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ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ODONTOL PEDIÁTR (Madrid)
Copyright © 2005 SEOP Y ARÁN EDICIONES, S. L. Vol. 13. N.º 2, pp. 54-59, 2005

Artículo Original

Hipomineralización incisivo molar: su importancia en

Odontopediatría
L. FERREIRA, E. PAIVA, H. RÍOS, J. BOJ1, E. ESPASA1, P. PLANELLS2

Universidad Fernando Pessoa. Porto, Portugal. 1Universidad de Barcelona. 2Universidad Complutense de Madrid

RESUMEN ABSTRACT
Los defectos de estructura del esmalte pueden ser de origen The structural defects of the enamel can be of hereditary
hereditario o bien de origen ambiental, sean de causa sistémi- origin or caused by environmental factors. Recent studies
ca o local. Estudios recientes muestran la prevalencia de un showed the prevalence of some enamel defects in the first per-
tipo de alteraciones del esmalte en los primeros molares e manent molars and incisors of unknown origin. The aim of
incisivos permanentes con características peculiares, y cuya this revision is to actualize the known concepts about the
etiología no está completamente esclarecida. El objetivo de defects by hypomineralization of incisors and first permanent
esta revisión es actualizar los conocimientos acerca de los molars and to know possible etiologic factors, the prevalence,
defectos por hipomineralización de incisivos y primeros mola- clinic presentation, and possible options of treatment of the
res permanentes, así como, conocer los posibles factores etio- molar incisor hypomineralization.
lógicos, la prevalencia, las características clínicas y las posibi-
lidades de tratamiento que enmarcan la situación clínica de
hipomineralización incisivo molar.

PALABRAS CLAVE: Hipomineralización incisivo molar. KEY WORDS: Molar incisor hypomineralization. Preva-
Prevalencia. Etiología. lence. Etiology.

