Enfermedades Ano Rectales

ENFERMEDADES ANO
RECTALES
Dra. Giselle Vasquez Donayre
Cirujana General
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
CIRUGIA
ANATOMIA RECTO
• Parte terminal del tubo digestivo

• Secontinua con el canal anal
• Longitud aprox. 12-15 cm
• Origen unión recrosigmoidea (a
nivel S3)
• Hasta línea pectinea (Delante
cóccix)
• 3 flexuras determinan relieves
semicirculares de la mucosa
(Válvulas de Houston)
IRRIGACION ARTERIAS
•Hemorroidal superior (rama de MI)
•Hemorroidal media (rama de
Hipogástrica)
•Hemorroidal inferior (rama Pudenda
interna)
•Sacra media (rama inferior de Aorta)
•Vesical inferior
DRENAJE VENOSO
•A cargo del plexo rectal a través venas
Hemorroidales superior (v. mesentérica
inferior), media e inferir (v. iliaca
interna)
•Plexo hemorroidal de la submucosa del

canal anal se origina la enf.
hemporroidal
INERVACION DEL RECTO
SIMPATICA
Plexo presacro o N. Hipogastrico
Originan los plexos pelvianos
PARASIMPATICA
Plexo sacro se une al plexo pelviano
DRENAJE LINFATICO
Superior: Ganglios rectales posteriores de
la
arteria hemorroidal superior y ganglios
pélvicos.
Región media: Ganglios
hipogástricos Inferiores: Ganglios
inguinales
CONDUCTOANAL
• Mide aprox. 3-4cm
• Estadividido endos por la línea pectinea o
dentada
• Mucosaverdadera: epitelio columnar
• Piel: epitelio escamoso
Esfinter externo: musculo estriado
Inervacion por N. pudendo Esfinter
interno: musculo liso.
Limite es la unión ano cutánea
Inervación simpática y parasimpatica
FISIOLOGIAANORECTO
EL RECTO TIENE DOS FUNCIONES:
Mecanismo de continencia
Ángulo anorrectal 80-90°La distensión del recto
causa relajación del esfínter interno y contracción
de los músculos del esfínter externo
Mecanismo de defecación
Relajación músculo puborrectal (rectificación ángulo
anorrectal) y esfínterexterno
La contracción del músculo puborrectal conserva el

ángulo entre el ano y el recto en 80-90°
FISIOLOGIAANORECTO
CANAL ANAL
El esfínter externo: se contrae en forma refleja por aumento
de la PIA y de forma
voluntaria retrasando la defecación.
El esfínter interno: relajación refleja durante la
defecación y en respuesta a la distensión rectal
Fuente: http://slideplayer.es/slide/3608413/
Fisura Anal
Solución de continuidad (herida) en el canal
anal por debajo de la línea dentada
AGUDA menosde 6semanas
CRÓNICA mayor a 6semanas
POR SU LOCALIZACIÓN
15% Anterior 80% Posterior 3% mixta
TRIADA DE
DOLOR desencadenado por la defecacion
con intenso espasmo del esfinter BRODIE
TTO. MEDICO cura 50-60% Dieta rica en fibra,
analgésicos tópicos, fármacos tópicos (
nitroglicerina 0.2%, isosorbide, inferí piña,
toxina botulinica, etc)
TTO QX. Esfinterotomia lateral interna
Absceso Rectal
Colección purulenta en los espacios adyacentes al año y/o recto.
Resultado de infecciones de las glándulas anales (infección
criptoglandular)
Dolor progresivo, escalofríos fiebre y sensación de masa en zona
perianal.
Al tacto rectal senota una tumefacción en canal anal
ABSCESOSALTOS
1Supraelevador
2Submucoso
ABSCESOS BAJOS
3 Interesfinteriano
4 Isquiorrectal
5 Perianal
TTO.Excisión y drenaje, cultivo de la pus. Si
hay celulitis extensa antibióticos.
FISTULA ANAL
Comunicación a normal entre dos epitelios. Presentación 95% luego de

un absceso anorrectal. Otras causas son enf de Crohn, enf divertículo
todos, TBC, trauma, neoplasia, radioterapia, actinomicosis.
Leve dolor, secreción purulenta espontánea e intermitente a nivel del

ano.
A inspección orificio fístuloso perianal.
Que sepalpa a suvez en el canal anal.
REGLA DE GODSALL
Permite predecir el trayecto de la fístula según localización de
esfinter externo
Anteriores son rectos Posteriores son curvilíneos
TTO. Consiste en eliminar la fístula, prevenir la recurrencia y

