doi: http://dx.doi.org/10.19052/mv.

5170

Adenopexia nictitante como alternativa quirúrgica

del ojo cereza en caninos
Mastoby Miguel Martínez-Martínez1 / José Alberto Cardona-Álvarez2 / Diana Marcela Pérez Berrío3

Resumen
Para esta investigación se realizó un estudio descriptivo no probabilístico en caninos
que llegaron a consulta a la Clínica Veterinaria de la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia, Universidad de Córdoba, Colombia. Se describe el seguimiento médico-qui-
rúrgico de 36 pacientes con edades entre los 10 y los 18 meses, de las razas bulldog inglés,
cocker spaniel, beagle y mestizos de cocker spaniel con prolapso unilateral o bilateral de
la glándula nictitante. En la exploración, la constante clínica fue epífora, inflamación
crónica de la conjuntiva palpebral, masa ovalada, lisa, de tamaño variable, de color rosá-
ceo con mayor intensidad en la superficie más expuesta, masa que sobrepasaba el borde
libre del párpado inferior y de localización en relación con el canto palpebral nasal. El
objetivo del trabajo fue describir una nueva técnica quirúrgica utilizada para la solución
de una serie de 51 casos en 36 pacientes con prolapso de glándula nictitante en caninos,
y que permitió su reposicionamiento.
1 Médico veterinario zootecnista.
Esp. MSc. Universidad de Córdoba, Palabras clave: glándula lagrimal, membrana nictitante, ojo cereza.
Montería, Colombia. Miembro del
grupo de investigación MECIVET.
 mmiguelmartinez@correo.
unicordoba.edu.co Nictitating adenopexy as a surgical alternative for cherry eye
2 Médico veterinario zootecnista. Esp.
MSc. PhD. Universidad de Córdoba, in canines
Montería, Colombia. Miembro del
Grupo de Estudios e Investigaciones
en Medicina de Grandes Animales
Abstract
(MEGA). For this research, a descriptive, non-probabilistic study was conducted in canines that
 [email protected] were brought for consultation to the Veterinary Clinic of the Faculty of Veterinary Medi-
3 Médica veterinaria zootecnista. cine and Zootechnics, at the Universidad de Córdoba, Colombia. This paper describes
Estudiante de Maestría Ciencias Ve-
terinarias del Trópico, Universidad
the medical-surgical follow-up of 36 patients aged between 10 and 18 months, of Eng-
de Córdoba, Montería, Colombia. lish bulldog, Cocker Spaniel, Beagle, and Cocker Spaniel mixed breeds, with unilater-
 dianitaperezberrio@hotmail. al or bilateral prolapse of the nictitating gland. On examination, the clinical constant
com was epiphora, chronic inflammation of the palpebral conjunctiva, and a pinkish, oval,
smooth mass, with variable size and with greater intensity on the most exposed surface,
Cómo citar este artículo: Martínez- which surpassed the free edge of the lower eyelid, located in relation to the nasal palpe-
Martínez MM, Cardona-Álvarez bral commissure. This research aimed to describe a new surgical technique used to solve
JA, Pérez-Berrío DM. Adenopexia a series of 51 cases in 36 patients with prolapse of the nictitating gland in canines, which
nictitante como alternativa quirúrgica
del ojo cereza en caninos. Rev Med Vet.
allowed its repositioning.
2018;(36): 37-47. doi: http://dx.doi.
org/10.19052/mv.5170 Keywords: lacrimal gland, nictitating membrane, cherry eye.

