ARRITMIAS CARDIACAS

*NOTA: El doctor mayormente lee las diapos que

están llenas de letras y agrega cosas para darle algo
de sentido a lo que dice por tanto las cosas que
agregas LAS COLOQUE EN MAYUSCULA y lo que LEE
LO SUBRAYE.
Que es una arritmia?
Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco.
Latidos del corazón son consecuencia de impulsos eléctricos que hacen que las aurículas y los
ventrículos se contraigan de forma adecuada, sincrónica y rítmica.
La frecuencia cardiaca normalmente oscila entre 50 y 100 latidos por minuto (lpm), la
siguiente secuencia:
1. El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal, en la AD.
2. Pasa por las aurículas al nodo auriculo-ventricular, situado en la unión de las aurículas
con los ventrículos y llega a los ventrículos por el haz de his.
3. Finalmente, este estimulo se conduce por los ventrículos a través del sistema del Purkinje
Quien regula automáticamente la FC es el sistema nervioso autónomo, con los sistemas
nerviosos simpático y parasimpático. El S.N simpático es una red de nervios, denominada
plexo simpático. El sistema simpático llega al corazón a través de un solo nervio: el nervio
vago o neumogástrico.
Las hormonas del sistema simpático (adrenalina y noradrenalina) POR ESO SE APLICAN EN LA
BRADICARDIA PORQUE también aumentan la frecuencia cardiaca. La hormona tiroidea
también ejerce el mismo efecto, un incremento hace que el corazón lata con excesiva
rapidez, POR ESO LOS HIPERTIROIDEOS TIENEN TAQUICARDIA ALTA Y TIENEN QUE RECIBIR
COMO TRATAMIENTO PROPANOLOL mientras que, si hay muy poca, lo hace con mucha
lentitud.
• DESCRIPCION DE LA
IMAGEN
Este mas o menos es el
sistema miren los
nódulos Sinusal,
aurículo-ventricular y
finalmente el Haz de
Hiss con las fibras de
Purkinje que se
encargan de llevar la
conducción .
CAUSAS:
Las arritmias cardiacas aparecen por tres motivos:
1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamente CONDUCIDO DEBIDO A LAS
PLACAS ATEROMATOSAS
2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo EN LUGAR DE ORIGINARSE EN EL
SINUSAL SE ORIGINA EN OTRO NODULO
3. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados COMO EN LA
FIBRILACION AURICULAR
Hay diferentes clasificaciones de las arritmias:
Por su origen
• Supra ventriculares: se originan antes del haz de his, es decir en las aurículas o
en el nodo auriculo-ventricular
• Ventriculares: se originan en los ventrículos
Por su frecuencia cardiaca
• Rápidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm
HAY DOS TIPOS LA SISTOLICA O DE 150 Y LA QUE ES MENOR DE 150
• Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm (HAY FRECUENCIAS
NORMALES DE 45 LPM)
Por su modo de presentación Crónicas: de carácter permanente Paroxística: se
presenta en ocasiones puntuales
SINTOMAS:
Las arritmias causan síntomas: palpitaciones, mareo, sincope, dolor torácico o
perdida de conocimiento, CUANDO SE HABLA DE BLOQEUO VENTRICULAR
COMPLETO LA PERSONA SE DESMAYA TAMBIEN SE LO CONOCE COMO SD DE
SSTOKES ADAMS pero pueden pasar inadvertidas y detectarse con exámenes
especiales.
DIAGNOSTICO:
La prueba diagnostica es el electrocardiograma, pero tiene la desventaja que solo
registra la actitud eléctrica cardiaca del momento.
Otras como el Holter, que registra la actividad eléctrica cardiaca durante un periodo
de tiempo mas prolongado DE 24 HORAS APROXIMADAMENTE (uno o mas días), o
mas raramente los Holter implántables, que se colocan debajo de la piel mediante
una sencilla intervención quirúrgica, pueden llevarse durante años y se reservan
para pacientes en los cuales se sospechan arritmias graves que no se han podido
detectar mediante otros métodos.
Cuando se sospecha una arritmia relacionada con el esfuerzo físico puede realizarse
una pequeña prueba de esfuerzo.
Finalmente, puede estudiarse en profundidad el sistema de conducción cardiaco e
intentar reproducir las arritmias mediante el llamado estudio electrofisiológico, que
se realiza introduciendo unos cables en el interior del corazón, generalmente desde
las venas de las piernas ( vena femoral) que permite registrar la actividad eléctrica
cardiaca y estimular al corazón para reproducir arritmia.
BRADIARRITMIAS:
Frecuencia cardiaca menor de habitual MENOR A 40, por fallas en la formación del
impulso eléctrico o conducción del mismo. Pueden ser asintomáticas. Sintomaticas
con mareos, perdida de consciencia (sincope) o fatigabilidad. Tratamiento a veces
implantación de marcapasos. (SON CORRIENTES ELECTRICAS QUE SIRVEN PARA
GENERAR IMPULSOS ACTUALMENTE UN MARCAPASO SE CAMBIA DE 6 A 8 AÑOS
OJO NO PUEDE ACERCARSE A UN TELEVISOR O AUNA REFRIGERADORA PORQUE SE
DESCARGA LA BATERIA DEL MARCAPASO)
Tipo de bradiarritmias:
1. Bradicardia sinusal
El impulso cardiaco se genera y conduce normalmente, frecuencia inferior a 60 lpm.
Frecuencia en personas sin cardiopatías, ejemplo deportistas. No precisa
tratamiento. Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.
2. Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos sinoauriculares
Producida por problemas en la génesis del impulso eléctrico en el nodo
sinusal o para su transmisión del nodo sinusal a las aurículas.
Generalmente aparecen en personas mayores. De ser necesario tratarlas
con marcapasos.
3. Bloqueos auriculoventriculares:
El estimulo eléctrico no se conduce adecuadamente desde las aurículas a
los ventrículos. Se clasifican en “de primer grado” (retraso en la
conducción del impulso, pero sin que se bloquee ninguno), “de segundo
grado” ( algunos impulsos se conducen y otros se bloquean) y “de tercer
grado” ( todos se bloquean).
Los de tercer grado y algunos casos de secundo, generalmente, precisan
de la colocación de un marcapasos. Los de primer grado no suelen
requerir tratamiento
 BLOQUEOS CARDIACOS

