Salud Pública. Material Autoinstruccional
Salud Pública. Material Autoinstruccional
Salud Pública. Material Autoinstruccional
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO: SALUD PÚBLICA INTEGRAL
CÁTEDRA: SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA
UNIDAD I.
LA SALUD PÚBLICA EN LA CONTEXTUALIZACIÓN DE PROBLEMAS
QUE AFECTAN AL COLECTIVO.
ELABORADO POR:
DRA. JOANNA CLAVERO SOTO
La salud, que es el objetivo de la medicina y de las profesiones sanitarias, no es una identidad, una
realidad como lo es un objeto, sino una abstracción, un concepto que hace referencia a una
circunstancia humana. Al ser un concepto depende de la cultura en la que se produce, pues ella es la
que suministra el patrón que define la forma de estar o de ser sano.
El fenómeno de salud afecta en forma importante y permanente, tanto a los grupos de población en
general como a cada uno de los seres humanos en particular. Esta característica de ser permanente y no
esporádica, unida a la sensación de urgencia como el fenómeno es percibido, ha hecho que se le valore
y considere como una necesidad existencial básica del hombre.
Por ser valorada de esta forma, la salud ha adquirido un puesto relevante en las sociedades y ha sido
motivo de importantes discusiones científicas, administrativas, políticas y económicas. Estas discusiones
llevan a la toma de decisiones que comprometen importantes recursos de una sociedad. Algunos países
llegan a gastarse entre el 10% y e115% de su producto interno bruto en sólo atención en salud. Ahora
bien, las decisiones que un país o región toman en materia de salud están fundamentadas, entre otras
cosas, en las definiciones y conceptualizaciones del fenómeno salud que se encuentren aceptadas como
válidas en el momento, porque al establecer, por medio de definiciones y conceptos, lo que es la salud,
se está planteando de hecho lo que es pertinente hacer en su favor. Hasta el derecho o el deber de
tenerla están implícitos en el concepto que de la salud tengamos. De ahí que sea necesario tratar de
esclarecer lo mejor posible el concepto de salud para lograr una mejor comprensión de todos los
aspectos relacionados con ella.
Hasta la década del 40 del presente siglo se consideraba la salud como la ausencia de enfermedad y,
por ende, hombre sano era el que no presentaba signos o síntomas.
En 1946 con la fundación de la Organización Mundial de la Salud, se esboza un nuevo concepto de
salud que pretende ser más completo e integral, lo cual constituyó un progreso en la conceptualización
del fenómeno salud. Se plantea que la salud es “el estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de enfermedad”.
Este concepto lleva a definir la salud como algo positivo, más allá de estar enfermo y como una
condición de bienestar mental y social, además de físico. Sirvió para ampliar la visión de los
profesionales del sector y para reclamar una concepción más integral del ser humano.
La experiencia rápidamente llevó a cuestionar este concepto. Algunos lo controvirtieron por conferir
a la salud un carácter estático. Otros lo criticaron como idealista al plantear que un completo estado de
bienestar en las tres esferas no existe como realidad, sino que es más bien algo deseable pero
inalcanzable.
La salud y la enfermedad no son categorías o estados nítidamente diferenciados, sino que son parte
de un continuo, de un equilibrio inestable de diversos factores naturales y sociales en continua
interacción. No existe, afirman muchos autores, completo estado de bienestar, sino grados variables de
bienestar individual. La salud y la enfermedad son parte de un continuum, son dos caras de una
moneda. Igualmente, lo que llamamos enfermedad no es un evento súbito en la vida de las personas,
sino que es expresión de factores que se entretejen por períodos diversos en la historia personal frente
al medio ambiente físico, social o cultural.
De esta discusión han salido propuestas para hacer más real el concepto y poder disponer de una
definición que plantee la salud como algo posible que estimule el actuar del sector y de la sociedad en
su conjunto, ya que no se quiere considerar a la salud como un fin inalcanzable como parece sugerir la
definición de la OMS, sino como un medio. Queremos que el hombre sea sano, para que disfrute el
bienestar y contribuya al progreso colectivo.
Algunos autores han propuesto no modificar sustancialmente la definición sino hacer ajustes
incorporándole aspectos como la capacidad de funcionar y el aspecto subjetivo de sentirse bien como
elementos fundamentales en su aplicación práctica. Otros han planteado que la salud no es un estado
sino un continuum, es decir, que se extiende sin interrupción. Que el proceso de la vida presenta a lo
largo de su acaecer dinámico un continuo de variaciones. Dichas variaciones, dice el doctor David Bersh,
al igual que los demás fenómenos naturales, se distribuyen en una curva normal que presenta una
tendencia central comprendida entre dos extremos.
En la noción tradicional de salud y enfermedad sólo se reconocen dos estados de variación, los cuales
son supuestamente contradictorios entre sí, es decir, son excluyentes y no admiten puntos intermedios.
En la propuesta, los extremos no son contradictorios sino contrarios, pues admiten un continuum de
variaciones, en el cual el paso de un lado a otro no es determinable claramente. Las variaciones del
proceso vital son continuas y hacen necesario entender el fenómeno unitariamente.
Este planteamiento lleva al doctor Bersh a conceptualizar la salud de la siguiente manera: “Proceso
continuo, de variaciones ininterrumpidas que acompañan el fenómeno vital en el hombre, y cuyos
efectos sobre dicho fenómeno se reflejan en el grado de éxito que este fenómeno tenga en el
cumplimiento de su fin último”. En este contexto se entiende como enfermedad algunos extremos de
estas variaciones. En esta misma línea algunos hablan de la salud como un proceso de equilibrio
inestable entre el individuo, la comunidad y el medio ambiente. Este proceso es cambiante dentro de
unos límites establecidos y en relación con variables como la edad, el sexo, condiciones ambientales y
geográficas, cultura, etc. Estos límites son amplios, confiriéndole por lo tanto amplias variaciones al
concepto de normalidad.
Como podemos ver, definir qué es la salud no es fácil, pero sí podemos extraer algunos elementos
que nos ayudan en cada época y sociedad a ir perfeccionando la definición. Hoy aceptamos que la salud:
a. No es un estado sino un proceso.
b. No es una utopía sino una realidad cambiante.
c. No está directamente relacionada con un concepto de normalidad.
d. Está intrínsecamente unida a la enfermedad no siendo posible diferenciar claramente cuán do se
pasa de la una a la otra.
e. Supera el aspecto biológico involucrando lo psíquico y lo social, es decir, al hombre integral.
LECTURA Nº 2
DEFINICIÓN DE SALUD
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
La Organización Mundial de la Salud propuso en 1948 una ambiciosa definición de salud: “Salud es un
estado de completo bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o
dolencia”.
Esta definición se mantiene como un ideal, a pesar de que ha sido ampliamente criticada por las
dificultades que implica la definición de bienestar y su definición.
Se requieren definiciones más prácticas y sencillas de salud, como por ejemplo: “Salud es ausencia de
enfermedad y lo contrario es enfermedad”.
Es más fácil entender lo que es una persona enferma, que entender lo que es una persona sana. Una
persona enferma tiene signos y síntomas de enfermedad y usualmente no es capaz de realizar su trabajo
normal, o no es capaz de realizarlo bien o tan rápido como lo hacía usualmente. Por el contrario, una
persona sana es no sólo alguien quien no está enferma, es alguien a quien el cuerpo y la mente le
trabajan tan bien como es posible.
Evidentemente, es relativamente más fácil, fijar los límites entre la vida y la muerte, que, establecer una
clara diferenciación entre salud y enfermedad y habitualmente, es necesario definir un estado en
términos del otro, tal y como decimos está sano porque no está enfermo.
Definir los conceptos salud y enfermedad requiere establecer variables que adquieren relevancia en la
definición. Por ejemplo, la variable: desempeño de actividad, adquiere una serie de valores cualitativos
(presente, ausente, completo, moderado, normal, anormal, etc) que pudieran ser considerados para la
definición de salud. Existen otras variables que ayudan a conceptualizar estos dos estados.
A) NORMALIDAD Y ANORMALIDAD: En este orden de ideas, observamos que el desarrollo de criterios
para la determinación de la presencia de salud o de enfermedad, requiere, entre otros términos, de la
definición de NORMALIDAD y ANORMALIDAD. Fayad Camel, en su libro Estadística Médica nos dice que,
cuando clasificamos a un individuo como sano, estamos afirmando que su organismo funciona
normalmente.
Sin embargo, normal no necesariamente es sinónimo de sano, pues una persona que le falta un riñón no
es normal bajo los estándares comúnmente admitidos, a pesar de que puede estar perfectamente sana.
Pero normal, tampoco es, aquello que se observa más frecuentemente o más comúnmente; en una
comunidad todos los niños pueden ser desnutridos sin que eso signifique que sea normal
Para muchas variables fisiológicas se dan valores promedios considerados normales, por encima o por
debajo de los cuales se considera al individuo como enfermo. Sin embargo, esos valores son promedios y
aunque son útiles, no pueden ser utilizados como únicos criterios para clasificar a las personas como
sanos o enfermos. Así una persona con presión sistólica de 150 mm de Hg. puede gozar de perfecto
bienestar, mientras que en otro esa misma tensión puede dar origen a graves manifestaciones. Este
ejemplo nos muestra que la normalidad se debe referir a la perfecta adaptación del organismo, como un
todo, a las diversas funciones que debe desarrollar, bajo diferentes condiciones ambientales.
B) SANOS Y ENFERMOS: Sí para cada variable fisiológica existiera un valor normal que nos permitiera
distinguir claramente entre sanos y enfermos, la decisión entre salud y enfermedad sería relativamente
fácil. Pero no es así, un individuo con tensión arterial normal y manifestaciones de hipertensión arterial
no puede ser considerado sano. Lo contrario también es cierto; un individuo puede sentirse
perfectamente bien y una radiografía de tórax muestra que tiene cáncer de pulmón o tuberculosis
pulmonar incipiente. En estos casos la decisión de sano o enfermo depende de la persona que decide.
Sí la decisión se deja al paciente, muchas enfermedades pueden pasar desapercibidas. Por el contrario,
una persona puede decidir que está enferma para ausentarse del trabajo o para eludir cualquier
compromiso y peor aún sí realmente se siente enfermo puede ocultar su enfermedad para evitar perder
una oportunidad de empleo, por ejemplo.
Sí la decisión se deja al equipo de salud, la morbilidad depende de la accesibilidad de los pacientes, de
los conocimientos, habilidades y destrezas del personal de salud y de los medios diagnósticos a su
alcance.
C) ENFERMOS Y ENFERMEDADES: Otra dificultad que se presenta en cuanto a salud y enfermedad es
que un individuo puede presentar al mismo tiempo o sucesivamente dos enfermedades distintas o
varios episodios de una misma enfermedad. Así una persona puede tener Diabetes y Dengue; también
puede tener varias consultas por descompensación diabética.
Hasta aquí observamos lo complejo que resulta manejar los conceptos de salud y enfermedad en
términos individuales. La complejidad aumenta cuando es necesario medir ambos fenómenos en la
comunidad, (el conjunto de personas que habitan en determinada localidad, barrio, ciudad, estado o
país). Todos los días en nuestros servicios registramos el diagnóstico o los diagnósticos (probables o
definitivos) de cada paciente atendido y frecuentemente nos solicitan información acerca de las
principales causas de consulta y otras veces nos preguntan acerca de las principales enfermedades en la
comunidad. Responder a las solicitudes de medición, requiere revisar y comprender algunos conceptos
sobre propiedades de las enfermedades.
LECTURA Nº 3
FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD
Dr. José María Maya Mejía
Blanco R., J.H. y Maya M., J.M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. Salud Pública. Capítulo 1.
Primera Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Henrick Blum planteó desde 1971 que la salud es la resultante de un gran número de fuerzas o variables,
las cuales él agrupa en cuatro categorías de factores: Ambiente, comportamiento humano, herencia y
servicios de salud (Gráfica 1).
Estas categorías de factores pueden albergar cualquiera de las condiciones determinantes de la salud.
Pasemos a describir cada una de ellas.
1. Herencia (Genética)
En el proceso de salud, la genética entra en tres formas. En primer lugar, determinando el substrato
anatómico y fisiológico sobre el cual ocurre el fenómeno salud, pues en gran parte la capacidad de
reacción del organismo, su fortaleza o debilidad, su resistencia o susceptibilidad ante las noxas
ambientales se establecen genéticamente. En segundo lugar, la genética puede actuar asociada con el
ambiente, originando problemas de génesis multifactorial. En tercer lugar, la genética puede de por sí
generar noxas que desencadenan procesos de salud. En esta última encajan el grupo de problemas
causados por aberraciones cromosómicas. En el momento no disponemos de muchas herramientas para
modificar la herencia.
La interacción de los genes y el ambiente forma el fondo biológico o primario del organismo. Lo
primario no son los genes o el ambiente, sino ambos actuando de modo indisoluble. Es tan importante
esta interacción ambiental con el material hereditario que podría afirmarse que son dos caras de una
misma moneda.