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Recibido: 4 de febrero de 2016 . Aceptado: 9 de marzo de 2016
 Mastoby Miguel Martínez-Martínez / José Alberto Cardona-Álvarez / Diana Marcela Pérez-Berrío

Adenopexia nictitante como alternativa cirúrgica do olho

cereja em caninos
Resumo
Para esta pesquisa se realizou um estudo descritivo não probabilístico em caninos que
chegaram à consulta na Clínica Veterinária da Faculdade de Medicina Veterinária e
Zootecnia, Universidade de Córdoba, Colômbia. Descreve-se o seguimento médico ci-
rúrgico de 36 pacientes com idades entre os 10 e os 18 meses, das raças bulldog inglês,
cocker spaniel, beagle e mestiços de cocker spaniel com prolapso unilateral o bilateral da
glândula nictitante. Na exploração, a constante clínica foi epífora, inflamação crônica da
conjuntiva palpebral, massa ovalada, lisa, de tamanho variável, de cor rosáceo com maior
intensidade na superfície mais exposta, massa que ultrapassava a borda livre da pálpebra
inferior e de localização em relação com o canto palpebral nasal. O objetivo do trabalho
foi descrever uma nova técnica cirúrgica utilizada para a solução de uma série de 51 ca-
sos em 36 pacientes com prolapso de glândula nictitante em caninos, e que permitiu seu
reposicionamento.

Palavras chave: glândula lagrimal, membrana nictitante, olho cereja.

Introducción sarrollo incompleto de los ligamentos que sostienen la

base de la glándula contra el tejido periorbitario, lo que
El ojo cereza es definido clínicamente como el prolapso permite que salga hacia dorsal y que se exteriorice (8-
de la glándula del tercer párpado (PGT), hipertrofia o 10). Una vez expuesta al ambiente, esta se inflama y al-
hiperplasia glandular. El sistema lacrimal del ojo cani- canza hasta el doble de su tamaño (1,3,11).
no está constituido por la glándula lagrimal, conductos
lagrimales, papila lagrimal, conducto naso-lagrimal y La condición puede ser unilateral o bilateral, con ma-
punto nasal; también está conformado por la glándula yor presentación en el primer año de vida (11-12). El ojo
lagrimal del tercer párpado clasificada en el perro como cereza se presenta en cualquier raza canina; es más fre-
seromucosa (1-5). La glándula nictitante se localiza cer- cuente en animales jóvenes de las razas cocker spaniel,
ca del canto medial del ojo y sus secreciones desembo- lhasa apso, beagle, bulldog inglés, french poodle, pequi-
can por medio de múltiples conductos microscópicos en nés y mastín napolitano (13). De este grupo se destacan
la superficie interna del tercer párpado (6) y constitu- las razas braquiocefálicas. En gatos se puede observar
yen aproximadamente el 30-57 % de la porción acuosa de manera frecuente en razas como siamés, burmés y
de la película lacrimal (4-5,7). persa (4).

El prolapso de la glándula u ojo cereza es uno los desór- El tratamiento puede ser médico o quirúrgico. El tra-
denes más comunes del tercer párpado; en este proble- tamiento médico se basa en terapia antiinflamatoria
ma, se le atribuye peso al componente genético. Otras y antibiótica, mediante la cual puede darse reducción
causas son las adquiridas como consecuencia de neopla- significativa de la glándula mas no recolocación. El tra-
sias en estructuras en la glándula o hipertrofia inmune tamiento quirúrgico consiste en la reposición de la glán-
del tercer párpado (generalmente asociada a agentes ví- dula a través de diferentes técnicas que se encargan de
ricos). El prolapso se desencadena por debilidad o de- envolverla y protegerla (14). A este respecto, los estu-

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 Adenopexia nictitante como alternativa quirúrgica del ojo cereza en caninos

