Atención Integral en Salud de las Victimas

de Violencias Sexuales
Resolución 0459 de 2012

REANIME COLOMBIA S.A.S.

Pasos en el manejo de Victimas de

Violencias sexuales
 PASO 1

Preparación de la comunidad
para acceder a los servicios
integrales de salud dirigidos a
victimas de violencia sexual
 Implementar de manera permanente acciones de Información,
Educación y Comunicación (IEC), dirigidas hacia la comunidad en
general

1 2 3

6 5 4

7 8
Atención inmediata
SON DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
(Ley 360 de 1997):

 Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier

entrevista o actuación con fines médicos, legales o de asistencia social
 Ser informadas acerca de los procedimientos legales que se derivan del
hecho punible

 Ser informadas de los servicios disponibles para atender las necesidades

que le haya generado el delito

 Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para ella

y su familia atendido por personal calificado

 Tener acceso gratuito a los siguientes servicios:

1. Examen y tratamiento para la prevención de infecciones de

transmisión sexual, incluido el VIH/sida.
2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional.
3. Recopilación de evidencia médica legal.
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnización de
los perjuicios ocasionados con el delito.
 PASO 2

Verificación y mantenimiento
necesarias para brindar una
atención integral a las victimas
de violencia sexuales en el
sector salud
Delegar un responsable

Conformar
un equipo
institucional
Activar el proceso Capacitar en el
de trabajo en red modelo de atención
a victimas

Lograr articulación Desarrollar

intersectorial e flujogramas
interinstitucional de atención

Garantizar Informar y
insumos y capacitar al
dotación para la interior de la
atención institución
 Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementación del Modelo
de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual
Actividades Responsables
Delegar una persona responsable (profesional de Directivas de la Institución. Conformar el equipo
las ciencias de la salud o sociales). institucional básico conformado.
Conformar el equipo institucional básico
conformado por profesionales de medicina, Directivas de la institución.
enfermería, trabajo social, salud mental y área Delegado responsable.
administrativa (de acuerdo con el tipo de
institución. Equipo institucional básico.

Capacitar para la apropiación del Modelo de Las directivas de la institución tienen el deber de
Atención Integral en Salud para Víctimas de implementar acciones continuadas para informar
Violencia Sexual. y capacitar en el Modelo de Atención Integral en
Salud para Víctimas de Violencia Sexual al
personal de salud y administrativo que pueda
llegar a estar en contacto con una víctima de
violencia sexual.
Desarrollar flujogramas de atención en salud y Equipo de atención en salud. De acuerdo con las
procesos administrativos. características de cada entidad.
Adelantar procesos de información y capacitación Las directivas de la institución tienen el deber de
al interior de la entidad. implementar acciones continuadas para informar
y capacitar al personal de salud y administrativo
que pueda llegar a estar en contacto con una
víctima de violencia sexual en los flujogramas de
atención interna y procesos administrativos
desarrollados.
 Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementación del Modelo
de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual
Actividades Responsables
Garantizar insumos y dotación para la atención. Directivas de la Institución.
Equipo de atención en salud.
Seguir las rutas del proceso para lograr la El equipo de atención en salud, apoyado por las
articulación intersectorial e interinstitucional, así directivas de la institución, debe garantizar el
como los procesos de referencia y acceso directo a las víctimas, un espacio seguro
contrarreferencia cuando se requieran. Disponer y confidencial para su atención y los insumos
del directorio de las instituciones de referencia adecuados para la atención, y evitar los procesos
junto a los datos de contacto institucional. de revictimización.
Una persona delegada del equipo de cada
institución debe entrar en contacto con los
Activar el proceso de trabajo en red intersectorial comités, redes, o mesas intersectoriales de
e interinstitucional. atención a víctimas de violencia sexual que
existan en el departamento o municipio, para el
análisis y seguimiento de casos, a través del
referente de la Secretaría de Salud
Departamental para el tema. Diligenciar un
directorio de actores e instituciones interesadas y
comprometidas que incluya los sectores de
protección, justicia y educación.

Fuente: Modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual.