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

TRANSTORNO EN LA ONDA “P” ESTA MUY ALEJADA DEL COMPLEJO QRS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I
: MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH
SE PRESENTA UN TIEMPO DE BLOQUEO ENTRE DOS LATIDOS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO
GRADO TIPO II: MOBITZ II
DOS ONDAS P SEGUIDAS Y AUSENCIA DE UN COMPLEJO QRS

FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES
 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO:
SINDROME DE STOKES- ADAMS
EL COMPLEJO QRS SE ALARGA Y LA SEPARACION DE UN COMPLEJO CON UNA
ONDA T TAMBIEN ES LARGA
EL PACIENTE PIDE A GRITOS UN MARCAPASO!!!!!!!!!
• Taquiarritmias supra ventriculares
Con frecuencia cardiaca > 100 lpm que se producen “por encima” de los ventrículos, es decir,
en las aurículas o en el nodo auriculoventricular, por “encima” del haz de His.
Tipos de taquiarritmias supra ventriculares
1. Arritmia sinusal respiratoria: De origen fisiológico, varia el ritmo cardiaco según la
respiración. Suele ser en gente joven y no es preciso tratarla.
2. Taquicardia sinusal: Consiste en ritmo cardiaco normal, pero con frecuencia cardiaca mayor
a lo habitual. Es fisiológica y se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, consumo de alcohol,
insuficiencia cardiaca o nicotina. En general no precisa tratamiento especifico: dejar el tabaco,
corregir la anemia, etc.
3. Contracciones auriculares prematuras o extrasístoles auriculares: Se genera un impulso
eléctrico adelantado al sinusal en otra zona de las aurículas. Suelen presentarse en personas
sanas, aunque en ocasiones se asocian a isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca o la
enfermedad pulmonar. Si provocan síntomas pueden tratarse
4. Taquicardia supra ventriculares: Frecuencia cardiaca superior a 100 lpm, se originan en las
aurículas o en el nodo auriculo ventricular. Se difeerencian de las extrasístoles auriculares en
que son sostenidas en lugar de latidos aislados.
Tipo de taquicardia supraventriculares:
Taquicardia auricular: generada en las aurículas. Son persistentes (larga duración y
difíciles de eliminar) y asocian a la bronquitis crónica descompensada o el
hipertiroidismo. Para su tratamiento requieren fármacos, para eliminarlas o reducir la
frecuencia cardiaca y que se toleren mejor. Puede ser necesario tratarlas mediante
ablación por radiofrecuencia.
Fibrilacion auricular: Es sostenida y frecuente que aparece en personas mayores o con
cardiopatía, también en personas jóvenes normales. Consiste en ritmo cardiaco rápido
y totalmente irregular, producido por una actividad eléctrica auricular caótica y con
múltiples focos de activación. No comienza en el nodulo sinusal, sino en otras partes
de la aurícula o en las venas pulmonares cercanas. Los impulsos no se desplazan
normalmente. Puede diseminarse por las aurículas de manera rápida y desorganizada.
Esto hace que las paredes de las aurículas vibren ( es decir, fibrilen) muy rápido. Como
resultado, las aurículas no pueden bombear sangre a los ventrículos de manera
