Apendicitis Aguda

Apendicitis aguda
Puntos Apendiculares a) Morris: Línea imaginaria del ombligo hasta la espina

iliaca anterosuperior a 3 – 4 cm por debajo del ombligo
b) Monrro: En el punto de inserción de dicha línea con el

recto anterior
c) Mc Burney: Punto que se encuentra en la mitad de a

línea imaginaria
d) Sonnemberg: Línea imaginaria entre las 2 espinas

iliacas anterosuperior en el punto de inserción de esta
línea con el recto abdominal anterior
e) Lanz: Se encuentra en la unión del tercio derecho con

el tercio medio de la línea entre las 2 espinas iliacas
Concepto
Es un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas,
afecta todas las capas del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción morfológica:
macroscópica y microscópica.
Etiología
1 - Niños
- Hipertrofia del tejido linfoide
2 – Adultos
 Fecalitos (constituido por sales minerales, mucus)
 Parásitos (tricocéfalo, áscaris y oxiuros)
 Constipación
 Crisis de enterocolitis
 Infección por contigüidad
 Trauma
 Dieta
 Predisposición anatómica
 Retención de sustancias extrañas
 Bridas
Gérmenes Que Se Encuentran En El Apéndice

 E. Coli
 Proteus
 Enterobacter
 Estreptococos
 Neumococos
 Estafilococos
Patogenia
1 - Puede desarrollarse por acción directa de gérmenes contenidos en el, que se
exacerban por la llegada aquí de una infección procedente de un foco séptico distante
o en el curso de una sepsis general (gripes, angina, sarampión, rubeola, etc)
2 - Por continuidad (enteritis, tiflitis)
3 - Por contigüidad (anexitis)
4 - Otros: Obstrucción por bridas antiguas, acodaduras congénitas, hiperplasia del
tejido linfoide.
Obstrucción de la luz apendicular


 Peristaltismo

Se acumulan las secreciones y ejercen presión sobre las paredes del apéndice

 la circulación (linfática, venosa, arterial), nutrición y defensa

Forma una cavidad cerrada de contenido séptico

Permite que los gérmenes adquieran mayor virulencia

Inflamación del apéndice

Trombosis vascular, ulceras, necrosis, perforación
Cuadro Clínico
1. Dolor
Triada de Murphy: 2. Vómitos
3. Fiebre
1) Dolor
 Puede comenzar a tipo cólico en la parte del epigastrio (empieza en epigastrio
porque su inervación es la misma del epigastrio) y región periumbilical
 Después se desplaza a FID(no se irradia) donde se hace estable y continuo por la
participación en el proceso del peritoneo parietal en contacto con el apéndice
inflamado
2) Nauseas y vómitos (carácter reflejo)

 Discreto, alimentarios o biliosis, y puede estar ausente, estos alivian por momento el
dolor al disminuir la distensión del apéndice.
3) Fiebre
 Generalmente 37 – 380C (si es mayor con escalofríos, puede indicar perforación)
4) Constipación
5) Disuria y polaquiuria
 Si el apéndice está en contacto con la vejiga, tenesmo vesical.
6) Pulso
 Aumenta más de lo que correspondería según la fiebre. Se mantiene la TA. Si
peritonitis, se hace muy acelerado, filiforme y  TA.
Examen Físico
1) Inspección: Enfermo intranquilo, en posición antálgica, con las manos sobre el
abdomen inferior o FID,  dolor al deambular. La lengua puede estar saburral.
2) Palpación: Presión sobre la FID provoca contractura muscular de los musculos

parietales deprimidos por la mano. Área de hiperestesia cutánea en esa región.
- Signo de Rousing – Meltzer: Cuando eleva el muslo provoca un fuerte dolor al
comprimir el apéndice entre el plano del psoas contraído y el dedo.
- Signo de Rousing: Al apoyar ambas manos y desplazarlas sobre el colon
derecho se produce dolor que se irradia a epigastrio, por la distensión que sufre
el ciego por los gases rechazados hacia la derecha.
- Blomberg: Dolor a la descompresión brusca sobre el cuadrante inferior derecho.
3) Percusión: aumento de la sonoridad abdominal debido a cierto grado de íleo

adinámico que acompaña la afección. Si hay plastrón o absceso, hay zona de
matidez.
4) Tacto rectal y vaginal: Son dolorosos en la apendicitis pelviana, el vaginal se hace