 PASO 3

Recepción inmediata de la
Victima de violencia sexual en
el servicio de urgencias
medicas
Marco de sistema se salud
colombiano, toda situación de  En el corto plazo
requiere evaluar y
violencia sexual es considerada atender traumas
como una urgencia medica físicos y emocionales
que requiere atención
inmediata, tanto física como
mental, independiente del  En mediano y largo
plazo, la revelación
tiempo transcurrido entre la de haber sido victima
ocurrencia del acto de de violencia sexual
violencia sexual y la consulta al entraña riesgo para
la vida y estabilidad
sector salud
 Urgencia

Triage 1 < 72 horas

Si la victima acude
Triage 2 > 72 horas con problemas
mentales, sangrados
severos etc.

Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atención por el

servicio de urgencias de las víctimas de violencia sexual
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que oferten servicios
de consulta externa, urgencias u hospitalización, cuentan con:

Un documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas
de violencias sexuales y su evaluación, según la Resolución 0459 de 2012 del Ministerio
de Salud y Protección Social, o la norma que la adicione, modifique o sustituya.

Un documento que dé cuenta de la conformación del equipo institucional para la gestión

programática del Modelo y Protocolo de la atención integral en salud para las víctimas de
violencias sexuales, en el marco de la Resolución 0459 de 2012 del Ministerio de Salud y
Protección Social, o la norma que la adicione, modifique o sustituya.

Certificado de formación del personal asistencial de los servicios de urgencias,

hospitalización y consulta externa en atención integral en salud de las víctimas de
violencias sexuales.

Resolución 2003 de 2014

Un Programa
de atención
en salud para
víctimas de
violencias
sexuales que
incluya como
mínimo:
 PASO 4

Realizar una completa

valoración clínica inicial de la
victima
Iniciar protocolo Diagnostico clínico Profilaxis y
en salud mental y de acuerdo al tipo Tratamiento
física de violencia sexual ITS VIH/SIDA

Anticoncepción de
Recolección de Asesoria para emergencia
(siempre antes de 72 h,
Evidencias IVE
Excepcionalmente
antes de 120 h) .

Planeación de Remisión a
Orientación a la seguimientos y remisión protección
Familia a otros servicios y Reporte
de salud a la justicia
 En la atención integral lo PRIMERO es la
VICTIMA, no su relato, su familia, la evidencia,
el juicio o la policía

Ninguna necesidad diagnostica, terapéutica o

investigativa justifica una nueva victimización
dentro de la asistencia sanitaria
Es indispensable que…
Con la persona
estabilizada,
continúe aplicando
el resto del
protocolo,
Evalúe y
iniciando por la
atienda de
explicación de los
manera inmediata
derechos de las
Asuma y cualquier
víctimas de violencia
atienda el situación que ponga
sexual y por la toma
caso como en riesgo inminente
del
una la vida de la persona
consentimiento
emergencia
informado
medica
para la atención
clínica integral
 PROTOCOLO DE ATENCION
EVALUCION SITUACION QUE PONGA EN
INMEDIATA RIESGO LA
VIDA DE LA PERSONA

ESTABILIZAR AL PACIENTE

EXPLICAR LOS DERECHOS DE LAS

VICTIMAS

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Parte A : La anamnesis de la víctima de
violencia sexual

 En niños, niñas y adolescentes mayores, la

entrevista debe adecuarse a su nivel de desarrollo.
 Debe evitarse el lenguaje técnico
 Evite la revictimización
 Asegure las condiciones de confidencialidad y
privacidad.

¿Cuándo NO hacer
•Cuando la víctima o posible víctima sea
entrevista de detección
menor de 3 años.
con las víctimas?
•Cuando la víctima o posible víctima se
rehúsa a hablar del hecho.
•Cuando ya se ha investigado y escrito un
informe de sospecha de abuso sexual y/o la
víctima ha sido entrevistada más de una vez.
Tipo de preguntas que se pueden hacer a un
paciente de acuerdo a su edad
Entrevista

 La consulta debe quedar caracterizada en la historia

clínica de acuerdo con la descripción libre y espontánea
que realiza la víctima y/o sus acompañantes.
 Registre también en la historia clínica acciones de la
víctima que pueden tener implicaciones médico – legales
 Averiguar el uso de anticonceptivos
 Historia menstrual y obstétrica en el caso de mujeres,
adolescentes y niñas
 Historia de relaciones sexuales consentidas durante la
última semana
 Historia de mutilación sexual femenina.
 Estado vacunal ante hepatitis B y tétanos
 Estado ante el VIH – Sida.
• ha sufrido violencia sexual en el contexto del conflicto armado, se
deben extremar las medidas para garantizar la confidencialidad de la
información.

