POSICIONES

QUIRÚRGICAS
“LICENCIATURA EN ENFERMERÍA”
ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA

Presentan

Pérez Aragón Nayeli Elizabeth

Segovia Bautista Victoria

Andrea Jaqueline Vásquez Sánchez.

CUARTO SEMESTRE

403-F
Introducción
La profesión de enfermería brinda cuidados de manera integral, en las funciones
de enfermería, siendo el área asistencial una de la función más integral. En el área
asistencial establecen intervenciones de enfermería en las áreas hospitalarias. En
el área de quirófano, la enfermera profesional tiene conocimientos en como la
necesidad fisiológica y psicológica del paciente, y así mismo como parte
importante del equipo quirúrgico, a fin de restaurar o mantener la salud y el
bienestar del enfermo antes, durante y después de la intervención quirúrgica. La
enfermera va a tener la función común de proporcionar la atención y los cuidados
del paciente, desarrollando funciones comunes en la fase de preoperatorio.
En las funciones preoperatorias una de las intervenciones que realiza enfermería
es la colocación de la posición quirúrgica, que garantice la comodidad, seguridad y
protección en el paciente.
La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones durante algún
procedimiento es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación
pre- operatoria adecuada y la asistencia segura en la relación con la recuperación
del enfermo. Por lo que requiere conocimientos de anatomía y aplicación de
principios fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.
Para la colocación correcta, es necesario comprender que la mecánica estudia el
equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos, y se
conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armónico
del aparato musculo esquelético en coordinación con el sistema nervioso.
Una posición quirúrgica se define como la forma en la que debe colocarse al
paciente sobre la mesa de operaciones con el fin de ser sometido a tratamiento
por intervención quirúrgica, y cuyo principal objetivo es mantener el adecuado
funcionamiento y equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y
musculo- esquelético (Rincón& García, 2012).
La colocación correcta del paciente, para lograr una postura adecuada, es decir, la
composición de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo humano en
todo momento (Rincón& García, 2012) en la mesa de operaciones durante algún
procedimiento es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación
pre- operatoria adecuada y la asistencia segura en la relación con la recuperación
del enfermo. Por lo que requiere conocimientos de anatomía y aplicación de
principios fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.
La posición del paciente en la mesa de intervenciones debe ser segura, y para ello
se deben tener en cuenta la exposición óptima de la zona operatoria o campo
quirúrgico, la correcta expansión torácica para prevenir compromisos respiratorios
y circulatorio, así como proporcionar buen acceso de la vía aérea, canalizaciones
venosas y arteriales, así como de los dispositivos de monitorización.
Es importante también mantener la alineación corporal, para evitar la compresión
de nervios y músculos protegiendo al mismo tiempo los sistemas corporales. Por
otro lado, se debe considerar los soportes y correas corporales para facilitar el
retorno venoso y prevenir la formación de trombos o alteraciones circulatorias. Se
destaca también que la posición en la que se coloca al paciente para la operación
está determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse, tomando en
cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de
anestesia, también influyen factores como la edad, estatura, peso, estado
cardiopulmonar y la patología.
El presente trabajo establece los cuidados preoperatorios necesarios para dar
confort al paciente, y una mayor disposición al equipo quirúrgico, pero
principalmente señala las distintas posiciones en las que se debe colocar al
paciente según la cirugía a realizar, explicando detalladamente cada posición,
describiendo la posición, así mismo se establece las intervenciones que se
pueden llevar a cabo, con la imagen respectiva. La finalidad del presente trabajo
es que el enfermero en su formación académica identifique los objetivos de una
buena posición quirúrgica tales como son la movilización y posición apropiada al
paciente durante el transoperatorio, la disminución del gasto de energía muscular,
el mantenimiento de una actitud funcional y nerviosa, y la prevención de las
complicaciones musculo esqueléticas.
La enfermera del pabellón tiene la responsabilidad, ya que en todo momento debe
velar por el mantenimiento de la seguridad y bienestar del paciente. La diversidad
de actividades que desarrolla la enfermera del quirófano comienza con la
recepción del paciente en el área quirúrgica, la posterior colocación del mismo en
la mesa de operaciones, la preparación y puesta a punto del instrumental y la
coordinación con el resto del equipo. Debe colocar al paciente en la posición
correcta, previa consulta al anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista
mientras lo hacen; es una responsabilidad que comparten todos los miembros del
equipo, por lo tanto, debe conocer muy bien las posiciones corporales correctas, la
mecánica de la mesa de operaciones, los accesorios de la mesa de operaciones,
las medidas protectoras, así mismo mantener siempre preparado el equipo
adecuado para las diferentes cirugías y saber cómo utilizar el equipo.
Imagen Posición Descripción procedimiento
Sedente o Paciente sentado en Intervención de la fosa
Fowler silla o cama con el posterior en el
elevada tronco en posición paciente adulto.
vertical y Otorrinolaringología
extremidades Neurocirugía
inferiores apoyados Craneotomía occipital
sobre un plano. o suboccipital
Se coloca al Exploración de la fosa
paciente en posición posterior
fowler alta a 90° Cirugías de columna
excepto el dorso, cervical
que esta erguido. Ventriculografías
Permanece sentado,
con los brazos hacia
delante y las piernas
flexionadas, en
posición de
descanso
Fowler Se coloca al Operaciones a nivel de
paciente en decúbito la columna cervical
supino con los Craniectomía posterior
glúteos apoyados en por vía transfenoidal.
la primera Procedimientos
articulación de la faciales,nasofaríngeos,
mesa y las rodillas y de reconstrucción de
en la articulación mamas.
inferior. Mastectomías
Posteriormente se Derivación
desciende ventriculoperitoneal
ligeramente la (DVP)
sección inferior, Cirugías del oído
flexionando las Cirugías de glándula
rodillas, y se eleva parótida
la sección superior Cirugía de Cloward ,
unos 45° para que el Intervenciones de
paciente quede semi hombro
sentado.
(Chocarro &
Venturini, 2006)
Semifowler Paciente en posición Procedimientos de
O Fowler supina, con nariz y garganta.
modificada cabecera de la Cierre de la
cama elevada a 45° Abdominoplastia

