REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD POLITECNICA TERRITORIAL DEL NORTE DE MONAGAS
LUDOVICO SILVA
PNF. TERAPIA OCUPACIONAL
TRAYECTO II
TRAMO II
SECCIÓN 02
TALLER
CARIPITO – MONAGAS

MEDICACIÓN PARENTERAL

FACILITADOR: REALIZADO POR:

MILITZA MEDINA .

VIAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

DEFINICIÓN: Las vías de administración de medicamentos hacen referencia a los diferentes caminos que puede
tener un fármaco para ingresar en el cuerpo humano. Cada medicamento tiene una vía de administración determinada
que depende del lugar del organismo en el que debe ser absorbido, así como la velocidad y la precisión con la que se
requiere que sea absorbido. De la correcta administración de los medicamentos depende su efectividad y a la
prevención de posibles riesgos.
TIPOS:
Vías de administración digestiva: Se refiere a las diferentes vías de administración que permiten al organismo
absorber el medicamento a través del sistema digestivo. En estos casos, el medicamento puede absorberse por las
diferentes mucosas que forman parte del sistema digestivo:
 Vía oral: Esta suele ser la vía de administración más empleada, teniendo en cuenta que es la más económica y la
más sencilla, por lo tanto está al alcance de la mayoría de los pacientes. En este caso el medicamento pasa por la
boca y el estómago, pero finalmente se absorbe por la mucosa del intestino delgado. El fármaco se transporta desde
la pared intestinal hacia el hígado y desde allí es dirigido hacia su objetivo.
 Vía sublingual: La vía de administración sublingual se refiere a los medicamentos que se ubican debajo de la
lengua para ser absorbidos por la mucosa de esta zona. A pesar de que se consumen a través de la boca, el proceso es
diferente al de la vía de administración oral. Cuando el fármaco se absorbe a través de la mucosa sublingual, llega de
forma rápida y directa al torrente sanguíneo. Sin embargo, no todos los medicamentos pueden administrarse por esta
vía, porque suelen absorberse de forma irregular, lo cual les resta efectividad.
 Vía gastroentérica: Se refiere a la aplicación de los medicamentos directamente en el sistema digestivo a
través de sondas. Este recurso se aplica en aquellos casos que no es posible administrar el medicamento por vía oral.
En estos casos, pueden aplicarse procedimientos como la sonda nasogástrica. Este procedimiento consiste en
introducir una sonda a través de la nariz para llevar un medicamento directamente hacia el estómago.
 Vía rectal: Muchos medicamentos pueden ser administrados directamente a través de la mucosa del recto. En
estos casos el fármaco viene mezclado con una sustancia que se disuelve en el intestino para permitir la absorción del
mismo. Esta vía de administración es más complicada que la oral, pero se usa cuando no pueden administrarse
fármacos por vía oral. Por ejemplo, cuando hay afecciones en el tracto digestivo o antes y después de una cirugía.
Vías de administración inyectable o parenteral: Esta vía se refiere a la administración de fármacos a través de
inyecciones. Estos medicamentos son preparados de manera tal que su absorción se difiere a lo largo de varios días,
por lo tanto, es equivalente a varias dosis de medicamentos administrados por vía oral. Existen diferentes vías de
administración inyectable:
 Vía subcutánea: Esta vía de administración se refiere a la aplicación de la inyección en el tejido graso
existente bajo la piel. En este caso, el medicamento se desplaza hacia los vasos capilares y a través de ellos es
arrastrado al torrente sanguíneo. Esta opción se usa para la administración de fármacos protéicos que no pueden ser
administrados de forma oral porque serían destruidos en el tracto digestivo.
 Vía intramuscular: Esta vía de administración se emplea en aquellos casos en que se requiere aplicar un
fármaco de mayor volumen. La velocidad de absorción del fármaco depende del suministro de sangre en el músculo,
cuanto mayor sea el volumen de sangre, mayor velocidad de absorción. Para la aplicación de inyecciones
intramusculares se emplea una aguja más larga, porque los músculos se encuentran debajo de la piel y los tejidos
grasos.
