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    Manejo Inicial Del Paciente Politraumatizado: Octavio Garcia Carrasco

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    christian omar aliaga chavez
    Este documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado, incluyendo la revisión primaria ABCDE, reanimación, revisión secundaria y monitoreo continuo.

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    Manejo Inicial Del Paciente Politraumatizado: Octavio Garcia Carrasco

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    christian omar aliaga chavez
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    Este documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado, incluyendo la revisión primaria ABCDE, reanimación, revisión secundaria y monitoreo continuo.

    Descripción original:

    manejo inicial de paciente politraumatizado

    Título original

    manejoinicialdepacientepolitraumatizado-171120111335

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    Manejo inicial del

    paciente
    politraumatizado

    Octavio Garcia Carrasco


    Manejo inicial del paciente
    politraumatizado
    En la actualidad los traumatismos son la principal
    causa de muerte dentro de las primeras cuatro
    décadas de la vida. Como causa global de muerte en
    todas las edades, el trauma es superado únicamente
    por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las
    enfermedades respiratorias.
    Manejo inicial del paciente
    politraumatizado
    Politraumatizado: Es todo herido que presenta dos o más
    heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o
    complejas y asociadas, que conllevan una repercusión
    respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el
    paciente.
    Una segunda definición sería: individuo que presenta
    lesiones óseas traumáticas, con afectación de una o más
    vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias y/o
    circulatorias que colocan al paciente en una situación
    crítica que requiere una valoración y tratamiento
    inmediato, estableciendo una serie de prioridades
    terapéuticas.
    Evaluacion Inicial
    Preparacion
    Triage
    Revision Primaria
    Reanimacion
    Revision Secundaria
    Monitorieo continuo posterior a la reanimacion y
    revaluacion
    Cuidados definitivos
    Preparations
    Fase Prehospitalaria
    Hacer enfasis en:
     Mantenimiento de via aerea
     Control hemorragias
     Control de shock
     Inmovilizacion del paciente
     Traslado inmediato
     Obtencion de informacion
    Fase hospitalaria
    Uso de medidas de precaucion universal:
     Mascarillas
     Lentes
     Bata impermeable
     Guantes
    Contar con area adecuada:
     Equipo para manejo de via aerea
     Soluciones cristaloides
     Equipo de monitoreo
    Triage
    Se lleva a cabo en base a las prioridades del paciente
     Factores que afectan la clasificacion
     Gravedad de lesiones
     Posibilidad de recuperacion
     Recursos disponibles
    Revision primaria
    Este proceso constituye el ABCDE y permite
    identificar las situaciones que ponen en peligro la
    vida
    Revision primaria(A)
    Mantenimiento de la via aerea con control de
    columna cervical
    Revision Primaria(B)
    Respiracion y ventilacion
     Asegurar el adecuado funcionamiento de la pared
    toracica, los pulmones y diafragma
     Exponer el cuello y torax para evaluar
     Lesiones que afectan ventilacion
    Revision Primaria©
    Circulacion con control de hemorragia
     Principal causa de muerte
    • Neumotorax
    • Hipovolemia

    Los elementos de evaluacion clinica corresponden a:


     Nivel de conciencia
     Color de piel
     Pulso
    Circulacion con control de hemorragia
     Hemorragia
     Externa
     Control mediante presion directa
     Pinzas hemostaticas prohibidas
    Revision Primaria(D)
    Deficit neurologico: evaluar nivel de conciencia del
    paciente
     ECG
     Pupilas
     Lateralizacion
     Nivel de lesion medular
    Revision Primaria(E)
    Exposicion y control ambiental
     Paciente completamente desnudo
     Calentar las soluciones previas a su infusion
     Mantener una temperatura calida en la habitacion
    Reanimacion
    Maniobra de elevacion de la cabeza y descenso del
    menton
    Paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso
    Via aerea definitiva
    Reanimacion
    Circulacion y control de hemorragia
     Colocar 2 vias intravenosas

    Control definitivo de la hemorragia y la reposición de


    volumen intravascular es esencial y de primordial
    importancia
    Auxiliares de revision
    primaria y reanimacion
    Indicativo lesion cardiaca de trauma cerrado
     ▫ Disritmias
     ▫ Taquicardia inexplicable
     ▫ Fibrilación auricular
     ▫ Extrasístole ventricular
     ▫ Cambios en el seg ST
    Auxiliares de revision
    primaria y reanimacion
    Se debe enviar de manera
    rutinaria muestras al laboratorio.
    ▫ Ruptura uretral sospecharse si
    • Sonda urinaria:
    ▫ Diuresis horaria, parámetro existe:
    • Sangre en el meato urinaria
    indicador de la volemia, y
    • Equimosis perineal
    perfusión renal.
    • Sangre en el escroto
    • Próstata elevada o no
    palpable
    • Fractura pélvica
    Monitoreo
    Evaluar si la reanimación es adecuada, se cuantifica la
    mejoría de parámetros fisiológicos.
     Frecuencia respiratoria
     Monitorizar via aerea y respiracion del paciente
    Pulso
     Oximetria: saturacion de O2 de la hemoglobina
     Presión arterial
     No es indicador de la perfusion renal
     Presión del pulso
     Gases arteriales
     Temperatura
     Diuresis horaria
    NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN SECUNDARIA
    HASTA QUE LA REVISIÓN PRIMARIA HA SIDO
    TERMINADA (ABCDE), SE HAYAN ESTABLECIDO
    MEDIDAS DE REANIMACIÓN Y EL PACIENTE
    DEMUESTRE NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.
    Revision Secundaria
    Revisión de cabeza a pies (HC completa y examen fisico)
    • Evaluación de los signos vitales
    • Realiza
    ▫ Examen neurológico completo
    ▫ Escala de Coma de Glasgow
    • Evaluacion radiologica
    • Estudios de laboratorio
    Revision Secundaria
    Exploracion Fisica
    Evaluar al paciente constantemente no pasar por
    alto signos nuevos.
    • Tratar lesiones potencialmente letales.
    • Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
    urinario (o.5ml/kg/hr en adultos, niños mayor de
    un año 1ml/kg/hr).
    • Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)
    Anexo a revision secundaria
    • Minimizar lesiones inadvertidas
    • Alto índice de sospecha
    • Monitoreo de continuo
    • Exámenes especializados de diagnostico
    • Exámenes radiológicos de la columna vertebral y
    extremidades
    • Tomografía de careno
    • Tomografía de tórax
    • Tomografía de abdomen
    • Tomografía de columna vertebral
    • Urografía contrastada
    BIBLIOGRAFIA
    • ATLS. Programa avanzado de
    apoyo vital en
    trauma para médicos. Novena
    edición, 2010.

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