2. Ambiente
El ambiente, el medio, son las circunstancias en las que vive el hombre y a las que debe adaptarse del
mejor modo posible para estar sano. El factor ambiente entra en juego en el fenómeno salud a través de
elementos o componentes ambientales específicos, los cuales actúan como desencadenantes de los
microprocesos de salud. El ambiente no puede concebirse como una unidad sino como varios
componentes actuando simultáneamente: sociales (estructuras de la sociedad, su organización, sus
instituciones), físicos (temperatura, humedad, radiaciones, vibraciones, contaminación, presión
atmosférica, etc.), biológicos (humano, animal y vegetal), nutricionales, etc.
La magnitud de la influencia de los componentes ambientales es una función de la duración y la
extensión del contacto. Estos elementos están presentes en cualquier relación entre el ser y su
ambiente. La comprensión del proceso salud enfermedad parte de la premisa que todo hombre
responde a las influencias del ambiente como un todo, de una manera integrada. En estado de salud
óptimo, el individuo no cuenta solo con toda su capacidad vital sino con la resistencia necesaria para
hacer frente a los riesgos del medio ambiente físico y biológico y con una vida de relación y adaptación
adecuada al ambiente social. La adaptación supondría una situación de equilibrio que cuando se fuerza
se produce un síndrome general de adaptación y cuando se ha superado la resistencia biológica, aparece
el cambio de forma o función, que puede llevar a la enfermedad, pudiendo haber potencialidades en el
individuo que lleven al sujeto a la recuperación o por el contrario, al deterioro o la muerte. Como la
variabilidad individual es grande (herencia), igualmente serán variables las reacciones y los cambios.
El medio ambiente es modificable en muchos casos, en favor de la salud, aunque en algunos casos su
costo puede ser considerable.
3. Comportamiento (Estilo de Vida)
El estilo de vida es el conjunto de directrices para la conducta, tales como tradiciones, creencias,
valores y pautas de conducta desarrolladas y reestructuradas en la socialización. Depende mucho de las
motivaciones y personalidad del sujeto y de los estilos de vida y pautas de conducta de los grupos
sociales a los que se pertenece y se integra. Hay pautas de conducta que influyen de forma importante
en la salud: consumo de cigarrillo, licor o sustancias psicoactivas, sedentariedad, patrones de consumo
de alimentos. El comportamiento, que es la expresión del estilo de vida, actúa en estrecha combinación
con los otros factores determinantes del fenómeno salud. Mediante la educación pueden lograrse
avances importantes en los rasgos más simples, pero las desviaciones más marcadas sólo serán
modificables a un costo muy elevado.
4. Servicios de Salud
La disponibilidad, calidad y oportunidad de los servicios de salud tienen influencia en la salud, pero
no tanta como tradicionalmente se ha creído. El resultado de la influencia de los servicios de salud,
cuando éstos intentan modificar el curso de la enfermedad, es diferente del resultado que tales servicios
logran si lo que pretenden es modificar el fenómeno salud en su totalidad. Modificar la enfermedad no
es lo mismo que modificar la salud. La medicina y en general las ciencias de la salud han mejorado
sustancialmente su efectividad en la lucha contra la enfermedad con el perfeccionamiento de los medios
de diagnóstico y tratamiento. Esta efectividad no puede extenderse a la noción integral de salud que
escapa a la acción exclusivamente del sector y de las disciplinas de salud.
El efecto sobre la salud y la calidad de vida de los servicios de salud depende de su grado de
desarrollo, de las posibilidades de acceso de todos los cuidados de manera oportuna, a los servicios
requeridos, de su calidad y de la posibilidad de responder a las necesidades de los usuarios. Unos
buenos servicios de salud, al alcance de todos de forma oportuna, contribuyen a la salud de una
población, pero no explican en forma importante los cambios que en el fenómeno salud se dan en una
sociedad determinada. El desarrollo de los recursos humanos y tecnológicos en salud, su eficiencia y
eficacia a través de su organización en sistemas de servicios de salud y la universalidad y oportunidad de
acceso a los mismos, permitirá aumentar la esperanza de vida, disminuir la mortalidad prevenible y
mejorar la calidad de vida, lo cual constituye a los servicios de salud en una herramienta para aumentar
el status de salud. Pero la salud como fenómeno global escapa a la acción sectorial.
Como podemos apreciar, el fenómeno salud es la resultante de la compleja interrelación de múltiples
factores que configuran una estructura causal que permite ir comprendiendo la variabilidad del
fenómeno que no responde a una lógica determinística sino probabilística. Los profesionales de la salud
deben conocer estas relaciones y la magnitud del fenómeno para poder comprender sus posibilidades
de impacto y a la vez entender las necesidades de trabajo intersectorial en la búsqueda de mejorar las
condiciones de salud y de vida de la población.
Existen variables que inciden en forma importante en la salud y no dependen de acciones sectoriales
tales como: saneamiento básico, vivienda, educación y alimentación. Un factor global que determina de
manera crucial los niveles alcanzados por una sociedad determinada en estas variables es el grado de
desarrollo económico y la distribución del ingreso, en tanto determinan los niveles de vida alcanzados
por sus integrantes.
Hay consenso hoy en que todas ellas son determinantes principales del estatus de salud y se estima
su incidencia en torno al 50 ó 70% del fenómeno.
LECTURA Nº 4
CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA
Dr. José María Maya Mejía
Blanco R., J.H. y Maya M., J.M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. Salud Pública. Capítulo 1.
Primera Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
El concepto de salud pública varía al igual que el concepto de salud, a través de la historia y en las
diversas culturas y sociedades. Existen definiciones clásicas que nos permiten irnos acercando al
concepto:
“Salud pública, es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger,
fomentar y reparar la salud” (Molina)
“Salud pública es la aplicación de los conocimientos médicos y científicos para asegurar condiciones
sanas de vida al individuo miembro de una comunidad” (Frazer)
“Salud pública es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la
eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad” (Winslow)
“Salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para
sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las
lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud” (M. Terris)
Según la O.M.S., salud pública es la “Ciencia y Arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y
fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en
particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la
salud y longevidad”.
Las diferentes definiciones destacan que la salud pública es una ciencia y un arte. Ciencia porque
aplica conocimientos de las ciencias básicas expresados en leyes y relaciones necesarias y constantes
entre fenómenos naturales y sociales, arte en cuanto muchas de sus actividades dependen de la
habilidad personal, la capacidad de integración y aplicación y el amor e interés de quien aplica los
conocimientos.
La salud pública se apoya en conocimientos de ciencias como la: ingeniería sanitaria, veterinaria,
economía, antropología, sociología, demografía, estadística, biología, ecología, etc. La integración y
aplicación de estos conocimientos para mejorar el nivel de vida de la población no son responsabilidad
sólo de los especialistas en salud pública, sino de todos los profesionales del área de la salud (médicos,
enfermeras, odontólogos, psicólogos, optómetras, etc.) y de otras áreas que laboran en el sector. El
concepto de salud pública incorpora una importante actividad gubernamental y social, multidisciplinaria
por naturaleza que se extiende a casi todos los aspectos de la sociedad. El universo de preocupación es
la salud de la población, no la disciplina de la medicina. Pero las acciones de salud pública no son sólo
responsabilidad del Estado sino de toda la sociedad, lo cual implica que entes privados tienen
igualmente importantes responsabilidades y actividades qué cumplir en este ámbito.
En distintas épocas y bajo el influjo de diferentes filosofías político-económicas han aparecido
diversas tendencias en la salud pública que en el fondo no son sino el énfasis en algunas de sus
funciones o sus enfoques. Es así como se habló durante varias décadas de medicina social para destacar
el influjo importante, de las condiciones sociales y económicas en la salud de la población. En igual
forma se habló de medicina comunitaria para destacar que las acciones de salud pública deben partir de
la comunidad y ser realizadas con una amplia participación de la misma. Lo anterior no nos debe
desorientar sino permitir enriquecer el concepto y la práctica de la salud pública. Este término es más
amplio y permite, por lo tanto, una visión más panorámica que impulse una acción pluridimensional de
los profesionales y funcionarios del sector salud.
LECTURA Nº 5
SALUD PÚBLICA
Martínez H., J. Nociones de Salud Pública. Díaz de Santos. Madrid, España. 2013.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Definiciones
La Salud Pública es el conjunto de intervenciones organizadas por la comunidad para prevenir las
enfermedades, la discapacidad y la muerte prematura, así como para promover y restaurar la salud.
Según Heller, 2(003), es el uso de la teoría, experiencias (pruebas) derivadas de las ciencias
poblacionales (sociales), para mejorar la salud de la población, de la manera que mejor se adapte a las
necesidades implícitas y explícitas de la comunidad.
Medidas Preventivas
Prevención Primaria: está dirigida a evitar que se produzca la enfermedad.
• Promover estilos de vida saludables
• Vacunar
Prevención Secundaria: dirigida a detectar la enfermedad en sus primeros momentos
• Pesquisa de Cáncer de Cuello uterino o Mama
• Diagnóstico temprano de Diabetes
Prevención Terciaria: destinada a reducir el daño o la minusvalía que la enfermedad produce.
• Rehabilitación de adicciones
• Recuperación nutricional
LECTURA Nº 6
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
(42° Consejo Directivo. 52ª Sesión del Comité Regional OPS/OMS. Julio 2000)
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Son las condiciones que permiten un mejor desempeño de la práctica de la salud pública.
FESP 1: MONITOREO Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN
Esta función incluye:
• Evaluar el estado de salud actual del país, las tendencias y determinantes, con un enfoque en la
identificación de las desigualdades en los riesgos, amenazas, y el acceso a los servicios de salud.
• Identificar las necesidades de salud de la población, que incluye la evaluación de los riesgos de
salud y la evaluación de la demanda de los servicios.
• Estadísticas de gestión importante y la situación de alto riesgo y / o grupos específicos.
• Producción de información pertinente para la evaluación del desempeño de los servicios de
salud.
• Identificación de los recursos de fuera del sector que puedan mejorar la promoción de la salud y
la calidad de vida.
• Desarrollo de tecnología y métodos para administrar, interpretar y comunicar información a los
tomadores de decisiones de salud pública, los agentes externos, proveedores y ciudadanos.
• Definir y desarrollar los organismos para evaluar la calidad de los datos recogidos.
Indicadores:
• Directrices para supervisar y evaluar el estado de salud.
• Evaluación de la calidad de la información.
• Apoyo de expertos y recursos para el seguimiento y la evaluación del estado de salud.
• El apoyo tecnológico para el seguimiento y la evaluación del estado de salud.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico a las entidades sub-nacionales de salud pública.
FESP 2: VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA, INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE LOS RIESGOS Y DAÑOS EN
SALUD PÚBLICA
Esta función incluye:
• La capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y transmisibles
y no transmisibles, las enfermedades de los modelos, factores de comportamiento, accidentes y
exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud.
• La infraestructura de los servicios de salud pública destinadas a apoyar la elaboración de análisis
de población, estudios de casos e investigación epidemiológica en general.
• Los laboratorios de salud pública capaces de realizar análisis rápidos y procesamiento de
grandes volúmenes de pruebas para identificar y controlar las amenazas de salud.
• El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades
infecciosas.
• La capacidad de conectarse con las redes internacionales que permitan abordar mejor los
problemas de salud de mayor preocupación.
• Fortalecimiento de la capacidad y la preparación de la ASN para llevar a cabo la vigilancia a nivel
local y producir respuestas rápidas para controlar los problemas de salud o riesgos específicos.
Indicadores:
Sistema de vigilancia que identifica las amenazas de salud pública.
• La competencia y el conocimiento de la epidemiología.
• Capacidad de los laboratorios de salud pública.
• Capacidad para responder a problemas de salud pública de manera oportuna y eficaz.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico a las entidades sub-nacionales de la salud pública.
FESP 3: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Esta función incluye:
• Promover cambios en el estilo de vida y las condiciones ambientales que promuevan el
desarrollo de una cultura de la salud.
• Fortalecimiento de alianzas intersectoriales para que las acciones de promoción de salud más
eficaces.
• Evaluar el impacto de las políticas públicas de salud.
• Desarrollo de acciones educativas y de comunicación social que promuevan las condiciones de
salud, estilos de vida, comportamientos y ambientes.
• Reorientar los servicios de salud para desarrollar modelos de atención que la promoción de la
salud de apoyo.
Indicadores:
• Apoyo a actividades de promoción de la salud y el desarrollo de normas o intervenciones que
favorecen los comportamientos y entornos saludables.
• La creación de asociaciones sectoriales y extra-para la promoción de la salud.
• Nacionales de planificación y coordinación para informar, educar y comunicar estrategias de
promoción de la salud.
• Reorientación de los servicios de salud hacia la promoción de la salud pública.
FESP 4: PARTICIPACIÓN SOCIAL Y REFUERZO DEL PODER DE LOS CIUDADANOS EN SALUD
Esta función incluye:
• Fortalecer el poder de los ciudadanos para cambiar sus estilos de vida y asumir un papel activo
en el desarrollo de comportamientos y entornos saludables, lo que les influencia sobre las
decisiones que afectan su salud y acceso a servicios adecuados de salud pública.