dios describen técnicas básicas como el anclaje al borde 51 sistemas operados. Ninguno de los pacientes había
orbitario, el anclaje escleral, el método de sobre o bolsi- recibido tratamiento quirúrgico.
llo y la conjuntivectomía periglandular (11, 15-17). An-
teriormente se realizaba la exéresis de la glándula, pero Anamnesis
existe una predisposición a la queratoconjuntivitis seca
tiempo después de realizado el procedimiento (7,18). Dentro de las actividades académicas y de extensión de
la asignatura Clínica Médico-quirúrgica del Programa
El objetivo de este artículo es describir paso a paso una de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
nueva técnica quirúrgica como alternativa para la co- de Córdoba, Colombia, se atendieron 36 pacientes ca-
rrección del ojo cereza en caninos, y que permita de ma- ninos. La mayoría de los pacientes [30] recibieron trata-
nera simple y rápida el reposicionamiento anatómico y miento médico, que consistió en la instilación de gotas
funcionalidad de la glándula prolapsada. a base de antibióticos y desinflamatorio por periodo in-
definido y sin solución del proceso; 6 de ellos no recibie-
ron tratamiento alguno.
Materiales y métodos
Hallazgos en el examen físico
Tipo de estudio
Los pacientes presentaban epífora, inflamación crónica
Se realizó un estudio de tipo descriptivo no probabilís- de la conjuntiva palpebral, masa ovalada, lisa, de tama-
tico en caninos que presentaron prolapso de glándula ño variable, de color rosáceo con mayor intensidad en la
nictitante. superficie más expuesta, masa que sobrepasaba el borde
libre del párpado inferior y de localización en relación
Localización con el canto palpebral nasal (figura 1).

Los casos clínico-quirúrgicos se presentaron en la clí-

nica veterinaria Julio E. Cuervo de la Universidad de Figura 1. Prolapso de la glándula del tercer párpado
Córdoba, zona rural del municipio de Ciénaga de Oro, u ojo cereza en canino bulldog inglés
Córdoba, Colombia, ubicado entre las coordenadas 7°
23′ y 9° 26′ LN y los 74° 52′ y 76° 32′ LO, a una altura de
30 m s. n. m., con temperatura promedio anual de 28 °C,
humedad relativa del 82 %, precipitación media anual
de 1400 mm. Queda en la categoría de bosque tropical
lluvioso, donde se presentan dos estaciones bien defini-
das: época de lluvia y época seca [Instituto Geográfico
Agustín Codazzi, 2015].

Muestras

Fueron operados 36 caninos jóvenes (20 hembras y 16

machos) con edades entre los 10 y los 18 meses, peso
promedio para la edad y raza. De estos, 18 eran bulldog
inglés, 8 cocker spaniel, 6 beagle y 4 mestizos de cocker
spaniel. Del total de pacientes presentaron condición
bilateral 8 bulldog, 6 cocker y 1 beagle, para un total de Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

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A la palpación de las masas, los pacientes no mostraban nylon de 8 lb de presión, los cuales se pasan por el teji-
signos de dolor. Algunas retornaban a su posición, pero do subcutáneo sin alcanzar la conjuntiva palpebral. Con
podían ser expuestas nuevamente con facilidad cuando este paso se consigue ampliar la visualización del siste-
se hacía presión del párpado inferior o cuando se abría ma nictitante (figura 2). En otros no se hizo necesario
la hendidura palpebral. Se diferenció el prolapso de la el paso anterior para conseguir la exposición del tercer
glándula con patologías como neoplasias glandulares, párpado.
quistes congénitos, hipertrofia inmune del tercer pár-
pado y luxación del cartílago del tercer párpado, según
protocolo propuesto por Rodríguez et al. (19). Figura 2. Separación de los párpados con blefaróstato y
fijación del tercer párpado con puntos simples de seda

Procedimiento quirúrgico
Preoperatorio

Los pacientes se sometieron a ayuno de 24 h e hídrico

de 8 h. En todos los animales se instauró un tratamien-
to antinflamatorio y antibiótico a base de betametasona
(0,5 mg/animal/vía IM/3 d), dosis única de penicilina
benzatínica (11.000 UI/kg/vía IM). Se practicó lavado
del saco conjuntival 10 min previos a la cirugía con una
solución antibiótica de oxitetraciclina, en la cual se di-
solvía la dosis (5 mg/kg) en 20mL de solución salina al
0,9 %. Cabe señalar que este procedimiento se hizo en
cada paciente y en cada ojo que se operó.
Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.
Preanestesia y anestesia