 Vía intravenosa: La administración de fármacos por vía intravenosa, consiste en insertar la aguja
directamente dentro de la vena. Los medicamentos pueden administrarse en dosis individuales o en dosis continuas a
través de un catéter. Esta es la forma más precisa de introducir un medicamento directamente en el torrente
sanguíneo de forma rápida y controlada. También suele usarse para administrar sustancias que producirían dolor o
irritación si se inyectan de forma subcutánea o intramuscular.
 Vía intratecal: La administración por vía intratecal consiste en insertar una aguja en la parte inferior de la
columna vertebral, dentro del espacio que se encuentra alrededor de la médula espinal. Esta vía se utiliza cuando se
requiere que el fármaco genere un efecto rápido y preciso en el cerebro o la médula espinal. En algunos casos,
anestésicos o analgésicos como la morfina también se administra por este medio.
Vías de administración respiratoria: Existen medicamentos que son absorbidos por las diferentes mucosas del
sistema respiratorio y se administran de diferentes maneras:
 Vía nasal: Se usa en aquellos casos en los que es necesario que el medicamento sea absorbido por la mucosa
que cubre los conductos nasales. Para lograrlo, es necesario administrar el medicamento atomizado en pequeñas
gotas. Los medicamentos administrados a través de este método son rápidamente absorbidos y transportados al
torrente sanguíneo.
 Vía inhalatoria: El objetivo de los medicamentos que se administran por vía inhalatoria, es pasar rápidamente
por la tráquea y llegar hasta los pulmones. Por este motivo deben ser atomizados en gotas más pequeñas que los
fármacos nasales.
Vías de administración tópica: Se refiere a aquellos medicamentos que son administrados directamente sobre la piel
o las mucosas de los órganos que requieren el tratamiento:
 Vía ótica: Se refiere a los medicamentos que se administran directamente en el oído. Son fármacos líquidos
que se aplican en forma de gotas y tienen efecto específico en la zona donde se aplican. Por este motivo, usualmente
ingresa una cantidad muy pequeña del fármaco en el torrente sanguíneo y se experimentan efectos secundarios muy
limitados.
 Vía oftálmica: Se refiere a los medicamentos que se aplican directamente en el ojo. Su presentación es
líquida, se administran en forma de gotas y se absorben a través de la córnea. Por este motivo, los traumatismos
corneales aceleran la absorción y los efectos del fármaco. A diferencia de los medicamentos óticos, las gotas
oftálmicas presentan una gran tendencia a ser absorbidos por el torrente sanguíneo. Por este motivo pueden presentar
efectos secundarios.
 Vía transdérmica: La administración por vía transdérmica se refiere a la absorción de medicamentos a través
de la piel. Para este propósito se aplican parches que liberan paulatinamente el fármaco y éste es absorbido
lentamente por la piel. Debido a la lentitud en la administración del medicamento, sólo se administran por esta vía
aquellos fármacos que requieren dosis muy bajas.
 Vía vaginal: Se refiere a la administración de fármacos en las mujeres por vía vaginal. En estos casos, se
inserta el medicamento por el conducto vaginal en forma de crema, gel, supositorio o anillo y éste es absorbido por
las paredes vaginales.
MEDICAMENTO
El término MEDICAMENTO se refiere a la combinación de uno o más fármacos con otras sustancias
farmacológicamente inactivas llamadas excipientes, que sirven para darle volumen a la presentación farmacéutica y
que facilitan la producción, el transporte, el almacenamiento, la dispensación y la administración de los fármacos; los
medicamentos se identifican por la denominación común internacional (DCI) o nombre genérico del fármaco que
contienen y mediante un nombre comercial o de marca que escoge libremente cada fabricante.
Recorrido del medicamento en el organismo. Proceso LADME
Desde que nos administramos un medicamento hasta que finalmente lo expulsamos de nuestro organismo
ocurren diferentes procesos. La ciencia que estudia lo que el organismo hace con el fármaco durante este tiempo se
conoce como farmacocinética. Ésta, engloba los procesos de liberación, absorción, distribución, metabolismo y
excreción (de manera abreviada: LADME)
LIBERACIÓN: La liberación ocurre durante el tránsito del fármaco por el estómago y el principio del intestino
delgado.
ABSORCION: Debe atravesar algunas capas para poder llegar a absorberse.
DISTRIBUCIÓN: En este proceso de distribución el fármaco accede a lugares concretos de nuestro organismo para
más o menos tarde termine volviendo a la circulación sanguínea.