Posición El paciente se Intervenciones

supina o coloca de espalda, abdominales,
decúbito la cabeza alineada ginecológicas,
dorsal con el resto del urológicas, de cara y
cuerpo, los brazos y cuello, de tórax, de
manos alineados al hombro vasculares y
lado del cuerpo o ortopédicas
sobre un Cuerpo en reposo,
apoyabrazos en un para la inducción y
ángulo no mayor de para tener acceso a
90° con respecto al las cavidades
cuerpo, con principales del cuerpo.
abrazaderas de El paciente se acuesta
seguridad para plano sobre la espalda
evitar la caída del con los brazos
brazo y su asegurados a ambos
consiguiente lados mediante el
luxación. travesero de tiro y las
Posición más palmas extendidas a
natural para el los costados del
cuerpo en reposo, cuerpo o colocar los
para la inducción y brazos a un ángulo no
para tener acceso a mayor de 90° respecto
las cavidades al cuerpo y no deben
principales del permanecer cruzadas
cuerpo. para evitar lesiones en
El paciente se el nervio peroneo.
acuesta plano sobre Se utiliza en.
la espalda con los Cirugías abdominales,
brazos asegurados abdominotorácicas:
a ambos lados hernio plastia inguinal
mediante el o umbilical
travesero de tiro y Apendicetomías
las palmas Esplenoctomías
extendidas a los Colecistectomías
costados del cuerpo Laparoscopias
o colocar los brazos Cirugías de vejiga y
a un ángulo no órganos internos de la
mayor de 90° reproducción.
respecto al cuerpo esternotomía
(no deben
permanecer
cruzadas)
para evitar lesiones
en el nervio peroneo
trendelenburg El paciente Cirugías de abdomen
descansa sobre la inferior o de la
mesa de operación pelvis , en la que se
en posición dorsal. desea tener mejor
La mesa se eleva exposición del
para dejar la cabeza contenido pelviano ,
más baja que el permitiendo que los
tronco. Las rodillas órganos abdominales
descansan a nivel caigan en dirección
de la articulación de cefálica
la mesa, la mesa se Se usa para
quiebra en el procedimientos en la
segmento inferior parte inferior del
dejando los pies que abdomen o la pelvis
caigan libremente cuando es deseable
Partiendo de la inclinar el paquete
posición de decúbito visceral abdominal y
supino, se inclina apartarlo del área
45° la mesa, de pélvica para que haya
manera que quede una mejor exposición.
más elevada la Lipotimias o sincopes.
cabeza que pies. Drenaje de
Esta posición se secreciones
utiliza cuando se bronquiales
desea que las Conmoción o shock.
vísceras Cirugía gastrointestinal
abdominales del baja Cirugía pelviana
epigastrio,
permitiendo el
acceso al abdomen
superior.
Posición de Partiendo de la Tiroidectomía con el
Trendelenbug posición de decúbito fin de facilitar la
invertido supino, se inclina respiración y reducir el
45° la mesa de aporte sanguíneo a la
manera que quede zona quirúrgica.
más alta la cabeza Endoscopia de la
que los pies. Facilita vesícula biliar, tracto
el acceso al biliar y del estómago.
abdomen superior, (Phillips, 2005)
cuello y cara Cirugía de cabeza y
(Chocarro & cuello. Puede también
Venturini, 2006). ser de ayuda en los
Se recomienda procedimientos que
poner apoya pie comprometen el
para prevenir el diafragma y la cavidad
deslizamiento del abdominal superior, ya
paciente hacia que, permite que el
abajo. Las contenido
abrazaderas de Abdominal descienda
seguridad de en dirección podal.
piernas y brazos
deben estar en
posición correcta.
Posición de Se usa en Esta posición se utiliza
Litotomía intervenciones que para cirugía
requieren acceso Vaginal, perineal,
perineal. Se coloca urología y rectal
al paciente en Exploración
decúbito supino, con ginecológica,
