FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA

Tema de Investigación
Espina Bífida
Curso
Metodología del Trabajo Universitario
Alumna
Javes Campos Jenny
Docente
Ana Bernabel Liza
Ciclo l

Lima – Perú
2019
 ÍNDICE

Introduccion………………………….………………………………..…..…….4

CAPÍTULO I – Definicion y tipos de E.B ............…………………….....5

1.1 Espina bífida.........………………………………………………………..…..5

1.2 Espina bífida oculta…………………………………...…………………..….8
1.2.1 lipomeningocele………………………………………………………..9
1.3 Espina bífida abierta o quística……………………………………………..10
1.3.1 Meningocele ……………………………………………………………...10
1.3.2 Mielomeningocele…………….…………………………………………..10

CAPÍTULO II – Factores de riesgo para la espina bífida,

diagnostico………………………………………………………………..……..11

2.1 Factores de riesgo para espina bífida y diagnostico……………………..11

2.2 Diagnostico……………………………………………………………………12

CAPÍTULO III –Rehabilitación………..………...………………….………….14

CAPÍTULO IV – Etiología y factores asociados a las anormalidades

del tubo neural………………………………………….……………….….…..18

3.1 Etiología………………………………………………………………………18

Conclusiones…………………………………..…………………...…………..24

Referencias bibliográficas…………………………………..………………..26

Anexos…………………………………………………..…………………….....29
 INTRODUCCION

Como futura tecnóloga medica en la especialidad de terapia física y rehabilitación,

decidí investigar sobre el tema de espina bífida, con el motivo de dar a conocer
cuáles son las causas, consecuencias y tratamiento de dicha enfermedad. La espina
bífida es una malformación congénita del sistema nervioso es decir unos de los
defectos del tubo neural más común.

Sabemos que es importante conocer, comprender y reforzar periódicamente esta

información sobre las distintas disciplinas clínicas, sabemos que la ciencia avanza
en la investigación y nos interesa conocer el proceso de cómo se produce esta
enfermedad desde la etapa de gestación hasta el nacimiento del niño, a su vez
saber cómo es que esta patología llega a ser tan complicada según el grado en que
presenta el infante.

En la actualidad, la mayoría de las alteraciones en la columna desde que el feto se

va formando ocurren en las primeras semanas de gestación, unas de la principales
causas de esta enfermedad es la deficiencia de ácido fólico en la madre durante los
meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de
los casos cuya causa es desconocida. Según las investigaciones actuales destacan
que la espina bífida no tiene un componente hereditario
 CONTENIDO TEMATICO

CAPITULO l: DEFINICION Y TIPOS DE ESPINA BIFIDA

1.1 Espina Bífida

La espina bífida es una anomalía congénita en la que existe un trastorno del

desarrollo de la columna vertebral con cierre incompleto del canal vertebral
debido a un fallo de fusión de los arcos vertebrales. Puede haber o no protusión
y displasia de la médula espinal o sus meninges.1 Por lo tanto, Pérez J5. Indica
que el desarrollo en el tubo neural se da a finales del 1° mes de vida embrionario.
Es decir que el defecto de arcos posteriores se da al mismo nivel. En otras
palabras, el desarrollo de la médula espinal no sólo proporciona la información
necesaria para conocer en sus sucesivas secuencias el tiempo y el estado en
los que se produjeron sus malformaciones congénitas, sino que también nos
permite interpretar las complejas interrelaciones de las estructuras involucradas.

“Las vértebras normales tienen un canal en el centro, que recorre la columna de

arriba a abajo y que contiene y protege la medula y los nervios que conectan el
cerebro con todas las partes del cuerpo”4. Por otro lado, Martinez.R6 nos indica
que el defecto primario del desarrollo tiene lugar en el tubo neural antes de que
se complete su cierre (final del primer mes de vida embrionaria) y la
malformación vertebral, es decir, el defecto de cierre de los arcos posteriores
de las vértebras al mismo nivel, se produce secundariamente, (esto ocurre al
final del quinto mes).A pesar de que en la etapa 7 (16 días), el ectodermo medial
sufre una inducción química del mesodermo subyacente y se origina la placa
neural, que, a su vez, se transforma en el canal neural durante la etapa 8.
Durante la etapa 10 (22 días), el canal neural, mediante inducción dorsal, se
convierte en el tubo neural (neurulación primaria). La fusión dorsal del canal
neural se inicia en la región cervical rombencefálica y se extiende en forma
bidireccional, pero probablemente el cierre se lleva a cabo en varios lugares del
canal.

