Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

VALVULOPATÍAS
Cardiología
Equipo 2: Grupo: 6PM4
Acosta Torres Angélica Profesor: Dr. José de Jesús Ortega Maldonado
Domínguez Monroy Edith
Flores Martínez Zurisadai Abigail
Guerrero Hernández Einar Said
Lara Alfaro Aldair
Montero Ibañez Ericka Cassandra
Ortega Espinosa Jessica
 Concepto

Son enfermedades que afectan que afectan el

funcionamiento adecuado de las válvulas cardíacas (aórtica y
mitral en lado izquierdo; tricuspídea y pulmonar en lado
derecho).
 Clasificación
Se clasifican siguiendo dos criterios:

Válvula afectada

Patogenia (estenosis o insuficiencia)

Válvula afectada Trastorno obstructivo Insuficiencia valvular

Aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica

Mitral Estenosis mitral Insuficiencia mitral

Tricuspídea Estenosis tricuspídea Insuficiencia tricuspídea

Pulmonar Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar

ESTENOSIS
AÓRTICA
 Estenosis aórtica

La disminución del área valvular

aórtica a partir de un punto crítico
genera una incapacidad para
incrementar el gasto cardíaco y en
determinadas condiciones, una caída
neta del volumen minuto
 Tipos
•Estenosis aórtica congénita

•Estenosis aórtica reumática

•Estenosis aórtica calcificada

Valvulopatía congénita

La mayoría de los pacientes tienen una

función valvular normal hasta las
últimas fases de la vida, cuando los
cambios calcificados superpuestos
provocan una obstrucción valvular
Valvulopatía calcificada
Fisiopatología
 Cuadro clínico
• Disnea

• Angina

• Síncope

• Insuficiencia cardiaca

• Reducción gradual de la tolerancia al ejercicio

 Exploración física
• Palpación del latido
carotídeo

• Soplo sistólico

• Desdoblamiento del segundo

tono cardiaco

• Signos de insuficiencia
cardiaca
 Diagnóstico

Gravedad de la estenosis
Estrategia terapéutica
ESTENOSIS MITRAL.
Es cuando el área mitral disminuye por procesos cicatriciales que
afectan sus comisuras (fiebre reumática) o por defectos embriológicos
en la formación de dicha válvula (origen congénito)

• Ligera: entre 2 y 1.5 cm2

• Moderada: entre 1.5 y 1.1 cm2
• Apretada: 1 cm2 o menor.
 FISIOPATOLOGÍA.

Transmisión de esta
Estrechez valvular Presión auricular Hipertensión
presión a venas y
<2 cm² izquierda venocapilar.
capilares.

Insuficiencia valvular
Sobrecarga de Hipertensión arterial
y tricuspídea
presión del VD. pulmonar
funcional
 CUADRO CLÍNICO.
• Disnea grado I y II moderada. Grado III • Arritmias auricular
Y IV cuando hay una obstrucción
• Hemoptisis
• Tos
• Fenómenos embolico
• Ortopnea. Disnea paroxística nocturna
• Infecciones pulmonares
• Dolor torácico
• Endocarditis infecciosa
• Edema pulmonar (periférico).
• Signos de insuficiencia cardiaca
derecha
DIAGNÓSTICO.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Ritmo de Duroziez a la auscultación en el foco mitral.
• Intenso primer ruido (“brillante”).
• Toda la sístole “limpia”.
• ll ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral que es seguido
por un retumbo (por la obstrucción al flujo sanguíneo de la válvula
estrecha).
TRATAMIENTO.
• Estenosis mitral leve: profilaxis para brotes reumáticos.
• Moderada: diuréticos
• Tratamiento quirúrgico: área valvular 1cm2 o menos.
• Valvuloplastia mitral: dilatación de la válvula mediante cateterismo
cardiaco.
ESTENOSIS MITRAL “MUDA”