las nalgas a la altura obstetricia y
de la articulación endoscópica.
inferior de la mesa. Histerectomía vaginal
El ángulo que debe Resección transuretral
mantener la cadera (RTU)
con las piernas es Extracción de cálculos
de 90°. (Chocarro & Prostatectomía
Venturini, 2006). perineal Cirugías del
recto
Cirugía urológica y
ginecológica.
Posición El paciente se Operaciones de la
decúbito acuesta sobre el parte superior del
prona o abdomen, con la tórax. Operaciones del
ventral cabeza hacia un tronco.
lado y los brazos Operaciones de
flexionados hacia piernas.
arriba, o los lados. Operaciones de
El paciente reposa columna.
sobre su vientre, y Operaciones de
queda expuesta la cocxis.
parte dorsal o Operaciones de
posterior del cuerpo; cráneo.
en algunos
pacientes esta
 posición puede
dificultar un poco la
respiración porque
aumenta la presión
intraabdominal.
Posición de Paciente en Esta posición se utiliza
Kraske o decúbito ventral con en cirugía rectal y
navaja inclinación de coxígea
sevillana muslos formando un
ángulo de 90° y Intervenciones de
piernas apoyadas sinus pilonidal
sobre la parte Hemorroidectomía.
inferior de la mesa
de exploración.
Inclinar parte
superior de la mesa
o cama, de tal forma
que las caderas
queden más
elevadas que el
cuerpo.
El paciente es
anestesiado en
posición supina.
Luego se le gira
sobre el abdomen
hasta la posición de
prono. Las caderas
en la articulación
central de la mesa
están más elevadas
 que la cabeza y las
piernas.
Posición de Esta posición Esta posición se utiliza
Laminectomía necesita de un particularmente en las
soporte que laminectomias de la
eleve el tronco columna toráxica y
sobre la mesa, lumbar.
cuidando que de tal Se usa para extirpar la
manera que quede lámina, parte del
un espacio hueco hueso que constituye
entre dos laterales una vértebra en la
que permitan un columna. Extirpación
máximo de de espolones óseos en
expansión torácica la columna
para una adecuada Se usa para
respiración. Se laminectomías de la
hacen descender las columna torácica y
extremidades lumbar
inferiores a modo de
flexionar
moderadamente el
raquis.
Posición para la cabeza Esta posición se utiliza
Craneotomía sobresaliendo del para craneotomía,
borde de la mesa y cuando el cirujano
la frente apoyada en necesita que el
el soporte paciente esté con el
especial en que la rostro dirigido hacia
cabeza queda abajo
suspendida y
alineada con el resto
 del cuerpo, los
brazos se ubican a
los lados del cuerpo
protegidos por
sábanas, para las
piernas y pies se
provee de
almohadas blandas
Posición de El paciente yace Esta posición se utiliza
sims o lateral sobre el lado no para la cirugía de
afectado, la espalda riñon, uréteres y de
a nivel del borde de pulmón.
la mesa, los brazos Se utiliza para acceder
extendidos sobre un al hemitórax, riñon,
apoyabrazos doble. uréteres o al espacio
La pierna de abajo retroperitoneal.
se flexiona y la otra
se conserva en
extensión,
colocando entre las
rodillas una
almohada o sabana
doblada para evitar
la presión entre
ambas.
Con el paciente
anestesiado en
posición decúbito
supino, se procede
a girarlo sobre el
lado contrario a la
 zona de la
intervención. Esta
posición ocasiona
alteración en la
respiración
Posición Modificación de Se utiliza para la
Genupectoral decúbito ventral en sigmoidoscopia o
o la que se flexiona al culdoscopia-
Mahometana máximo la columna colonoscopia.
vertebral al Se obtiene buena
aproximar las exposición para
rodillas a pecho, en alcanzar la medula
una actitud similar a espinal
la que adopta el feto
humano dentro del
útero

