Anales de Radiología México 2002;4:557-564.

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Dr. Jose David Contreras Moreno,1

Dra. Yolanda Saldaña Domínguez, Cuerpos extraños, del descuido a la
Dra. María Antonia Jiménez Romero,
Dr. David Seseña Lopez, emergencia. Diagnóstico radiográfico
Dr. Adalberto Corral Medina,
Dr. Angel Mario Zarate Guzmán oportuno y revisión bibliográfica.

RESUMEN

Se estudiaron y analizaron los casos Se valoraron bajo una revisión

de cuerpos extraños en pacientes que bibliográfica actualizada, los diferentes
acudieron al Hospital General de métodos de imagen para el
México entre los años 1972 a 2002; el diagnóstico así como formas distintas
total fueron 542 diagnosticados de los de manejo para los cuerpos extraños;
cuales 468 (86%) fueron en el tubo concluyendo que dependerá siempre
digestivo alto con mayor incidencia del material; forma y sus dimensiones
en el grupo de edad entre los 21 y así como la ubicación exacta, el
los 30 años (20.11%), predominando tiempo de evolución y la elección del
en el sexo femenino, siendo la mayor abordaje adecuado; sin embargo la
complicación la formación de radiografía simple en dos proyecciones
abscesos y respecto al material es el método de imagen que
1
Del Hospital General De México, O.D. Dr. Balmis No. 148 de los cuerpos extraños el mayor invariablemente ayuda a demostrar de
Col. Doctores Cp: 06720, México, D.F. porcentaje fue de material primera intención la presencia y
Copias (copies) Dr. Jose David Contreras Moreno
jdcm2368@msn.com orgánico. localización del cuerpo extraño.
© Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen, A.C.

Introducción Objetivo
La presencia de un cuerpo extraño representa una urgencia Exponer los casos más espectaculares con imágenes repre-
médica y la emergencia dependerá de la región anatómica sentativas de cuerpos extraños en pacientes del Hospital Ge-
afectada, el tiempo de evolución y la edad del paciente, in- neral de México.
cluso el tipo de material del cuerpo extraño. Valorar las proyecciones radiográficas adecuadas y la ne-
De acuerdo al antecedente y a la clínica del paciente, el cesidad de estudios más sofisticados en la detección de cuer-
diagnóstico definitivo del sitio en que se encuentra el cuer- pos extraños.
po extraño en la mayoría de los casos se realiza en el Servi- Realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre
cio de Radiología e Imagen; ante el estado de urgencia que diagnóstico y manejo de cuerpos extraños en sus distin-
presenta el paciente, el estudio es interpretado y valorado tas modalidades con apoyo en los diferentes métodos de
conjuntamente con los médicos del servicio de urgencias. imagen.
En los pacientes que requieren intervención quirúrgica Presentar los casos valorados en el Hospital General de
inmediata, es imperativo que se cuente con la imagen en México en forma desglosada por edad y sexo, regiones afec-
quirófano, perdiéndose así la posibilidad de archivar la evi- tadas y por tipo de material del cuerpo extraño, así como las
dencia diagnóstica por imagen. complicaciones secundarias.

Octubre-Diciembre 2002 557

Material y métodos Existen tres formas respecto a los mecanismos de pre-
Se analizará el material de imagen captado en el archivo del sencia de cuerpos extraños en el organismo2
Servicio de Radiología e Imagen del Hospital General de Mé- • Introducidos por el paciente
xico conjuntamente con el archivo y estadística del Servicio • Introducidos mediante traumatismo
de Endoscopía durante el lapso comprendido entre los años • Introducidos en forma iatrogénica
1972 al 2002, con diagnóstico de cuerpo extraño basados en Los objetos introducidos pueden ser de diferente mate-
las distintas modalidades de imagen como: placa simple, es- rial lo que condiciona la variedad de sintomatología; los de
tudios contrastados, ultrasonido, tomografía computada y es- tipo orgánico que tienden a aumentar de tamaño con la hu-
tudios endoscópicos. medad de las paredes que los albergan y los de tipo inorgá-
Se incluirán en la presente revisión, únicamente las imá- nico que pueden originar perforaciones y toxicidad. A me-
genes más representativas acerca del tema. dida que el cuerpo extraño pasa más tiempo en el
Estudiaremos la incidencia de presentación por tejidos organismo, éste suele desarrollar una reacción condicionan-
afectados, sexo, material del cuerpo extraño así como la pre- do cambios en la morfología, e incluso en la hemostasia.
sencia de complicaciones secundarias visibles por imagen.

