Norma de Atención Medica de Chagas Minsa

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
NORMAS DE ATENCIÓN MÉDICA
AREQUIPA - PERÚ
2005
0
Módulo técnico dirigido al profesional de salud que necesite
información sistematizada de diagnóstico y manejo de la Enfermedad
de Chagas.
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD AREQUIPA
CIRCULACIÓN REGIONAL
NORMAS DE ATENCIÓN MEDICA
DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
AREQUIPA – PERÚ
1
2005
El presente documento está basado en la experiencia profesional
adquirida en el manejo de la enfermedad de Chagas en la ciudad
de Arequipa. Ha sido elaborado con el fin de ayudar al profesional
de salud en contacto con las comunidades invadidas por el T.
infestans. No pretende ser una norma nacional, sino más bien una
guía práctica. Los derechos de autoría del presente documento
pertenecen a la Dirección Regional de Salud de Arequipa.
2
MINISTERIO DE SALUD
Dra. Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
Dr. Carlos Del Carmen Sara
Vice-Ministro de Salud
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD AREQUIPA
Dr. Wilfredo Pino Chávez
Director
Dr. Ismael Cornejo Roselló Dianderas
Subdirector
Dra. Edy Loayza Delgado
Directora de Salud de las Personas
Dr. Gustavo Rondón Fudinaga
Director de Atención Integral de Salud
Dr. Juan G. Cornejo del Carpio.

Coordinador de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de
Enfermedades Metaxénicas y OTVs.
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Dr. Manuel Peña.
Representante en el Perú
Dr. Rubén Figueroa
3
Consultor de Enfermedades Transmisibles.
Equipo Técnico:
Elena María Lazarte Vásquez

Médico Cirujano, Especialista en
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Juan Geny Cornejo Del Carpio

Médico Cirujano – PREC III
Coordinador de la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Enfermedades
Metaxénicas y OTVs.
Cesar Bocàngel Bravo

Médico Cardiólogo
Prof. Universidad Nacional
San Agustín de Arequipa
Miguel Alayza Angles

Médico Internista
Prof. Universidad Nacional
San Agustín de Arequipa
4
PARTICIPARON EN LA REVISIÓN Y CORRECCIÓN DEL TEXTO
 Edgar Vera Bejar, Médico Internista, Jefe Dpto. Medicina Hosp. Reg.
Honorio Delgado, Prof. Principal Univ. Nac. San Agustín de Arequipa
 Juan José De Los Ríos Álvarez., Infectologo Pediatra, Prof.
Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa.
 Mirtha Victoria Portugal Arenas, Médico Internista Hospital
Goyeneche
 Ana Patricia Polanco Gutiérrez, Médico PREC II, Micro Red San
Martín de Socabaya
 Nancy Zegarra Montoya, Médico Pediatra Hospital Goyeneche
 Zeida Cáceres Cabana, Médico Micro Red Hunter
 Eliana María Peralta Martíni, Médico Pediatra Micro Red Hunter
 Gerson Darío Galdos Cárdenas, Médico Micro Red Yanahuara
 John Leoncio Capa Gutiérrez, Médico Micro Red Hunter
 Olenka Zavala Espinoza, Médico Internista Hospital FAP Arequipa
 Víctor Hugo Calderón Arenas, Médico Pediatra ESSALUD
 Javier Simborth Luna, Médico Cardiólogo Hospital Goyeneche
 Jorge L. Rodríguez salas, Médico Jefe Centro de Salud V. R.
Hinojosa
 Luis Alberto Rivas Oviedo, Médico Micro Red Vitor
 Lola Flores Guevara, Médico Micro Red Caravelí
 Ana Julia Zavala Delgado, Médico Pediatra Hospital Aplao
 Susana Yolanda Soto Polanco, Médico Internista Hospital III región
Militar
 Zenobia Soledad Polanco Chávez, Médico Jefe del Centro de Salud
Tiabaya
 Ana María Lazarte Vilca, Médico Micro Red Tiabaya
 Juan Carlos Vargas Ponce, Médico Micro Red El pedregal
5
Agradecemos el asesoramiento en la edición del presente
manual a los Doctores:
 MARIO ZAIDENBERG, Magíster en Epidemiología, especialista
en Pediatría. Coordinador Nacional de Control de vectores
Ministerio de salud y Ambiente de la República Argentina.
Asesor Temporario de la OPS/OMS.
 DANIEL BULLA HERNANDEZ, Médico Internista, Profesor Agdo.
Clínica Médica “3”, Facultad de Medicina. Asesor Temporario de
la OPS/OMS Montevideo Uruguay.
Agradecemos la colaboración en la edición del

