1 ROSA FIESTAS Se trata de una enfermedad inflamatoria, genéticamente determinada y mediada inmunológicamente.

ediada inmunológicamente. Es un trastorno sistémico, aunque tiene expresión órgano-específica (piel,

articulaciones, etc.).
La lesión más característica de la psoriasis consiste en una placa eritemato-escamosa, bien delimitada, y que aparece sobre todo en áreas de extensión y el cuero cabelludo.
PSORIASIS EPI: Afecta + a caucásicos, 2,3% prevalencia en España, = en ambos sexos. 70% en la pubertad, 30% a los 50-60 años.
Índice intensidad y extensión psoriasis
ETIOLOGÍA: Factores genéticos, ambientales e inmunológicos (linf Th1, Th17, neutrófilos…) (PASI) SI > 10 se considera la psoriasis
moderada grave. (puntuación de 0 a 72)

¿Dónde se localiza la psoriasis?

Psoriasis en cuero cabellud Psoriasis ungueal Psoriasis palmoplantar Psoriasis genital Psoriasis en
mucosas

EPI porcentaje En >80% de pacientes 80-80% con psoriais tienen 6-17% 63% lo ha tenido en algún
afectación localización 25% 1º manifestación psoriasis afectación ungueal. momento
en paciente con + riesgo: en varones, jóvenes,
psoriasis afectación psoriasis precoz.
Clínica y lesiones Placas de psoriasis, bordes finos y escamas -Pitting ungueal Hiperqueratosis masiva de color Lengua
adherentes. -estriaciones blanco o amarillento que no se geográfica
Lesiones pruiginosas -onicolisis elimina con facilidad, placas
Disminución pelo. -MANCHA DE ACEITE inflamatorias bien delimitadas y
NO alopecia (patogmogonico) posibles grietas, fisuras dolorosas y
*** alopecia si: psoriasis pustulosa generalizada, - estriaciones hemorrágicas hemorragia
eritrodermia, psudotiña amiantácea - hiperqueratosis subungueal

Respuesta a tto e DIficil de tratar. Impacto en calidad de vida. Muy difícil de tratar No suele responder a tto tópico. 75% usan tto tópico
impacto Muy incapacitante.
Otros Dx diferencial con dermatitis seborreica Descartar artropatía psoriasica. Sospechar afectación genital, Dx diferencial
cuando afectación en flexuras, con sífilis
cuero cabelludo o uñas

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2 ROSA FIESTAS

FORMAS CLÍNICAS

Psoriasis vulgar Psoriasis en Psoriasis Psoriasis pustulosa: Eritrodermia Artritis psoriasica

o en placas: gotas: invertida: Lesión pústula estéril psoriásica: APs

EPI Niños y adulto Poco frecuente LOCALIZADA GENERALIZADA Aparece en edad avanzada en Rara. 1-2% 6-42% (= ambos sexos)
joven un 1% de los pacientes con psoriasis . + en varones Comienzo : 20-30 años.
TTO Fototerapia agresivo Super agresivo Precoz
Lesión Pápula o placa lesiones de placas no suelen o Palmo plantar crónico: la +  Tiene un comienzo brusco sobre psoriasis con enrojecimiento de >75% ASIMETRICA
eritematosa de pequeño tamaño ser descamativas, Frec. En mujeres 50-60 factor provocador o psoriasis inestable. de la superficie corporal Reumatoide es simétrica
-tamaño variable de sino maceradas, a Se asocia a tabaquismo intenso, emergencia sanitaria!!
-tonalidad roja aparición explosiva, menudo de color litio, Bypass intestinal, enfermedad Cliinica: escozor, quemazón, fiebre, malestar Existen varios tipos de Normalmente la
oscura 1-3 semanas rojo brillante y tiroidea autoinmune, osteítis general, anorexia… En horas de evolución vemos eritrodermia psoriásica: afectación psoriásica de
-cubierta de escamas después de una fisuradas. pustulosa (SAPHO). eritema con pústulas y en un día aparece ya - De novo. la piel precede a la
nacaradas (no infección Aunque son cuadros difiles de desecación y nuevos brotes. La psoriasis - Remisión de afectación de la
siempre) estreptocócica tratar puede con el tiempo pustulosa generalizada puede ser: Psoriasis Pustulosa articulación (en el 70%
- con bordes bien ¡pueden desaparecer por si sola (10 años o Aguda. Generalizada. de los casos), cosa que
delimitados. evolucionar a aprox) o Del embarazo. - Evolución desde facilita el diagnóstico.
psoriasis en placas! o Infantil y juvenil. Psoriasis Vulgar o Entre 1 y otra 11+/- 17
o Palmo plantar agudo. o Circinado y anular. inestable años

