PALPACION ABDOMINAL

EXAMEN ABDOMINAL

 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación: superficial, profunda, mono manual y binomanual
 Tacto rectal.
PALPACION.

PALPACIÓN SUPERFICIAL (LIGERA)

 Comience realizando una palpación somera y sistemática

de los cuadros, evitando en principio las zonas ya
identificadas como fuente de problemas.
 Pose suavemente la palma de su mano sobre el abdomen
con los dedos extendidos y juntos.
 Con la superficie palmar de sus dedos presione hacia abajo
la pared del abdomen, no más de 1 cm, realizando un
movimiento de presión ligero y uniforme.
 Evite los movimientos cortos y bruscos.

Se debe realizar aplicando la palma de la mano de manera

suave, y con los dedos se debe valorar:

 Tensión de la pared abdominal: Se determina teniendo

los dedos semiflexionados y efectuando movimientos de
flexión de los dedos a nivel de la pared abdominal, suave.
 Sensibilidad superficial: Se estima rozando la piel con
una aguja de borde romo o con un trozo de algodón.
 Reflejos cutáneos: Ausentes en los casos de contractura
parietal intensa (reflejo abdominal superior e inferior) en la
colecistitis supurada. Ausentes en pared abdominal
inferior apendicitis aguda, acompañado por un abdomen
duro en ``tabla``.
 Sentido de la corriente sanguínea en la circulación
venosa

PALPACION PROFUNDA

 La palpación profunda es necesaria para delimitar con precisión los

órganos abdominales y detectar otras masas menos obvias.

 Emplee la superficie palmar de sus dedos extendidos,

presionando profunda y uniformemente dentro de la pared
abdominal.
 Habitualmente, percibirá los bordes de los músculos rectos
anteriores del abdomen, el pulso de la aorta y parte de colon.
 Podrá descubrir zonas dolorosas que no había detectado con la
palpación suave o moderada. La presión profunda también puede
generar molestias en el sujeto normal si esta se ejerce sobre el ciego, el
colon sigmoide o la aorta, o sobre la línea media, cerca del apéndice
xifoides
 HIGADO

La palpación de hígado es muy valiosa, debiendo tomarse en cuenta que la

mano examinadora tenga una temperatura adecuada para evitar la contractura
de la pared abdominal defensiva.

En el hígado deben valorarse los siguientes aspectos:

 Forma y volumen: Determinar el tamaño probable del hígado, si esta

agrandado o chico.
 Consistencia: pétrea o leñosa en los procesos neoplásicos.
 Sensibilidad: aumentada en los procesos congestivos que distienden la
capsula.
 Lisura: el hígado sano es liso. En el cáncer es nodular. En la cirrosis
es granular.
 Borde hepático: es cortante normalmente. Romo en la amiloidosis.
Duro y leñosos en el cáncer.
 PALPACION PROFUNDAS DEL HIGADO

METODO DE MATHEIU (PALPACION DECENDENTE)

 El paciente en decúbito dorsal, con la cabeza

elevada y rodillas semiflexionados.
 El examinador debe ubicarse, al lado derecho de
la altura del hombro derecho, y se explora el
abdomen de abajo hacia arriba por medio de
puntas de los dedos de ambas manos, los cuales
debe estar semiflexionados.
 La intención es ir ascendiendo progresivamente y tratar de enganchar al
hígado con la punta de los dedos.

METODO DE CHAUFFARD (PALPACION BIMANUAL)

 El paciente en decúbito dorsal relajado.

 El examinador a una altura más baja de la cama, coloca la mano
izquierda en la región costo lumbar, y con índice trata de realizar
sacudidas sincrónicas con la inspiración.
 La mano derecha debe estar sobre el abdomen, realizando presión de la
pared abdominal de manera suave, en forma de ascendente durante la
inspiración, localizando así el borde anterior del hígado.

METODO DE GLENARD

 El examinador junto con el paciente, deprime con la

mano izquierda la región costolumbar derecha y con
su dedo pulgar deprime la pared anterior del abdomen
por debajo del reborde costal.
 La mano derecha a su vez deprime el abdomen hacia
abajo, con el fin desplazar las asas intestinales.
MÉTODO DE BRUGSCH

Este método es útil para palpar un hígado cirrótico. Esta técnica se lo realiza ya
sea con una o ambas manos. El examinador aplica toda la palma de la mano
sobre la pared abdominal en la línea medio clavicular derecha. Luego se realiza
inspiración profunda y con las falanges flexionadas se palpa hacia arriba
buscando el borde del hígado o se palpa con ambas manos.