presente manual a:
 Equipo de Profesionales del Ámbito Regional.
 Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud
 Centro de Control de Enfermedades, Atlanta, EE.UU.
 Asociación Benéfica Prisma
Arequipa, 2005
6
ÍNDICE
Pág.
CONTENIDO
1. Introducción 8
2. Contexto y Normas Generales 13
3. Conceptos Básicos 16
4. Fases de la Enfermedad de Chagas 19
5. Diagnóstico 30
6. Manejo del Infectado con Cuadro 35
Agudo
7. Manejo del Crónico Indeterminado 36
8. Manejo del Crónico cardiaco/digestivo 37
9. Tratamiento 40
10. Manejo de Efectos Adversos del Tratamiento Etiológico y 45
Recomendaciones Generales
11. Bibliografía 47
12. Anexos 52
Ficha Clínica 53
Fluxograma de Diagnostico de Casos 60
Fluxograma Manejo Chagas Congénito 61
Fluxograma Manejo Enfermedad Chagas 62
7
1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es
una de las más importantes enfermedades transmitidas por
artrópodos en el Hemisferio Oeste, principalmente en México,
América Central y Sudamérica, En la actualidad se estima que hay
alrededor de 90 a 100 millones de personas en riesgo de adquirirla (1)
y 16 a 18 millones de personas infectadas; de éstas el 60% no tienen
signología y el 40% presenta signología y sintomatología (2): de éstos
últimos 27% con compromiso cardiaco (4 a 5 millones), 3% con
compromiso digestivo (medio millón), 8% con manifestaciones
cardiacas y digestivas (un millón cuatrocientos mil) y una pequeña
porción con compromiso del sistema nervioso central, autonómico y
periférico (2). En el año 2,000 hubo 21,000 muertos por esta dolencia
y 200,000 nuevos casos/año (3).
En América del Sur se ha estimado 16 millones de personas
infectadas, 90 millones de expuestos a la infección por T. cruzi (2).
Por sus graves consecuencias sobre la salud y repercusiones socio-
económicas constituye un problema de salud pública que está muy
relacionado con el desarrollo económico y social.
8
En el Perú, durante el período 1919-1995 en las publicaciones
peruanas se ha registrado un acumulado de 1,679 casos, se estima
una tasa de prevalencia promedio de 0.01 - 0.02 x 100,000 habitantes
por año y una tasa nacional acumulada de 7.29 x 100,000 habitantes,
con un importante subregistro de casos. (4)
La macro-región sur del país (Arequipa, Moquegua, Tacna, Ica,
Ayacucho y Apurímac), es considerada la principal zona chagásica;
sin embargo, también se han reportado casos en la vertiente nor-
oriental y centro-oriental de los Andes (Cajamarca, Amazonas, San
Martín y Ucayali). (4)
El vector exclusivo de la enfermedad de Chagas en la macro región
sur es el Triatoma infestans, conocido popularmente como
chirimacha, el cual se encuentra disperso en el 9.0% de la superficie
nacional (119,228.75 Km2), se estima que 160,000 viviendas se
encuentran infestadas y alrededor de 600,000 habitantes las habitan
(2.0% de la población nacional). (4)
Diversos estudios de vigilancia serológica muestran índices de
infección humana que varían entre 0.7 a 12% según distritos. La tasa
de infección en bancos de sangre fluctúa entre 3.0 y 12.0%. (4)
En Arequipa entre los diversos estudios realizados, se resaltan los
siguientes índices de infección humana (ELISA-IFI reactivos) por T.
cruzi:
9
- Distrito de Tiabaya 6.25 % en menores de 5 años (5);
- Distrito de Vítor 11.3 % en población escolar (6) y 10.22 % en
población mayor de 15 años (7).
- Distrito de Caravelí 4.8 % en menores de 5 años (8).
Debemos tener en cuenta que los vectores más importantes son el
Triatoma infestans para el sur y el Panstrongylus herreri para el
norte. El parásito responsable es el Trypanosoma cruzi que a su vez
tiene tres tipos morfológicos, el e
pimastigote: que se desarrolla en el intestino del Triatoma infestans y
es móvil; el t
rypomastigote que se encuentra en la sangre, es muy móvil y es la
forma como se fagocita; y el amastigote que es el tipo intracelular,
inmóvil y se presenta en forma de nidos.
El grado de avance del Plan de Eliminación del Triatoma infestans e
interrupción de la tripanosomiasis transfusional que se ejecuta en los
mencionados departamentos del sur del país requieren de una mejor
capacidad diagnóstica y manejo clínico terapéutico de personas
infectadas por Trypanosoma cruzi y de aquellas con síntomas, por lo
que el presente manual surge de la necesidad de estandarizar las
normas de atención médica para el diagnóstico precoz y tratamiento
etiológico oportuno de la enfermedad de Chagas. En los últimos años,
el concepto terapéutico de la enfermedad de Chagas ha variado y
según diversas experiencias, la eficacia de los tratamientos anti-
10
T.cruzi puede alcanzar niveles exitosos hasta 12 ó 15 años
posteriores a la infección.
La garantía de calidad en los procesos de atención médica
(diagnóstico, manejo y tratamiento) tiene que ver en buena parte con
la estandarización de normas y procedimientos que, como el
presente, dan continuidad y fortaleza a procesos de educación
médica continua.
El sistema de referencia y contra-referencia que se está
implementando en el Perú exige que, tanto el médico del Centro o
Puesto de Salud como el especialista del Hospital II o III, actúen con
criterios comunes y que el médico de periferie esté en condiciones de
conducir un sistema de seguimiento adecuado para el paciente
contra-referido.
El presente manual es producto del esfuerzo y trabajo de varios
profesionales del sur del país que se enfrentan diariamente a la
necesidad creciente de diagnosticar y tratar éticamente a sus
pacientes, esfuerzo al que se suma el de otros expertos nacionales e
internacionales que participaron de las actividades iniciales de
capacitación y posterior desarrollo de estas normas.
ES IMPORTANTE ESTANDARIZAR EL DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
11
AREA ENDEMICA-ENFERMEDAD DE CHAGAS
Perú- 2004
Norte y Oriente:
Panstrongylus, Rhodnius,
T. dimidiata, T. carrioni.
Macro Región Sur. T. infestans

Superficie afectada 120,372Km2
Población en riesgo: 595,150 Hab.
Fuente: Ministerio de Salud del Perú
2. CONTEXTO Y NORMAS GENERALES
El personal de salud asistencial debe estar capacitado, tanto en
aspectos teóricos como prácticos, a través de una guía de consulta
rápida para poder desempeñarse en forma oportuna y eficiente en el
12
manejo de infectados o enfermos chagásicos cuando se enfrente a
estos casos.
Es muy importante el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno en
toda persona con factores de riesgo, en especial en niños de 0 a 14
años de edad infectados por Trypanosoma cruzi, agente causal de la
enfermedad de Chagas.
Para asegurar el éxito del tratamiento y evitar la reinfección, es
importante que se tomen las siguientes medidas de control:
 Se debe garantizar que las zonas de residencia de los pacientes
se encuentren libres de triatominos
 Se debe realizar tamizaje universal en todos los donantes para
que las transfusiones de sangre estén libres del parásito
Trypanosoma cruzi.
 Se debe realizar tamizaje a todas las gestantes procedentes de
zonas endémicas para la detección del Chagas congénito.
 Se debe realizar tamizaje universal a los menores de 15 años de
edad en zonas endémicas.
 Se deben instaurar las normas de bioseguridad en todos los
establecimientos de salud.
13
 Se debe instalar una nueva estrategia para la prevención y control
del Chagas con la participación comunitaria como base
fundamental de las acciones.
Simultáneamente a la transferencia de la vigilancia y control del T.
infestans a la comunidad, se formarán recursos humanos para las
actividades de atención de la población infectada, a través de talleres
de capacitación a médicos, enfermeros y personal de laboratorio.
La estrategia para el control requiere que se realice, junto con el
rociado, el estudio serológico y entomológico que nos permita tener
valores basales para compararlos todos los años y ver el impacto de
las acciones realizadas en las áreas donde ya se ha instalado la
vigilancia.
EL ÁREA DE TRABAJO DEBE ESTAR BAJO