METABOLISMO: El metabolismo junto con el siguiente proceso de excreción se encarga de eliminar el fármaco del
organismo.
EXCRESIÓN: De la misma manera que el metabolismo, la excreción elimina el fármaco del organismo pero de otra
forma. En este caso no se transforma, sino que se expulsa.
SOLUCIONES.
Tipos de soluciones.
En función de su distribución corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser
clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones coloidales.
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes
proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.
Soluciones cristaloides isoosmóticas.
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina fisiológica ( ClNa 0.9 % ) y de
Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo y lactato como buffer.
Salino 0.9 % (Suero Fisiológico).
La solución salina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente
hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. La relación de concentración de sodio (Na+) y de
cloro (Cl) que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el líquido
extracelular (Na+ > Cl). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina
osmolaridad de 308 mOsm/L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de coagulación, plaquetas y proteínas,
pero en déficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presión
coloidosmótica capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusión en
gradiente transcapilar, atribuído a la administración excesiva de soluciones cristaloides, ha sido considerada como
favorecedor de la formación de edemas.
Ringer Lactato.
La solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico, causando sólo
hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos
administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Diríamos que es una solución electrolítica “balanceada”,
en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio.
La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq,
Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que
si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de
la solución fisiológica normal.
La infusión de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solución, que es primeramente transformado
en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori.
Solución Salina Hipertónica.
Las soluciones hipertónicas e hiperosmolares han comenzado a ser más utilizados como agentes expansores de
volumen en la reanimación de pacientes en shock hemorrágico.
Entre sus efectos beneficiosos, además del aumento de la tensión arterial, se produce una disminución de las
resistencias vasculares sistémicas, aumento del índice cardíaco y del flujo esplénico.
El mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la concentración de sodio y
aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento
vascular). Así pues, el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. Habría un movimiento
de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. Recientemente se ha
demostrado que el paso de agua sería fundamentalmente desde los glóbulos rojos y células endoteliales
(edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo que mejoraría la perfusión tisular por disminución de las resistencias
capilares.Una vez infundida la solución hipertónica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se
produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual.
Otros efectos de la solución hipertónica son la producción de hipernatremia (entre 155-160 mmol/L) y de
hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma importancia en ancianos y en pacientes con
capacidades cardíacas y/o pulmonares limitadas. Por ello es importante el determinar el volumen máximo de cloruro
sódico que se puede administrar, ya que parece deberse a la carga sódica el efecto sobre dichos órganos. También se
ha demostrado que la perfusión de suero hipertónico eleva menos la PIC (Presión Intracraneal).
Soluciones de comportamiento similar al agua.
Se clasifican en glucídicas isotónicas o glucosalinas isotónicas.
Suero glucosado al 5 %.
Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la
rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente
aportador de energía.
El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un aporte calórico nada despreciable. Cada litro de solución
glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo
protéico, y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo
más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son la nutrición parenteral en enfermos
con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de deshidratación intracelular y extracelular como los que se
producen en casos de vómitos, diarreas, fístulas intestinales, biliares y pancreáticas, estenosis pilórica, hemorragias,
shock, sudación profusa, hiperventilación, poliurias, diabetes insípida, etc..., alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado que requieren de la administración de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de
intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada de solución glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales
se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicación acuosa.
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %.
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual
que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y
debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar
a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.
La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de
los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el
espacio vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar.
Soluciones glucosalinas isotónicas.
Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y
electrolitos. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y
60 mEq de cloro.
Soluciones de uso en situaciones especificas.
Dentro de dichas soluciones de utilización en situaciones específicas, citaremos únicamente las de uso más habitual.
Soluciones alcalinizantes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. El bicarbonato
sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la
formación de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la vía respiratoria.
Para el uso clínico disponemos de varias presentaciones según las concentraciones a que se encuentren. Las de
utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4 %), que sería la forma preferida para la
corrección de la acidosis metabólica aguda, y la solución de bicarbonato 1/6 Molar (1.4 %) con osmolaridad
semejante a la del plasma. La solución 1/6 Molar es la más empleada y su posología se realiza en función del déficit
de bases y del peso del paciente.
Soluciones acidificantes.
El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334), acidificante, de utilidad en el
tratamiento de la alcalosis hipoclorémica.