*psoriasis rupiácea en Dx diferencial con: o Acrodermatitis contínua o Localizada (no palmo plantar). Es importante hacer 15%: pacientes inicia
que las placas cuentan Pitiriasis rosada., (Hallopeau). diagnóstico diferencial sinovitis/entesitis
con un gran Pitiriasis liquenoide Trastorno muy grave que se La psoriasis pustulosa generalizada puede tener con Sézary (linfoma
componente crónica., Sífilis caracteriza por la presencia de algunas complicaciones como: cutáeno) , Pitiriasis Rubra clínica varía en
queratósico o secundaria pústulas que se inician en la zona  Hipoalbuminemia. Pilaris, Eczema y reacción función de los
descamativo. psoriasiforme., final de los dedos de las manos y  SMA (enteropatía dermatógena). a drogas. Es bastante distintos tipos de
Tiña. pies.  Alteraciones hemodinámicas: fallo complicado hacer este artropatía
Hay que tratarlo rápidamente de renal, trombosis, TEP. diagnóstico diferencial psoriásica según la
forma agresiva con tratamiento  Sobreinfección. porque la eritrodermia no clasificación de
Criterios diagnósticos de APs (CASPAR) Sirven para saber si una Moll&Wright
artritis inflamatoria es psoriásica o no. Por tanto debemos estar ante una sistémicos porque puede terminar  SEPSIS. solo se produce por la
enfermedad inflamatoria articular establecida (rigidez matutina destruyendo las uñas y las falanges  Amiloidosis secundaria. psoriasis. -Forma periférica.
prolongada y dolor e inflamación articular sugestivas de enfermedad distales de los dedos produciendo un complicaciones: Afecta a pequeñas
inflamatoria articular), y será psoriásica con ≥ 3 puntos: cuadro muy invalidante Hay algunos factores pecipitantes de la  Las mismas que la articulaciones
 Psoriasis actual (piel o cuero cabelludo) → 2 puntos psoriasis pustulosa como la irritación local, Psoriasis Pustulosa (manos, pies,
infecciones, estrés, embarazo/progesterona, Generalizada. rodillas, codos…)
 Historia previa de psoriasis → 1 punto hipocalcemia, litio, antimaláricos (psoriasis
 Aumento del gasto -Forma axial. Es la
 Historia de familiar con psoriasis (si no hay Ps actual/previa en eritrodérmica) o retirada de corticoides
cardiaco para espondiloartropatía
el paciente) → 1 punto sitémicos.
mantener la piel . . Suele ser HLA B27
 Dactilitis actual o previa (dx por un reumatólogo) → 1 punto roja. + . Por tanto tiene
 Alteraciones radiológicas (formación de hueso yuxtaarticular  Dificultades en la tratamiento
en manos o pies) → 1 punto termorregulación. específico.
 Factor reumatoide negativo → 1 punto 2
 Distrofia ungueal psoriásica: onicolitis, pitting, hiperqueratosis
¿Qué afectación cutánea se asocia más con artritis? Lo más afectación en las uñas.
→ 1 punto
Tambien se asocia mucho con la artritis la obesidad.
Estos criterios : especificidad de 98,7% y sensibilidad de 91,4%.
3 ROSA FIESTAS

Psoriasis: manifestaciones cutáneas de una

enfermedad sistémica:

A veces la placa de posaríais solo es una manifestación cutánea

de una enfermedad sistémica. Los pacientes con psoriasis con
frecuencia son obesos, tienen artritis psoriásica, tienen más
síndrome metabólico (diabetes, hipertensión…) más riesgo de
enfermedad cardiovascular por la inflamación sistémica, más
riesgo de depresión, de enfermedad renal....

Además existe una serie de comorbilidades asociadas a la

psoriasis:
 Médicas:
o Enfermedades autoinmunes: Chron, CU, esclerosis
múltiple, artritis psoriásica.
o Enfermedades cardiovasculares: enfermedad
coronaria, aterosclerosis.
o Síndrome metabólico.
o Linfomas, cáncer cutáneo.

 Psicológicas y psiquiátricas:
o Impacto emocional de la enfermedad
sobre la vida diaria.
o Depresión, tentativas de suicidio.

 Conductas que contribuyen: tabaquismo, consumo

de alcohol, obesidad, mala calidad de vida.

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 NUEVOS TRATAMIENTOS: “biológicos”, que actúan bloqueando dianas específicas (son inmunosupresores selectivos). Están indicados en psoriasis graves resistentes a
tratamientos sistémicos.Son medicamentos muy caros, por tanto no se pueden usar en todos los pacientes. Existen varios tipos: , Ant-TNF: Ertanercept, Infliximab,
4 ROSA FIESTAS
Adalimumab, biosimilares. Anti-p40 (antiIL 12-23): Ustekinumab y Anti IL-17: Secukinumab, Ixekizumab.
Efectos secundarios: Inmunosupresión y vigilar tuberculosis y hepatitis.  Nuevo tratamiento oral de psoriasis: Apremilast (inhibidor de la PDE4).
TRATAMIENTO PSORIASIS  Futuros tratamientos de psoriasis: Guselkumab, Tildrakizumab,
Risankizumab (inhibidores IL23).

