Fisiologia

FISIOLOGÍA DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
ANATOMÍA
 el útero es el órgano que con el

embarazo sufre el mayor número de
modificaciones en su estructura
anatómica, dimensiones, desarrollo y
relaciones con los demás órganos
abdominales.
 Es también un músculo uterino que está
compuesto por un grupo de fibras
musculares continuas, interrumpidas por
líneas Z, que están dispersas en una
matriz extracelular compuesta
principalmente por fibras de colágeno.
Estas células miometriales se comunican
unas con otras a través de conexiones
llamadas “uniones estrechas”, que
conducen el estímulo electrofisiológico
para sincronizar la función contráctil.
ANATOMÍA
 fondo o segmento superior:
grueso con gran cantidad de
miosina y gran capacidad
contráctil.
 segmento inferior : adelgazado

y con escasa contractibilidad.
 cuello : que posee nula

capacidad de contracción pero
mucho tejido conectivo ya que
es lo que tiene que dilatarse.
BIOQUÍMICA DE LA
CONTRACCION UTERINA
Ca + Calmodulina DISMINUCIÓN DEL Ca
MQCL + ATP
ADP + P ACTOMIOSINA PIERDE P
MIOSINA + ACTINA
ACTINA - MIOSINA
ACTOMIOSINA
CONTRACCIÓN RELAJACIÓN
BIOQUÍMICA
 La contracción y relajación del miometrio se produce por la

interacción de las proteínas contráctiles: actina y miosina, que
están reguladas por la fosforilación o desfosforilación de la cadena
liviana de miosina. La fosforilación se produce, principalmente, por
un aumento del calcio libre intracelular que, al unirse con la
calmodulina, activa la enzima miosinaquinasa de cadena ligera
(MQCL), la cual permite la incorporación de un fosfato a la cadena
ligera de miosina. Esto genera cambios estructurales en la cabeza
de la miosina que permiten su unión con la actina y favorece la
contracción.
 La relajación se produce cuando bajan los niveles de calcio
intracelular, lo que lleva a una inactivación de la MQCL, con la
consecuente desfosforilación de la cadena ligera de miosina por la
enzima miosina fosfatasa (Word, 1995). Esta función miometrial
puede ser regulada también por: neurohormonas hipofisiarias,
agentes pros-tanoides, catecolaminas, neuropéptidos, aminas
biógenas y citoquinas, que interactúan con receptores intra-
celulares o con receptores de membrana, a través de segundos
mensajeros, y producen aumento o disminución del calcio
intracelular (Fuchs, 1995).
COMPONENTES DE LA
CONTRACCION UTERINA
PRESION BASAL.- es la presión más baja que se registra entre contracciones
durante el periodo de relajación uterina. 8-12 mmHg.
INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina,

en trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. perceptible por
palpación10mmHg, produce dolor 15mmHg .
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso

de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y
ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.
DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con
respecto a la línea basal. duración clínica se puede percibir por
palpación durante unos 45-60s y es percibida por la paciente durante
unos 35-50s y la duración total que es medida por registros internos
que oscila en 200s.
FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente

ascendente que marca la potencia real de la contracción, mientras
que la fase de relajación tiene una marcada pendiente de descenso
que se hace más horizontal durante la relajación.
ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las

contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min
(Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades
de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM.
PROPAGACIÓN.- la onda de
contracción se origina en uno
de los dos marcapasos situados
en el cuerno uterino cerca de
las trompas. la onda de
contracción viaja en sentido
descendente a una velocidad
de 2cm/s, en 15s la
contracción invade todo el
órgano.
Triple gradiente descendente

de propagación, duración e
intensidad
VARIACIONES CONTRÁCTILES
DURANTE LA GESTACIÓN
 1. Embarazo: primeras 30 semanas
Contracciones de
•con actividad uterina menor Braxton Hicks
de 20UM, de baja intensidad
entre 2-4mmHg limitadas a
una pequeña porción del •tienen una intensidad
músculo uterino y con una variable entre 5-25mmHg y
frecuencia aproximada de 1 una frecuencia menor de 1
cada 3 minutos. cada 10 minutos, ocupan una
gran extensión del miometrio,
son desordenadas en cuanto a
aparición.
Contracciones de
Alvarez y
Caldeyro
Comienzo
• aumento de la intensidad y
frecuencia de las
del trabajo
contracciones de Braxton- • 48 horas antes del parto se
Hicks, estas ocupan una producen contracciones con
porción mayor del intensidad de 20-30mmHg
miometrio, prod en intervalos de 5-10
modificaciones en el cuello minutos, ocurriendo de 2-4
uterino. contracciones en 10
minutos.
Pretrabajo
•la actividad uterina va de 90UM
ALUMBRAMIENTO •Las contracciones disminuyen en
al comienzo del primer periodo frecuencia e intensidad pero son
hasta 250Um al final del segundo eficaces para la expulsión de los
periodo, aumento de la •las dos a tres primeras loquios y de la sangre retenida,
intensidad que llega a 50mmHg y contracciones después del parto estas contracciones suelen ser
la frecuencia 3-5 contracciones suele expulsar la placenta, a indoloras pero si lo son,
en 10min. partir de este momento la provocan los llamados
actividad uterina decrece a entuertos.
expensas de una disminución de
la frecuencia.
PARTO PUERPERIO
FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
 En el segmento superior: el
miometrio después de contraerse
no se relaja y se fija en una
longitud menor, juntos los
ligamentos redondos lo cual se
opone al ascenso del fondo
uterino y empuja la feto en su
presentación en la pelvis.
 Enel segmento inferior.- las

fibras se estiran con cada
contracción del segmento
superior y al terminar la
contracción permanecen
relativamente fijas en una
longitud mayor, hay dilatación del
cuello uterino.
MONITOREO DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
 MÉTODO CLÍNICO: Por medio de la palpación
abdominal su aplicación durante el parto puede
determinar con seguridad, la frecuencia la
contracción se percibe por palpación sólo cuando
la intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La
embarazada sólo se queja cuando es de 15 mmHg.
 TOCOGRAFÍA: Es el registro de las contracciones

del útero informa sobre la fuerza, la duración,
frecuencia de las contracciones y la calidad de la
distensión del útero entre dos contracciones.
MONITOREO DE LA
 ACTIVIDAD
TOCOGRAFIA EXTERNA: UTERINA
 mide los cambios en la presión
abdominal por medio de la
colocación de transductores en
la pared abdominal pero este
método carece de exactitud y
sensibilidad.
 Ventajas:
 no invasiva,
 no es necesario cérvix dilatado,
 las membranas se mantienen
íntegras
 sencillo, rápido y fácil de
interpretar
 TOCOGRAFIA
INTERNA
 A) MEDICION DE LA
PRESIÓN AMINIÓTICA
 B) MEDICIÓN DE LA
PRESIÓN
INTRAMIOMETRAL:
GRACIAS

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FISIOLOGÍA DE LAS

 el útero es el órgano que con el

 segmento inferior : adelgazado

 cuello : que posee nula

ADP + P ACTOMIOSINA PIERDE P

 La contracción y relajación del miometrio se produce por la

INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina,

FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso

FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente

ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las

Triple gradiente descendente

 Enel segmento inferior.- las

 TOCOGRAFÍA: Es el registro de las contracciones

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