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
El estudio de vigilancia serológica se realiza, previo al inicio de la fase
de ataque del rociado, a los menores de 15 años y a las personas
adultas que ingresen a las áreas de riesgo si fuera factible, mediante
la toma de una muestra de sangre y detección de anticuerpos anti-
T.cruzi con dos técnicas de laboratorio de fundamento inmunológico
14
distinto. Los estudios de vigilancia serológica posteriores al rociado se
realizan cada año, tomando como población centinela a los niños
menores de 5 años de edad, para evaluar el impacto de las
actividades de control vectorial.
Los niños con infección confirmada deben ser atendidos para la
administración del tratamiento etiológico oportuno.
El tratamiento es considerado oportuno si los niños se encuentran en
estado clínico de infección aguda, indeterminada de reciente
adquisición o crónica incipiente, que por convención nacional y
basada en recientes experiencias en el cono sur americano se fija
hasta los 15 años de edad. (7) En pacientes mayores de 15 años de
edad el tratamiento queda a criterio médico.
DEBE PRIORIZARSE EL TRATAMIENTO EN LOS

NIÑOS Y EN LAS FORMAS AGUDAS
El tratamiento le ofrece al niño la posibilidad de curar la infección y
evitar el desarrollo de la enfermedad cuando joven, brindándole así la
alternativa de una mejor calidad de vida e igual oportunidad de
trabajo.
15
3. CONCEPTOS BÁSICOS
FORMAS DE TRANSMISIÓN
1) Vía de transmisión vectorial
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiosis americana se
produce por la infección con el Trypanosoma cruzi, parásito
unicelular, que se transmite a través de un insecto hematófago (que
se alimenta de sangre).
Este insecto, llamado popularmente
“chirimacha”, puede compartir la
vivienda con el hombre, y la especie
más importante en el sur del Perú es el
Triatoma infestans.
El T. cruzi entra al tubo digestivo del insecto (chirimacha) cuando éste
pica a una persona o a un mamífero infectado, ingiriendo los
trypomastigotes, los cuales se transforman en el estómago del insecto
en epimastigotes, que pasan al intestino donde se reproducen por
división binaria y en la porción final del mismo se transforman en
16
trypomastigotes metacíclicos y de esta forma salen en las heces del
insecto.
Luego el T. cruzi es transmitido al hombre a través de las heces del
insecto, por que este al momento de succionar sangre por reflejo
gastrocólico deposita sus deyecciones en la piel a pocos milímetros
de la picadura. Al producirse el prurito, la persona se rasca poniendo
en contacto las heces del triatomino con el sitio de la picadura,
permitiendo el ingreso del trypomastigote.
Esta vía de transmisión vectorial, se ha comprobado en la región de
las Américas, comprendidas entre el límite de México con los Estados
Unidos de Norte América y el sur de Chile y Argentina.
Ciclo de transmisión
17
2) Vías de transmisión no vectoriales: No participa el insecto
a) Por transfusión de sangre,
b) Congénita: transmisión de la madre infectada a su hijo, durante el
embarazo y/o parto,
c) Por transplantes de órganos,
d) Accidentes de laboratorio.
e) Otros: oral, sexual, lactancia (no muy importantes
epidemiológicamente)
LA TRANSMISION VECTORIAL ES LA MÀS IMPORTANTE.