• En casos de sospecha o de abuso sexual los datos resultantes de la

anamnesis pueden ser la única evidencia posible de recolectarse
dentro de la atención.

• En ningún caso se podrá dar de alta a un NNA a su medio familiar

hasta que se hayan establecido las respectivas medidas de
protección y acceso a la justicia según la ruta y los procesos de
referenciación.
Parte B: El examen clínico general de la víctima
de violencia sexual

Componentes …

Valoración de la
Apariencia General

Examen Examen
Clínico Mental Físico
completo completo
 Durante todo el procedimiento de examen físico de la víctima
de violencia sexual, se le debe informar todo lo que se va a
hacer, solicitando su permiso para hacerlo.

 En el examen mental tener en cuenta porte, actitud, conciencia,

orientación, pensamiento, afecto, sensopercepción, atención,
sueño, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas.

 Examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas la

localización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones,
petequias, marcas etc.

 Ponerse especial atención en el examen de los tímpanos y en la

descripción de los signos encontrados en el cuello y los senos
(incluyendo hematomas o equimosis de las cuales se deben
tomar muestras para saliva).
Parte C : El examen clínico genital y anal de la
víctima de violencia sexual

 Se recomienda analizar la pertinencia de realizar examen

genital o anal.
 Debe documentarse la edad gestacional, en caso de que las
victimas resulten embarazada o estén previamente.
 Informar previamente sobre cada parte del examen genital y
anal, solicitando aprobación.
 Documentar en historia clínica presencia o ausencia de
desgarros, fisuras, flujos o sangrados.
 En las mujeres se debe documentar el estado de la vulva,
vagina en los hombres el estado de escroto, el pene y en los
dos casos el ano y región perianal.
Parte D : Diagnósticos clínicos en la víctima de
violencia sexual

 De acuerdo con las características clínicas de la

agresión

 El Diagnostico se registra en HC y en el RIPS a modo

de diagnostico principal.
 Diagnósticos clínicos específicamente relacionados con el evento de violencia sexual
sufrido
CODIGO CIE- NOMBRE DEL DIAGNÓSTICO
10
T74.2 Abuso Sexual

Y05 Agresión Sexual con fuerza corporal

Y05.0 Agresión Sexual con fuerza corporal, en vivienda

Y05.1 Agresión Sexual con fuerza corporal, en institución residencial

Y05.2 Agresión Sexual con fuerza corporal, en escuelas y otras instituciones y arias
administrativas públicas

Y05.3 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área de deporte y administrativa

Y05.4 Agresión Sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras

Y05.5 Agresión Sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de servicios

Y05.6 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la construcción

Y05.7 Agresión Sexual con fuerza corporal, en granja

Y05.8 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado

Y05.9 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar no especificado

Z08.8 Examen y observación consecutivo a denuncia de violación y seducción

 Diagnósticos clínicos relativos a otras formas de violencia
ejercida concomitante con la agresión sexual

CODIGO
CIE-10 NOMBRE DEL DIAGNÓSTICO
Y07.0 Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja

Y07.1 Otros síndromes de maltrato por padre o madres

Y07.2 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo

Y07.3 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo

Z60.4 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social

Z65.1 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social

Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a desastres guerras y otras

hostilidades
❑ Diagnósticos clínicos específicos de la esfera mental

❑ Diagnósticos clínicos específicos de la esfera física

❑ Diagnósticos de lesiones de causa externa:

 9 Sospecha de maltrato físico

 10 Sospecha de abuso sexual
 11 Sospecha de violencia sexual
 12 Sospecha de maltrato emocional
 PASO 5

Toma de pruebas diagnósticas

necesarias para explorar el
estado de salud de la victima
en la evaluación inicial
 Serologia para sifilis VDRL
 Toma endocervical para Gram y cultivo de Agar chocolate o
Thayer Martin orientada a deteccion de Gonococo y realizar
prueba rapida de Chlamydia
 Frotis en fresco tanto para Trichonoma Vaginalis y descartar
presencia de vaginosis bacteriana
 Prueba de tamizaje para VIH
 Busqueda de antigenos contra Hepatitis B
 Adicionalmente, se efectúa una búsqueda de
espermatozoides en diversas muestras tomadas
 Prueba de embarazo