• Facilitar la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relacionadas
con los programas de salud de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, con el
objetivo de mejorar el estado de salud de la población y crear un ambiente que promueva
estilos de vida saludables.
Indicadores:
• La fuerza de la influencia que tienen los ciudadanos en las decisiones de salud pública de
decisiones.
• La fuerza de la participación social en salud.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico a las entidades sub-nacionales para fortalecer la
participación social en salud.
FESP 5: DESARROLLO DE POLÍTICAS, PLANES Y CAPACIDAD DE GESTÓN QUE APOYEN LOS ESFUERZOS
EN SALUD PÚBLICA Y CONTRIBUYAN A LA RECTORÍA SANITARIA NACIONAL
Esta función incluye:
• La definición de los objetivos de salud pública en todos los niveles, medibles y coherentes con
un marco de valores que promuevan la igualdad.
• El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de salud pública, a
través de un proceso participativo que es coherente con el contexto político y económico de las
decisiones.
• La capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, incluida la
planificación estratégica, con un interés especial en los procesos de construcción, ejecución y
evaluación de las iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la población.
• Desarrollo de la capacidad de decisión basada en la evidencia, que incorpora la planificación,
evaluación, liderazgo, comunicación efectiva, desarrollo organizacional, y la gestión de los
recursos.
• Desarrollo de la capacidad de salud pública de gestión para la cooperación internacional.
Indicadores:
• Definición de los nacionales y sub-objetivos nacionales de salud pública.
• El desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas de salud pública.
• Desarrollo de la capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública.
• La gestión de la cooperación internacional en salud pública.
• Apoyo técnico a las instancias sub-nacionales para el desarrollo de políticas, planificación y
gestión en salud pública.
FESP 6: REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN EN SALUD PÚBLICA
Esta función incluye:
• La capacidad institucional para desarrollar el marco normativo necesario para vigilar y proteger
la salud de la población.
• La capacidad para crear nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar la salud de la población y
promover el desarrollo de entornos saludables.
• La protección de los ciudadanos en su relación con el sistema de salud.
• La ejecución de estas actividades para garantizar el cumplimiento de las normas de una manera
oportuna, correcta, congruente y completa.
Indicadores:
• Período de revisión, evaluación y modificación del marco regulador.
• Aplicación de las normas de salud.
• Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisar, mejorar y hacer cumplir el marco
normativo.
• De asesoramiento técnico y apoyo a los organismos subnacionales de salud pública para
elaborar y hacer cumplir las leyes y reglamentos.
FESP 7: EVALUACIÓN Y PROMOCIÓN DEL ACCESO EQUITATIVO DE LA POBLACIÓN A LOS SERVICIOS DE
SALUD NECESARIOS
Esta función incluye:
• La promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios para todos los
ciudadanos.
• El desarrollo de acciones dirigidas a superar las barreras de acceso a las intervenciones de salud
pública y la vinculación a los grupos vulnerables a los servicios de salud.
• El seguimiento y la evaluación del acceso a los necesarios servicios de salud públicos y privados,
adoptando un enfoque multisectorial, multitechnical y multicultural, en relación con diversos
organismos e instituciones para resolver las injusticias y las desigualdades en la utilización de los
servicios.
• La estrecha colaboración con organizaciones gubernamentales y las organizaciones no
gubernamentales para promover el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Indicadores:
Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios.
• Conocimientos, habilidades y mecanismos para que la población más cercana a los servicios de
salud necesarios.
• Promoción de acciones de apoyo y mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico a los organismos subnacionales de salud pública en
la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud.
FESP 8: DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN EN SALUD PÚBLICA
Esta función incluye:
• La identificación de los perfiles de los recursos humanos en salud pública que sean adecuados a
la prestación de servicios de salud pública.
• La educación, formación y evaluación del personal de salud pública a fin de identificar las
necesidades de servicios de salud pública, de manera efectiva frente a problemas urgentes de
salud pública, y evaluar adecuadamente las acciones en estas materias.
• La definición de los requisitos de acreditación de los profesionales de la salud general y la
adopción de programas de mejora continua de calidad para los servicios de salud pública.
• La construcción de alianzas activas con programas de desarrollo profesional que exponen a los
participantes a experiencias relevantes en salud pública, así como la continua formación de
recursos humanos para la gestión y desarrollo de liderazgo en el ámbito de la salud pública.
• El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural en la salud pública.
• La formación ética para el personal de salud pública, con especial atención a los valores de la
solidaridad, la igualdad y el respeto de la dignidad humana.
Indicadores:
• Caracterización de la Fuerza Pública de la salud laboral.
• Mejora de la calidad de mano de obra.
• La educación continua de la salud pública mediante la capacitación y los programas de
postgrado.
• Mejora de los recursos humanos para centrarse en la prestación de los socialmente y
culturalmente apropiados para los servicios públicos.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico a las entidades sub-nacionales en el desarrollo de
recursos humanos.
FESP 9: GARANTÍA DE CALIDAD EN PERSONAL Y BASADAS EN LA POBLACIÓN LOS SERVICIOS DE SALUD
Esta función incluye:
• Promover la aplicación y mejora de la calidad de los sistemas de evaluación.
• Promover el desarrollo de normas sobre las características básicas de control de calidad y
mejora de los sistemas, así como el seguimiento de los proveedores para el cumplimiento de
estas normas.
• La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
• Un sistema de evaluación de tecnologías sanitarias que pueden ayudar en la decisión del
sistema de salud el proceso de toma y que contribuya a mejorar la calidad del sistema de salud
en su conjunto.
• La utilización de métodos científicos para evaluar las intervenciones de salud de diversos grados
de complejidad.
• La implementación de sistemas para evaluar la satisfacción del usuario y el uso de estas
evaluaciones para mejorar la calidad de los servicios de salud.
Indicadores:
• Definición de los estándares y evaluación para la mejora de la calidad de los servicios de salud
individual y colectiva.
• Mejora de la satisfacción del usuario con los servicios de salud.
• Sistema de gestión tecnológica y evaluación de las tecnologías de la salud para apoyar la toma
de decisiones en salud pública.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico a las entidades sub-nacionales de salud, a fin de
garantizar la calidad de los servicios.
FESP 10: INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA
Esta función incluye:
• Una investigación rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la toma de decisiones
en sus diferentes niveles.
• La ejecución y desarrollo de innovadoras soluciones de salud pública, y la medición y evaluación
de su impacto.
• El establecimiento de asociaciones con centros de investigación e instituciones académicas,
tanto de dentro y fuera del sector de la salud, para llevar a cabo estudios de apoyo a la decisión
de la CNS el proceso de adopción.
Indicadores:
• Desarrollo de planes de investigación en salud pública.
• Desarrollo de la capacidad institucional para la investigación.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico para la investigación a nivel sub-nacional de las
entidades de salud pública.
FESP 11: REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES EN LA SALUD PÚBLICA
Esta función incluye:
• Desarrollo de políticas, la planificación y la aplicación de medidas para prevenir, mitigar, reducir
y prepararse para el impacto de los desastres en la salud pública.
• Enfoque integrado de las amenazas y la etiología de cada posible emergencia o desastre en el
país.
• Sistema de Salud de la participación y la colaboración interinstitucional amplia intersectorial y
en la reducción del impacto de emergencias y desastres.
• La gestión de la cooperación intersectorial e internacional en la solución de problemas de salud
causados por emergencias y desastres.
Indicadores:
• Gestión de emergencias y la reducción del impacto de los desastres.
• El desarrollo de normas y líneas de acción para reducir el impacto de emergencias y desastres en
salud.
• Cooperación y alianzas con otros organismos y / o instituciones.
• Servicios de asesoramiento y apoyo técnico en el nivel sub-nacional para reducir el impacto de
emergencias y desastres en salud.
LECTURA Nº 7
ÁREAS DE LA SALUD PÚBLICA
Dr. José María Maya Mejía
Blanco R., J.H. y Maya M., J.M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. Salud Pública. Capítulo 1.
Primera Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
El importante desarrollo de la salud pública en la segunda mitad del siglo XX ha llevado a la
consolidación y especialización de varias áreas que han adquirido importante relevancia. Las más
importantes son las siguientes:
1. Epidemiología
Es la ciencia que estudia y analiza la frecuencia de los fenómenos en salud y los factores de riesgo y
protección que influyen en su aparición, presencia y distribución en una comunidad humana, con miras
a su disminución y control. Se apoya en el método científico.
2. Salud Ocupacional
“"La salud ocupacional busca la promoción y el mantenimiento del mayor estado de bienestar físico,
mental y social de todos los trabajadores; la prevención de cualquier trastorno en su salud causado por
las condiciones de trabajo; la protección de los trabajadores en sus sitios de trabajo de cualquier riesgo
existente para su salud; por la ubicación y mantenimiento de los trabajadores en un ambiente
ocupacional adaptado a sus condiciones fisiológicas y sicológicas; en suma, de adaptar el trabajo a la
persona y cada persona a su trabajo” (Comité conjunto OIT-OMS).
3. Salud Ambiental
“Rama de la salud pública encargada de evaluar y controlar el impacto de las personas sobre el
medio ambiente y del medio ambiente sobre las personas” (Moeller, 1992).
“Una parte de la salud pública que se ocupa de las formas de vida, las sustancias, las fuerzas y las
condiciones del entorno del hombre que pueden ejercer una influencia sobre su salud y bienestar”
(U.S.A. Departament of Health Education and Welfare, 1979).
Existe una tendencia importante a unir la salud ambiental y la salud ocupacional incorporándose esta
última a la primera. La concepción moderna de medio ambiente es de corte ecologista, superando la
concepción sanitaria predominante.
4. Gerencia en Salud
Rama de la salud pública encargada de la generación, utilización racional y manejo adecuado de los
recursos del sector (financieros, humanos, tecnológicos, infraestructura, etc), con miras al logro de la
misión y objetivos propuestos para el sector y sus instituciones. La gerencia puede ser de todo el
sistema, de organizaciones (Ej. hospitales) o de programas y proyectos específicos. Ha tomado gran auge
en la década del 90 con los cambios en los sistemas de salud, que han virado hacia el subsidio a la
demanda desmontando el subsidio a la oferta que generaba ineficiencia y derroche de recursos en el
sector.
Estas áreas se apoyan mutuamente para hacer más eficiente y eficaz la acción de la salud pública. Su
permanente desarrollo ha contribuido en forma importante a la mejoría de los niveles de salud y de vida
de la población mundial. Cuando sus valiosas herramientas son utilizadas por el nivel político para la
estructuración y desarrollo de sistemas de salud equitativos, universales y de calidad, la situación de
salud mejora y los pueblos adquieren estándares de vida más altos con desaparición de problemas
prevenibles e instauración de perfiles epidemiológicos nuevos que obligan a nuevas estrategias y a
mantener un importante dinamismo en el sector salud.
“...la medicina y la salud pública son intervenciones sociales; y los cambios políticos, sociales y
económicos son unas intervenciones de salud pública en su sentido más profundo” (Virchow)
“ La salud pública así definida, no es una rama de la medicina, tal como se concibe en muchos países,
por el contrario, la medicina constituye una rama de la salud pública” (Navarro).
LECTURA Nº 8
TEORÍAS DE LA JUSTICIA SOCIAL Y RESPONSABILIDAD SOCIAL EN LA SALUD PÚBLICA
Lawrence O. Gostin. Málaga, H. Salud Pública. Enfoque Bioético. Capítulo 1. Venezuela. 2005.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Las definiciones de salud pública varían desde la concepción utópica de la Organización Mundial de la
Salud de un estado ideal de la salud física y mental a una lista más concreta de las prácticas de salud
pública. Las definiciones más recientes se centran en la "salud positiva," enfatizando un bienestar
completo de las personas. Las definiciones de salud positiva incluyen al menos cuatro construcciones: un
cuerpo sano, relaciones personales de alta calidad, un sentido de la finalidad en la vida, autorespeto y
adaptabilidad.
El Instituto de Medicina en los Estados Unidos, en sus informes sobre El futuro de la salud pública,
propuso una de las definiciones contemporáneas más influyentes: "La salud pública es lo que nosotros,
como sociedad, hacemos conjuntamente para asegurar las condiciones para que las personas sean
saludables". Esta definición puede apreciarse al examinar sus partes constitutivas.
La definición de 10M también pone de manifiesto que aún la sociedad más organizada y socialmente
consciente no puede garantizar el completo bienestar físico y mental. Siempre habrá una cierta cantidad
de lesiones y enfermedades en la población que está fuera del alcance de los individuos o del gobierno.
La función de la salud pública, por consiguiente, es "asegurar las condiciones para que las personas sean
saludables".
La mayoría de las definiciones comparten la premisa de que el objeto de la salud pública es la salud
de las poblaciones- en lugar de la salud de los individuos - y que esta meta es alcanzada por un nivel
generalmente alto de salud en toda sociedad, en lugar de la mejor salud posible para unos pocos. El
campo de la salud pública está preocupado con la promoción de la salud y la prevención de las
enfermedades en toda la sociedad. En consecuencia, la salud pública está interesada en la creación de
estrategias amplias para prevenir o mejorar las lesiones y enfermedades.