El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de disociación es tal que en la
gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del amoníaco total. La acción acidificante depende de la
conversión de los iones amonio en urea por el hígado, con generación de protones. Por ello, las soluciones de sales
de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. Además, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando
es administrado de forma rápida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones
musculares.
Soluciones de reemplazamiento específico.
A) Solución de reemplazamiento gástrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio, que también contiene sodio
y NH4+. Por su composición semejante a la secreción gástrica está indicada en pérdidas por vómitos, fístulas o
aspiraciones gástricas.
B) Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+), que está indicada en
las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas, enterostomías y colostomías).
SOLUCIONES COLOIDALES.
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las
membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del
movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. Es lo que se
conoce como agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las
soluciones cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
Las características que debería poseer una solución coloidal son:
1. Tener la capacidad de mantener la presión osmótica coloidal durante algunas horas.
2.-Ausencia de otras acciones farmacológicas.
3. Ausencia de efectos antigénicos, alergénicos o pirogénicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificación o compatibilización de la sangre.
5. Estabilidad durante períodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilización.
7. Características de viscosidad adecuadas para la infusión.
Podemos hacer una clasificación de los coloides como:
1) Soluciones coloidales naturales.
2) Soluciones coloidales artificiales.
Soluciones Coloidales Naturales.
Albumina.
La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la presión oncótica del
plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albúmina se
distribuye entre los compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Su síntesis es estimulada por el
cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del
plasma. La concentración sérica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional
del sujeto. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del intersticio
pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar.
La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albúmina administrada permanece en el plasma
unas dos horas tras la administración, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular
durante un período de tiempo entre 7 a 10 días.Un 75 % de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días.
Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riñones y sistema fagocítico mononuclear.
La albúmina es obtenida más comúnmente de plasma humano anticoagulado mediante el proceso de Cohn. En otros
países, la placenta humana es utilizada como fuente para la obtención de albúmina.
Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante pasteurización a 60 ºC durante 10 horas, lo cual es efectivo
para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la
hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirógenos e infecciones bacterianas por contaminación de las
soluciones. Incluso la pasteurización de la solución, puede provocar una polimerización de la albúmina creando una
macromolécula con capacidad antigénica y de producir, por lo tanto, una reacción alérgica.
Las soluciones de albúmina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio sérico y derivar con ello una
disminución de la función ventricular izquierda e incrementar el riesgo de insuficiencia renal. Por otra parte también
pueden causar sangrado secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a una mayor dilución tanto de
plaquetas como de los factores de la coagulación. Sin embargo, la albúmina causa menos cambios en los tiempos de
protrombina, tiempo parcial de protrombina, y tiempo de coagulación.
Fracciones Proteicas de Plasma Humano.
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene por fraccionamientos seriados del plasma
humano. La fracción proteica debe contener al menos 83 % de albúmina y no más de un 1 % de g-globulina, el resto
estará formado por a y b-globulinas. Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5 % en
suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico. Y al igual que la albúmina, estas soluciones
son pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas.
Esta solución de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albúmina. La principal ventaja de esta solución
consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas.
Soluciones Coloidales Artificiales.
Dextranos.
Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. Tiene
propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxígeno. Mediante hidrólisis parcial y
fraccionamiento de las largas moléculas nativas, el dextrán puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso
molecular deseado.
La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía renal. La filtración glomerular de dextrano es
dependiente del tamaño molecular. De este modo, podemos estimar que a las 6 horas de la administración del
dextrano-40, alrededor del 60 % se ha eliminado por vía renal, frente a un 30 % de excreción del dextrano-70. A las
24 horas se habrá eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70. Otra vía de eliminación es la
digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreáticas ( 10 20 % de los dextranos ). Por último, una
mínima parte es almacenada a nivel del hígado, bazo y riñones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo
la acción de una enzima específica, la dextrano 1-6 glucosidasa.
Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sería la aparición de reacciones anafilácticas debidas a las
IgG e IgM que pueden tener los dextranos. Algunos autores recomiendan la prevención de estas reacciones con una
inyección previa, unos 15 mL, de dextrano de muy bajo peso molecular, que saturaría los sitios de fijación de las
inmunoglobulinas, sin desencadenar una reacción inmunológica. No obstante, la incidencia de reacciones por
hipersensibilidad ha disminuído en parte, porque las técnicas de preparación de las soluciones han sido mejoradas.