La toma de exámenes paraclínicos a excepción de la prueba de VIH, no es pre-requisito para

el inicio de las profilaxis contra ITS-VIH/SIDA en las primeras 72 horas. La prueba de toma de
embarazo no debe retrasar la oportunidad de la prescripción de la anticoncepción de
emergencia en las víctimas de violencia sexual
 PASO 6

Asegurar profilaxis para ITS

durante la consulta inicial en
salud
 Entre 72 horas y
Después de 5 días
Primeras 5 días después
de ocurrido el
72 horas de ocurrido evento
el evento

•Asesoría para prueba

Asesoría para •Asesoría para prueba de VIH
prueba de VIH de VIH • Realizar confirmación DX
Profilaxis para la •Realizar Confirmación DX • Iniciar manejo integral
exposición de •Iniciar manejo Integral según resultado.
ITS/VIH prueba de ITS • Prueba de ITS.
antes de las •Realizar confirmación Dx • Realizar confirmación DX
72 horas •Inicia manejo integral • Iniciar manejo integral
según resultado según resultado.
 PASO 7

Asegurar profilaxis para

VIH/SIDA durante la consulta
inicial por salud
 1 Realice ASESORIA previa a las pruebas

Asesoria Pre y Post para VIH

Diligencie CONSENTIMIENTO INFORMADO

Efectúe PRUEBAS RAPIDAS para

VIH, Hepatitis B y Embarazo
Realice OTROS ANALISIS 2
Inicie PROFILAXIS COMPLETA Cuadro hematico,
(para VIH, HB y anticoncepción de hemoglobina , perfil lipidico,
emergencia ) perfil hepatico y glicemia

INICIE PROFILAXIS para VIH e ITS.

3 Diligencie el formato de uso
 SEGUIMIENTO
4

Complete
Prueba de ELISA
PROFILAXIS para
a los 3 y 6 meses. Control clínico y Instruya a la
VIH
Después de 6 m de laboratorio Victima y sus
por 28 días y
se descarta la para acudientes
complete
Infección. Seguimiento a sobre signos
vacunación
Recomiende efectos tóxicos de toxicidad
para
protección con
HEPATITIS B
preservativo
Prescripcion de la profilaxis para VIH, ITS / Hepatitis B y
Anticoncepción de Emergencia: Profilaxis para
Víctimas con mas de 30 Kg de Peso

En mujeres embarazadas, reemplazar la Azitromicina por Eritromicina (50 mg/kg/día

repartida en 3 tomas, por 7 días) o Amoxacilina (50 a 100 mg/kg/día, dividida en tres
tomas, por 7 días).
Profilaxis VIH en mayores de 30 kg por
28 dias

LOPINAVIR/RITONAVIR
ZIDOVUDINA (azt) 300 mg +
200mg LPV/ 50mg RTV
LAMIDUVINA 150 mg tabletas
Tabletas
# Tab # Tab TOTAL # Tab # Tab TOTAL
AM PM Tab AM PM Tab

1 1 56 2 2 112
Profilaxis VIH en menores de 30 kg por 28 dias

Presentación ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC)

suspension 10 Suspension 10
mg/ml mg/ml
Fco de 240 ml Fco de 240 ml
Dosis proyectada
para niños mayores
Dosis de 6 semanas:
Oral : 180-240 mg/

Dosis
Contenido del Kit violencia Sexual Adulto

MEDICAMENTO CANTIDAD
Lamivudina + Zidovudina 150 mgr/ 300 60 Tabletas
mgr
Lopinavir/Ritonavir 200 mgr/ 50 mgr 120 Tabletas

Vacuna Hepatitis B + Gamaglobulina

(Refrigerada) 1

Ceftriaxona 1 gr 1 Ampolla
Azitromicina 500 mgr
Metronidazol 500 mgr 4 Tabletas
Jeringa 5 cc 2

Levonorgestrel 0.75 mgr 2 Tabletas

 Contenido del Kit violencia Sexual Niño
MEDICAMENTO CANTIDAD
Lamivudina solución oral 10 mg/ml Frasco

