La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras, generalmente entre segmentos del intestino. Existen diferentes tipos como de lado a lado, extremo a extremo o extremo a lado. Al realizar una anastomosis intestinal es importante asegurar buena irrigación sanguínea, que la línea de sutura no quede a tensión, y aproximar adecuadamente la mucosa y serosa para prevenir complicaciones como dehiscencias o estenosis. El tipo de anastomosis depende del diámetro y segmentos involucrados.
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La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras, generalmente entre segmentos del intestino. Existen diferentes tipos como de lado a lado, extremo a extremo o extremo a lado. Al realizar una anastomosis intestinal es importante asegurar buena irrigación sanguínea, que la línea de sutura no quede a tensión, y aproximar adecuadamente la mucosa y serosa para prevenir complicaciones como dehiscencias o estenosis. El tipo de anastomosis depende del diámetro y segmentos involucrados.
La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras, generalmente entre segmentos del intestino. Existen diferentes tipos como de lado a lado, extremo a extremo o extremo a lado. Al realizar una anastomosis intestinal es importante asegurar buena irrigación sanguínea, que la línea de sutura no quede a tensión, y aproximar adecuadamente la mucosa y serosa para prevenir complicaciones como dehiscencias o estenosis. El tipo de anastomosis depende del diámetro y segmentos involucrados.
La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras, generalmente entre segmentos del intestino. Existen diferentes tipos como de lado a lado, extremo a extremo o extremo a lado. Al realizar una anastomosis intestinal es importante asegurar buena irrigación sanguínea, que la línea de sutura no quede a tensión, y aproximar adecuadamente la mucosa y serosa para prevenir complicaciones como dehiscencias o estenosis. El tipo de anastomosis depende del diámetro y segmentos involucrados.
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Anastomosis Intestinales
DR. LUIS FELIPE VIGO VARGAS
TÉCNICA OPERATORIA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES ANASTOMOSIS
DEFINICIÓN
La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos
estructuras. Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino. TIPOS DE ANASTOMOSIS Anastomosis de lado a lado Es un método para establecer la continuidad entre dos vasos sanguíneos o segmentos del intestino, cuyos extremos han sido cerrados. La abertura resultante es más ancha que una de extremo a extremo.
Anastomosis de extremo a extremo
Es un método en el que se conecta el extremo de una arteria y el extremo de otro vaso ya sea directamente o con un injerto sintético.
Anastomosis de extremo a lado
Es un tipo en el que conecta el extremo de un vaso con el lado del más grande. Ejemplos de anastomosis
Anastomosis arteriovenosa es entre una arteria y una vena.
Anastomosis heterocladica es entre las ramas de las diferentes arterias. Anastomosis intestinal es el establecimiento de una comunicación entre dos porciones distintivas del intestino. Factores dependientes del órgano
• Estructura • Vascularización • Acciones mecánicas que debe soportar la sutura • Septicidad Factores dependientes del órgano: Estructura • 4 capas: mucosa, submucosa, muscular, serosa. • Más importantes: submucosa y serosa. • Submucosa: gran resistencia a la tensión. • Serosa: mesotelio, rápida regeneración y cubre en pocas horas la sutura. Contribuye a la impermeabilidad y barrera a infecciones. • Mucosa: escasa resistencia, importante que sus bordes queden aproximados, para recubrir parte interna de la sutura, prevenir cicatrización viciosa con riesgo de estenosis. Factores dependientes del órgano: Vascularización
• Falta de irrigación: isquemia, necrosis y Rstula.
• En el intestino y colon: cuidar que vasos marginales lleguen hasta el lugar de sección. Factores dependientes del órgano: Acciones mecánicas que debe soportar la sutura • Peristaltismo y contenido que debe soportar el órgano. • Nunca deben quedar a tensión y deben permitir los movimientos peristálticos sin inconvenientes. • Primeros días postoperatorios hay disminución del peristaltismo, se debe tener cuidado con el contenido intraluminal. Factores dependientes del órgano: Septicidad
• Prevenir condiciones asociadas al
procedimiento que puedan provocar una infección del sitio quirúrgico. • Profilaxis antibiótica, aislar el campo operatorio durante apertura de vísceras, disminuir el tiempo de apertura visceral. Factores dependientes de la Técnica Quirúrgica
1. Ser sólida: tejidos y sutura deben ser capaces de
soportar tensiones a las que van a estar expuestos. 2. Ser hermética: riesgo de Rstulas. Evitar: interposición de grasa, dejar mucosa exteriorizada, puntos perforantes totales con sutura de calibre grueso. 3. Buena hemostasia: prevenir formación de hematomas con riesgo de dehiscencia de la sutura. 4. Tener buena vascularización. 5. No ser estenosante: menor riesgo con surget. Técnica: ¿puntos separados o surget?