Discusión
Se le llama cuerpos extraños a la penetración de cualquier
objeto en los diferentes tejidos o cavidades del cuerpo,1 los
cuales pueden ser: oído, aparato digestivo, aparato respira-
torio, cavidad abdominal o a nivel de la piel y tejido subcu-
táneo.

Figura 2. Paciente masculino de 43 años quien acude por ingestión accidental de

cepillo dental. En la radiografía AP con medio de contraste hidrosoluble se identi-
fica imagen con forma de cepillo dental a nivel gástrico; el estudio endoscópico
confirmó la presencia del mismo, extrayéndose bajo este método.

Figura 1. Paciente masculino de 62 años quien refiere accidental introducción de Figura 3. Paciente femenina de 26 años de edad, referida por no observar DIU en
botella de bebida alcohólica de vidrio vía rectal. En la proyección antero-posterior cavidad endometrial. En el corte axial de la tomografía computada sin medio de
se identifica la botella aún de morfología conservada en sigmoides. contraste se identifica DIU en cavidad peritoneal de situación inter-asa.

558 Anales de Radiología México

 Los cuerpos extraños pueden localizarse en el tracto di- edad y el resto en adultos con prótesis dentales (que alteran
gestivo superior cuando son ingeridos accidental o delibera- la sensibilidad del paladar), pacientes con trastornos menta-
damente; 80% de los casos se presentan en los menores de les y en prisioneros principalmente.3 (Figura 1).
Hay una gran variedad de objetos encontrados en el tu-
bo digestivo, los cuales van desde objetos pequeños como
una aguja hasta de gran tamaño como envases de refresco.
(Figuras 2-7).
De los cuerpos extraños ingeridos, 90% pasan al tracto
digestivo y 10% al árbol traqueobronquial. 80 a 90% de los

Figura 4. Paciente masculino de 59 años de edad que acude refiriendo introduc-

ción accidental de frasco de café vía rectal. La proyección AP muestra la presencia
del frasco en recto.

Figura 5. Paciente masculino de 26 años de edad que refiere agresión por terce-
ras personas con arma punzocortante en cara. La proyección lateral muestra la pre-
sencia de un cuerpo extraño proyectado oblicuamente con dirección inferior en-
trando en la región periorbitaria izquierda.

Figura 6. Paciente masculino de 44 años de edad referido de Institución privada

secundario a la ingestión accidental de placa dental. En la proyección AP se iden- Figura 7. Paciente femenina de 39 años de edad que acude en el período postqui-
tifica prótesis dental en esófago proximal sujeto por pinza de anillos. rúrgico por dolor abdominal severo. En las proyecciones AP y lateral se identifican
dos pinzas quirúrgicas en cavidad abdominal.