Zidovudina solución oral 10 mg/ml Frasco

Lopinavir/Ritonavir solución oral 120 ml

Vacuna Hepatitis B mas gammaglobulina (refrigerada) 1

Cefuroxima solución oral 250mg/5ml Frasco

Azitromicina suspensión oral 200mg/5ml

Metronidazol suspensión 250 mg

Metronidazol 500mg 4 tabletas
Jeringa 5cc 2
Levonorgestrel 0.75mg 2 tabletas
Contenido de Kit toma de
muestras
ELEMENTO
 Sobre de manila
 Pinza de punta fina sin garra
 Escobillones estériles
 Cinta de enmascarar
 Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA)
 Agujas hipodérmicas para toma de sangre
adaptables al sistema de vacio
 PASO 8

Asegurar anticoncepción de
emergencia y acceso a
interrupción voluntaria del
embarazo
Sentencia C- 355 mayo 10 /06

Ley 1146/2007 cap III

ART 9 ATENCION INTEGRAL EN SALUD
En caso de abuso sexual a niños, niñas y adolescentes el sistema
general en salud tanto publico como privado, así como los hospitales y
centros de salud , están en la obligación de prestar atención medica
de urgencia e integral a través de los profesionales y servicios
especializados.

Decreto 4331 dic 21 /2012 anexo 11

Cita medica general 3 días siguientes a la solicitud
Ningun tramite debe ser traladado al usuario
OBJECION DE CONCIENCIA

 Los profesionales tienen una obligación ética

constitucional y legal de respetar la decisión
de la mujer
 Los médicos o personal administrativo no
pueden exigir documentos o requisitos
diferentes a la denuncia y la certificación
 La objeción de conciencia no se puede
presentar de manera colectiva
 La objeción de conciencia es un derecho
que solo es posible reconocer a las personas
naturales
 La objeción de conciencia no puedo
fundamentarse en la opinión del medico
entorno a si esta o no de acuerdo con el
aborto
 La objeción de conciencia no puede
vulnerar los derechos fundamentales de la
mujer
 El medico que se declare objetor, debe
remitir inmediatamente a la mujer
 El sistema de seguridad social en salud debe
garantizar un numero adecuado de
proveedores habilitados para la IVE
 Las mujeres tiene derecho al acceso real,
oportuno y de calidad
 El sistema de seguridad social en salud no
puede imponer barreras administrativas que
posterguen innecesariamente la prestación
del servicio
 Se prohíbe tratar como delincuente a la mujer
que decide interrumpir su embarazo en las tres
circunstancias, como al medico que lo practique.
Modelo con parámetros para
ejercicio de la objeción de
conciencia
____________________identificado con cc N°________________y con
Registro Medico N°____________, en mi calidad de ginecobtetra
de la IPS ___________________, desde donde se presta dicho
servicio en el caso concreto para la EPS _______________; me
declaro Objetor de Conciencia para la realizacion de la IVE de la
paciente _______________________________________ identificada
con CC o TI ______________________,

A la fecha, la paciente presenta un embarazo de ______semanas

de gestacion y ha solicitado la interrupcion voluntaria del
embarazo (IVE), acreditando la causal ( enunciar la causal), una
de las tres hipotesis permitidas por la corte constitucional
colombiana en la Sentencia C-355 de 2006
Por lo anterior, en ejercicio del derecho a la objecion de
conciencia reconocido por la corte constitucional colo,biana
tanto en las Sentencia C -355 de 2006, como en la T- 209 de 2008 y
la T-388 de 2009 y demas decisiones posteriores, adhiero al mismo
de manera: INDIVIDUAL, EXPRESA, PACIFICA, COHERENTE,
RESPONSABLE, FUNDAMENTADA Y ESPECIFICA PARA EL PRESENTE
CASO
FUNDAMENTOS
Mi derecho a objetar conciencia se encuentra soportado en los siguientes
FUNDAMENTOS: ( enunciar y explicar si son “manifestación de intimas e irrenunciables
convicciones morales, filosóficas o religiosas” sentencia T – 388 de 2009 )
1.______________________________________________________
2.______________________________________________________
3.______________________________________________________
Del mismo modo, DECLARO que :
1. El ejercicio de mi derecho no obstaculizara la garantia del derecho fundamental a la
IVE de la paciente, ejercido en el marco de los derechos humanos de las muejeres.
2. No impondre cargas desproporcionadas ni a esta, ni a sus acompañantes o a la
entidad para la que laboro, en las acciones que se definan para materializar su
derecho a la IVE, en cumplimiento de las disposiciones legales y jurisprudenciales,
protocolosy demas normatividad vigente que regula la meteria
 3. Remitire de manera inmediata INMEDIATA a un profesional NO OBJETOR para que se
realice la IVE
4. Hare llegar copia del presente escrito al tribunal de etica medica competente , por ser
esta la autoridad responsable de verificar lo por mi expresado en este documento .
Cordialmente
_________________________________________________________________
CC
RM
TELEFONO
Direccion
Correo electronico

