Hipomineralizacion Incisivo Molar

Acta Odontológica Venezolana - VOLUMEN 49 Nº 3 / 2011
ISSN: 0001-6365 – www.actaodontologica.com
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Revisiones Bibliográficas:
HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO Y MOLAR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Recibido para arbitraje: 26/06/2009

Aceptado para publicación: 22/07/2010
Juliana Feltrin de Souzaa Fabiano Jeremiasa Cristiane Maria da Costa Silvaa Ângela
Cristina Cilense Zuanonb Lourdes dos Santos-Pintoc Rita de Cássia Loiola Cordeiroc
a. Alunos Del curso de maestria del programa de pós-grado em Ciencias Odontologicas, en

Odontología Pediátrica de la Facultad de Odontología de Araraquara - UNESP (Brasil).
b. Profesor Doctor - Libre Docente en Odontología Pediátrica de la Facultad de Odontología

de Araraquara - UNESP (Brasil).
c. Profesor Adjunto - Libre Docente en Odontología Pediátrica de la Facultad de Odontología

de Araraquara - UNESP (Brasil).
Correspondencia:
Rita de Cássia Loiola Cordeiro. Departamento de Odontología Infantil, Faculdade de Odontologia
de Araraquara, Universidad Estadual Paulista- UNESP. Rua Humaitá, 1680. Araraquara- São
Paulo- Brasil. CEP: 14801-903. e-mail: [email protected]
RESUMEN
La hipomineralización de primeros molares frecuentemente es acompañada con una hipomineralización
de incisivos (HIM - Hipomineralización Incisivo y Molar) esto es comúnmente encontrado en la práctica
clínica. El esmalte hipomineralizado es frágil, puede fracturarse y dejar expuesta la dentina, causando
sensibilidad dental y aumento del riesgo de caries. La prevalencia de HIM varía de 3,6 a 25% en el norte
de Europa, siendo considerada un problema de salud pública. En cuanto a los factores etiológicos los
datos no son definidos, por lo cual causas sistémicas parecen importantes. Los posibles factores
etiológicos de este cambio son a menudo relacionados con problemas en el embarazo y enfermedades de
la infancia en los tres primeros años de vida. El HIM es frecuentemente confundido con otros defectos del
esmalte como amelogénesis imperfecta, la fluorosis y la hipoplasia, sin embargo, detalles sobre las
características clínicas de esta condición pueden diferenciarlo de otros defectos del esmalte.
Palabras clave: hipomineralización de los dientes, incisivos, molares, diagnóstico diferencial,

amelogénesis imperfecta, fluorosis dental.
ABSTRACT
Hypomineralized first molar often in combination with hypomineralized incisors (MIH - molar incisor
hypomineralization) is a common finding in everyday practice. In this condition, hypomineralized dental
enamel is fragile and soft, and it can break easily leading to an exposed dentin, and causing dental
sensitivity and progression of caries lesions. The prevalence of MIH range from 3.6 to 25% in North of
Europe that consider this condition a public health problem. No conclusive information was reported
about the etiologic factors of MIH, however, systemic causes seem to be of importance. Several
aetiological factors are mentioned as the cause of this condition and they are frequently associated with
complications during pregnancy and childhood diseases during the first three years of life. MIH is
frequently misinterpreted as fluorosis, hypoplasia or amelogénesis imperfect, however, this condition
presents defined clinical aspects that can distinct it from the other defects.
FUENTE: www.actaodontologica.com/ediciones/2011/3/art23.asp
Acta Odontológica Venezolana - Facultad de de Odontología de la Universidad Central de Venezuela
ISSN: 0001-6365 - Caracas - Venezuela
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Key-words: hypomineralization, incisors, molars, differential diagnosis, amelogénesis imperfect,