DE ELLA DEPENDE EL RIESGO DE LAS OTRAS VIAS DE
TRANSMISIÓN
18
Cuanto más alto sea el número de personas con Trypanosoma
cruzi circulante, mayor será la posibilidad de transmisión y riesgo de
infección.
4. FASES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
La clínica de la Enfermedad de Chagas es muy compleja, ya que
mimetiza otras enfermedades comunes en nuestro medio y la
mayoría de los infectados no presentan síntomas. Hay una gran
variedad de manifestaciones y las graves son tardías. Por las
limitaciones de los paradigmas clínicos que nos orientan,
generalmente no incluimos la Enfermedad de Chagas en el
diagnóstico diferencial de manifestaciones comunes en la atención
cotidiana.
Debemos distinguir dos fases en su evolución natural.
 Fase aguda
 Fase crónica:
 Indeterminada
 Crónica cardiaca-digestiva
19
- Incipiente
- Sintomática
 Chagas transfusional
 Chagas congénito
En cada una de ellas la presentación clínica, los criterios diagnósticos
y terapéuticos son diferentes.
Por el tipo de transmisión, la forma congénita tiene una consideración
especial, por lo que es mandatorio realizar los respectivos exámenes
a las gestantes y a los recién nacidos para poder detectar
precozmente la enfermedad.
4.1 FASE AGUDA
Se inicia al momento de adquirir la infección por cualquiera de sus
vías y dura entre 2 y 4 meses. El periodo de incubación es de 5 a 10
días, siendo más prolongado cuando la infección se adquiere por
transfusión sanguínea (28 a 116 días).
Si bien la infección adquirida por transmisión vectorial puede
presentarse a cualquier edad, el mayor riesgo se encuentra en los
niños menores de 10 años residentes en zonas no tratadas con
insecticidas; y la mayor incidencia de la infección se registra hasta los
15 años de edad.
20
La presentación clínica puede ser sintomática, oligosintomática o
asintomática. Sólo tiene expresión clínica manifiesta en alrededor del
5% al 10% de los casos.
LA FASE AGUDA ES USUALMENTE ASINTOMÁTICA
Las formas de comienzo de la infección aguda pueden ser:
a) Con puerta de entrada aparente:
 Complejo oftalmoganglionar (signo de Romaña)
 Edema palpebral: uni o bi palpebral; constante; intensidad
variable.
 Eritema palpebral: frecuente; tintes variados.
 Adenopatía satélite: casi siempre presente, en la región
preauricular, de tamaño variable, indolora o levemente
dolorosa.
 Conjuntivitis,
 Dacrioadenitis
 Otros signos: exoftalmos; dacriocistitis
 Chagoma de inoculación :
 Se observa en zonas del cuerpo descubiertas: cara, manos,
antebrazos.
21
 Infiltrado que toma el tejido celular subcutáneo y piel
subyacente;
 De tamaño variable; poco o nada doloroso, puede alterar el
color o superficie de la piel.
 Frecuentemente acompañado por fiebre.
 Adenopatía regional proximal
b) Sin puerta de entrada aparente:
o Formas típicas:
 Chagoma hematógeno
 Tumoración plana que involucra TCS y piel sin
adherencia a planos profundos, únicos o múltiples, de
tamaño variable: desde una moneda hasta grandes placas
que frecuentemente asientan en abdomen inferior, nalgas o
muslos.
 Indoloros, no alteran la piel subyacente;
 Se lo palpa más que verlo
 Frecuente en niños pequeños y lactantes
 Lipochagoma
 Edema
22
o Formas atípicas:
En este subgrupo, se incluyen síntomas generales y cuadros
sintomatológicos que son expresión de verdaderas
complicaciones y que en zonas endémicas por sí solos pueden
hacernos sospechar la etiología chagásica:
 Fiebre prolongada
 Hepatoesplenomegalia
 Compromiso cardiaco (miocardiopatías)
 Anemia
 Neurológicos (convulsiones, irritabilidad, somnolencia)
 Diarrea
 Anorexia
 Adenomegalia
 Edema
 Exantema (esquizotripanides)
Debe recordarse que los signos típicos de presentación con y
sin puerta de entrada aparente representan menos del 10% de
los cuadros agudos de enfermedad de Chagas.
El enfermo con cuadro agudo por transmisión vectorial presenta
generalmente síndrome febril y adenomegalias e infrecuentemente
presenta síndrome oftalmoganglionar (signo de Romaña), cutáneo
23
ganglionar (Chagoma de inoculación) y/o cualquiera de los signos y
síntomas enumerados en el cuadro siguiente.
Expresión clínica en la fase aguda:
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
(menos frecuentes, 5 a 10% de los
(más frecuentes)
casos)
 Síndrome febril prolongado  Complejo oftalmoganglionar
 Adenomegalia  Chagoma de inoculación
 Hepatoesplenomegalia *  Chagoma hematógeno
 Anemia *  Lipochagoma
 Anorexia*
 Conjuntivitis, dacriocistitis
 Irritabilidad o somnolencia
 Convulsiones
 Diarrea
 Coriza
 Edema*
 Miocarditis
* De aparición más frecuente en lactantes y niños menores de 4 años.
Las expresiones clínicas graves de la fase aguda son la miocarditis y
la meníngoencefalitis (se dan en niños, especialmente en lactantes).
24
Los niños con meníngoencefalitis pueden cursar con vómitos,
diarrea, anorexia, cefalea
,l
 lanto persistente, inquietud e irritabilidad
En niños menores de un año con manifestaciones de miocarditis,
meníngoencefalitis a líquido claro o con manifestaciones convulsivas
febriles o afebriles, sobre todo en área endémica, existe la obligación
de confirmar o descartar la etiología chagásica por investigación del
parásito en sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR).
Notas:
o El síndrome febril prolongado en zonas endémicas puede
llegar a ser verdadero síntoma guía en ausencia de otras
manifestaciones.
o Para los casos con inmunodepresión o inmunosupresión
deben considerarse la dermatopatía senil, eritema nodoso, o
meníngoencefalitis.
4.2 FASE CRÓNICA
a) Crónico Indeterminado
25
o Asintomático
o Serología y/o examen parasitológico positivos.
o Sin alteración ECG o radiológica.
b) Crónico Cardíaco /Digestivo (enfermo)
b.1 Crónico incipiente:
o Asintomático
o Serología y/o examen parasitológico positivos
o Alteraciones ECG o radiológicas leves
b.2 Crónico sintomático:
o Sintomático:
- Cardiaco: disnea, palpitaciones, etc.
- Digestivo: disfagia, alteraciones de la motilidad
intestinal, etc.
o Serología y/o examen parasitológico positivos
o Alteraciones ECG o radiológicas: cardiomegalia, megacolon
y/o mega esófago, etc.
4.3 CHAGAS TRANSFUSIONAL
26
La donación de sangre de personas infectadas, aparentemente
sanas, puede provocar la transmisión de la enfermedad. En
Latinoamérica esta forma de transmisión ha sido la segunda en
importancia luego de la vectorial, por lo que un considerable número
de individuos se encuentra en riesgo de adquirir la infección por este
mecanismo. En Buenos Aires (Argentina), se estima que en más del
6% de las personas que donan sangre pueden estar infectadas (23);
en Colombia la prevalencia en donantes provenientes de áreas
endémicas era del 3.2% y de 1.3% en áreas no endémicas,
demostrando un factor de riesgo muy elevado en transfusiones
sanguíneas (24).
Uno de los factores que inciden considerablemente en el incremento
de este modo de transmisión es la migración de pobladores de áreas
endémicas rurales hacia las grandes ciudades. En la actualidad se
estima que cerca del 70% de la población latinoamericana habita en
áreas urbanas y un gran número de los inmigrantes proviene de áreas
endémicas (24).
La posibilidad de la transmisión de la enfermedad de Chagas a través
de transfusiones de sangre está asociada a factores del parásito, del
receptor de la transfusión y a la prevalencia de la infección.
El parásito puede conservar su capacidad infectante hasta tres
semanas después de extraída la sangre y conservada a 4° C (25). El
27
número y la frecuencia de las transfusiones recibidas influyen en la
transmisión, mientras que el riesgo de la vía transfusional aumenta en
las zonas de mayor prevalencia de infección chagásica.
El control de los donantes, mediante estudios de laboratorio, y el
descarte de las sangres positivas previene esta forma de transmisión
y permite detectar personas infectadas asintomáticas para su
adecuado estudio clínico o tratamiento.
4.4 INFECCIÓN CONGÉNITA
Las mujeres infectadas pueden transmitir el parásito a sus hijos
durante el embarazo y el parto. El periodo de incubación es de 7 días.
La infección durante el embarazo puede llevar al aborto o natimuerto.
La expresión clínica de la transmisión congénita generalmente es
asintomática o a través de una serie de signos:
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Ictericia
 Prematurez y/o anemia
 Taquicardia persistente
Estos signos pueden presentarse solos o asociados a formas menos
frecuentes:
28
 Sepsis (formas graves)
 Miocarditis (formas graves)
 Meníngoencefalitis (formas graves a variables)
 Edema
 Adenopatías
 Fiebre
 Exantema
 Chagomas
 Trombocitopenia, lesiones cutáneas
Presentaciones raras:
 Megaesófago
 Megacolon
 Megavejiga
 Neumonitis
 Calcificaciones cerebrales
Los signos pueden ser de aparición precoz en el período neonatal o
tardío después de los 30 días.
Cuando el cuadro agudo es por transmisión trasplacentaria el recién
nacido se presenta aparentemente sano o bien con Síndrome de
TORCHS (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes, Sífilis);
infrecuentemente puede presentar Chagoma secundario.
29
EN TODA MUJER EMBARAZADA QUE RESIDE EN AREA
ENDÉMICA DEBE INVESTIGARSE INFECCIÓN
CHAGÁSICA.
EN CASO DE SER REACTIVA DEBE CONTROLARSE