Acepromacina a la dosis de 0,5 mg/kg de peso vivo Paso 2

como tranquilizante por vía intramuscular e inducidos
con tiletamina/zolazepam a la dosis de 15 mg/kg peso Para exponer el tercer párpado y facilitar la visualiza-
vivo por vía intravenosa. El mantenimiento anestésico ción de la glándula nictitante y campo operatorio, se
se consiguió con isofluorano. colocan puntos simples con seda del calibre 3-0 o poli-
glactina 910 del calibre 3-0 en el borde libre de la mem-
Descripción de la técnica brana (figuras 2 y 3). Por lo general se colocan de 3 a 4
puntos.
Para facilitar el entendimiento de la técnica quirúrgica,
esta se describirá por pasos. Paso 3

Paso 1 Se realizan dos incisiones superficiales con bisturí n.o 15

en la membrana nictitante. Las incisiones deben bor-
Para algunos casos se separan los párpados con blefa- dear la base de la glándula sin llegar a unir sus extremos,
róstato o con dos puntos simples hechos con seda 3-0 o lo cual da una forma elíptica al corte (figura 4).

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Figura 3. Exposición del campo operatorio con puntos simples

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

Figura 4. a) y b) Incisiones a lado y lado de la base glandular

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

Paso 4 Paso 5

La sutura continua con poliglactina 910 del calibre 3-0, Una vez anudado el inicio del punto continuo simple,
4-0 o seda del calibre 3-0 se inicia en el extremo lateral es necesario traspasar la membrana nictitante con la su-
de la bolsa creada y en la superficie palpebral de la con- tura en dirección de su superficie bulbar (figura 6). Los
juntiva nictitante donde se anuda. Esta consideración bordes de la incisión que se aproximan son los más dis-
evita que el nudo lesione la córnea. Se recomienda de- tales a la base de la glándula (figura 7b).
jar aproximadamente 15 cm de canto de hilo libre, que
debe sujetarse con una pinza de mosquito (figura 5).

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 Mastoby Miguel Martínez-Martínez / José Alberto Cardona-Álvarez / Diana Marcela Pérez-Berrío

Figura 5. Punto sin anudar en la superficie palpebral Figura 6. Punto continuo simple que inicia en la incisión
de la conjuntiva nictitante distal; se observa la sujeción de la glándula nictitante
con pinza de disección sin garra

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez. Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

Paso 6 de los párpados (figura 9). En el caso de perros braquio-

cefálicos o de piel plegada, se debe tener la precaución
El punto continuo une los bordes más distales de las de realizar la incisión en una cresta cutánea y no en el
incisiones de la conjuntiva, donde el hilo bordea la su- fondo de un pliegue para reducir el riesgo de dermatitis.
perficie más expuesta de la glándula, hasta alcanzar el
extremo opuesto del punto inicial (figura 7). Paso 9

Paso 7 Se pasa una aguja del calibre 21G × 11/2″ desde la in-
cisión cutánea hasta el fondo conjuntival en dirección
Una vez alcanzado el otro extremo de la incisión elíptica, al canto de hilo lateral, que seguidamente se pasa por
se traccionan los cantos de la sutura para que la conjunti- la aguja hasta su exteriorización por la incisión cutánea
va del tercer parpado envuelva a la glándula (figura 8a). (figura 10). La aguja debe introducirse en el tejido sub-
Inmediatamente se traspasa la membrana nictitante cutáneo lo más profundo que se pueda, teniendo como
con la sutura desde la superficie conjuntival bulbar para referencia el contacto con el hueso.
la superficie conjuntiva palpebral. Luego se realiza un
masaje digital sobre la glándula para facilitar su reposi- Paso 10
cionamiento (figura 8b).
Se repite la maniobra anterior para alcanzar el segundo
Paso 8 canto de hilo. Luego se anudan los cantos y si lo consi-
dera puede o no cerrar la incisión cutánea con un punto
Se realiza una incisión cutánea de aproximadamente 5 simple (figura 11).
mm de longitud a unos 2 cm en distal al canto medial