MÉTODO DE SCHMIEDT

Para la realización de esta técnica se necesita que el

paciente se encuentre sentado con las piernas ligeramente
flexionadas. El clínico se encontrará situado detrás del
enfermo sosteniendo el tronco con una ligera inclinación
hacia atrás. De esta forma los músculos de la pared
abdominal se relajan con el consecuente descenso del
hígado y el bazo, con lo que se pueden palpar con
facilidad. Este método se puede realizar con el paciente en
inspiración profunda.

VESICULA BILIAR

La vesícula se explora a través de las siguientes maniobras.

MANIOBRA DE PRON

Previamente se presiona con ambos pulgares la zona epigástrica, para valorar

la sensibilidad loca, luego se presenta cuidadosamente la zona epigástrica
izquierda, para valorar la sensibilidad gástrica, luego se presiona la región de la
vesícula, en el borde externo del musculo recto anterior, mientras se hace
respirar al paciente rápida y profundamente, generándose el dolor y la
respiración se interrumpe, denominándose ``SINGO DE MURPHY``

TECNICA DE CHIRRIA

En sujetos obesos, se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, con los

muslos flexionados sobre la pelvis; el explorador hunde suavemente la mano
izquierda debajo del reborde costal derecho.
MANIOBRA DE ABRAHAM

Se coloca al paciente en decúbito supino, se busca el punto medio de la línea

que va desde el noveno cartílago al ombligo, y hundiendo aquí uno o más
dedos de la mano derecha provoca dolor intenso en pacientes con vesícula
calculosa.

MANIOBRA DE MURPHY

Paciente sentado en la cama, médico sentado detrás de

este y a su derecha; levanta sus brazos y el examinador
pasa los suyos poniendo las manos en el punto cístico.
Hace una inspiración y al profundizar nuestros dedos se
detiene la inspiración.

MANIOBRA DE FISSINGER

Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al paciente a

inspirar profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las
colecistitis calculosas.

SIGNO DE COURVOISIER – TERRIER

Va asociado a un hepatomegalia colestasica. La vesícula conserva su forma

(piriforme), movilidad y renitencia, haciéndose accesible en pleno hipocondrio y
hasta descendiendo al flanco o vacío derecho. También debemos señalar el
piocolecisto o empiema de la vesícula y el hidrocolecisto, tumores malignos de
la vesícula biliar (en este caso, la tumoración palpable es dura).

BAZO

MANIOBRA UNIMANUAL

Con el paciente en decúbito dorsal y el examinador a la izquierda del enfermo,

con la mano izquierda con los dedos flexionados en forma de un gancho, se
realiza la palpación desde la cresta iliaca hasta llegar a la región subcostal en
busca del bazo.
MANIOBRA BIMANUAL

Con el paciente en decúbito dorsal y el examinador a la

derecha del paciente, se coloca la palma de la mano izquierda
en la región lumbar del paciente, empujando hacia adelante.
Luego con la palma de la mano derecha, se palpa sobre el
Mesogastrico dirigiéndose hacia el hipocondrio izquierdo.
Mientras el paciente respira de una forma profunda hasta que
se llega mediante la palpación a chocar el polo inferior del bazo
contra los pulpejos de los dedos.

MANIOBRA DE NAEGUELI

Para la realización de esta maniobra el enfermo debe encontrarse en decúbito

lateral derecho, mientras que el médico mantiene esta posición apoyando la
rodilla derecha sobre la cama y región lumbar del paciente. La mano derecha
del examinador se apoya sobre la parrilla costal, desplazándola hacia abajo, en
tanto que la mano izquierda se encuentra colocada por debajo del reborde
costal en forma de cuchara. El paciente debe encontrarse en inspiración
profunda.

ESTOMAGO

BAZUQUEO GASTRICO DE CHAUMEL

La palpación se hace con los dedos, como para

telegrafiar, provocando el ruido hidroaereos, el que
corresponde a los casos de retención gástrica por
síndrome obstructivo del píloro. Este fenómeno
implica la disminución o ausencia del tono y de la
peristalsis. Se señala el bazuqueo gástrico en
sujetos normales en caso de excepción, después de
haber comido.
MANIOBRA DE GLENARD

El examinador se coloca detrás del enfermo, lo toma entre sus

manos el estómago y se lo suspende hacia arriba, experimentando
el paciente una sensación de alivio, la cual es sustituida por dolor
cuando el explorador suelta el abdomen. Se conoce este
fenómeno como SIGNO DE LA FAJA DE GLENARD.

MANIOBRA DE LEVEN

Consiste en provocar con la mano derecha (el dedo índice,

especialmente) sobre el epigástrico, el dolor solar y con la mano
izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la vísceras y se
observa a medida que se eleva el estómago como se atenuando
el dolo. Se conoce con el nombre de SIGNO DEL DOLOR –
SEÑAL DE LEVEN.