INTRODUCCIÓN beneficioso que se recogiera más información sobre la

distribución de este fenómeno.
Aunque sea evidente un descenso en la prevalencia Una identificación precoz y una atención apropiada
de la caries en niños y adolescentes, nos enfrentamos de este problema pueden minimizar una intervención y
aún con otros problemas de salud bucal importantes en prevenir posibles secuelas negativas y frecuentemente
nuestros pacientes odontopediátricos como son las ano- costosas.
malías de estructura del esmalte. Además de la displasia
del esmalte de origen hereditario, podemos encontrar
defectos del esmalte de origen ambiental, sean de cau- ASPECTOS GENERALES DE LA HISTOLOGÍA
sas sistémicas o locales. Aún así, existen defectos del Y EMBRIOLOGÍA DEL ESMALTE
esmalte de etiología desconocida.
En este sentido, estudios recientes muestran la preva- El esmalte cubre a modo de casquete a la dentina en
lencia de un tipo de alteraciones del esmalte en los pri- su porción coronaria ofreciendo protección al tejido
meros molares e incisivos permanentes con característi- conectivo subyacente integrado en el sistema dentino-
cas peculiares, y cuya etiología no está completamente pulpar. Es el tejido más duro del organismo debido a
esclarecida. Algunos científicos sugieren que la preva- que estructuralmente está constituido por millones de
lencia de esta situación está aumentando y que sería prismas altamente mineralizados que lo recorren en
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todo su espesor. Está constituido químicamente por una ticas del esmalte”, “opacidades del esmalte no-fluoróti-
matriz orgánica, una matriz inorgánica y agua (3-5%). cas”, “hipomineralización idiopática del esmalte”, hipo-
Su dureza se debe a que posee un porcentaje muy eleva- plasia intrínseca del esmalte”, “cheese molars”, entre
do (95%) de matriz inorgánica y muy bajo (1-2%) de otras (15).
matriz orgánica. Los cristales de hidroxiapatita consti- En esta revisión, siguiendo a la Academia Europea
tuidos por fosfato de calcio representan el componente de Odontopediatría, nos referiremos a esta situación
inorgánico del esmalte. El esmalte es translúcido, el como hipomineralización incisivo molar (HIM).
color varía entre blanco amarillento a un blanco-grisá-
ceo. Su translucidez puede atribuirse a variaciones en el
grado de calcificación y homogeneidad del esmalte. A DISCUSIÓN
mayor mineralización, mayor translucidez (1).
Los ameloblastos son células muy sensibles, por lo ETIOPATOGENIA
que cualquier disturbio sistémico puede provocar altera-
ciones de sus funciones, pues dependiendo de la fase en La combinación de molares e incisivos afectados en
que ocurra el disturbio, pueden surgir hipoplasias, que los casos HIM sugiere que estamos en presencia de un
son resultado de alteraciones en la fase secretora y que disturbio específico en el desarrollo del esmalte, de
se caracterizan por una disminución en el espesor del duración limitada, es decir, durante los 3 primeros años
esmalte (ausencia parcial o total de matriz adamantina) de vida del niño, ya que las coronas de estos dientes se
debido a una alteración en la formación de la matriz desarrollan en un periodo idéntico. El momento en que
orgánica, o hipomineralizaciones que son resultado de ocurrió el disturbio y su tiempo de duración parece
defectos que ocurren en la fase de maduración. Su determinar la localización y severidad de estas opacida-
expresión clínica fundamental consiste en la presencia des (15-17).
de manchas opacas en la superficie del esmalte (1-4). La calcificación o mineralización dentaria compren-
Los defectos de estructura del esmalte pueden suce- de la precipitación de sales minerales sobre la matriz
der como parte de un síndrome generalizado o como un tisular previamente desarrollada. El proceso comienza
defecto hereditario que afecta sólo al esmalte, en que la con la precipitación del esmalte en las puntas de la cús-
amelogénesis imperfecta representa un ejemplo clásico, pide y en los bordes incisales de los dientes, continuan-
o también a una influencia ambiental dado que el ame- do con la precipitación de capas sucesivas y concéntri-
loblasto es una célula muy sensible a los cambios en su cas sobre estos pequeños puntos de origen. Cada diente
entorno siendo que un gran número de factores sistémi- permanente comienza su calcificación en un momento
cos o locales pueden afectarlos. El flúor y las tetracicli- determinado. Los dientes permanentes inician su calci-
nas son bien conocidos como agentes químicos causan- ficación en el momento del nacimiento, siendo los pri-
tes de defectos del esmalte, así como la hipoplasia meros molares en iniciar su calcificación para conti-
localizada del esmalte de dientes permanentes causada nuar, a los pocos meses de vida, con los incisivos
por infecciones apicales en los predecesores temporales. centrales superiores e inferiores, a la vez que ambos los
Hay aún muchos casos en los que la etiología no es caninos (2).
completamente conocida y se le atribuyen causas como Según Van Amerogen y cols., en la situación HIM,
la mala nutrición, disturbios metabólicos, enfermedades los ameloblastos son capaces de elaborar una matriz
infecciosas entre otras (1-4). orgánica pero el depósito de minerales en la fase de
maduración está afectado. La ocurrencia de un disturbio
durante esta etapa de la amelogénesis va a manifestarse
CONCEPTOS clínicamente como una opacidad. Esta situación puede
darse por un disturbio en los ameloblastos, lo que da
Varios estudios se refieren a la prevalencia de un tipo lugar a una deficiente reabsorción de la matriz orgánica
de alteraciones del esmalte en los primeros molares e con una consecuente falta de espacio para la deposición
incisivos permanentes con características específicas, y de los minerales, o debido a una deficiencia en el aporte
cuya etiología no está completamente esclarecida (1- de calcio y fosfatos. La primera situación puede ser
12). Se trata de una hipomineralización del esmalte y se explicada por una disminución del aporte normal de
caracteriza por la aparición de opacidades en que el oxígeno a los ameloblastos, lo que puede ocurrir por
esmalte tiene un espesor normal, pero una mayor poro- complicaciones durante el parto o por enfermedades
sidad resultado de un disturbio en la etapa de madura- respiratorias. La segunda situación puede ser provocada
ción de la amelogenesis (5). por problemas renales, intestinales, fiebres altas o mala
La Academia Europea de Odontología Pediátrica nutrición (17).
(AEOP) atribuyó a esta situación el nombre de “Hipo- Jalevik y Norén en 2000 encontraron en su estudio,
mineralización Incisivo Molar” (HIM), aunque esta ter- cuyo objetivo fue investigar el aspecto morfológico del
minología sigue estando en discusión (13). Esta desig- esmalte con hipomineralización de primeros molares
nación fue sugerida por primera vez en 2001 por permanentes, que algunos ameloblastos estaban irrever-
Weerheijm y cols. que definieron este fenómeno como siblemente afectados. Clínicamente estos defectos fue-
una hipomineralización de origen sistémico de uno a ron observados como opacidades delimitadas de color
cuatro primeros molares permanentes frecuentemente amarillo o amarillo/marrón e histológicamente mostra-
asociada a opacidades en los incisivos (14). ban más porosidad y se situaban en todo el espesor del
En la literatura, podemos encontrar diferentes des- esmalte. Otros ameloblastos parecieron tener la capaci-
cripciones de esta misma situación: “opacidades idiopá- dad de recuperarse tras la ocurrencia del disturbio. Clí-
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nicamente estos defectos fueron observados como opa- erupción. Estas opacidades del esmalte, que se fracturan
cidades delimitadas de color blanco/amarillo cremoso después de la erupción del diente, debido al trauma pro-
con una superficie brillante e histológicamente se obser- vocado por las fuerzas masticatorias, son muchas veces
varon en las partes más internas del esmalte. Posterior- referidas erróneamente como hipoplasia del esmalte.
mente el objetivo fue vigilar algunos de los factores Histológicamente el aspecto del esmalte perdido post-
etiológicos comúnmente implicados en este fenómeno, erupción es diferente del que se encuentra en la hipopla-
pero no encontraron ninguna correlación obvia con los sia (4,15,16).
datos de la anamnesis (16). Las lesiones en los primeros molares están normal-
En la literatura se hace referencia a varias causas mente asociadas a alteraciones en los incisivos maxila-
posibles como: alteraciones ambientales (18), exposi- res y menos frecuentemente a los incisivos mandibula-
ción a las dioxinas debido a una lactancia materna pro- res. Cuando los incisivos están afectados, el esmalte de
longada (10), bajo peso al nacimiento y partos compli- estos dientes no se desintegra con tanta facilidad post-
cados (19,20), disturbios en el metabolismo del erupción, ya que los incisivos no están tan sujetos a las
calcio/fosfato, etc., pero más frecuentemente se hace fuerzas masticatorias. Cuanto más molares estén afecta-
referencia a enfermedades de la infancia asociadas a fie- dos, el riesgo relativo de la presencia de opacidades en
bres altas y problemas respiratorios (que suelen estar los incisivos está aumentado (5-7). Por otro lado, las
interligados) (17,21-23). La utilización de antibióticos opacidades encontradas en incisivos recién erupciona-
también ha sido mencionada como posible causa, pero dos deben ser consideradas como un factor de riesgo
como en la mayoría de los casos su uso está asociado a para la presencia de molares afectados (15) (Fig. 1).
enfermedades, no es posible especificar si el problema
deriva del antibiótico o de la enfermedad. También se
ha sugerido que las vacunas administradas precozmente
en la infancia pueden estar relacionadas, pero no hay
estudios concluyentes (15). Recientemente una defi-
ciencia sub-aguda en vitamina D ha sido sugerida como
posible causa (9).
No obstante son necesarios más estudios para saber
la verdadera causa de esta situación.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Clínicamente, la situación HIM puede ser observada

