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    Formato de CheckList para Trabajo en Alturas

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    Este documento es una lista de verificación para realizar trabajos en alturas que incluye secciones para analizar la tarea, el área de trabajo, los equipos de protección personal, los puntos de anclaje y el plan de rescate. La lista contiene 27 ítems que deben revisarse para garantizar la seguridad al realizar trabajos en alturas.

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    LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO EN ALTURAS

    Empresa:

    Area/Proceso:

    Lugar de Trabajo:

    Ubicación donde se realiza el trabajo:

    Tipos de trabajos en alturas a realizar:

    Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad:_____________ mts.

    ANALISIS DE LA TAREA
    ITEMS DESCRIPCION

    PLANEACION DE LA LABOR Y/O PROCEDIMIENTO


    1 Se cuenta con procedimiento especifico y claro para la labor a desarrollar.
    2 Se dispone de los elementos necesarios para trabajar en alturas.
    3 El personal esta certificado para desarrollar trabajos en altura.
    4 Las herramientas a utilizar se cargan en portaherramienta que no interfiere con los
    EPP

    Los equipos y herramientas utilizados en la labor se encuentran en buenas


    5 condiciones (Verificar equipos y materiales cumplen requerimientos de calidad y
    seguridad)
    6 Se observa en los trabajadores condiciones fisicas y psiquicas adecuadas.

    7 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor demuestra que esta técnicamente


    capacitada y entrenada para el trabajo y manejo de equipos y elementos de seguridad.

    8 Se han elaborado los permisos de trabajo pertinentes y se cumple con los requerimientos
    de éstos

    Los trabajadores cumplen con todas las acciones para un trabajo en alturas
    9 (Aseguramiento de la escalera, sujección del arnés de seguridad, uso adecuado de los
    elementos de protección personal)
    Se verifico que los sistemas de acceso cumplan con la distancia mínima de
    10 separación de 1.2 metros de circuitos eléctricos energizados.
    AREA DE TRABAJO
    El área de ejecución de la labor se encuentra limpia, ordenada y es optima para la
    11 ejecución de la tarea.

    12 Se señalizo y delimito el área de trabajo, teniendo en cuenta la zona de caída.


    Retiro, separación y acopio adecuado de material sobrante, desechos y
    13 desperdicios.
    14 Manejo adecuado de escombros
    15 Se realiza el trabajo en las condiciones ambientales adecuadas.
    ¿La superficie de trabajo es sólida, estable, nivelada (no mayor a 3 grados de
    16 inclinación) y soporta el peso muerto y vivo del montaje?
    EPP Y VERIFICACION DE SISTEMA DE PROTECCION CONTR
    17 Casco con barbuquejo de tres puntos de apoyo
    18 Guantes
    19 Botas de seguridad
    20 Gafas de seguridad
    21 Protección auditiva
    22 Están los trabajadores autorizados entrenados en el uso de los EPP y el sistema de
    protección contra caídas.
    23 Están todos los elementos de protección contra caídas en buen estado.
    VERIFICACION DE PUNTOS DE ANCLAJE Y CONECTO

    24 Si el trabajo requiere el uso de una línea de vida o dispositivo fijo, está


    debidamente certificada.
    25 Existen puntos de anclajes seguros (Certificados, estructurales, autorizados).
    26 Se tienen adaptadores de anclaje certificados y en buen estado.
    PLAN DE RESCATE
    27 Se conoce el plan de respuesta a emergencia del área.
    28 En el desarrollo de su tarea es observado de forma continua.
    Cedula, Nombres y Apellidos (Ejecutor)

    Nombre y Cedula de la persona que autoriza


    PARA TRABAJO EN ALTURAS

    Ciudad:

    Fecha de realizacion del Trabajo (dd/mm/aaaa):

    Hora de Inicio (a.m./p.m.):

    Hora de finalización (a.m./p.m.):

    Trabajador: Contratista:

    __ mts.

    SIS DE LA TAREA
    Si No N/A

    LABOR Y/O PROCEDIMIENTO


    desarrollar.
    as.
    .
    no interfiere con los

    an en buenas
    ientos de calidad y

    uadas.

    ta técnicamente
    entos de seguridad.
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    alturas
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    a zona de caída.
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    r a 3 grados de

    MA DE PROTECCION CONTRA CAIDAS

    s EPP y el sistema de

    n estado.
    TOS DE ANCLAJE Y CONECTORES
    fijo, está

    s, autorizados).
    o.
    N DE RESCATE

    Firma

    Firma

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