Se podría decir, “esta malformación se produce durante los primeros veintiocho

días de embarazo, periodo en la que se forma un tubo a lo largo del pequeño
embrión, llamado tubo neural. La columna vertebral, la medula y todos los
tejidos asociados se forman poco a poco a partir de este tubo neural. Si este no
cierra bien en alguna de sus zonas. El niño nacerá con una malformación que
puede ser de diferentes tipos”4 . Sin embargo, a partir de este rodete caudal del
embrión se forma un cordón sólido de células osteoblásticas que, tras sufrir un
proceso de vacuolización, conecta con las canales centrales de la médula supra
yacente. La parte cefálica de este rodete caudal origina la punta del cono
medular, a cuyo nivel se observa una dilatación de los canales centrales llamada
ventrículos terminales, mientras que la porción distal forma el filum termínale,
que es un cordón fibroso que une el cono medular al vértice del cóccix. A su vez
se puede, identificar los diferentes factores de riesgo que pueden estar
presentes en la etiología de la espina bífida.

 Valorar las características y clínica de cada tipo de espina bífida,

tanto en su forma oculta como en sus formas quísticas.
 Conocer los diferentes tratamientos fisioterápicos de la espina bífida
tanto a nivel neonatal como a nivel de lactante y preescolar”3.

Se podría decir que, la circunstancia de que la masa de células caudales no sólo

origine la mesénquima precursora del sacro y del cóccix, sino que se localice
adyacente a las partes más distales en desarrollo del intestino y mesoneros,
explica por qué son tan frecuentes las malformaciones congénitas que asocian
anomalías tanto del cono medular, filum termínale y sacro, como de las regiones
ano-rectal, renal y genital.

A su vez Martinez.R6 la espina bífida es una Malformación congénita del tubo

neural, se caracteriza por uno o varios arcos vertebrales posteriores que no han
funcionado correctamente durante el tiempo de gestación. Aunque los “estudios
familiares han demostrado que la frecuencia entre hermanos es de 10 veces
mayor (5%) que, en la población general, aunque en los gemelos idénticos, por
lo general son discordantes para este tipo de defectos”1

Podríamos decir que, en consecuencia, la neurulación primaria origina el

cerebro y la mayoría de la médula espinal funcional, es decir, los segmentos
cervicales, torácicos y lumbares. Durante el cierre del canal neural, la médula
sigue creciendo en dirección caudal, porque nuevas porciones del osteoblasto
se van transformando en placa y canal nervioso. De este modo, la médula forma
un tubo cuya luz es el epéndimo. Durante la etapa 11 (24 días) acontece el
cierre del neuróporo anterior, y en la etapa 12 (26 días) se cierra el neuróporo
posterior en la región lumbosacra. Este proceso finaliza con la disyunción del
ectodermo superficial del tubo neural. Posteriormente, tejidos
mesenquimatosos migran y se interponen entre el neuroectodermo posterior y
el ectodermo cutáneo, permaneciendo, de este modo, toda la médula enterrada
debajo de un ancho estrato del que, en última instancia, se forman las
meninges, los arcos vertebrales dorsales y los músculos para espinales.

Probablemente “la E.B es la anomalía congénita más importante compatible con

la vida por su mayor severidad (gravedad) y mayor frecuencia, afectando al 1 o
2 por cada 1000 niños nacidos vivos. En los países anglosajones 6 por 1000.
Dependencia medica casi absoluta y segunda causa de minusvalía física en la
infancia, después de la parálisis cerebral”5. Se dice también que “aunque su
etiología es desconocida, se da un origen multifactorial:

 Predisposición genética (probablemente anomalías poligénicas).

 Factores carenciales (déficit de ácido fólico o vitaminas B).
 El factor de riesgo de más peso es la previa existencia de los
familiares afectados (segundo y tercer hijo).
 Factores ambientales exógenos (localización geográfica)3.

Sin embargo, las alteraciones de la inducción dorsal se deben al fracaso de la

fusión del canal neural, persistiendo, en consecuencia, la continuidad entre el
neuroectodermo posterior y el ectodermo cutáneo, que en su forma completa
se denomina difrasismo.
1.2 Espina bífida oculta

Representa una alteración muy frecuente que llega a alcanzar hasta el 10% de
la población. Se caracteriza por un defecto en el cierre del arco posterior de uno
o más vertebras, pero sin que exista afectación de las estructuras subyacentes 2.
A su vez, Navarro.C1 Indica que el 95% las mujeres que tiene un bebe con
anormalidades no saben si tendrá un defecto en el tubo neural, a su vez es
posible tener un nacimiento de un anencefálico o de familiares cercanos con
caso de espina bífida. Por otra parte, la formación del tubo neural o también
llamado neurulación se inicia a principios de la cuarta semana (22 a 23 días) en
la región donde aparecieron las primeras somitas, con el cierre del tubo neural.
Además, En estos casos, suelen observarse a nivel lumbosacro alteraciones
cutáneas, tales como áreas de piel atrófica o hiperpigmentada, hemangiomas,
lipomas subcutáneos, o bien hipertricosis localizada, apéndices cutáneos,
fístulas o senos dérmicos. El difrasismo espinal oculto puede ser asintomático o
bien se puede sospechar por la presencia de manifestaciones clínicas comunes
más o menos evidentes: cifoescoliosis, lumbociática, pies equinovaros,
asimetría de las extremidades inferiores, signo de Babinski, pérdida parcheada
de la sensibilidad, úlceras tróficas y trastornos de los esfínteres.