como opacidades delimitadas de diferentes colores
(blanco/amarillo, amarillo/marrón), es decir, como alte-
raciones en la translucidez del esmalte con bordes bien
definidos. En los molares afectados por HIM se distin- Fig. 1. Incisivo con opacidades delimitadas.
gue una alteración en la translucidez del esmalte que
normalmente presenta un aspecto blando y poroso (6-
8,16).
La expresión del fenómeno puede variar su severidad CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
entre pacientes, y dentro del mismo individuo. Esto sig-
nifica que no todos los molares son afectados en la mis- Existen pocos estudios de prevalencia de HIM, y en
ma extensión. La hipomineralización incisivo molar los que existen se han utilizado diferentes criterios de
puede darse de forma asimétrica pero cuando encontra- evaluación, lo que hace difícil compararlos entre sí. Una
mos un grave defecto en un molar se puede esperar que vez visto que la prevalencia de HIM parece estar
el contralateral esté afectado, aunque sea con un menor aumentando, es importante que se sigan los mismos cri-
grado de severidad (15). terios (13).
Aunque no siempre ocurra, el esmalte hipominerali- El examen de dientes HIM debe ser efectuado en
zado puede fracturarse con facilidad, haciendo que la dientes húmedos post-profilaxis. La edad considerada la
dentina quede desprotegida, lo que puede provocar un más adecuada para evaluar esta situación son los ocho
inesperado y rápido desarrollo de caries. La pérdida del años, ya que en esta edad los niños ya suelen tener los
esmalte, puede ocurrir inmediatamente después de la cuatro molares permanentes erupcionados, así como la
erupción, como resultado de las fuerzas masticatorias y mayoría de los incisivos permanentes (13,15).
debe de ser diferenciada de la hipoplasia. Como ya se ha La Academia Europea de Odontopediatría desarrolló
referido anteriormente, la hipoplasia es consecuencia de una serie de criterios (13):
una formación deficiente de la matriz del esmalte, pre- 1er criterio. Opacidades delimitadas. Alteraciones en
sentándose como un esmalte de espesor reducido. En la translucidez del esmalte de espesor normal, bien deli-
los casos de hipoplasia, los límites del esmalte normal mitadas, variables en grado, de superficie lisa, pudiendo
son normalmente lisos y regulares, mientras que en los el color variar entre blanco, amarillo o marrón.
molares afectados por HIM, donde la matriz del esmalte 2º criterio. Fracturas del esmalte post-erupción. Pér-
está bien formada, los límites del esmalte normal son dida de la superficie del esmalte inicialmente formada,
irregulares cuando ocurre la pérdida del esmalte post- después de la erupción. La pérdida del esmalte está fre-
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cuentemente asociada a una opacidad delimitada pree- IMPLICACIONES CLÍNICAS Y TRATAMIENTO