¿Quién asume la responsabilidad de la salud pública?
Socios en la Salud Pública. La responsabilidad para proteger la salud pública se le ha asignado
históricamente al gobierno, principalmente mediante el trabajo de los organismos de salud pública. El
gobierno tiene una responsabilidad especial de asegurar las condiciones a las personas para estar sanas.
El gobierno es elegido para promover el bienestar de las personas y la provisión de la salud y el
bienestar es indudablemente importante al bienestar de la población. Sin embargo, el gobierno sólo no
puede asegurar la salud de la población. Por lo tanto, además de una infraestructura fuerte de salud
pública gubernamental, la espina dorsal del sistema de salud pública, la salud de la población requiere
de socios múltiples. El sistema intersectorial de salud pública incluye a varios actores importantes, salud
pública gubernamental, la comunidad, instituciones de atención de salud, empresas, los medios y las
instituciones educativas.
La Infraestructura de salud pública gubernamental. Muchos países han sub financiado crónicamente
la infraestructura de salud pública gubernamental. Los organismos de salud pública en las Américas y a
nivel mundial a menudo no tienen una infraestructura sólida para conducir los servicios esenciales de
salud pública a un nivel de desempeño acorde con las amenazas en constante evolución que acechan a
la salud pública. El sistema de salud pública gubernamental necesita sistemas de datos complejos y
capacidad de vigilancia; una fuerza laboral bien adiestrada y pagada; y laboratorios modernos y bien
equipados. Encontrar organismos de salud pública mal preparados es desconcertante debido a los
desafíos que enfrenta el mundo-por ejemplo, las enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes
como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), el bioterrorismo como el carbunco o la viruela y las
enfermedades crónicas como el cáncer y la cardiopatía exacerbada por la obesidad, la inactividad y el
tabaquismo. El público debe comprender los servicios que deben proporcionarse y por lo tanto los que
tienen derecho a esperar de sus funcionarios públicos.
La Comunidad. Las organizaciones comunitarias (por ejemplo, grupos de abogacía y servicios de salud
y organizaciones no gubernamentales) están cerca de las poblaciones que ellos atienden. Estas
organizaciones comunitarias están en buena posición para evaluar las necesidades, inventariar los
recursos, formular respuestas participativas y evaluar los resultados para las mejoras comunitarias de la
salud. También pueden promover los comportamientos y los modos de vida saludables, así como
facilitar las redes sociales.
Instituciones de Atención de Salud. La atención de salud es un determinante importante de la salud
individual y de la población. Sin embargo, los servicios de atención de salud no son plenamente
accesibles a muchos pueblos en las Américas y otras regiones. El acceso a la atención de salud es
particularmente difícil en el contexto de la pobreza, la exclusión en el poder, la discapacidad y la
discriminación (por raza, sexo, religión, u orientación sexual).
Las barreras sustanciales pueden abortar el acceso a la atención de salud incluida la accesibilidad,
posibilidad de pago y por la lejanía geográfica, la cultural y las diferencias lingüísticas. La salud de la
población puede lograrse sólo al ser la atención de salud accesible y disponible para cada persona,
independientemente de donde viven, cuánto ganan, cuál es su cultura y su idioma primario. La atención
de salud también debe ser de alta calidad usando las mejores evidencias científicas disponibles para
evaluar su eficacia y seguridad para la población.
Las Empresas desempeñan una función primordial al crear las condiciones para la salud de sus
empleados y la población. Estas tienen un efecto directo sobre la salud y la seguridad de sus empleados.
Pueden ayudar a crear lugares más sanos e inocuos para el trabajo de las personas, al reducir la
exposición a los tóxicos, disminución de los riesgos, y cumpliendo las reglas de seguridad y salud
ocupacional. Al mejorar la situación económica de los empleados mediante mejores salarios y mayores
pensiones, los negocios pueden contribuir a la salud y la prosperidad. Los negocios también pueden
mejorar la salud de la comunidad circundante y la población en general, pueden apoyar las iniciativas
del vecindario (como prevención de crímenes), mejorar el ambiente natural (mediante la reducción de
emisiones de contaminantes) y mejorar el entorno físico (apoyando el desarrollo de parques, jardines y
otros espacios verdes).
Los Medios. Los medios de comunicación y entretenimiento moldean la opinión pública e influencian
la toma de decisiones con efectos potencialmente críticos sobre la salud de la población. No obstante,
las actividades de salud pública a menudo tienen poca cobertura en los medios de comunicación, quizás
porque los comunicadores y los funcionarios de salud pública no comprenden las perspectivas y
métodos de cada uno. El diálogo constante y las oportunidades educativas podrían mejorar la cobertura
de la salud pública. Los medios podrían mejorar la salud pública en muchos aspectos como el exponer
públicamente a los fabricantes de productos inseguros y contaminantes peligrosos; ofrecer cobertura
informativa sobre los temas de salud para educar a la población; y proveer de mayor tiempo de emisión
a los mensajes de salud pública.
Instituciones Educativas. La educación desempeña una función principal en la salud pública. Las
poblaciones cultas tienen mucha más probabilidad de ser poblaciones sanas. El alfabetismo para niños y
adultos, por ejemplo, se correlaciona perfectamente con una mejor salud y longevidad. Las
oportunidades educativas para toda la población, por consiguiente, son cruciales para una mejor salud
pública. Las escuelas y otras instituciones educativas, por otro lado, deben capacitar en modos de vida
sanos y prácticas higiénico-sanitarias para todos los estudiantes. Las instituciones educativas de nivel
superior son también importantes para la salud pública. Las facultades y las universidades proporcionan
educación de grado y educación continua a la fuerza laboral de salud pública. La comunidad académica
es también sumamente importante al encontrar nuevas respuestas científicas para vigilar, prevenir y
tratar las enfermedades en la población. Sin embargo, se necesitan cambios a los incentivos curriculares
y financieros para asegurar el adiestramiento adecuado. En consecuencia, los gobiernos deben
aumentar el financiamiento para el apoyo financiero a las instituciones de salud pública y sus
estudiantes.
LECTURA Nº 9
SISTEMA DE SALUD
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Es una organización creada para proveer servicios destinados a promover, prevenir, recuperar o
rehabilitar el daño en salud, con la meta de asegurar el acceso a una atención de calidad adecuada y a
un costo razonable. El “sistema” está compuesto, entre otros, por establecimientos que se organizan en
niveles de complejidad, de acuerdo a un modelo de atención definido.
Los Establecimientos se relacionan entre sí a través de sistemas de referencia y contrarreferencia de
pacientes, conformando lo que se denomina una “red de atención o de servicios de salud”. Cada sistema
de salud posee uno o varios “modelos de atención”, que establecen la forma de organización de los
niveles de atención y los sistemas de derivación dentro de la red asistencial.
El modelo de atención esquematiza la respuesta la respuesta organizacional del sector salud al perfil
demográfico y epidemiológico, adaptado al nivel de desarrollo tecnológico y social de su realidad, y en
donde tienen gran importancia los niveles de atención y las modalidades de atención.
El nivel de atención corresponde a un concepto que conjuga dos aspectos; las necesidades de salud y
los recursos necesarios para satisfacerlas. Las necesidades se pueden ordenar en un gradiente con un
gran número de necesidades fáciles de resolver con tecnologías simples, y un pequeño número de
necesidades que requieren tecnologías de alta complejidad o costo. Los recursos en salud también
presentan un gradiente en el que predominan los de menor complejidad y costo, con un reducido
número de recursos complejos y de alto costo.
Un sistema de salud debería ser universal (todas las personas tienen la posibilidad de acceder a él),
integral (debe satisfacer la diversidad de necesidades de salud de la población), equitativo (debe
favorecer más a los grupos con mayores necesidades) y económicamente sostenible; sus acciones deben
ser eficaces, seguras y oportunas.
LECTURA Nº 10
ENFOQUES ORGANIZATIVO Y JERÁRQUICO
Cerkovnij, G.; Murnaghan, J. H.; Schmincke, W. y Sokolov, D.
Holland, W., Ipsen, J. Y Kostrzewski, J. Mediciones de los Niveles de Salud. Capitulo 6. Salvat Editores.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Los organismos, trabajadores y administradores de la salud, en todos los niveles de los servicios,
comparten la meta común de prevenir la enfermedad y promocionar la salud. Ya sea formal o
informalmente, siguen los mismos pasos en el ciclo de la planificación y, en todas las etapas, desde la
identificación inicial de los problemas hasta la evaluación de los resultados o la influencia de las
acciones, se basan en mediciones del estado de salud. Sin embargo, la gente, los grupos demográficos y
los problemas son distintos en cada nivel, así como los objetivos y responsabilidades de los
administradores de la salud. Las mediciones de la salud deben adaptarse a las necesidades de cada nivel,
ya que es un, principio aceptado en la elaboración de sistemas informativos (aunque se olvide a
menudo) que el primer paso y el más esencial es el análisis y la definición cuidadosa de las exigencias
específicas de los usuarios.
En este capítulo, proporcionamos un marco general en el cual se pueden relacionar las mediciones
de los estados de salud con las necesidades de quienes toman decisiones a niveles característicos de
autoridad dentro del sector sanitario. El término nivel organizativo se utiliza en su sentido más amplio,
abarca en todos ellos estructura, administración y funcionamiento de los órganos y personal sanitarios.
Se consideran cinco niveles organizativos:
1. Cuidados individuales o directos.
2. Comunitarios o locales.
3. Regionales o por distritos.
4. Nacionales.
5. Internacionales.
Estos niveles se eligen sólo con fines ilustrativos. Naturalmente, la situación cambia en cada país, en cuanto a
estructura formal y distribución del poder, y se complica aún más por el hecho de que la mayoría de los países
siguen una política doble: promover los servicios sanitarios generales y los programas de categorías, aunque a
menudo los patrones de organización son distintos en ambas actividades. La planificación familiar y los programas
inmunológicos, por ejemplo, pueden ser parte integrante de los cuidados proporcionados por los médicos y las
clínicas, o pueden estar financiados y administrados aparte por organismos nacionales o regionales. En esta
discusión se incluyen tanto el enfoque de servicios generales como el de categorías, aunque se presta más
atención al último.
LECTURA Nº 11
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
Decreto Nº 6.732, sobre Organización y Funcionamiento de la Administración Pública Nacional.
(Gaceta Oficial Nº 39.202 del 17 de junio de 2009)
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Artículo 17
Son competencias del Ministerio del Poder Popular para la Salud:
1. Ejercer la rectoría del Sistema Público Nacional de Salud;
2. La elaboración, formulación, regulación y seguimiento de políticas en materia de salud integral, lo cual
incluye promoción de la salud y calidad de vida, prevención, restitución de la salud y rehabilitación;
3. El control, seguimiento y fiscalización de los servicios, programas y acciones de salud, nacionales,
estatales y municipales de los sectores público y privado;
4. La definición de políticas para la reducción de inequidades sociales concernientes a la salud tanto de
territorios sociales, grupos poblacionales clasificados de acuerdo a variables sociales o económicas y
etnias;
5. El diseño, gestión y ejecución de la vigilancia epidemiológica nacional e internacional en salud pública
de enfermedades, eventos y riesgos sanitarios;
6. Diseño, implantación y control de calidad de redes nacionales para el diagnóstico y vigilancia en salud
pública;
7. La formulación y ejecución de las políticas atinentes a la producción nacional de insumos,
medicamentos y productos biológicos para la salud, en coordinación con el Ministerio del Poder Popular
para el Comercio;
8. La coordinación de programas, planes y acciones con otras instancias públicas y privadas que
propicien un medio ambiente saludable y una población sana;
9. La dirección de programas de saneamiento ambiental conjuntamente con otros órganos y entes
nacionales, estadales y municipales con competencia en la materia;
10. La regulación y fiscalización sanitaria de los bienes de consumo humano tales como alimentos,
bebidas, medicamentos, drogas, cosméticos y otras sustancias con impacto en la salud;
11. La regulación y fiscalización de los servicios de salud y de los equipos e insumos utilizados para la
atención de la salud;
12. La regulación, fiscalización y certificación de personas para el ejercicio de las profesiones
relacionadas con la salud;
13. Vigilar y controlar la promoción y publicidad de materiales, envases y empaques de bienes y otros
productos de uso y consumo humano;
14. La formulación y ejecución de las políticas sanitarias dirigidas a reducir los riesgos a la salud y vida de
la población, vinculados al uso o consumo humano de productos y a la prestación de servicios en
materia de salud, mediante la aplicación de mecanismos y estrategias de carácter preventivo, basados
en criterios científicos, normados nacional e internacionalmente;
15. La formulación de normas técnicas sanitarias en materia de edificaciones e instalaciones para uso
humano sobre higiene pública social;
16. La organización y dirección de los servicios de veterinaria que tengan relación con la salud pública;
17. La promoción y desarrollo de la participación comunitaria en todos los espacios del quehacer en
salud, para lo cual coordinará lo conducente con el órgano rector en materia de participación popular;
18. Dirigir las relaciones de cooperación internacional con los organismos internacionales de salud, en
coordinación con el Ministerio del Poder Popular para Relaciones Exteriores;
19. Coordinar y planificar con el Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior, la elaboración
y revisión del diseño curricular de pregrado, postgrado y educación continua de los profesionales y
técnicos de la salud;
20. Coordinar y planificar con el Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior, las políticas en
materia de salud, a objeto de desarrollar las estrategias nacionales en la formación profesional e
intelectual de jóvenes y adultos, Bachilleres, Técnicos Superiores Universitarios y Universitarios, para la
consolidación de profesionales, para lograr una enseñanza de alto nivel científico y humano adaptadas a
las realidades y necesidades en el campo de la salud;
21. Coordinar y planificar con el Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior, las políticas en
materia de salud, para generar el proceso de organización del Sistema de Educación Superior, así como
con el conjunto de Instituciones públicas y privadas, que, con criterios de calidad y equidad, formen,
actualicen y desarrollen el talento humano, para la generación de conocimientos, la investigación, la
innovación y el desarrollo tecnológico que el país requiere;
22. Impartir las directrices y planes a desarrollar para ejercer la profesión de médico, en forma privada o
pública, de índole asistencial, médico administrativo, médico docente, técnico asistencial o de
investigación científica o tecnológica, así como las directrices y planes para la ubicación del recurso
humano en los distintos centros asistenciales del país, a fin de que culminen su formación rural, de la
cual otorgará al médico la constancia correspondiente;
23. Planificar y coordinar las especializaciones médicas en los distintos centros asistenciales del
Territorio Nacional, en coordinación con el Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior;
24. Desarrollar los planes, proyectos y programas de los retiros y colocaciones de órganos, tejidos,
derivados o cualquier otro material anatómico de seres humanos, así como la obtención, donación,
conservación, procesamiento, transfusión, suministro, distribución, fraccionamiento de la sangre y sus
derivados, la práctica de cualquiera de las actividades relacionadas con esta materia y su utilización
debe ser con fines terapéuticos. Los institutos, fundaciones, establecimientos y centros hospitalarios,
para realizar esta actividad deben estar acreditados para tal fin, por el Ministerio del Poder Popular para
la Salud;
25. Formular e implantar políticas de seguridad farmacéutica en defensa del interés público, en
articulación con los entes públicos relacionados con la materia, dirigida a asegurar el acceso a
medicamentos esenciales, enumerados en el Formulario Terapéutico Nacional, que sean eficaces,
seguros, accesibles y de calidad para la población;