PANCREAS

PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS

Se describe a 6 cm, del ombligo sobre una línea que une a este
con la axila derecha; corresponde al conducto de WIRSUNG en
su desembocadura duodenal.

MÉTODO DE GROOT

La importancia de esta maniobra es que permite la apreciación del dolor a la

presión en el páncreas que cruza la aorta y columna lumbar. El paciente se
encuentra en decúbito dorsal con muslos flexionados y con una almohada
debajo de la región lumbar. El examinador apoya la mano sobre el abdomen
con los dedos un poco flexionados alcanzando de alguna manera el músculo
externo anterior izquierdo. El paciente en inspiración y apoyados de la mano
izquierda se penetra cuidadosa y progresivamente.
METODO DE MALLET – GUY

Útil para palpar el cuerpo y la cola del páncreas. Para realizar esta maniobra el
paciente debe encontrarse en ayunas. Se le ubica en decúbito lateral derecho y
con los muslos flexionados, los dedos se colocan a 3-4cm del reborde costal a
nivel del 11vo cartílago. Luego se sumerge la mano en forma paralela al plano
superficial bajo el reborde costal. Por último se levanta el talón de la mano y se
hunde los dedos a profundidad.

PALPACION DEL COLON TRANSVERSO ES SU MEJOR METODO DE

EXPLORACION

Se hace por el método bimanual y por deslizamiento

aprovechando la columna vertebral como plano de
resistencia.

El rastreo se realiza desde el epigástrico al

Mesogastrico, alcanza el colon transverso en la línea
media y, con los tres últimos dedos de cada mano
se trata de llegar hasta sus extremos laterales
derecho e izquierdo.

Se le identifica como un cilindro.

 PUNTOS DOLORSOS DEL ABDOMEN

APENDICE

PUNTO DE MC BURNEY

Es una maniobra en la que presenta dolor localizado en una línea imaginaria

que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior y el ombligo,
específicamente en la unión de los dos tercios internos con el tercio externo.

SIGNO DE BLUMBERG

Este signo se debe cuando existe dolor al descomprimir de una manera brusca
la fosa iliaca derecha, agravando la sintomatología.
MANIOBRA DE HAUSSMANN

En esta maniobra se alza el miembro inferior derecho extendido hasta que

forme aproximadamente un ángulo de 60° con el plano de la cama. En la
apendicitis el dolor va a aumentar.

SIGNO DE TALOPERCUSIÓN

El paciente en decúbito dorsal y con el miembro inferior en extensión, se

percute el talón derecho, con lo que produce dolor en la fosa iliaca derecha
cuando existe inflamación del apéndice.

Signo del obturador

Con el paciente en posición supina, se necesita flexionar la cadera y colocar la

rodilla en ángulo recto. Luego se realiza rotación interna y pasiva del muslo
derecho, siendo sugestivo de apendicitis.

SIGNO DE PSOAS

Para realizar esta maniobra, se necesita poner la mano hasta causar un poco
de dolor en la fosa iliaca derecha y después sin retirar la mano se le pide al
paciente que levante el miembro inferior derecho sin doblar la rodilla.
SIGNO DE ROVSING

Este signo es positivo cuando se ejerce presión en la

fosa iliaca izquierda y se produce dolor en la fosa
iliaca derecha. Este dolor es justificado por el
deslizamiento de los gases, que se moviliza desde el
colon descendente hasta el apéndice en donde
produce dolor al encontrase inflamado.

SIGNO DE DUNPHY

Esta maniobra es positiva cuando el paciente mediante la tos reproduce el

dolor en la fosa iliaca derecha.

SIGNO DE MUSSY

Cuando se descomprime en cualquier zona del abdomen y reproduce dolor,

este signo es positivo. Este signo es característico de una apendicitis tardía.

MANIOBRA DEL FLANCO DE PIULACHS

Con el paciente en decúbito dorsal, en condiciones normales se puede pinzar

sin problema el flanco derecho, sin embargo en el caso de apendicitis aguda,
esta maniobra es imposible de realizarlo por el dolor que se encuentra en esa
zona.
 RIÑON

METODO DE GOELET

El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al alado

que se a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin
de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona
lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón.

MANIOBRA DE GLENARD

Se describe tres tiempos: acecho, captura y escape.

Acecho: Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho de

manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a
la duodecimacostilla, llegando su extremo hasta el límite con la mas
sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del
medio. Formando con él una especie de pinza.

Captura: Durante la inspiración del riñón palpable sobrepasa la pinza digito

pulgar, la cual lo captura.

Escape: En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose

hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la Ptosis
renal.
PELOTEO RENAL

Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda

(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la
mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un riñón
palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior)
percibe una sensación de peloteo.