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    Cancer de Cervix PDF

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    Anthony Jhefferson Julca Pastor
    Este documento describe los factores de riesgo, la fisiopatología, los tipos histológicos, las manifestaciones clínicas y las estrategias de diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino. La infección persistente por VPH es el principal factor de riesgo. Los carcinomas epidermoides y adenocarcinomas son los tipos más comunes. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.

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    Anthony Jhefferson Julca Pastor
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    Este documento describe los factores de riesgo, la fisiopatología, los tipos histológicos, las manifestaciones clínicas y las estrategias de diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino. La infección persistente por VPH es el principal factor de riesgo. Los carcinomas epidermoides y adenocarcinomas son los tipos más comunes. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.

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    Este documento describe los factores de riesgo, la fisiopatología, los tipos histológicos, las manifestaciones clínicas y las estrategias de diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino. La infección persistente por VPH es el principal factor de riesgo. Los carcinomas epidermoides y adenocarcinomas son los tipos más comunes. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.

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    Este documento describe los factores de riesgo, la fisiopatología, los tipos histológicos, las manifestaciones clínicas y las estrategias de diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino. La infección persistente por VPH es el principal factor de riesgo. Los carcinomas epidermoides y adenocarcinomas son los tipos más comunes. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.

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    CÁNCER DE CÉRVIX

    FACTORES DE RIESGO DEL


    CANCER DE CÉRVIX
    INFECCION ADN virus que se transmite por vía sexual induciendo
    POR VPH lesiones proliferativas en el epitelio cutáneo y mucoso.

    VPH 16 VPH 18

    Asociado al 54% de los 11% de los carcinomas


    carcinomas epidermoides y al epidermoides y del 37% de
    41% de los adenocarcinomas los adenocarcinomas

    Responsables del 70% de CC y del 50-60% de


    las neoplasias in situ de moderado y alto grado

    Desarrollo de una lesión


    Pueden presentar regresión o
    premaligna de alto grado y
    Displasia leve o moderada permanecer quiescentes 24 meses
    finalmente un carcinoma in
    después del contacto
    situ es de 15-20 años
    FISIOPATOLOGÍA
    FISIOPATOLOGÍA
    V
    P
    H

    Infección por VPH TEJIDO


    DAÑO CANCEROSO
    Infección PERSISTENTE por AL
    VPH ADN

    EXPRESIÓN DESREGULADA
    POR E6/ E7
    INTEGRACIÓN DEL ADN DE
    MAYOR EXPRESIÓN DEL E6/ E7
    VPH
    REPARACIÓN DEL ADN
    SUPRESIÓN:
    P53
    RB
    INMUNODEPRESION Secundarias a trasplantes o al virus de inmunodeficiencia
    CRONICA humana (VIH).

    PROMISCUIDAD Por su mayor riesgo de exposición a la infección por el


    SEXUAL VPH.

    DURACIÓN EN LA TOMA
    DE ANTICONCEPTIVOS

    HÁBITO TABÁQUICO
    HISTOLOGÍA

    TIPOS PRINCIPALES

    Carcinomas Epidermoide
    Adenocarcinoma
    (queratinizante o no)

    Epitelio cervical (zona de transición) Epitelio cilíndrico endocervical

    Unión del endocérvix y el ectocérvix Peor pronostico

    MENOS FRECUENTES:
    - Carcinoma de células pequñas 5%
    - Carcinoma de células de vidrio 1.5-5.7%
    - Sarcomas
    - Melanomas
    - Linfoma
    - Carcinoma neuroendocrino
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

    TUMOR PRIMARIO DE Lesión exofítica, ulcerada o infiltrante.


    CÉRVIX
    Se extiende hacia la vagina y los tejidos paracervical y parametrial.

    Si el tumor continua su crecimiento puede infiltrar otros tejidos pélvicos como la cavidad endometrial, la vejiga, el
    recto y la pared pélvica.

