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Diabetes y embarazo
Luis salazar
Objetivos
 Conocer fisiopatología y fisiología que causa que una mujer embarazada

llegue a tener diabetes
 Conocer los factores de riesgo asociados a que ciertas pacientes
desarrollen diabetes gestacional
 Como prevenir el desarrollo de la diabetes
Diabetes mellitus, una epidemia
mundial
350 millones de personas!
9% hombres
7% mujeres
Que es?
 Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia resultante de

defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en
ambas.
 La hiperglucemia crónica de la diabetes está asociada a lesiones,
disfunción y fallo de varios órganos, especialmente de los ojos, los riñones,
los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos
Entonces, que es la diabetes
gestacional?
 Cualquier grado de alteración en la regulación de la glucosa que
aparece por primera vez durante el embarazo.
Fisiopatologia
 Hiperglicemia preprandial mas hiperinsulinemia

 Aumento de estrógeno
 Causa Aumenta cortisol libre
 Aumento de progesterona
 Causa Aumenta glicemia
 Prolactina
 Causa Aumenta insulina
 Cortisol
 Causa Aumenta la insulina
 Factor de necrosis tumoral aumentado
 Causa Resistencia a la insulina
Factores de riesgo
 Antecedentes obstétricos desfavorables:

 Dos o más abortos consecutivos
 Feto Muerto sin causa aparente
 Malformaciones Fetales
 Macrosomía Fetal
 Polihidramnios
 Síndrome Hipertensivo Gestacional
 Pielonefritis
Continuacion…
 Índice de Masa Corporal ≥ 25Kg/m²

 Historia personal de diabetes mellitus gestacional o glucosuria
 Inadecuados hábitos: Alta ingesta de grasas principalmente saturada, alta
ingesta calórica, sedentarismo
 Etnia: latino, nativo americano, afroamericano, asioamericano
 Procedencia rural y urbanización reciente
 Antecedentes familiares en primer grado de diabetes mellitus
 Hipertensión arterial (TA 140/90 mmHg) con otro factor de riesgo asociado
 Obesidad visceral
 Síndrome metabólico
 Niveles anormales de lípidos: colesterol HDL en menos de 35 mg/dL o
triglicéridos en más de 150 mg/dL.
Aun hay mas…
 Antecedentes de enfermedad vascular o coronaria

 Presencia de acantosis nigricans
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Enfermedad psiquiátricas: pacientes que reciban antipsicóticos para
esquizofrenia y desordenes bipolares severos.
Factores favorables para no desarrollar
diabetes gestacional
 Menores de 25 años, peso normal, ausencia de antecedentes familiares
de diabetes , ausencia de antecedentes personales de alteraciones del
metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes obstétricos y que no
pertenezcan a un grupo étnico de alto riesgo.
 Sin signos de resistencia a la insulina (HTA, acantosis nigricans, obesidad
central), no sedentarias.
 Riesgo moderado; Son aquellas que tienen 25 o más años de edad y

glucosa en ayunas mayor de lo normal en las pruebas rutinarias durante la
Atención Prenatal
Riesgo alto
 Son aquellas que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
 1. Obesidad (IMC >30 Kg/m²)
 2. Glucosuria.
 3. Antecedentes personales de diabetes gestacional o patología obstétrica,
 4. Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
Sintomatologia
 4 Ps
Clasificacion
 Diabetes Mellitus en el Embarazo

 Diabetes Mellitus Preexistente insulino dependiente
 Diabetes Mellitus Preexistente no insulinodependiente
 Diabetes Mellitus que se origina en el embarazo
Clasificacion de White Modificada
 Clase A (modificada) Glucosa basal normal con: diabetes gestacional en

embarazos previos, intolerancia a la glucosa, tratamiento con dieta
 Clase B (modificada) Glucosa basal superior a la normal con: diabetes
gestacional en embarazos previos, intolerancia a la glucosa previa al
embarazo/diabetes previa al embarazo, con o sin insulinoterapia, con
duración entre 0-9 años, inicia después de los 20 años, no hay evidencia
de angiopatía.
 Clase C Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicio entre los
10-19 años, dura entre 10-19 años, sin pruebas clínicas de angiopatía
Continuacion…
 Clase D Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicia antes de

los 10 años, duración mayor de 20 años, retinopatía no proliferativa o
calcificaciones vasculare
 Clase F Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con pruebas
clínicas de nefropatía
 Clase R Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con pruebas
clínicas de retinopatía proliferativa
 Clase F-R Criterios de clase F y R coexistentes
 Clase H Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, cursa con
enfermedad coronaria
 Clase T Ya hay historia de trasplante renal previo
Diagnostico
 Glicemia al azar
 Hacer en primer consulta y antes de las 24 semanas
 Tamiz de glucosa (50 g de glucosa)
 Entre semana 24 a 28 o 13 a 23 si hay factores de riesgo
 Si es mayor a 140 la pos prandial, realizar curva de tolerancia
 Si esta es mayor a 180, se establece diagnostico
Examenes complementarios
 EKG
 Fondo de ojo
 Hgba1c mensual
 Prueba de bienestar fetal buscando macrosomia
 Doppler color buscando retraso de crecimiento intrauterino
complicaciones
 Edema; que puede aparecer a partir de las 22 semanas

 Síndrome Hipertensivo Gestacional, preeclampsia
 Pielonefritis
 Amenaza de parto pre término o parto pre término
 Ruptura prematura de membranas
 Parto difícil por el tamaño fetal
 Mayor frecuencia de distocia de hombros
Complicaciones
 Afectación del endotelio vascular útero-placentario

 Infecciones a repetición, principalmente urinarias y vaginales .
 Hipoglicemia menor de 70 mg/dL
 Descompensación simple o moderada
 Hiperglucemia mayor o igual a 350 mg/dL con glucosuria, cetosis
 CAD
Complicaciones fetales
 Macrosomía
 Sufrimiento fetal
 Muerte fetal intrauterina
 Prematurez
 Enfermedad de la membrana hialina
 Hipoglucemia neonatal
 Mayor riesgo de diabetes mellitus y obesidad
 Neonato con trastornos metabólicos: hipoglicemia, hipocalcemia,
policitemia, hiperbilirrubinemia
Complicaciones
 Anencefalia
 síndrome de regresión caudal
 ausencia o defecto del septum interventricular
 trasposición de los grandes vasos
 arteria umbilical única
 oligoamnios
 duplicación ureteral
 agenesia renal e hidronefrosis
Tratamiento
 70 a 85% logran meta terapéutica únicamente con cambios de estilo de

vida
 Tratamiento conjunto con nutrición
 Vigilar glucosa capilar
 Intentar por 2 semanas
Tratamiento farmacologico
 Insulina acción rápida y NPH

 NPH/lispro
 Desayuno a 2/1 y cena 1/1
 .3 a 1.5U/kg
 2/3 predesayuno y 1/3 precena
Conclusiones
 La diabetes gestacional es una patología que afecta a mujeres con los

mismos factores de riesgo relacionadas con la diabetes mellitus no
gestacional.
 El cambio de estilo de vida es lo mas importante para una mujer con
diabetes gestacional, algo que llega a controlar hasta al 70-85% de los
casos.
 El embarazo es un estado fisiológico diabetogenico, por lo que una mujer
con factores de riesgo para diabetes se encuentra con mucho riesgo de
desarrollar diabetes gestacional.

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 Antecedentes obstétricos desfavorables:

 Índice de Masa Corporal ≥ 25Kg/m²

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 Clase D Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicia antes de

 Edema; que puede aparecer a partir de las 22 semanas

 Afectación del endotelio vascular útero-placentario

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