Octubre-Diciembre 2002 559

cuerpos extraños deglutidos progresan espontáneamente en
los siguientes ocho días, siendo necesario en los otros casos
la realización de procedimientos endoscópicos para su ex-
tracción; sólo en el 1% se practica cirugía.3
Por las características propias del tubo digestivo, cabe se-
ñalar que la mayoría de las veces es en forma accidental la
introducción de un cuerpo extraño, aunque también es uti-
lizado como almacenaje temporal y transporte de drogas in-
cluso por instrumentación autoerótica. Los riesgos van des-
de dolor local, obstrucción alta o baja hasta perforación del
tubo digestivo ya sea por ser objetos con punta fina o por
ser de grandes dimensiones. (Figuras 1, 4, 6-8).
La vía aérea ya sea alta o baja se presenta como segun-
da frecuencia en la presencia de cuerpos extraños, tomando
en cuenta que nariz y boca por ser orificios naturales comu-
nicados con la vía bronquial constituyen potencialmente un
factor importante de riesgo con la grave consecuencia de
obstrucción parcial total de la vía aérea predominante a ni-
vel traqueal y a nivel bronquial. En el oído las 2/3 partes
ocurren en niños menores de 8 años, siendo relativamente
frecuente la presencia de insectos vivos. La nariz posible-
mente sea el lugar más frecuente de inserción de cuerpos
extraños en menores de 10 años de edad.4 (Figura 9).
Figura 9. Paciente masculino de 21 años de edad quien refiere ingestión volunta-
La aspiración de cuerpos extraños ocurre principalmen- ria de su reloj para evitar que se lo robaran. En la proyección AP se identifica el re-
te en edad escolar y precisamente con material escolar, sien- loj en esófago proximal.
do menor el número de casos por accidentes ocasionados
en pacientes adultos. Dependiendo de la intensidad de la
obstrucción de la vía aérea, dará lugar a cuadros de disfonía
que puede llegar a crisis de asfixia y muerte.
En el ojo se pueden localizar fundamentalmente bajo el
párpado superior siendo infrecuente el daño al globo ocular
por impactación del cuerpo extraño. (Figura 10).

Figura 8. Paciente femenina de 37 años de edad quien refiere introducción acci-

dental de bolígrafo por el meato urinario. En el estudio de la vejiga urinaria a re- Figura 10. Paciente masculino de 57 años de edad quien refiere introducción
pleción con medio de contraste hidrosoluble se identifica el cuerpo extraño en su accidental de tubo rígido vía rectal. En la proyección AP se identifica cuerpo ex-
interior. traño en recto sigmoides.

560 Anales de Radiología México

 En ocasiones especialmente tras caídas o accidentes, al- y en tubo digestivo13,14 (Figuras 11 y 13). Respecto a la eva-
gunos objetos se pueden introducir a la piel y al tejido sub- luación de cuerpos extraños intraorbitarios se prefiere a la
cutáneo, las cuales habitualmente evolucionan con la expul- Tomografía Computada respecto a la imagen por Resonan-
sión espontánea del cuerpo extraño y en raras ocasiones cia Magnética,15 por la posibilidad de que el cuerpo extraño
formación de granuloma.3,5 pueda contener metal y ser removido al realizar el estudio
Finalmente en pacientes postquirúrgicos se continúa ob- por Resonancia Magnética.9 En el menor de los casos se re-
servando en la cavidad peritoneal, la presencia de material quiere la fluoroscopia o bien estudios contrastados para la
que puede ser desde una gasa, un apósito hasta instrumen- identificación del cuerpo extraño. (Figuras 3, 8 y 12).
tal quirúrgico en casos comprobados de iatrogenia. (Figuras
11-13).
Respecto a la extracción del cuerpo extraño, primero hay Resultados
que definir el tipo, dimensión, ubicación y complicación pre- El total de pacientes comprobados con cuerpos extraños fue
sente, para elegir el método ideal, el cual podría ser desde de 542, con la siguiente casuística por región anatómica afec-
la observación del tránsito fisiológico del cuerpo extraño, la tada:
implementación de procedimientos endoscópicos (el más Del total de los casos, 325 que corresponde al 59.96 %
solicitado), la extracción guiada por ultrasonido o tomogra- fueron del sexo femenino y 217 (40.03 %) correspondieron
fía computada, e incluso existe la técnica de extracción por al sexo masculino.
imán en el caso de cuerpos extraños metálicos en el tubo di- Respecto a las complicaciones, se presentaron en 19 pa-
gestivo alto6,7 hasta la intervención quirúrgica, siendo éste úl- cientes (3.5 %), de los cuales 14 (2.58 %) formaron absceso,
timo el método menos solicitado para tal efecto. en 3 casos (0.5 %) se presentó perforación y en 2 de los ca-
Respecto al estudio por imagen ideal para la detección sos (0.36 %) se demostró obstrucción.
de cuerpos extraños, la radiografía simple es de gran utilidad En cuanto al material de los cuerpos extraños, 318
para verificar la presencia del mismo por lo menos en dos (58.6 %) fueron orgánicos y 224 (41.3 %) del tipo inorgá-
proyecciones1 antero posterior y lateral en cualquier tejido y nicos.
órgano afectado (Figuras 1-2, 4-7, 9-10 y 13), El ultrasonido Con respecto a la edad se observó el comportamiento:
es de gran utilidad (Figura 13) en la búsqueda de cuerpos descrito en el Cuadro II.
extraños en tejido subcutáneo,5,9,10,11 incluso en algunas pre-
sentaciones de casos intravasculares,12 mientras que la tomo-
grafía computada es eficaz para precisar la ubicación del Conclusiones
cuerpo extraño cuando no es detectado en estudios simples, El estudio de imagen de elección para la detección y ubica-
principalmente en el árbol traqueobronquial, intraperitoneal ción de un cuerpo extraño, dependerá siempre de la región