preservar la función del esfinter. Tipos son Fistulotomia,
Fistulectomia, colocación de sedal( transesfinteriana o riesgo de
incontinencia), Pegamento de fibrina. Avance de colgajo
endorrectal
HEMORROIDES
Inflamación y dilatación de los cojines
hemorridales del conducto anal
compuesto de vasos sanguíneos
músculo liso y tejido elástico y
conectivo. Localización: Derecha posterior,
Sintomatología: dolor, tu oración anal derecha anterior e izquierda lateral
y sangrado asociado a estreñimiento.
Clasificación
Grado I sangrantes no propasan
Grado II prolapso con maniobra
valsalva, reducen espontáneamente
Grado III Prolapsa con el esfuerzo
defeca torio se
reducen manualmente
Grado IV externas y no pueden ser
reducidas manualmente.
TTO. MEDICO
Cambios en la dieta, hábitos higiénicos dietéticos, uso de
cremas tópicas, baños de asiento
TTO. QX
• según tecnica de Milligan Morgan (abierta)
• Hemorridectomia de Ferguson (cerrada)
• Mucosectomia con engrapadora PPH
PROLAPSO RECTAL
COMPLETO o Procidencia: Descienden
todas las capas visibles. (A)
Protrusión del recto en
forma circunferencial a OCULTO: Invaginación interna sin
través del orificio anal protusión visible.
MUCOSA: Protrusión del tejido rectal
distal, no
de toda la circunferencia (B)
PATOGENIA
Tonopélvico deficiente.
Pujo. Incontinencia fecal. Trauma
pélvico. Enf neurológicas.
CLINICA
Tenesmo, sensación de expulsión de tejido por el ano. Evacuación
incompleta.
Puede acompañarse de exudado de moco, diarrea hasta
estreñimiento, y obstrucción de la desembocadura.
DIAGNOSTICO
Realizar el exámen con el paciente en “cuclillas”.
Colonoscopia, manometría anal, defecografia
Tratamiento
Técnicas Abdominales
Técnicas Perineales
– Mucosectomia circular y –Abiertas
plicatura muscular (Delorme-
–Laparoscópicas
EU)
- Rectosigmoidectomía perineal •ConMalla /sin malla
(Altemeier-USA) –Malla Posterior-
•Sutura manual Ripstein/Wells/Keighley (120º)
•Sutura mecánica –Malla Lateral- Orr-Loygue-X2
– STARR (Stapler transrectal –Malla Anterior/ventral (Sin
resection) movilización posterior) D´Hoore
•Con resección ( Frykman y
Goldberg)
Técnica Cerclaje
•Con Robot
HTTPS:/ES.SLIDESHARE.NET/JOSEMARI/PROLAPSO-RECTAL-UP-TO-DATE
INCONTINENCIA
Escape involuntario de DIAGNOSTICO.
contenido rectal, afecta Exploración rectal,
mujeres , ancianos y reclusos, Electromiografía, USG
por trauma obstétrico y Manometria y defecografía
quirúrgico. TRATAMIENTO
PARCIAL: mancha de ropa y Fibra. Antidiarreicos. Cirugía
flatulencia. esfínter anal
MAYOR: Pérdida frecuente externo.(proptopexia
de grandes cantidades de posterior).
excremento.
ESTENOSIS ANAL
Es un estrechamiento del Estenosis Leve: en esta forma es
conducto anal. posible introducir el dedo
PATOGENIA: examinador a través de la estenosis.
Cirugía anorectal, luego Estenosis moderada: Requiere
de una hemorroidectomía hacer más fuerza para introducir
radical. el dedo índice.
Fisura anal crónica, enfermedad Estenosis severa: Ni siquiera es
inflamatoria intestinal (sobre todo posible introducir la punta del
la de Crhon), cáncer irradiación, quinto dedo en el conducto anal.
enfermedad diarreica crónica, uso Hay pérdida de anodermo, el tto. Es
habitual de laxantes e infecciones. realizar una
cirugia comolos colgajos de avance.
TRATAMIENTO: Dilataciones manuales o endoscópica. Correccion

quirúrgica: Anorrectoplastia

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• Parte terminal del tubo digestivo

•Plexo hemorroidal de la submucosa del

La contracción del músculo puborrectal conserva el

Comunicación a normal entre dos epitelios. Presentación 95% luego de

Leve dolor, secreción purulenta espontánea e intermitente a nivel del

TTO. Consiste en eliminar la fístula, prevenir la recurrencia y

TRATAMIENTO: Dilataciones manuales o endoscópica. Correccion

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