Desvinculacion Famisanar

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Girardot, 2 de Agosto de 2019

Señores
Famisanar EPS
E. S. D.

Ref.: Solicitud para Desvinculación .

Cordial Saludo

Yo, ARIS YURLEY BAUTISTA PORTELA, mayor de edad e


identificada con C.C. 1.030.569.745 de Bogotá D.C., Domiciliada y
residenciada actualmente en Girardot – Cundinamarca, como usuaria
de la EPS FAMISANAR solicito la desafiliación, y retiro como cotizante
independiente de la EPS, lo anterior por motivo no vinculación laboral
desde el 20 de Mayo del presente año (2019), y no cuento con los
recursos económicos para realizar los pagos.

Por lo que solicito me vinculen al régimen Subsidiado con la misma


EPS.

Agradeciendo la atención y pronta respuesta.

Atentamente;

ARIS YURLEY BAUTISTA PORTELA


C.C. 1.030.569.745 de Bogotá D.C.
Dirección: Manzana 5 Casa 2 Barrio El Diamante
Cel.: 312 448 4747.

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