Cc: tribunal de etica medica

Las mujeres que soliciten atención
Requieren de los servicios de salud
 Un trato de acuerdo con su fragilidad emocional
 valorar el embarazo como de alto riesgo
 Conocer los procesos, procedimientos técnicos,
y cuenten

Sensibilidad
Suficiente
Información Responsabilidad
Adecuada Ética y Social
 1. Proceso de Atención

Todas las
Las demoras en entidades
el manejo de la deben contar
consulta son con una
ilegales. persona
La consulta para
inicial coordinar
medica y la la atención
psicológica completa a
se hagan victimas
el día de violación
de la que soliciten
visita la IVE y la
acompañe en
todo el proceso
 2. Recepción

Debe garantizarse
que no haya Debe respetarse
El tiempo de siempre la
Interrogatorios
espera debe ser Intimidad de la
que vayan mas
breve consultante
allá de los datos
necesarios
 3. Información inicial

Espacio Transmitir
Información breve y
confidencial confianza y plena
concreta
aceptación

No es necesario Explicar Informarle que

interrogar a la los pasos tiene derecho
victima sobre a seguir a tomar sus
los hechos decisiones.

Explorar si Evitar
ha recibido Revictimización
ayuda
 4. Consulta médica

5. Orientación por profesional de la salud

mental o de las ciencias sociales

La orientación a la IVE debe ser realizada por profesionales con experticia

en salud sexual y reproductiva, derechos sexuales y reproductivos o
entrenados en el tema

Preguntas que
Congruencia Habilidad para le ayuden a
escuchar comprender
 Recepción y
atención
de las mujeres que
solicitan la IVE
por violación
Seguimiento
inmediato Contacto y remisión
para confirmar a Fiscalía (si no ha
la atención Presentado
denuncia).

Remisión Atención
a otra entidad en la entidad

Cada entidad debe diseñar flujogramas intra e

interinstitucional, incluye ruta a seguir desde el servicio de
salud
 ES CONSTITUCIONALMENTE INACEPTABLE QUE
TRANSCURRA CINCO DIAS CORRIDOS ENTRE LA
SOLICITUD Y LA REALIZACION DEL IVE POR CAUSAL
VIOLENCIA SEXUAL

EN LOS CASOS DE IVE EN MENORES DE 14 AÑOS ES

UNA FORMALIDAD LA SOLICITUD DE DENUNCIA, SE
PRESUME QUE ES UNA VIOLACION SEXUAL, POR TANTO
NUNCA SE DEBE RETRASAR LA REALIZACION DE IVE
ESPERANDO UNA DENUNCIA- ST209 /08

LA DECISION DE LA NIÑA PRIMA SOBRE LA DE LOS

PADRES EN EL CASO QUE ELLOS NO ESTEN DE ACUERDO
CON EL IVE-ST209/08, T-388//09, C-355/06
 6. Manejo de niñas y adolescentes

Brindarle
elementos
Dar para que
Cada
Dificultad explicación pueda
caso
para hablar apoyada con manejar la
determinara
sobre la imágenes situación
n la
violencia graficas con sus
necesidad
sobre el compañeras
del examen
procedimient de colegio,
medico
o amigas, y
minucioso
medico para demás, que
la IVE conozcan del
hecho
7. Consentimiento informado
 Si se presenta embarazo a consecuencia de una
violencia sexual, la mujer, incluídas las menores de 18
años tiene entre otras, la opción de interrumpir el
embarazo; para ello debe presentar a la institución de
salud copia de la denuncia (Sentencia C-355 de 2006).
A pesar de la información científica disponible, existen
profesionales que tienen valores, creencias o principios
que les impiden (objeción de conciencia) indicar estos
tratamientos. Debe evitarse que atiendan a estas
víctimas y delegar la atención a otro u otra profesional
que garantice los derechos sexuales y reproductivos
de estas mujeres.
 PASO 9