26. Las demás que le atribuyan las leyes y otros actos normativos.
LECTURA Nº 12
ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUD
Definición de los Establecimientos (Decreto 1.798, 21 de marzo de 1983)
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Ambulatorio Rural Tipo I: antiguo dispensario rural de medicina simplificada. Administrado por personal
auxiliar en salud, cumple funciones preventivas, de primeros auxilios y tratamiento de enfermedades
simples.
Ambulatorio Rural Tipo II: antigua medicatura rural. Cuenta con médico general, generalmente médicos
que cumplen su año rural obligatorio.
Ambulatorio urbano Tipo I: antiguos módulos de servicios, centros materno – infantiles y dispensarios
urbanos. También abarca las medicaturas rurales en centros de más de 10.000 habitantes. Todos ellos
representan los llamados Centros de Atención de Salud Integrales de la Comunidad (los CASIS de la
política actual de salud del MSAS). Junto con el rural Tipo II otorgan atención médica en el primer nivel.
Ambulatorio Rural Tipo I: antiguo dispensario rural de medicina simplificada. Administrado por personal
auxiliar en salud, cumple funciones preventivas, de primeros auxilios y tratamiento de enfermedades
simples.
Ambulatorio Rural Tipo II: antigua medicatura rural. Cuenta con médico general, generalmente médicos
que cumplen su año rural obligatorio.
Ambulatorio urbano Tipo I: antiguos módulos de servicios, centros materno – infantiles y dispensarios
urbanos. También abarca las medicaturas rurales en centros de más de 10.000 habitantes. Todos ellos
representan los llamados Centros de Atención de Salud Integrales de la Comunidad (los CASIS de la
política actual de salud del MSAS). Junto con el rural Tipo II otorgan atención médica en el primer nivel.
Ambulatorios Urbanos Tipo II: integrados por las unidades sanitarias, centros curativos del IVSS,
ambulatorios Tipo B del MSAS, y centros de salud. Cuentan con tres especialidades básicas: medicina
interna, pediatría, y obstetricia y ginecología.
Ambulatorios Urbanos Tipo III: cuentan con atención especializada, laboratorio y radiología.
Hospitales Tipo I: de 20 a 60 camas.
Hospitales Tipo II: de 61 a 150 camas.
Hospitales Tipo III: de 151 a 300 camas.
Hospitales Tipo IV: de 301 camas y más.
NIVELES DE ATENCIÓN
• Atención de Nivel Primario: es el primer contacto o instancia de relación de la población con el
sistema de salud.
• Atención de Nivel Secundario: conceptualizado como la segunda instancia del sistema de salud, el
nivel secundario constituye el punto de apoyo del nivel primario. En éste se efectúan servicios
auxiliares de diagnóstico, se atienden especialidades ginecoobstétricas, y se practica cirugía general
y pediátrica.
• Atención de Nivel Terciario: es el nivel de mayor complejidad en la prestación de servicios de salud;
la atención puede ser ambulatoria y hospitalaria y se realiza mediante servicios de especialidades,
de subespecialidades y de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Este tipo de atención se
presta fundamentalmente en hospitales.
LECTURA Nº 13
ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUD
Clasificación de los Establecimientos (Gaceta 40.723, 13 de agosto de 2015)
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
•
•
•
•
•
•
•
LECTURA Nº 14
PROMOCION SANITARIA Y ACCION DE LA COMUNIDAD EN PRO DE LA SALUD EN LOS PAISES DE
DESARROLLO
H. S. DHILLON Y LOIS PHILIP. OMS. GINEBRA 1995
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
LECTURA Nº 15
SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD:
UNA EVALUACIÓN CRÍTICA
David Tejada de Rivero
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
En la conferencia internacional de Alma Ata en septiembre de 1978, todos los países del mundo, en
forma unánime, definieron la “atención primaria de salud” como la estrategia clave para alcanzar la
meta social de “salud para todos”.
Con todo y sus limitaciones, desde Alma Ata se asumió la atención primaria como la forma más
adecuada para enfrentar los problemas de salud, entendidos éstos como problemas sociales e
inseparables del desarrollo socioeconómico de un país. Al igual que otros problemas sociales, la salud
está condicionada por múltiples factores histórico-culturales, económicos y políticos. Por eso para
enfrentar efectivamente su problemática se requiere que se den procesos fundamentales en todos los
niveles del sistema de salud, en sus instituciones, en sus servicios y, sobre todo, en la mentalidad y
actitudes de toda la población, incluyendo a los “proveedores” de servicios de salud.
Los principios fundamentales de la atención primaria de salud han sido el resultado de la
acumulación de diversas experiencias en varios países y desde hace muchos años. El análisis, reflexión,
discusión y síntesis de tales experiencias fructificó finalmente en Alma Ata. Sin embargo, el concepto, y
principalmente sus principios fundamentales, no han sido, o no han querido ser cabalmente entendidos.
Han sufrido serias distorsiones y han sido desvirtuados, especialmente en su aplicación práctica.
Conviene comenzar por listar – aunque de manera incompleta- lo que no es atención primaria:
• No es una forma primitiva, empírica y elemental de atención – cuidado de segunda o tercera clase
para los pobres – ni se sustenta solo en tecnologías que no incorporan los mayores adelantos del
desarrollo científico.
• No es una acción exclusiva de los servicios de salud o de algunas de las instituciones de ese sector, ni
es un programa independiente y paralelo a las demás actividades de salud.
• No es un nivel de atención dentro de un sistema de servicios de salud ni se reduce a lo que podría
considerarse como el nivel más periférico.
• No se reduce a la utilización de personal no profesional, ni puede circunscribirse a miembros de la
comunidad que se adiestran para prestar una atención elemental.
En suma, la atención primaria de salud no debe considerarse como una forma de satisfacción parcial
de las necesidades sociales de una comunidad pobre. Tampoco es una cortina de humo paliativa y
tendiente a postergar reivindicaciones sociales en sociedades donde existen grandes desigualdades e
injusticias.
La gran diferencia entre el sistema tradicional de servicio de atención médico-reparativa y la
atención primaria de salud está en los procesos que surgen de los siguientes principios fundamentales:
• La participación entendida como la plena capacidad del pueblo para tomar parte activa, genuina y
en forma permanente – sin manipulación “desde arriba” – en todas las etapas del proceso de
desarrollo de la salud. Esto implica que la gente contribuye a determinar sus propias necesidades
y a priorizarlas; que ayuda a definir las formas sobre cómo enfrentar problemas; que presta su
aporte en la formulación de los programas correspondientes; que participa, con responsabilidades
y autoridad definida, en la realización de actividades; y finalmente, que toma parte en la
supervisión, evaluación y control social de los recursos y programas de salud.
• La descentralización, entendida como una transferencia afectiva de poder político, desde el centro
político y administrativo hacia los niveles más periféricos o locales. Esta transferencia – que no es
simple delegación – comprende la autoridad y facultad de tomar decisiones de todo tipo, y la
capacidad de manejar efectiva y directamente todas las herramientas técnico-administrativas
correspondientes. Es imposible lograr la atención primaria en sistemas centralizados y
burocratizados porque en ellos la participación tampoco existe.
• La acción multisectorial, entendida como la única forma de enfrentar problemas sociales que son
consecuencia de una variedad de factores causales, y que superan la capacidad de manejo de un
sector o una institución. Una de las mayores incoherencias y contradicciones en que nos
encontramos es la de aceptar, en el plano teórico, la multicausalidad de los problemas de salud
mientras que en la práctica diaria pretendemos enfrentarlos casi unidimensionalmente con
recursos y acciones circunscritas a la atención médico reparativas.
• Las tecnologías apropiadas, entendidas como uso de lo más adelantado del desarrollo científico y
tecnológico, pero condicionándolo a las necesidades más prevalentes de los sectores más
vulnerables, y a la disponibilidad real, en cantidad, calidad y distribución de los recursos
nacionales. La tecnología “no apropiada”, es decir, indiscriminadamente adoptada o impuesta
desde afuera es en buena parte el resultado de una agresiva comercialización que encuentra
apoyo en los profesionales y técnicos que trabajan en los servicios de salud. La tecnología
apropiada debe ser también apropiable en el sentido de que pueda ser fácilmente absorbida,
entendida y utilizada por el propio pueblo.
Frente a estos marcos de referencia deberíamos contrastar la situación de nuestros sistemas
vigentes. Sólo entonces podremos medir objetivamente cuánto hemos avanzado o retrocedido y por
qué. Este tipo de reflexiones evaluativas son indispensables para adelantar propuestas alternativas de
acción, precisamente cuando nos encontramos sacudidos y perplejos por la crisis económica y sus
consecuencias.
LECTURA Nº 16
MANUAL DE IMPLANTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL AMBULATORIA
Rodríguez O., G.; López, N. E.; Rodríguez, R. E., Cabrera, Y. A.; Sierra, S. y Tovar, M. Caracas, enero 2001
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Definición de Atención Integral
Es el proceso de interacción entre el equipo de salud, el usuario, la familia y el entorno comunitario
para favorecer la salud, previniendo la enfermedad mediante la combinación de: lo biológico y lo social,
así como lo individual y lo colectivo, de manera de promover para toda la población en forma oportuna,
adecuada, integral y de calidad, la promoción, la protección específica, la prevención, la atención y la
rehabilitación, a fin de extender la cobertura y la capacidad resolutiva local, respondiendo a las
necesidades de salud en los grupos específicos de población que se atiende, definiendo los servicios
sobre la base del perfil epidemiológico.
Base Legal
En la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 36876 del 24 de enero de 2000, en la
Sección del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, se promulga el Modelo de Atención Integral según:
Artículo 1º: Se declara la Atención Integral en los servicios de la Red Ambulatoria como la parte más
sustantiva del Modelo de Atención Integral, para fortalecer los Programas de Salud Pública.
Artículo 2º: Se fortalecerá la capacidad resolutiva de los Servicios de la Red Ambulatoria,
estimulando y procurando una mayor participación de la población a través del Modelo de Atención
Integral.
Estrategia de la Atención Integral
Misión: Contribuir al desarrollo humano sostenible de la población venezolana mediante el
incremento de los niveles de bienestar y calidad de vida, lograda a través de indicadores positivos de
salud poblacional y ambiental y reflejados en la satisfacción del usuario y del proveedor.
Visión: Salud integral del individuo, familia y comunidad como derecho y deber humano.
Objetivos Generales
1. Contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población.
2. Concertar los servicios de salud en el que participen todos los sub-sectores, bajo la rectoría del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
Objetivos Específicos
1. Asegurar servicios de promoción, protección específica, prevención, atención y rehabilitación,
oportunos y adecuados en cantidad y calidad suficientes para toda la población a través de la red de
servicios que permitan extender la cobertura, fortalecer la capacidad resolutiva local y disminuir las
oportunidades perdidas.