También” es una anomalía puramente ósea. La columna vertebral es bífida o

hendida, pero con medula espinal normal e intacta. Los arcos vertebrales no se
han fundido, pero no existe herniación ni desplazamiento de las meninges. Se
observa con mayor frecuencia en la región lumbar baja y es asintomática. El
diagnostico suele ser hallazgo casual (radiografía por otros motivos)” 5. Según
el ministerio de educación4, es una malformación en las vértebras sin afectar la
medula, en algunos casos detectada a lo largo de la vida, ya que no presenta
síntomas. Por otro lado, podríamos decir que está demostrado, que la espina
bífida es una enfermedad congénita que afecta la medula y no trae síntomas
generales. También Los lipomas medulares son colecciones de grasa y tejido
conectivo parcialmente encapsulados. Son de tres tipos:

– Lipomas intradurales: representan menos del 1% de los tumores

medulares. Se pueden localizar a nivel cervical, dorsal o lumbar, y
aunque tienen un componente extradural, no se objetivan a simple
vista en la espalda.

– Lipomas del filum termínale: se localizan habitualmente en la región

extradural del filum, pero también pueden involucrar la parte
intradural. Se puede asociar un pequeño quiste.

A su vez, Navarro.C1. Se considera que las anormalidades del tubo neural son
herencias multifactorial, es decir una serie de genes que actúan unos con otros
para producir una anormalidad y malformación congénita, a su vez también
enfermedades crónicas del adulto como (diabetes, hipertensión, artritis
reumatoidea, etc.).Se considera:

1.2.1 “– Lipomielomeningoceles: consisten en un lipoma que por un

lado está unido a la superficie dorsal de una médula abierta y no
neurulada y por el otro se funde con la grasa subcutánea
protruyendo en la región lumbosacra. Se suele asociar un
meningocele al lipoma”5.segun el ministerio de educación4. El
meningocele o mielomeningocele consiste en tratamiento
quirúrgico ya que es expuesto, es importante señalar que el
tratamiento se tiene que realizar en las 48 horas de vida. En
cambio, Con las técnicas actuales se recomienda en estos casos
el tratamiento quirúrgico cuidadoso y precoz para evitar la
tracción y la compresión que producen estas malformaciones,
siendo habitualmente suficiente la resección parcial del lipoma.
A su vez, Martinez.R6 nos indica que la espina bífida quística, es
una de las más graves, afecta el área de la espalda y se presenta
como un abultamiento en la parte baja generándose una bolsa
de meníngeo que contiene un líquido cefalorraquídeo.
1.3 Espina bífida abierta

Según, Gelabert.M2. La espina bífida quística es diagnosticada con facilidad en

el momento del nacimiento, está localizada sobre la línea media posterior y está
cubierta por una capa de piel. A su vez, Constituye el tipo más frecuente y
complejo de diastrofismo espinal, siendo la mielosquisis la forma más grave de
esta malformación, ya que se produce antes de los 28 días de gestación. La
médula se observa abierta y aplanada en la región toracolumbar.

1.3.1 Meningocele

Por un lado:

“El meningocele, se da en un 10 % a 15% de los casos de E.B.Q

consiste en una distención quística de las meninges. Los arcos
vertebrales no se han fusionado y existe una terminación de las
meninges. No existe mielo displasia de la medula espinal ni
signos neurológicos. Puede haber parte de medula o de raíces
en el saco, pero, si es así, los impulsos son conducidos
normalmente”5. También podemos decir, En los meningoceles
la herniación a través del defecto óseo está limitada a las
meninges, siendo la médula espinal normal. La incidencia suele
ser de 1 a 2 casos por 1000 nacidos vivos, pero varía según los
países. En los primogénitos el riesgo es más alto. El riesgo de
recurrencia de los defectos del tubo neural después del
nacimiento de un hijo afectado es del 4-8%, y aumenta tras dos
hijos afectados al 10%.

