Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Hospital Militar Dr. “José Ángel Álamo”
Clínica Médica II

Correa Adriana
Hernández Edgar
Rodríguez Klara
Rojas Dafne
Seijas Génesis

Noviembre 2015
• La pericarditis es la enfermedad pericárdica más
comunmente encontrada en la práctica clínica.
• Se han reportado 27.7 casos por cada 100.000
habitantes en 1 año.
• Responsable de 0.1% de hospitalizaciones.

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Aguda (<6 semanas)
• Sub-aguda (6 sem – 6 meses)
• Crónica (> 6 meses)

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
A) Causas Infecciosas
Virales (común) Enterovirus, herpes virus, adenovirus,
parvovirus B19.
Bacterianas M. tuberculosis, Borrelia burgdorferi.
Raras: Neumococos, Meningococos,
Estreptococos, Estafilococos,
Haemophilus, Clamydia, Mycoplasma.
Fúngicas Aspergillus, Blastomyces, Candida.
(inmunocomprometidos)
Histoplasma (inmunocompetentes)
Parasitarias (muy raras) Echinococcus spp, Toxoplasma spp.

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
B) Causas No Infecciosas
Autoinmunes (común) LES, Sx. Sjogren, AR, esclerodermia,
vasculitis
Neoplásicas Mesotelioma, MT (pulmonar, linfomas)

Metabólicas Mixedema, uremia

Traumáticas e Iatrogénicas Daño directo (toracocentesis, trauma)
Daño indirecto (radiación)
Drogas (raros) Procainamida, hidralazina,
antineoplásicos, ciclosporina,
streptokinasa.
Otras Amiloidosis, disección aórtica,
HTPulmonar

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Dolor pericárdico: inicio agudo, opresivo o urente en
región precordial, no irradiado o raramente a cuello,
hombro y espalda, exacerbados con la tos y la
inspiración y atenuado con el decúbito prono y la
respiración superficial.
• Frote pericárdico, RsCs hipofonéticos
• Hepatomegalia, ingurgitación yugular.

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
 Segmento ST regresa a la
Supradesnivel del ST, cóncavo línea de base y onda T se va
hacia arriba en DI, DII, aVF y V2- aplanando
V6

Segmento ST Normal
normal y onda T
negativa
• Enfermedad autolimitada que generalmente
no cursa con complicaciones.
• Sin embargo las complicaciones descritas
son tamponamiento cardíaco y pericarditis
constrictiva.

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Patogénesis citólisis

Vía directa
citotóxica

Virus cardiotrópicos

Vía indirecta Mecanismos inmunológicos

mediadas por células T y/o B
(por ejemplo, herpesvirus)

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Histológico, citológico e inmunohistológico
• Estudio del liquido pericárdico
• Biopsia por pericardioscopia.
• Serologías virales

• Enfermedad autolimitada
• AINES y Colchicina
• Antivirales aun en fase de estudio y
raramente usados
• Corticosteroides no indicados por
reactivar y continuar muchas
infecciones virales.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Es relativamente frecuente en paises en
desarrollo con una alta prevalencia de TB; en
zonas endémicas; y en inmunodeprimidos.
• Tuberculosis
• ≤4% Pericarditis
• 90% Derrame pericárdico
• 17-40% Mortalidad (6 meses)

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Presencia del bacilo de la tuberculosis en
el líquido pericárdico o en biopsia de
pericardio

• TB extrapulmonar: Rifampicina , isoniazida , pirazinamida y etambutol

durante al menos 2 meses seguidos de isoniazida y rifampicina (un total
de 6 meses de tratamiento )

Pericarditis constrictiva (Reducir incidencia)

• Urokinasa intrapericárdica
• Altas dosis de prednisolona

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
 1% de los casos de pericarditis
Estafilococos, Estreptococos y Neumococos

Empiema (50%)
Neumonía (33%)

Vía hematógena o por contiguidad (espacio

retrofaringeo, válvulas cardíacas)

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Clínica de sepsis
Pericardiocentesis: líquido francamente
purulento

Pericarditis Carcterísticas del líquido

Purulenta Glu sérica/Glu LP 0,3
GB 2,8/ml
92% de neutrófilos
Tuberculosa Glu sérica/Glu LP 0,7
GB 1,7/ml
50% de neutrófilos
Neoplásica Glu sérica/Glu LP 0,8
GB 3.3/ml
55% de neutrófilos

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Tratamiento ATB EV empírico hasta contar
con resultados de estudios
micriobiológicos.
• Drenaje subxifoideo (pericardiocentesis)
• Se deben considerar la pericardiostomía
subxifoidea y el lavado de la cavidad
pericárdica
Previa asepsia y antisepsia, se anestesia
localmente con lidocaína, se introduce la aguja
por el lado izquierdo del xifoides en ángulo de
45°, por vía subesternal y dirigida hacia el
hombro izquierdo. Se hace succión continua
mientras se introduce, deteniéndose cuando
se obtenga líquido o se sientan las
pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja.