2. Responder a las necesidades de salud de los grupos específicos de población que atiende
definiendo los servicios sobre la base del perfil epidemiológico de cada uno de ellos.
3. Establecer normas para todos los subsectores que participan para garantizar: Calidad, Equidad y
Estándares mínimos de servicio.
Características de la Atención Integral
Mayor Equidad
Los estudios realizados señalan que para el logro de este objetivo es fundamental el incremento en la
inversión social especialmente en educación y salud. La equidad constituye, el elemento esencial que
debe caracterizar a este modelo y para hacer realidad este propósito se deberá alcanzar las siguientes
metas:
• Desarrollar sistemas de gestión, planificación, control y evaluación de la red de servicios, que
aseguren la igualdad de oportunidades en el acceso a una atención integral de salud oportuna, eficiente,
eficaz y de buena calidad.
• Asegurar una inversión per capita justa y solidaría, en todas las regiones del país, tomando como
base la población y las condiciones socioeconómicas y sanitarias.
Enfoque Integral
Este modelo se caracterizará por la aplicación de un enfoque biopsicosocial del proceso salud-
enfermedad y por una atención integral y continua de las necesidades de población, con énfasis en las
actividades de promoción y prevención, fundamentadas en la estrategia de atención primaria y en el
fomento de los factores protectores de la vida como individual, familiar y social.
Continuidad
El cuidado de la salud del individuo, la familia y la comunidad será continuo en el tiempo y en el
espacio poblacional asignado al equipo de salud.
Transdisciplinaridad
La composición del equipo de salud y el abordaje de los problemas, serán transdisciplinarios,
evitando la medicalización de las respuestas del sistema.
ATENCIÓN INTEGRAL Y SERVICIOS
A través de la Atención Integral se prestará un conjunto de actividades e intervenciones de
promoción de la salud, prevención a enfermedades, diagnóstico y tratamiento, rehabilitación, vigilancia
en salud, planificación estratégica y gestión, tendentes a mejorar los niveles de salud y bienestar social
de la población, que debe ser garantizada a la misma en igualdad de condiciones.
Los Servicios están integrados por las siguientes actividades:
1. Promoción de la Salud
2. Atención Integral Niños, Adolescentes, Adultos Jóvenes y Mayores con enfoque de riesgo y
Atención Especial a los Indígenas.
3. Atención Prenatal y Postnatal
4. Atención del Parto
5. Cuidados Neonatales
6. Vacunación
7. Detección temprana del Cáncer de Cérvix, Mama, Próstata y Colon
8. Anticoncepción y Protección Sexual
9. Cuidado de la Nutrición y sus Trastornos
10. Atención Ambulatoria de la Morbilidad
11. Atención de Emergencias
12. Salud Bucal
13. Protección de la Salud Ambiental
14. Participación Ciudadana y conformación de Redes Sociales.
15. Evaluación y garantía de la calidad
16. Registro de Datos para generar información para la acción.
17. Suministro de Medicamentos en el Modelo de Atención Integral (SUMED)
18. Rehabilitación Física/Mental
19. Prevención de Accidentes y Enfermedades Ocupacionales
20. Planificación Local Estratégica
21. Investigación en Salud
22. Sistema de Referencia y Contrarreferencia
LECTURA Nº 17
PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA
Ruiz B., I. C.
Blanco R., J. H. y Maya M., J. M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. Cap. 8. Primera Edición.
Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Un programa de salud es una estrategia de intervención para un problema de salud pública con el
propósito de fijar normas de atención, organizar adecuadamente los recursos de diagnóstico y
tratamiento, racionalizar y adecuar el uso de la tecnología.
CRITERIOS PARA DEFINIR UN PROGRAMA
a. Frecuencia
Medida a través de tasas de incidencia y prevalencia de una enfermedad, de sus factores de riesgo,
de sus complicaciones o de su mortalidad.
b. Gravedad
Definida por las complicaciones, las muertes, las incapacidades, las secuelas.
c. El costo
Este aspecto ha sido fundamentalmente importante siempre en la definición de una intervención,
pero ahora cobra más fuerza debido a la financiación de todas las actividades a realizar contempladas en
el Plan Obligatorio de Salud a través de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen (UPC)
contributivo o del subsidiado, en el Sistema de Seguridad Social.
La UPC financia igualmente las incapacidades que se derivan de la enfermedad común, en el régimen
contributivo, de ahí que la exigencia es mucho mayor en la racionalización lógica y coherente del gasto.
En este caso la factibilidad se convierte en un elemento importante como criterio de Priorización,
porque hace referencia al costo de la intervención.
d. Vulnerabilidad
Hace referencia a la verdadera probabilidad de intervención del problema. Este aspecto es
importante porque hay que considerar si existen o no medidas de intervención, si son aplicables, si la
tecnología a utilizar es adecuada para el país acorde a su desarrollo económico y social.
e. Evitabilidad
Este criterio apunta a precisar qué tanto el establecimiento de un programa puede conducir a evitar
complicaciones, secuelas, incapacidades y muertes.
Definición del Programa
Para definir la organización, desarrollo e implementación de un programa de salud pública, se deben
realizar las siguientes actividades:
1. Diagnóstico epidemiológico
• Se debe conocer la historia natural de la enfermedad, precisando su naturaleza, forma de
transmisión, período de incubación, factores de riesgo.
• Población a riesgo, según edad, sexo, distribución geográfica.
• Frecuencia de la enfermedad, de sus complicaciones, secuelas y muertes.
2. Diagnóstico de las formas de intervención
• Forma de realización del diagnóstico.
• Identificación de las formas de prevención.
• Evaluación de las medidas de intervención existentes actualmente y análisis de su viabilidad y
factibilidad.
3. Diagnóstico del estado de conocimiento del problema
• Con referencia a los esquemas terapéuticos, diagnóstico, medidas preventivas.
• Evaluación de las diferentes estrategias de intervención existentes, sus ventajas, limitaciones,
coberturas, etc.
• Evaluación de los niveles de atención y complejidad que requiere el programa para su atención.
4. Inventario de los recursos
• Humanos, tecnológicos y tísicos existentes y disponibles para la atención.
ORGANIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS
1. Diseño de las Normas Técnico - Administrativas
Las normas son un conjunto de pautas, de directrices explicativas que organizan y ordenan las
actividades de los miembros del equipo de salud. Un programa se define a través del diseño de las
normas técnico-administrativas que permitirán la organización de la atención, la programación de tas
actividades de los diferentes niveles del sistema de servicios.
Definir una norma implica establecer una coordinación entre todos los participantes de la atención,
la discusión científica y técnica de las normas con expertos, tener claro que las normas están inscritas en
un contexto organizacional y que nacen de la experiencia y la investigación. Influye en su definición los
avances tecnológicos y la industria de medicamentos.
Las normas técnico-administrativas de los pro-gramas deben incorporar los progresos científicos pero
siempre deben tener una adecuación local, sin desconocer que cualquier decisión irreflexiva sobre
equipos, medicamentos, técnicas de diagnóstico, pueden significar inadecuada distribución de los
recursos, creación de expectativas que no se pueden cumplir, elevación de los costos, no equilibrio
financiero.
Características de las normas
El equipo de salud debe participar activamente en la elaboración y actualización de las normas.
Las normas deben ser el resultado de un conocimiento científico actualizado, lo que le garantiza
vigencia, respeto técnico por parte del equipo de salud. Para lograr esto se requiere que sean los
expertos, los que más saben del tema, los que definan la norma.
Las normas deben ser adecuadas localmente con un costo razonable y deben contar con la
aceptación del usuario. Ser aplicables en todos los casos de iguales características.
Las normas deben ser flexibles, que permitan el cumplimiento en todos los casos de iguales
características, para los que han sido diseñados. Deben permitir en casos especiales la no aplicación
para brindar la atención requerida por el usuario.
Las normas deben garantizar un nivel mínimo de atención que asegure la calidad de la misma.
Las normas de los programas deben en su diseño contemplar aspectos de:
• Promoción
• Prevención
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Rehabilitación
Las normas deben estar definidas según Los niveles de complejidad, resultado de la capacidad de
respuesta de quien realiza la actividad, así, por ejemplo- en un programa de control prenatal, la
promotora rural de salud, desarrollará actividades diferentes a las de la auxiliar de enfermería,
enfermera, médico general o ginecobstetra.
Igualmente los recursos deben guardar relación directa con los beneficios a obtener y el nivel de
complejidad.
El diseño de una norma debe responder a las siguientes preguntas:
• ¿Cuál es el objetivo?
• ¿A quién está dirigido?
• ¿Quién aplicará la norma? ¿Dónde será aplicada?
• ¿En qué momento se aplicará o cuándo?
• ¿Cómo se aplicará?
• ¿Con qué recursos?
La norma se establece por gradiente de necesidades en salud En general los problemas en su gran
mayoría se resuelven en el primer nivel de atención, otros requieren un segundo nivel con equipos
diagnósticos y terapéuticos más desarrollados, pero siempre habrá quiénes requieran el máximo nivel
de complejidad, alta tecnología y equipos humanos y técnicos más especializados.
La elaboración de la norma requiere de un proceso. que en forma secuencial garantice el éxito. Para
efectos prácticos se requiere de los siguientes pasos:
• Elaboración
• Revisión crítica del documento preliminar
• Impresión y publicación
• Implementación
• Adecuación local de la norma
• Supervisión
• Evaluación
2. Definición de los Recursos y Dotación de las Unidades de Salud
Otra de las condiciones fundamentales para el éxito de un programa es garantizar los recursos
necesarios.
Recursos humanos
La norma define el tipo de recurso acorde: con el nivel de complejidad y tipo de actividades que debe
realizar según la delegación de funciones.
Recursos físicos y dotación
Siempre debe existir coherencia entre los recursos físicos y la dotación con el nivel de atención y el
grado de complejidad. Si se fija una norma del programa Control de Malaria, por ejemplo, con referencia
al diagnóstico microscópico, para que en todos los centros y puestos de salud se realice el diagnóstico, a
través de la-lectura de una gota gruesa. Estos deben contar con: Microscopio, Placas portaobjeto, Placas
cubreobjeto, Reactivos, Lancetas. El recurso humano: auxiliar de enfermería capacitada en toma y
lectura de gota gruesa. Si la norma propone que el tratamiento de las complicaciones de una malaria
debe ser realizado por el médico y en el puesto de salud no existe, el paciente deberá ser remitido al
centro de-atención más cercano.
Suministros
Los suministros son otra de las garantías en el desarrollo del programa. Pueden ser de varios tipos:
medicamentos, papelería que contenga los registros diseñados para el programa, reactivos, placas de
radiología y todos los necesarios y específicos para cada programa.
3. Definición del Subsistema de Información
A cada programa se le debe definir la información básica que permita realizar la evaluación técnica,
administrativa y epidemiológica del programa así:
Información epidemiológica
• N° casos nuevos/según edad y sexo
• Complicaciones
• Secuelas
• Muertes
• Lugar de ocurrencia
• Presencia o no de factores de riesgo
Información administrativa
Hace referencia a la producción de servicios:
• N° de actividades de diagnóstico
• N° de actividades de primera vez y repetidas
• N° de controles realizados por enfermeras y auxiliares de enfermería
• N° de ingresos al programa
• N° de visitas domiciliarias
• N° de actividades individuales y grupales
• N° de actividades educativas y todas las que sean pertinentes para la evaluación de la gestión
administrativa del programa.
• N° de esquemas de tratamiento suministrados.
4. Sistema de Evaluación
A cada programa se le debe definir un sistema de evaluación integral que permita revisar,
ajustar y reformular-permanentemente.
La evaluación integral se puede realizar considerando tres elementos fundamentales: la
estructura, el proceso y los resultados.
Evaluación de la estructura
La estructura hace referencia a los recursos humanos, financieros, físicos, de dotación, tecnológicos y
organizacionales con los que cuenta una institución para desarrollar el programa. Cuando se evalúa la
estructura, se deben considerar los siguientes aspectos:
• La planeación de las actividades del programa.
• Los recursos humanos en cuanto al tipo de recurso, tiempo dedicado al programa.
• Formación profesional y capacitación, las funciones dentro del programa.
• Los recursos de planta física y la dotación.
• Los recursos financieros con que cuenta el programa para su desarrollo
• La organización definida para el desarrollo del programa
• La existencia de manuales de normas técnicas del programa
• La existencia de suministro su forma de almacenamiento y distribución (medicamentos,
reactivos placas papelería, etc)
• Existencia de protocolos de atención.
Evaluación del proceso
Hace referencia a la verificación de proceso de atención que sigue el usuario en el programa y cómo
se mueve en los niveles de atención y complejidad definidos para el programa. Cómo ingresa al servicio
y que pasos sigue hasta el momento de resolución del problema.