doloroso al tocar en el fondo de saco de Douglas derecho, y no duele al movilizar el
cuello uterino.
Formas Clínicas
1) Forma catarral
2) Forma supurada: Fiebre y leucocitosis
3) Gangrenosa: Dolor intenso, escalofríos, vómitos
4) Perforada
Localizaciones anormales
 Apendicitis pelviana
 Subhepática
 Mesocólica izquierda
 Retrocecal
Diagnóstico Anatomopatológico
Aumenta el tamaño, vasos tortuosos, signos de absceso, zonas que empieza a
perforar, material intraluminal en la cavidad, microscópicamente. PMN fuera de los
vasos
Macroscópico
- Edema - Engrosamiento
- Rojiza - Fibrina en la punta (gangrenosa)
Microscópico
- Infiltrado inflamatorio de PMN fuera Del sitio donde tienen que estar (vasos
sanguíneos, etc)
-  grosor,  tamaño, pierde el lustre brillante y se hace gris opaco.
Diagnóstico
1 - Antecedentes
 Constipación (muy importante)
2 - Clínica
3 - Exámenes complementarios:
 Leucocitos: Presenta Leucocitosis (95% presentan)
 Leucocitosis con desviación a la izquierda
 Laboratorio
 Laparoscopia
Complementarios
1 - Hemograma
 Leucocitosis global (en casos no complicados no debe ser mayor de 20.000),
que se producen a la expensa de los neutrófilos (70 – 80 %)
 Aumento de los STAB (células jóvenes en sangre periférica, desviación hacia la
izquierda) 4 –5 %, si pasa de 15 % debe pensarse en una perforación y
peritonitis.
 Ausencia de eosinófilos.
2 - Orina
3 - Eritro
Diagnostico Diferencial
1 – En el Niño
 Neumonía de Base Derecha
 Adenitis Mesentérica: Secundaria a una angina faríngea
 Divertículo de Meckel: Nos pudiéramos dar cuenta por la presencia de otras
malformaciones embrionarias
 Enfermedad Parasitaria aguda: Principalmente guardia en su forma clínica de
dolor abdominal recurrente
 Invaginación Intestinal: En el niño es idiopática y cursa con enterorragia, es un
síndrome oclusivo, se palpa T y esa T sigue avanzada. Diarrea en jalea de
grosella
2 – En mujeres adulta Joven
 Salpingitis
- Trastornos Urinarios
- Colecistitis
- Embarazo Ectópico Roto
- Ruptura de un folículo
- Torsión de un Ovario
3 – En Hombres adulto Joven

- Colecistitis
- Úlcera Perforada
- Cólico nefrítico con pielonefritis aguda
- Pancreatitis aguda
- Enfermedad de Crohn
- Divertículo de Meckel
- Hepatitis aguda
4 – En ancianos
- Diverticulitis: Es la enfermedad diverticular del colon están en condiciones e
perforarlos y emplastonarlos, son frecuentes los divertículos adquiridos en
sigmoides. Si hay en ciego es un divertículo congénito
- T de Colon derecho agudo: Esta inflamada, abscedada, plastronada, perforada
- Trombosis Mesentérica: Oclusión de la arteria o vena mesenterio provoca un
Cuadro Clínico que se clasifica entre los dramas abdominales. El trombo
generalmente viene de una enfermedad cardiovascular. Tiene forma oclusiva,
diarreica, hemorrágica. Hay una fetidez característica del germen (anaeróbicos
intraluminal
- Pielonefritis aguda derecha
Complicaciones
 Locales
1) Plastrón Apendicular: T, movible en fosa iliaca derecha, T dura, dolorosa, asociada
a fiebre. El plastrón se opera después de 6 meses para evitar recidiva y es después
de 6 meses que las vísceras han vueltos a la normalidad
2) Absceso Apendicular
3) Gangrena
4) Necrosis
5) Perforación
6) Peritonitis localizada
 Distancia
1) Absceso de Douglas
2) Absceso Subhepático: El proceso séptico asciende por las venas ileocólicas y
mesentéricas para alcanzar la porta (hepatomegalia, subíctero, fiebre)
3) Absceso Subfrenico Derecho
4) Peritonitis Generalizada
5) Piliflebitis: Trombosis séptica de la vena porta, pues los gérmenes de la apendicitis
viaja al hígado por circulación portal dando origen a la pilifeblitis
6) Shock Séptico
Muerte
 Complicaciones Raras
1) Embolia pulmonar: Tromboflebitis iliaca y femoral. Dolor en el tórax, tos, fiebre y
expectoración sanguinolenta.
2) Oclusión Intestinal: Se angula el íleo intestinal, es + frecuente en ancianos
3) Invaginación Intestinal: El apéndice es la cabeza invaginante y es secundaria en el
adulto por una T
Signos Clínicos de Apendicitis Aguda

1 - Signo de Blumberg: dolor provocado al descomprimir bruscamente el abdomen
2 - Signo de Cope: dolor provocado en hipogastrio en la apendicitis al flexionar el muslo
derecho y rotar la cadera hacia adentro.
3 - Signo de Horn: si apendicitis produce dolor en FID, por tracción del testículo
derecho.
4 - Signo de Lannander: diferencia de + 0,50C entre la temperatura rectal y axilar
5 - Signo de Rousing: al desplazar los gases desde el sigmoides hacia la región
ileocecal se provoca el dolor en FID.
6 - Signo de Rousing – Meltzer: Elevar el muslo con la pierna extendida, provoca dolor
la compresión del apéndice entre el dedo y el psoas.
7 - Signo de Holman: dolor a la percusión en el área inflamada.
Tratamiento
Quirúrgico – Apendicectomía
Tipos de incisiones
- Paramedia derecha infraumbilical (90%)
- Incisión de Mc Burney: Solo se hace si está seguro del diagnóstico y su
localización
La apendicitis no se trata con antibióticos porque es una zona muy poco vascularizada

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Obstrucción de la luz apendicular

2) Nauseas y vómitos (carácter reflejo)

2) Palpación: Presión sobre la FID provoca contractura muscular de los musculos

3) Percusión: aumento de la sonoridad abdominal debido a cierto grado de íleo

4) Tacto rectal y vaginal: Son dolorosos en la apendicitis pelviana, el vaginal se hace

3 – En Hombres adulto Joven

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