La ausencia de los clásicos signos auscultatorios de

la estenosis mitral o su amortiguación por otros
fenómenos acústicos es lo que induce a
denominarla como "muda“.
Puede ser silenciosa cuando:
• Por ser ligera no produce obstrucción al vaciamiento aurícula.
• En otras ocasiones, la estenosis mitral poco apretada se asocia a
otras valvulopatías más importantes hemodinámicamente
• Por último, la estenosis mitral puede ser "muda" cuando por ser muy
cerrada, el flujo que pasa a través de la válvula es muy reducido.
ESTENOSIS
TRICÚSPIDE.
Definición.
Es la dificultad para el paso de la sangre de aurícula derecha al ventrículo derecho causado por la
reducción del orificio valvular tricúspide

Es cuando las comisuras de las valvas tricúspides se fusionan como resultado de valvulitis
reumática.
Etiología.
La ET no es frecuente, es consecuencia de una cardiopatía reumática.
Fisiopatología.
Constituye un obstáculo de vaciamiento de la AD, ello condiciona el estancamiento sanguíneo tanto
en dicha cavidad, como en todo el territorio venoso sistémico y es causa asimismo de hipertensión
portal de origen post hepático.
Cuadro clínico.
•Congestión pasiva del hígado.
•Dolor sordo en hipocondrio derecho y que se exacerba con la marcha.
•Aumento del volumen abdominal.
•Insuficiencia hepática crónica.
•Cirrosis cardiaca.
•Caquexia tricúspide.
•Congestión asplácnica crónica.
•Fatiga, sincope.
Signos
Centrales. Periféricos.
Chasquido de apertura Hipertensión venosa sistémica.
Retumbo en el foco tricúspide Ingurgitación yugular, de las venas de la cara
y extremidades.
Hepatomegalia congestiva.
Esplenomegalia.
Ascitis.
 Diagnostico.
Electrocardiograma. Ecocardiograma. Radiografía de Torax. Cateterismo.
Crecimiento de la aurícula Modo M: alteración de válvula Crecimiento de la AD. Gradiente entre la presión
Derch. tricúspide similar a la de la Signos de la valvulopatía mitral diastólica del VD. Y la presión
Signos concomitantes de la válvula M. concomitante. media de la AD. Que se
Válvula Mitral. Bidimensional: Establecer con encontrara elevada en
certeza el Dx. proporción directa a la
Doppler: Para su repercusión estrechez de la tricúspide.
hemodinámica. Elevación de onda A.
 Tratamiento.
La grave requiere Tratamiento quirúrgico. Ya sea mediante comisurotomía o cambio valvular
dilatación valvular.
ESTENOSIS
PULMONAR
 Estenosis Pulmonar
Es una patología en la que el flujo de sangre que sale del ventrículo
derecho del corazón se ve obstruido a nivel de la válvula pulmonar, lo
que condiciona una reducción del flujo sanguíneo hacia los pulmones.

Supone un 8-10% de las cardiopatías congénitas, presentándose 1

cada 2000 recién nacidos vivos.
 Etiología
Factores genéticos
• Defectos genéticos
• Anomalía cromosómica
• Síndrome de Noonan

Fusión de las valvas

• Calcificación de las valvas
• Patología reumática

Crecimiento anormal de cuerdas tendinosas

 Clasificación
Según la localización anatómica del defecto
• Estenosis supravalvular
• Estenosis valvular
• Estenosis infravalvular
Según la gravedad del compromiso
• EP leve: gradiente 25-49 mmHg
• EP moderada: gradiente 50-79 mmHG
• EP severa: gradiente > 80 mmHg
 Fisiopatología
Obstrucción parcial de válvula pulmonar

Aumenta tiempo de vaciamiento de VD

Aumenta presión y sobrecarga de volumen sistólico de VD

 Fisiopatología
Con el tiempo hay hipertrofia de:
• Pared libre
• Partes basales
• Infundíbulo
Consecuencias:
• Insuficiencia cardíaca derecha
• < distensibilidad ventricular
• < resistencia para vaciamiento de AD (hipotrofia)
 Manifestaciones clínicas
•Distensión de la vena yugular

•Cianosis periférica visible en las uñas

•Dolor precordial

•Taquipnea

•Fatiga

•Taquicardia
 Diagnóstico
• Historia Clínica
• Exploración física
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
 Tratamiento