adecuada. La fibrilación auricular se debe a daños en el sistema eléctrico del corazón.
Los daños se deben con mas frecuencia a otras enfermedades que afectan al corazón,
como la presión arterial alta, la enfermedad coronaria y la cardiopatía reumática y
cuadros inflamatorios
• Su clínica es muy variable, pudiendo provocar síntomas
(palpitaciones rápidas e irregulares, sensación de falta de aire,
mareos y dolor en el pecho) o ser asintomática. Se asocia a
riesgo trombo embolitico y por tanto de ictus (acv). tto.:
control de la FC, con fármacos eliminación de la arritmia
(fármacos o cardioversion eléctrica), prevención de nuevos
episodios ( fármacos o ablación) y prevención de episodios
embolicas (antiagregantes o anticoagulantes).
• Ateleo o flutter auricular: Similar a fibrilación auricular, al
riesgo tromboembolitico, la FC es regular y en tono a 150 lpm.
Producida por un fenómeno conocido como reetrada auricular.
Se asocia a cardiopatías crónicas o a enfermedad pulmonar. El
tto como fibrilación auricular
 DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
AQUÍ HAY ARRITMIA COMPLETA CON DIFERNETES ONDAS Y CON DIFERENTES INTERVALOS
• Fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida.
AQUI TERMINA LA DEGRABA LA APRTE DE TAQUIARRITMIAS DIJO QUE NO ERAN TAN
IMPORTANTES LO MAS IMPROTANTE SON LOS GRAFICOS Y SUS DESCRIPCIONES.
• Las extrasístoles son latidos prematuros, que se anticipan al que seria el siguiente latido. Según el lugar
de origen de los extrasístoles, pueden ser auriculares o ventriculares.
Frecuentes en la población general. Al menos una de cada 2 personas tiene extrasístoles en algun momento
de su vida. Cuando 3 o mas extrasístoles (auriculares o ventriculares) se suceden de forma consecutiva se
denomina taquicardia (auricular, ventricular, respectivamente).
Las extrasístoles no tienen ninguna mayor importancia sobre el funcionamiento del corazón. Cuando son
muy frecuentes, pueden deteriorar su función contráctil del corazón y conducir a una insuficiencia cardiaca.
En el caso de los extrasistolicos ventriculares, cuando se dan en pacientes con enfermedades cardiacas
importantes, pueden ser riesgosas. En general, los extrasístoles en corazón sano solo e tratan cuando
generan síntomas.
El tratamiento consiste en evitar el consumo de tabaco, alcohol, café, te y otros excitantes, e intentar
corregir los factores desencadenantes si los hubiere, como stress, ansiedad, enfermedades concomitantes,
etc.
Puede usarse, bajo control medico diversos medicamentos de efecto general o cardiaco como, anti
arrítmicos.
Los anti arrítmicos mas comunes en nuestro país son los quinidinicos, la flecainida o propafenona, diversos
beta bloqueadores específicos, la amiodarona, el verapamilo y diversos bloqueantes cálcicos, entre otros.
Todos tienen efectos indeseables y deben ser cuidadosamente controlados e indicados por profesionales
expertos en el tema especifico.
 CLASIFICACIÓN
• Según el sitio de origen de las extrasístoles, se
pueden clasificar en:

• SUPRAVENTRICULARES
• VENTRICULARES

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 311

 Extrasístoles Supraventriculares
• Pueden ser:
• Auriculares
• Nodales
• Hisianas
• Se originan en niveles superiores al sitio en el que
el Has de His se bifurca.

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312

 CLASIFICACIÓN
 Según el sitio de origen de las extrasístoles, se
pueden clasificar en:

 SUPRAVENTRICULARES

 VENTRICULARES

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 311

 Extrasístoles Supraventriculares
 Pueden ser:
 Auriculares

 Nodales

 Hisianas

 Se originan en niveles superiores al sitio en el que

el Has de His se bifurca.

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312

 EXTRASÍSTOLES AURICULARES
 Pueden originarse tanto en aurícula derecha,
izquierda o tabique interauricular.

 La morfología de la onda P es diferente a la de un

complejo sinusal debido a que su activación es en
un sitio diferente al nodo de Keith y Flack.

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312

 ¿Cómo identificar el origen de la
extrasístole auricular?

 Para ello debemos ubicarnos en DI y después examinar

la morfología de “P” correspondiente a la extrasístole.
Onda P Onda P Onda P
Positiva Negativa Bifásica
• Origen en • Origen en • Origen en
aurícula aurícula tabique
derecha izquierda interauricular.

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 312

 Extrasístole

Extrasístole

Extrasístole

*Los 3 trazos se encuentran en DI

A) Muestra onda P aberrante positiva; extrasístole con foco ectópico derecho.
B) Se muestra onda P aberrante Negativa; extrasístole con foco ectópico izquierdo.
C) Onda P aberrante Difásica; extrasístole con foco ectópico en septum interauricular.
 EXTRASÍSTOLES NODALES
 Se identifican por ondas P prematuras y negativas
en DII, DIII y aVF.
 Están seguidas por complejos QRS normales.
 En las derivaciones precordiales se identifican
ondas P positivas.
 La duración del P-R es inferior a 0.12 seg.

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 315

 D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 318

Onda P Negativa posterior al

QRS

*Inscripciones obtenidas en DII

A) Muestra un QRS adelantado no precedido de onda P; Extrasístole nodal con origen
en el cuerpo del nodo.
B) Se identifica QRS adelantado con onda P posterior a él; Extrasístole nodal con
origen en la cola del nodo o Haz de His
 EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
 Corresponde a latidos anticipados con foco
ectópico en las paredes libres de los ventrículos o
en el septum interventricular.
 Si se presenta una extrasístole y posteriormente una
normosístole se denomina “bigeminismo” y si hay 2
extrasístoles y 1 normosístole se llama
“trigeminismo” y así sucesivamente…
 Se constituyen por características fundamentales
que se describen en la tabla siguiente…

D. Sodi Pallares. Arritmias. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. p. 321

*Se muestra un BIGEMINISMO, es decir una alternancia entre extrasístole (rojo) y
normosístole (azul), obsérvese:

a) Infradesnivel del ST sinusal

b) Concavidad superior y positividad terminal del onda T sinusal.
c) Acortamiento del QT

*El caso corresponde a intoxicación digitálica.

Taquicardia paroxistica supraventricular por probable reentrada intranodal