Evaluar e proceso es difícil porque depende básicamente de la historia clínica, de su calidad, de que
hubieran quedado registrados todos los tratamientos, las remisiones a otro nivel, los exámenes
prescritos y son resultados-de la observación directa del proceso de atención donde hay que disponer
de tiempo suficiente para hacer una observación que permita entender directamente, cómo es el
proceso y cómo interactúan los diferentes tipos de recursos (médicos, enfermeras, nutricionistas,
sicólogos) en el proceso de atención. Aquí se evalúa:
• La pertinencia del diagnostico y del tratamiento
• La pertinencia de las pruebas de apoyo diagnóstico
• La calidad de la atención
• El seguimiento y aplicación de la norma
• Seguimiento y aplicación de tos protocolos o guías de atención
• La intervención y participación de cada tipo de recurso humano en la atención
Evaluación de los resultados
Los resultados están estrechamente relacionados y dependen de la estructura y del proceso. En los
resultados se debe evaluar entre otros:
• Cobertura
• Demanda insatisfecha
• Deserción
• Volumen de actividades de diagnóstico y tratamiento
• Satisfacción de los usuarios y funcionarios
• Mortalidad
• Secuelas
• Complicaciones
• Logro de los objetivos del programa
• Impacto epidemiológico, social y económico
5. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
La vigilancia epidemiológica es la observación sistemática y permanente del fenómeno salud-
enfermedad; permite evaluar permanentemente los progresos de los programas, y a mediano y largo
plazo el impacto del mismo. Todos los programas deben tener un sistema de vigilancia epidemiológica,
como el sistema inteligente, de alerta. que le garantice tener una información para la toma inmediata de
decisiones. Ejemplo: la vigilancia epidemiológica a la mortalidad materna y perinatal permite evaluar el
programa control prenatal, su calidad, su cobertura, su impacto; igualmente permite identificar los
puntos críticos de la atención, las necesidades en capacitación del recurso, la revisión de los protocolos
de atención.
LIMITACIONES DE LOS PROGRAMAS
Si bien los programas son una estrategia de reconocidos beneficios su aplicación tiene limitaciones
que deben reconocerse con el propósito de superarlas, o tenerlas en cuenta en la consolidación del
programa.
• Las bajas coberturas de los programas no impactan los problemas de salud pública, situación
que implica que los esfuerzos en el desarrollo del programa estén dirigidos al aumento progresivo de las
coberturas.
• Los programas corren un riesgo muy grande en la NO VISIÓN INTEGRAL del paciente Esto debido
a que se mecaniza o atomiza la atención porque el paciente sólo es evaluado desde el programa en el
que está inscrito, es el caso de pacientes con un diagnóstico de tuberculosis que se mueren a causa de
una crisis hipertensiva, a quienes nunca durante su tratamiento antituberculoso, se les diagnosticó la
hipertensión arterial.
EDUCACIÓN CONTINUA EN EL PROGRAMA
Cuando se delega una actividad en un programa, la garantía de ejecución adecuada la da el control
de calidad, la evaluación v la educación continua permanente, que permita identificar las tallas en el
seguimiento de las normas, la calidad del diagnóstico, especialmente sí es una actividad delegada a un
tipo de recurso humano que normalmente no realiza la actividad, como es el caso de la lectura de
baciloscópias por auxiliar de enfermería, cuando en condiciones de adecuada disponibilidad de
laboratorio lo hacen las bacteriólogas o laboratorístas clínicas.
PROGRAMAS EXISTENTES
Los programas existentes en el mundo son muchísimos y se han desarrollado de acuerdo a las
necesidades locales y regionales. Los más conocidos universalmente son:
• Programa control prenatal
• Programa ampliado de inmunizaciones
• Programa control de tuberculosis
• Programa control de Hansen
• Programa control de enfermedades de transmisión sexual y SIDA
• Programa control de malaria
• Programa de planificación familiar
• Programa control de infección respiratoria aguda
• Programa de crecimiento y desarrollo
LECTURA Nº 18
POLÍTICAS INTERNACIONALES EN SALUD
Maya M., J. M.
Blanco R., J. H. y Maya M., J. M. Fundamentos de Salud Pública. Tomo I. Cap. 3. Primera Edición.
Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
La salud es un fenómeno que trasciende las fronteras de los Estados, de ahí que los organismos
internacionales que tienen una acción importante en el sector salud, definan por concertación de los
representantes de los países, políticas, metas y estrategias que jalonen las acciones sectoriales hacia el
logro de mejores condiciones de salud para la población mundial.
Las autoridades nacionales, las instituciones de salud, los profesionales que trabajan en el sector y los
estudiantes de ciencias de la salud deben conocer estas orientaciones y los compromisos que han
adquirido los países, para contribuir desde el ámbito de cada uno a lograr el mejoramiento del nivel de
salud nacional, regional y mundial. Antes de analizar las más importantes políticas internacionales en
salud, es conveniente dejar claros algunos conceptos:
Política: Es una orientación general determinada por el nivel de decisión. Se toma por lo tanto en lo
más alto de la estructura en el orden internacional, nacional, regional u organizacional. Tiene un nivel de
generalidad que le permite ser orientadora en distintas realidades y adaptarse a diferentes
circunstancias. EJEMPLOS DE POLÍTICAS INTERNACIONALES DE SALUD
• Salud para todos en el año 2000
• Descentralización de la salud
• Sistemas locales de salud
• Privatización
• Equidad en salud
• Promoción de la salud
• Metas del Milenio
• Objetivos de Desarrollo Sustentable, entre otras.
ORGANISMOS INTERNACIONALES DE SALUD
Durante el siglo XIX, hubo diversos intentos de crear mecanismos de colaboración internacional en
materias de salud. En gran parte, ello fue condicionado por las sucesivas epidemias de cólera que se
produjeron durante el siglo. En 1851 se celebró en París una conferencia sanitaria internacional en la
cual los países se dividieron en dos grupos: los partidarios de numerosos controles y medidas sanitarias
para evitar la difusión internacional de enfermedades, y los que consideraban que no se debía oponer
limitaciones al libre tránsito de pasajeros y mercancías.
A comienzos del siglo XX se creó en el continente Americano la Oficina Sanitaria Panamericana y en
1908, la Oficina Internacional de Higiene Pública y, una vez finalizada la Primera Guerra Mundial, la
Organización de Higiene de la Sociedad de Naciones, con sede en Ginebra.
Durante la Segunda Guerra Mundial, la Oficina Internacional de Higiene Pública fue remplazada por
la sección sanitaria de la UNRRA (administración de las Naciones Unidas para los socorros y la
rehabilitación). Una vez finalizada la guerra, China y Brasil solicitaron la celebración de una conferencia
internacional de salud, la cual se celebró en New York, en 1946, dando como resultado la creación de un
organismo destinado a coordinar la labor sanitaria de los distintos Estados miembros, a la que se
denominó Organización Mundial de la Salud, siendo éste el organismo internacional más representativo
de salud.
1. Organización Mundial de la Salud (OMS)
Su constitución fue adoptada por representantes de 61 Estados en la mencionada conferencia
internacional de New York en 1946. Su ratificación tuvo lugar el 7 de abril de 1948 por 20 Estados
miembros de las Naciones Unidas, por lo que en dicha fecha se celebra cada año el Día Mundial de la
Salud. En 1976 y 1984 se adoptaron algunas modificaciones a su estructura y funcionamiento. La sede
central está en Ginebra (Suiza). Dispone igualmente de seis oficinas regionales que facilitan la
coordinación administrativa. Estas son:
• Región de las Américas (AMRO). Sede: Washington (USA).
• Región de África (AFRO). Sede: Brazzaville (Congo).
• Región de Europa (EURO). Sede: Copenhague (Dinamarca)
• Región del Mediterráneo Oriental (EMRO). Sede: Alejandría (Egipto).
• Región del Pacífico Sudoriental (WPRO). Sede: Manila (Filipinas).
• Región de Asia Sudoriental (SEARO). Sede: Nueva Delhi (India).
Sus actividades se ciñen a un presupuesto al que contribuyen los Estados miembros de manera
proporcional.
Propósito
Elevar el nivel de salud de los pueblos y estimular los conocimientos y la investigación en materia
sanitaria.
Orientación
La orientación de la OMS ha ido cambiando a lo largo del tiempo, teniendo en un principio mayor
énfasis en la lucha contra las enfermedades transmisibles y actualmente concediendo mayor
importancia a las enfermedades crónicas no transmisibles y a los problemas de organización de los
sistemas de salud.
Actividades
Entre las múltiples actividades que desarrolla la OMS se destacan:
• Elaborar el reglamento sanitario internacional.
• Elaborar la clasificación internacional de las enfermedades.
• Unificar criterios en técnicas diagnósticas, productos biológicos y farmacéuticos.
• Coordinar investigación sanitaria internacional.
• Mantener estadísticas de salud mundial.
• Formar comités de expertos en temas de salud.
• Organizar centros de referencia de gran calidad técnica, repartidos con criterio geográfico y
epidemiológico que atiendan consultas acerca de problemas de su competencia que le
planteen los distintos países y organizaciones del sector.
Órganos de la OMS
Son: La Asamblea Mundial de la Salud, el Consejo Directivo y la Secretaría Permanente.
a. Asamblea Mundial de la Salud
Es la autoridad suprema de la Organización. Participan en ella todos los Estados miembros, que
designan delegados en número máximo de tres. Se reúne ordinariamente cada año, teniendo como
función primordial la de determinar las prioridades sanitarias y la política del período. Nombra el
Director General, aprueba el presupuesto y adopta convenciones o acuerdos y reglamentos en diversas
materias de salud (nomenclatura de enfermedades, protección sanitaria internacional, etc.).
b. Consejo Ejecutivo
Formado por 30 delegados de Estados miembros elegidos por la Asamblea, con arreglo a una
distribución geográfica proporcional, para un período de tres años. Se reúne dos veces al año y su
misión fundamental es llevar a efecto las decisiones de la Asamblea Mundial, como órgano técnico
especializado.
c. Secretaría Permanente
La forman el Director General y el personal técnico y administrativo adscrito a esta secretaría.
2. Organización Panamericana de la Salud
En 1902 se creó en Washington la Oficina Sanitaria Panamericana, con el fin de controlar la difusión
de enfermedades, especialmente en América Central. En 1924, en La Habana se aprueba el Código
Sanitario Panamericano. En 1949 se integró en la Organización Mundial de la Salud como oficina
regional para las Américas. En 1958 se decide cambiar el nombre por el de Organización Panamericana
de la Salud.
Su función es la de promocionar y coordinar la labor sanitaria de los países miembros mediante
programas específicos, formación de personal y elaboración de información epidemiológica.
Tiene delegación en todos los países miembros, financiándose con contribuciones de éstos y con
transferencias de la Organización Mundial de la Salud.
3. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Fue creado en 1946 por la Asamblea General de las Naciones Unidas con el fin de proteger a la
población infantil de las consecuencias de la II Guerra Mundial. Su sede central está en New York
disponiendo de varias oficinas regionales. Depende de las Naciones Unidas.
Sus principales programas son:
• Nutrición.
• Enfermedades transmisibles.
• Educación sanitaria en higiene infantil y saneamiento ambiental.
• Protección del menor maltratado.
• Inmunizaciones.
4. Otros organismos internacionales relacionados con salud
a. FNUP: Fondo de las Naciones Unidas para Población.
b. COICM: Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas. Tiene gran
importancia su papel en la formación de comités de revisión ética, normas éticas en investigación y
protección de los derechos de los prisioneros.
c. FIPF: Federación Internacional de Planificación Familiar. Su actividad se refiere fundamentalmente
a los aspectos sanitarios de la reproducción humana, planificación familiar y demografía.
d. CIIC: Centro Internacional de Investigación en Cáncer. Coordina la investigación internacional sobre
epidemiología del cáncer.
e. Cruz Roja Internacional. Su objetivo final es prestar ayuda desinteresada a los individuos y
poblaciones, especialmente en situaciones de conflicto. Sus principios son: humanidad, neutralidad,
imparcialidad e independencia.
LECTURA Nº 19
ESTRATEGIA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD
PROGRAMA DE ADIESTRAMIENTO EN SALUD DE CENTROAMÉRICA Y PANAMÁ.
Ministerio de Salud. Departamento de Trabajo Social. OPS/OMS. San José. 1991.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
La base teórica que da fundamento a la Estrategia de Participación Social, tiene como propósito
exponer y aclarar los principales conceptos e ideas que respaldan los aspectos metodológicos de la
misma.
Para tal efecto, se considera importante desarrollar brevemente cuatro temas que son básicos para
la comprensión de la propuesta. De esta manera, en los siguientes renglones se hablará sobre
participación, participación comunitaria, participación social y participación. Cada uno de estos temas
tiene su propia concepción, pero a su vez enmarca los otros, ya que existe una interrelación muy
estrecha entre los mismos. Se expondrá de manera separada para dar una base teórica clara y útil para
la comprensión de la realidad que se quiere lograr.
1. PARTICIPACIÓN
Dado que el tema central que da sustento a las ideas que contiene la Estrategia tiene que ver con
PARTICIPACIÓN, es primordial iniciar por ahí la presente exposición.
