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A MI FAMILIA POR OTORGARME SU

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 ÍNDICE

CARÁTULA....................................................................................................1
DEDICATORIA...............................................................................................2
ÍNDICE...........................................................................................................3
INTRODUCCIÓN...........................................................................................4
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (ACH)...............................................5
DEFINICIÓN...................................................................................................5
EFECTOS.......................................................................................................6
EFECTOS METABÓLICOS............................................................................6
EFECTOS CARDIOVASCULARES...............................................................6
PREPARADOS ORALES COMBINADOS.....................................................7
FUNCIONAMIENTO.......................................................................................8
RIESGOS.......................................................................................................9
UTILIZACIÓN Y CONTROLES......................................................................11
EFECTOS COLATERALES...........................................................................12
CONTRAINDICACIONES..............................................................................13
EFECTOS BENEFICIOSOS..........................................................................15
CLASIFICACIÓN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.............................16
PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS O DE DE EMERGENCIA
(NORLEVO® Y POSTINOR®)......................................................................17
CONCLUSIONES...........................................................................................18
BIBLIOGRAFÍA...............................................................................................19
ANEXOS.........................................................................................................20

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 INTRODUCCIÓN

El tema de la anticoncepción no pierde interés conforme pasan los años.

Todo lo contrario. A un método anticonceptivos le pedimos que sea simple,

eficaz, reversible y sin riesgos, es por ello por lo que en el 2006, un 30% de las

españolas en edad fértil eligen los anticonceptivos hormonales como principal

método anticonceptivo; sin embargo de éstas un 39% consideran que existe

pérdida de eficacia de los mismos debido a su mala adhesión al tratamiento.

Algo está fallando.

Un gran número de las usuarias de métodos anticonceptivos

hormonales orales reconocen no llevar correctamente el tratamiento, sufrir

olvidos en alguna toma y pocas de ellas usan otros métodos barrera en esas

ocasiones.

Debido tal vez a estos problemas, al nuevo estilo de vida y a disponer de

la posibilidad de abortar el número de embarazos no deseados, especialmente

entre la población más joven, es tan elevado. En el 2006, en España se

llevaron a cabo más de cien mil interrupciones voluntarias del embarazo,

siendo las mujeres entre 20 y 24 años las que lo hicieron en mayor número.

Muchos autores consideran que el éxito o fracaso de los anticonceptivos

hormonales dependen del tipo y de la calidad de los consejos que recibe la

usuaria, de ahí la importancia de una buena información.

Por dicho motivo surge este trabajo en el que hacemos una revisión

amplia de los métodos anticonceptivos hormonales que existen hoy en día

incidiendo en las diferentes formas de administración de los que disponemos

en España.

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 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (ACH)

DEFINICIÓN

La anticoncepción hormonal se basa en el aporte exógeno de las

hormonas ováricas: estrógenos y progestágenos o bien progestágenos solos

para alterar el ciclo menstrual y así impedir el embarazo (entre otros fines).

Actualmente el estrógeno utilizado en España corresponde al

etinilestradiol (EE). El ir disminuyendo la dosis utilizada (desde 150 a los 30, 20

y 15 mcg/día) ha permitido mejorar la tolerancia y reducir los efectos

secundarios. Hay que decir que aunque no hay diferencias significativas en el

control de natalidad entre estas dosis si se ha visto que con 15 mcg el control

del ciclo es peor.

Derivan bien del hidroxiprogesterona (ciproterona, acetato de

medroxiprogesterona y acetato de clormadinona) de la Nortestosterona

(Linestrenol y Norestisterona ( 1ª generación) Norgestrel y Levonorgestrel (2ª

generación) y Desogestrel, Gestodeno, Etonorgestrel y Norelgestromina (3ª

generación) o por último de la Espironolactona (Drospirenona es el que tiene el

perfil farmacológico más parecido a la progesterona natural con un efecto

antimineralcorticoide y antiandrogénica reduciendo los efectos adversos de los

estrógenos sobre la retención de agua, incremento de peso y edema. Presenta

alta eficacia y escasos efectos adversos, pero hay que tener en cuenta el

posible riesgo de hiperkalemia en mujeres con insuficiencia renal o adrenal,

disfunción hepática o en tratamiento con medicamentos ahorradores de

potasio)