1.3.2 Mielo meningocele

De todos los tipos de espina bífida que existe, se podría decir que
este es el más grave, puesto que la medula espinal y los nervios
se encuentran expuestos y pueden extenderse hasta una bolsa
de líquido que se encuentra visible en el exterior de la espalda.
Es estos tipos de casos los bebes presentan múltiples síntomas
como la debilidad y perdida de sensibilidad debajo del defecto,
También son comunes los problemas de funcionamiento de los
intestinos y la vejiga. Muchos de los bebes con
mielomeningocele también tienen hidrocefalia, esto es
normalmente un proceso progresivo: el líquido no drena,
continúa acumulándose, con la presión aumenta, produciendo un
anormal crecimiento de la cabeza. Es pues, de vital importancia
disminuir la presión en el interior del cráneo antes de que ésta
dañe el cerebro. La hidrocefalia puede ocurrió también en niños
que no tienen espina Bífida, debido a diversas causas, entre
otras afecciones, hemorragias cerebrales, tumores y a veces por
causas desconocidas.4 Por ende su tratamiento debe ser de
inmediato, esto quiere decir que el niño o bebe que tenga
hidrocefalia necesitaría una operación, que lleva por nombre
“derivación”, en la cual el líquido cefalorraquídeo que se
encuentra acumulado es procesado a otras zonas del cuerpo,
donde podrá absorberse, y así de esta manera disminuirá la
cantidad de líquido que se encuentra acumulado y de igual
manera la presión que se encuentra dentro del cráneo.

Esta intervención consiste en insertar un tubo dentro de los

ventrículos cerebrales (cavidades donde se produce y almacena
el líquido) con el fin de facilitar el drenaje del exceso de líquido
cefalorraquídeo. Esta sonda o tubo contiene una válvula muy
pequeña que asegura que el líquido fluya en una sola dirección.
El otro extremo del tubo de drenaje se deriva al corazón, a la
cavidad abdominal o a la toractica.4 Es decir esta intervención
ayudara a que el líquido fluya por todo el cuerpo y no se
encuentra acumulado en esta parte del cráneo, pero también es
importante saber que esto ayudara a reducir la afeccion, pero no
la curara de inmediato. Sim embargo, aproximadamente a la
edad de seis años, el 50% de los niños que tienen hicrocefalia ya
no presenta este líquido, puesto que la hidrocefalia ha cesado. El
50% restante depende durante toda la vida del buen
funcionamiento de esta válvula. No obstante, este intervención
ha sido perfeccionado, y por lo general no produce problemas. 4
Otro aspecto que será fundamental para el niño que tenga esta
afección es que los padres estén atentos a que la válvula
funcione correctamente y sepan identificar algunas de las
manifestaciones que tienen lugar cuando por cualquier
circunstancia se bloquea u obstruya la válvula.4 En algunos caso
cuando la valvula se bloquea totalmente los síntomas que
manifestara el niño serán de inmediato sin pasar desapercibio
antes sus familiares, los cuales será vomitos, dolor de cabeza, y
puede presentar algunas convulsiones. La otra consecuencia es
si el bloqueo de la valvula es parcial, los síntomas será un poco
complicados de ser identificados en los niños, por lo que los
padres y familiares de su alrededor tendrán que estar al tanto
ante algún cambio que observen, uno de los síntomas puede ser
distracción, mal rendimiento en el colegio, cambios en su actitud
de deterioro de la visión

En ambas complicación será fundamental consultar con el

medico que atiende al niño.Por ultimo podemos señalar que el
estrabismo o desviación de un ojo, aparece un 25% de los niños
que tienen dhidrocefaliacomo consecuencia de la presión en uno
de los nervios que controlan los musculos de los ojos (6°Nervio
Craneal).4 Por lo tanto cualquier niño que presente este
transtorno deberá ser tratado rápidamente, porque si esto
empeora sin alguna razón, puede ser un indicio de que la valvula
se encuentra parcialmente bloqueada, por lo que quiere decir
que se complicara el tratamiento.
 CAPÍTULO II – Etiología y Factores de riesgo

2.1 ETIOLOGIA

Esta enfermedad se da desde el vientre de la madre, pero aún no se sabe con

exactitud cuál es la verdadera causa de esta enfermedad, diversos estudios dieron
algunas posibles causas como puede ser los fármacos, radiaciones, la malnutrición,
productos químicos y los determinantes genéticos pueden influir perjudicialmente
en el desarrollo del Sistema Nervioso Central que se produce en las primeras
semanas de gestación de la madre. En algunos casos la mala alimentación de la
madre o una exposición a radiaciones antes de la concepción pueden aumentar la
posibilidad de que él bebe nazca con alguna dificultad del tubo neural. Aunque
algunos científicos creen que hay factores genéticos y ambientales que interactúan
para que se de el disrafismo espinal, el 90% de los bebes que tienen esta
enfermedad, no necesariamente son de padres que tienen este problema, por lo
tanto quiere decir que esta enfermedad no es netamente hereditario para que la
razón de eso, sea un bebe que nazca con esta afección

