Punción vesical suprapúbica.

Utilidad y
complicaciones

M.T. García Muñoz, J.M. Cerezo Pancorbo, G. Martínez Bastida, J.L. Sánchez Badía

Resumen. Objetivos: Los objetivos del estudio han sido: evaluar la

Introducción
utilidad de la punción vesical suprapúbica (PVS) para el diagnóstico de La infección del tracto urinario (ITU) es un problema fre-
infección del tracto urinario (ITU), enumerar las complicaciones y cuente en la práctica pediátrica.
describir las publicadas en la literatura. En el diagnóstico de ITU tiene gran importancia la técnica
Material y métodos: Se han revisado retrospectivamente 668 PVS de recogida de orina para cultivo, y esto es más importante en
hechas a 642 niños en el hospital, durante tres años. Los niños tenían
edades comprendidas entre el período neonatal y los 5 años. Se ha
la infancia, ya que hay más dificultad para obtenerla con lim-
considerado urinocultivo positivo cuando existía cualquier crecimiento pieza(1). Los métodos de diagnóstico para detectar ITU siem-
bacteriano de un único germen. pre han sido controvertidos por la facilidad de contaminación,
Resultados: Se han detectado 94 ITU, que es el 14,6%; cinco de sobre todo en las niñas.
ellas han ocurrido en recién nacidos (RN). La infección por Escherichia La técnica de aspirado por punción vesical suprapúbica (PVS)
coli ha sido el 87,2% del total. Se han observado dos complicaciones:
una rotura de la aguja y un sangrado vaginal.
para recoger orina se emplea ampliamente en los niños aunque
Conclusiones: La PVS es un método fiable, con escasas no está exenta de riesgos, pero aun así, McCracken(2) conside-
complicaciones, insustituible en el diagnóstico preciso de la ITU, pero ra que, en el niño, es el método más rápido y más seguro para
debe aplicarse con un criterio restrictivo en el período neonatal. obtener orina asépticamente.
An Esp Pediatr 1996;45:377-379. Los objetivos de este estudio han sido: revisar nuestra ca-
Palabras clave: Punción vesical suprapúbica; Complicaciones
suística y las complicaciones observadas, y repasar las descritas
en la literatura.
SUPRAPUBIC BLADDER ASPIRATION. UTILITY AND
COMPLICATIONS Material y métodos
Se ha hecho un estudio retrospectivo de todas las PVS rea-
Abstract. Ojective: This study aims at evaluating the usefulness of
suprapubic bladder aspiration (SBA) in order to diagnose urinary tract
lizadas durante tres años en el hospital. Las edades han inclui-
infection (UTI), enumerating the complications and describes those do desde el período neonatal hasta los 5 años.
found in the existing literature. Se ha practicado la PVS ante cinco situaciones: 1) clínica de
Patients and methods: We have reviewed the 668 SBAs carried out infección urinaria, 2) sedimento urinario patológico, 3) fiebre
on 642 children over a period of 3 years. The ages of the children varied de origen desconocido, 4) previamente a iniciar el tratamiento
from neonate to 5 years. Urine cultures were regarded as positive when
any one single germ showed bacterial growth signs.
en la sospecha de sepis y 5) en lactantes con mala o estaciona-
Results: Ninety-four UTIs, 14.6% of the total samples studied, were ria curva ponderal.
detected, five of which were in newborns. Infection by Escherichia coli Se han realizado un total de 668 PVS, 26 de las cuales fue-
comprised 87.2% of the total. Two complications were observed: needle ron controles de una PVS positiva previa. El número total de ni-
breakage and vaginal bleeding. ños que hemos estudiado ha sido de 642, distribuidos de la ma-
Conclusions: SBA is a reliable method, with hardly any
complications, and is essential for the accurate diagnosis of UTI.
nera que se detalla en la tabla I.
However, it must be used with a more restrictive criterion in the La técnica seguida para hacer la PVS se ha basado en la des-
neonatal period. crita por Nelson y Peters(3). El niño estaba al menos una hora sin
Key words: Suprapubic bladder aspiration. Complications. hacer micción, ya que es muy importante que la vejiga esté lle-
na. Hemos usado agujas espinales del calibre 22 y jeringas de
10 cc. El lugar de la PVS ha sido la línea media a unos 2 cm por
encima de la sínfisis del pubis. Al niño lo hemos colocado so-
bre una superficie plana y dura, en decúbito supino, con las ro-
Servicio de Pediatría. Hospital «Valle del Nalón». Langreo, Asturias. dillas flexionadas y caderas en abducción, e inmovilizado. La
Correspondencia: José M.ª Cerezo Pancorbo piel se desinfecta con alcohol yodado, la aguja se inserta per-
Servicio de Pediatría. Hospital «Valle del Nalón» pendicular a la pared abdominal hasta que se percibe el cam-
Polígono de Riaño, s/n. 33920 Langreo (Asturias).
Recibido: Septiembre 1995 bio de resistencia que indica que la aguja ha entrado en la veji-
Aceptado: Marzo 1996 ga. Una vez en ella se aspira suavemente para obtener la orina.