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EFECTOS

Las acciones farmacológicas de los anticonceptivos hormonales, en

especial las formulaciones combinadas afectan a varios órganos y tejidos del

cuerpo.La anticoncepción hormonal es un método anticonceptivo basado en el

fenómeno de retroalimentación entre hipófisis y ovarios, de tal manera que al

administrar hormonas habitualmente producidas por estos, tales como las

hormonas aportadas en pastillas (que son similares a las producidas por los

ovarios durante el embarazo) las células de la hipófisis frenan la producción de

gonadotropinas, pues es fisiológico que durante el transcurso de un embarazo

el organismo evite el inicio de otro para que no haya dos con diferente

cronología.

EFECTOS METABÓLICOS

 Disminución de la tolerancia de glucosa.

 Ligera disminución de los niveles de triglicéridos y de las Lipoproteína de

baja densidad(LDL)

 Leve retención de agua y sodio.

EFECTOS CARDIOVASCULARES

 Moderado incremento del gasto cardíaco.

 Leve incremento en la presión arterial.

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PREPARADOS ORALES COMBINADOS

Son combinaciones de Progestina (Derivados de la Testostenona o

Progesterona) y Estrógeno (Etinilestradiol/Mestranol).

 Linosterol 2,5 mg + Etinilestradiol 50 μg

 Norgestrel 0,5 mg + Etinilestradiol 50 μg

 Levonorgestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 μg

 Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 30 μg

 Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 50 μg

 Desogestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 μg

 Norgestimato 0,25 mg + Etinilestradiol 35 μg

 Gestodene 0,075 mg Etinilestradiol 20 μg

Régimen mensual de depósito

 Dihidroprogesterona 150 mg + estradiol enantato 10 mg

 Quinestrol 5 mg + Etinodiol 8 mg

 Quinestrol 3,5 mg + Etinodiol 8 mg

 Estradiol valerato 5 mg + Noretisterona 50 mg

Régimen trimensual

 Medroxiprogesterona 150 mg inyectable cada 3 meses

Régimen progestacional a dosis bajas

Se comienza el día 5 del ciclo menstrual, 1 píldora diaria en forma

indefinida

 Cormadiona acetato 0,5 mg

 Linestrenol 0,5 mg

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  Noretinodrel 0,35 mg

 Norgestrel 0,075 mg

FUNCIONAMIENTO

Se utilizan estrógenos por vía oral, pero en el caso del mestranol debe

metabolizarse a etinilestradiol para poder actuar. Debido a los efectos

secundarios importantes que tienen se ha estado investigando el uso de menor

dosis de estrógeno; el problema es que a dosis bajas, su acción proliferativa

sobre el endometrio puede ser insuficiente. Se considera que preparados con

dosis de 50 mg de etinilestradiol son dosis elevadas con alto riesgo y deben

utilizarse de forma excepcional. Los preparados modernos contienen 30 mg de

etinilestradiol con una disminución del riesgo de hiperestronismo, aunque

pueden producir sangrados endometriales extemporáneos.

En cuanto a los gestágenos, se usa la 19-nor-testosterona y en algunos

casos el acetato de ciproterona. Durante un tiempo se usaron los preparados

secuenciales, donde el preparado inicialmente tenía estrógenos y luego debían

usarse los gestágenos, pero esto provocaba a veces fenómenos de escape y

había ovulaciones. Los actuales son preparados multifásicos, las dosis de

estrógenos y gestágenos combinadas varían a lo largo del ciclo.