fluorosis dental
INTRODUCCIÓN
Los defectos de desarrollo del esmalte se clasifican en dos categorías: hipomineralizaciones e hipoplasias.
Hipomineralizaciones se consideran defectos de calidad, en el que el grosor del esmalte es normal y la
interrupción de la maduración o calcificación del esmalte resulta en una anomalía en la transparencia,
que se caracteriza por la difusión o las zonas demarcadas de color blanco, crema, marrón o amarillo y de
superficie lisa. En la hipoplasia hay una alteración o perturbación en la formación de la matriz orgánica
del esmalte. En estos defectos, que se clasifica como cuantitativos, el grosor del esmalte en la zona
afectada es más pequeño y se presenta como pozos profundos, ranuras horizontales o verticales, así
como las zonas con ausencia total o parcial de esmalte 1,2.
Los ameloblastos son células extremadamente sensibles y la aparición de cualquier trastorno en su etapa
de maduración trae como consecuencia cambios de forma permanente en el grabado del esmalte 3. En
consecuencia, las características clínicas y la ubicación de estos cambios en el esmalte pueden
proporcionar pistas sobre el tiempo y la naturaleza de los factores etiológicos que pueden ser hereditarios
como amelogénesis imperfecta, adquirida como la fluorosis y de causa desconocida como los defectos de
mineralización que afectan los molares e incisivos permanentes, llamado Hipomineralización de Incisivos
y Molares (HIM) 4.
Estudios europeos del HIM muestran datos con una prevalencia variada que puede alcanzar hasta 25%
en algunos países, lo que torna el conocimiento de sus características clínicas fundamentales en la
práctica clínica de hoy 5. En este cambio se produce la pérdida precoz de esmalte con la consecuente
sensibilidad y rápido desarrollo de lesiones cariosas en dientes afectados. En los niños afectados con HIM
es común observar una dificultad en el efecto de la anestesia, una limitada cooperación al tratamiento y
periódicas fracturas marginales de restauraciones, por consecuencia existe la necesidad de tratamientos
extensos 6.
Teniendo en cuenta las similitudes entre las historias clínicas de los defectos del esmalte y la importancia
del correcto diagnóstico para la decisión de un tratamiento adecuado, el objetivo de este trabajo es
determinar los parámetros para el diagnóstico diferencial de HIM, abordando las principales
características clínicas de la lesión.
DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS CLÍNICOS
La Hipomineralización de Incisivos y Molares (HIM) es definida como hipomineralización de origen