    DISEMINACIÓN POR
    Vasos linfáticos del cérvix y de los parametrios
    VÍA LINFÁTICA
    después

    Cadena ilíacas
    Cadena obturadora externas e internas

    Con menos frecuencia las cadenas inguinales y puede diseminarse también a la cadena paraaórtica
    DISEMINACIÓN POR
    A través del plexo venoso y las venas parametriales
    VÍA HEMATÓGENA
    metastatizar

    Pulmón Hueso Hígado

    SÍNTOMAS Estadios iniciales Asintomáticas

    La citología cervical la que manifieste la enfermedad


    Un interrogatorio dirigido se puede identificar
    síntomas inespecíficos como dispareunia, sangrado
    vaginal postcoital, leve sangrado vaginal intermitente

    Sangrado vaginal mas o menos cuantioso

    Estadios mas avanzados Aumento de flujo vaginal serosanguinolento o amarillo

    Dolor pélvico o lumbar, hematuria, tenesmo rectal o vesical,


    edema de miembros inferiores, síntomas de uremia
    ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO Y
    ESTADIFICACIÒN

    Valoración inicial del estadio clínico

    • Poner de manifiesto la presencia


    COLCOSCOPIA de una lesión visible en el cérvix
    que debe ser biopsiada.

    EXPLORACION
    • Detecta lesiones endocervicales
    PELVICA

    • Determinará si existe una


    EXAMEN
    afectación parametrial y/o de la
    RECTAL pared pélvica

    En pacientes con sintomatología


    urinaria o gastrointestinal baja se
    recomienda una cistoscopia y una
    rectosigmoidoscopia
    ESTADIFICACIÒN

    Técnicas mas sofisticadas para la definición de la


    EXTENSIÒN DE LA ENFERMEDAD tenemos.

    PET BIOPSIA
    RM • Estadios • Selectiva del
    Tanto en estadios localmente ganglio
    iniciales como avanzados centinela.
    localmente • S:74.7% • Exacto para
    avanzados. • E:97.7% determinar la
    E:55,5 presencia de
    metástasis
    S:93,2% ganglionares
    • S:90%
    • E:100%
    ESTRATEGIAS
    TERAPEUTICAS

    ESTADIO
    IA Sin invasión Tto. Histerectomìa simple o extrafascial
    linfovascular NO se realiza linfadenectomia
    Realizar
    Con invasión Tto. Histerectomìa radical o radical biopsia
    linfovascular modificada junto con linfadenectomia

    ESTADIO
    IA2

    ESTADIO Tto. De elección es la histerectomía radical


    IB1
    con linfadenectomìa pélvica bilateral y
    IIA1
    muestreo de ganglios paraaórticos,

    ESTADIO • Radioterapia radical seguida de una braquioterapia


    IB2 2 opcines • La histectomìa radical con la linfadenectomìa
    IIA2
    INDICACIONES DE TRATAMIENTO El estudio posoperatorio de la pieza quirúrgica nos permite
    definir diferentes grupos de riesgo de recaíd
    ADYUVANTE EN ESTADIOS INICIALES.

    FACTORES CLASICOS

    ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO

    • Afectación ganglionar • Invasión del espacio


    • La afectación de linfovascular
    parametrios • invasión de más de un
    • Existencia de márgenes tercio del espesor del
    afectos estroma
    • Un tamaño tumoral
    superior a los 4 cm.

     Cuando uno de estos factores está presente, la


    supervivencia a los 5 años se ve reducida  La radioterapia adyuvante en esta situación
    drásticamente (50%). mejora las tasas de control local con una
     En esta situación, la radioterapia adyuvante asociada a tendencia a una mejor supervivencia
    quimioterapia basada en platino ha demostrado una
    mejoría significativa
    ESTADIO
    IIB2
    IIIA LOCALMENTE AVANZADOS
    IVA

    ganglionar
    Ayudan a la  Prueba de imagen
    estatificaciòn  PET-TC
    paraortica

    ESTADIO  quimioterapia sistémica constituye la principal opción terapéutica


    IVB
     ECEPTO:AFECTACIÓN GANGLIONAR PARAAÓRTICA

    tratamiento estándar es la quimioterapia y radioterapia


    TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

     Disponemos de dos vacunas que protegen contra los


    VPH más agresivos (serotipos 16, 18, 6 y 11). Están
     Recomendadas para todas las niñas de entre 11 y 12
    años, mayores de 25 años y para hombres de 16 a 26.
     La dosis hay que repetirla a los dos y seis meses de
    la primera administración.

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