CLÍNICAMENTE
5. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la Enfermedad de Chagas se basa siempre en un
trípode:
 Epidemiológico
 Clínico
 Laboratorial.
Se debe realizar una buena historia clínica, teniendo en cuenta los
antecedentes epidemiológicos, la anamnesis, el examen físico
completo y la confirmación por métodos complementarios de
diagnóstico estando absolutamente indicado el tratamiento etiológico
oportuno
La anamnesis debe incluir lo siguiente:
30
 Antecedentes epidemiológicos y ecológicos (conocimientos del
vector, características de la vivienda, lugar de residencia, origen,
viajes, etc.).
 Antecedentes de transfusión dentro de los 90 días previos a la
consulta.
 Antecedentes de infección de la madre: serología reactiva.
 Antecedentes de tratamientos y/o patologías inmunodepresoras o
inmunosupresoras.
 Probabilidad de infección accidental en el personal profesional y
auxiliar de laboratorio, de cirugía, etc.
 Antecedentes del estado actual con relación a los antes
mencionados: establecer el tiempo de evolución, síndrome febril
prolongado, taquicardia, diarrea persistente, coriza; que no ceden
con medicación convencional, etc.
En la fase aguda encontraremos positividad de los estudios
parasitológicos directos como Gota fresca (de menor sensibilidad), o
de concentración como el método de Strout o MicroStrout (de mayor
sensibilidad). Los tests serológicos son generalmente innecesarios
para el diagnóstico de Chagas agudo. Los anticuerpos IGM
específicos para el parásito detectado por IFI o aglutinación directa
no son positivos hasta 20 a 40 días después del inicio de síntomas
31
PARA DIAGNOSTICAR A UN PACIENTE COMO
CHAGÁSICO AGUDO DEBE DEMOSTRARSE LA
l
PRESENCIA DEL PARÁSITO O LA SEROCONVERSIÓN
(2 EXÁMENES DIFERENTES POSITIVOS: ELISA E IFI),
MÁS LOS SIGNOS CLÍNICOS
En la fase crónica encontraremos positividad de los estudios
serológicos. Los estudios parasitológicos directos como
xenodiagnóstico son de bastante ayuda, pero no en sí en el
diagnóstico de enfermedad crónica.
EN LA FASE CRÓNICA INDETERMINADA HAY

OLIGOPARASITEMIA, POR LO QUE LAS PRUEBAS DE
COMPROBACIÓN DIRECTA DEL Trypanosoma cruzi
SON DE POCA SENSIBILIDAD
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
De Laboratorio
32
Parasitológicos: Los estudios que visualizan parásitos son los
indicados debido a la sensibilidad que presentan ante la parasitemia
existente en la fase aguda y los aquí mencionados pueden ser
realizados en laboratorios de baja complejidad. Los métodos de
menor a mayor complejidad y sensibilidad son:
 Gota fresca
 Métodos de concentración: Strout, Micro método
o MicroStrout, Micro hematocrito
En centros que cuenten con infraestructura adecuada, pueden
implementarse otros estudios como:
 Hemocultivo
 Xenodiagnóstico
 PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa). Es una técnica que
permite la amplificación in vivo de fragmentos de ADN del parásito,
con una sensibilidad superior a la del xenodiagnóstico.
33
INMUNODIAGNÓSTICO:
Las reacciones serológicas se utilizan para detectar anticuerpos
circulantes, inmunoglobulinas G (IgG) o M (IgM), Las IgM se generan
más tempranamente, de 20 a 40 días después del inicio de los
síntomas; en la actualidad su uso es como apoyo diagnóstico y no
como confirmación. Las IgG comienzan a manifestarse después de
los 30 días de ocurrida la infección, alcanzando su nivel máximo al
tercer mes.
Para la detección de IgG se realizan los siguientes estudios:
 Ensayo inmuno-enzimático (ELISA)
 Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
 Hemaglutinación indirecta (HAI)
 Aglutinación directa (AD) con o sin 2-mercaptoetanol
Para detectar IgM:
 Ensayo inmuno-enzimático (ELISA)
 Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
 Electrocardiograma
 Ecocardiografía
 Teleradiografía de corazón y grandes vasos
34
 Análisis clínicos: hemograma (linfocitos atípicos en la fase
aguda), eritrosedimentación, úrea, creatinina, Transaminasas y
orina)
6. MANEJO DEL INFECTADO CON CUADRO AGUDO
Deben recibir tratamiento todos los pacientes que presenten
Enfermedad de Chagas agudo sin excepción.
Notas
 En casos de transmisión por accidente, transfusión o
transplante de órganos: el período de incubación es mayor
que cuando la transmisión es vectorial y el elemento básico
de diagnóstico es el síndrome febril prolongado.
 En el enfermo con Chagas que adquiere SIDA u otra
inmunodepresión, la reactivación del Chagas es equivalente
al cuadro agudo por transmisión vectorial, pero más intenso y
grave. Son fundamentales los métodos parasitológicos
directos, dado que los serológicos pueden ser negativos por
la inmunosupresión.
 En caso de accidente con material contaminado el tratamiento
etiológico preventivo debe ser por 10-15 días con monitoreo
serológico hasta tres meses después del accidente.
35
 No se recomienda que la confirmación de la forma aguda esté
basada en la determinación de IgM.
En zonas con presencia de chirimachas por falta de instalación de
control y de vigilancia vectorial, si los signos clínicos sugieren al
profesional un caso de Chagas agudo hay que iniciar el tratamiento
etiológico mientras se espera la confirmación parasitológica o la
confirmación por el aumento del título de anticuerpos.
SE DEBE REALIZAR LA NOTIFICACIÓN RESPECTIVA Y EL

TRATAMIENTO QUÍMICO DEL DOMICILIO Y DE VIVIENDAS
ALEDAÑAS.
ES CAMPO DEL ESPECIALISTA: CARDIÓLOGO, GASTROENTERÓLOGO,

etc.
7. MANEJO DEL CRÓNICO INDETERMINADO
Deben recibir tratamiento los niños y jóvenes menores de 15 años, en
estadio crónico indeterminado o crónico cardíaco/digestivo incipiente.
Pueden recibir tratamiento los adultos en estadio crónico
indeterminado o crónico cardiaco/digestivo incipiente según criterio
médico.
El monitoreo del tratamiento es ambulatorio y supervisado.
36
8. MANEJO DEL CRÓNICO CARDIACO / DIGESTIVO
Se define que un paciente es chagásico crónico cardiaco/digestivo,
cuando presenta alguna manifestación orgánica. A esta fase llegan
aproximadamente el 30% de las personas que se infectan y derivan
de la fase indeterminada. Los síntomas y/o signos son de expresión
variada, siendo la forma cardiaca la más frecuente. Al paciente se le
denomina enfermo chagásico.
CUANDO EL CASO LO REQUIERE SE DEBE