xistente.
3er criterio. Restauraciones atípicas. El tamaño y la Clínicamente los molares afectados pueden presentar
forma de las restauraciones de uno o más primeros una grave molestia para el niño, dada la alta sensibilidad
molares no sigue el patrón de caries de los restantes a los cambios térmicos. El cepillado o la técnica de apli-
dientes del individuo. Normalmente son restauraciones cación de sellador de fisuras en estos dientes pueden ser
amplias que invaden las cúspides. Pueden verse opaci- muy dolorosos (15).
dades en el contorno de las restauraciones. Restauracio- Jalevik y Klingsberg demostraron que la ansiedad y
nes en la cara vestibular de los incisivos no relacionadas los problemas de manejo de conducta eran más frecuen-
con traumatismos. tes en niños con HIM cuando se compararon con grupos
4º criterio. Exodoncias de primeros molares perma- de niños no afectados (25). El motivo se debe a que
nentes debido a HIM. Ausencia de un primer molar per- estos dientes tienen una sensibilidad aumentada aún
manente por exodoncia, asociada a opacidades o restau- desconocida, pero parece haber una explicación fisioló-
raciones atípicas en los restantes primeros molares o gica basada en los pequeños estímulos dolorosos repeti-
incisivos. Ausencia de todos los primeros molares per- dos a los que estos dientes normalmente están sujetos.
manentes en una dentición saludable, con opacidades Además de la dificultad que puede existir a la hora de
bien delimitadas en los incisivos. No es probable que anestesiar estos dientes también nos confrontamos con
los incisivos sean extraídos por HIM. un desarrollo rápido de la caries en los molares recién
5º criterio. Diente no erupcionado. Primer molar o incisi- erupcionados. Este problema es agravado por el hecho
vo permanente para ser examinado que no está erupcionado. de que los niños evitan limpiar estos dientes durante el
Caries extensas con opacidades en sus contornos, o cepillado (15).
lesiones de caries en superficies normalmente no sus- Según Fayle, los pacientes afectados por HIM nece-
ceptibles a caries, en niños con un bajo riesgo de caries sitan frecuentemente de un tratamiento multidisciplina-
deben de ser consideradas HIM (13). rio (26). La selección del material a utilizar en la restau-
Otras opacidades del esmalte como la amelogénesis ración de estos dientes depende de la extensión y de la
imperfecta, hipoplasias, opacidades difusas, lesiones de calidad del esmalte afectado, de la presencia de sensibi-
mancha blanca, manchas por tetraciclinas, erosión o lidad y de la edad del paciente. Normalmente se indica:
fluorosis no deben de ser consideradas HIM (13). 1. Agentes desensibilizantes: aplicación tópica de
barniz de flúor al 5% (Duraphat®) en los molares afec-
tados recién erupcionados, aunque exista poca eviden-
PREVALENCIA cia científica que lo defiende. El uso de pastas dentífri-
cas denominadas “para dientes sensibles” puede ayudar
De los pocos datos de prevalencia de hipomineraliza- a reducir los síntomas, pero no existen estudios en dien-
ción incisivo molar que existen, la mayoría son del Nor- tes hipomineralizados para comprobarlo (26).
te de Europa y varían de un 3,6% hasta un 25% (Tabla 2. Selladores de fisuras: en los molares poco afecta-
I). En todos los estudios, las áreas estudiadas tenían dos, donde el esmalte está intacto y en el que el diente
bajos niveles de agua fluorada (< 0,3 ppm) (Tabla I). no tiene una sensibilidad anormal, los selladores de
El fenómeno de incisivos y molares con hipomine- fisuras pueden ser el tratamiento de elección (26).
ralización del esmalte de origen desconocido, fue por 3. Restauraciones con amalgama: la amalgama tiene
primera vez reportado en Suecia en 1987 por Koch y una indicación limitada en las restauraciones de molares
cols. en un estudio epidemiológico, en niños de 8-13 hipomineralizados dado que es un material no adhesivo,
años nacidos entre 1966 y 1974, que mostró un pico buen conductor térmico y está frecuentemente sujeto a
de prevalencia de un 15,4% en niños nacidos en 1970 fracturas marginales.
(6). 4. Restauraciones con cemento de ionómero de
Se consideraran que son necesarios, urgentemente, vidrio: el uso de cemento ionómero de vidrio como
estudios de prevalencia comparables y representativos material de restauración provisional está indicado, pues
para lograr saber más sobre la magnitud de HIM y los es un material adhesivo, buen aislante térmico y tiene la
problemas clínicos relacionados (24). ventaja de liberar flúor a corto plazo (26).