Posición El paciente se Se usa para algunos

dorsal encuentra en procedimientos
decúbito supino quirúrgicos en la
recostada excepto por las región de la ingle o en
modificada rodillas, que se la extremidad inferior
(en rana) hallan ligeramente del paciente.
flexionadas con el
apoyo de una
almohada o cuña
colocada debajo de
cada pierna
Accesorios de la mesa de operaciones
La mesa del instrumental es uno de los elementos del mobiliario que se encuentra
dentro de la sala de operaciones. Se caracteriza por ser de acero inoxidable, de
superficie lisa, cuenta con cuatro patas, la cual cada una de ellas tiene un
terminando en ruedas para poder desplazarse. Para la elección del tipo de mesa y
la posición que se van a adquirir dentro de la sala depende del tipo de intervención
a realizar. En la mayoría de las intervenciones se ubican a la derecha ya que de
ese lado estará el cirujano y por consiguiente la instrumentista.
El equipo que se utiliza para colocar al paciente está diseñado para estabilizarlo
en la posición deseada y permitir así el acceso óptimo al lugar de la intervención.
Todos los dispositivos deben estar limpios, sin bordes punzantes y almohadillados
para prevenir traumatismos o abrasiones.
Equipo Descripción
Cinturón de seguridad Se utiliza para limitar
los movimientos de las
piernas, se coloca una
correa fuerte ancha,
de material duradero
alrededor de la
superficie de la mesa y
se abrocha sobre los
muslos, por encima de
la rodilla.

Arco de anestesia En la cabecera de la

mesa, se fijara una
barra de metal que
sostendrá los paños
quirúrgicos fuera de la
cara del paciente, de
la cual separara el
área estéril de la no
estéril, en el extremo
cefálico de la mesa de
operaciones. Es
ajustable, lo que
permitirá la rotación o
angulación.
Entremetida de transporte (sábana de movimiento). Para la mesa de
operaciones, sobre la
superficie de una
sábana limpia se
colocara
 horizontalmente en
sentido transversal,
una doble capa de una
sábana ancha, de
tejido ancho.

Apoyabrazos Se ajusta hasta la

altura de la mesa de
operaciones. El brazo
del paciente se sitúa
en posición anatómica,
para prevenir la
presión sobre el nervio
cubital y la rotación
anormal del hombro.