2.1 Deficiencia de ácido fólico

El ácido fólico también se puede encontrar con el nombre de folato, que es una
vitamina B, que el cuerpo necesita para funcionar correctamente ya que también
nos ayuda a elaborar glóbulos rojos. En los primeros días del embarazo comienza
la formación de los órganos más importantes del ser, para que este proceso sea
satisfactorio, la madre es la encargada de brindarle las suficientes vitaminas al feto,
para que al momento de dar a luz, este no tenga, ningún tipo de dificultad. Este tipo
de vitamina se puede encontrar en diversos alimentos que ingerimos diariamente
como son los cereales, hígados, legumbres, frijoles y sobre todo en las verduras
verdes. Múltiples estudios demostraron que ingerir esta vitamina antes y al menos
durante tres meses después de quedar embarazada, reduce significativamente el
riesgo de que su bebe tenga defectos en el tubo neural. Es por eso que los
suplementos de vitaminas a las madres suelen contener ácido fólico.2
2.2

A continuación “Analítica de sangre: se recomienda efectuar a todas las

embarazadas entre la semana 15 y 20 del embarazo. Este análisis de sangre
debe medir los niveles de α-cetoproteina y otros marcadores bioquímicos para
comprobar el riesgo de padecer la enfermedad "6.Según Martínez R.6 indica que
la α-cetoproteina es una proteína producida por el feto que atraviesa la placenta
y la encontramos en la sangre materna no es una prueba excluyente, pero
determina que embarazo es de mayor riesgo. Por otro lado, es importante
hacerse la analítica de sangre ya que comprueba la enfermedad que puede
padecer el feto.
Sin embargo “Amniocentesis: es un procedimiento de diagnóstico consiste en
introducir una aguja larga y fina a través del abdomen de la madre para
conseguir una pequeña muestra de líquido amniótico para su examen"6. Según
Navarro C.1 a causa de que la ecografía prenatal es una técnica de diagnóstico
que proyecta las imágenes se utiliza ondas acústicas de alta frecuencia, la
ecografía puede detectar un fallo en el cierre del tubo neural. Por lo tanto,
muchas de las mujeres embarazadas no se realizan esta prueba ya que piensan
que están yendo contra natura.

Por otro lado “En el diagnóstico diferencial se incluyen lesiones que producen
dolor espinal, radiculpatía, comprensión del cordón espinal – mielopatía -,
síndrome de cada equina, debilidad y atrofia de músculos intrínsecos de la
mano, paréntesis o disestesias uní o bilaterales de miembros superiores o
inferiores"1. Según Ministerio de Educación4.

También se realiza aspectos relacionados con la hidrocefalia por ser uno de los
problemas de la espina bífida más importantes. Asimismo, en el diagnóstico
diferencial observamos diferentes lesiones en la medula como en los miembros
superiores e inferiores.

Por ello “Para la detección precoz del DTN (defecto del tubo neural) se utiliza la
siguiente estrategia propuesta en el Programa Regional de DTN de la
comunidad Autónoma de Asturias"5 Según Ministerio de Educación4 señala que
es preciso decir que en el cuerpo humano existe cierta diferencia entre dos
lesiones, aunque sea el mismo nivel de la columna vertebral a veces se resulta
difícil hacer una predicción sobre la movilidad y la manera de desplazarse que
podrán tener las personas lesionadas. Ya que según la comunidad autónoma
de Asturias se diferencia entre dos lesiones las cuales se debilitan la movilidad
y la manera de desplazarse.

CAPITULO lll. DIAGNOSTICO

Según Arcas M. 7 La tamización es un suero materno entre la semana 15 y 21

de gestación en la cual ocurre más del 95% de los casos, la medición por debajo
de la semana 15 tratando de hacer una tamización más precoz no han dado
buenos resultados. A causa de ingerir alimentos no aptos para el desarrollo del
feto entre las primeras semanas de gestación.
Es decir “Medicamentos antieméticos, productos para la psoriasis o el acné,
ingesta de alcohol o drogas, dieta pobre en folatos y oligoelementos o
hipertermia"6
Debido a que “La insuficiencia musculatura está conformado por erectos
dorsales y abdominales”5.Según Arcas M.7 también la alfafetoproteína es una
proteína producida solo en condiciones normales por el feto al inicio está
producida por el saco vitelino y luego por el hígado fetal. Dicho de otro modo, si
el feto no produce la alfafetoproteína no tendría la sensibilidad en los músculos
de tronco.

Según Navarro C.1 si bien en algunas ocasiones las lesiones o anormalidades

pueden estar programadas antes del embarazo, por medio de mutaciones que
adquieren o heredan los gametos antes de la concepción. Es decir, en esta
sociedad se trata los niveles de orientación sexual como un tabú.