Figura 11. Paciente escolar masculino quien acude en compañía de su maestro quien refiere introducción de tapón de bolígrafo en nariz. En las proyecciones antero-pos-
terior y lateral se confirma la presencia de cuerpo extraño en narina derecha.

Octubre-Diciembre 2002 561

Figuras 12. Paciente femenina que acude en el postquirúrgico refiriendo datos de sepsis abdominal. En las proyecciones antero-posterior se identifica el marcador ra-
dioopaco de compresa quirúrgica en cavidad abdominal, misma que se confirma con el estudio de ultrasonido y en el corte de tomografía computada.

y tejido afectado así como del tipo de material del cuerpo

extraño; sin embargo la radiografía simple en dos proyeccio-
nes permite determinar invariablemente la presencia del
cuerpo extraño.
En el Hospital General de México, la mayor inciden-
cia de cuerpos extraños se presenta en el tubo digestivo
alto, siendo más frecuente en el rango de edad de 21 a
30 años con predominio del sexo femenino.
Las complicaciones se observaron principalmente en pa-
cientes con cuerpo extraño postquirúrgico, con formación
de abscesos en cavidad abdominal.
Respecto al manejo de un cuerpo extraño, los procedi-
Figura 13. Paciente masculino de 60 años de edad el cual refiere introducción ac- mientos endoscópicos son los más requeridos. En el caso de
cidental de material de autoerotismo vía rectal. En las proyecciones antero-poste-
cuerpos extraños ingeridos y del tipo romo se prefiere la ob-
rior y lateral se identifica el cuerpo extraño con contenido metálico, ubicado en sig-
moides.
servación del tránsito intestinal fisiológico mediante control
radiográfico.

562 Anales de Radiología México

Cuadro I. Cuadro II.

Región Anatómica Casos % Edad (Años) Casos %

Tubo digestivo alto 468 86.34 0 a 10 36 6.64

Tubo digestivo bajo 39 7.19 11 a 20 85 15.68
Intraperitoneales 13 2.39 21 a 30 109 20.11
Piel y tejido subcutáneo 13 2.39 31 a 40 89 16.42
Aparato respiratorio 7 1.29 41 a 50 98 11.08
Órbita 2 0.36 51 a 60 51 9.40
61 a 70 34 6.27
71 a 80 27 4.98
81 a 90 8 1.47
91 a 100 5 0.92

T.D.A.
T.D.B.
INTRAPER-
PIEL Y TS.
AP. RESP.
ÓRBITA
91 a 100
81 a 90
71 a 80
61 a 70
51 a 60
41 a 50
31 a 40
21 a 30
11 a 20
0 a 10

Gráfica 1. Casuística de cuerpos extraños por región anatómica.

0 20 40 60 80 100 120

CASOS

Gráfica 2. Morbilidad por cuerpos extraños por grupos de edad

ABSTRACT En el Hospital General de México entre los años 1972 al 2002
We studied and analyzed 542 patients from the HGM with
foreign bodies betwen 1972-2002. From the total of
patients studied; in 468 (86%) the foreign body was found
in the high alimentary tract. The highest incidence was in We concluded that the management depends on the
the age group between 21 and 30 years (20.11%), mostly material of the foreign body; the size and the localization as
in females. The most frequent complication was the forma- well as the time of evolution. The simple X ray studies in two
tion of abscesses. Regarding the material of the foreign bo- positions was the most usefull tool to know if there was a
dies the highest was organic material. foreign body

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564 Anales de Radiología México