VASCULARIZACION DEL SISTEMA NERVIOSO:

El sistema nervioso, en general, esta irrigado en un 80% por las carótidas internas y en un 20% por
el sistema vertebro-basilar, este último es vital porque tiene a cargo el riego del tronco cerebral
donde asientan centros vitales.

- Decorticacion: muerte de células de la corteza. Pero el paciente sigue viviendo. Un

paciente una vez pudo vivir hasta 10 años, sin embargo, otros se pueden morir en 1
semana, 2 meses, es variable.

- Decerebracion: muerte del tronco cerebral

La arteria (A.) cerebral anterior con su A.comunicante anterior y A.comunicantes post.

La A.cerebral media no concursa para el circuito arterial basal del cerebro.

La A.cerebral media es la mayor de las arterias terminales de la A.carótida interna que trayecta por
el surco lateral. También recibe el nombre de A.cerebral lateral o A.cerebral media.

Hay arterias para el quiasma, la hipófisis, infundíbulo de la hipófisis.

La A.basilar está dando las 2 cerebrales posteriores.

La A.cerebral anterior (que siempre va con su A.comunicante anterior) es para la cara interna del
cerebro y para la cara inferior del lóbulo frontal

La A.cerebral lateral, o Silviana, es para la cara externa (o lateral) del cerebro

La A.cerebral posterior es para la cara basal del cerebro; pero coge la cara medial del lóbulo
temporal y occipital (siendo su territorio principal: la cara basal)

El tronco basilar, formado por las A.vertebrales.

- El tronco basilar en su camino da la A.cerebelosa superior

- El tronco basilar emite la A.auditiva interna o laberíntica

 2 nervios pinzados por el sistema vascular:

Entre las A.cerebelosa antero-inferior y la A.laberíntica pasa el 6° nervio

Entre A.cerebelosa superior y A.cerebral posterior le hacen pinza al 3° nervio

Este es rama de la vertebral posterior que termina en la perpendicular interna y la calcarina. 2
ramas terminales.

La cerebral media que no conforma parte del circuito arterial basal del cerebro. Está usando el
surco lateral; cabalga la ínsula. Pero su territorio es toda la cara externa del cerebro.

Si pregunto:

¿Quién irriga el área 4? La cerebral media

¿Quién irriga el área 3, 1,2? La cerebral media

¿Quién irriga el área 5 o7? La cerebral media

¿Quién irriga la ínsula? La cerebral media

En general todo lo que es cara externa, digamos gyrus frontal superior, medio e inferior,
incluidas el area 45, 44; incluidas el area 8, 9, 10, 11  cerebral media.

Básica para el diagnostico es el area de la 45, 45ya que los pacientes que se presentan con
hemiplejia y afásicos, no pueden hablar. Eso quiere decir que se ha afectado la arteria rama de la
cerebral media que va al area 44, 45 de la palabra y el sujeto esta mudo; pero tiene una hemiplejia
ya que la cerebral media entre otros ramos da unos que van al nucleo lenticular que van a la
capsula interna, que van al tálamo y se llaman LENTICULOESTRIADAS LATERALES (son varias
ramas).

Se puede decir que los desordenes cerebrovasculares mas frecuentes se producen por
compromiso de la cerebral media. Buen numero de pacientes llegan con hemiplejias y afásicos.

paul brocca con wilder penfeild tenían una clínica en canada, y habían 2 pacientes con hemiplejia
derecha y afásicos. Murieron y se hizo la necropsia, y se encontró un hematoma grande en el surco
lateral izquierdo esto explicaba la afacia, también la hemiplejia porque se estaba tomando la
capsula interna. No se tomaba la rodilla pero SI el brazo posterior; y decimos que NO se tomaba la
rodilla porque el paciente era hemipléjico pero no tenia compromiso de los nervios craneales. Si se
hubiese tomado la rodilla ahí SI habían compromiso de muchos nervios craneales porque el haz
geniculado se afectaba pero aca estamos cogiendo el haz corticoespinal.

Dibujo:

Áreas:

Casi todo es la cerbral media xD. En general TODO lo q es cara externa

En corte verticofrontal se puede ver: el cuerpo calloso, el nucleo caudado y el lenticular. No se ve
bien el talamo porque esta un poco mas atrás. La capsula interna, el antemuro y las 2 capsulas que
el antemuro delimita.

Vean las A.lenticuloestriadas de la A.silviana o cerebral media, cogen la capsula y explica la plejia
pero también cogen el area 44 y 45. Se va a toda la cara externa. De tal modo que todo desorden
cerebro vascular que cursa con hemiplejia y afacia es territorio de la A.cerebral media.

(Pero si hay hemiplejia y compromiso de los nervios craneales ya se plantea otros diagnosticos).

La cerebral anterior cabalga al cuerpo calloso. Se le llama a esta arteria: A.pericallosa anterior; y
hay otra que esta por el rodete: A.pericallosa posterior (pero esta es de la cerebral posterior). Las 2
pericallosas se anastomosan. Pero vean como la cerebral anterior emite esta arteria que se llama
A.paracallosa que transita por el surco calloso marginal.
Toma la cara interna, el lóbulo frontal cara medial, la precuña, la circonvolucion subcallosa y
paracallosa. Pero casi toda la cara interna es para la arteria cerebral anterior.