VOL. 45 Nº 4, 1996 Punción vesical suprapúbica. Utilidad y complicaciones 377

Tabla I Distribución de los niños por grupos de Tabla III Infecciones urinarias según grupos de
edad y sexo edad y sexo

Edad n Varones Mujeres Edad n Sexo PVS (+) p

RN 106 63 43 RN 106 63 varones 4 NS
Lactantes 262 92 170 43 mujeres 1
Preescolares 274 119 155 Lactantes 262 92 varones 22 NS
Total 642 274 368 170 mujeres 27
Preescolares 274 119 varones 15 NS
RN: Niño de 0 a 30 días de vida; Lactante: De un mes a 2 años; 155 mujeres 25
Preescolar: De 2 a 5 años.

dió en unos segundos, en una niña de 4 años. A esta niña se le

practicó ecografía abdominal tras el episodio y a las 24 horas del
Tabla II Infecciones urinarias según grupos
mismo, sin encontrar ninguna patología. Estas dos complica-
de edad
ciones han ocurrido en el 0,29% de todas las PVS efectuadas.
Edad n PVS (+) p
Discusión
RN 106 5 < 0,001
Nuestro trabajo confirma la gran utilidad de la búsqueda
Lactantes 262 49
Lactantes 262 49 NS de ITU por PVS, con una positividad en lactantes del 18,7% y
Preescolares 274 40 en preescolares del 14,6%, y menor en el RN, donde se ha en-
RN 106 5 < 0,01 contrado en el 4,7%. Winberg(6) refiere un porcentaje del 7,1%
Preescolares 274 40 en niños, desde RN hasta los 18 años; Buys(7), del 8,4%; mien-
tras que Nelson(3) lo encuentra del 24% en el período neonatal.
En este período es llamativo el bajo porcentaje de PVS positi-
vas, por lo que creemos que deberíamos ser más selectivos en
Hasta 1989 hacíamos la PVS con una aguja tipo 21-Gx1- la ejecución de la PVS en el neonato.
1/2’’ para inyección intramuscular, pero tras la complicación de Respecto a las complicaciones de la PVS, Kimmelstiel(8) e
la rotura de la aguja(4) la hacemos con una aguja espinal del ca- Hildebrand(9) refieren que se ha estimado una incidencia me-
libre 22. Saccharow(5) ya aconsejaba agujas espinales para niños nor del 0,2%, pero Sacharow(5) la sitúa en el 0,6%. La mayoría
mayorcitos en 1969. de ellas han sucedido en niños recién nacidos y generalmente
Ningún paciente había recibido tratamiento antibiótico en tras varias tentativas.
las 48 horas precedentes a la PVS. Durante el período de RN se han descrito estas complica-
Hemos considerado urinocultivo positivo aquél en el que ha- ciones: hematuria macroscópica(3,5,10), absceso de la pared ab-
bía crecimiento de cualquier número de colonias de un único dominal(11), hemorragia vesical y descenso del hematócrito(12),
germen, ya que la orina obtenida por PVS debe ser estéril. peritonitis(13), hematoma supravesical(14), bacteriemia por anae-
El método estadístico utilizado ha sido la comparación de robios(15), hematoma vesical con uropatía obstructiva secunda-
proporciones con la prueba exacta de Fisher, con nivel estadís- ria(16), hemoperitoneo masivo(8) y perforación intestinal(17).
tico de significación del 0,05. Pasado el período neonatal se han publicado: perforación in-
testinal(17), anemia post-hematuria(18), hematoma de la pared ve-
Resultados sical(19), absceso suprapúbico(20) y rotura de la aguja(4).
Hemos encontrado 94 ITU en los 642 niños (14,6%). De los Para evitar las complicaciones se ha desaconsejado practicar
106 RN, 5 (4,7%) tenían ITU; de los 262 lactantes la presenta- PVS en niños que presenten: 1) vejiga vacía, 2) deshidratación, 3)
ban 49 (18,7%) y de los 274 preescolares, 40 (14,6%). La dis- distensión abdominal, 4) organomegalias, 5) anomalías abdomi-
tribución y comparación por edades y sexo se detallan en las ta- nales y genitourinarias y 6) desórdenes hemorrágicos(9). Diversos
blas II y III. La infección por Escherichia coli ha sido la más fre- autores han recomendado ciertas precauciones antes de realizar la
cuente (87,2%), aunque también se han encontrado otros gér- PVS: O’Callaghan(21) y Buys(7) aconsejan comprobar el relleno ve-
menes como se especifica en la tabla IV. sical por ecografía previa, para evitar intentos repetidos. Con ob-
No se ha hecho un seguimiento ecográfico sistemático pa- jeto de entrenarse y de realizar luego PVS con éxito, Hildebrand(9)
ra encontrar complicaciones ocultas. Las complicaciones de- ha desarrollado un muñeco para que aprendan los residentes.
tectadas por la clínica del total de 668 PVS realizadas han si- Kuhns(22) propugna que la transiluminación puede ser eficaz para
do: una rotura de la aguja en un niño de 6 meses que precisó ex- ver el contenido vesical antes de la realización de la PVS y
tracción quirúrgica inmediata(4) y un sangrado vaginal, que ce- Saccharow(5) dice que se asegure, al menos, una hora de continencia