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
 Pericarditis?
(examen físico, EKG rayos X
torax, ECG, TC, troponinas)

No cumple con los SI

criterios Dx. etiología específica o
Buscar otra posibilidad predictor de mal pronóstico

NO
YES Tto empírico
AINES

Predictores de peor pronóstico Casos de Alto Riesgo Casos de Bajo Riesgo

Mayores Admisión y busqueda de No ingresar y buscar etiología
- Fiebre > 38 °C etiología Responde a AINES?
- aparición subaguda
- Gran derrame pericárdico
- Tamponamiento cardíaco
- Falta de respuesta al tto
NO SI
con Aspirina o AINES (1
semana con tto)

Menores Riesgo Moderado Riesgo Bajo

- Miopericarditis Ingreso y buscar Seguimiento
- Inmunosupresion etiología Ambulatorio
- Trauma
- Anticoagulacion oral

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Es diagnosticado un primer episodio de
pericarditis aguda, un intervalo libre de síntomas
de 4-6 semanas o más y la evidencia de
recurrencia posterior.
• Una causa común de recurrencia es el
tratamiento inadecuado del primer episodio
• Etiología viral solo un 20% de los casos

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Inflamación crónica del pericardio con posterior
engrosamiento, cicatrización y rigidez que
resulta en compresión de las cámaras cardíacas
lo que dificulta el llenado diastólico ventricular.
El riesgo de progresión es especialmente
relacionada con la etiología
• Bajo 1% p. viral e idiopática
• Intermedio 5.2 % p. inmune mediada y
neoplásicas
• Alta 20-30 % p. bacterianas,
especialmente purulenta.

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Signos y síntomas de falla cardíaca derecha
en ausencia de miocardiopatías previas.
• Fibrosis y atrofia miocárdica, calcificaciones
en casos mas avanzados.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
 Ecocardiograma TC RM cardiada

Pericarditis Normal Pericardio engrosado IDEM

Aguda Pericardio engrosado Derrame pericárdico
Hebras de fibrina intrapericardicas

Pericarditis Similar Distribución heterogenea IDEM

Recurrente de adhesion fibrótica
Delineación pericárdica
irregular
Pericarditis Pericardio engrosado e hiper Engrosamiento leve o IDEM
Constrictiva refringente moderado pericárdico, aumento de acoplamiento
Liquido pleural, ascitis calcificaciones ventricular evaluado por
Auricula dilatada Posible extensión del CMR cine en tiempo real y
Movimiento septal ventricular proceso de / o en tiempo real de
inspiratorio hacia el ventrículo fibrocalcificaciones al imágenes de contraste de
izquierdo ( rebote septal) miocardio adyacente fase
Apertura prematura de la valvula Compresión del contenido
pulmonar cardíaco por el pericardio
Patrón de llenado restrictivo del VD rígido y deformado
y VI Auricula derecha dilatada,
25% ↓velocidad del flujo mitral y el Congestión de la vena
40 % ↑ velocidad tricúspide en el cava y hepática
primer tiempo después de la Ascitis, derrame pleural
inspiración.
Velocidad de propagación normal o
aumentada del flujo transmitral
diastólico

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
 Dx de pericarditis Aguda
(2 de 4 criterios: dolor pericárdico, roce pericárdico, cambios
EKG, derrame pericárdico)
Aspirina o AINES + Colchicina +
1era línea restricción del ejercicio

Corticoesteroides a bajas dosis

2da línea (Contraindicacion de AINES/colchicna y después de excluir causas
virales)

Pericarditis Recurrente

Aspirina o AINES + Colchicina +

1era línea restricción del ejercicio

Corticoesteroides a bajas dosis

2da línea (Contraindicacion de AINES/colchicna y después de excluir causas
virales)

3era línea Inmunoglobulina EV o Anakinra o

Azatioprina

4ta línea Pericardiectomía

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases