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GUIA DE PRACTICA CLINICA
AGOSTO DEL 2018
DEL CANCER DE MAMA N°. DE PAGINAS: 20

GUIA CLINICA DEL CANCER DE MAMA

CIE.10: C50 – GPC: 13-19

OBJETIVO

Generar recomendaciones para la detección temprana en mujeres, atención

integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de
mama en Colombia que ayuden a mejorar la eficiencia, la calidad y la
oportunidad de la atención, así como reducir la morbilidad de esta patología.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Teniendo en cuenta la distribución epidemiológica del cáncer de mama en la

población colombiana y el impacto positivo que tiene en la salud de las pacientes
y en el desenlace de la enfermedad la detección temprana de la enfermedad, se
hace necesario desarrollar e implementar una guía de práctica clínica que brinde
herramientas al médico general y a las enfermeras, para el diagnóstico temprano
de la patología mamaria, especialmente del Cáncer de Mama en los pacientes
atendidos en las Unidades de Servicios de Salud del primer nivel de atención.

Esta guía está dirigida al médico general y enfermera, con el fin de que utilice los
lineamientos aquí definidos para realizar un diagnóstico oportuno, temprano y
acertado de la patología mamaria sugestiva de cáncer que se presente en la
población de sexo femenino mayor de 15 años.

ALCANCE

Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuir a la toma de

decisiones en salud y gestión sanitaria.

Población a la que se dirige

 Mujeres de población general susceptibles a ser tamizadas.

 Mujeres con riesgo de tener cáncer de mama.
 Mujeres y hombres con diagnóstico de cáncer de mama en cualquier estado.

ASPECTOS CLÍNICOS CENTRALES

Detección temprana, atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes

con diagnóstico de cáncer de mama.
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ANTECEDENTES

El Ministerio de la Protección Social (MPS) como parte de la reforma integral del

sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), planeó el desarrollo de
Guías de Práctica Clínica (GPC) en áreas prioritarias para la salud de la población
colombiana. Resultado de un proceso de selección adelantado en 2009 y 2010, la
propuesta presentada por el Instituto Nacional de Cancerología (INC) fue
seleccionada para desarrollar la Guía de Práctica Clínica para la detección
temprana, atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama, en conjunto con la Sociedad Colombiana de
Mastología, la Asociación Colombiana de Radiología, la Asociación Colombiana
de Enfermería Oncológica, la Asociación Colombiana de Cuidado Paliativo, la
Asociación Colombiana de Rehabilitación, el Instituto de Salud pública de Mexicoy
el respaldo de FEDESALUD.

Las recomendaciones objeto de esta guia se basan en una revisión y calificación

de la evidencia disponible al momento de desarrollarla y tiene el propósito de
racionalizar los gastos de atención que ocasiona la detección, tratamiento y
rehabilitación de estos pacientes.

JUSTIFICACIÓN

El cáncer de mama es un crecimiento anormal e incontrolable de las células

mamarias usualmente como resultado de mutaciones en genes que controlan la
proliferación y muerte celular. En la mayoría de los casos, estas mutaciones ocurren
debido a eventos aun no plenamente entendidos con efectos acumulativos
durante el tiempo de vida de la persona. El tumor resultante tiene la característica
de invadir localmente los tejidos sanos vecinos así como enviar células tumorales a
órganos a distancia, con una destrucción progresiva del mismo.

Según estimaciones locales, durante el periodo 2002 – 2006, Colombia tuvo una
tasa cruda de incidencia anual de 32.6 por 100.000 habitantes y una tasa cruda
corregida de mortalidad anual de 9.5 por 100.000 muertes, según datos reportados
por la agencia internacional para la investigación en cáncer IARC, la incidencia
anual estandarizada por edad es de 31.2 por 100.000 mujeres y la mortalidad de 10
por cada 100.000 muertes de mujeres. Actualmente es el cáncer de mayor
incidencia del sexo femenino con una mortalidad similar a la del cáncer de cérvix.

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INTRODUCCION

El cáncer de mama es el segundo cáncer más frecuente a nivel mundial. Continúa

siendo la principal causa de muerte en mujeres de países en desarrollo con 324.000
muertes en 2012 (14,3% de todas las muertes por cáncer), y la segunda (después
del cáncer de pulmón) en mujeres de países desarrollados, con 198.000 muertes en
2012 (15,4% de todas las muertes por cáncer).

El cáncer de mama es la causa más común de muerte por cáncer en las mujeres
de todo el mundo, con tasas de mortalidad más altas en los países de bajos
recursos. A pesar de los considerables adelantos científicos en su tratamiento, la
mayor parte del mundo afronta carencias de recursos que limitan la capacidad
para mejorar la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de esta
enfermedad.

La detección temprana del cáncer de mama mejora el desenlace de una manera

rentable, siempre que se cuente con un tratamiento, pero es necesario educar al
público para fomentar la participación activa de las pacientes en el diagnóstico y
el tratamiento.

La exploración clínica de las mamas, combinada con estudios de imagenologıa

diagnostica (ultrasonido con o sin mamografía diagnostica), puede facilitar la
aplicación de técnicas rentables de obtención de tejidos para el diagnóstico
citológico o histológico.

El tratamiento que conserva la mama, consistente en mastectomía parcial y

radioterapia, requiere más recursos de atención de salud y más infraestructura que
la mastectomía, pero puede brindarse en un entorno de recursos limitados
diseñado al efecto. La disponibilidad de tratamientos por vía sistémica y su
administración son fundamentales para mejorar las normativas en el cáncer de
mama.

Las pruebas de receptores de estrógenos permiten seleccionar a las pacientes más

idóneas para los tratamientos hormonales (tamoxifeno, ooforectomıa). La
quimioterapia, que requiere cierta asignación de recursos e infraestructura, es
necesaria para tratar los cánceres de mama avanzados a nivel local, con ganglios
linfáticos positivos, que representan el cuadro clínico más común al momento de
diagnosticar esta enfermedad en los países de bajos recursos. Si no se cuenta con
quimioterapia, las pacientes con cánceres avanzados localmente, negativos para
receptores hormonales, solo pueden recibir tratamiento paliativo.
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EPIDEMIOLOGIA

En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por

tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de
cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las
mujeres de 30 a 69 años. La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es
de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado,
con una sobrevida limitada.

De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la

evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la
mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable.

Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el

mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado
que es potencialmente curable en alto porcentaje.

DEFINICION

El cáncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las

células de éste tejido. La mama está formada por una serie de glándulas mamarias,
a las que se les denomina lóbulos y lobulillos.

Los lóbulos se encuentran conectados entre sí por unos tubos, conductos mamarios,
que son los que conducen la leche al pezón, durante la lactancia.

Las glándulas (o lóbulos) y los conductos mamarios están inmersos en el tejido

adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linfático, forman el seno.
A modo de muro de contención, actúa el músculo pectoral que se encuentra entre
las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria.
El sistema linfático está formado por recipientes y vasos o conductos que contienen
y conducen la linfa, que es un líquido incoloro formado por glóbulos blancos, en su
mayoría linfocitos. Estas células reconocen cualquier sustancia extraña al
organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.

FACTORES DE RIESGO

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Estudios observacionales han permitido identificar estos factores y estimar la

magnitud del riesgo asociado a ellos. Se han clasificado en factores de riesgo
mayores aquellos que aumentan en 2 o más veces el riesgo y factores de riesgo
menores los que aumentan en menos de 2 veces el riesgo

TABLA DE PRINCIPALES FACTORES DE RIESGOS PARA CANCER DE MAMA

Factores de Riesgo Mayores:

• Portadores de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2,

además de otras mutaciones en otros genes, aún desconocidos.
• Historia familiar. Familiares de 1° o 2º grado con cáncer de mama bilateral; cáncer
mamario antes de los 50 años sin mutaciones demostradas; familiares con cáncer
de mama en dos generaciones; cáncer de mama y ovario; familiar varón con
cáncer de mama. Se
recomienda investigar la historia familiar de cáncer en tres generaciones sucesivas.
• Radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad por cáncer, usualmente de
origen linfático.
• Antecedentes de lesiones histológicas precursoras: hiperplasias atípicas,
neoplasia lobulillar in situ, atipia plana.
• Antecedente personal de cáncer de mama. En mujeres mayores de 40 años con
antecedente personal de cáncer de mama, el riesgo relativo de un nuevo cáncer

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fluctúa entre 1.7 y 4.5. Si la mujer es menor de 40 años el riesgo relativo se eleva a
8.0
• Densidad mamográfica aumentada (controversial). El aumento de la densidad
mamográfica mamaria ha sido identificado como factor de riesgo de cáncer de
mama en diferentes publicaciones. Sin embargo, existe controversia con relación
a la cuantificación del riesgo según la magnitud de la densidad. Existe necesidad
de ensayos clínicos prospectivos para definir el grado de riesgo de cáncer de
mama según el tipo o extensión del aumento de densidad mamográfica.

Factores de Riesgo Menores:

• Edad. Como factor aislado es muy importante en el riesgo de cáncer de mama.

A mayor edad, mayor riesgo. La incidencia de cáncer de mama a los 80-85 años
es 15 veces más alta que a los 30-35 años. En estudios de prevención se considera
alto riesgo a partir de los 60 años
• Historia familiar en parientes de 1º, 2° grado, después de los 60 años de edad.
• Factores reproductivos. 1) Menarquia precoz y menopausia tardía. Ello conlleva
a una mayor exposición a ciclos menstruales durante la vida de la mujer lo que
aumenta en alrededor de 30% el riesgo de cáncer de mama. Por la misma razón,
la ooforectomía bilateral antes de los 40 años disminuye el riesgo en
aproximadamente 50%. 2) Nuliparidad y 1º parto después de los 30 años se asocia
con aumento del riesgo en un tercio.
• Enfermedades mamarias benignas proliferativas: adenosis esclerosante, lesiones
esclerosantes radiales y complejas (cicatriz radiada), hiperplasia epitelial ductal
florida, lesiones papilares y fibroadenomas complejos.
• Sobrepeso después de la menopausia: existe relación entre Índice Masa Corporal
(IMC) elevado y riesgo de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas. El
riesgo relativo es 1.26 con IMC sobre 21.
• Ingesta crónica de alcohol: la ingesta de alcohol produce un aumento de 7% de
riesgo de cáncer de mama por cada 10 grs. de alcohol adicional consumido
diariamente. El consumo de alcohol se asocia a mayor riesgo de desarrollar tumores
RE (+). Una ingesta mayor o igual a 10 gr/día representa un RR=1.35, 95% CI 1.02 -
1.80, p<0.049 para tumores RE+RP+; y RR 2.96, 95% CI=1.56-3.56, p<0.001 para
tumores RE+RP.
• Algunas terapias de restitución hormonal: El aumento del riesgo de cáncer de
mama con el uso de terapias de restitución hormonal ha variado en el transcurso
de los últimos años de acuerdo a los diferentes preparados estudiados. El riesgo
relativo oscila entre 0.7 y 2.0 dependiendo del estudio y de las formulaciones
empleadas. El mayor riesgo observado con terapias de restitución hormonal
combinadas, es de responsabilidad de ciertas progestinas se recomienda que a
aquellas mujeres que presenten los factores de riesgo mayor, se les aplique algunos
de los modelos matemáticos para cuantificación del riesgo:
_ Modelo de Gail modificado por Costantino
_ Modelo de Claus
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_ Otros programas computacionales: BRCA-PRO® y CancerGene®.

Diversos factores aparecen asociados con riesgo de cáncer de seno, pero en

menos del 70% de las mujeres con este diagnóstico es posible identificarlos.
Aproximadamente 5% a 10% de las pacientes con historia familiar de cáncer de
seno pueden ser parte del Síndrome de Cáncer Heredo-Familiar.

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA

a. El carcinoma ductal in situ: Es un cáncer muy localizado, que no se ha extendido

a otras zonas ni ha producido metástasis. Puede extirparse fácilmente y la tasa de
curación ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una
mamografía.

b. El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo): Es el que se inicia en el conducto

mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede
extenderse a otras partes del cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas de
mama, se da en el 80% de los casos.

c. El carcinoma lobular in situ: Se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y,

aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda
desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que
es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al
año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.

d. El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo): comienza en las glándulas mamarias

pero se puede extender a otros tejidos del cuerpo. Tiene la tendencia a ser
multifocal o multicentrico. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este
tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía.

e. El carcinoma inflamatorio: es un cáncer poco común, tan sólo representa un 1%

del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido
crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La
apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y
pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo
que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.

CLASIFICACION TNM`

a. La letra T seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y
la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un número

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más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los
tejidos cercanos.

b. La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha

propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios
están adheridos a otras estructuras.

c. La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros

órganos distantes.(metástasis).

CLASIFICACION POR ESTADIOS

Es la clasificación para los subgrupos, que se realiza con números que van del I al
IV.

a. ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metástasis. El índice

de supervivencia relativa a 5 años es del 90%.

b. ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:

i) No mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila están afectados.

ii) Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.
iii) Mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están afectados. El
índice de supervivencia a 5 años es del 88 al 76%.

c. ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:

i) El estadio III A puede integrar a las siguientes formas:

(1) El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios
linfáticos axilares y éstos están unidos entre sí o a otras estructuras.
(2) El tumor mide más de 5 cm y los ganglios linfáticos axilares están afectados. El
índice de supervivencia relativa a 5 años es del 56%
ii) El estadio III B puede darse en los siguientes casos:
(1) El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared
torácica, incluyendo costillas y músculos del tórax).
(2) El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la pared
torácica cerca del esternón. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del
46%.

d. ESTADIO IV: se produce cuando el cáncer se ha diseminado a otras estructuras

del cuerpo. Los órganos en los que suele aparecer metástasis con mayor
frecuencia son los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. También puede ser

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que el tumor haya afectado localmente a la piel. El índice de supervivencia relativa

a 5 años es del 16%.

DIAGNOSTICO

Comienza con la historia clínica, haciendo énfasis en factores de riesgo y

antecedentes. Es necesario indagar el tiempo de evolución de la sintomatología
mamaria y los síntomas asociados (telorrea, telorragia, dolor, cambios en piel, etc.)
Adicionalmente es indispensable actualizar los antecedentes personales,
enfatizando la detección de factores de riesgo familiares y patológicos.

Una vez realizada la anamnesis, debe proceder a realizar un examen físico

completo, dentro del que juega papel importante la evaluación del sistema genito
urinario.

Es importante definir si existe o no una lesión palpable en mama, dado que el

enfoque diagnóstico depende de este hallazgo.

En los estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas.
El dolor de mama no es un signo de cáncer aunque el 10% de estas pacientes lo
suelen presentar sin que se palpe ninguna masa.

El examen clínico de mama es la exploración del seno con un método

estandarizado rápido, sencillo e indoloro, que debe ser realizado por el médico o
la enfermera. Es necesario realizarlo en toda mujer a partir de los 20 años con una
periodicidad de cada año y es el procedimiento diagnóstico indispensable para la
evaluación de la paciente con patología de mama. En algunos casos especiales,
de acuerdo con los factores de riesgo de la paciente, se hará el examen clínico de
la mama a edades más tempranas o con mayor frecuencia.

El hallazgo guía, sugestivo de cáncer de mama, es una masa que, al tacto, se nota
diferente del tejido mamario que lo rodea. Los bordes son irregulares y la masa es
dura y no duele al tocarla. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en
la piel de la zona afectada. No todos los tumores malignos presentan estas
características pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por esta
razón, cuando la masa sea detectada por enfermería o por otro profesional no
médico, deberá remitirse la paciente a consulta médica.

En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases
más avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torácica o a la piel que
lo recubre y no se desplaza. El nódulo suele ser claramente palpable e incluso los

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ganglios de las axilas pueden aumentar de tamaño. Los síntomas de estas etapas
son muy variados y dependen del tamaño y la extensión del tumor.

La descripción de las masas mamarias debe incluir: tamaño, consistencia, bordes,

adherencia a planos y ubicación. La descripción de la localización se hará de
acuerdo con los criterios de la Asociación de Mastología, mediante se debe
determinar la ubicación de la masa en el seno, en un gráfico imaginario en
forma de reloj determinando el lugar de la masa en horas y la distancia medida en
centímetros tomando punto de referencia el complejo areola-pezón de la mama
hasta la lesión palpable.

Otros signos que pueden aparecer y que deben detectarse mediante búsqueda
activa, dejando constancia de su existencia en la historia clínica son:

- Dolor o retracción del pezón.

- Irritación o hendiduras de la piel.
- Inflamación de una parte del seno.
- Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón.
- Secreción por el pezón, que no sea leche materna.

GENERALIDADES DE LA DETECCIÓN TEMPRANA Y LA TAMIZACIÓN

La detección temprana es la identificación del cáncer de mama en un punto de

su historia natural donde puede ser tratado con técnicas que tengan el menor
impacto físico y la mayo posibilidad de curación.

ESTRATEGIAS DE DETECCION TEMPRANA

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La detección temprana sin tamización para el cáncer de mama se realiza

mediante una respuesta oportuna de los servicios de salud a los síntomas de una
mujer o a los signos clínicos positivos que encuentra un médico en la exploración
física de una mujer. Por otra parte, la Tamización se refiere al uso de pruebas en
individuos o poblaciones sin signos o síntomas de la enfermedad de interés para
identificar a aquellas personas que tienen una mayor probabilidad de presentarla.

La aplicación de las pruebas de tamización permite definir este subgrupo de

población, que debe ser valorado para confirmar o descartar definitivamente la
condición de interés, en este caso el cáncer de mama.

RECOMENDACIONES PARA LA DETECCION DE CANCER DE MAMA

Las recomendaciones del Instituto de Cancerología se basaron en la revisión

oportuna y la realización de pruebas de tamización tempranas, tales como:

1. Auto examen de mama: Es la autoexploración sistemática de la mama, que

debe enseñarse a realizar a toda mujer después de la menarquia. Se llevará a cabo
después de la menstruación. Cuando exista menopausia, el auto examen debe
hacerse en un día fijo cada mes, pues conviene que se realice siempre en estados
similares. Los pasos del auto examen de mama se muestran en la siguiente gráfica
(Tomada de Liga Nacional de Lucha Contra el Cáncer)

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2. Inspección Clínica

Se realiza con la mujer de frente al examinador con los brazos descansando a los
costados. Se examina entonces las mamas buscando anormalidades como bultos,
formación de hoyuelos, retracciones o cambios en la coloración de la piel.

La exploración clínica d la mama requiere la palpación de los tejidos contra el tórax

de la paciente. La paciente debe estar en posición supina durante el examen.
(Imagen tomada del manual para la detección temprana del cáncer- Minsalud)

Posición de la paciente para la palpación

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2. Mamografía: La mamografía diagnóstica es la que se realiza a una paciente con

síntomas o signos mamarios. La mamografía de tamizaje es la que se ordena a una
mujer sin síntomas mamarios, que acude a la consulta por cualquier otra causa.

Se ordenará la mamografía de tamizaje por médico general o enfermera en el

primer nivel de atención, a todas las mujeres que tengan 40 años, con una
periodicidad de cada 2 años, independientemente del resultado del Examen
clínico de mama. En pacientes con factores de riesgo se debe realizar cada año
con el respectivo control médico especializado.

Se ordenará mamografía diagnóstica a toda paciente mayor de 35 años de edad

que presente una masa mamaria palpable, aunque haya tenido una mamografía
previa con resultado normal.

También se hará seguimiento mamográfico de acuerdo con los hallazgos de

mamografías realizadas previamente.

Se debe citar a la paciente con los reportes de la mamografía para definir la

conducta de acuerdo a los resultados. El médico debe revisar las placas y la
lectura, cuya interpretación se hará de acuerdo con la clasificación BI-RADS
propuesta por el Colegio Americano de Radiología (Breast Imaging Reporting and
Data System)

Resultado Conducta Sugerida

0: Incompleto Realizar imágenes adicionales o Examen Clínico
de Mama en 3 meses.
1: Normal Seguimiento rutinario
2: Hallazgos benignos Seguimiento rutinario o tratamiento si amerita
3: Hallazgos posiblemente Examen Clínico de Mama, y conducta a criterio
benignos del especialista
4: Sospechoso de Mastología – biopsia
malignidad
5: Altamente sospechoso de Mastología – Biopsia – Manejo del cáncer
malignidad

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6: Diagnóstico confirmado Mastología para manejo apropiado del cáncer

de cáncer

3. Ecografía: Se realiza como complemento del examen clínico o de los hallazgos

mamo-gráficos y también para guiar procedimientos invasores de tipo diagnóstico.
Está indicada en los siguientes casos:

a. Masa palpable en mujer entre 50 y 69 años con mamografía BIRADS 0, 1, 2, 3.

b. Cuando mamografía reporte masa; para definir si es sólida o quística
c. Telorrea espontánea, sanguinolenta o serosanguinolenta.

d. Menores de 35 años con masa o factor de riesgo familiar.

e. Seguimiento de quistes simples recomendado por radiólogo.
f. Gammagrafía mamaria y resonancia magnética de seno. Son métodos de
apoyo que se utiliza en casos especiales de difícil diagnóstico y seguimiento.

4. Biopsia: El método utilizado para la obtención de la muestra depende de si la

lesión es palpable o no palpable. Existen diversos tipos de biopsia, dentro de las que
se encuentran: dirigida por estereotaxia, dirigida por ultrasonido, citología por
aspiración con aguja fina (ACAF), biopsia con aguja cortante (TRUCUT), biopsia
abierta (incisional o excisional) y abierta guiada por arpon En todos los casos, la
muestra debe ser suficiente para hacer estudios de inmunohistoquímica.

a. Estudios de complementarios: Toda paciente con diagnóstico de carcinoma

infiltrante de seno requiere para su adecuada estadificación la realización de los
siguientes paraclínicos:
i) Radiografía PA y lateral de tórax
ii) Gammagrafía ósea.
iii) Ecografía hepática
iv) Tomografía axial computarizada de abdomen, cuando exista evidencia de
extensión de la lesión.
En todos los casos, el médico de atención primaria evaluará la necesidad de
solicitar estos estudios o dejar para su realización en un nivel superior de atención.

5. Diagnóstico Diferencial: El diagnóstico diferencial del cáncer de mama incluye

varias patologías que deben ser sospechadas únicamente cuando se descarte la
presencia de neoplasia y que incluyen:

Condición fibroquística de la mama

Masas o lesiones benignas de la mama, galactocele, hamartoma
Hiperprolactinemia y otros trastornos hormonales.
Mastitis
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Linfadenitis o linfopatías localizadas y axilares.

Lesiones o patología de conductos mamarios
Hipertrofia mamaria o mama supernumeraria
Contusiones mamarias
Tumor phylodes

TRATAMIENTO
Hay diferentes tratamientos disponibles para los pacientes con cáncer de mama.
Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente usado) y otros se
encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Se usan cuatro tipos de tratamiento
estándar, los cuales deben ser conocidos por el médico general y los profesionales
de salud para que puedan educar y resolver las inquietudes de sus pacientes
cuando estas consulten durante o posterior al tratamiento especializado.

1. Cirugía: La mayoría de las pacientes con cáncer de mama se someten a cirugía

a fin de extirpar el cáncer de la mama. Existen diversos tipos de cirugía mamaria
que se utilizan dependiendo de la clasificación de la neoplasia. Pueden ser
conservadoras, cuando preservan la mama y resecan parcialmente el tejido o
radicales, En casi todos los casos se realiza disección de ganglios linfáticos axilares
o incluso vaciamiento ganglionar. En los casos de mastectomía, se puede
considerar la reconstrucción de la mama que puede hacerse en el momento de la
mastectomía o después.

2. Radioterapia: Se puede utilizar radioterapia externa o interna. La forma en que

se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está
siendo tratado.

3. Quimioterapia: Implica el uso de medicamentos para interrumpir el crecimiento

de las células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o impidiendo su
multiplicación. La vía de administración y fármacos utilizados depende del tipo y
el estadio del cáncer que se está tratando.

4. Terapia hormonal: En ella se utilizan hormonas o medicamentos bloqueadores de

las mismas para impedir el crecimiento de las células cancerosas. Antes de utilizar
este tratamiento deben realizarse estudios de inmuno - histoquímica que
cuantifiquen y clasifiquen los receptores tumorales. El medicamento utilizado es
tamoxifeno que puede suministrarse a pacientes con estadios tempranos de
cáncer de mama y a pacientes con cáncer metastático de mama. Las pacientes
sometidas a este tratamiento deben someterse a un examen pélvico todos los años
para verificar si hay signos de cáncer. Todo sangrado vaginal que no sea sangrado
menstrual debe comunicarse a un médico tan pronto como sea posible.

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MEDIDAS PREVENTIVAS

En todos los pacientes se debe enfatizar en la importancia que tiene la corrección

de los hábitos nocivos presentes en el estilo de vida.

Se debe enseñar y promover la realización del Auto examen mensual de mama

por todas las mujeres después de la menarquia y recomendar la consulta al médico
en caso de notar algún cambio.

Realización de la mamografía anual después de los 40 años.

Se debe motivar para evitar o corregir algunos factores de riesgo como por
ejemplo:

1. Terapia hormonal sustitutiva: Utilizada para aliviar los síntomas de la menopausia,

parece aumentar a largo plazo (más de 10 años) el riesgo de sufrir cáncer de
mama, aunque los estudios al respecto no son del todo concluyentes.

2. Alcohol: El consumo de alcohol durante años está claramente vinculados al

riesgo elevado de cáncer de mama.

3. Exceso de peso: El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo más
alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo
determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo.

Hay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan.
También se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los
cánceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que
sólo del 5% al 10% tiene un origen genético por poseer los genes mutados BRCA1 y
BRCA2.

TAMIZAJE
La mamografía continúa siendo la base del tamizaje de cáncer de mama.
Está demostrado que el tamizaje mamario de buena calidad, disminuye la tasa de
mortalidad por cáncer de mama. La reducción se observa a partir de los seis años
de seguimiento y aumenta con el tiempo
Las mujeres que participan de un programa de tamizaje tienen más posibilidades
de acceder a una cirugía conservadora El diagnóstico se hace en etapas más
favorables por lo que mejora el pronóstico28.

La revisión de las recomendaciones del año 2002 del USPSTF, publicadas en New
England Journal- Annals of Internal Medicine en noviembre 2009 focalizó la
actualización de la evidencia en la efectividad del tamizaje con mamografía en
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diferentes grupos de edad, en especial, en mujeres de 40 a 49 años en las mayores

de 70 años. La actualización concluye que el mayor impacto en la reducción de
la mortalidad por este cáncer, se logra realizando mamografía cada 2 años en
mujeres entre 50 y 74 años. Los estudios en el grupo de 40 a 49 años publicados por
separados, no muestran un beneficio claro, pero al combinarlos, tendría algún
beneficio, aunque menor, si se considera además los falsos positivos, el
sobretratamiento y las consecuencias psicológicas en esas pacientes.
Además, indican que la evidencia actual es insuficiente en señalar beneficios
adicionales versus los efectos adversos del screening mamográfico en mujeres
mayores de 70 años

CRITERIOS DE REMISION

Debe hacerse remisión a Mastología cuando se presente alguna de las siguientes

situaciones:
• Cambios cutáneos (edema, retracción, ulceración, cambio en la coloración).
• Masa o lesión dura, mal definida, fija.
• Área de asimetría.
• Telorrea espontánea, sanguinolenta, serosanguinolenta, serosa y reproducible.
• Inversión del pezón de reciente aparición (menor de 1 año).
• Quistes complejos o nódulos sólidos reportados por ecografía.
• Hallazgo de área asimétrica, lesión dominante o cualquier situación clínica
sospechosa, con mamografía
BIRADS 1, 2, 3.
• Mamografía BIRADS 4, 5.

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ALGORITMO DE DETECCIÓN TEMPRANA O DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA

(Esta imagen ha sido tomadas del manual de detección temprana del cáncer de mama de Minsalud)

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ALGORITMO GENERAL DE MANEJO DEL CANCER DE MAMA

(Esta imagen ha sido tomada del manual de detección temprana del cáncer de mama de Minsalud)

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FECHA CAMBIOS VERSION

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