El principio básico de la participación es “ser parte de algo, tomar parte, estar involucrado”. Existen
muchas formas de participar; sin embargo, al ser parte de algo, se adquieren compromisos, no sólo se
tiene oportunidad de aportar, sino de recibir, se decide sobre los aspectos que están afectando a “ese
algo” del que “se es parte”.
Lo anterior tiene implicaciones importantes para “el algo” y para “el que es parte”, están
estrechamente ligados, existe una relación de pertenencia que los une y los compromete mutuamente.
La participación así concebida es un proceso social, se fundamenta en una relación, existen muchas
circunstancias y momentos en las que se participa y es una oportunidad propia del ser humano. El
individuo participa en su familia, en su grupo de amigos, en su equipo de trabajo en su comunidad,
participa como miembro de una familia, de un grupo, como estudiante, como funcionario o como
miembro de una comunidad.
Existen diferentes formas de participar y esta puede ser directa o indirecta, individualmente o a
través de una organización. Algunas veces se es consciente de la vivencia participativa, y otras veces se
es parte de esta sin tener clara conciencia de lo que significa y del compromiso y la responsabilidad que
esto implica.
La mejor manera de participar es cuando se es consciente de lo que se hace y porque se hace;
hacerlo voluntariamente o cumpliendo una responsabilidad que da sentido especial a la vida, es también
una característica muy positiva de la participación.
Esta experiencia de participar tan propia del ser humano y prácticamente inevitable, ha sido tratada
por los estudiosos de este tema, y ha permitido elaboraciones teóricas que la caracterizan y la explican.
Para efectos de este documento se ha elaborado la siguiente definición, con la que se ha tratado de
resumir los planteamientos e ideas de varios autores:
“La participación es un proceso social en el que los agentes sociales, directamente o por medio de
sus representantes, intervienen en la toma de decisiones en todos los niveles de actividad social y de
las instituciones sociales, mediante acciones colectivas, sustentadas en un proceso educativo, con el
fin de lograr la transformación de su realidad, en una superior a la precedente".
Como puede comprenderse en este texto, se habla de participación en un sentido más concreto,
tocando este proceso en su aspecto social, colectivo del ser humano; en su relación con otros y en la
relación con sus organizaciones, transcendiendo su experiencia individual, sin que se le reste
importancia. Se rescata ese sentido colectivo, dado que es propio para el asunto que nos mueve en esta
oportunidad. Con base en el concepto anterior puede caracterizarse a la participación como:
1. Un proceso social.
2. Puede ser directa o representativa
3. Permite la toma de decisiones.
4. Se da a través de acciones concretas.
5. Cambia la realidad
6. Se sustenta en un proceso educativo.
Estas seis características constituyen la base conceptual que respalda a un proceso de
participación colectiva, razón de ser de la Estrategia de Participación, enmarcada en el área de la salud.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Con la expresión PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, se aborda ese aspecto colectivo del que se habló
anteriormente, dentro de una organización social llamada COMUNIDAD.
El término comunidad tiene muchas connotaciones, dependiendo de quien lo defina y del marco
ideológico que se tenga. Para efectos de esta presentación, se entenderá por comunidad, “un área
geográfica determinada, integrada por individuos, familias, grupos sociales, organizaciones e
instituciones, interactuando a través de acciones conjuntas, que comparten una formación y cultura,
así como su realidad específica”.
De esta manera, la partición comunitaria es un proceso social colectivo que surge dentro de esa área
geográfica COMUNIDAD. Conserva las mismas características que se definen para el concepto de
participación, solamente que, a este nivel, sus manifestaciones se concretan especialmente, mediante el
quehacer de los grupos comunales organizados, en forma permanente o esporádica.
La participación comunitaria es un proceso inherente a toda la comunidad, nace con ella y es parte
de ella durante toda su existencia. Si se elimina esta condición en una comunidad, se obtiene un sujeto
deforme socialmente, amputado de uno de sus órganos vitales, dada esta condición, la participación de
la comunidad ha existido siempre y se ha manifestado de muchas maneras.
En esta oportunidad, se hará referencia a la participación que se da en función de programas
institucionales, cuyas características han hecho que su presentación varíe de un momento histórico a
otro. En esta situación, para que exista participación en una comunidad, ambas partes (instituciones -
comunidad), deben hacer esfuerzos para lograrlo, asumir responsabilidades y ceder espacios
importantes de su propio quehacer.
La participación comunitaria es un elemento vital en el desarrollo de programas institucionales y ha
sido rescatada, especialmente, dentro de los programas de salud. En este contexto, la participación
comunitaria se constituye en el apoyo más importante para el logro de los objetivos de salud. Así las
comunidades pueden llegar a ser agentes de su propio desarrollo, en lugar de beneficiarios pasivos de la
ayuda que reciben.
Es importante establecer que esta participación debe llenar ciertos requisitos mínimos, en tanto
quiera responder a los postulados de la Estrategia de Participación Social que se exponen en este
documento. Se habla de una participación real y auténtica, “que se constituya en el fruto maduro de
una comunidad que conoce la real dimensión de sus problemas, de sus recursos y han entrado en un
proceso organizativo para resolverlos”.
2.a. Características de la Participación Comunitaria:
Para que la participación sea realmente efectiva, debe tener las siguientes características:
- activa - consciente - deliberada - responsable - sostenida – organizada.
En este proceso se deben considerar los aspectos de organización social concientización,
capacitación y movilización social. Además, se deben provocar acciones continuas de formación,
información y concientización para un mejor conocimiento de la realidad y para que los individuos
puedan ser sujetos de su propio desarrollo.
2.b. Dimensión de la Participación Comunitaria:
En estos procesos de participación, ha surgido gran variedad de mecanismos y formas de
manifestación que han llegado a plasmarse a través de dimensiones, de las cuales se describen a
continuación las más comunes:
- Organización de los servicios sobre una base comunitaria con amplio y fácil acceso a los mismos.
- La contribución de la comunidad al funcionamiento y conservación de los servicios que puede variar
desde pequeñas contribuciones voluntarias en dinero y en especie con el fin de complementar los
recursos gubernamentales hasta una cobertura casi total de los costos.
- La participación de la comunidad en la planificación y administración de los servicios dentro de la
comunidad
- Un aporte de la comunidad a las estrategias y políticas globales y un plan de trabajo del programa.
LECTURA Nº 20
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Kroeger, A. y Luna, R. Atención Primaria de Salud. Principios y Métodos. OPS. México. 1992.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
LECTURA Nº 21
LEGISLACIÓN EN SALUD PÚBLICA
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
DERECHO
Es en conjunto de las leyes y disposiciones que determinan las relaciones sociales desde el punto de
vista de las personas y de la propiedad.
ESTRUCTURA DEL DERECHO
• Sujeto del derecho: Es el titular. Puede ser persona jurídica natural o persona jurídica colectiva.
Tienen deberes y derechos.
• Contenido del Derecho: Es la restricción de la libertad de acción de una persona.
• Objeto del Derecho Subjetivo: Es el objeto físico o práctico.
• Protección del Derecho:
• Protección Procesal: Es la posibilidad de obligar mediante los órganos jurisdiccionales al
cumplimiento del deber de la persona espontáneamente, no se acoge a las normas jurídicas,
so pena de aplicarle sanción.
• Protección Dinámica: Reglas que plantean como deben darse los procesos para resolver el
conflicto.
• Relación Jurídica: Vínculo entre el obligado y las normas jurídicas (o el Estado). Son vínculos entre
normas jurídicas. Las relaciones están vinculadas con el Estado.
LEY
“Es una regla de comportamiento OBLIGATORIO que expresa un acto coactivo condicionado. Se
crean para los grupos sociales y DEBEN SER cumplidas. Para que sea válida, debe haber sido creada
según condiciones propias para los países”.
“Conjunto de normas jurídicas de carácter Imperativo (Obligan) - Atributivas (Confieren
derechos)”
Las Leyes al ser formuladas son abstractas, por eso deben ser interpretadas y para hacerlo
existen diferentes métodos
Constitución Nacional
Leyes Orgánicas
Si cumple los requisitos, la Junta Directiva lo incluye en la CUENTA de la sesión posterior a la reunión y
se DISTRIBUYE a los diputados dentro de los cinco (5) días siguientes
PRIMERA DISCUSIÓN
La Plenaria considera la exposición de motivos, el alcance, la viabilidad y la pertinencia del proyecto y el
articulado en general (Plazo: diez (10) días hábiles, salvo que se declare su urgencia reglamentaria, Art.
133 del reglamento)
Al aprobarse se envía a una Comisión Permanente o Mixta para su estudio y elaboración del informe
para la segunda discusión
SEGUNDA DISCUSIÓN
La plenaria considera el informe presentado por la comisión correspondiente y debate cad auno de los
artículos (Plazo: diez (10) días hábiles salvo que se declare su urgencia reglamentaria, Art. 137 del
reglamento)
Ley Sancionada
Si es aprobada con modificaciones se devuelve a la comisión, para elaborar un nuevo informe, en un
plazo menor a quince (15) días continuos. La plenaria lo considerará y sancionará
Se envía al Ejecutivo
LECTURA Nº 22
LA INFORMACIÓN EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
Narro R., J. y Moctezuma N., D. De la Fuente, J. R., Tapia C., R. y Lezama F., M. A. La Información en
Salud. Cap. 24. McGraw-Hill Interamericana. México.2002.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
LECTURA Nº 23
SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN VENEZUELA
Clavero, J. Guía de instrucciones para el llenado del Sistema de Información en Salud. Cátedra: Práctica
profesional II. Departamento de Salud Pública Integral. LUZ. Venezuela, 2019.
(RESUMEN REALIZADO CON FINES INSTRUCCIONALES)
Dato
Es una realidad concreta en su estado primario. Ejemplo: edad, sexo y dirección de un usuario.
Información
Es un conjunto de datos organizados de tal manera que adquieren valor adicional, más allá del que
poseen por sí mismos. Ejemplo: Total de usuarios atendidos en el día clasificados por edad, sexo y
dirección.
¿Cómo se transforma un conjunto de datos en información?
A través de un Sistema de Información.
¿Qué es un Sistema de Información de Salud (SIS)?
Es un conjunto de elementos o componentes interrelacionados para recolectar datos (entrada),
manipular datos (procesamiento) y diseminar información (salida), que cuenta además con un
mecanismo de retroalimentación para el cumplimiento de un objetivo. (Stair y Reynolds, 2000).
Propósito de un Sistema de Información
“ ...generar información relevante, oportuna, homogénea y confiable acerca de la población, los daños a
la salud, los recursos disponibles y las prestación de servicios......” que permitan, de manera particular,
tomar decisiones adecuadas y oportunas… “que contribuyan a la consolidación y al mejor
funcionamiento del Sistema Nacional de Salud” (Gutiérrez, 1993). Ahora bien, para poder tomar
decisiones adecuadas y oportunas se requiere que la información obtenida reúna criterios de calidad.
Características de la Información de Calidad
• Exacta,
• Completa,
• Económica,
• Flexible,
• Confiable,
• Pertinente,
• Simple,
• Oportuna,
• Verificable,
• Accesible y
• Segura. (Stair y Reynolds, 2000).
¿Cómo se obtiene Información de Calidad?
Garantizando que el Sistema de información desarrolle todas las fases del proceso:
• Recolección de datos,
• Procesamiento de los datos,
• Presentación de la información
• Difusión
• Uso de la información.
Áreas de Información en Salud
• Información de tipo Demográfico: incluye el tamaño y estructura de la población, además de los
eventos que la aumentan, como nacimientos y los que eventos que la disminuyen, como las
defunciones.
• Información de Servicios y Programas de salud: se refiere al movimiento de usuarios en los
establecimientos de salud y a las actividades ejecutadas por los programas de salud.
• Información de relativa a los Daños a la salud: Incluye toda la información de la morbilidad atendida
en los establecimientos de salud. (Narro y otros, 2002).
Tipo de Formularios
1. SIS – 01 ENTRADA DE DATOS: (Lo que se recoge con este formulario no entra el procesamiento de
datos)
- SIS-01/HCBI: História Clinica Integral.
4. SIS – 04 SALIDA:
- SIS-04/EPI 12: Informe Semanal de Morbilidad
- SIS-04/EPI 14: Informe Semanal de Mortalidad
- SIS-04/EPI 15: Informe Mensual de Morbilidad
- SIS-04 PRO: Informe Mensual de las Actividades de los programas de salud.
Blanco, J.H. y Maya, J.M. (Compiladores). Fundamentos de Salud Pública. Corporación para
Investigaciones Biológicas. 1era Edición. Medellín, Colombia. 1997.
Denver, A. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud. OPS. Serie PALTEX. 1991.
García, J. Indicadores de Gestión para Establecimientos de Atención Médica. DISILIMED, CA. Caracas.
1993.
López L. M. Salud Pública. Interamericana. McGraw-Hill. México.1993.
Martínez H., J. Nociones de Salud Pública. Díaz de Santos. Madrid, España. 2013.
Piedrola, G. Medicina Preventiva y Salud Pública. Ediciones Científicas y Técnicas, S.A. Salvat. Medicina.
España. 1991.