TABLA I

COMPILACIÓN DE DATOS DE PREVALENCIA DE HIM

Estudio País Año nacimiento Edad Nº niños % MIH
Koch et al. 1987 (6) Suecia 1966-74 8-13 2.226 3,6-15,4
Javelik et al. 2001 (5) Suecia 1990 8 516 18,4
Alaluusua et al. 1996 (10) Finlandia 1981 12 97 25
1987 6-7 102 17
Leppanemi et al. 2001 (8) Finlandia 1983-89 7-13 488 19,3
Weerheijm et al. 2001 (7) Holanda 1988 11 497 9,7
Dietrich 2003 (9) Alemania 1985-92 10-17 2.408 5,6
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5. Restauraciones con composites: los composites

están indicados en los casos de defectos del esmalte res-
tringidos a una o dos caras del diente, con márgenes
supragingivales y donde no hay afectación cuspidea, es
decir, en casos de afectación media. El esmalte defec-
tuoso debe de ser totalmente eliminado para evitar futu-
ros fracasos. Cuando los incisivos permanentes están
muy afectados, existiendo un problema estético, está
indicado el uso de facetas directas de composite (26)
(Figs. 2 y 3).

Fig. 4. Restauración cn corona de acero preformada en pri-

mer molar permanente muy afectado.

Fig. 2. Primer molar permanente afectado por hipominerali-

zación incisivo molar.

Fig. 5. Control radiográfico de corona de acero preformada

colocada en primer molar permanente.