La acción anovuladora se realiza inhibiendo la acción de las

gonadotropinas al actuar sobre la hipófisis y el hipotálamo. El progestágeno

suprime la secreción de LH (hormona luteinizante) evitando la ovulación,

mientras que la del estrógeno suprime la de FSH (hormona foliculoestimulante),

con lo que se evita la selección y emergencia del folículo dominante. El

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estrógeno tiene otras dos acciones, colabora a que se estabilice el endometrio

evitando una descamación irregular con sangrado intermenstrual, y potencia

también la acción del gestágeno permitiendo reducir su dosis. Dado que el

efecto del progestágeno domina sobre el del estrógeno, se manifestará sobre el

endometrio con una disminución del glucógeno de la célula endometrial,

decidualización y atrofia que impiden la supervivencia del blastocito en la

cavidad uterina. El moco cervical también se afecta, es más espeso y hostil a la

penetración por el espermatozoide, y quizás en las trompas aparezcan

anomalías en la secreción y el peristaltismo. A pesar de todo no se produce una

situación hipoestrogénica, porque los estrógenos circulantes se mantienen en

unos niveles similares a los de la fase folicular precoz del ciclo menstrual

normal.

La tasa anual de fracasos está entre el 0,1 y el 3%. Los fracasos se

relacionan con el hecho de diferir la toma del preparado más allá de los 7 días

señalados, o bien de olvidar seguir el tratamiento, lo que permite que el ovario

escape a la supresión.

RIESGOS

Los anticonceptivos orales tienen un riesgo cardiovascular confirmado.

El componente estrogénico sería el responsable de la producción de trombosis

venosas, al producir un aumento del fibrinógeno y de los factores II – VII – IX –

X,y disminución de las proteínas C y S y la antitrombina III. Los gestágenos

tienen efecto aterogénico por el aumento de la LDL-c y descenso de la HDL-c,

así como un aumento de la resistencia a la insulina. En las fumadoras las

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complicaciones cardiovasculares son más manifiestas. Los preparados

actuales con dosis más bajas han minimizado el peligro, y aunque el riesgo

trombótico aumenta con la edad, sigue siendo bajo en comparación por

ejemplo con el del embarazo. Los preparados con 30 mg de estrógenos no

modifican los parámetros de la coagulación, pero se acepta que las fumadoras

mayores de 35 años no deben tomar anticonceptivos orales. Los nuevos

progestágenos con menor actividad androgénica pueden tener una acción

favorable sobre los lípidos e incluso puede que protejan del riesgo

cardiovascular. El uso de estrógenos orales (anticonceptivos) padeciendo la

enfermedad del Factor V de Leiden heterocigótica multiplica por 35 la

posibilidad de sufrir procesos tromboembólicos (la probablidad de padecer este

tipo de complicaciones sin el uso de estrógenos está multiplicada por 7 en este

tipo de enfermos, si la mutación es homocigótica dicha probabilidad está

multiplicada por 80)

Otro problema de los anticonceptivos orales es la aparición de

hipertensión arterial, reversible al dejar el tratamiento. Se debe al aumento del

angiotensinógeno plasmático. Los preparados actuales con menos dosis

tendrían un efecto mínimo aunque debe ser vigilado periódicamente. La

hipertensión influiría en el riesgo de infarto (IAM), y en pacientes con reserva

cardíaca marginal no debe usarse este método porque pueden precipitarse los

accidentes por la retención de líquidos.

Los gestágenos disminuyen la tolerancia a la glucosa, elevando los

niveles de insulina y glucosa, por aumento de la resistencia periférica a la

acción de la insulina. Con los preparados actuales estos cambios son mínimos

10
e incluso en pacientes de riesgo, no producen un aumento de diabetes mellitus.

En las pacientes diabéticas hay que tener en cuenta el riesgo de trombosis,

aunque hasta los 35 años el riesgo es mínimo y pueden usar estos preparados

con dosis bajas.

Los estrógenos aumentan la HDL-c y los progestágenos la LDL-c, en

consecuencia los efectos dependerán de las dosis que se utilicen. Actualmente

como se usan dosis bajas, los cambios no tienen mucha importancia clínica.

Gran parte de los efectos secundarios de los anticonceptivos orales

tienen que ver con una modificación en los niveles de las enzimas hepáticas.