Tratamiento tópico: (1º escalón) Fototerapia: (2º escalón) Tratamiento Sistémico:

Indicación En psoriasis localizada (superficie corporal afectada <5%). No es aconsejable utilizarlas en las  Fracaso de tratamiento tópico.
A veces se puede usar, en otras formas de psoriasis, como formas pustulosas y eritrodérmicas  Superficie corporal afecta (SCA) >5%
coadyuvante de otros tratamientos.  SCA <5% pero afectándose zonas sensibles: cara, manos, pies, cuero cabelludo, genitales y pliegues.
 Psoriasis eritrodérmico o pustuloso generalizado.
 Impacto en calidad de vida del paciente.
 Artropatía psoriásica.
Corticoides tópicos CALCIPOTRIOL, modalidades terapéuticas Retinoides orales LOS MAS METOTREXATE Ciclosporina Corticoides
LOS MAS EMPLEADOS TACALCITOL y USADOS medicamento que más se usa en todo el Es un fármaco muy utilizado y Sistémicos
CALCITRIOL el ACITRETINO (0,5-1 mundo para tratar la psoriasis muy efectivo.
mg/kg/día dosis más utilizada son 15mg/semana.
(dosis antinflamatoria)
Mecanismo antiproliferativo + inmunosupresor.  UVBbe (banda estrecha). Inhibición de Antiproliferativo (DHF reductasa). Inhibidor selectivo de los antiinflamatorio.
de acción  la proliferación + inducción Apoptosis linfocítica. linfocitos T activados (inhibe
 PUVA (UVA + psoralenos de la diferenciación de Antiinflamatorio (quimiotaxis neutrófilos). la calcineurina).
orales o tópicos). Tiene más queratinocitos. NO antiproliferativo sobre
capacidad de penetración, por quimiotaxis de PMN (NO queratinocito.
lo que cuando un paciente inmunosupresor)
¿Cómo o Potencia/excipiente. -Menos potentes tiene placas gruesas es mejor - Psoriasis graves,  (dosis 5-25 mg/semana):  (dosis 2,5-5 mg/d/d): Para brotes
elegimos que o Localización: cara, -menos tóxicos dar PUVA que UVBbe: psoriasis pustulosa. - Psoriasis graves. -Psoriasis graves resistentes graves
usar? pliegues, palmo-plantar. que los corticoides por lo o Efectos secundarios. - Eritrodermia psoriásica. - Psoriasis pustuloso. (nunca durante >2 años  40-60 mg/d):
// Por ejemplo en cara, general, y tienen poca Prurito, cefalea, - Artropatía psoriásica. En artropatía seguidos, ya que tiene una -Eritrodermia
Indicaciones axilas e inglés no se actividad sobre el intolerancia digestiva y NO útil para artritis psoriasica periférica , NO en axial importante toxicidad renal). psoriásica.
pueden poner metabolismo cálcico. alteraciones oculares -Rebrotes frecuentes tras -Psoriasis
corticoides con potencia (riesgo de cataratas). No  Contraindicación: deseo gestacional suspensión, por lo que hay pustulosa y
muy alta porque se dan en embarazadas. tanto mujeres como en hombres, que retirarlos poco a poco. psoriasis
aparecen estrías y o Máximas dosis (alteara la calidad de los pustulosa del
atrofia de la piel. recomendadas de PUVA: espermatozoides). embarazo.
o Cura oclusiva (x10). 200 tratamientos (no se -Psoriasis
pueden dar más dosis artropática.
porque aumenta el riesgo
Efectos 2º o Atrofia muscular, o Irritación facial de cáncer cutáneo). o Queilitis, xerodermia, -Depresión MO, oligospermia, anemia o Importantes RETIRADA debe
síndrome de (calcipotriol). ** psoralenos es un compuesto que teratogenia (se acumula en megaloblástica. interacciones ser PROGRESIVA y
Cushing o Dosis >100g/sem hace que el paciente sea más grasa y no se elimina del medicamentosas (MTB cuidadosa, ya que
o Acné esteroideo, de calcipotriol sensible a la radiación ultravioleta. cuerpo hasta que no pasan -Ante dosis acumulada >1500-4000g, vigilar por citocromo B). de forma
supresión del eje pueden producir Actúan a nivel intracelular. dos años). toxicidad hepática. Además, muchos o Nefrotoxicidad, HTA. contraria ello
suprarrenal. hipercalcemia.  Tratamiento combinado: o Hipertrigliceridemia. enfermos de psoriasis tienen el hígado graso o Neurotoxicidad, conduce a la
o Dermitis perioral, o Con Acitretina. o hipervitaminosis A (cefalea, por el síndrome metabólico, por lo que hay inmunosupresión. aparición de
rosácea. o Con Metotrexato. hiperostosis, alteraciones que vigilar el hígado. o Hipertricosis, brotes psoriásicos
o Estrías. o Con Biológicos. visuales…) hiperplasia gingival. graves.
-Posible fotosensibilidad si se asocia a PUVA.