Valvuloplastía
pulmonar percutánea
Etiología
Fisiopatología
Cuadro Clínico
Insuficiencia aórtica aguda
INSUFICIENCIA MITRAL
▪ La insuficiencia mitral (IM) es una alteración anatómica y/o
funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo
de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula
izquierda durante la sístole.
▪ Impide el cierre adecuado de la válvula mitral.
 Causas
➢Congénitas

➢Adquiridas: degeneración mixomatosa, endocarditis

infecciosa, enfermedad reumática, disfunción isquémico-
necrótica, calcificación del anillo, dilatación del anillo,
miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva,
miocardiopatía dilatada, sarcoidosis, amiloidosis, prolapso
valvular.
 CLASIFICACIÓN

Insuficiencia
Insuficiencia
mitral
mitral orgánica
funcional

Asociada a Asociada con

cardiopatía enfermedad
reumática coronaria
 Fisiopatología
Sobrecarga e hipertrofia del ventrículo izquierdo

Regurgitación del flujo durante la sístole del ventrículo hacia la aurícula. Deterioro
progresivo de la contractilidad miocárdica.

El volumen sistólico efectivo (volumen de sangre que se eyecta a través de la válvula aórtica) es
menor que el volumen sistólico total del ventrículo izquierdo. Se determina la gravedad.

La insuficiencia mitral produce hipertensión pulmonar y compromete la funcionalidad

del ventrículo derecho.
 Cuadro clínico
• Disnea de esfuerzo • Disnea paroxística
• Intolerancia al ejercicio nocturna
• Ascitis • Hipertensión pulmonar
• Edema periférico • Edema pulmonar
• Fatigabilidad • Hemoptisis
• Palpitaciones • Dolor torácico
• Taquicardia
• Formación de trombos
 Diagnóstico
Examen físico:
• Choque de punta se palpa desplazado hacia abajo y hacia la
izquierda.
• Congestión venosa sistémica como ingurgitación yugular,
hepatomegalia y edemas en los miembros inferiores (insuficiencia
cardiaca).
• Primer ruido alterado, tercer ruido.
• Soplo pansistólico.

También se realiza ECG, rx de tórax, ecocardiograma.

 Tratamiento
• Profilaxis para fiebre reumática y endocarditis
bacteriana
• Vasodilatadores
• Inhibidores de la ECA
• Digitálicos
• Anticoagulantes orales
• Tratamiento quirúrgico
INSUFICIENCIA
TRICUSPÍDEA
Insuficiencia Tricuspìdea

La insuficiencia tricupìdea se produce cuando por cualquier

mecanismo las valvas de la tricùspide no coaptan
completamente en sìstole y permiten el regreso de la sangre
del ventrìculo hacia la aurìcula derecha.
 Funcional Orgànica

Dilataciòn del anillo - Fiebre reumàtica

tricuspìdeo - Enf. de Ebstein

secundario a - Ruptura de

cuerdas tendinosas

Dilataciòn aguda o - Disfunciòn de mùsc

crònica del VD papilar

Fisiopatologìa

Sobrecarga de Dilataciòn
volumen de AD y VD
Chorro de
regurgitaciòn
Regurgitaciòn sistòlica a Sistema
venoso central
(de VD a AD)
Cuadro Clìnico

Fase inicial Asintomàtico

Dolor en hipocondrio
Hepatomegalia derecho, sordo y continuo.

Hìgado tricuspìdeo
Persistente Congestiòn y necrosis
centrolobiçulillar hepàtico
Signos

Centrales Perifèricos
-Dilataciòn de VDD ● Onda de regurgitaciòn
tricuspìdea
-Soplo de insuficiencia tricuspìdea ● Signos de insuficiencia hepàtica
crònica:
-HAP -Caquexia
-Atrofia de mùsc. maseteros y
temporales
-Ictericia asociada a palidez y
discreta cianosis.
=FASCIES TRICUSPIDEA=
-Palmas hepàticas
Diagnòstico

❖ Electrocardiograma

❖ Ecocardiograma

❖ Cateterismo cardìaco
Etiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
 Referencias bibliográficas
•Leonard S. Lillys Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Valvulopatías. Mia M Edwards. Pp 243-276.
•J. F. Guadalajara. Cardiología 5ta edición. Valvulopatías. Pp. 489-545.