Por ende “La edad materna (la espina bífida se ve más frecuente en madres
adolescentes), antecedentes de aborto anterior, orden del nacimiento (los
primogénitos tienen un riesgo más alto), estado socioeconómico (los niños
nacidos en familias con nivel socioeconómico más bajo tienen un riesgo superior
para desarrollarse la espina bífida)"6.En otros términos “Son causadas por
alteraciones de la morfogénesis, que se puede dar desde el día 17 de desarrollo
embrionario, cuando el disco trilaminar se invagina sobre el ectodermo para
formar él tubo neural, hasta la vida posnatal en que se acaba de madurar este
órgano"1. Según Arcas M.7 También la alfafetoproteína es la base del
diagnóstico prenatal de las anormalidades del tubo neural. Ya que se conoce
como la alfafetoproteína es importante para el buen desarrollo de un embrión.

Asimismo “El escaso equilibrio en sedestación sin apoyo"5. Según Arcas M.7 ya
que luego de ser detectado por tamización un valor alto se debe seguir un
proceso que oriente el flujo de decisiones. Por consiguiente, la persona afectada
no solamente pierde el sentido de la sensibilidad, sino que también afecta al
momento de sentarse.

Por un lado “La potencia muscular a nivel de glúteos está basado en abductores
y extensores de cadera”3. Según Arcas M.7 también los valores de
alfafetoproteína en el embarazo son normales entre 0,5 y 2,5, los casos son
 90% de anencefalia y en 80% de los casos aumentan los falsos negativos y se
incrementa en forma innecesaria el número de ecografía y de amniocentesis.
Además, el valor de la alfafetoproteína no debe ser por encima del rango porque
eso también afecta al embrión.

Según Arcas M.7 ya que el uso de diagnóstico prenatal es elevado en pacientes

no gestantes con tumores de testículo no seminomatosos y en el carcinoma
epato celular primario. Además de una parálisis motora también sufre
deformidades en los músculos, enfermedades en los huesos Es decir “Parálisis
motora, la piel es más frágil, los pies están pálidos y fríos, deformidades
articulares por desequilibrio muscular, osteoporosis (por disminución del
metabolismo del calcio que aumenta la frecuencia de fracturas óseas
indoloras)"7.

Para concluir “Las alteraciones en los patrones de maduración psicomotriz,

áreas: motora, perceptivo – cognoscitivo y lenguaje"7. Según Navarro C.1
también el desarrollo normal del sistema nervioso puede alterar por diferentes
factores ya sea de orden genético, ambiental o de ambos. En otras palabras,
esta lesión no solo afecta la parte psicomotriz sino también el sistema nervioso
y genera cambios en su lenguaje y conocimientos.

3.1 Análisis de sangre

Prueba de alfafetoproteína en el suero materno. Para realizar esta prueba de

alfabetoproteina en el suero materno, se tendrá que extraer una muestra de
sangre de la madre y se debe analizar la presencia de la alfabetoproteina, esta
proteína es producida por él bebe. Por otro lado es normal que esta proteína
pueda atravesar la placenta e ingrese en el torrente sanguíneo de la madre.
Sim embargo si se observa que este nivel es muy alto, sugieren que él bebe
tiene un defecto en el tubo neural, como en este caso sería la espina bífida,
aunque en muchos estudios se observaron que en algunos casos de espina
bífida no producen este nivel muy alto de alfatoproteina, esto dependerá del
tipo de espina bífida, que padezca el niño, con estos resultados se podrá saber,
 si sufre de esta enfermedad o cualquier otra, por eso es muy importante
realizar este tipo de exámenes si se tiene alguna sospecha de que puede ser
que él bebe tenga problemas en el tubo neural y descartarlo.

3.2 Ecografía

CAPÍTULO III Rehabilitación

En algunos casos “Los que tienen lesiones altas (superiores a 1.2), con el tiempo
dejaran de andar o al menos de ser una marcha útil, los que tienen lesiones de 1.4
o inferiores mantendrán sus posibilidades de marcha beneficiándose de un bitutor
corto, los pacientes con lesiones de 1.3, se encuentran en una posición intermedia,
con bitutores largos y control del paso pueden conseguir una marcha
independiente”.1 Según Navarro C.1 indica que el paciente con Espina Bífida
depende no solo de su déficit orgánico, sino también del hogar y sociedad en que
vive. Es decir que los padres deben participar de manera activa en el manejo de la
atención de sus hijos. Por lo tanto “En el tratamiento global interviene en equipo
multidisciplinario del cual forma parte el fisioterapeuta y su contenido es lograr la
máxima independencia funcional del afectado, teniendo en cuenta que los límites
de la eficacia del tratamiento fisioterápico dependen de los déficits neurológicos”. 5
Según Martínez R.7 indica que la meta fundamental del tratamiento es la prevención
de infecciones y preservar la medula. En conclusión, la rehabilitación de los niños
con espina bífida depende del grado de dificultad que este tenga a la hora del
nacimiento o ni bien se detectada esta afección que no tiene cura pero si se puede
tratar con distintos métodos, ya sea con cirugía o tratamiento fisioterápico.