Correa para brazo o muñeca Son correas estrechas,

que miden 3,8 cm de
anchura, y están
situadas alrededor de
las muñecas, sujetan
los brazos, al
apoyabrazos. Las
manos nunca deben
situarse debajo del
cuerpo, ya que se
provocaría
compresión.

Extensión superior de la mesa Este accesorio recibe

 el nombre de mesa de
mano. La mesa
proporciona una
superficie amplia y
firme para la
intervención
quirúrgica.

Soportes o abrazaderas para los hombros Se utilizarán soportes

cóncavos de metal
bien almohadillado,
ajustable para evitar
que el paciente se
deslice. Las
abrazaderas deben
colocarse a distancia
de la cabecera de la
mesa, con un espacio
de 13 mm. Entre las
abrazaderas y los
hombros para no
presionarlos.
Soportes corporales laterales Se sitúan al lado de la
mesa una abrazadera
metálica con un
almohadillado de
goma espuma
recubierta por goma
semiconductora, y se
desliza por diferentes
puntos desde el borde
de la mesa hasta el
cuerpo para
estabilizarlo.

Correa de sujeción corporal (de cadera) Se colocan sobre las

caderas del paciente
 un cinturón ancho con
la parte central
almohadillada para
proteger la piel, y se
fija con ganchos a
ambos lados de la
mesa. La correa ayuda
a sujetar al paciente
con seguridad en
posición lateral.

Reposacabezas Los reposacabezas

almohadillados se fijan
a la mesa para apoyar
y exponer el occipucio
y las vértebras
cervicales. Se utilizan
con las posiciones
supina, prona, sentada
o lateral.

Trineo Consiste en un
accesorio metálico con
la parte superior
almohadillada y un
sistema elevador
manual cuyo objetivo
es subir la zona
lumbar del paciente.

Colchones de presión Durante los

procedimientos
quirúrgicos
prolongados (más de 2
horas) se coloca un
 colchón de presión
alternante sobre el
colchón de la mesa de
operaciones antes de
que llegue el paciente.
Pueden ser de
diversos materiales,
almohadilla de gel,
polímero seco, aire,
agua.

Mantas de calor Manta desechable por

la que va a circular
aire caliente
suministrado por un
aparato calentador
conectado a ella
continuamente. Esta
manta se coloca
encima del paciente
cuando está
posicionado en la
mesa quirúrgica.
Marco de fijación Sirve para la fijación
del paciente en
posicion fowler, con
soporte de accesorio
de neurocirugía.
Fijador craneal Para fijar la posición
del paciente en
intervenciones de
neurocirugía.

Otros accesorios:
Se utilizan distintos tamaños y formas de almohadillas, almohadas y bolsas que se
adaptan a las estructuras anatómicas para proteger, apoyar o inmovilizar partes
del cuerpo. La gomaespuma, las almohadillas de polímeros, almohadillas de gel
de silicona, los saquitos de arena o cualquier otro accesorio deben cubrirse con
materiales lavables. Los rodetes, una almohadilla con forma de anillo, pueden
utilizarse en las intervenciones sobre la cabeza o la cara para mantener el área
quirúrgica en un plano horizontal, también para proteger los puntos de presión
como la oreja, la rodilla o el codo. Las almohadas se utilizan para elevar una parte
específica del cuerpo. Unos rollos sólidos de espuma dura o de tela colocados
debajo del pecho del paciente, lo elevan de la mesa y facilitan la respiración. Se
denominan rollos torácicos.
Referencias
Chocarro, G; Venturini M,C.(2006).Enfermería médico quirúrgico. España:
Elsevier.
Archundia. (2013).Educación quirúrgica para el estudiante de las ciencias de la
salud.México:Mendez.
Berry & Kohn.(2005).Técnicas de quirófano.(10 ed.).España:Elsevier.
Quirófano.net (2018). Quirófano: el portal del quirófano. 14 de mayo 2018, de
Asociación española de enfermería quirúrgica. Recuperado de:
http://www.quirofano.net/areas-quirofano/mesa-quirofano.php.