Asegurar una intervención

terapéutica inicial
especializada en salud mental
para la victima durante la
primera consulta
Acciones no especializadas en salud mental para la
víctima de violencia sexual en su consulta inicial a
la institución de salud

 Recepción empática y no revictimizadora por parte de todas las

personas trabajadoras de la institución sanitaria que entren en
contacto con la víctima.
 Primeros auxilios psicológicos

Acciones especializadas en salud mental para la víctima de

violencia sexual en su consulta inicial a la institución de salud

Intervención en crisis propiamente dicha

Derivación a intervención terapéutica por equipo interdisciplinario en
salud mental o a continuación de psicoterapia breve por psiquiatra o psicóloga/o
 Asegurar una intervención
terapéutica inicial especializada
en salud mental para la victima Primeros auxilios
durante la primera consulta Psicologicos

Todo personal de las instituciones de salud deben participar

periódicamente en capacitación, sensibilización, derechos, rutas
de atención, primeros auxilios psicológicos, junto con el personal
administrativo y asistencial
Acciones Especializadas
en Salud Mental

Intervención en crisis

Derivación a
Llevada a cabo por: Psiquiatría
•Medico o continuar
Reducir posibles
proceso
•Psicólogo consecuencias
Psicológico
•Psiquiatra emocionales,
sociales,
Debidamente entrenados familiares y
personales
 PASO 10

Planee los seguimientos

clínicos requeridos por la
victima
 CONSENTIMIENTO PREVIO DE
LAS VICTIMAS ADULTAS

Para hacer su búsqueda activa en caso de que no se

presenten a los seguimientos

Consentimiento
Quedar establecido
o contacto inicial, y
Desistimiento registrado en la Historia
Clínica

En los niños, niñas y adolescentes, es obligatoria

la búsqueda activa ante pérdida del caso en los
seguimientos
 5
CONSULTAS DE CONTROL

PERIOCIDAD

2 4 3 6 12
SEMANAS SEMANAS MESES MESES MESES

Cada uno de esos controles cumple con unos objetivos muy específicos
que deben ser comunicados a la persona desde la primera atención
efectuada por el sector salud, junto con las fechas programadas para
realizarlos.
SINOPSIS DEL PROCESO DE SEGUIMIENTO DE LA
VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL POR EL SECTOR
SALUD

 Seguimiento a las 2 semanas

 15 días después de la primera consulta se hace seguimiento.

Se debe solicitar prueba subunidad beta gonadotropina
coriónica.
-Si es positivo: se remite a asesoría para IVE.
-Si la paciente define IVE: garantizar procedimiento e iniciar
acompañamiento en salud mental.
-Si la paciente define continuar con el embarazo, remitir a
controles prenatales e iniciar acompañamiento en salud mental.
– Revision de resultados de ITS. Se deben solicitar pruebas
confirmatorias e iniciar tratamiento en caso que no se haya
inciado.
 Se evaluará su evolución mental, social y familiar.
– Se verificará la necesidad de tratamiento especializado.
• Seguimiento a las 4 semanas
– Seguimiento a la ruta de atención, a procesos y procedimientos recibidos
y a otros diagnósticos asociados.
– Se evaluará también su evolución mental, social y familiar.
– Se verificará la necesidad de tratamiento especializado.
• Seguimiento a los 3 meses
– Seguimiento diagnóstico para VIH, prueba confirmatoria y asesoría en
VIH.
– Se evaluará también su evolución mental, social y familiar.
– Se verificará la necesidad de tratamiento especializado.
• Seguimiento a los 6 meses y seguimiento a
los 12 meses
– Seguimiento diagnóstico para VIH, prueba confirmatoria y asesoría en
VIH.
– Se evaluará también su evolución mental, social y familiar.
– Se verificará la necesidad de tratamiento especializado.
 PASO 11

Derive hacia otros

profesionales de la salud
requeridos, para segurar la
atención integral de las
victimas de violencia sexual
La atención integral puede requerir remisión a:

Profesionales
especializados
Profesionales
en salud mental
entrenados para dar
expertos en
asesoria en la
Psicoterapia breve
IVE
Con Victimas de
Violencia sexual
Profesionales
Otros médicos para
entrenados en
Valoración de
consejeria pre y post
lesiones
Test de VIH/sida
 PASO 12