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Figura 7. a) Punto continuo simple que une los bordes más distales de las incisiones; b) incisión elíptica en la base
de la glándula nictitante; las flechas indican el borde distal de cada incisión

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

Figura 8. a) Tracción de los cantos de sutura con invaginación de la glándula; b) retirada de los puntos guías
y reposicionamiento de la glándula nictitante

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

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Figura 9. Incisión de la piel

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

Figura 10. a) Inserción subcutánea de la aguja con salida por el saco conjuntival; b) paso de la seda del calibre 3-0 por la aguja;
c) salida del canto de seda 3-0 por la incisión cutánea

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

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Figura 11. a) Segunda pasada de la aguja en dirección al canto de hilo próximo al canto palpebral medial;
b) cantos de hilo próximos y listos para la anudada

Fuente: Mastoby Martínez-Martínez.

Atención posoperatoria nica quirúrgica, empleando seda 3-0 para la fijación, de

los cuales 3 se recuperaron y 1 volvió a prolapsar, por lo
Se recomendó instilación de gotas oftálmicas a base de que se tomó la decisión de practicar la exéresis. Para los
gentamicina y betametasona (Oftalmogenta ®) cada 6 h 2 casos de ectropión complicante, se les practicó la téc-
por 3 días. Además, se recomendó la colocación de co- nica de Kuhnt-Hembolt con resolución del problema.
llar isabelino por 8 días para evitar trauma autoinfringi- Esta última condición posiblemente se debió a que el
do al intentar rascarse. paso de los cantos de los hilos no se dio por el fondo del
saco conjuntival, los cuales quedaron próximos al borde
palpebral, lo que precipitó la presentación del ectropión
Resultados y discusión con la tracción y anudación de la sutura.

La adenopexia nictitante es una técnica quirúrgica efi- La efectividad de la adenopexia nictitante tal vez se deba
ciente porque del total de 51 sistemas operados en 36 a la sumatoria del trauma ocasionado por el paso de la
pacientes, 47 no tuvieron recidiva hasta su última eva- aguja, la presencia temporal o permanente de la sutura
luación posquirúrgica (cinco meses promedio); 4 sis- y la tracción que esta ejerce cuando se anuda en el teji-
temas tuvieron recidiva del prolapso y 2 presentaron do conectivo subcutáneo (fuente de fibroblastos) (20);
ectropión sin prolapso. En 7 casos bilaterales (4 bulldog estos procedimientos son suficientes para estimular la
inglés y 3 beagle) se tuvo la experiencia de fijar en un producción de fibras conectivas que aseguran o anclan a
mismo animal, una glándula con seda del calibre 3-0 y la la membrana nictitante, lo cual favorece su reacomoda-
otra glándula con poliglactina 910 del calibre 3-0. Se ob- ción y minimiza el trauma de la glándula. Esta presun-
servó que de los casos que recidivaron (4 hembras bull- ción podría estar de acuerdo con Lima (21) y Gonzalo
dog), 2 fueron fijadas con poliglactina 910 y 2 con seda. et al. (22), quienes afirman que los fibroblastos son los
La recidiva se presentó entre los 30 a 60 días poscirugía. responsables de iniciar el proceso de síntesis de proteí-
A los casos recidivantes se les volvió a practicar la téc- nas fibrosas (colágeno, elastina y reticulina) y no fibro-

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sas (laminina, fibronectina, entre otras); estas últimas na y nueva alternativa para el reposicionamiento de la
son las responsables de la adherencia. La contracción ti- glándula prolapsada.
sular es debida a los miofibroblastos que son fibroblas-
tos que cambian el fenotipo y que en una cicatrización
primaria están presentes desde los 7 u 8 días, lo que po- Referencias
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raza y al sexo que al procedimiento quirúrgico. En esta metric characteristics (Canis familiares; Linnaeus,
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 Adenopexia nictitante como alternativa quirúrgica del ojo cereza en caninos

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