Los estrógenos producen un aumento en la síntesis proteica. La ictericia

colestásica y el prurito son complicaciones ocasionales cuando las dosis

usadas con altas. La única contraindicación absoluta de causa hepática sería la

colestasis aguda o crónica además de una grave insuficiencia. Tras una

hepatitis recuperada de la fase aguda, pueden usarse los anticonceptivos. Se

han referido aumento de los cálculos biliares el primer año en mujeres

susceptibles. El mecanismo parece derivar de la alteración en la composición

de la bilis por la elevación en la saturación del colesterol debido al efecto

estrogénico.

UTILIZACIÓN Y CONTROLES

El preparado elegido deberá proporcionar una anticoncepción efectiva

con el mayor margen de seguridad posible. La dosis de estrógeno debe ser

menor de 50 mg, y el gestágeno debe ser multifásico. Los anticonceptivos

orales combinados se administran en ciclos de 4 semanas mediante ingestión

11
diaria del preparado durante 3 semanas seguidas con la 4ª semana de

descanso para que ocurra la menstruación. Para que la anticoncepción sea

efectiva, debe tomarse por primera vez, el primer día de la menstruación.

Ocasionalmente pueden realizarse otras pautas, si se quiere adelantar la

menstruación, dejar de tomar algunas pastillas últimas o si se quiere aplazar su

llegada, seguir con el tratamiento 42 días para aplazar su llegada. No es

necesario intercalar ningún ciclo de descanso porque no mejora los efectos

secundarios y aumenta el riesgo de embarazo. Si se olvida una toma, debe

ingerirse el comprimido lo antes posible. Si se olvidan dos tomas y

corresponden a las dos primeras semanas, hay que tomar dos píldoras en cada

uno de los días siguientes y si corresponden a las últimas semanas, o el olvido

es más largo, es mejor considerar ese periodo de descanso y reiniciar la toma

de un nuevo ciclo a los 7 días.

En mujeres jóvenes, sanas y sin riesgos, se realizará un control anual

que incluya anamnesis, toma de tensión arterial, analítica de orina, palpación

de hígado, exploración ginecológica y mamaria y citología cérvico-vaginal.

EFECTOS COLATERALES

Se puede producir un sangrado intermenstrual que a veces preocupa a

la mujer, especialmente en los primeros meses, y que no se correlaciona con

un descenso en la eficacia anticonceptiva. Si ocurre cerca del final del ciclo de

tratamiento, es útil suspender éste y comenzar otro a los 7 días. Si se prolonga

o se agrava debe reajustarse la dosis o las combinaciones por un facultativo

especialista. La amenorrea que se produce en algunas mujeres se debe a que

12
el bajo contenido estrogénico es incapaz de estimular el crecimiento

endometrial, y ocurre en menos de un 1% de mujeres el primer año alcanzando

hasta el 5% en varios años. No es peligrosa ya que nunca se produce una

atrofia permanente pero preocupa a la mujer por una posible gestación, que

debe ser descartada con la toma de la proteína b-hCG para reanudar las

tomas. Otro efecto colateral es el aumento de peso, principalmente problema

de percepción personal ligado al estilo de vida y para cuya reducción lo mejor

es la dieta y el ejercicio. La presencia de edemas, hinchazón, pesadez de

piernas y tensión mamaria se achacaría al exceso de estrógenos, mientras que

el cansancio, la depresión y la ocasional pérdida de la libido se debería a los

gestágenos. Se ha manifestado cuando se usan dosis más elevadas, la

presencia de cloasma, seborrea e hipertricosis que con los preparados actuales

no solo no suelen aparecer sino que además mejoran el acné. Se han

documentado aumentos en el tromboembolismo e hipercoagulabilidad de

quienes toman anticonceptivos hormonales, es decir, trombosis arterial,

trombosis venosa profunda, tromboflebitis superficial y embolismos.

CONTRAINDICACIONES

 Tromboflebitis,, cuadros tromboembólicos, ACVA (accidentes

cerebrovasculares agudos) y oclusiones coronarias y antecedentes de

cualquiera de ellos o situaciones que predispongan a enfermedad

arterial o venosa.