• Surget: más rápido, buena hemostasia y
hermeticidad. • Riesgo: si hay falla en la técnica la dehiscencia es mayor. • Puntos separados: para suturas y anastomosis pequeñas. • También cuando existe incongruencia de los cabos, mejor usar puntos separados. Puntos especiales: Cushing
• Seromusculares y se realizan en el sentido longitudinal de la sutura. • Invaginante y permite buena aproximación de la serosa de ambos bordes. Puntos especiales: Lembert
• Seromuscular, invaginante y transversal a la
línea de sutura. Lembert corrido Puntos especiales: Schmieden
• Punto total, perforante e invaginante.
• Queda sutura interpuesta entre los bordes. Puntos especiales: Schmieden cruzado o de Cúneo. Puntos especiales: Connel -‐ Mayo • Punto que abarca todas las capas, invaginante. • Requiere buena hemostasia previa Punto de Connel Suturas en un plano
• Un plano extramucoso: serosa, muscular y
submucosa. Produce menos estenosis, más económica y más rápida. • Totales: no es recomendable en tracto digestivo. Suturas en 2 planos
• Un plano total interno y otro externo
seromuscular. • Plano interno mucoso y externo seromuscular. Suturas mecánicas: Modelo GIA
• Sutura mecánica lineal cortante.
• Coloca dos hileras dobles de grapas de titanio alternas y paralelas, y corta al medio dividiendo las hileras. • Longitud: 60 y 80 mm, agrafes 2.5 , 3.5 y 4.8 mm. Modelo GIA Anastomosis con GIA Sutura mecánica circular: EEA
• Cabezal: doble corona de agrafes 4.8 mm y una cuchilla
circular, por dentro un eje para recibir al yunque. • Diámetro del cabezal y yunque determinan el del lumen anastomótico. Sutura mecánica circular Complicaciones suturas mecánicas
• Dehiscencia y estenosis. • Cirugía colorectal, dehiscencia 7 al 13% • Cicatrización en EEA es limitada, se detiene cuando el epitelio cubre a ambos cabos enfrentados, se produce en poco tiempo (< 2 semanas) • Estenosis: por dehiscencia o complicaciones infecciosas. Anastomosis intestinales
• Precauciones: – camplear extremos – proteger con compresas campo operatorio – asegurar buena irrigación sanguínea a los extremos – línea de sutura libre de tensión – técnica atraumática que incluya la submucosa.
• Denudar 1 cm o menos de los extremos, evitar
esqueletización excesiva para no comprometer irrigación.
• Anastomosis: termino – terminal, termino – lateral o latero
– lateral. Principal factor: diámetro de los extremos. Anastomosis intestinales
• En caso de incongruencia entre los cabos,
realizar maniobras para aumentar perímetro del cabo menor. 1. Corte oblicuo del cabo intestinal. 2. Corte de Cheatle en borde antimesentérico. Anastomosis término -‐ terminal Anastomosis término – lateral. Anastomosis latero -‐ lateral ¿Sutura mecánica o manual?
• Metaanálisis para anastomosis ileocolica, sutura mecánica
menor tasa de dehiscencia que sutura manual (p = 0.03) (1)
• Metanálisis anastomosis colorectal: evidencia insuciente para
demostrar superioridad de uno u otro método. (2)
1. Choy PY et al, Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004320. 2. Neutzling CB et al. Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (3): CD003144. Conclusión
• Considerar factores del órgano y de la
técnica para asegurar una buena sutura. • Incluir submucosa y serosa en sutura. • Determinar tipo anastomosis según perímetros y segmentos intestinales involucrados. • Sutura mecánica presentaría menor tasa de dehiscencia, pero aún falta evidencia para todos los tipos de anastomosis.