HIM, fue estudiada por Zagdwon y cols. en 2003, en un

Fig. 3. Restauración con resina compuesta en primer molar
permanente afectado por hipomineralización incisivo molar. estudio de 24 meses, en el cual obtuvieron un fracaso en
una de las diecinueve coronas colocadas (28). El uso de
onlays/overlays también puede estar indicado aunque
implique una técnica menos sencilla y un coste elevado.
Lygidakis y cols. en 2003 reportan el uso de compo- 7. Exodoncia: cuando la opción de tratamiento es la
sites híbridos en molares permanentes hipomineraliza- extracción de estos dientes, como en los casos de afecta-
dos con un grado de afectación medio en un estudio clí- ción severa de los primeros molares, el tratamiento debe
nico que duró 48 meses (27). de ser valorado con un estudio de la oclusión del
6. Coronas de acero preformadas: en los casos en paciente, para tomar la decisión más correcta (27,29).
que hay afectación cuspidea, las coronas de acero pre- Mejàre y cols. en 2005, en un estudio con 76 pacien-
formadas parecen ser la solución provisional ideal en tes durante 1978 y 2001 que tuvo como objetivo valorar
estos dientes dado que tiene la ventaja de tener un coste el resultado de tratamiento de dientes HIM, concluyeron
relativamente bajo, no se necesita gran preparación del que la extracción de los molares con defectos del esmal-
diente y la técnica es relativamente sencilla (26) (Figs. 4 te severos dio resultados buenos o aceptables en la
y 5). mayoría de los pacientes mientras el tratamiento restau-
La longevidad de las coronas preformadas en mola- rador conservador obligó a considerar un tratamiento
res con defectos severos del esmalte, incluyendo dientes adicional en la mitad de los pacientes (30).
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CONCLUSIONES hypomineralization in the permanent first molars and their

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9. Dietrich G, Sperling S, Hetzer G. Molar incisor hypomineraliza-
1. La etiología de la hipomineralización incisivo tion in a group of children and adolescents living in Dresden
molar no está completamente definida, aunque una (Germany). Eur J Paediatr Dent 2003; 3: 133-6.
variedad de factores de riesgo, como alteraciones 10. Alaluusua S, Lukinmaa PL, Kosskimies M, Pirinen S, Holtta P,
ambientales, las fiebres altas y las enfermedades respi- Kallio M, et al. Developmental dental defects associated with
long breast feeding. Eur J Oral Sci 1996; 104: 493-7.
ratorias parecen contribuir para su desarrollo. 11. Dummer PMH, Kingdon R. Distribution of developmental
2. Los datos de prevalencia que existen colocan a defects of tooth enamel by tooth-type in 11-12-year-old children
este fenómeno como un importante problema de salud in South Wales. Community Dent Oral Epidemiol 1986; 14:
oral por las repercusiones que conlleva, teniendo en 341-4.
cuenta la edad en que los dientes permanentes son afec- 12. Koch G. Prevalence of enamel mineralisation disturbances in a
area with 1-1.2 ppm F in drinking water. Review and summary
tados. of a report published in Sweden in 1981. Eur J Paediatr Dent
3. El tratamiento de la hipomineralización incisivo 2003; 3: 127-8.
molar varía desde un simple sellador de fisuras hasta un 13. Weerheijm KL, Duggal M, Mejáre I, Papagiannoulis L, Koch G,
tratamiento más agresivo como la exodoncia. Existen Martens LC, et al. Judgement criteria for molar incisor
hypomineralization (MIH) in epidemiologic studies: a summary
algunos estudios sobre su tratamiento a largo plazo, of the European meeting on MIH held in Athens, 2003. Eur J
pero se necesita más investigación clínica para validar Paediatr Dent 2003; 3: 110-3.
algunas de las técnicas sugeridas. 14. Weerheim KL, Jalevik B, Alaluusua S. Molar incisor hypomin-
4. Estudios prospectivos, que empiecen cuando el eralization. Caries Res 2001; 35: 390-1.
niño nace hasta la erupción de los primeros molares, son 15. Weerheijm KL. Molar Incisor Hypomineralization (MIH). Eur J
Paediatr Dent 2003; 4: 115-20.
necesarios para intentar clarificar los factores y meca- 16. Jalevik B, Norén JG. Enamel hypomineralization of permanent
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