REFERENCIAR AL ESPECIALISTA: CARDIÓLOGO,
GASTROENTERÓLOGO, OTROS.
Los exámenes de acuerdo con las alteraciones del paciente pueden
ser:
8.1 En el crónico cardiaco:
Exámenes básicos:
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax
Otros exámenes:
 Ecocardiograma
 Holter
37
 Ergometría: llamada también prueba de esfuerzo graduado
(PEG)
En la PEG debe vigilarse sobre todo la aparición de arritmias
ventriculares intra o post-esfuerzo y la clase funcional alcanzada por
el paciente.
Cuando se realiza la PEG en pacientes con trastornos de la éxito-
conducción en el electro-cardiograma debe contarse obligatoriamente
con el equipo de reanimación cardio-pulmonar, por el riesgo de
muerte súbita
En pacientes que presentan extrasistolia ventricular debe realizarse:
 Examen físico
 Electrocardiograma de reposo
 Holter
 Prueba de esfuerzo
A los pacientes con arritmia severa: demostrada por
electrocardiograma y/o Holter se les debe efectuar tratamiento
antiarrítmico sin demora, siendo el medicamento de elección la
amiodarona.
Los pacientes con agrandamiento cardíaco y/o arritmias complejas,
trastornos de conducción intraventricular o aurículo-ventricular, o
38
episodios sincopales deben ser exhaustivamente estudiados en
centros de mayor complejidad. Sólo en estos casos, que constituyen
una proporción relativamente pequeña de la totalidad de los pacientes
chagásicos y sólo en esos centros se efectuarán procedimientos tales
como:
 Pruebas farmacológicas
 Electrocardiograma del Haz de His
 Sobre - estimulación bidimensional
 Angiografía radio isotópica
 Angiografía contrastada.
Estas exploraciones permitirán decidir sobre la terapéutica más
adecuada tendiente a modificar los dos aspectos evolutivos de mayor
trascendencia: arritmia y daño miocárdico contráctil.
8.2 En el crónico digestivo:
Se realizarán:
 Exámenes serológicos para Chagas
 Radiografías contrastadas de esófago
 Radiografía de colon con enema radiopaco
LOS CRÓNICOS TERMINALES EN PRINCIPIO NO

REQUIEREN TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
39
9. TRATAMIENTO
A) Tratamiento sintomático:
Los trastornos cardiológicos y digestivos son variados, y existen
numerosos medicamentos y conductas médicas para enfrentar
cada situación (insuficiencia cardiaca, arritmias, megavísceras,
etc.). Los mismos no son posibles de generalización y el tema no
está en el ámbito de este manual.
B) Tratamiento etiológico
Son objetivos del tratamiento etiológico:
 Eliminación de la infección
 Prevenir la aparición de lesiones en los órganos.
 Prevenir el agravamiento de las lesiones existentes.
BENZNIDAZOL
a) Dosis: 5-7 mg/Kg/día, c/12 hrs. en mayores de 15 años.
5-10 mg/Kg/día, c/12 hrs., en el niño de 15 años o menos.
Dosis diaria máxima: 400 mg. (si la dosis es mayor de 400
mg hay riesgo de RAM)
40
Presentación: tabletas ranuradas de 100 mg.
b) Tiempo de tratamiento: Por 30 días en fase aguda y 60 días
en la fase crónica.
NIFURTIMOX
El Nifurtimox no está disponible comercialmente y excepcionalmente
puede estar en manos de algún grupo de investigación (en cantidades
pequeñas).
a) Dosis: 8 - 10 mg/Kg/día, c/8 hrs. en mayores de 15 años
10 -15 mg/Kg/día, c/8 hrs., en el niño de 15 años o menos.
Presentación: tabletas de 120/30 mg.
b) Tiempo de tratamiento:
Por 60 días en fase aguda y 90 días en la fase crónica.
NO HAY FÁRMACOS NI VACUNAS PARA PREVENIR

