

Jahaira Fabiola Icaza Cárdenas1, Diego Antonio Vásquez Cedeño1

Introducción Población y muestra: se tomó como universo

Criterios de inclusión del grupo de casos: Tabla 1. Hemoglobina en gestantes menores de 20

146 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014)

Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014) 147

148 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014)

Atención primaria en el paciente con pie diabético

Primary care in patients with diabetic foot

Atenção primária no paciente com pé diabético

SEGUNDA MEJOR TESIS DE GRADUACIÓN LI PROMOCIÓN DE MÉDICOS, 2013 – 2014, FACULTAD DE

Diego Guerra Kunze1

Introducción colaboración por parte de familiares relacionada

150 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014)

Por otro lado, en relación al calzado apropiado,

Existe una considerable cantidad de pacientes en

De los pacientes diabéticos, solo el 28 % acude

Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014) 151

en la que se realiza una minuciosa investigación epidemiológicos, económicos, nutricionales y

11. Morales, E. G. (2012). Surgical complications associated with

152 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014)

Causalidad de fibrilación auricular en pacientes adultos atendidos

Carlos Peñaherrera Oviedo1, Daniel Tettamanti Miranda1

Introducción cuáles son las principales causas atribuibles

154 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014)

medida mediante ecocardiograma, y variables de Tabla 1. Datos base de pacientes incluidos en el

Los datos de un total de 259 pacientes fueron

Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, vol. 18 Nº3 (2014) 155

Tabla 2. Datos imagenológicos y de laboratorio.

156 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, vol. 18 Nº3 (2014)

Discusión La valvulopatía mitral reumática fue el segundo

Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014) 157

Conclusiones 8. Savelieva I, John Camm A. Atrial fibrillation and heart

158 Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014)

Rev.Med.FCM-UCSG, Año XX, Vol. 18 Nº3 (2014) 159

Asociación de la edad materna avanzada con la leucemia linfocítica

Associação da idade materna avançada com leucemia linfocítica aguda na infância

Robert Emmanuel León Castro1, María Victoria Paz Llerena1