Con respecto a “Los objetivos de esta terapia temprana deben estar dirigidos al
tratamiento concreto de la debilidad o parálisis muscular que manifiesta el niño y a
la prevención, corrección de posturas inadecuadas, pero también, de apoyo,
orientación de la familia como elemento mediador, favorecedor del desarrollo
personal, social y psicológico del niño”.4 Según Martínez R.7 indica que el
tratamiento del niño con espina bífida consiste en ayudarle a alcanzar el máximo
nivel de desarrollo. Por lo tanto, el fisioterapeuta busca la mejor estrategia para la
rehabilitación del niño.

Por otra parte “Para su correcto tratamiento es necesario que el fisioterapeuta y el

ortopeda, junto con los padres del niño, establezcan una estrategia de atención
conjunta en la que deben incluirse movimientos pasivos de estiramiento, férulas o
escayolas para mantener una postura favorable”.4 Según el Ministerio de
Educacion.4 indica que en muchos niños con Espina Bífida se produce la luxación
de caderas o caderas desplazadas de su sitio y es tratado precozmente mediante
férulas. Es decir, todos los niños con mielo meningocele requieren de una cuidadosa
observación de la cadera para detectar el desarrollo progresivo de cualquier
deformidad.

Como resultado “La rehabilitación temprana de los pacientes que sufren un

meningocele o un mielo meningocele se hace indispensable, ya que cada vez son
mayores las oportunidades que tendrán estos pacientes de alcanzar una larga vida
la cual se debe procurar realizarla lo más funcional posible ocupándose del
crecimiento, del desarrollo físico y emocional”.1 Según Arcas M.7 el defecto primario
del desarrollo tiene lugar en el tubo neural antes de que se complete su cierre y la
malformación vertebral, se produce secundariamente. En otras palabras, los bebés
que tienen espina bífida una parte del tubo neural no se forman adecuadamente, lo
cual produce defectos en los huesos de la columna vertebral.

En algunos casos “Cuando sea necesario realizar una actuación quirúrgica

(inducción de pies cavos, descentralización de caderas) se tiene que tener
preparado un plan de tratamiento adecuado pre y postquirúrgico”. 5 Según el
Ministerio de Educación.4 el tratamiento a seguir consiste en corregir cualquier
deformidad presente y evitar que se desarrollen otras. En conclusión, se debe
realizar un diagnóstico para poder elegir cual es el tratamiento más adecuado para
cada niño.
Por lo tanto “El desarrollo no es algo espontáneo en su totalidad, es necesario
favorecerlo, proporcionando estímulos, experiencias, verbalizando acciones
durante el juego, comida, aseo, en el colegio”.4 Según Martínez R.6 los pequeños
con espina bífida tienen un alto riesgo de desarrollar alergia al látex, por lo cual los
equipos sanitarios tomarán las precauciones necesarias para evitar problemas.
Debido a que están expuesto a diversos productos que contienen látex durante un
gran número de intervenciones.

Es decir que “Es absolutamente imprescindible la formación de los padres en

aspectos específicos del programa (ejercicios concretos, aplicación de férulas,
posturas más convenientes, cuidado de la piel) porque en cuanto el niño sale del
hospital serán los padres los que realizarán la mayor parte del tratamiento con el
apoyo y vigilancia de los profesionales”.4 Según Navarro C.1 los mielo meningoceles
se acompañan de hidrocefalia hasta un 97% de los casos, muchos de ellos debido
a una malformación. Puesto que se presentan hemorragias cerebrales, infecciones
del sistema nervioso central, o tumores.

Es decir “La estimulación de pautas madurativas para el desarrollo psicomotor del

niño debe ser lo más pronto posible, para enseñar a los padres a estimular los
distintos patrones adecuados, los cuales son: Sostén cefálico, volteos, arrastres,
actividades para estimular la presión manual, digital y la coordinación
oculomanual”.5 Según Martínez R.6 mielo meningocele es la forma más grave de
espina bífida, en la cual una porción de la médula espinal sobresale a través de la
espalda. En consecuencia, trae múltiples secuelas y problemas en el desarrollo del
niño, de los cuales se puede mejorar para que el niño tenga una mejor calidad de
vida y se pueda integrar de forma exitosa en la sociedad tanto con sus familiares y
amigos.

Por otra parte “En la espina bífida con mielo meningocele, un segmento local de la
médula espinal aparece expuesta en la línea media de la espalda. Tal daño
anatómico resultaría de una falta primaria en la neutralización o de una interrupción
secundaria de una médula que ya se había formado”.1 Según el Ministerio de
Educación.4 la espina bífida puede localizarse en cualquier punto de la médula
espinal, aunque sea en la zona lumbar y sacra, donde existan más residencias. Por
lo tanto, el grado de afectación motora dependerá de la altura en que la médula está
dañada.