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
41
NOTAS
 En reactivación de Chagas por SIDA el tratamiento debe
efectuarse como mínimo durante 6 meses.
 No dar tratamiento a embarazadas ni a madres lactantes
(en todo caso estas últimas no deben dar de lactar si
reciben tratamiento
MONITOREO DEL TRATAMIENTO:
A. Monitoreo Clínico:
Examen físico completo enfatizando en la búsqueda de reacciones
adversas por lesiones cutáneas, neurológicas y alteraciones
gastrointestinales. Debe ser semanal.
Se recomienda que la primera semana el monitoreo clínico sea
diario, siendo el criterio del clínico tratante quien determine si es
necesario la hospitalización.
42
B. Monitoreo Bioquímico:
Pruebas Basales: Hemograma, Pruebas de función hepática
(TGO; TGP), creatinina.
Repetir estas pruebas durante el tratamiento (aproximadamente a
la mitad del inicio del mismo) y en el post tratamiento (15 días
después).
C. Monitoreo Parasitológico:
Examen parasitológico basal de inicio y al 1er y 3er mes post
tratamiento (Directo, Strout, Frotis).
D. Monitoreo Serológico:
Las pruebas serológicas (IFI, ELISA) deben ser basales, al año, a
los dos años y al tercer año post tratamiento en los casos de
Chagas agudo. Para los pacientes con Chagas crónico
indeterminado las pruebas serológicas deben ser anuales, hasta
los 6 años post tratamiento.
Criterio de Cura:
Negativización de los estudios parasitológicos y de amplificación
(xenodiagnóstico, hemocultivo, reacción en cadena de polimerasa) y
serológicos.
43
La serología convencional permanece reactiva por varios años. En
niños la negativización es más temprana que en los adultos (estos
últimos pueden tardar más de 15 años). La negativización va
produciéndose paulatinamente a lo largo del tiempo; en el agudo en 1
a 3 años (70 a 80% de niños se negativizan al 3er año) y en el
indeterminado el 70 a 80% negativizan en 4 a 6 años.
En el electrocardiograma se observa regresión de algunas lesiones
según algunas experiencias de la escuela chilena; aunque sólo es
una posibilidad según otras experiencias argentinas.
Consideraciones particulares:
1) La curación total clínica serológica y parasitológica solo se obtiene
en alrededor del 60 - 85% de los tratados en fase aguda y
congénitos (mayor porcentaje de curación en pacientes de menor
edad y a mayor precocidad de tratamiento).
2) No se justifica el retratamiento (con la misma droga) ante un
fracaso terapéutico por resistencia (persistencia de positividad
parasitológica- serológica).
44
3) Si ocurriera reinfección se puede volver a tratar con la misma
droga
4) En los casos agudos es mejor solicitar ELISA e IFI porque los
títulos aumentan exponencialmente en relación a HAI.
10. MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
ETIOLOGICO Y RECOMENDACIONES GENERALES
 Es fundamental la instrucción del paciente para la consulta precoz.
Esto permite finalizar más del 70% de los tratamientos iniciados en
los adultos.
 Los niños toleran el tratamiento etiológico mejor que los adultos.
 Según la intensidad de los efectos adversos se deberá disminuir la
dosis, interrumpir transitoriamente o definitivamente.
 En casos de disminución de la dosis o interrupción transitoria,
suministrar tratamiento sintomático hasta desaparecer el o los
síntomas y restituir la dosis del medicamento anti-T.cruzi. Si
reaparecen los efectos adversos interrumpir definitivamente.
45
 En casos de interrupción definitiva, suministrar tratamiento
sintomático hasta que desaparezca el síntoma y evaluar el uso de
otro medicamento anti-T.cruzi, al menos 30 días después de
interrumpido el primer tratamiento.
 En casos de exantema morbiliforme (generalmente aparece a los
10-15 días de iniciado el tratamiento), dar antihistamínicos y según
la intensidad se puede agregar corticoide.
 En casos de neuritis periférica dosis-dependiente (generalmente
aparece después de 30 días de tratamiento y con dosis mayores
de 400 mg), disminuir la dosis y dar complejo vitamínico B.
 En caso de angina y fiebre, solicitar hemograma. Aunque es
infrecuente, puede haber leucopenia y excepcionalmente
plaquetopenia. En caso de confirmarla, suspender el tratamiento.
 En caso de interrupción de tratamiento por un periodo menor de
15 días, se continuará el tratamiento.
 En caso de recuperar un abandono de tratamiento mayor de 15
días, reiniciar el tratamiento como caso nuevo.
46
11. BIBLIOGRAFÍA
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Disease Control in Latin America – A Review. Memórias do
Instituto Oswaldo Cruz. Río de Janeiro, Brasil. 97(5), 603 – 612,
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Contagiados en Forma Ocasional. Revista de Salud Pública, Sao
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Witremundo Torrealba. Trujillo, Venezuela. URL:
http://www.odontologiaonline.com/casos/part/ARM/
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Chagas aguda en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa. En
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50
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Colombia, 1995. URL:
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25. Carlomagno M, Cura E, Pérez A, Segura E. Informe sobre
Chagas. Revista de Divulgación Científica y Tecnológica de la
Asociación Ciencia Hoy, Argentina 1989, 1(2),
51
ANEXOS
52
12. FICHA CLÍNICA
Ficha Clínica N°...........................
La respuesta con código, marcar con círculo. Cuando no
responde escribir NS/NC (no sabe/no contesta)
Establecimiento de salud:.....................................................................
Historia Clínica: ...................................................................................
IDENTIFICACION:
Apellidos: …………................................................................................
Nombres: ..............................................................................................
Ocupación:................................................. Edad: ................................
Fecha de nacimiento.: ..../..../...........
Domicilio: Dpto.: ..........................Prov.: ................ Distrito:..................
Localidad:................................................................................................
Calle....................................................... N°...........................................
Referencia para ubicación de la
vivienda: .................................................................................................
...............
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: (Preguntas A a F, referida a residencia
hasta los 15 años)
A) Donde vivió los 1ros 15 años:
Lugar:............................... Años:.....................
53
Lugar:.... .......................... Años:.....................
Lugar:............................... Años:.....................
Lugar:............................... Años:.....................
B) ¿Tuvo Chirimachas en su casa? 1-Si 2-No
C) Picadura de Chirimacha:
1-Si 2-No 3-No sabe
D) Pared de vivienda: 1-Adobe 2-Ladrillo
3-Tarrajeado 4-Otros….…………..……..
Techo: 1-Paja 2-Otros……………………….…
E) ¿Tiene perros o gatos? 1-Si 2-No
¿Cuántos?: .......................................................
F) ¿Tiene cuyes? 1-Si 2-No ¿Cuántos?................
G) ¿Recibió transfusiones de sangre? 1-Si 2-No
N° de veces:…………….. Fecha última transfusión:……….…......
H) ¿La madre es chagásica?
1-Si 2-No 3-No sabe
I) ¿Lactancia materna? 1-Si 2-No
Hasta que edad: ................
J) ¿Recibió o donó órganos? 1-Si 2-No
Fecha de cirugía: ..../..../.....................................
K) Otros:............................................................................................
54
ANTECEDENTES
Peso al nacer: ................
Nacido a Término: 1-Si 2-No
Enfermedades previas (edad que la padeció):
............................. ( ); ............................( )
.............................( ); ............................( )
Enfermedad de Chagas en la familia:
1-Si 2-No 3- No sabe
Sospecha de Chagas agudo, actual o en el pasado:
1-Si 2-No
Tratamiento: 1-Si 2-No. Droga usada: .. ...........................................
Reacciones adversas: …………………………………………………...
SINTOMATOLOGÍA
1-Chagomas, 2-Exantemas,
3-Cardiovasculares: ........................................................................
4-Síndrome febril prolongado; 5-Convulsiones;
6-Diarrea prolongada 7-Adenopatías;
8-Otros: ...........................................................................................
55
EXAMEN FÍSICO
Colocar datos positivos, caso contrario escribir NORMAL.
Cabeza y cuello (mucosas y
escleróticas): ..........................................................................................
....................
..............................................................................................................
Ap. Respiratorio: .................................................................................
Ap. Cardiovascular: .............................................................................
.............................................................................................................
Abdomen (hígado y bazo): .................................................................
.............................................................................................................
Ganglios: .............................................................................................
Ap. Locomotor: ..................................................................................
Ap. Neurológico: ...............................................................................
...........................................................................................................
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Serología Chagas: Informar título y criterios de corte (confirmación)
Fecha: .../.../... 1-Reactivo. 2-No Reactivo
ELISA 1/2… ..../.../..... IFI 1/2………… …/..../....
HAI ½…………… ..../.../...
56
Estudios parasitológicos:
30 días de
15 días después del
Tipo de
Basal inicio
término de tratamiento
Estudio
de tratamiento
Fecha Rtdo. Fecha Rtdo. Fecha Rtdo.
ECG: 1-Si 2-No
Informe:...................................................................................................
Rx. Tórax: 1-Si 2-No
Informe:...................................................................................................
Ecocardiograma: 1-Si 2-No
Informe: ..................................................................................................
Laboratorio Clínico:
Pruebas realizadas Valores basales encontrados
Hemograma ...................................................................................
Hemoglobina ..............................................................................
Bilirrubina ..................................................................................
TGO .................................................................................
TGP .................................................................................
57
Creatinina .................................................................................
Orina .........................................................................................
Otros ..................................................................................
DIAGNÓSTICO:
Chagas Agudo: ( )
Chagas crónico: Indeterminado ( )
Cardiaco ( )
Digestivo ( )
Por el tipo de transmisión: Vectorial ( )
Congénito ( )
Transfusional ( )
Transp. de órganos ( )
TRATAMIENTO
Droga utilizada: Benznidazol, Otra:………………...
Dosis diaria suministrada: ........................................
Fecha de inicio: ..../..../.... Fecha término: ..../..../....
Interrupción, fecha y motivos……………………….
Peso al iniciar el tratamiento: ……...... (Kg.)
Peso al finalizar el tratamiento: .......... (Kg.)
Síntomas de intolerancia:
1-Exantema morbiliforme; 2-Cefaleas;
3-Epigastralgia; 4-Cólicos; 5-Diarreas;
6-Náuseas; 7-Vómitos; 8-Anorexia; 9-Astenia;
10-Irritabilidad; 11-Temblor; 12-Parestesia;
58
13-Mareo; 14-Distensión abdominal;
15-Otros......................................................................................
Código del síntoma Fecha de inicio Fecha de finalización.
……………….. ..../…..../....... ..../…..../.......
……………….. ..../…..../........ ..../......./........
……………….. ..../…..../….... ..../…..../…....
Conducta ante aparición de intolerancia:
1-Disminución de dosis y restitución;
2-Interrupción de dosis y restitución;
3-Tratamiento sintomático (¿cuál?.....................) 4-Suspensión del
tratamiento (fecha de suspensión: ..../..../…...)
Tratamiento completado: 1-Si 2-No
Causas de finalización:
1-Completado 2-Suspendido 3-Abandonado.
Médico Tratante (Apellidos y Nombres)
.........................................................................................................
Institución: .......................................................................................
Supervisor de la administración (Apellidos-Nombres)
.........................................................................................................
59
FLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DE CASOS CON ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Agentes de salud Captación de caso