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 Cefalea migrañosa que pueda asociarse a riesgo de ACVA, por lo que

en su forma clásica se contraindica el uso del anticonceptivo o se

suspende su administración ya iniciada.

 Sangrado vaginal de origen no aclarado.

 Cáncer de mama diagnosticado o sospecha del mismo.

 Embarazo o sospecha del mismo.

 Fumadoras mayores de 35 años.

 Hepatopatías hasta que no se normalice el perfil hepático.

 Hipertensión. Pueden tomarlo las menores de 35 años con tensión

controlada por medicación si no hay otra patología y no fuman.

 Cardiopatía congénita o valvulopatía cuando la lesión predisponga a

trombosis o la reserva cardiaca esté comprometida.

 Prolapso de la válvula mitral. Pueden usarlo las no fumadoras y

asintomáticas. No pueden usarlo las que fibrilen, tengan migrañas o

anomalías de la coagulación.

 Hiperlipemia. Solo contraindicación absoluta si los triglicéridos son muy

altos, o hay vasculopatía u otro factor de riesgo. Debe vigilar el perfil

lipídico.

 Cefalea migrañosa en formas leves, pueden tomar preparados en dosis

bajas y con vigilancia.

 Ictericia obstructiva en el embarazo. Pueden usarlo a dosis bajas porque

no todas desarrollan cuadro de ictericia.

 Epilepsia. Los fármacos antiepilépticos disminuyen la eficacia del

anticonceptivo.
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  Cirugía electiva. La supresión del tratamiento es menos imprescindible

con las dosis bajas.

 Diabetes Mellitus. Puede usarse si no presenta vasculopatía, es menor

de 35 años y no fumadora, porque es mejor prevenir el embarazo que el

pequeño riesgo de vasculopatía. La gestacional solo requiere control.

 Alteraciones hemorrágicas. Las mujeres con anticoagulación o si

presentan diátesis pueden usarlos con controles adecuado porque se

evitan las hemorragias de cuerpo lúteo y disminuye el sangrado

menstrual.

 Anemia de células falciformes. El pequeño riesgo de trombosis puede

tener menos valor que la eficacia de la anticoncepción.

 Colecistopatías. Los anticonceptivos pueden acelerar la notoriedad

clínica y precipitar el ataque si hay cálculos.

 Miomas uterinos. Las dosis bajas no favorecen el crecimiento del mioma

y disminuyen la cuantía del sangrado.

 Fumadoras. Por el riesgo cardiovascular, solo las menores de 35 años

se incluyen aquí usando dosis bajas.

EFECTOS BENEFICIOSOS

 Anticoncepción eficaz.

 Menor incidencia de embarazo ectópico.

 Menor incidencia de cáncer de ovario y endometrio.

 Prevención de infección tracto genital. La toma mínimo de 12 meses

reduce el riesgo de hospitalización por EIP (enfermedad inflamatoria

15
 pélvica) en 50-60% por su efecto sobre el moco cervical junto a la

disminución del sangrado menstrual.

 Menor incidencia de salpingitis.

 Menor incidencia de artritis reumatoide.

 Menstruaciones menos abundantes y dolorosas.

 Menor incidencia de anemias.

 Disminuye la enfermedad benigna mamaria.

 Disminuye los quistes de ovario.

 Aumento en la densidad ósea.

 Disminuye la endometriosis.

 Efecto por su uso como agente terapéutico[editar]

 Tratamiento de hemorragias funcionales.

 Tratamiento de la dismenorrea.

 Profilaxis de la endometriosis.

 Tratamiento en la ovulación dolorosa.

 Tratamiento del acné.

 Tratamiento del hirsutismo.

 Tratamiento de la amenorrea hipotalámica.

 Prevención de la porfiria menstrual.

 Control de las metrorragias.

 Tratamiento del quiste ovárico funcional.

 Tratamiento del síndrome premenstrual.