378 Mª T. García Muñoz y cols. ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA

 6 Weinberg AG, Gan VN. Urine screen for bacteriuria in symptomatic
Tabla IV Gérmenes encontrados en las 94 pediatric outpatients. Pediatr Infect Dis J 1991;10:651-654.
infecciones urinarias 7 Buys H, Pead L, Hallett R, Maskell R. Suprapubic aspiration under ul-
trasound guidance in children with fever of undiagnosed cause. Br Med
Germen Número % J 1994;308:690-692.
Escherichia coli 82 87,24 8 Kimmelstiel FM, Holgersen LO, Dudell GG. Massive Hemoperitoneum
Klebsiella 4 4,26 Following Suprapubic Bladder Aspiration. J Pediatr Surg 1986;21:911-
Proteus mirabilis 4 4,26 912.
Streptococcus D 2 2,12 9 Hildebrand WL, Schreiner RL, Stevens DC, Gosling CG, Sternecker
Staphylococcus aureus 2 2,12 CL. Suprapubic Bladder Aspiration in Infants. Am Fam Physician
1981;23:115-118.
10 Barkemeyer BM. Obtención de orina por punción suprapúbica en re-
cién nacidos de muy bajo peso. Pediatrics (ed esp) 1993;36:157-158.
urinaria. Schreiner(13) indica que la prevención de las complica- 11 Polnay L, Fraser AM, Lewis JM. Complication of suprapubic bladder
ciones de la PVS debe hacerse por una atención adeucada a las in- aspiraton. Arch Dis Child 1975;50:80-81.
dicaciones, contraindicaciones, técnica y ejecución de la misma. 12 Rockoff AS. Hemorrhage after suprapubic bladder aspiration. J Pediatr
Creemos que la PVS es un método fiable, rápido, de fácil 1976;89:327.
aplicación, con escasas complicaciones -aunque a veces pueden 13 Schreiner RL, Skafish P. Complications of Suprapubic Bladder
ser serias- y que ocurren más en los RN o cuando hay reiterados Aspiration. Am J Dis Child 1978;132:98-99.
intentos de obtener orina. En el medio hospitalario es insusti- 14 Mandell J, Stevens PS. Supravesical hematoma following suprapubic
tuible a la hora de diagnosticar con precisión ITU, por lo que de- urine aspiration. J Urol 1978;119:286.
bería practicarse con asiduidad en lactantes y niños, en especial 15 Pass RF, Waldo FB. Anaerobic bacteremia following suprapubic blad-
para hacer el diagnóstico por primera vez, pero debe aplicarse der aspiration. J Pediatr 1979;94:748-750.
con un criterio más restrictivo en el período neonatal. 16 Morrell RE, Duritz G, Oltorf C. Hematoma vesical secundario a pun-
ción suprapúbica. Pediatrics (ed esp) 1982;13:282-283.
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VOL. 45 Nº 4, 1996 Punción vesical suprapúbica. Utilidad y complicaciones 379