Personal de Salud
comunitarios sospechoso
Asintomático Sintomático
Puesto Salud
Centro de Salud:
Toma de muestra
Laboratorio Hospital - DIRSA

- Gota gruesa
- Strout
- Microhematocrito
- ELISA – IFI (Laboratorio Referencial.)
-
S
t
Positivo Negativo
r
o
u
t
Programa MOEM
Epidemiología - Control parasitológico
- Exámenes y control- Control seriado 1 y/o
- Notificación de caso 07 meses
Microhematocr
pre-tratamiento
- Vigilancia epidemiológica ito
- Tratamiento
- Visita domiciliaria
- Búsqueda de nuevos-
ELISA – IFI (Laboratorio Referen
casos sospechosos
60
FLUXOGRAMA DE MANEJO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGÉNITA
RN hijo de
madre con
serología (+)
Hijo < 6 Hijo > 6

meses meses
Exámenes
Exámenes
serológicos,
parasitológicos,
otros otros
Negativo Positivo Positivo Negativo
Serología a los 6 Tratamiento No infectado *

meses
Negativo Positivo
No infectado *
* Realizar nuevos estudios a los 12 meses de edad.

F
61
62
FE DE ERRATAS
En la Pág. 20 dice:
 Fase aguda
 Fase crónica:
 Indeterminada
- Incipiente
- Sintomática
DEBE DECIR:
 Fase aguda
 Fase crónica:
 Indeterminada
- Incipiente
- Sintomática
Existen formas especiales de Enfermedad de Chagas que son:
63
64
65

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LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

NORMAS DE ATENCIÓN MÉDICA

información sistematizada de diagnóstico y manejo de la Enfermedad

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD AREQUIPA

NORMAS DE ATENCIÓN MEDICA

El presente documento está basado en la experiencia profesional

adquirida en el manejo de la enfermedad de Chagas en la ciudad

de Arequipa. Ha sido elaborado con el fin de ayudar al profesional

de salud en contacto con las comunidades invadidas por el T.

guía práctica. Los derechos de autoría del presente documento

pertenecen a la Dirección Regional de Salud de Arequipa.

Dra. Pilar Mazzetti Soler

Dr. Carlos Del Carmen Sara

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD AREQUIPA

Dr. Wilfredo Pino Chávez

Dr. Ismael Cornejo Roselló Dianderas

Dra. Edy Loayza Delgado

Directora de Salud de las Personas

Dr. Gustavo Rondón Fudinaga

Director de Atención Integral de Salud

Dr. Juan G. Cornejo del Carpio.

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

Dr. Manuel Peña.

Dr. Rubén Figueroa

Elena María Lazarte Vásquez

Juan Geny Cornejo Del Carpio

Cesar Bocàngel Bravo

Miguel Alayza Angles

 MARIO ZAIDENBERG, Magíster en Epidemiología, especialista

en Pediatría. Coordinador Nacional de Control de vectores

Ministerio de salud y Ambiente de la República Argentina.

Asesor Temporario de la OPS/OMS.

 DANIEL BULLA HERNANDEZ, Médico Internista, Profesor Agdo.

Clínica Médica “3”, Facultad de Medicina. Asesor Temporario de

la OPS/OMS Montevideo Uruguay.

Agradecemos la colaboración en la edición del

 Equipo de Profesionales del Ámbito Regional.

 Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial

 Centro de Control de Enfermedades, Atlanta, EE.UU.

 Asociación Benéfica Prisma

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es

una de las más importantes enfermedades transmitidas por

artrópodos en el Hemisferio Oeste, principalmente en México,

América Central y Sudamérica, En la actualidad se estima que hay

alrededor de 90 a 100 millones de personas en riesgo de adquirirla (1)

y 16 a 18 millones de personas infectadas; de éstas el 60% no tienen

signología y el 40% presenta signología y sintomatología (2): de éstos

últimos 27% con compromiso cardiaco (4 a 5 millones), 3% con

compromiso digestivo (medio millón), 8% con manifestaciones

cardiacas y digestivas (un millón cuatrocientos mil) y una pequeña

porción con compromiso del sistema nervioso central, autonómico y

y 200,000 nuevos casos/año (3).

En América del Sur se ha estimado 16 millones de personas

infectadas, 90 millones de expuestos a la infección por T. cruzi (2).

Por sus graves consecuencias sobre la salud y repercusiones socio-

económicas constituye un problema de salud pública que está muy

relacionado con el desarrollo económico y social.

peruanas se ha registrado un acumulado de 1,679 casos, se estima