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CLASIFICACIÓN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

A. Anticonceptivos hormonales combinados

A.1. Anticonceptivos orales hormonales combinados

A.1.1. Monofásicos

A.1.2. Bifásicos

A.1.3. Trifásicos

A.2. Anillo vaginal

A.3. Parches transdérmicos

B. Anticonceptivos de progestágenos sólo

B.1. Oral

B.2. Inyectable

B.3. Implantes

B.4. DIU hormonal

C. Anticonceptivo de emergencia

PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS O DE DE EMERGENCIA (NORLEVO® Y

POSTINOR®)

Su mecanismo de acción depende del día del ciclo en que se usan. Si se

usa antes de la ovulación pueden impedir la liberación del óvulo, también

puede alterar el transporte de los espermatozoides por alteración del moco y de

la motilidad tubárica. Ambos mecanismos impiden la fecundación. Si el óvulo ya

ha sido fecundado el LNG (Levonorgestrel) impide la implantación de dicho

óvulo, dada la definición de aborto (la gestación comienza en el momento de la

implantación) podemos concluir que no es abortiva si bien si es cierto que

17
termina eliminando a dicho embrión si éste se ha formado, motivo por el cual

algunos tribunales han avalado la posible objeción de conciencia en su

dispensación. Si ya está implantado no es efectivo.

CONCLUSIONES

 Los métodos hormonales utilizan varios tipos de hormonas femeninas

para prevenir la ovulación (que se suelte un huevo) para que no pueda

ser fertilizado por la esperma de un hombre. Otros cambios en el útero

lo hacen aun más difícil para que se pueda desarrollar un embarazo.

 Los métodos hormonales vienen en una variedad de formas como las

pastillas, el parche que se pone en la piel, la inyección y el anillo que se

inserta dentro de la vagina, o el implante del brazo o el dispositivo que

va dentro del útero.

 La anticoncepción hormonal' es un método anticonceptivo basado en el

fenómeno de retroalimentación entre hipófisis y ovarios, de tal manera

que al administrar hormonas habitualmente producidas por estos como

las hormonas aportadas en pastillas son similares a las producidas por

los ovarios durante el embarazo las células de la hipófisis frenan la

producción de gonadotropinas pues es fisiológico que durante el

transcurso de un embarazo el organismo de otro que no haya dos con

diferente cronología.

 La mujer que toma "pastillas" para no quedar embarazada debe saber

que la ingesta simultánea de antibióticos puede inhibir su eficacia y por

ello quedarse embarazada. Si inició la anticoncepción hormonal y

necesita antibioticoterapia ese mes es necesario que, sin interrumpir el

18
 tratamiento hormonal pues le provocaría sangrado, use, si tiene

relaciones, otro método anticonceptivo, preferentemente de barrera,

como puede ser el preservativo.

BIBLIOGRAFÍA

- Catálogo de medicamentos. Consejo General de Colegios

Oficiales de Farmacéuticos, 2009

- Seguimiento Farmacoterapéutico a Pacientes. Parte 2 del Máster

de Atención Farmacéutica Comunitaria. Facultad de Farmacia. Universidad

de Valencia.

- Monografías farmacéuticas: COF de Zaragoza. Diciembre 2008

- Diccionario terminológico de ciencias médicas. 13ª edición.

Masson S.A. 1992

- Guía de Dispensación de medicamentos. Universidad de

Granada. 2009

- BOT PLUS 2009 (Base de Datos del Conocimiento Sanitario).

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2009

- Farmas. Hoja informativa del CIM. COF de Asturias. Diciembre

2000.

- Huetos Ruiz J. Guía de atención farmacéutica en anticoncepción

hormonal. Guadalajara. 2009

- Guía de utilización de medicamentos: anticonceptivos

hormonales. Cátedra Sandoz – Universidad de Granada. 2008

19
- El pildorero: anticonceptivos hormonales. COF de Cádiz.

Diciembre 2003

- El cuentagotas: Preguntas sobre los anticonceptivos orales. COF

de Cádiz. Marzo 2004

- Foro de Atención Farmacéutica. Documento de Consenso. Enero

2008.

- Curso de farmacología aplicada a la atención farmacéutica;

Anticonceptivos hormonales. El farmacéutico; n39. 2009

ANEXOS

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21