Derive hacia otros sectores

involucrados en la atención
inicial del caso de violencia
sexual
 Si el caso es identificado primero en Salud
ACTIVAR

Sector de Sector
Protección Justicia

Menores Adultos
ICBF Comisarías Fiscalía
Policía judicial
SIJIN
CTI
123
Inspecciones

SIVIGILA 875
 DETECCION
Salud, Educación, Justicia, Pol

Atencion inmediata
Toda victima de violencia sexual requiere atencion medica de urgencia.
Acciones de proteccion e iniciar el proceso de accesao a justicia.
Independientemente del sitio en el que se haya hecho la deteccion y del
tiempo transcurrido desde el evento de violencia
Cualquier caso
detectado de
VIOLENCIA SEXUAL es
SALUD : Hospitales, SIEMPRE una urgencia
medica . Requiere remision
Clínicas y Centros de Inmediata a servicios de salud
salud

PROTECCION
Defensorias de familia
Evento de Justicia :
del ICBF
Fiscalía
Comisarias de VIOLENCIA SEXUAL
Familia
REMITE
Policía nacional
 PASO 13

Efectúe los procedimientos de

vigilancia en salud publica de
la violencia sexual que
corresponda
 Adopción y diligenciamiento completo de
la Historia Clínica Única para víctimas de
violencia sexual
 Registro en los RIPS, de los códigos
específicos de violencia sexual en
el campo correspondiente a diagnóstico
principal
 Reporte del caso en las fichas de vigilancia
epidemiológica actualmente vigentes en
cada ente territorial
 Atención y participación en las
experiencias piloto y nuevos
lineamiento nacionales que se construyan
en el tema
 PASO 14

Realice los seguimientos

rutinarios que requiere una
víctima de violencia sexual
atendida por el sector salud
Seguimiento Acciones

•Solicitar prueba de sub unidad de gonadrotopina corionica

•Asesoria para IVE
A las •Asesoria para CPN si desea continuar el embarazo
2 semanas •Revision resultados ITS – solicitar pruebas confirmatorias
•Iniciar tratamineto si no se ha hecho
•Evaluar evolucion mental, social , familiar,necesidad de
tratamiento especializado

•Seguimineto a las rutas de atencion procesos y

A las procedimientos recibidos
4 semanas •Evaluar evolucion mental, social , familiar,necesidad de
tratamiento especializado
Seguimiento Acciones

•Seguimiento diagnostico para VIH, Prueba confirmatoria,

A los asesoria en VIH
3 meses •Evaluar evolución mental, social, familiar, necesidad de
tratamiento especializado.
•Seguimiento diagnostico para VIH, Prueba confirmatoria,
A los asesoria en VIH
6 meses •Evaluar evolución mental, social, familiar, necesidad de
tratamiento especializado.

A los 12 •Igual a la anterior

meses
 PASO 15

Efectúe un adecuado cierre

del caso
 El médico o médica general que se encuentre a cargo de la
atención inicial de urgencias o del seguimiento ambulatorio del
caso de violencia sexual atendido por el sector salud es el
responsable del efectuar el cierre de caso. Un adecuado cierre
de caso permite contar con una evaluación sintética sobre la
caracterización del mismo, el manejo dado y los pronósticos
obtenidos (apóyese en las ayudas didácticas contenidas en el
CD/USB que complementan este Protocolo y en los Capítulos I, II
y III del Modelo de Atención Integral para Víctimas de Violencia
Sexual).
Algunos aspectos fundamentales durante el cierre adecuado de
caso incluyen:
a) Educación de la víctima en cuanto a sus derechos información
a la víctima sobre promoción de la salud sexual y reproductiva y
prevención de futuras victimizaciones sexuales con base en
condiciones de vulnerabilidad detectadas. Verificación de que
han sido comprendidas por la víctima y sus acompañantes todas
las indicaciones terapéuticas, así como la información sobre las
rutas de atención integral a seguir, una vez abandonado el
consultorio;

 b) Asesoramiento integral sobre derechos sexuales y

reproductivos, incluyendo prevención de embarazos.
Referencia

 CAIVAS
 FISCALIA
 ICBF
GRACIAS