El lobulillo paracentral presenta el surco central que vasculariza el lobulillo paracentral. Tiene
relacion con paraplejia (paralisis de los miembros inferiores) o paraperesia (déficit motor de los
miembros inferiores) La lesión se encuentra en la cerebral anterior a nivel de la A.comunicante.
Esta A.comunicante, a veces, es aneurismática y las 2 cerebrales anteriores no irrigan a los 2
lobulillos paracentrales. También tiene transtornos visuales ya que la A.cerebral anterior toma el
quiasma óptico.
La A.cerebral anterior también irriga el piso del lóbulo frontal, la parte orbitaria.

El tronco basilar esta abranzando al mesencéfalo: lo abraza mediante las A.cerebrales posteriores.

Irrigación del tronco cerebral y medula espinal

La irrigación del tronco cerebral depende de la A.basilar. Y esta emite las A.paramedianas: para la
protuberancia, y en parte para el bulbo.

Pero hacen canastillas, rodean a la protuberancia, al bulbo y al mesencéfalo estas arterias se

denominan: A.circunferenciales -pueden ser largas o cortas:

- Las cortas: se van a la caras laterales de todo el tronco

- Las largas: a la parte posterior del tronco. Básicamente, en el inicio del 4° ventrículo.
El riego de la medula espinal depende de las A.vertebrales. Las 2 vertebrales emiten una A. espinal
anterior que se une y desciende por el surco medio anterior; pero las 2 vertebrales por detrás
emiten las A.espinales posteriores que NO se unen y descienden por el surco colateral dorsal.

Pero en el sector toracico (tronco): van a ser las A.intercostales. Estas emiten unas arterias dan la
A. espinal radicular, que se divide en anterior y posterior para las 2 raices de la medula.

Las A.vertebrales forman espinales anteriores y/o posteriores para el cuello.

Para el Torax vienen de las A.tronco radiculares, anterior y posterior, que vienen de las
A.intercostales. La anterior que se encarga de dar ramas que suben y bajan por el surco medio
pero que a lo largo de todo el torax van formando una A.espinal anterior.
Lo mismo hace por detrás la A.radicular posterior.

En la región lumbar, en vez de A.intercostales, van a haber las A.lumbares.

La A.radicular anterior dicotomizandose para arriba y para abajo. Sube y baja por el surco medio
anterior.
Lo mismo va a hacer en cada lado la A.radicular posterior.

Sistema venoso:
Del cerebro salen las venas cerebrales. Del mismo nombre de las arterias, pero estas venas
cerebrales son drenantes en los senos venosos. Y los senos venosos se diferencian de una vena en
que no tienen pared venosa sino DURAL (la duramadre se desdobla en 2 hojas y forma 2 paredes:
la pared osea es la que forma un canal donde se forma el seno; y la meningeal es la otra pared del
seno venoso).

El seno recto.

El seno lateral con un sector transverso y un sector sigmoideo. Y el sigmoideo culmina en el

aguejro rasgado posterior (o yugular) dando inicio a la V. yugular interna. Esta es vena drenante de
todo el encéfalo.

Después la V. yugular interna se une a la V.subclavia de su lado y en el lado izquierdo forman la V.

innominada; y en el lado derecho forman la V. braquiocefálica.

Las demás venas son tributarias:

- La V.yugular externa: es tributaria de la V.subclavia

- La V. facial: es tributaria de la V.yugular interna, mediante un tronco triple:

o V.Lingual

o V.Tiroideo
 o V.Facial

- La V. maxilar interna con l V. temporal superficial: forman la V.yugular externa.

Seno cavernoso, seno anular, seno sigmoideo, seno petroso superior(-orbitoesfenoidal 

V.oftalmica superior), seno petroso inferior.

Seno sagital inferior, sagital superior, seno recto, el seno confluente y el seno occipital.

El seno sagital recibe el drenaje del LCR por las vellosidades aracnoideas principalmente. Este seno
absorbe el 70% del LCR.

Las venas que acompañan a las arterias de su mismo nombre. Todas las venas terminan en los
senos venosos para su drenaje.

Vena estriotalamica con su plexo coroideo de los ventrículos laterales.

Venas perivertebrales o raquídeas.

Anatomía aplicada:
Obstrucción de la A.basilar. Entonces se da un infarto en la A.cerebral posterior. No hay riego en el
territorio de la A. cerebral posterior.

Aneurisma dilatación de la arteria (cualquier arteria del sistema carotideo y vertebrobasilar).

Dilataciones que aparecen como congénitas, como sacos de racimos de uvas y q a veces se
rompen. Paciente joven que sufre traumatismo cerebro-vascular, generalmente es por aneurisma.
O mala formación arterio-venosa, un mal pasaje de presiones. La mayor presión va de la arteria a
la vena.

Aneurisma de la A.comunicante anterior entonces no llega bien o no llega la sangre a las 2

A.cerebrales anteriores. Da la:

- Paraparesia

- Paraplejia

Aneurismas como racimos de uva de las A.lenticuloestriadas; se llaman Hemorragias de

Charcotmuy frecuentes en el territorio de la cerebral media; con hemiplejia y si es en lado
izquierdo con afasia.
Hay una dilatación agregada como una especie de divertículo.

Hematoma subdural:

Debajo de TODA la duramadre o debajo de la dura endostal.

Hematoma epidurales:
Por fuera de la duramadre.

Post traumáticos generalmente. Son los q sufren TEC (traumatismo encefalocraneano). Se ve

fractura en la radiografía. Se afecta la arteria meníngea media q se labra canales en el parietal.

Se tiene que intervenir inmediatamente al paciente que sufre este tipo de hematoma.

Hematoma subaracnoideo:

Son pacientes que refieren que tuvieron una cefalea intensa y que bruscamente o no pueden
perder el conocimiento y tienen rigidez de nuca como característica típica de este tipo de
hematoma.