No es aconsejable combinar la Por tanto, se pueden asociar pero no se Es un medicamento que

fototerapia con la ciclosporina, puede administrar metotrexate el día se compara con un
porque hay mayor incidencia de que se va a dar la PUVA. extintor, es para apagar 4
cáncer cutáneo. un fuego pero NO como
tratamiento mantenido.
5 ROSA FIESTAS
Otras ENFERMEDADES ERITEMATOESCAMOSAS
Características EPI Curso Causa AP TTO Dx diferencial
PITIRIASIS ROSADA DE una lesión ovalada, circinada, eritemato-escamosa de Frec en Cura sola en semanas/ Desconocida Eczema. Al ser Diagnóstico diferencial con
1-5 cm, única, que aparece en tronco y se le denomina jóvenes meses. Las recidivas son autolimitada no sífilis: la pitiriasis rosada no
GILBERT
“mancha heráldica”. raras (<3%). Si ocurre **se cree que puede requiere suele afectar a palmas y
Enf común descartar lúes secundaria. estar asociada a tratamiento. plantas y la sífilis sí.
En pocos días aparece un brote de lesiones más infección por herpes
pequeñas, desde el cuello a los muslos. Tiene una virus humano (HHV7, **En ocasiones se
disposición en árbol de navidad. HHV8 y enterovirus). pueden emplear
corticoides y
soluciones
hidratantes.

PITIRIASIS RUBRA PILARIS mezcla en mayor o menor proporción de pápulas Infrecuente carácter crónico o Placa eritematosa en parta ACITRETINO.
hiperqueratósicas foliculares, placas raro (1/5000) alta del tronco, con
eritematoescamosas y queratodermia palmoplantar evolución caudal. Formas clínicas:
dos picos de o Pápulas foliculares o Clásica del adulto (50%).
afectación por queratósicas que confluyen o Atípica del adulto (5%).
edad (1ª y 5ª en placas. o Clásica juvenil (10%).
década). o Eritrodermia.
o Circunscrita (niños):
o Hiperqueratodermia
palmo-plantar anaranjada
codos y rodillas (25%).
(muy típico) o Atípica juvenil (5%).
o Islotes de piel sana entre
piel enferma.
PITIRIASIS LIQUENOIDE Pitiriasis lesiones papulosas con escama suele afectar a Comienzo brusco, PUVA, Muchos de estos enfermos
Enfermedad de causa desconocida, liquenoide micácea que en días, evolucionan individuos Eritromicina, llegan mal diagnosticados
RARA, autolimitada caracterizada por aguda a lesiones escamo-costrosas, con menores de MUCHA –HABERMAN es la Tetraciclinas y de varicela, pero no tienen
presentar un espectro de dos formas (PLEVA) posible necrosis y ulceración. 30 años. forma + grave dentro de la MTX. vesículas, porque sus
clínicas polares: Además síntomas generales pero aguda. lesiones no tienen
son leves. contenido líquido. En
Cede en meses. En varicela si vesículas (NO
ocasiones hay evolución a la confundir)
forma crónica.
Pitiriasis Enfermedad de comienzo insidioso. Tiene un curso crónico, Suele tratarse
liquenoide Presenta lesiones papulosas de color en años. En ocasiones se con PUVA.
crónica marrón rojizo con descamación producen
micácea que ceden dejando
reagudizaciones.
hipo/hiperpigmentación.

PARAPSORIASIS PPs en Lesiones redondeadas o digitiformes recurrente, años. Mejora PUVA

pequeñas que aparecen en tronco o zona con el sol.
placas proximal de MM
(<10cm de Ejes mayores paralelos a líneas de
diámetro) Blaschko.

PPs en Lesiones similares, pero más + en varones Se deben tomar biopsias PUVA
grandes grandes. >50 años. repetidas para descartar
placas (>10 -Su importancia radica en que micosis fungoide 5
cm de algunas formas de micosis fungoide (linfoma cutáneo de
diámetro) incipiente toman aspecto de células T).
parapsoriasis en grandes placas.
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