sistémica que afecta de un a cuatro primeros molares permanentes y a menudo se asocia a uno o más
incisivos afectados 7. Se presenta como opacidades que varían del blanco a marrón, con fronteras bien
definidas y límites claros con el esmalte normal. (Figura 1a) En los casos más graves, el esmalte es
suave y poroso con "aspecto de tiza" y con sensibilidad a cualquier estímulo, observada inmediatamente
después de la erupción. La porosidad del esmalte de HIM se rompe fácilmente dejando expuesta la
dentina, favoreciendo el desarrollo de la lesión de caries 4,8,9. (Figura 1b)
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Figura 1
Hipomineralización de Incisivos y Molares en a: Incisivos com opacidades que varían del blanco a marrón, con
fronteras bien definidas y límites claros con el esmalte normal y en b: primer molar gravemente afectado,
presenta pérdida de la estructura
La apariencia de HIM puede diferir en relación de la severidad, magnitud de los daños en cada zona y
cada uno de los elementos afectados, de modo que el esmalte del primer molar puede ser gravemente
afectado, mientras el contralateral se presenta sano o con mínimo de defectos 8,10,11. El riesgo de los
defectos se manifiestan en los incisivos aumenta en proporción a la severidad de las lesiones de molares.
La lesión en incisivos raramente presenta pérdida de la estructura vista clínicamente 8. La historia de
aspectos histomorfológicos confirma la presencia de un claro límite entre el opaco y el esmalte normal. El
límite cervical de la zona más porosa acompaña las bandas de Hunter-Schreger y el límite cervical de la
zona menos porosa las líneas de Retzius 12.
Entre los defectos del esmalte, el HIM puede confundirse clínicamente con amelogénesis imperfecta (AI)
del tipo hipoplásica o hipomineralizada. La AI hipoplásica es resultado de fallas en la fase secretora de la
amelogénesis, cuando hay continua deposición de la matriz proteica del esmalte y el aumento de grosor
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del esmalte por el crecimiento aposicional. Clínicamente, el diente presenta la corona con reducción de
espesor, con un aspecto amarillento o marrón, superficie fina y rugosa (Figura 2b). Sin embargo, la AI
hipomadurada o hipomineralizada resulta en fallas en el período de maduración, es decir, fallas en la
remoción de la matriz orgánica y en la cristalización de las capas del esmalte y de la mineralización,
respectivamente. Clínicamente, la corona se muestra normal de grosor, radiodensidad similar a la
dentina, el rápido desgaste de los tejidos después de la erupción 13 (Figura 2a). El diagnóstico diferencial
se basa en el hecho de que el HIM raramente los molares se encuentran igualmente comprometidos,
mientras que en la amelogénesis, casi todos los dientes se ven afectados y siempre hay un padrón
hereditario correlacionado 14,7.
Figura 2
Amelogenesis Imperfecta en a: AI hipomaturada, caracterizada por opacidades demarcadas en grupos de
dientes y en b: AI hipoplásica, caracterizado por la fina capa de esmalte en general
La fluorosis dental es uma hipomineralización causada por exceso de flúor durante el período de la
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amelogénesis. El fluoreto interfiere con la mineralización, lo que resulta en la retención de las proteínas
como ameloblastinas y enamelinas y aumento del espacio interprismático. En consecuencia, aumenta la
porosidad del esmalte con posteriores cambios físicos y ópticos de la superficie del tejido 15.
Clínicamente, la porosidad del tejido fluorótico se caracteriza por la opacidad blanca que varía de líneas
correspodientes a las periquimacias hasta un esmalte totalmente de aspecto blanquecino, en blanco de
piedra caliza en el momento de la erupción (Figura 3) 16.
Figura 3
Fluorosis dental, caracterizado por opacidades blanco linear o difusa.
En la apariencia histomorfológica de la fluorosis leve sólo las periquimacias son marcadas, los niveles más
graves se caracterizan por zonas porosas situadas en la parte exterior de la superficie a lo largo de las
estrías de Retzius , haciendo más grandes y con mayor volumen de poros que se extiende a la superficie
interna, de acuerdo con la severidad 16. El HIM puede diferenciarse de la fluorosis, porque sus opacidades
son demarcadas, mientras que en la fluorosis se presenta difusas en la superficie del esmalte. Por otra
parte, en la fluorosis hay un informe de la exposición a altos niveles de flúor durante un largo período de
tiempo 7,17.
El HIM, por lo tanto, difiere de hipoplasia como un defecto de calidad, que se caracteriza por opacidades
demarcadas de esmalte 5,17. Además, la pérdida de estructura del margen del tejido es rugosa e
irregular, diferente de otros defectos cuantitativos de hipoplasias, que tienen bordes lisos y redondeados
(Figura 4)1.
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Figura 4
Incisivos y caninos afectados por hipoplasia de esmalte.
Allí se localizan la pérdida de esmalte con bordes regulares.
No hay consenso en la literatura sobre el mejor tratamiento para molares afectados por HIM; esto varía
en función de la severidad e incluye desde un programa de remineralización hasta extracciones de
dientes. Es importante el diagnóstico precoz a fin de promover una terapia de desensibilización y prevenir
la pérdida del esmalte post eruptivo. El tratamiento restaurador de los molares envuelve dificultad por el
efecto de la anestesia al determinar la cantidad de esmalte afectado para ser removido y también la
elección del material restaurador. Entre los materiales de elección, la amalgama se presenta inferior,
debido a la preparación de una cavidad superficial y la incapacidad de proteger la dentina. Los materiales
adhesivos son comúnmente empleados en la cavidad atípica, resultante de la eliminación de esmalte
afectados, pero los estudios demuestran la baja adherencia del sistema adhesivo sobre el esmalte
hipomineralizado. Los cementos ionómeros tienen ventajas tales como; el fácil ajuste, liberación de flúor
y buena adhesión química en la estructura dentinaria. 18. Sin embargo, no se recomienda en áreas que
requieren mayor fuerza oclusal, pero cuando es utilizado puede ser reparado consecutivamente hasta una
restauración final. Estudios recomiendan el uso de la "técnica de sándwich" que utiliza cemento
ionomérico asociado a resina compuesta, relatando éxito clínico superior a 4 años, cuando todo el
esmalte afectado se ha retirado 6. En casos de dudoso pronóstico del elemento afectado, los autores
recomiendan la extracción del mismo y el tratamiento ortodóncico 18,19. Con respecto a los demás
defectos del esmalte, no existen protocolos definidos en la literatura, la mayoría de los informes sugieren
la rehabilitación estética y funcional del paciente en edad adulta 20,21.
CONCLUSIÓN
El diagnóstico precoz del HIM mediante reconocimiento de sus características clínicas y morfológicas es
de fundamental importancia para el desarrollo de un tratamiento adecuado.
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REFERENCIAS:
1. FDI Commission on Oral Health- World Dental Press. A review of the developmental defects of
enamel índex (DDE índex). Int Dent J 1992; 42(6):411-28.
2. Suclking GW. Developmental defects of enamel-historical and present Day perspectives of their
pathogenesis. Adv Dent Res 1989;3(2): 87-94.
3. Hong L, et al. Association of amoxicillin use during early childhood with development tooth
enamel defects. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159:943-948.
4. Weerheijm KL, Groen HJ, Beentjes VE, Poorterman JH. Prevalence of cheese molar in eleven-
year-old Dutch children. ASDC J Dent Child 2001; 68(4):259-62.
5. Weerheijm KL y Mejáre I. Molar incisor hypomineralization: a questionnaire inventory of its

occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD). Int J
Paediatr Dent 2003; 13(6):411-6.
6. Willian V, Messer LB, Burrow MF. Molar Incisor Hypomineralization: Review and recommendations
for clinical management. Pediatric Dent 2006; 28(3):224-232.
7. Weerheijm KL. Molar incisor hymomineralization (MIH): clinical presentation aetiology and
management. Dent Update 2004;31(1):9-12.
8. Weerheijm KL. Molar incisor hymomineralization (MIH). Eur J Paediatr Dent 2003;4(3):115-20.
9. Basso AP, Ruschel HC, Gatterman A, Ardenghi TM. Molar Incisor hypomineralization. Ver. Odonto
Ciênc 2007;22(58):371-76.
10. Jälevik B, Klingberg GA. Dental treatment, dental fear and behaviour management problems in
children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars. Int J Paediatr
Dent 2002 Jan;12(1):24-32.
11. Mathu-Muju K, Wright JT. Diagnosis and treatment of Molar Incisor Hypomineralization.
Compendium 2006, 27(11):604-611.
12. Jälevick B. Enamel hypomineralization in permanent first molars. A clinical, histo-morphological

and biochemical study. Swedish dental J 2001; 149(Suppl):1-86.
13. Hu JCC, Chun YHP Hazzazzi TA, Simmer JP. Enamel formation and amelogénesis Imperfecta.
Cells Tissues Organs 2007; 186:78-85.
14. Ruschel HC, Oliveira SPCO, Parizzotto L, Amarante EC, Guedes-Pinto AC. Hipoplasia e
hipocalcificação de primeiros molares permanentes. Rev ABO Nac 2006; 14(2): 89-94.
15. Ng F and DJ Manton. Aesthetic management of severely fluorosed incisors in an adolescent

female. Aust Dent J 2007; 52(3):243-8
16. Ellwood R, Fejerskov O. Uso clínico do flúor. In Fejerskov O, Kidd E. Cárie Dentária. A doença e
seu tratamento clínico. Ed. Santos. 2007.
17. Xie Z, Kilpatrick NM, Swain MV, Munroe PR, Hoffman M. Transmission electron microscope
Página |8
characterization of molar-incisor-hypomineralisation. J Mater Sci 2008; 19(10): 3187-92.
18. Williams JK, Gowans AJ. Hypomineralised first permanent molars and the orthodontist. Eur J Paed
Dent 2003; 3: 129-132.
19. Fayle SA. Molar Incisor hypomineralisation: restorative management. Eur J Paed Dent 2003; 121-
125.
20. Luzzi V, Bossù M, Cavallè E, Otoolenghi L, Polimeni A. Case report: clinical management of
hypoplastic amelogénesis imperfect Eur J Paediatr Dent 2003, 4(3):149-154.
21. Ribas AO, Czlusniak GD. Anomalies in dental enamel: etiology, diagnostic and treatment. UEPG Ci
Biol Saúde 2004; 10 (1): 23-36.

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Key-words: hypomineralization, incisors, molars, differential diagnosis, amelogénesis imperfect,

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5. Weerheijm KL y Mejáre I. Molar incisor hypomineralization: a questionnaire inventory of its

12. Jälevick B. Enamel hypomineralization in permanent first molars. A clinical, histo-morphological

15. Ng F and DJ Manton. Aesthetic management of severely fluorosed incisors in an adolescent

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