Hidroxietil-almidón (HEA).
El hetaalmidón es un almidón sintético, que se prepara a partir de amilopectina mediante la introducción de grupos
hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. El propósito de esta modificación es retardar la degradación del polímero
por medio de las alfa-amilasas plasmáticas.
Dependiendo del grado de hidroxietilación y del peso molecular de las cadenas ramificadas de amilopectina será la
duración de su efecto volémico, su metabolismo plasmático y la velocidad de eliminación renal. El hetaalmidón tiene
un peso molecular promedio de 450.000, con límites entre 10.000 y 1.000.000. Las moléculas con peso molecular
más bajo se excretan fácilmente por orina y, con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es excretada
en 24 horas 48. Las moléculas de peso molecular mayor son metabolizadas más lentamente; sólo alrededor del 1 %
de la dosis persiste al cabo de dos semanas. Otra vía de eliminación del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema
fagocítico mononuclear.
Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solución salina isotónica al 0.9 %. Esta
preparación es muy semejante a la del dextrán, y como él se emplea por sus propiedades oncóticas, pero se considera
que el hetaalmidón es menos antigénico. La solución al 6 % tiene una presión oncótica de 30 mm Hg. La expansión
aguda de volumen producida por el HEA es equivalente a la producida por la albúmina al 5 %, pero con una vida
media sérica más prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmótico a las 24 horas.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reacciónes alérgicas (aunque son
menos frecuentes como indicamos anteriormente), precipitación de fallo cardíaco congestivo y fallo renal.
Pentaalmidón.
El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón, pero con un peso molecular de 280.000
daltons y un número molecular medio de 120.000 daltons, por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo
peso molecular. Se comercializa en solución al 10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y
prácticamente se hace indetectable a los 3 días. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido
a su elevada presión oncótica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansión de volumen superior a la que
pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón al 6 %. Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el
volumen infundido.
Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluído de resucitación, únicamente es aprovechable
en la leucoferesis. Entre sus posibles efectos adversos, se incluyen defectos de la coagulación secundarios a la
hemodilución similares a los visto con el hetaalmidón, pero generalmente menos importantes.
Derivados de la gelatina.
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1ª Guerra Mundial, debido a su elevada
viscosidad y bajo punto de congelación, y se han ido transformando hasta llegar a las gelatinas actuales.
Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno, y podemos distinguir 3 grupos:
1) Oxipoligelatinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos últimas, las gelatinas fluidas y las modificadas con puentes
de urea, se obtienen de colágeno bovino). La de utilización más frecuente es la modificada con puentes de urea,
comúnmente conocida como Hemocé, que consiste en una solución de polipéptidos al 3.5 % obtenida después de de
un proceso de disociación térmica y posterior polimerización reticular mediantes puentes de urea. Posee un peso
molecular aproximado de 35.000 y una distribución entre 10.000 y 100.000. Estos polipéptidos están formados por
18 aminoácidos que suponen un aporte de nitrógeno de 6.3 gr/l de la solución al 3.5 %.Estas soluciones poseen un
alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente hiperoncótica.
Su eliminación es esencialmente renal. A las 4 horas de la administración los niveles séricos de gelatina modificada
son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida. Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece aún
en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prácticamente toda. Esta capacidad de poder
eliminarse tan fácilmente es lo que permite la utilización de elevadas cantidades de este coloide.
El efecto volumétrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado, disminuyendo
progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene una capacidad de retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin
de obtener una reposición adecuada del volumen intravascular deben administrarse cantidades superiores a l déficit
plasmático en un 30 %. Así pues, las características principales de este tipo de coloide son eliminación rápida, pero
de efecto leve y corto.
LOS 8 CORRECTOS
1. Medicamento correcto
2. Paciente correcto
3. Hora correcta
4. Vía correcta
5. Dosis correcta
6. Verificar de la fecha de caducidad del medicamento
7. Observar el efecto deseado
8. Registro correcto del medicamento
REGLA DE TRES
Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de
fórmulas matemáticas. La Regla de Tres: es el procedimiento o formula que se realiza para obtener la dosificación
indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del
fármaco.