Como resultado “La espina bífida es la anomalía congénita más importante

compatible con la vida por su mayor severidad y mayor frecuencia afectando a 1 o
2 por 1000 nacidos vivos”.7 Según Navarro C.1 la espina bífida requiere la
intervención de los especialistas en terapia física y ocupacional, que ayudan en
tratamiento del problema motor, equilibrio y percepción. En otras palabras, quiere
decir que los especialistas se encargaran de ayudar en el desarrollo del niño, para
que tengan una mejor calidad de vida.

Es decir “Los niños con espina bífida pueden necesitar tratamiento de fisioterapia
por largos períodos de tiempo a fin de fortalecer los músculos y evitar la aparición
de problemas articulares en los miembros inferiores, el tratamiento puede incluir
movimientos globales que aumentan el tono postural en las distintas posiciones,
ejercicios en colchonetas y ejercicios de equilibrio en bipedestación con artesas,
paralelas, andadores”.5 Según el Ministerio de Educación.4 indica que algunos niños
nacen ya con deformidades manifiestas pero sin embargo, otros pueden desarrollar
más tarde deformidades secundarias, debido a posturas incorrectas. En otras
palabras, hay personas que tienen espina bífida oculta y no lo saben porque no
suele acarrear problemas de salud.

Asimismo “El fisioterapeuta deberá realizar un examen general del niño antes de
establecer la terapia adecuada, por lo cual puede utilizar gateadores de arrastre,
coches de pedales manuales y ejercicios en colchoneta, todo eso dependerá de la
edad del niño”.5 Según Pérez J.5 cerca de 10% de niños con mielo meningocele
puede desarrollar estridor laríngeo, que requieran descompresión de fosa posterior.
En consecuencia, algunas veces los síntomas se pueden observar en la piel sobre
el defecto de la columna, lo cual incluye vellosidad anormal, una marca de
nacimiento o una protuberancia sobre la zona de la médula espinal.

Por otra parte “En los meningoceles, la médula se desarrolla en forma normal, por
lo tanto, el proceso anormal u ocurre después del día 28 del desarrollo”. 1 Según el
Ministerio de educación.4 a los padres se les brinda una serie de actividades para
que los realicen a sus hijos en casa y tengan una mejor recuperación. Asimismo, la
inclusión de la familia en el cuidado del recién nacido, es importante, ya que ella es
la responsable del crecimiento y desarrollo de su nuevo miembro familiar.

Asimismo “Es claro que el problema no lo sufre solo el niño, sino todo el núcleo
familiar, el cual necesita una orientación médica sin crear falsas expectativas, al
igual que el paciente necesita un soporte psicológico que permita la aceptación y el
manejo adecuado de la situación”.1 Según Arcas M.7 la espina bífida es una
anomalía congénita en la que se desarrolla un trastorno de la columna vertebral con
cierre incompleto debido a un fallo de fusión de los arcos vertebrales. Por lo tanto,
los niños necesitan el apoyo de un equipo de profesionales de la salud.
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12. Santos Hernández S. ESPINA BÍFIDA: prevención y abordaje actual de este

trastorno
 ANEXOS

Imagen N°1
Las clases de espina bífida

Disponible en:
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X&ved=0ahUKEwjEg46zpe7eAhUs01kKHaXTCXUQ_AUIDigB&biw=1366&bih=65
7#imgrc=QQdOKegstFpSWM:

Imagen N°2
Columna normal y columna
dañada por el mielomeningocele.

Disponible en:
https://www.google.com.pe/search?biw=1517&bih=694&tbm=isch&sa=1&ei=3_80XbPNL
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Jv4Ag&q=columna+normal+y+columna+da%C3%B1ada+por+el+mielomeningocele&oq=co
lumna+normal+y+columna+da%C3%B1ada+por+el+mielomeningocele&gs_l=img.3...3646
8.38279..38554...0.0..0.0.0.......0....1j2..gws-wiz
 Imagen N°3
Aguja fina a través del abdomen de
la madre para conseguir una
pequeña muestra de líquido
amniótico para su examen.

Disponible en:
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Imagen N°4

Defecto del tubo neural en él bebe recién nacido

Disponible en:
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XZu1DJCo_QaL-
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1......0....1..gws-wiz-
 Imagen N°5
Dilatación de los ventrículos
cerebrales. Hidrocefalia en
bebés

Disponible en:
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les.+Hidrocefalia+en+beb%C3%A9s&oq=Dilataci%C3%B3n+de+los+ventr%C3%A
Dculos+cerebrales.+Hidrocefalia+en+beb%C3%A9s&gs_l=img.3...35245.36325..3
6359...0.0..0.0.0.......0....1j2..gws-wi..

Imagen N°6
Contenido de folatos (ácido
fólico) de algunos alimentos.

Disponible en:
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